Заболеваемость мочекаменной болезнью в московской области

На правах рукописи

МЕДВЕДЕВ ЕВГЕНИЙ ВИКТОРОВИЧ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

РАЗВИТИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

г

В МОСКОВСКОМ РЕГИОНЕ

14 00.07- Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2007

Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научные руководители

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Кирьяков Вячеслав Афанасьевич Чхвиркия Елена Григорьевна

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор

Новиков Юрий Владимирович, ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрисмана»

Кандидат медицинских наук

Карасева Лариса Николаевна, ГОУ ВПО Санкт-Петербурская Государственная Медицинская академия им И И Мечникова

Ведущая организация.

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится « 27 » сентября 2007 г в 12 00 часов на заседании Диссертационного совета Д.208 107.01 при ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 141000, Московская область, г Мытищи, ул.Семашко, д 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН

«Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф Эрисмана» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан «августа 2007г

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор /7/ ШушковаТС

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время здоровье населения формируется под влиянием совокупности различных факторов, включающих «техногенные» перегрузки в результате промышленного загрязнения окружающей среды, целый комплекс социально-экономических причин, ухудшение качества питания, рост стрессовых ситуаций в повседневной жизни (А.И Потапов, Р С Гильденскиольд, Г Г. Онищенко, 2005)

Современные негативные тенденции в состояния здоровья населения характеризуются высоким риском возникновения и прогрессирования заболеваний К болезням риска населения ряда регионов относится и мочекаменная болезнь (МКБ) По данным многих исследователей и Госкомстата Российской Федерации, за последние годы отмечается рост заболеваемости мочекаменной болезнью в среднем на 30%, а впервые выявленных случаев заболевания — на 45%

В ряде работ указывается на увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью в районах с неблагополучным состоянием окружающей среды (И П Егорова, Б И Марченко, В П Куприянов, 2002) Высокий риск развития мочекаменной болезни связывают с повышенным содержанием в питьевой воде железа, марганца, кремния, тяжелых металлов, фенолов и нефтепродуктов. Развитию мочекаменной болезни способствуют и особенности современной жизни — гиподинамия и характер питания.

Однако углубленного изучения особенностей формирования риска развития и распространенности мочекаменной болезни в Московском регионе ранее не проводилось

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевых программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг) и «Гигиеническая безопасность России проблемы и пути обеспечения» (2006-20 Югг)

Цель исследования: научное обоснование профилактических мероприятий по снижению риска развития мочекаменной болезни в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды

Задачи исследования:

1 Дать комплексную санитарно-гигиеническую оценку факторов среды обитания (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания, социально-экономических условий) и определить степень их опасности для развития мочекаменной болезни

2 Выделить факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на заболеваемость мочекаменной болезнью, и определить прогностическую значимость показателей заболеваемости с учетом приоритетных факторов окружающей среды

3 Изучить заболеваемость мочекаменной болезнью в отдельных районах Московской области, различающихся по уровню антропотехногенной нагрузки на состояние окружающей среды, и провести их ранжирование

4 Выявить и изучить особенности течения мочекаменной болезни по данным лабораторных и функциональных исследований и установить взаимосвязи факторов среды обитания с особенностями течения данного заболевания

5 Научно обосновать комплекс гигиенических, медико-организационных мероприятий по снижению риска развития мочекаменной болезни у населения Московской области и оценить их эффективность

Научная новизна исследований:

* Полученные новые данные свидетельствуют об интенсивном влиянии на среду обитания территориальных антропотехногенных загрязнителей, обусловливающих повышенный риск развития мочекаменной болезни у населения Московской области

■ Впервые на региональном уровне дана комплексная гигиеническая оценка факторов риска, влияющих на формирование и течение мочекаменной болезни в зависимости от уровня антропотехногенной нагрузки

■ Выявлены приоритетные факторы окружающей среды, влияющие на формирование мочекаменной болезни в различных районах Московской области, отличающихся по состоянию окружающей среды.

■ На основании проведенного ранжирования ряда районов Московской области по степени влияния неблагоприятных факторов

окружающей среды и уровню заболеваемости выявлены территории с повышенным риском развития мочекаменной болезни

■ Определена структура мочевых солей, микробный пейзаж мочи у лиц с мочекаменной болезнью и установлены взаимосвязи между уровнем антропотехногенной нагрузки и особенностями течения и развития данного заболевания

■ Научно обоснована система гигиенических и медико-организационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение риска развития мочекаменной болезни у населения Московского региона, оценена их эффективность

Практическая значимость работы:

На основании комплексного подхода к оценке факторов среды обитания выявлены территории с повышенным риском развития мочекаменной болезни Результаты исследований позволили усовершенствовать систему гигиенических, медико-

организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития мочекаменной болезни.

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке следующих документов Пособия для врачей «Гигиеническая оценка надежности системы транспортировки питьевой воды» (утв Секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ и РФ РФ 04.04.2005 Протокол №2), Информационно-аналитического обзора «Гигиеническая коррекция рационов питания работающих при нарушении теплообмена» (утв Ученым советом ФНЦГ им Ф.Ф Эрисмана 30 11 2006 Протокол №11), Ежегодной информации Администрации Щелковского района о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Московской области, с определением основных направлений первичной профилактики заболеваний мочеполовой системы в регионе

Результаты исследований внедрены в практику МСЧ школы-интерната МИД РФ и МСЧ «Мостстройотряд», используются при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями мочеполовой системы

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Гигиеническая оценка риска возникновения мочекаменной болезни, основанная на комплексном подходе к изучению факторов среды обитания, особенностям заболеваемости населения

2. Приоритетные факторы риска возникновения мочекаменной болезни и закономерности территориальных различий

3 Взаимосвязи между факторами среды и заболеваемостью установлены корреляционные связи между особенностями формирования симптоматики мочекаменной болезни, функциональным состоянием мочевыделительной системы и комплексным показателем антропотехногенной нагрузки

4 Комплекс профилактических мероприятий, реализованный в региональных целевых программах, обеспечивающих улучшение качества среды обитания и снижение показателей заболеваемости мочекаменной болезнью

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф Ф Эрисмана» Роспотребнадзора 25 июня 2007 г

Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» (Москва, 2005), «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Нижний Новгород, 2006), «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (Самара, 2006), «Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения (Саратов, 2006), «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» (Екатеринбург, 2006), III Всероссийский форум «Здоровье нации — основа процветания России» (раздел «Здоровье нации и здравоохранение») (Москва, 2007)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов

ул. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /-¿-¿✓страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов ^выводов Работа иллюстрирована У 6 рисунками, содержит о таблиц и ¿С приложение Список литературы содержит 200 источников, из них 115 — отечественных и 85 — иностранных авторов

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В качестве объекта исследования выбраны 5 районов Московской области Волоколамский (Запад), Наро-Фоминский (Юго-Запад), Воскресенский (Юго-Восток), Химкинский (Северо-Запад), Щелковский (Восток), различающихся уровнем развития промышленного производства

При выполнении работы использовались современные гигиенические, клинико-лабораторные и математико-статические методы исследования, адекватные поставленным задачам (табл 1)

Исследования проводились в соответствии с методическими рекомендациями. «Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплексных факторов окружающей среды на здоровье городского населения» (МЗ РСФСР, 1990), «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» (ГКСЭН РФ, 1996) и «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (ГКСЭН РФ, 1996)

Для оценки влияния антропотехногенного загрязнения окружающей среды, характера питания и социально-экономических условий на здоровье населения проводился многофакторный анализ среды обитания за период с 2000 по 2005гг Этот анализ выполнен по данным официальной статической отчетности Управления Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения Московской области, Центра государственного мониторинга геологической среды, Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, статистического бюллетеня «Жилищный фонд Московской области»

Оценка загрязнения атмосферного воздуха вредными веществами осуществлялась в соответствии с ГН 2.1 6 1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в агмосферном воздухе населенных мест» Оценка качества питьевой воды проводилась согласно СанПиН 2 1 4 1074-01 «Питьевая вода Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения Контроль качества», СанПиН 2 14.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения Санитарная охрана источников», ГН 2.1 5 1315-03 «Предельно допустимые

концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования» Гигиеническая оценка почвы проводилась согласно СанПиН 2.1 7 1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы»

Таблица 1

Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направления исследований Объекты и методы исследований Объем исследований

1 Гигиеническая оценка окружающей среды 1 Атмосферный воздух — санитарно-химические Количество проб 130 456

2 Вода — санитарно-химические — микробиологические 85 645 135 780

3 Санитарно-гигиеническая оценка почвы на соли тяжелых металлов 1578

2 Оценка социально-экономической ситуации

2 1 Материальное благополучие населения — величина среднедушевого денежного дохода — удельный вес занятого населения — условия проживания населения Кол-во исследований 300 300 300

2 2 Оценка питания населения — потребление продуктов питания на душу населения в год — химический состав и калорийности суточного рациона питания 300 300

3 Здоровье населения

3 1 Оценка заболеваемости мочекаменной болезнью — общая заболеваемость — первичная заболеваемость — диспансеризация больных МКБ Количество случаев 65450 17976 30072

3 2 Оценка медико- демографических показателей — смертность 110

4 Клинико-функциональные исследования больных мочекаменной болезнью 1 Анамнестические данные, анкетирование 2 Оценка соматического и урологического статуса 3 Консультации специалистов 4 Лабораторные исследования мочи — клиническое исследование мочи — исследование состава мочевых солей — микробиологические исследования мочи — ультразвуковые исследования — рентгенологические исследования Кол-во исследований 300 300 180 300 300 300 300 78

Медико-экологическая оценка климата выполнена по показателю повторяемости классов погоды момента, который определяли по методу В И Русанова

Гигиеническая оценка полноценности химического состава и калорийности суточного рациона питания населения выполнена в соответствии с нормативным документом «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (МЗ СССР, 1991) Фактор питания изучался у всех больных МКБ (300 человек) методом анкетирования

Исследование социально-экономических факторов включало количественную оценку показателей материального благополучия и условий проживания населения

Показатели заболеваемости и смертности населения от мочекаменной болезни за 2000-2005 гг изучались по данным официальной статистической отчетности (ф №12у, 106у) в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра

Для выявления факторов риска, влияющих на формирование мочекаменной (МКБ), проведено углубленное урологическое обследование 300 больных уролитиазом в возрасте от 18 до 60 лет, проживающих в вышеназванных районах Средний возраст обследованных составил 43,4±3,5 лет

В Волоколамском районе обследовано — 59 больных МКБ, Воскресенском — 64, Наро-Фоминском — 62, Химкинском — 58, Щелковском — 57 Всего обследовано 156 мужчин и 144 женщины По возрасту и полу группы больных из разных районов были идентичны.

Углубленное клинико-функциональное обследование больных МКБ включало жалобы, анамнез, общий осмотр, урологический статус, консультации специалистов, лабораторные и функциональные методы исследования

Клинический анализ мочи включает оценку общих свойств мочи и микроскопию мочевого осадка с определением структуры мочевых солей Определение содержания оксалатов в суточных пробах мочи проводилось по методу Г А Сивориновского, фосфатов — с помощью стандартного набора «ФОСФОР-НОВО» (г. Новосибирск), мочевой кислоты — по стандартному набору «Агат» (г Москва)

Для уточнения характера воспалительного процесса в мочевых путях проводилось бактериологическое исследование мочи

Оценка функционального состояния почек проводилась с помощью пробы Зимницкого, по показателям скорости клубочковой фильтрации, концентрации креатинина в плазме крови

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей проводилось на аппаратах Acuson/Sequoia-512, Acusonl28/XP-10, Logic-500 с конвексными датчиками 3,5-5 МГц, 5-7 МГц и линейным датчиком 8,2-11,0 МГц

Относительный эпидемиологический риск заболевания населения МКБ рассчитан с использованием среднеквадратического отклонения (± Уг с) Прогнозная оценка уровней заболеваемости проведена на основе математического моделирования с использованием логарифмической зависимости

Обработка данных проводилась современными статическими методами с использованием пакета программ Microsoft Office (Excel, Word) в среде Windows ХР Значимость различий показателей в сравниваемых районах оценивалась по критерию Стьюдента (t) Медико-статический анализ проведен с использованием корреляционного и регрессионного методов

Вклад автора в организацию проведения исследований составляет 85%, анализ и обобщение результатов выполнены лично автором в полном объеме

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Многофакторный гигиенический анализ среды обитания по показателям качества атмосферного воздуха, питьевой воды и загрязнения почвы в 5 изученных районах Московской области выявил различия в напряженности эколого-гигиенической ситуации и уровнях антропотехногенной нагрузки

Комплексный показатель антропотехногенной нагрузки (КПАТН) в Волоколамском районе составил 2,22, Наро-Фоминском -2,60, Химкинском — 3,26, Воскресенском — 5,25, Щелковском -4,35 (табл. 2)

В Московской области в последнее время произошло снижение выбросов вредных веществ в атмосферу на 20%, однако уровень загрязнения остается достаточно высоким Помимо выбросов от стационарных источников существенный вклад в загрязнение

Таблица 2

Показатель комплексной антропогенной нагрузки (КПАТН) _на среду обитания (за 2000-2005г.г.) __

Районы Коэффициент суммарного загрязнения атм воздуха, Квозд Коэффициент суммарного загрязнения питьевой воды, Кводы Коэффициент суммарного загрязнения почвы, Кпочвы КПАТН Ранг

Волоколамский 0,72±0,03 4,17±0,07 1,89±0,07 2,22±0,16 Умеренный риск

Наро-Фоминский 1,74±0,05 4,05±0,09 2,01 ±0,05 2,60±0,27 Умеренный риск

Химкинский 2,25±0,11 5,52±0,16 2,16±0,06 3,26±0,14 Повышенный риск

Воскресенский 3,23±0,05 8,49±0,12 4,13±0,12 5,25±0,26 Высокий риск

Щелковский 2,61±0,04 7,35±0,13 3,44±0,11 4,35±0,29 Высокий риск

Умеренный риск < 2,91 Повышенный риск 2,91-4,16 Высокий риск >4,16

атмосферы вносит автотранспорт, в зоне влияния которого 18,3% проб не отвечают гигиеническим нормам

Анализ общего количества выбрасываемых вредных веществ показывает, что по показателю неочищаемых вредных веществ, выбрасываемых в окружающую среду, на первом месте стоят Воскресенский и Щелковский районы (16 и 11,4 тыс.т./год соответственно) Далее следует Наро-Фоминский (7,7 тыст./год), Волоколамский и Химкинский районы (1,8 и 3,9 тыс.т /год)

В Воскресенском районе приоритетными загрязнителями являются окислы азота (7000т) и углерода (4000т), сернистый ангидрид (3000т), в Щелковском районе — окислы азота и углерода (1900т и 4000т соответственно), в относительно «чистом» Волоколамском районе приоритетным загрязнителем является окись углерода (818тонн) Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха определяется также содержанием бенз(а)пирена, аммиака, формальдегида и фенола

Для каждого района произведен расчет интегрального показателя суммарного загрязнения атмосферы (табл 3)

Качественный состав воды поверхностных водных объектов в исследуемых районах Московской области формируется как за счет природных, так и антропогенных факторов Последние превалируют в суммарном воздействии на качество вод

Таблица 3

Интегральный показатель суммарного загрязнения атмосферы

Районы Вещества, определяющие высокий уровень Катм Уровень Катм

Волоколамский Без(а)пирен, сероуглерод, аммиак, формальдегид 0,72

Наро-Фоминский Без(а)пирен, диоксид азота, сероуглерод 1,74

Химкинский Фенол, аммиак, формальдегид, этилбензол 2,25

Воскресенский Фенол, диоксид азота, формальдегид, оксид углерода (СО) 3,23

Щелковский Аммиак, диоксид азота, взвешенные вещества, 2,61

По данным нашего исследования, химический состав воды является ведущим экзогенным фактором риска для развития МКБ в Московской области Произошло увеличение удельного веса проб питьевой воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям с 10% в 2000 г до 16% — в 2005г Наиболее неблагоприятными территориями по химическому загрязнению проб водоисточников (процент, показавший неудовлетворительное качество воды) являются районы Щелковский (63%) и Воскресенский (47%)

Питьевая вода, поступающая населению, периодически содержит соли тяжелых металлов и биологически активные элементы в концентрациях выше ПДК по бериллию, марганцу, железу, бикарбонатам, кадмию, представляя высокую степень потенциальной опасности для развития МКБ (табл 4)

Одним из существенных критериев качества питьевой воды, влияющих на развитие МКБ, является жесткость, которая отражает преимущественно уровень содержания в воде ионов кальция и магния

Таблица 4

Показатели качества питьевой воды в исследуемых районах,

оказывающие влияние на развитие МКБ

Показатель качества Норматив (СанПиН 2 1 4 074-01) Фактическое среднее содержание Локализация на территории исследуемых районов

Железо 0,3 мг/л 0,45-0,54 мг/л Практически повсеместно

Марганец 0,1 мг/л 0,15-0,17 мг/л Практически повсеместно

Бериллий 0,0002мг/л 0,0003-0,0009 мг/л Повсеместно

Кадмий 0,001 мг/л 0,002-0,007 мг/л Повсеместно

Кальций 100-150мг/л 52,38-159,48 мг/л Превышение норматива лишь в Химкинском районе

Бикарбонаты 100-150мг/л 253,34-414,66 мг/л Повсеместно

Жесткость 7,0 мг-экв /л 8-25 мг-экв /л Повсеместно

Установлено, что под воздействием жесткости в питьевой воде в последние годы проживает 5,6% населения обследованных районов.

При изучении вклада химического загрязнения почвы в комплексный показатель антропотехногенной нагрузки особое внимание было уделено загрязнению почвы в зоне влияния промышленных предприятий, автомагистралей, вокруг полигонов твердых бытовых отходов Наиболее высокий коэффициент суммарного загрязнения почвы до 4,13 установлен в Воскресенском районе В анализах почвы отмечено содержание свинца, никеля, ртути, мышьяка, кадмия на уровне от 0,25 до 0,7 ПДК, однако их суммарное содержание обусловливает высокую степень загрязнения почвы

При расчете суммарного показателя (Ъс) установлено, что для исследованных районов Московской области выраженного химического загрязнения почв не отмечено (Ъс от 1,89 до 5,25), что позволяет характеризовать загрязнение почв как допустимое

Изучение социально-экономического фактора не выявило достоверных различий в характере питания, медицинском обслуживании, жилищных условиях у обследованного контингента Московский регион относится к регионам, занимающим одно из лидирующих мест среди областей Российской Федерации по уровню жизни Во всех районах прослеживаются благоприятные тенденции в виде увеличения среднедушевого денежного дохода, однако отмечается перераспределение денежных средств в пользу высокодоходных групп населения, и лимитирующим показателем является величина среднедушевого денежного дохода и прожиточного минимума

Социально-экономическая ситуация отражается на характере питания населения всех изученных районов отмечается дефицит потребления основных продуктов питания от 5,7 до 25,7% и дисбаланс белкового и углеводного компонентов питания (соотношение Б Ж . У = 1 1,4 • 5,4, при рекомендованном 1 1 4) Питание разбалансировано по показателям потребления минеральных веществ Так, соотношение кальция, фосфора и магния в рационах питания составляет 1 1,2 • 0,4 вместо 1 1,5 0,5 Дефицит микроэлементов (железа, цинка, йода) составил в рационах питания в среднем 14, 8 и 26% от нормы соответственно Дефицит поступления этих элементов создает дисбаланс, неблагоприятно

и

влияющий на усвоение минеральных веществ и способствующий камнеобразованию в мочевых путях

Климатические условия на изученной территории характеризуются как ограниченно благоприятные (показатель биоклиматического индекса суровости метеорежима во всех районах > 6)

Проведено ранжирование территориальных комплексных показателей, выявлены территории риска с высоким уровнем антропотехногенного загрязнения, к которым относятся Воскресенский и Щелковский районы Московской области. Средний ранг имеет Химкинский район, который отнесен к районам с повышенным риском по антропотехногенной нагрузке Наиболее благополучные, по сравнению с другими обследованными районами, являются Волоколамский и Наро-Фоминский районы, которые отнесены к территориям с умеренным риском по антропотехногенной нагрузке

Долевой вклад отдельных факторов риска в комплексный показатель антропотехногенгой нагрузки представлен в таблице 5

Таблица 5

Долевой вклад отдельных факторов риска в КПАТН, %_

Районы Вклад в комплексную антропотехногенную нагрузку, % КПАТН

Атмосферного воздуха Питьевой воды Загрязнения почвы

Волоколамский 10,8 62,6 28,4 2,22

Наро-Фоминский 22,3 51,9 25,8 2,60

Химкинский 23,0 56,4 22,1 3,26

Воскресенский 20,5 53,9 26,1 5,25

Щелковский 20,2 56,3 26,4 4,35

Оценка вклада отдельных факторов в суммарную антропотехногенную нагрузку показала, что в обследованных районах ведущим фактором риска для здоровья населения является загрязнение питьевой воды (долевой вклад 51,9-62,6%)

Вторым по значимости фактором для Щелковского и Воскресенского районов является почва Удельный вес суммарного загрязнения почвы в КПАТН по среднемноголетним данным составил в Щелковском районе 26,4%, Воскресенском-26,1%

Третьим фактором, определяющим величину КПАТН, является загрязнение атмосферного воздуха Долевой вклад загрязнения

атмосферного воздуха составляет в Волоколамском районе 10,8%, Наро-Фоминском — 22,3%, Химкинском — 23,0%, Воскресенском -20,5%, Щелковском — 20,2%

Изучение состояния здоровья населения Московской области выявило достоверные различия в распространенности мочекаменной болезни (МКБ) На основании расчета относительного эпидемиологического риска развития МКБ с использованием среднеквадратического отклонения (± У2 а) установлено, что Воскресенский и Щелковский районы относятся к районам с высоким риском по заболеваемости мочекаменной болезнью, Наро-Фоминский — с повышенным риском, а Волоколамский и Химкинский — с умеренным риском распространенности мочекаменной болезни (рис 1)

Установлены средние и сильные корреляционные связи распространенности МКБ с суммарными показателями загрязнения атмосферного воздуха (г=0,65), питьевой воды (г=0,78), почвы (г=0,67) и комплексным показателем антропотехногенной нагрузки (г=0,75)

В районах с высоким и повышенным эпидемиологическим риском заболеваемости МКБ (Воскресенский, Щелковский, Наро-Фоминский) выявлены умеренно выраженные корреляционные

Рис.1. Распространенность МКБ и относительный эпидемиологический риск развития МКБ

общая заболеваемость МКБ на 100 тыс населения

Высокий риск__> 400,5 на 100 тыс населения

Повышенный риск__277,5-400,5_

Умеренный риск

Мочекаменная болезнь — что это такое?

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеточники) образуются камни (мочевые конкременты).

Очень часто мочекаменную болезнь и почечнокаменную болезнь считают одним заболеванием, тогда как на самом деле первое является следствием второго и имеет ряд отличий в симптомах и лечении.

Причины

Основные причины возникновения заболевания:

• нарушение обмена веществ;
• воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• затруднение оттока мочи по мочевыводящим путям (опущение почек, порок мочевыводящих путей).

Факторы, влияющие на развитие мочекаменной болезни почек:

• проживание в жарком климате;
• неправильное питание;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антацидов, сульфаниламидов).

Симптомы мочекаменной болезни

Характерные для мочекаменной болезни симптомы:

• боли в пояснице, усиливающиеся в момент физических нагрузок;
• боль, жжение во время мочеиспускания;
• нарушение мочеиспускания.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.

Мочекаменная болезнь у женщин обычно протекает одновременно с циститом и воспалением органов малого таза.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно

обратитесь к врачу

.

Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы определить, как вылечить мочекаменную болезнь, врач-уролог назначает:

• сдать анализы крови и мочи;
• провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• провести рентген почек и мочевого пузыря;
• провести экскреторную урографию.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, если камни небольшого размера:

• мочегонные препараты;
• антибактериальные препараты;
• препараты, растворяющие камни.

В случаях, когда камни достигают большого размера (несколько см), проводится процедура удаления:

• хирургическое удаление;
• ультразвуковое дробление (дистанционно-волновая литотрипсия).

Диета

Диета при мочекаменной болезни зависит от структуры камней. Следует исключить из рациона:

• продукты, богатые щавелевой кислотой – щавель, картофель, апельсины, салат (оксалатные камни);
• печень, почки, мясные блюда (уратные камни);
• молочные продукты, мучные продукты, мясо, рыба, растительное масло (фосфатные камни).

Опасность

Отсутствие надлежащего лечения приводит к осложнениям:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Группа риска

В группе риска находятся люди:

• живущие в жарком климате;
• имеющие заболевания мочек и мочевыводящей системы.

Профилактика

Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется:

• ежедневно потреблять достаточное количество воды;
• соблюдать сбалансированную диету;
• не переохлаждаться;
• своевременно лечить заболевания почек.

Авторы: Шадеркина В.А., Болотова Е.В.

В настоящее время мочекаменная болезнь – второе по распространенности урологическое заболевание в мире. Образование конкрементов в почках и мочевыводящих органах выявляется во всех возрастах, но наиболее этому подвержены люди трудоспособного возраста. К тому же достаточно часто мочекаменная болезнь имеет наследственный характер и нередко склонна к тяжелому течению и рецидивам.

По данным мировых исследований, уролитиаз имеет явно выраженную тенденцию к увеличению частоты случаев заболевания. В связи с этим МКБ является актуальной проблемой не только урологии, но и всей медицинской практики в целом.

Распространенность и эпидемиология

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 – 40 % случаев всех урологических заболеваний, занимая тем самым второе место после инфекционно-воспалительных.

По статистике, наибольшее распространение мочекаменной болезни характерно для Малой Азии, Северной Австралии, Северо-Восточной Африки и южных областей Северной Америки. В Европе заболевание достаточно популярно в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, Венгрии, Италии, южных районах Австрии, Германии и Испании, а также во всей Юго-Восточной Европе. Что касается России, то наиболее часто мочекаменная болезнь встречается на Кавказе, Урале, в Поволжье, в Сибири и некоторых других регионах России. В этих эндемичных зонах на распространение МКБ сказывается влияние климата и избыток кальциевых солей в воде и пище, а также избыточная мясная диета и недостаток витаминов.

По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5 до 5,3 %, причем, как уже было сказано, наблюдается тенденция к значительному увеличению этих показателей. В частности в России, согласно данным на 2010 год, мочекаменная болезнь составляет 38,2 % случаев от всех урологических заболеваний, в 15 – 30 % случаев характерны случаи двустороннего уролитиаза. МКБ у женщин встречается в три раза реже, чем у мужчин, однако у них часто наблюдается образование коралловидных камней – 70 %. Заболевание популярно у людей 20 — 60 лет, в детском и старческом возрасте редки случаи первичного обнаружения.

Виды камней в мочевыводящих органах и почках достаточно различны: в 70 — 80 % случаев заболеваний МКБ мочевые камни являются неорганическими соединениями Са — оксалаты, фосфаты, а камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10 — 15 %, магнийсодержащие камни – в 5 – 10 %, реже всего отмечается возникновение белковых камней – до 1 % случаев. Наиболее часто наблюдается образование смешанных камней. Надо сказать, что от возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня, например, для людей старшего возраста с МКБ характерно образование мочекислых камней. В целом, по данным урологических исследований на 2011 год, в южных регионах страны доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты.

Однако исследования подтверждают, что случаи заболеваемости МКБ неуклонно растут: если в 2002 году, по статистике, распространенность заболевания составляла 535 800 случаев, то к 2009 году она увеличилась до 738 130 случаев.

Существует одно интересное наблюдение, проведенное американскими учеными из Техасского университета, опубликованное в 2010 году в издании

Proceedings of the National Academy of Sciences, где утверждается, что к 2050 году в результате повышения температуры в самых засушливых районах США заболеваемость МКБ может увеличиться на 30 %, то есть на 2,2 млн человек. Аналогичные прогнозы даются и российскими урологами, что позволяет называть МКБ болезнью цивилизации.

Причины заболеваемости мочекаменной болезнью

На сегодняшний день существует множество причин заболеваемости мочекаменной болезнью, однако наиболее популярными из них являются следующие:

1. Увеличение продолжительности жизни;
2. Гиподинамия;
3. Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя;
4. Возрастающее психоэмоциональное напряжение жизни;
5. Применение некоторых медикаментозных средств;
6. Ухудшение экологической обстановки;
7. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме;
8. Неважное качество питьевой воды.

Если смотреть в целом на ситуацию, то немалое влияние на образование камней в мочевыводящих путях и почках оказывают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности (ферменто- и тубулопатии) человека.

Кроме того, причинами камнеобразования могут служить и факторы местного характера:

• Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей;
• Различного рода аномалии;
• Обменные и сосудистые нарушения в почках и в организме в целом.

Еще один очень важный фактор риска образования камней — уменьшение оттока мочи из мочевых путей, причинами которого являются различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей — для выявления их необходимы сложные исследования.

Этиология и патогенез

В настоящее время выяснение причин и механизмов возникновения МКБ по-прежнему остается актуальным, так как проблема не решена по сей день. Большое количество теорий объясняют лишь некоторые звенья в цепи факторов, приводящих к уронефролитиазу. Однако большинство ведущих урологов мира сходятся на мнении о том, что в здоровых мочевом пузыре и почках камень образоваться попросту не может.

Выделяется несколько факторов, способствующих образованию камней:

• экзогенные;
• патогенетические — климатические и геохимические условия, особенности питания;
• эндогенные (общие) — гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта;
• эндогенные (местные) — изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
• По составу почечные камни делятся на:
• оксалаты, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью, а кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
• фосфатные камни, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
• ураты — из солей мочевой кислоты, желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
• карбонатные камни, состоящие из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
• цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
• белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Борьба с мочекаменной болезнью

Диагностика уролитиаза, как правило, основывается на жалобах больного, данных анамнеза, физикального осмотра, результатах их лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования. После анализа этих данных вырабатывается строго индивидуальная лечебная тактика.

Подход к обследованию и последующему лечению больных с МКБ должен быть подчинен строго определенному алгоритму и ни в коем случае не ограничиваться только удалением камня. Комплексное обследование пациентов с уролитиазом обязательно должно включать:

• определение нарушений обмена веществ;
• выявление функции паращитовидных желе;
• определение гормонального фона;
• анализ состояния иммунной системы;
• выяснение химического состава конкремента.

Тщательное клиническое наблюдение за больными после самостоятельного отхождения камней или использования различных способов их удаления доказывает, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ. Таким образом, анализ метаболических факторов в первую очередь должно выполняться у детей и у пациентов с рецидивом заболевания. У взрослых с первичными единичными камнями можно обойтись исследованием химического состава конкремента.

Не менее важно при мочекаменной болезни определять функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, поскольку во многих ситуациях больных с коралловидными камнями можно наблюдать и лечить консервативно и вовсе не обязательно их оперировать. К тому же снижение функции почки на 50 % считается противопоказанием к проведению популярного в урологической практике метода лечения — дистанционной литотрипсии.

Также необходима и своевременная диагностика инфекций мочевых путей при МКБ, так как их наличие тоже является противопоказанием к оперативному вмешательству. Однако и сама инфекция может явиться причиной образования камней, чаще всего фосфатных.

Одним из наиболее информативных методов диагностики МКБ является спиральная компьютерная томография. С ее помощью хорошо визуализируется не только конкремент, но и вся почка, ее корковый и мозговой слои. Лучевая нагрузка при данном методе диагностики не превышает таковую при обзорной рентгенографии. Однако спиральная компьютерная томография на данный момент пока не нашла распространенного применения в урологической практике как в нашей стране, так и за рубежом в силу своей дороговизны.

Общепринятые меры профилактики

Тенденция к рецидивированию МКБ может достигать 80 %, поэтому в целях избежания рецидивов (по данным проф. В.В. Борисова и проф. Н.К. Дзеранова), необходима профилактика заболевания, основа которой состоит, прежде всего, в соблюдении диеты, нормализующей обмен веществ и биохимию мочи, а также соблюдение нужного питьевого режима.

Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Больным с уратными камнями противопоказаны продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мясная и бобовая пища); с фосфатными — кисломолочные продукты; с оксалатными — различная зелень. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – не менее 1,5 – 2 л в сутки.

В послеоперационный период показаны общеукрепляющие физические упражнения. Необходим индивидуальный подход к больному в зависимости от вида оперативного вмешательства — дистанционное дробление камня или открытая операция с разрезом. Человек на следующий день после открытой операции должен встать и постоять, а на второй — походить. Это нужно для восстановления сил организма. После открытой операции легкие физические нагрузки рекомендуются только через три недели. Но при малоинвазивных вмешательствах существенных ограничений в физических нагрузках, как правило, нет, так как они являются важным фактором, способствующим отхождению конкрементов. К тому же долгое и неподвижное лежание способствует дальнейшему росту камней. Но необходимо избегать чрезмерно интенсивных упражнений, тряски в транспорте и на производствах, связанных с вибрацией, так как в этом случае повышается вероятность того, что камень сдвинется, попадет в мочеточник и закупорит его.

Открытое оперативное вмешательство нередко приводит к ацидозу. В таких случаях в послеоперационный период рекомендуется прием щелочного питья. Пациентам, выписавшимся из больницы после удаления камней, необходим врачебный контроль.

Помимо всех вышеназванных, общепринятых мер профилактики мочекаменной болезни, по рекомендациям европейских и российских урологов основной мерой является необходимое регулярное прохождение урологического обследования.

Время чтения: 11 мин.

Мочекаменная болезнь (синонимы — МКБ, уролитиаз) — одно из самых распространенных заболеваний в мире среди лиц трудоспособного возраста. По данным статистики в разных странах количество больных уролитиазом отличается, что связано с длительным латентным периодом заболевания и невозможностью определить точное число бессимптомного носительства камней.

К примеру, российские ученые полагают, что заболеванием страдают от 3,5 до 9,6% населения планеты. Непосредственно в России ежегодно регистрируется до 85 тысяч новых случаев. Мочекаменная болезнь сегодня обусловливает 30-50% всех случаев госпитализации в урологические стационары.

Что касается зарубежных стран, то распространенность там уролитиаза также высока. Так, например, у 2-3% жителей Германии хотя бы раз в жизни были симптомы уролитиаза, а более 1 млн. жителей США каждый год госпитализируются для прохождения лечения осложнений мочекаменной болезни. В странах с высоким уровнем жизни, таких, как Канада, США, Швеция распространенность уролитиаза превышает 10%.

Статистика, представленная Европейскими урологическими рекомендациями (2015 г.), свидетельствует об увеличении числа женщин и мужчин с данной патологией (заболеваемость в Германии по данным 2000 г. среди женщин — 0,63, мужчин — 0,84).

За период изучения заболевания было выяснено, что в структуре заболеваемости преобладают мужчины, чаще белые, в возрасте 20-50 лет (период наивысшей активности гормональных систем). Заболеваемость также зависит и от географической зоны проживания, уролитиаз чаще встречается в странах с жарким климатом.

1. Введение в терминологию

Возможность появления урологических камней у человека была известна еще в глубокой древности. Так, при исследовании забальзамированных мумий древнего Египта, захороненных за несколько тысяч лет до нашей эры, удалось обнаружить конкременты в почках и других отделах мочевыделительной системы.

Сведения о заболевании легко можно найти в трудах Цельса, Авиценны и Гиппократа. Заболевание повсеместно изучается, по сегодняшний день не утихают споры об этиологии и патогенезе уролитиаза.

Сегодня определение понятия “мочекаменная болезнь” подразумевает под собой нарушение обмена веществ (экзогенного или эндогенного характера), которое приводит к образованию камней в почках или других отделах мочевыделительной системы. Заболевание имеет длительный латентный период, хроническое упорное течение и склонность к рецидивам.

Размеры конкрементов могут быть различны, от небольших кристаллов (“песка”) до крупных коралловидных образований. Они могут локализоваться в любом из отделов мочевыводящих путей: верхней, средней и нижней чашечках, лоханке, в любом из отделов мочеточника, мочевом пузыре.

Продвижение камней по мочевыводящим путям часто сопровождается выраженной симптоматикой. Однако бывают и бессимптомные варианты течения.

Выделение с мочой даже небольшого количества “песка” (прост.) без каких-либо признаков (примеси, боли) позволяет установить наличие у пациента уролитиаза.

Камни в почках у женщин и мужчин — причины, симптомы и особенности лечения

2. Этиопатогенез и факторы риска

На сегодняшний день заболевание признано полиэтиологичным, причины его возникновения принято делить на эндогенные и экзогенные.

Иногда взаимосвязь факторов настолько тесная, что выделить четко один из них невозможно, все они в конечном итоге приводят к повышению концентрации в моче литогенных (камнеобразующих) компонентов.

В норме моча представляет собой солевой раствор, находящийся в равновесном состоянии за счет баланса ингибиторов камнеобразования и количества камнеобразующих веществ в ней. При нарушении этого баланса кристаллы солей могут выпадать в осадок и оседать в просвете мочевыводящих путей.

К экзогенным (внешним) факторам камнеобразования можно отнести:

1. 1Длительное нахождение в жарком и сухом климате.
2. 2Проживание на почве с повышенной минерализацией.
3. 3Особенности употребляемой воды — жесткая и избыточно минерализованная вода с преобладанием ионов кальция в составе.
4. 4Дефицит поступления в организм магния: магний является одним из ингибиторов камнеобразования, препятствующих кристаллизации солей.
5. 5Дисбаланс питания: питание с переизбытком животного белка стимулирует выведение кальция, оксалатов и уратов с мочой, попутно снижает выведение цитратов (ингибиторов уролитиаза). Однозначных данных о влиянии избытка жиров в питании на развитие МКБ почек и мочевого пузыря на сегодняшний момент нет. Доказано, что злоупотребление животными жирами может усиливать выделение оксалатов с мочой, но в тоже время ПНЖК (эйкозапентаеновая кислота) являются одним из фактором защиты почек от камнеобразования.
6. 6Избыток кальция в питании: на сегодняшний момент влияние избытка кальция в пище на процесс камнеобразования до конца не изучено. Поэтому ограничение приема кальция должно быть обосновано, ведь оно может приводить к оксалатурии. Новые исследования показывают, что увеличение потребления кальция с пищей (до 1000-1200 мг в сутки), наоборот, убедительно снижает риск образования конкрементов (кальций способен связывать щавелевую кислоту в кишечнике, снижая ее выведение с мочой).
7. 7Недостаток воды. Дефицит жидкости приводит к повышенному накоплению продуктов метаболизма и камнеобразующих веществ в моче. При обезвоживании гораздо чаще встречается кристаллурия. Следует помнить, что насыщенность литогенными веществами напрямую зависит от объема диуреза.
8. 8Гиподинамия. Недостаток физической активности вызывает снижение уровня метаболизма и приводит к накоплению в моче камнеобразующих веществ: фосфатов, уратов, кальция и мочевой кислоты.
9. 9Длительный прием литогенных лекарственных препаратов.

Среди эндогенных (внутренних) факторов камнеобразования выделяют:

1. 1Наличие метаболического синдрома. Рядом ученых предложено отнести уролитиаз к признакам метаболического синдрома. Избыток веса и ожирение тесно связаны с повышенным выделением кальция и мочевой кислоты с мочой и образованием камней (особенно абдоминальное ожирение). Доказано, что ликвидация ожирения, резистентности к инсулину и модификация образа жизни может предотвратить развитие заболевания у больных с метаболическим синдромом. Уменьшение объема талии — один из методов профилактики рецидивов.
2. 2Анатомические почечные дефекты. Врожденные и приобретенные аномалии строения тканей почки, локальный фиброз и нарушение почечной микроциркуляции приводят к нарушению уролинамики и повышают вероятность камнеобразования.
3. 3Персистирующая мочевая инфекция. Уропатогенные микроорганизмы потенциируют образование камней за счет увеличения концентрации в моче мукопротеидов, изменения рН мочи, а также приводят к нарушению почечного кровотока, затрудняют транспорт камнеобразующих веществ по канальцевой системе.
4. 4Генетическая предрасположенность. К развитию МКБ могут приводить наследственные мембранопатии, энзимопатии, метаболические нефропатии, нарушения кальциевого обмена, метаболизма фосфора (нарушения обмена литогенных веществ).
5. 5Нарушение обмена щавелевой кислоты — анион щавелевой кислоты вступает в реакцию с катионом кальция, что приводит к выпадению мочевых кристаллов — оксалатов.
6. 6Нарушение обмена кальция и фосфора, как следствие гиперпаратиреоза.
7. 7Наличие авитаминоза А и Д, гипервитаминоз витамина Д.
8. 8Нарушение обмена пуринов, в частности обмена мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют 15% от всех камней при МКБ. Чаще всего они появляются после 60 лет. Уратные отложения в молодом возрасте возможны у лиц с ожирением и избытком веса. Их можно растворить медикаментозно (90%).
9. 9Нарушения иммунного статуса. Как подтверждает большое количество исследований, нарушения в иммунном статусе у больных с персистирующей инфекцией мочевыводящих путей проявляется дефицитом Т-лимфоцитов и снижением их функциональной активности.

Основные звенья патогенеза мочекаменной болезни кратко можно представить следующим образом:

1. 1Воздействие этиологического фактора или группы этиологических факторов на процесс мочеобразования, нарушение метаболизма.
2. 2Перенасыщение мочи компонентами камнеобразования, снижение в моче количества ингибиторов уролитиаза, отклонение рН мочи в кислую или щелочную сторону.
3. 3Нарушение стабильности мочи, выпадение компонентов камнеобразования в виде кристаллов.
4. 4Постепенный рост кристаллов.
5. 5Нарушение процессов уродинамики, присоединение вторичной инфекции.

Оксалаты в моче и гипероксалурия: понятие о патологии, факторы риска, методы диагностики и лечения

2.1. Лекарства, приводящие к уролитиазу

В медицинской литературе описаны случаи, когда постоянный прием лекарственных средств приводил к уролитиазу.

Некоторые из лекарственных препаратов приводят к метаболическим нарушениям и повышению концентрации камнеобразующих продуктов в моче, другие, наоборот, воздействуют непосредственно на ткань почки, вызывая в ней локальные нарушения.

Заболевание может быть спровоцировано приемом таких препаратов, как:

1. 1Сульфаметоксазол.
2. 2Нитрофураны.
3. 3Тетрациклин.
4. 4Триамтерен.
5. 5Протеазные ингибиторы (индинавир).

Вероятность камнеобразования зависит как от длительности приема, так и от дозы принимаемого пациентом лекарственного средства.

Как вывести камни из мочевого пузыря у женщин и мужчин: наблюдение, дробление, виды операций и показания к ним

2.2. Группы риска среди пациентов

В группе риска по развитию МКБ почек и мочевого пузыря находятся следующие пациенты:

1. 1С отягощенным семейным анамнезом.
2. 2Имеющие в анамнезе даже один эпизод мочекаменной болезни (вероятность рецидива может составлять до 60%).
3. 3Страдающие ожирением, избытком веса, метаболическим синдромом.
4. 4Профессионально занимающиеся спортом (злоупотребление спортивным питанием, недостаток жидкости, чрезмерные потери микроэлементов и т. д.).
5. 5Принимающие плохо растворимые лекарственные препараты.
6. 6Имеющие в анамнезе эпизоды нарушений пуринового обмена (гиперурикемия, подагра), нарушение обмена щавелевой кислоты (оксалатурия), изменения кальциево-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз).
7. 7Страдающие хроническими инфекционно-опосредованными заболеваниями мочевых путей.
8. 8Находящиеся в состоянии повышенной потери жидкости (илеостома, колостома, хроническая диарея, несахарный диабет и т.д.).

Пациентам из группы риска необходимы не только периодический мониторинг мочевыделительной системы, но и максимально возможная коррекция всех имеющихся факторов риска.

Эффективное средство, которое поможет женщине забеременеть!

3. Состав и структура урологических камней

Первые сообщения о различиях в строении мочевых камней датированы еще 19 веком, а первые публикации работ по рассмотрению их нейрографических шлифов относят к исследованиям 1870-1890 годов (Kruche, Ulzmann, Shattock).

Авторы предположили, что по типу кристаллизации, слоистости и цвету можно сделать вывод о структуре конкремента, а по оптическим свойствам кристаллов определить их точный состав.

Было доказано, что они имеют смешанную структуру, содержат как органические, так и неорганические вещества. Однако, по преобладанию тех или иных компонентов в составе камни мочевыделительной системы можно разделить на несколько групп.

Таблица 1 — Химический состав конкрементов при уролитиазе в зависимости от этиологии заболевания

3.1. Оксалатные

Оксалатные камни состоят из солей щавелевой кислоты (вевеллит и ведделлит) и встречаются более, чем в 50% случаев МКБ. Они имеют округлую форму, шиповатую поверхность, иногда сероватый цвет. Они плотные и крепкие на ощупь. При ОАМ наблюдается закисление мочи (изменение рН в кислую сторону), оксалатурия.

3.2. Уратные

Уратные камни состоят из мочевой кислоты и ее солей. Образуется мочевая кислота в процессе переработки белка в организме человека. Ураты относятся к органическим камням, так как в неживой природе не обнаруживаются.

Встречаемость их при МКБ варьирует от 3 до 18%. В зависимости от местонахождения ураты могут принимать различную форму. Чаще всего уратные камни имеют округлую форму и шероховатую поверхность, они достаточно плотные, цвет поверхности желтоватый или желтый.

Они нередко растут гроздьевидно и достигают больших размеров. Это единственный вид камней, поддающийся консервативной терапии.

3.3. Фосфатные

Фосфатные камни состоят, как уже понятно из названия, из фосфатов. Различают две основные группы фосфатов: кальциевые и магниевые.

Фосфаты имеют неправильную форму, часто коралловидные, с шероховатой поверхностью, белого или сероватого цвета. Они имеют низкую прочность и легко ломаются при применении физической силы.

Лабораторно отмечается защелачивание мочи (сдвиг рН мочи в щелочную сторону).  Фосфатные камни часто сопряжены с имеющейся хронической мочевой инфекцией, так как для образования коралловидных камней (фосфат магния) необходимо присутствие фермента уреазы. Уреаза расщепляет мочевину и появляется в моче в результате жизнедеятельности некоторых бактерий (уреаза-продуцирующие бактерии: протей, стафилококк, клебсиеллы; кишечная палочка уреазу не продуцирует).

3.4. Цистиновые

Цистиновые камни — самый редкий вид конкрементов, они наблюдаются всего в 0,5-2% случаев МКБ. Состоят они из различных соединений аминовой кислоты. Форма их округлая, цвет от светло-желтого до коричневато-желтого, консистенция мягкая.

4. Клиническая картина

Основными симптомами мочекаменной болезни являются боли, гематурия различной степени выраженности, дизурические расстройства, появление в моче кристаллов солей или мелких конкрементов. Рассмотрим их подробнее.

4.1. Болевой синдром

Боль является одним из ведущих признаков уролитиаза. В зависимости от вида, структуры, величины и локализации камня болевой синдром может видоизменяться.

Если конкремент локализуется в почке, имеет большой размер и неподвижен, то боли могут быть минимальными, это так называемый “немой камень”.

Самое частое проявление болевого синдрома при МКБ — почечная колика. Частота ее возникновения при нефролитиазе может достигать 70%.

Появление колики возможно при прохождении даже небольших кристаллов по мочевым путям. Их движение приводит к раздражению нервных волокон, расположенных в подслизистых структурах (интерорецепторы).

Их раздражение в свою очередь провоцирует спастические сокращения гладкомышечных клеток мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи.

4.2. Дизурические расстройства

Рефлекторные нарушения у больных с мочекаменной болезнью могут обусловливать симптомы нарушения мочеиспускания (никтурия, дизурия, поллакиурия). Наличие дизурических расстройств при камнях в нижних отделах мочеточников при слабых болях часто приводит к ошибкам диагностики. Такие больные долгое время могут наблюдаться с диагнозами «цистит» или «простатит».

4.3. Гематурия

Этот симптом не является постоянным и обязательным, выраженность гематурии может значительно варьировать. Гематурия разной степени выраженности наблюдается у 70-80% больных с МКБ.

Чаще встречается микрогематурия, обусловленная механическим повреждением слизистых оболочек мочевых путей конкрементами или солевыми кристаллами. Однако, еще в 1928 году было установлено, что гематурия может быть следствием венозного застоя или маркером вторичного инфицирования.

4.4. Пиурия

Значительную лейкоцитурию (пиурию) можно рассматривать как признак осложнений уролитиаза и присоединения вторичного инфекционно-воспалительного процесса.

4.5. Отхождение кристаллов и песка

Этот симптом — абсолютный признак мочекаменной болезни. Может встречаться изолированно, без болевого синдрома.

5. Как распознать почечную колику?

Наиболее частое, а иногда и самое первое, проявление уролитиаза — почечная колика. Данное состояние возникает внезапно, без видимых причин, независимо от времени суток или двигательной активности.

Она может угрожать состоянию больного и требует экстренного медицинского вмешательства. Основные признаки, позволяющие заподозрить колику:

1. 1Боли локализуются в области поясницы с одной, реже с обеих сторон, носят ярко выраженный, нестерпимый характер. Пациент «мечется», нет положения облегчающего боль.
2. 2Боль появляется внезапно, пациент не отмечает постепенного нарастания боли.
3. 3Боль может иррадиировать в подвздошную область, по ходу мочеточника, в пах.
4. 4Характерна приступообразность болевого синдрома (пациент отмечает некоторую периодичность).
5. 5Длительность приступа может быть различной.
6. 6Дополнительно могут возникать тошнота, рвота, нарушение отхождения мочи (вплоть до острой задержки).
7. 7При присоединении инфекции регистрируются лихорадка, ознобы, потливость.
8. 8Кожа бледнеет, у больного наблюдается задержка стула и газов, вздутие низа живота (нервно-рефлекторное воздействие на кишечник).

При подозрении на почечную колику следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее приемное отделение.

5.1. Что можно выявить при осмотре вне приступа?

Вне приступа состояние больного обычно удовлетворительное. Признаки мочекаменной болезни без дополнительных диагностических процедур выявить сложно. Часто больные имеют гиперстеническое телосложение и избыточный вес.

При развитии анемии, как осложнения камнеобразования с двух сторон, может отмечаться бледность и сухость кожи. Следует обращать внимание на кожу голеней и стоп больных: наличие на них участков нарушения пигментации может косвенно указывать на дефицит витамина А. У части больных, особенно молодого возраста, может регистрироваться повышенное АД.

Почки пальпаторно не прощупываются, при крупных коралловидных камнях пальпаторно может определяться нижний полюс почки.

Могут выявляться положительный симптом Пастернацкого (появление гематурии при поколачивании в проекции почки) и симптом поколачивания (субъективная болезненность при легком поколачивании в проекции почек).

Для подтверждения диагноза обязательно выполнение:

1. 1ОАК (признаки анемии, лейкоцитоз).
2. 2Общий анализ мочи (характерны микрогематурия, оксалатурия, повышение плотности мочи, изменение РН, иногда бактериурия и лейкоцитурия).
3. 3Бакпосев мочи (при подозрении на вторичный пиелонефрит, для этиотропной терапии).
4. 4Биохимия крови: определяют уровень мочевины, креатинина, фосфора, кальция, мочевой кислоты, магния (отражает степень поражения почечной ткани и уровень нарушения обмена микроэлементов и мочевой кислоты).
5. 5Обзорная рентгенография почек и мочевых путей: тени конкрементов обнаруживаются у 80-85% больных, тени могут накладываться на кости таза, быть слабо контрастными или не контрастными (уратные, цистиновые камни).
6. 6Внутривенная урография косвенно подтверждает наличие обтурации мочевыводящих путей. При диагностических трудностях возможно назначение КТ и других методов диагностики.
7. 7УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря  позволяет обнаружить камни не менее 5 мм в диаметре. Достаточно точный и неинвазивный метод исследования.

6. Осложнения уролитиаза

Степень нарушения состояния больного с уролитиазом определяется не столько наличием камня, сколько осложнениями патологии. К основным осложнения заболевания относят:

1. 1Калькулезный пиелонефрит — инфекционно-опосредованное воспаление тканей почки (чашечно-лоханочной системы), наиболее частое осложнение уролитиаза. При коралловидных камнях частота вторичного пиелонефрита достигает 100%. Асептические камни мочевыводящей системы встречаются редко. Как правило, преобладает рост кишечной палочки, довольно часто встречаются микробные ассоциации: стафилококков, протея, энтерококков, синегнойной палочки. Клинически пиелонефрит проявляется болями в области почек (реже живота), лихорадкой, постепенным ухудшением общего состояния.
2. 2Калькулезный паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки. Пальпаторно в области почки определяется инфильтрат. У пациента наблюдаются выраженные постоянные боли, нарушение оттока мочи, выраженная лихорадка.
3. 3Калькулезный пионефроз — появление в паренхиме почки гнойных полостей. Возникает осложнение при фрагментированных коралловидных камнях. С течением времени пионефроз приводит к перерождению почечной ткани.
4. 4Хронический пиелонефрит рано или поздно встречается практически у всех больных с уролитиазом. У части больных хронический пиелонефрит — это основная причина камнеобразования.
5. 5Острая почечная недостаточность является следствием остро возникшей почечной колики и обструкции мочевых путей.
6. 6Хроническая почечная недостаточность.

7. Основы терапии

Полиэтиологичность природы уролитиаза затрудняет возможности  этиотропного лечения (то есть лечения, направленного на устранение основной причины). От начала камнеобразования до появления первых симптомов болезни может проходить несколько лет.

После такого длинного промежутка врачам чаще всего приходится лечить не причину, а последствия. Поэтому схема лечения индивидуальна для каждого конкретного больного, с учетом причин и механизма образования камней, их состава, функции почек, наличия осложнений и общего состояния пациента. Об оперативных способах лечения мочекаменной болезни мы уже писали здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Среди общих рекомендаций, подходящих для большей части больных, отметим:

1. 1Необходимость увеличения объема мочевыведения до 1,5-2,0 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний).
2. 2Двигательная активность и профилактика гиподинамии.
3. 3Соблюдение диеты, режима питания, труда и отдыха.
4. 4Пациент должен уметь измерять рН мочи и по необходимости корректировать отклонение.
5. 5Профилактическое применение уросептиков.
6. 6Проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии с учетом чувствительности высеваемой патогенной микрофлоры.
7. 7Оперативное удаление камней (показано большинству больных).
8. 8Для устранения болевого синдрома возможно применение спазмолитиков (но-шпа, дротаверин, платифиллин).
9. 9Лекарственный литолиз — растворение конкрементов (например, прием натриевых солей лимонной и уксусной кислот для растворения уратов).

При появлении симптомов почечной колики нельзя лечиться самостоятельно, это может привести к развитию осложнений и жизнеугрожающих состояний.