Виды камней при мочекаменной болезни описание камня

Нефролитиаз – заболевание почек, при котором в бобовидных органах накапливаются соли. Чем больше смеси органических и минеральных веществ собирается в естественных фильтрах, тем больше проблем с выведением урины.

Важно знать не только размер конкрементов, но и виды камней в почках. От этого показателя зависит назначение лечения, подбор диеты и препаратов. Для активного растворения и выведения конкрементов разного химического состава требуется определённый подход. Как вывести камни из почек? Как бороться с фосфатами, уратами и оксалатами? Как предупредить накопление вредных солей? Ответы в статье.

• Причины образования
• Виды камней в почках
• Характерные признаки и симптомы
• Диагностика
• Общие правила и методы лечения
• Как избавиться от фосфатов
• Как растворить ураты
• Как вывести оксалаты

Причины образования

Почечнокаменная болезнь развивается не за один день. Соли откладываются постепенно, камни в большинстве случаев растут медленно. Если человек не знает о проблеме, сохраняет привычный образ жизни, не корректирует рацион, то заболевание прогрессирует, конкременты увеличиваются в размере, становятся тяжелее, появляется негативная симптоматика.

На заметку:

• основная причина появления конкрементов – нарушение коллоидного баланса, патологические процессы в паренхиме почек. Элементарная клетка – основа будущего камня образуется при сложных физико-химических преобразованиях. К ядру постепенно прикрепляются фибриновые нити, инородные частицы, аморфные осадки;
• чем больше нарушений в обменных процессах, чем выше объём пуринов, солей кальция, фосфора, тем активнее укрупняются камни в почках. Нарушение уровня кислотности мочи, неправильное соотношение солей в урине, изменение состава мочевых коллоидов провоцирует кристаллизацию микролитов;
• первоначально конкременты появляются в почечных сосочках, далее микролиты задерживаются в канальцах, твердеют, образуются микроскопические камни. При благоприятных условиях образования растут, развиваются в бобовидных органах или опускаются ниже – в мочевыводящие пути;
• чем выше концентрация солевых кристаллов в моче, тем активнее оседают частицы на ядро (матрицу).

Нарушение минерального обмена в некоторых случаях возникает при наследственной предрасположенности, но чаще пациенты, страдающие от признаков нефролитиаза, сами ускоряют развитие патологических процессов. Важно знать причины, вызывающие накопление солей в почечной ткани.

Узнайте о причинах подковообразвной почки у ребенка и о вариантах терапии патологии.

О причинах и лечении частых позывов в туалет по — маленькому у мужчин прочтите по этому адресу.

Причины образования камней в почках и провоцирующие факторы:

• неправильное питание. Избыток любых продуктов вредит организму. При частом употреблении красного мяса, крепкого кофе, шпината, субпродуктов, скумбрии, трески, пива, чёрного чая накапливаются пурины. Результат – в бобовидных органах, мочевом пузыре, суставах откладываются соли мочевой кислоты;
• избыток молока, сыров, мяса, других видов белковой пищи провоцирует накопление кальцинатов.

Другие негативные факторы:

• «жесткая» вода;
• резкое ощелачивание либо повышение кислотности урины;
• застой мочи;
• врождённые почечные патологии;
• инфекции мочевыводящих путей;
• обезвоживание в жару;
• нехватка жидкости на протяжении длительного периода;
• послеоперационный период после лечения переломов;
• высокая кислотность урины;
• повышенное содержание кальция и витамина Д в организме.

На заметку! В почечной ткани, мочеточниках, уретре, мочевом пузыре появляются как одиночные, так и множественные конкременты. Вес одной единицы – от грамма и менее до килограмма, иногда больше. Размер конкрементов варьируется от 0,1 мм до 10 см и более. В запущенных случаях крупные солевые образования перекрывают мочеточник, урина не выходит наружу, развиваются застойные явления, токсины активно проникают в кровь, лимфу, отравляют ткани. Без немедленной операции по удалению камня пациент может погибнуть при достижении критической концентрации токсичных веществ.

Виды камней в почках

В конкрементах медики выявляют не более трёх основных камнеобразующих минералов, другие элементы присутствуют в качестве примесей. Образования отличаются не только химическому составу, но и по форме, плотности. Одни виды камней легко растворяются под действием растительных и синтетических препаратов, другие приходится дробить ультразвуком или удалять открытым способом.

Общая информация:

• фосфаты. Слегка шероховатые или гладкие конкременты образованы кальциевыми солями фосфорной кислоты. Достаточно мягкие камни имеют различную форму, цвет – от белого до светло-серого. Конкременты появляются при ощелачивании урины. Фосфаты растут достаточно быстро, но применение растительных препаратов, травяных отваров, соблюдение диеты разрыхляет тело отложения, затем легко провести дробление камня в почках ультразвуком;
• оксалаты. Опасный вид конкрементов: поверхность неровная, выступы напоминают шипы, цвет – тёмно-серый, почти чёрный, высокая плотность. Образования отрицательно влияют на слизистые, ранят поверхность, накапливают кровяной пигмент. Оксалатные камни в почках вызывают болезненность в зоне поясницы, живота, гениталий, бёдер, в паховой области. Нередко оксалаты влияют на состояние и цвет урины: появляются сгустки крови, моча желтеет либо становится красноватой. Камни легко обнаружить на УЗИ почек благодаря высокой плотности, но конкременты плохо поддаются дроблению, травяные составы малоэффективны при растворении оксалатов;
• ураты. Соли мочевой кислоты быстро скапливаются в различных отделах организма при избыточном поступлении пуринов либо при нарушении минерального обмена. Уратные камни в почках гладкие, консистенция твёрдая, цвет – желтовато-коричневый. Ураты достаточно сложно увидеть на рентгеновском снимке, но образования несложно растворить при помощи специально разработанного рациона, применения натуральных средств и синтетических составов.

Реже встречаются другие виды камней:

• цистиновые.
• холестериновые.
• белковые.
• карбонатные.

На заметку! Камни в почках чаще выявляют у мужчин: сказывается неправильный рацион, пристрастие к пиву, крепкому чаю, кофе, невнимание к ранним симптомам почечных патологий, нарушение минерального обмена. В правом бобовидном органе конкременты развиваются чаще, у 10–15% пациентов солевые образования появляются в двух почках.

Характерные признаки и симптомы

Пока конкременты маленькие, пациент не подозревает о наличии солевых образований в почках либо мочевыводящих путях. Дискомфорт появляется при росте камней, продвижении по протокам и канальцам. Острые края твёрдых образований царапают нежные ткани, при анализе мочи повышен уровень эритроцитов.

При тяжёлых случаях нефролитиаза в моче заметна кровь. Закупорка протоков нарушает выведение урины, появляются боли, рези во время мочеиспускания.

Другие признаки почечнокаменной болезни:

• боль в поясничном отделе при наклонах, после тренировок, поднятия тяжестей, активных движений;
• помутнение мочи;
• движение камней провоцирует болезненные прострелы в близлежащие отделы;
• появляется отёчность на нижних конечностях и веках;
• нарушается процесс мочеиспускания, снижается объём урины;
• появляется слабость, избыточная утомляемость без особых причин;
• повышается артериальное давление;
• часто хочется пить.

Диагностика

При появлении признаков, указанных выше, нужно записаться на приём к нефрологу или урологу. После опроса пациента, уточнения жалоб, клинических признаков, выяснения рациона и образа жизни доктор назначает комплексное обследование.

Для выявления камней в почках проводят:

• анализ мочи;
• исследование крови;
• сканирование ультразвуком почек, в большинстве случаев дополнительно делают УЗИ мочевого пузыря.

Общие правила и методы лечения

Цели терапии:

• растворить (раздробить) и вывести солевые образования;
• прекратить травмирование слизистых;
• предотвратить рецидивы;
• нормализовать минеральный обмен;
• восстановить отток урины;
• избавить пациента от мучительной симптоматики.

Общие правила лечения камней в почках:

• диета с учётом химического состава конкрементов;
• больше движения, но без тяжёлых физических нагрузок;
• приём растительных и синтетических препаратов, растворяющих конкременты. Многие составы с натуральными маслами, экстрактами растений эффективно дробят камни;
• обязателен правильный питьевой режим: уролог назначает оптимальное количество жидкости с учётом степени тяжести патологии, чаще 2 и более литра;
• употребление тёплой очищенной воды для снижения жесткости, улучшения состава жидкости, избавления от вредных примесей;
• эндоскопические операции, дробление образований ультразвуком, литотрипсия. В запущенных случаях, при большом размере образований проводят открытую полостную операцию.

Лечение камней в почках таблетками, разбивающими камни:

• оксалаты. Цистон, Холестирамин;
• ураты. Аллопуринол, Цитрат калия;
• фосфаты. Экстракт марены красильной, Пролит капсулы;
• универсальные составы. Уралит У, Тиопронин, Блемарен.

Посмотрите расположение почек у человека и узнайте о функциях парного органа.

От чего помогает Нитроксолин и как принимать препарат при урогенитальных инфекциях? Ответ есть в этой статье.

Перейдите по ссылке и прочтите о правилах и особенностях лечения неспецифического уретрита у мужчин.

Как избавиться от фосфатов

Элементы терапии:

• эффективен лечебный стол №14;
• пациент должен отказаться от молочных продуктов, фруктов и овощей, увеличить потребление растительных масел, рыбы, мяса, сдобы;
• при фосфатурии можно есть злаки, бобовые, пряности, употреблять чай и кофе;
• полезны отвары из корней барбариса, винограда;
• важно повысить кислотность урины, чтобы конкременты размягчились, легко поддались дроблению ультразвуком.

Как растворить ураты

Полезные советы:

• необходимо соблюдать диету при камнях в почках: снизить потребление субпродуктов, телятины, сардин, скумбрии, трески, крепкого кофе и чёрного чая, шоколада;
• отказаться от пива, других алкогольных напитков;
• исключить кислые продукты и наименования со щавелевой кислотой. Не стоит есть цитрусовые, свёклу, шпинат, какао, щавель, листовой салат.

Как вывести оксалаты

Рекомендации:

• камни труднорастворимые, диета снижает риск образования новых конкрементов, но для удаления имеющихся образований часто требуется литотрипсия почек либо открытая операция при заметном увеличении размера оксалатов;
• не стоит употреблять пшено, томатный, апельсиновый соки, цитрусовые, красный виноград, сливы тёмных сортов, хурму;
• так же, как и при борьбе с уратами, нельзя есть шпинат, щавель, кислые продукты, пить пиво, кофе, чёрный чай;
• важно отказаться от овощей из семейства паслёновых: помидоров, картофеля, баклажанов, сладкого перца.

Для профилактики нефролитиаза нужно правильно питаться, не злоупотреблять отдельными видами продуктов. Важно знать, какие наименования содержат много мочевой и щавелевой кислоты, пурины, кальций. При оптимальном минеральном балансе, достаточном употреблении жидкости соли активно вымываются, не успевают накапливаться в почечных канальцах. Осведомлённость о причинах уратурии, фосфатурии, оксалурии – один из элементов профилактики камнеобразования в органах мочевыделительной системы.

На нижеследующем видео размещена видео-анимация по проблеме «Мочекаменная болезнь: типы камней в почках, причины и этапы их образования, факторы риска и меры профилактики:»

Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни, необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие анализы крови и мочи.

Причины образования камней

При появлении острой боли внизу живота и в спине, с сопровождением сильной тошноты, следует обратиться к урологу или к нефрологу. Это первые симптомы камнеобразования в почках.

Этому способствует несколько факторов:

• Нарушение обмена веществ, из-за которого в моче появляется переизбыток солевых кристаллов.
• Плохое мочеиспускание из-за недостаточного потребления воды.
• Инфекционное заражение мочеполовых путей.
• Недостаточное содержание в организме специальных веществ, отвечающих за удержание солей в растворимом состоянии.
• Регулярное применение диет, способствующих нерегулярному и неправильному питанию.

В зависимости от типа новообразования, причины их появления могут быть разными. Поэтому чтобы установить, что именно повлияло на ухудшение здоровья, необходимо знать, как определить разновидность почечных камней.

Классификация камней в почках

По количеству камней:

• одиночные;
• двух- или трехконкрементные;
• множественные.

По расположению:

• односторонние;
• двусторонние.

По форме:

• коралловидные;
• плоские;
• с шипами;
• круглые;
• с гранями.

По локации:

• в почках;
• в мочеточнике;
• в мочевом пузыре.

По размеру:

• маленькие (примерно как ушко иголки);
• средние;
• крупные (иногда достигают размера всей почки).

По химическому составу:

• струвиты;
• оксалаты;
• ураты;
• фосфаты;
• карбонаты.

По органической составляющей:

• белковые;
• ксантиновые;
• цистиновые;
• холестериновые.

Различные типы камней в почках, в зависимости от состава, размера, расположения и локации, лечатся различными методами. Для некоторых достаточно пропить лекарственные препараты. Другие же выводятся только операбельным вмешательством.

Уратные камни

Уратные конкременты представляют собой твердые и гладкие каменистые образования желто-оранжевого цвета, которые могут появляться в самых различных местах мочеполовой системы. Их особенность в том, что для определения необходимо пройти УЗИ. Стандартные анализы и рентген не покажут наличия патологии в организме. Это заболевание присуще пациентам в возрасте от 20 до 55 лет. Причем в почках и мочетоке повлятся уратные образования у людей среднего возраста. А вот у детей и пенсионеров они локализуются в мочевом пузыре.

Причины появления:

• избыток мочевой кислоты;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток витамина В;
• кислая реакция мочи;
• болезни пищеварительной системы;
• подагра;
• диета с избытком пуринов;
• плохое качество воды;
• избыток кислых и соленых продуктов в рационе.

Это заболевание лечится консервативным методом. Чаще всего врачи назначают обильное щелочное питье и специальную диету. Операция в этом случае не нужна.

Пример урата

Оксалатные камни

Оксалатные камни представляют собой образования плотного состава с острыми краями и шипами, преимущественно черного или темно-коричневого цвета. Иногда встречаются слоистого типа. Характеристика оксолатных камней позволяет обнаружить их по анализу мочи или при помощи снимка почек. Специалисты утверждают, что предвестником этого заболевания является щавелевая кислота, вступившая в реакцию с кальцием, на фоне чего возникают маленькие кристаллики.

Еще оксалаты образовываются из-за таких факторов:

• дефицит магния и витамина В в организме;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• пиелонефрит;
• заболевание Крона.

Отличаются эти конкременты тем, что не поддаются растворению. Для их устранения придется делать операцию. Чтобы предупредить рецидив, который случается довольно часто, необходимо длительное время придерживаться диеты, употреблять витамин В6 и магний.

Пример оксалата

Струвитные камни

Струвитные камни появляются из-за воздействия инфекций и бактерий. Внешне они представляют собой гладкие образования серого цвета, мягкие по состоянию, напоминающие крышки гробов. Эти конкременты особенно опасны для человека, так как быстро увеличиваются в размерах и способствуют появлению кораллового подвида с шипами. Бактерии входят в реакцию с мочевиной, образовывая выпадение осадков аммония, фосфатов, магния и карбоната.

Основные причины:

• щелочная реакция мочи;
• наличие инфекционных заболеваний в мочеполовых путях;
• развитие бактерий.

Лекарственное лечение струвитных камней не особо эффективно. Если булыжник большой, он удаляется операбельным путем. Маленькие образования могут устраняться при помощи литотрипсии почек или чрескожной литотомии.

Пример струвита

Фосфатные камни

Фосфатные кислоты являются основной составляющей фосфатных камней в почках. Могут быть разнообразной формы. На ощупь мягкие, гладкие или немного шероховатые, белого или светло-серого цвета. Они опасны тем, что очень быстро растут, заполняя собой всю почку. Однако благодаря структуре, не повреждают внутренние органы. Обнаружить новообразование можно только при помощи рентгена. Описание видов и причин возникновения:

• попадание инфекции из кишечника в мочеполовые пути;
• злоупотребление молочными продуктами;
• неправильный обмен веществ.

Если вовремя обнаружить фосфатные конкременты, избавиться от них можно даже баз хирургического вмешательства. Дробление происходит при помощи изменения кислотности мочи. Для этого необходимо придерживаться диеты, пить специальную минеральную воду и лекарственные препараты, прописанные врачом. В качестве народных методов можно испробовать настои шиповника, барбариса и корней винограда.

Пример фосфата

Белковые и холестериновые камни

По внешнему виду белковые камни в почках плоские, мягкие, белого цвета. Состоят из фибрина, с наличием бактерий и солей. Встречаются очень редко.
Холестериновые камни состоят исключительно из холестерина. На вид они также мягкие, черного цвета. Опасны крошением, поэтому могут повредить внутренние органы. При диагностировании этих разновидностей конкрементов необходимо обратиться к врачу. Он назначит лекарственные препараты для дробления и вывода, а также диету. Обязательно необходимо знать, какие бывают камни в почках, чтобы принять правильные меры по их ликвидации.

Цистиновые камни

Основным компонентом цистинового камня является аминокислота. Довольно редкий вид, присущий молодым людям и детям, вследствие генетического патологического заболевания – цистинурия. Внешне желтого цвета и округлой формы, с идеально гладкой мягкой поверхностью. Диагностировать можно при помощи УЗИ. Образование сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота.

Лечение патологии заключается в измении кислотности мочи при помощи медикаментов и диеты с использованием натриевых продуктов. В крайних случаях, если размеры достигают 1,5-2 см, возможно операбельное вмешательство.

Пример цистина

Ксантиновые камни

Некоторые разновидности камней, такие как ксантиновые, является генетическим дефектом. Новообразование появляется из-за того, что ксантин выводится из почки в первозданном виде, не преобразовываясь в мочевую кислоту. Диагноз можно поставить при помощи прохождения УЗИ. А вот ренген их наличия не покажет.

Выведение ксантиновых камней возможно только при помощи:

• операбельного вмещательства открытого типа;
• ударно-волновой литотрипсии;
• лапароскопической операции;
• эндоскопической операции.

Выведение этих конкрементов самостоятельно не приведет к положительному результату.

Если вы почувствовали непроходящую боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках и резких поворотах туловища, необходимо обязательно обратиться к врачу. Почечные колики являются следующим этапом проявления заболевания. Это значит, что камешки уже поступили в мочеток.

Современные диагностические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, КТ-урография, ретроградная и экскреторная урография, помогут быстро узнать, какие по составу и по размеру камни находятся у вас в почках. Таким образом, лечение пройдет максимально быстро и эффективно.

При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.

Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой, так как есть вероятность не только никак не повлиять на болезнь, но и крайне ухудшить состояние.

В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.

Прочитайте про методы растворения камней в почках, чтобы не использовать малоэффективные.

Стоит сразу сделать ремарку о том, что все-таки существуют растворимые уратные камни в почках, для избавления от которых достаточно пить много воды и придерживаться простой диеты.

По закону подлости, именно у тех, кто решает заниматься самолечением, и обнаруживаются камни, которые не растворить водой или народными методами.

Но чтобы узнать, какой вид камней именно у вас, необходимо пройти обследование назначенное врачом. Итак, давайте поговорим о разновидностях камней в почках.

Кратко, о видах камней в почках, рассказывает врач-уролог

О видах и химических составах камней в почках

По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Оксалатные камни

Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про оскалатные камни подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

Примеры оксалатных камней в почках

    

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

Уратные камни

Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про уратные камни подробнее.

Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

Примеры уратных камней в почках

  

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

Струвитные камни

Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про струвитные камни в почках подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.

Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.

Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.

Цистиновые камни

Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

Способы лечения цистиновых камней

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ.

И остальные, самые редкие виды камней в почках

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Определяющие признаки камней в почках

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.

Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.

Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.

Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.

Постепенно наступает атрофия почечной ткани.

Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.

Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.

Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.

Симптомы камней в почках

Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).

Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.

Диагностика и лечение почечнокаменной болезни

Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.

Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.

Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.

Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.

Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.

Лечение камней в почках

В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.

Как правило, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, но при этом избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола).

Информация взята с сайта andrology.suВиды мочекаменных диатезов

Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.

Мочекислый диатез

Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.

Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.

Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.

Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.

Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.

Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15—20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].

Однако подагра и мочекислый диатез — два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.

Щавелевокислый диатез (оксалурия)

Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.

Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.

Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.

Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.

Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).

В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15— 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.

Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике — из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.

Фосфатурический диатез (фосфатурия)

Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.

При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно — кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.

Фосфатурия — общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.

Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи — очень характерное явление для фосфатурического диатеза.

У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.

Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.

Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.

Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).

Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.

Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.

В комментариях можно оставлять свои вопросы, я отвечу на них в течение двух дней. Также есть раздел вопрос-ответ.

Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания.

Впервые исследования мочевых камней в 1800 году провели Scheele и Bergman, которые первыми идентифицировали конкременты, состоящие из мочевой кислоты.  Классифицировать камни по химическому составу предложил J.F. Heller, который в 1860 году разработал схему их дифференцировки по цвету, плотности и результатам химических исследований.

Виды камней при мочекаменной болезни могут классифицироваться по размеру, локализации, рентгенологическим характеристикам, этиологии (причине возникновения), составу (минералогии), факторам риска рецидивирования (повторного образования камня).

В зависимости от рассположение мочевых камней они могут классифицироваться на камни почек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз).

По количеству конкременты могут быть одиночными или множественными. Множество мелких, подвижных камней также называют песком.

Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от состава:

Химический состав	Минерал
Кальция оксалат моногидрат	Вевелит
Кальция оксалат дигидрат	Веделит
Урат аммония (мочекислый аммоний)
Мочевой кислоты дигидрат	Урицит
Магнезио-аммониевые фосфаты	Струвит
Карбоната апатит	Даллит
Кальция гидрогенфосфат	Брушит
Цистин
Ксантин
2,8-дигдроксиаденин
«Лекарственные»
Неустановленный состав

Наиболее часто встречаются четыре вида камней при мочекаменной болезни:

• кальциевые;
• уратные;
• струвитные;
• цистиновые.

Рисунок 3. На рисунке изображена почка в поперечном разрезе, в чашечно-лоханочной системе определяются кальций-оксалатные конкременты.

Кальциевые камни выявляются в 80% случаев мочекаменной болезни. Кальциевые конкременты могут быть различной формы, размера и текстуры. Кальциевые камни образуются в любом возрасте, но наиболее часто они наблюдаются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Кальциевые камни могут быть оксалатными, фосфатными или карбонатными. В большинстве случаев  конкременты состоят из кальциевых оксалатов с незначительным включением кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные камни встречаются редко.

Уратные камни выявляются в 6-10% случаев мочекаменной болезни, они образуются из солей мочевой кислоты: урата аммония, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия.

Рисунок 4. На данном рисунке изображен струвитный камень, располагавшийся в чашечно-лоханочной системе почки.

Струвитные камни подразумевают под собой конкременты, образовавшиеся в результате инфекций мочевыделительной системы и состоящие из магнезио-аммониевых фосфатов, которые являются отходами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Струвиты выявляются в 10% случаев мочекаменной болезни и чаще встречаются у женщин, так как они более подвержены инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, особенно почек.

Цистиновые камни выявляются в 1% случаев. Как правило, цистиновые конкременты образуются у пациентов с редкой генетической аномалией, характеризующейся нарушением выведения аминокислоты цистина. При этом повышается содержание цистина в моче.

Классификация видов камней при мочекаменной болезни по рентгенологическим признакам:

Рентгеноконтрастные	Слабоконтрастные	Рентгенонегативные
Кальциевые оксалаты	Магнезио-аммониевые фосфаты	Соли мочевой кислоты
Кальциевые фосфаты	Апатиты	Аммониевые ураты
	Цистины	Ксантины
		2,8-дигидроксиаденины
		«Лекарственные» камни

Рентгеноконтрастные мочевые камни хорошо визуализируются на рентген-снимке, в то время как ренгенонегативные на снимке не видны.

Рисунок 5. На представленной рентгенограмме визуализируются камни почки.

Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от причин возникновения:

Неинфекцион- ные	Инфекционные	Генетически обусловленные	«Лекарствен- ные»
Кальциевые оксалаты	Магнезио-аммониевые фосфаты	Цистины	Индинавировые
Кальциевые фосфаты	Апатиты	Ксантины
Мочекислые	Аммониевые ураты	2,8-дигидрокси- аденины