Узи органов брюшной полости при остром холецистите

Содержание

Рези в животе

Рези в животе могут быть первым сигналом развития серьезной патологии внутренних органов. В зависимости от интенсивности и локализации можно определить причину, вызвавшую их.

Рези в животе: причины

Вызвать рези в животе могут следующие заболевания:

  • гастрит;
  • язва желудка;
  • аппендицит;
  • панкреатит;
  • спайки кишечника;
  • холецистит.

Рези в животе при перечисленных патологиях, являются лишь единственный симптом из многих. Рассмотрим более подробно симптоматику каждого из заболеваний, чтобы своевременно диагностировать причину и обратиться за медицинской помощью.

Гастрит и рези в животе

Неправильное и нерегулярное питание, диеты, постоянные стрессы, злоупотребление вредными привычками могут спровоцировать образование гастрита. Каждый второй житель планеты страдает данным заболеванием.

Важно! При отсутствии своевременного лечения гастрит из острой формы перерастает в хроническую.

Основными симптомами гастрита являются:

  • тошнота и изжога;
  • чувство переполненности в верхней части желудка;
  • тяжесть в желудке после еды;
  • кислая отрыжка;
  • боль и рези в верней области живота.

Лечится гастрит при помощи специальной диетотерапии, назначенной врачом, своевременным приемом пищи и лекарственными препаратами. Медикаменты подбираются гастроэнтерологом в зависимости от вида гастрита.

Рези в животе при язве желудка

Первым признаком наличия язвы желудка является появление резких болей и резей в области пораженного органа. Нередко провоцирует заболевание гастрит, не вылеченный вовремя.

Помимо болей и резей в верхней части живота к основным симптомам язвы желудка относят:

  • изжогу и частую отрыжку;
  • тошноту, сопровождаемую рвотой в редких случаях;
  • повышенное газообразование;
  • быстрое чувство насыщения;
  • плохой аппетит;
  • нижение массы тела;
  • проблемы со стулом.

Диагностируют заболевание с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости и мониторинга желудочного сока.

Важно! При отсутствии своевременной терапии язва приводит к раку желудка.

Для лечения патологии применяется антибактериальная терапия, препараты, повышающие защитную функцию слизистой, антисекреторные препараты и соблюдение диеты.

Аппендицит как фактор резей в животе

Одной из причин развития сильных болей или резей в околопупочной или подвздошной области справа является аппендицит. При этом болевой синдром развивается внезапно. Заболевание представляет собой воспаление червеобразного отростка — аппендикса.

Другими признаками аппендицита являются:

  • повышение температуры;
  • задержка газообразования и стула;
  • диарея;
  • тошнота и рвота.

При проявлении данной симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Аппендицит устраняется только хирургическим путем.

Панкреатит — причина резей в животе

Воспаление в поджелудочной железе носит название панкреатит. К основным предрасполагающим факторам развития воспалительного процесса относятся:

  • употребление спиртных напитков;
  • некоторые медикаменты;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • отравление.

На фоне панкреатита происходит нарушение процесса переваривания и может развиться сахарный диабет. Рези и боли при патологии носят постоянный характер, локализуются в подложечной области и могут отдавать в спину. Болевой синдром уходит или стихает на пятые-седьмые сутки.

Панкреатит, кроме резей и болей, сопровождают следующие симптомы:

  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • понос серого цвета со специфическим запахом.

Заболевание поджелудочной железы лечат при помощи диетотерапии, приемом обезболивающих, антибиотиков и дезинтоксикационной терапии.

Резь в животе — симптом спайки кишечника

На протяжении долгого времени спаечная болезнь может себя никак не проявлять. При наличии большого количества спаек патология имеет следующие симптомы:

  • рези в животе;
  • тошнота;
  • запоры или поносы;
  • общая слабость;
  • метеоризм.

При острой форме спаечная болезнь проявляет себя резями в животе без точной локализации. При хроническом протекании патологии боли становятся менее выражены.

Опасность спаек заключается в развитии кишечной непроходимости.

Для лечения применяют консервативный или оперативный метод. Медикаментозное лечение, физиопроцедуры и гимнастика показаны при небольшом количестве спаек. В других случаях спайки удаляются хирургическим методом.

Рези в животе на фоне холецистита

узи органов брюшной полости при остром холециститеВоспаление желчного пузыря приводит к развитию такого заболевания, как холецистит. Первым симптомом патологического процесса является проявление резких болей с правой стороны.

Спровоцировать холецистит может прием большого количества жареной и жирной пищи, алкоголь, частые переедания и ожирение.
Болевой синдром во время холецистита чаще всего носит умеренный характер и отдает в правую сторону. Но в некоторых случаях холецистит проявляет себя острыми болями и резями.

Признаками развития заболевания также являются такие симптомы, как привкус гречи во рту, частая отрыжка, повышение температуры, желтушный цвет кожи.

Консервативное лечение включает в себя прием антибиотиков, спазмолитиков, дезинтоксикационных растворов и соблюдение диетотерапии.
Радикальным методом устранения холецистита является удаление желчного пузыря.

Фолликулярная киста яичника

Это заболевание характерно для женского пола, и представляет собой доброкачественное образование. К образованию кисты предрасположены в большей степени женщины репродуктивного возраста.

Небольшие образования могут себя никак не проявлять. Фолликулярные кисты значительных размеров имеют симптоматику, обусловленную резкими болями внизу живота и чувством тяжести в паховой области.

Для диагностирования заболевания проводится гинекологическое исследование в виде УЗИ.

Если кисты не устраняются самостоятельно и проявляют себя беспокоящими симптомами, назначают оральную контрацепцию, антибиотики и витамины. В случае неэффективности медикаментозной терапии проводится удаление кисты хирургическим путем.

Глистная инвазия

Нередко причиной возникновения резей в животе выступает гельминтоз. В большей степени подвержены заражению дети. Но и взрослые нередко могут заразиться глистами при контакте с больным или при употреблении пищи животного происхождения, которая прошла недостаточную термическую обработку.

Помимо резких болей внизу живота у больного проявляются следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • потеря массы тела;
  • запоры или диарея;
  • повышенная нервная возбудимость.

При подозрении на гельминтоз проводят соскоб на энтеробиоз, клинический анализ крови и другие лабораторные исследования.
В лечебных целях применяют противогельминтные препараты и витамины для укрепления иммунитета.

Другие факторы

Спровоцировать резь в животе могут не только заболевания, но и стрессовые состояния. Люди, которые регулярно находятся в нервном перенапряжении, могут испытывать острые невротические боли внизу живота. После диагностики при этом у человека не выявляются какие-либо патологические отклонения. В таком случае целесообразно посетить невропатолога или психиатра.

Спастические колики и рези в животе могут быть вызваны приемом пищи, вызывающей повышенное газообразование.

Пищевая аллергия также может стать причиной проявления острых болей. В этом случае следует выяснить на какие продукты имеется аллергическая реакции для исключения их из рациона.

Вызвать неприятное состояние также может обильное застолье, после соблюдаемой диетой. Желудок не справляется с объемом поступаемой пищи, что приводит к приступам резких болей.

У женского пола рези внизу живота могут быть спровоцированы внематочной беременностью или выкидышем.

Кишечная инфекция, сопровождаемая диареей, также проявляет себя резями и спазмами в области живота. Характерным симптомом кишечного расстройства может быть и рвота.

Дифференциальная диагностика

При резях в животе, имеющих постоянный характер, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью для выявления причины, вызвавшей состояние.

С этой целью врач проводит осмотр, пальпацию больного места и выслушивает жалобы пациента. На основании этого назначается необходимое исследование, которое поможет выявить заболевание, провоцирующее рези в животе.

В типичных случаях диагностика острого холецистита не вызывает затруднений. Вместе с тем со сходными клиническими симптомами могут протекать прикрытая перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый аппендицит при подпечёночном расположении червеобразного отростка, правосторонняя плевропневмония, почечная колика и некоторые другие острые заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с учётом анамнестических данных, первичной и окончательной локализации боли, её характера и иррадиации, а также данных физикального обследования — определения при пальпации увеличенного плотного болезненного жёлчного пузыря и положительных знаковых симптомов его воспаления.

Для уточнения диагноза и выбора адекватной лечебной тактики необходимо применить оптимальный набор лабораторных и инструментальных исследований в течение первых 24 ч с момента госпитализации. Обязательные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ. Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что важно при выборе метода лечения.

При исследовании состава периферической крови у пациентов с различными формами острого холецистита существенны изменения со стороны белой крови. Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (за счёт палочкоядерных нейтрофилов) указывает на деструктивный процесс в стенке пузыря. Чем тяжелее воспалительный процесс в жёлчном пузыре и брюшной полости, тем более выражены эти изменения. Вместе с тем у ослабленных больных и пациентов старческого возраста чётко данной зависимости может не наблюдаться.

Обязательно исследование уровня билирубина в крови, позволяющее уже в ранние сроки заболевания выявить холестаз. Умеренное повышение содержания билирубина в крови (25-40 мкмоль/л) при остром холецистите чаще свидетельствует о токсическом гепатите, но может указывать и на выраженные деструктивные изменения в жёлчном пузыре, а также на внепечёночный холестаз вследствие холедохолитиаза или стриктуры большого дуоденального сосочка.

Для выяснения причины гипербилирубинемии необходимо произвести развёрнутое биохимическое исследование крови, а в случае выполнения экстренной операции выполнить интраоперационную холангиографию для оценки состояния жёлчных протоков.

В протокол диагностического обследования входит определение активности амилазы в моче. Умеренную амилазурию до 128-256 ед. по Вольгемуту, часто встречаемую при остром холецистите, связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Более высокий уровень активности фермента (512 ед. и выше) требует уточнения причины амилазурии, не характерной для острого холецистита. В таких случаях необходимо провести дополнительные исследования (определение активности амилазы сыворотки крови, УЗИ, лапароскопию) для исключения или подтверждения острого панкреатита, часто протекающего под маской острого холецистита.

Проведение ЭКГ и рентгеноскопии грудной клетки обусловлено важностью комплексной оценки физического состояния больного, а также необходимостью исключения острого инфаркта миокарда и правосторонней плевропневмонии, которые могут имитировать симптоматику острого живота.

Ультразвуковое исследование

Этот метод занимает центральное место в диагностике острого холецистита. Практическая ценность исследования определяется высокой информативностью метода при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, неинвазивным характером, возможностью повторного исследования и использования его при проведении некоторых лечебных мероприятий.

К ультразвуковым признакам катарального холецистита относят: увеличение размеров жёлчного пузыря с ровными и чёткими контурами, утолщение его стенок до 4-5мм; при этой форме воспаления отсутствуют структурные изменения в прилежащих тканях. Достоверные признаки деструктивного холецистита: увеличение размеров жёлчного пузыря (>90х30 мм), значительное утолщение стенок (6 мм и более), удвоение (расслоение) стенки, неровность контуров и наличие взвешенных мелких гиперэхогенных структур (гной) без акустической тени в полости жёлчного пузыря (рис. 44-1).

Рис. 44-1. Ультразвуковая сканограмма при остром флегмонозном холецистите. Виден увеличенный желчный пузырь с удвоением контуров и утолщением стенки, лоцируется камень шейки пузыря (указан стрелкой).

Выявление жидкости в подпечёночном пространстве и зоны повышенной эхогенности окружающих тканей свидетельствует о распространении воспаления за пределы жёлчного пузыря, околопузырной воспалительной инфильтрации близлежащих органов и тканей.

Фиксированная эхоструктура с акустической тенью в области шейки пузыря — признак вколоченного камня и обтурационной формы острого холецистита. При УЗИ важно оценить состояние внепечёночных жёлчных протоков: диаметр общего жёлчного протока 9 мм и более указывает на жёлчную гипертензию, часто обусловленную камнем или стриктурой большого дуоденального сосочка. Необходимо помнить, что диагностические возможности УЗИ при выявлении камней в ретродуоденальном отделе протока ограничены вследствие специфики его расположения.

Повторное УЗИ проводят для оценки эффективности консервативного лечения острого холецистита и выявления признаков прогрессирования воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости. Эти признаки могут появиться спустя 24-48 ч с момента госпитализации, поэтому в это время УЗИ целесообразно проводить ежедневно. Высокая диагностическая точность и безвредность исследования, возможность проведения его в любое время суток позволяет считать УЗИ первоочерёдным методом диагностики острого холецистита.

Лапароскопия

Позволяет диагностировать острый холецистит. Во время лапароскопии по визуальным признакам судят о характере воспаления жёлчного пузыря и распространённости перитонита. В настоящее время лапароскопию проводят при неясном диагнозе и невозможности установить причину острого живота неинвазивными методами исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ). Она позволяет установить причину внепечёночного жёлчного стаза, локализацию окклюзии общего жёлчного протока, а при наличии стриктуры дистального отдела общего жёлчного протока — её протяжённость. Рентгеноэндоскопическое исследование необходимо выполнять в каждом случае острого холецистита, осложнённого внепечёночным холестазом, если тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости не требует срочного оперативного вмешательства. Кроме того, его проведение целесообразно в тех случаях, когда диагностический этап исследования может быть завершён выполнением лечебной папиллотомии и назобилиарным дренированием для ликвидации жёлчного стаза. В случае устранения причины нарушения желчеоттока в кишечник путём эндоскопического вмешательства (литоэкстракция, рассечение стриктуры большого дуоденального сосочка) возможно сократить объём операции, ограничивая её только выполнением холецистэктомии, что положительно сказывается на результатах лечения. При срочном выполнении операции у пациентов с острым холециститом и сопутствующей механической желтухой причину последней устанавливают в ходе самой операции с помощью холангиографии, по её результатам определяют характер вмешательства на внепечёночных жёлчных протоках.

Примеры формулировки диагноза

  • Острый флегмонозный калькулёзный холецистит, местный перитонит.
  • Острый катаральный холецистит, осложнённый холедохолитиазом и механической желтухой.

B.C. Савельев, М.И. Филимонов

Брюшная полость – пространство в теле человека, размещенное под диафрагмой, в котором находятся брюшные органы. К ним относятся: желудок, печень, кишечник, селезенка, желчный пузырь, почки и надпочечники.

УЗИ брюшной полости может диагностировать имеющиеся отклонения и нарушения работы органов, их повреждение (патологии), увеличение или сокращение размеров, ухудшение гемодинамики и др.

Показания к исследованию

Для чего проводят УЗИ ОБП? Если имеются следующие показатели, то исследование необходимо:

  • неприятные ощущения и боль в области живота;
  • постоянный горький привкус во рту;
  • ощущение наполненности желудка;
  • чрезмерное газообразование;
  • учащенная икота;
  • неожиданное уменьшение веса;
  • наличие гипертонии;
  • гепатит;
  • отягощение в подреберьях;
  • подозрения на рак.

Боль в области живота неясного происхождения является одной из ключевых причин для назначения УЗИ органов брюшной полости

Что включает УЗИ органов брюшной полости и какие заболевания обнаруживаются в ходе исследования:

  1. желчный пузырь: холецистит, скопление гноя (эпиема), камни, моторика желчного пузыря, деформации желчного пузыря;
  2. печень: гепатит, цирроз, абсцесс, ухудшение обмена веществ в клетках печени, опухоль (рак);
  3. почки и система мочевыделения: нефросклероз, воспалительные процессы, уменьшение стенок мочеточника, мочекаменная болезнь;
  4. селезенка: инфаркт селезенки, киста, опухоль, абсцесс, воспаление вследствие инфекции или наличия паразитов;
  5. поджелудочная железа: киста, опухоль, абсцесс, затвердения в протоках;
  6. накопление жидкости в брюшной полости;
  7. аневризма, сужение стенок сосудов;
  8. увеличение лимфоузлов, изменение их структуры.

Печень

Нормальные размеры печени по УЗИ:

  • правая доля — длина до 5 см., толщина — 12-13 см;
  • левая доля — высота до 10 см., толщина — не более 7 см;
  • косой вертикальный размер — в пределах 15 см.

Увеличенная эхогенность печени указывает на наличие жирового гепатоза. Край печени закруглен. Заболевание в последней фазе не позволяет получить четкое изображение сосудов портальной системы.

Если размеры печени увеличены, а воротная и селезеночная вены расширены, то можно сделать вывод о наличии цирроза. При этом отмечается закругленность нижнего края и неровность контуров, а исследование покажет крупноочаговую эхоплотность. При этом имеет место обнаружение свободной жидкости в брюшной полости, так называемый асцит.

На УЗИ ОБП можно выявить цирроз печени. В этом случае нижний край органа будет закруглен, контуры неровные и слаборазличимые. При циррозе в брюшной полости может скапливаться жидкость — это тоже просматривается при помощи ультразвука

Застойные явления характеризуются расширением формы печени, закруглением краев, увеличением объема полой вены и ее неспособностью уменьшиться при вдохе. Возникает в результате заболеваний сердца или легких.

Изменение эхоструктуры некоторых очагов может указывать на кисты, абсцессы, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак).

Желчный пузырь

Норма УЗИ полости желчного пузыря для взрослых людей:

  • форма: грушевидная или продолговатая;
  • размеры: ширина – от 3 до 5 см., длина – от 6 до 10 см.;
  • объем: 30-70 куб. см.;
  • стенки: толщина до 4 мм.;
  • образования в просвете: нет.

Расшифровка: камни или опухоли проявляются в виде акустической тени на полученном изображении при обследовании. Тень дает основание сделать вывод о виде камней, которые имеют неодинаковый состав. Образование часто бывает подвижным. Также оно может быть прикреплено к стенке или обладать большими размерами. Благодаря этим признакам, врач определяет характер образования и проверяет симптомы рака.

В случае если толщина желчного пузыря увеличивается, а размеры становятся заметно меньше или больше, возникают подозрения на холецистит в острой форме. Если была найдена жидкость в области желчного пузыря – необходима операция, так как это признак развития перитонита.

С помощью УЗИ можно получить информацию о качестве заболевания. Так, при хроническом холецистите стенки пузыря становятся толще, а контуры – четкими и плотными.

Акустическая тень от эхогенных образований, утолщение стенки и неровность контуров являются симптомами калькулезного холецистита. Протоки чаще всего закупориваются камнями, которые затрудняют отток желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков в норме:

  • общий желчный проток: диаметр — 6-8 мм.;
  • внутрипеченочные протоки: не изменены.

Поджелудочная железа

Норма поджелудочной железы по УЗИ:

  • включения в железе отсутствуют;
  • головка: до 35 мм., тело: до 25 мм., хвост: 30 мм;
  • контур: гладкий;
  • эхоструктура гомогенная, эхогенность нормальная;
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм;
  • образования: отсутствуют.

Расшифровка: низкая эхоплотность железы указывает на острый панкреатит, изменение объема – свидетельство хронического панкреатита или рака. Расширенный вирсунгов проток – указание на хроническое воспаление. Про рак может говорить частичное расширение железы, негладкие края, выемки на внешнем слое печени, сдвиг и сжимание пустотелого сосуда (аорты).

Поджелудочная железа — еще один обязательный объект исследования при УЗИ ОБП. Ее низкая эхогенность говорит об остром панкреатите, а изменение формы или величины свидетельствует о хроническом панкреатите или онкологическом заболеванииСелезенка

Нормы параметров селезенки по УЗИ у взрослых:

  • длинник: 10-12 см;
  • толщина и ширина: около 5 см;
  • площадь макс. продольного сечения: до 40-50 см2;
  • индекс: в пределах 20 кв. см.;
  • структура: без образований;
  • селезеночная вена в воротах.

Расшифровка УЗИ: увеличенный размер селезенки чаще указывает на кровяные и печеночные недуги и инфекционные заражения. Уплотненность структуры органа указывает на инфаркт селезенки, вызванный ушибом или тромбозом, что приводит к уничтожению части селезенки. Расшифровка обследования также позволяет выявить разрывы, которые образовались после ушибов и травм.

Желудок, кишечник, почки

Исследование этих структур брюшной полости заключается в установлении наличия или отсутствия поражения. При отклонении возможно скопление жидкости в кишечном просвете.

УЗИ желудка и кишечника проводится по показаниям врача — оно не входит в комплекс стандартного обследования ОБП

При необходимости, ультразвуковое исследование почек дополнительно включается в заключение. Диагностика почек в норме:

  • ширина: 5-6 см;
  • длина: 11 см;
  • толщина: 4-5 см;
  • паренхима: не более 23 мм;
  • лоханки: изменения отсутствуют;
  • просветы лоханок и мочеточников без лишних включений.

Лимфатические узлы

Норма УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства предполагает отсутствие их визуализации при сканировании. Это значит, что в нормальном состоянии лимфоузлы не просматриваются на УЗИ.

При расшифровке ультразвукового обследования увеличенные лимфоузлы являются показателем инфекционного заражения органов брюшной полости или образования злокачественных опухолей (рака). Органы увеличиваются за счет клеток рака крови, либо из-за метастазов опухоли органа, находящегося около лимфоузла.

Заключение врача

Специалист делает вывод о заболеваниях и отклонениях органов брюшной полости, перечисляет полученные данные, осуществляет их расшифровку. Заключение может иметь запись, что эхопризнаки не выявлены, если была необходимость обследования какого-либо органа. В любом случае, последнее заключение делает врач, который направлял на УЗИ.

Вам также может быть интересно:

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Что такое холецистит? Причины холецистита Симптомы холецистита Осложнения холецистита Диагностика холецистита Другие заболевания брюшной полости, похожие на холецистит Питание при холецистите Лечение холецистита

Что такое холецистит?

Холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря.

Жёлчный пузырь находится на нижней поверхности печени и служит резервуаром для жёлчи.

Холецистит — довольно распространённое заболевание. Хроническим холециститом страдает 20-25% населения. В США производят ежегодно 200 тысяч операций удаления жёлчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит. Оба типа течения холецистита взаимосвязаны: острый холецистит может перейти в хроническую форму, а хронический при обострении перейти в острый.

Как острый, так и хронический холецистит имеют два варианта: калькулёзный холецистит (при наличии камней в жёлчном пузыре) и бескаменный. Калькулёзный холецистит бывает значительно чаще — в 90% случаев. Редкий бескаменный холецистит более опасен, поскольку чаще приводит к осложнениям.

В этой статье речь пойдёт преимущественно об остром холецистите. Хроническому холециститу посвящена отдельная статья.

Причины холецистита

Миграция камня из жёлчного пузыря и закупорка пузырного протока — непосредственная причина 90% случаев холецистита

Непосредственная причина 90% случаев холецистита — камни в жёлчном пузыре. Миграция камня из жёлчного пузыря в пузырный проток приводит к его непроходимости и к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Нарушения кровообращения и лимфооттока из жёлчного пузыря вследствие его перерастяжения могут стать причиной некроза (омертвения) слизистой оболочки пузыря и даже к полной перфорации (прободению) его стенки.

Инфекция обнаруживается в большинстве случаев острого холецистита. Её роль в развитии холецистита чаще является вторичной. Условия для развития инфекции создает застой жёлчи в пузыре при перекрытии пузырного протока. Среди микроорганизмов преобладают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, реже бывают бактероиды, клостридии.

Существует ряд предрасполагающих факторов (факторов риска) образования жёлчных камней и развития холецистита. Ведущие факторы риска обозначают как «3F»:

  • Женщины болеют холециститом в 5-6 раз чаще мужчин.
  • Чрезмерный вес: избыток жирных кислот и холестерина в жёлчи способствуют образованию жёлчных камней.
  • Частые роды: дряблость мышц живота приводит к снижению давления в брюшной полости и нарушению моторики жёлчного пузыря.

3F: три ведущие факторы риска развития холецистита

Частота бескаменного холецистита — лишь 10%. Тем не менее бескаменный холецистит имеет более тяжёлое течение и склонен к развитию осложнений.

Факторы риска развития бескаменного холецистита:

  • тяжёлое общее состояние
  • сепсис
  • сахарный диабет
  • тяжёлые операции, травмы, ожоги
  • сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инфаркт миокарда
  • сальмонеллёзная инфекция
  • длительное голодание

Симптомы холецистита

Боль при холецистите отражается в область правой лопатки и плеча

  • Боль в животе — наиболее постоянный признак холецистита. Обычно боль носит резкий приступообразный характер и локализуется с правой стороны живота в подрёберной области. Появлению боли часто предшествует употребление жирной или жареной пищи. У пожилых людей боль может быть невыраженной. При хроническим холецистите боли в животе обычно имеют неопределённую локализацию и появляются после приёма пищи.
  • Иррадиирующая (отражённая) боль ощущается в области правой лопатки и плеча.
  • Повышенная температура, лихорадка.
  • Рвота бывает многократной с примесью жёлчи и не приносит облегчения.
  • Нередко появляется желтуха.
  • Резкая болезненность при ощупывании брюшной стенки в правой подрёберной области, боль при легком поколачивании рукой по правой реберной дуге также являются симптомами холецистита.

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита

  • Эмпиема жёлчного пузыря — инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.
  • Водянка жёлчного пузыря — воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.
  • Флегмона жёлчного пузыря — гнойное воспаление его стенки.
  • Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря — наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.
  • Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. «механическую» желтуху.
  • Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.
  • Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную железу.

Диагностика холецистита

Клинические проявления холецистита не имеют чётко очерченной специфичности. В связи с этим для его диагностики чрезвычайно важны инструментальные исследования:

Признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании: 1 — утолщение стенки жёлчного пузыря 2 — камни в жёлчном пузыре

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является повсеместно доступным методом. Информативность УЗИ при холецистите достигает 90-95%. Утолщение стенок жёлчного пузыря более 4 мм, наличие газа в жёлчном пузыре при эмфизематозном холецистите, наличие околопузырной жидкости — достоверные признаки холецистита. Обнаружение жёлчных камней косвенно подтверждает диагноз.
  • Компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) информативны при холецистите в 95-97% случаев. КТ и МРТ позволяют рано обнаружить осложнения холецистита: некроз стенки жёлчного пузыря и его перфорацию, а также выявить вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. К сожалению, эти технология плохо визуализируют жёлчные камни.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальная методика, сочетающая возможности эндоскопии и контрастного рентгенобследования позволяет оценить состояние жёлчных и панкреатических протоков. ЭРХПГ даёт возможность не только обнаруживать камни в общем жёлчном протоке, но и извлекать их через сфинктер Одди (выводное отверстие протока в двенадцатиперстную кишку).
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — внутривенное введение радиоактивных индикаторов, выделяемых печенью (в частности, билирубин, меченный радиоактивным изотопом технеция, Th99) при остром и хроническом холецистите выявляет нарушение способности жёлчного пузыря к накоплению и выбросу жёлчи.

Лабораторные исследования не имеют решающего значения для диагностики холецистита. Тем не менее при комплексной оценке они оказывают определённую помощь:

  • Общий анализ крови обычно обнаруживает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Щёлочная фосфатаза при холецистите бывает повышенной в 25% случаев. Более информативно исследование печёночного изофермента щёлочной фосфатазы.
  • Повышение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), положительная тимоловая проба свидетельствует о гепатите (что, впрочем, вовсе не исключает наличия холецистита).
  • Повышенный уровень прямого билирубина характерен для гепатита, а также для нарушения оттока жёлчи через общий жёлчный проток при его закупорке камнем.
  • Амилаза крови бывает повышенной при остром панкреатите.

Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости, похожие на холецистит

  • Жёлчная колика имеет то же происхождение, что и холецистит: происходит перекрытие жёлчным камнем просвета пузырного протока. Как и холецистит, даёт сильные боли в правом подреберье, но не сопровождается повышенной температурой и другими признаками воспаления. Если жёлчная колика продолжается больше 6 часов, то следует думать о холецистите.
  • Прободная язва желудка имеет внезапное начало в виде сильных болей в верхней части живота. В отличие от холецистита, для прободной язвы желудка не характерна тяжёлая рвота. На обзорной рентгенографии виден воздух в поддиафрагмальном пространстве, попавший туда через отверстие в стенке желудка.
  • Обострение язвенной болезни также сопровождается болями в животе. Нередко является причиной желудочно-кишечных кровотечений. О кровотечении говорит рвота т. н. «кофейной гущей», бледность кожи, частый пульс, в тяжёлых случаях — снижение артериального давления. Эндоскопия позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и остановить его.
  • Острый панкреатит проявляется опоясывающими болями, неукротимой рвотой. Анализы обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов: амилазы в крови и диастазы в моче. На УЗИ выявляется увеличение поджелудочной железы и размытость её контуров.
  • Острая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой, вздутием живота. На обзорной рентгенографии видны вздутые петли кишечника с уровнем жидкости (т. н. «чаши Клойбера»). Подтверждает диагноз УЗИ.
  • Почечная колика даёт сильные боли в пояснице, иррадиирующие в промежность и половые органы. Общий анализ мочи может выявить эритроциты, УЗИ обнаруживает камни в мочевых путях.
  • Острый аппендицит при атипичном высоком расположении аппендикса — очень коварный вариант. Диагностировать его нелегко. Не зря старые профессора называли аппендицит «хамелеоном брюшной полости». Лучший метод диагностики в этой ситуации — компьютерная томография.

Питание при холецистите

В период разгара острого холецистита на 2-3 дня показано полное голодание. В стационаре питание осуществляют при помощи внутривенного введения питательных расстворов.

В период стихания воспалительных явлений начинают щадящее питание небольшими порциями: рисовый или овощной суп, овсяная каша, овощные и фруктовые пюре, запечённые яблоки, чёрствый хлеб, сухое печенье, компоты из сухофруктов, разведенный сок из свежих фруктов и т. п. Рацион расширяют постепенно.

смотрите также: Диета при хроническом холецистите

Лечение холецистита

Медикаментозное лечение

Неосложнённый холецистит достаточно хорошо поддаётся медикаментозному лечению.

Как правило, применяют комплекс препаратов различной направленности:

  • Препараты для внутривенных инфузий необходимы для коррекции водно-электролитного баланса при остром холецистите.
  • Антибиотики в зависимости от тяжести течения холецистита могут применяться как внутрь или внутримышечно, так и внутривенно. Используют антибиотики широкого спектра действия, охватывающего основные группы микроорганизмов, выявляемых при холецистите. Это антибиотики прежде всего пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
  • Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (левофлоксацин и др.), сульфаниламиды, нитрофураны, метронидазол и др. наиболее эффективны в отношении анаэробных возбудителей.
  • Противорвотные средства.
  • Обезболивающие и спазмолитические средства.

К сожалению, успешная ликвидация проявлений острого холецистита не устраняет предпосылок для его повторного развития. Как показывает практика, у 60% больных острый холецистит повторяется в течение года.

Хирургическое лечение

смотрите также: Холецистэктомия, или удаление жёлчного пузыря

Холецистэктомия (хирургическое удаления жёлчного пузыря) занимает ведущее место в лечении холецистита. Холецистэктомию целесообразно проводить в течение 72 часов от начала острого холецистита.

  • Лапароскопическая холецистэктомия как щадящее вмешательство на протяжении последнего десятилетия пришла на смену традиционной операции через широкий разрез. Тем не менее холецистэктомия традиционным способом показана при холецистите, осложненном некрозом и перфорацией пузыря, абсцессом и др., а также при чрезмерном ожирении. В 5% начавшуюся лапароскопическую операцию при выявлении осложнений приходится завершать большой холецистэктомией.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) показана при подозрении на холедохолитиаз (перекрытие камнем общего жёлчного протока) как причину холецистита. ЭРХПГ при выявлении камня в протоке позволяет сразу и удалить его. Если необходимо, холецистэктомия может быть проведена позднее при более благоприятных условиях.
  • Чрескожная пункционная холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря — чрескожное введение в жёлчный пузырь дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии является временной мерой для снятия воспалительных явлений, если состояние больного не позволяет произвести удаление жёлчного пузыря.
  • Эндоскопическая холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ — дренирование жёлчного пузыря через жёлчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии. Эффективная, хотя и временная мера при нестабильном состоянии больного, однако эта методика предьявляет высокие требования к технической оснащённости.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *