Ударно волновая терапия при мочекаменной болезни

Медицинский Центр Рабина — одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…

Профессор Эрвин Вайс — ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии «Хадасса» — Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…

Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Литотрипсия — лазерная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — метод удаления или разрушения камней, применяется с 1980 года. Он позволяет разрушить камень до мелких частиц, которые затем отходят самостоятельно с мочой. При этом используется специальный рефлектор, который передает электрогидравлические волны на расстояние и разрушает камни в теле пациента без непосредственного контакта с камнем.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Показания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Процедура литотрипсии обычно протекает в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.

Осложнения при литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

• Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
• Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
• Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.

Лазерная литотрипсия — тот метод соединяет в себе эндоскопический метод лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводится через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который как бы выпаривает камень. Это, по сути, революционный метод разрушения почечных камней, который призван в скором будущем заменить традиционный метод литотрипсии на основе применения ударно-волновой техники.

Во многих зарубежных публикациях отмечаются преимущества этого метода литотрипсии:

• Большая эффективность при сложных камнях в почке,
• Высокая частота эффективности при однократной процедуре,
• Значительно меньше риск оставления осколков камня, которые могут послужить толком к рецидиву формирования камня.

Для лазерной литотрипсии применяется особый гольмиевый лазер. Техника лазерной литотрипсии характеризуется меньшим числом осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня.

При этом гольмиевый лазер не повреждает окружающие ткани. Это связано с тем, что он проникает к живые ткани на очень небольшую глубину (менее 0,5 мм!). Кроме того, вся процедура проводится под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники, что также снижает риск случайного повреждения лазером окружающих тканей.

Среди особенностей лазерной литотрипсии можно отметить тот факт, что она применима при самых мелких камнях, когда традиционная дистанционная ударно-волновая литотрипсия неэффективна.

Лазерная литотрипсия буквально «стирает камень в пыль», поэтому после нее не остается никаких фрагментов, которые должны потом еще выйти с мочой.

© 2008-2017 Медицина Израиля — IsraelMedicine.ru

Источники:

Лечение мочекаменной болезни является одним из самых актуальных вопросов в современной урологии и медицине в целом. Существует множество консервативных и хирургических способов избавления человека от камней в почках, каждый из которых имеют свои недостатки и преимущества. Целью любого из этих методов является максимально быстрое, безболезненное и эффективное удаления камня из мочевых путей. На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия удаляет камни в почках

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни. Суть дистанционной литотрипсии заключается в неинвазивном дроблении камней в мочевых путях, то есть, дробление происходит без прямого контакта с камнем.  Конкремент, подвергшийся литотрипсии, в последующем без особых проблем выходит вместе с мочой, не причиняя пациенту болезненных ощущений и предупреждая возникновение осложнений, развитие которых возможно при использовании других методов лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

— основные виды ударно-волновых литотрипторов;

— показания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

— противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

— методика проведения ударно-волновой литотрипсии.

Основные виды ударно-волновых литотрипторов

На сегодняшний день в мире используется более 40 видов литотрипторов, наибольшее распространение из которых получили три основных способа генерации ударных волн:

• электрогидравлические литотрипторы  формируют ударные волны в результате высоковольтного разряда в воде между парами электродов, расположенных на разряднике. Наведение ударной волны выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Такие литотрипторы позволяют получить мощную ударную волну свыше 1300 бар;
• электромагнитные литотрипторы позволяют сформировать ударную волну в специальном формировальщике и сфокусировать ее на конкремент с помощью системы акустических линз. Наведение волны на камень также контролируется рентгеновскими или ультразвуковыми аппаратами;
• пьезокерамические литотрипторы являются самыми новыми на сегодняшний день, имеют сложный механизм строения и позволяют абсолютно безболезненно дробить камни в организме пациента. В то же время пьезокерамические литотрипторы не эффективны в отношении очень крупных и крепких конкрементов.

Показания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможно в том случае, если у пациента с мочекаменной болезнью имеют показания к этой процедуре. Выделяют такие основные показания к ударно-волновой литотрипсии:

• единичные камни в почках размером до 25 мм., при условии отсутствия нарушений оттока мочи ниже камня;
• множественные камни почки суммарным размером до 30 мм.;
• один или два камня в мочеточнике размером до 10 мм. при условии отсутствия выраженного расширения верхних мочевых путей и активной формы хронического пиелонефрита;
• коралловидные камни почки суммарным размером до 40 мм.

Противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Существуют также противопоказания к выполнению дистанционной ударно-волновой литотрипсии, основными из которых являются:

• невозможность визуализации и точного наведения камня под ударные волны;
• обструкция мочевых путей ниже уровня локализации камня;
• выраженная деформация позвоночника;
• нарушения свертывающей системы крови;
• беременность;
• грубые нарушения сердечно сосудистой деятельности;
• спленомегалия;
• онкологическая патология;
• острые воспалительные процессы в организме;
• активный туберкулез;
• сепсис;
• острый обструктивный пиелонефрит;
• нарушения секреторной функции почки в результате ее сморщивания.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Подготовка пациента к выполнению ударно-волновой литотрипсии заключается в  очищении и уменьшении пневмтизации кишечника, что позволяет максимально хорошо визуализировать конкременты. Во время процедуры пациент должен находиться на спине или на животе. Дробление начинают с низкоэнергетических режимов – 500-600 импульсов, при неэффективности количество импульсов увеличивают. Дробление камней почечной лоханки и мочеточников выполняют на предварительно установленном стенте. В результате воздействия ударной волны на конкремент происходит его расщепление на мелкие фрагменты, которые в последующем вместе с мочой безболезненного выходят из организма пациента. Для создания благоприятных условий для отхождения фрагментов камней на протяжении 7-10 первых дней после процедуры пациенту рекомендуется прием спазмолитических препаратов.

Лечение камней почек

Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. например, при продвижении камня из почки в мочеточник или развитии инфекционных осложнений.

Медикаментозная терапия; Чрескожная нефролитотрипсия;

Выжидательная тактика

Если камень не меняет свое положение, т.е. не покидает чашечно-лоханочную систему почки, не вызывает нарушение оттока мочи и/или инфекцию, то оправданным является 2-3-летний период наблюдения. Например, конкремент, располагающийся в нижнем полюсе почки, относительно благоприятен, потому что он, как правило, не вызывает закупорку или инфекцию, и может длительно подвергаться наблюдению. Если камни расположены в чашечках верхнего полюса почки, они легко могут попадать в лоханку почки. Если камень остается в лоханке, он постепенно увеличивается в размере, занимая все пространство лоханки и вызывая развитие инфекции почки (пиелонефрит). Если же конкремент из лоханки мигрирует в мочеточник, то он может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему или привести к закупорке мочеточника и возникновению почечной колики.

У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как правило, этот процесс занимает 2-3 дня. В некоторых случаях может потребоваться несколько недель или даже месяцев, чтобы конкремент покинул мочевыделительную систему .

При этом необходимо пить достаточное количество жидкости (два или три литра в день) для того, чтобы поддерживать мочеотделение на высоком уровне. При возникновении болевых ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен и др. Если камень отделился с мочой, желательно его сохранить для химического исследования и определения его вида.

Вероятность самостоятельного отхождения камня зависит от его размера и формы. индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы человека. Конкременты размером до 5 мм самостоятельно  покидают мочевыделительную систему в 67-80% случаев. при размере от 5 до 10 мм эта цифра равна лишь 20-47%. Нередко аномалии строения мочевой системы пациента, например,  сужение мочеточника, делает невозможным самостоятельное отхождение даже маленького камня.  Конкременты более 10 мм в диаметре требуют медицинского вмешательства.

Камнеизгоняющая терапия

Медикаментозное лечение воздействует на различные механизмы образования камней.  Некоторые препараты меняют кислотность мочи, другие уменьшают содержание камнеобразующих веществ в крови, третьи способствуют более активному выведению солей с мочой и др. Выбор препарата зависит от вида камня. Более подробную информацию о медикаментозном лечении камней почек вы сможете найти в статье «Лекарства от камней почек».

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – наиболее распространенный метод лечения камней почек небольшого размера. Также вы можете встретить и другое название этого метода: дистанционное дробление или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Рисунок. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой нехирургическую технику лечения камней почек, использующую высокоэнергетические ударные волны.

Дистанционная литотрипсия используется для лечения камней размером менее 1,5 куб.см. не расположенных в нижней трети мочеточника.

Также существуют методы контактной нефролитотрипсии, когда инструмент для разрушения камня непосредственно контактирует с конкрементом.   Информацию об этой методике ищите в статье «Контактная нефролитотрипсия».

если камень блокирует отток мочи, способствует возникновению инфекции или повреждению почки.

В настоящее время лечение камней в почках стало менее инвазивным, чем в прошлом. «Большие» операции при камне почки отошли на второй план, а в современных клиниках открытая нефролитотомия  выполняется менее чем в 1-2% случаев.

Более подробную информацию об этом вы найдете в статье «Удаление камня из почки».

Мифы и заблуждения о лечении камней почек

Миф №1. Любой доктор может лечить камни в почках.

Миф №2. Народные средства помогают избавиться от камней почек.

Даже если камень, который раньше вызывал сильнейшие болевые ощущения, перестал вас беспокоить, это не значит, что он покинул организм. На самом деле, боль может прекращаться потому, что почка перестает работать. Единственным доказательством того, что камень покинул организм, является его обнаружение в моче после мочеиспускания.

Миф №5. Мочегонные препараты, помогут излечить камни почек

Раньше открытая операция была методом выбора лечения более чем 98% случаев камней в почках. Однако в настоящее время все кардинально поменялось, открытые операции  выполняются лишь в единичных случаях мочекаменной болезни.

Миф №7. Хирургическое удаление камня бесполезно, так как конкремент образуется опять.

Ударно-волновая терапия

Инновационная методика лечения различных заболеваний — ударно-волновая терапия — теперь доступна и в нашем центре доктора Бубновского в Бутово.

Этот метод лечения успел зарекомендовать себя как в реабилитационной, так и в спортивной и эстетической медицине.

ЧТО ТАКОЕ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ?

УВТ — один из видов аппаратной терапии, которая использует для лечения низкочастотные волны — инфразвук. Такие волны называются ударными и характеризуются высокой амплитудой энергии и короткой длительностью импульса. Они воздействуют на организм благодаря разнице сопротивления жидкостных сред, мягких и костных тканей. Ударные волны оперативно проникают в мягкие ткани, не вызывая повреждений и оказывая воздействие только на костные и хрящевые ткани, в тех местах, где присутствуют отложения кальция. Благодаря этому происходит восстановление естественного обмена веществ, регенерация клеток и улучшение метаболизма.

В центре доктора Бубновского в Бутово при помощи ударно-волновой терапии проводится лечение таких заболеваний как:

Артрозы; Артриты и периартриты; Остеохондроз; Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков; Пяточная шпора; Камни в почках и желчном пузыре (литотрипсия УВТ); Медленное срастание переломов; Заболевания и травмы сухожилий, связок и мышц, контрактуры; Болевой синдром (триггерные и мышечно-тонические боли), в том числе при ушибах; Ожоги и трофические язвы; Целлюлит и локальные жировые отложения, снижение упругости кожи.

ПРОЦЕДУРА УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Ударно-волновая терапия в нашем центре проводится квалифицированным врачом. Курс лечения УВТ позвоночника в Москве состоит обычно из 5-7 процедур с интервалом в 4-7 дней. Кроме леченого эффекта, данный вид терапии прекрасно зарекомендовал себя в области косметологии и эстетической медицины, так как он отлично борется с целлюлитом и обеспечивает быстрое восстановление кожи после химических пилингов. Не менее полезна ударно-волновая терапия и для спортсменов, которым нужно быстро оправиться после травм или повысить переносимость физических нагрузок.

Источник:

Дистанционная литотрипсия

Содержание

С внедрением современных методов лечения, удаление камней в мочевыводящем тракте и желчевыводящих путях превратилось в максимально безопасную процедуру, которая не занимает много времени и не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Дистанционная литотрипсия (другое ее название ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ) широко применяется в России более 30-ти лет. За это время метод доказал свою высокую эффективность в практике хирургов и врачей урологического профиля. Несмотря на неоспоримое преимущество данного вида хирургического вмешательства, он не лишен побочных явлений и противопоказаний, о чем более подробно поговорим ниже.

Что собой представляет дистанционная литотрипсия?

ДУВЛ относится к неоперативному методу хирургического удаления конкрементов, который стал альтернативой традиционных способов лечения мочекаменной и желчнокаменной болезни. В процессе манипуляции создается ударная волна, имеющая разное происхождение, способная воздействовать на конкремент, что приводит к его разрушению на более мелкие фрагменты. Эти осколки посредством мочи и желчи самостоятельно выводятся из организма больного.

Основа литотрипсии – это четко сфокусированное воздействие на камень ударной волной извне, при этом все органы и структуры тела человека остаются в целостности

Современные литотриптеры работают благодаря электрогидравлической или электромагнитной генерации ударной волны (действие обусловлено соответствующими законами физики). Во время процедуры проводится ультразвуковая или рентгенологическая диагностика, что позволяет выбрать начальную точку воздействия литотриптера, а также контролировать дальнейшее движение фрагментов камня.

Этапная дистанционная литотрипсия

Суть процедуры заключается в дроблении конкрементов на протяжении нескольких этапов. Такое лечение подходит пациентам с множественными или крупными камнями, при которых довольно трудно добиться необходимого эффекта после первого сеанса дистанционно-волновой литотрипсии. Нередко такая терапия назначается больным с плотными камнями, что определяется их химическим составом.

Между курсами активного дробления камней проводят консервативное лечение мочекаменной болезни, а также терапию пиелонефрита, включающую в себя как купирование обострения, так и профилактику возможного рецидива процесса.

Обычно этапное лечение включает в себя 2–3 сеанса дробления. Весь этот период осуществляется наблюдение за движением фрагментов (ультразвуковая и рентгеновская диагностика).

Преимущества метода

Если рассматривать данный вариант лечения мочекаменной и желчнокаменной болезней, то он обладает рядом преимуществ, таких как:

доказанная эффективность; максимальная безопасность; небольшая продолжительность процедуры (быстрота ее выполнения); неинвазивность (нет необходимости в рассечении тканей и органов); отсутствие травматического воздействия на смежные органы и окружающие ткани или оно минимально; быстрое восстановление организма после манипуляции, короткий послеоперационный период реабилитации.

Дистанционное разрушение камней применяется не только при мочекаменной болезни, но также при конкрементах, расположенных в желчевыводящих путях

Основные показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания к проведению ДУВЛ:

наличие конкрементов в одной или обеих почках (размер не должен превышать 2,5–3 см); возможность визуализации и фокусировки камня при помощи рентгеновских лучей или ультразвука; отсутствие проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента.

Противопоказания к проведению ДУВЛ:

1. Технического характера — масса пациента 130 кг и более, рост пациента 200 см и более, наличие у больного рентгеннегативных камней, которые можно визуализировать только при помощи ультразвука, но в условиях стационара нет необходимого оборудования, выраженные деформации опорно-двигательного аппарата, не позволяющие нормальной укладке больного на операционном столе, а также затрудняющие визуализацию конкремента на мониторе.
2. Общего характера — патология свертывающей системы крови, период беременности, менструация у женщины, болезни сердца или легких в стадии декомпенсации (наличие у больного дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности), психические расстройства у пациента.
3. Урологического характера — острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы или желчевыводящих путях, а также обострение хронических заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит, холецистит, простатит и другие), деформации мочеточника, локализованные ниже места нахождения конкремента, значительное снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушение в работе единственной функционирующей почки.

Беременность является абсолютным противопоказанием для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии, независимо от срока гестации

Подготовка к литотрипсии

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия, как и любой другой метод хирургического воздействия, требует определенной подготовки, что позволяет избежать осложнений и нежелательных эффектов от проводимой терапии.

Она включает в себя следующие пункты:

предварительное клинико-лабораторное обследование должно быть максимально полным, чтобы врач точно представлял себе размеры конкремента, его локализацию и т.д.; за 2-3 дня до предстоящей процедуры исключаются из рациона все продукты, способные вызывать метеоризм, а вечером накануне и в день операции проводится очистительное клизмирование; для того чтобы в организме пациента было достаточное количество жидкости, за несколько минут до литотрипсии ему вводят 400-500 мл физиологического раствора; после того как пациент будет надежно зафиксирован в специальном кресле, производится подключение датчика ЭКГ, а также подготавливается к работе устройство ультразвуковой диагностики или рентгена.

Для уменьшения повышенной тревоги, рекомендовано накануне вечером принять успокаивающие препараты, но только по назначению врача

Методы обезболивания

Несмотря на то, что дистанционная ударно-волновая литотрипсия относится к неинвазивному хирургическому вмешательству, ее проведение сопровождается болевыми ощущениями разной степени выраженности. Поэтому особая роль отводится анестезии, к которой предъявляются следующие требования:

она должна легко управляться и при этом повышать болевой порог пациента; она не должна влиять на психическое состояние больного (речь идет о постнаркозной депрессии); медикамент должен оказывать минимальное отрицательное воздействие на работу сердца и легких, а также общее состояние гемодинамики.

Для нейролептаналгезии применяют комбинацию, состоящую из нескольких препаратов, таких как Кетамин, Анальгин, Реланиум и других. Анестезия продолжается примерно 40–60 минут, а время ее наступления не превышает 10–12 минут.

Возможно применение эндотрахеального или перидурального наркоза (выбор определяется общим состоянием больного, локализацией камней, длительностью предстоящей операции и рядом других факторов).

Чаще всего накануне перед предстоящей дистанционной литотрипсией пациенту назначают седативные препараты в таблетках (Назепам, Феназепам и другие), что позволяет больному расслабиться и нормализовать свой эмоциональный фон.

Факторы, которые могут оказывать влияние на результаты ДУВЛ

Несмотря на одинаковую методику проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии, существуют определенные факторы, которые, так или иначе, могут повлиять на ближайшие и отдаленные результаты у конкретного больного. К ним относят:

локализация конкремента и его начальный размер; минеральный состав камня и его химическая структура; длительность нахождения камня в просвете мочеточника; общее состояние органов мочевыделительной системы (хронические заболевания и т.д.); повышенная масса больного, наличие у него сопутствующей патологии со стороны сердца, легких, желудочно-кишечного тракта или других органов и систем; опыт специалиста, который проводит процедуру дробления и другие.

Если камень длительное время находился в просвете мочеточника, то возможно выраженное нарушение уродинамики, что влияет на дальнейший прогноз заболевания

Осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Как и любая операция, ДУВЛ может сопровождаться осложнениями, среди которых стоит выделить несколько групп.

Осложнения, возникающие во время литотрипсии

В группу входят:

нарушение ритма сердечной деятельности или другие перебои в работе сердца; изменение цифр артериального давления (гипертензия или гипотензия, которые возникают в ответ на воздействие ударной волны); чрезмерная возбудимость пациента (активация центров вегетативной нервной системы).

Осложнения, возникающие в ранний период после операции

появление крови в моче (гематурия) наблюдается примерно у 80% больных (в норме гематурия продолжается не более суток, в противном случае необходимо исключать начало массивного кровотечения); почечная колика; кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома); обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит); кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции

рубцовые сужения мочеточника (обычно наблюдаются спустя несколько месяцев после проведенной литотрипсии); артериальная гипертензия (стойкое повышение цифр кровяного давления наблюдается довольно редко).

Критерии эффективности

В настоящее время ДУВЛ позволяет лечить пациентов, страдающих мочекаменной или желчнокаменной болезнью с высоким процентом эффективности (по некоторым источникам он достигает 90–97%).

Для этого важно соблюдать все показания и противопоказания к проводимой терапии, а также учитывать факторы, которые могут повлиять на ее успех.

Оценка эффективности после дистанционной литотрипсии проводится не ранее, чем через 3 месяца по следующим основным признакам:

конкремент полностью разрушен на фрагменты не более 3 мм, при этом их выведение происходит не позднее 3-х месяцев с момента проведения операции; конкремент разрушен частично на фрагменты более 3 мм, при этом самостоятельно они не выводятся; конкремент не поддается разрушению по истечении нескольких этапов литотрипсии.

Почти у 80% пациентов с одиночным конкрементом, размеры которого не превышают 1 см, наблюдается полное выведение фрагментов в течение трех последующих месяцев

Заключение

Важно понимать, что успешно проведенная дистанционная литотрипсия не гарантирует больному полного избавления от таких заболеваний, как мочекаменная и желчнокаменная болезнь. Для того чтобы избежать возможного рецидива патологического процесса, необходимо полностью менять свой образ жизни, придерживаться определенного режима питания, а также избавиться от вредных привычек.

Источник:

От ударов кости становятся только сильнее

Среди методов физиотерапии есть немало остроумных, основанных на многолетних наблюдениях. Так, древние китайцы заметили, что от многократных соударений ладони о твердую поверхность сама ладонь также со временем твердеет, да так, что ею становится возможно разбивать кирпичи. Остеопаты при помощи небольших дробных ударов укрепляли суставы. Метод работал «от противного», так же как и гомеопатия:

в гомеопатии, чтобы вылечить заболевание, сперва давали мельчайшие дозы яда, это заболевание вызывающее; в остеопатии, чтобы укрепить кости, их вначале пытались разрушить.

Что такое ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия — это и есть первоначальное разрушение тканей под механическим воздействием ударной низкочастотной звуковой волны большой мощности.

Нет, ударов о наковальню никто не услышит, как и не увидит следов разрушений (хотя волновая энергия на самом деле огромна и составляет 50?60 атмосфер):

низкочастотный звуки находятся за порогом слышимости; разрушения, производимые короткоимпульсными звуковыми волнами, микроскопические.

Но производимые микроразрушения мобилизуют человеческий организм на восстановление разрушенного:

Повышается производство главных «кирпичиков» остеосинтеза остеобластов, и в костных тканях начинается ускоренное образование новых клеток, которые быстро латают прорехи, упрочняя прохудившийся участок.

Вот такая примерно картина происходит, когда звуковые волны бомбардируют участки костей.

Как работает метод ЭУВТ

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была придумана в 90-х годах, и вначале использовалась для удаления камней в почках, но постепенно стала широко применяться и в ортопедии, для лечения дегенеративных и воспалительных патологий, мало поддающихся обычным методам физиотерапии.

Также не обойтись сегодня без УВТ при реабилитации после травм и операций.

Звуковые волны низкой частоты проникают гораздо глубже волн обычного спектра.

При помощи них удается:

Частично разбить кальциевые разрастания и отложения между позвонками, в полостях суставов, в сухожилиях и возвратить долю подвижности в запущенных поздних стадиях артроза и остеохондроза. На этапе дегенеративных разрушений хрящей, не дошедшем до необратимости, ускорить синтез хондроцитов и регенерацию хрящевой ткани. Стимулировать остеосинтез после переломов и операций. Улучшить циркуляцию крови и обмен полезных веществ, в частности поступление коллагена к костям и межпозвоночным диска. Уменьшить боль и воспаление: Эффект обезболивания возникает из-за реакции ЦНС на раздражение болевого рецептора в виде производства эндорфинов и выключению афферентных нейронов, передающих болевой импульс в мозг. Воспалительный процесс угнетается, благодаря распаду медиаторов воспаления и активации функции макрофагов.

Большая энергия ударной волны не вызывает большого теплообразования, так как длительность звукового импульса — сотые доли секунды.

В лечении болезней и травм ОДС используют ударные волны средней и малой интенсивности, в отличии от лечения камней в почках, где применяется высокоинтенсивная УВТ.

Показания ударно-волновой терапии

УВТ назначается сегодня при многих болезнях опорно-двигательной системы:

пяточном фасциите (шпоре); ахиллотендините и ахиллобурсите; трохантерите (периартрите ТБС); остеохондрозе и артрозе; синдроме крестцово-подвздошной связки; синдроме грушевидной мышцы; эпикондилите локтя ; плече-лопаточном периартрите; медленно заживающих переломах трубчатых костей; травмах связок; кальцифицирующем тендините; мышечно-тоническом синдроме и т. д.

Противопоказания УВТ

Экстракорпоральная ударная волновая терапия противопоказана в случаях, когда вредны механические воздействия и стимуляция:

Во время беременности. При онкологических заболеваниях. Тромбофлебите и системных болезнях крови (в том числе и несворачиваемости). Острых воспалительных процессах в зоне ударно-волнового воздействия. Инфекционных заболеваниях. При наличии кардиостимулятора.

УВТ не назначают на область кишечника, верхней части черепа и магистральных кровеносных сосудов.

Как проводят УВТ

УВТ проводят на аппаратах типа: Медолит, Ortospec, ShockMaster и т. д. Интенсивность при физиотерапии не выше уровня 7. Частота импульсов имеет четыре ступени (чем выше частота, тем мягче воздействие), она устанавливается вручную, индивидуально для каждого больного.

Какой-то особой специальной подготовки больного терапия не требует.

По отзывам, у пациентов после лечения проходят боли и наступает ремиссия.

Сколько стоит курс лечения УВТ

Источник:

Выделяют следующие методы лечения камней в почке:

Выжидательная тактика; Дистанционная ударно-волновая литотрипсия; Лапароскопическая нефролитотомия; Открытая нефролитотомия.

Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки.

Несмотря на то, что в 85 % случаев камень может покидать почку самостоятельно, менее 50% пациентов выбирают выжидательную тактику. Как мы говорили, большинство камней после продвижения из почки в мочеточник покидают мочевыделительную систему через 72 часа от появления первых симптомов почечной колики. Развитие закупорки или инфекции – наиболее распространенные осложнения выжидательной тактики. Поэтому если камень не отделился с мочой в течение 72 часов, появились признаки закупорки мочеточника или инфекции, необходимо немедленно обратиться к врачу .

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов у пациентов с первично выявленными камнями размером менее 10 мм в диаметре, попавшими в мочеточник, может использоваться камнеизгоняющее лечение.

Что такое камнеизгоняющая терапия?

Камнеизгоняющая терапия направлена на облегчение и ускорение продвижения камня, попавшего из почки в мочеточник. Наиболее эффективна камнеизгоняющая терапия при конкрементах размером до 7-10 мм в диаметре.  При камнеизгоняющей терапии врач назначает несколько препаратов, действие которых направлено на уменьшение отечности и снятие спазма стенок мочеточника, усиление его сократительной активности, уменьшение болевых ощущений и др. Для этого используются различные лекарства: гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и др.

Медикаментозное лечение камней почек

Медикаментозное лечение камней почек направлено на создание условий для предотвращения дальнейшего их увеличения в размере и профилактику повторного образования. В некоторых случаях можно добиться частичного растворения камня, но, как правило, конкременты большого размера удалить с помощью медикаментозного лечения не удается.

Отдельно стоит рассмотреть такой метод лечения камней почек как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Этот метод лечения не относится к хирургическим вмешательствам, так как он является не инвазивным.

Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

Суть лечения заключается в том, что ударные волны, направленные на камень почки,  вызывают его разделение на более мелкие фрагменты, которые самостоятельно покидают мочевые пути. Источник волн располагается снаружи тела человека, т.е. не происходит нарушения целостности кожных покровов.

Более подробно об этой методике читайте в статье «Дробление камней в почках».

Хирургическое лечение необходимо, если:

камень слишком большой, чтобы покинуть мочевыделительную систему самостоятельно; если есть признаки постепенного увеличения конкремента в размере;

Наиболее широко применяются следующие малоинвазивные вмешательства по удалению камня почки:

Трансуретральная контактная нефролитотрипсия; открытая нефролитотомия.

Несмотря на то, что практически каждый доктор имеет базовые знания по некоторым аспектам мочекаменной болезни, именно врач-специалист в области урологии обладает глубокими знаниями, касающимися мочевыделительной системы и ее заболеваний, а также всегда в курсе последних исследований и новейших данных по диагностике и лечению камней почек. Если вы хотите получить квалифицированную помощь на высоком уровне,  обратитесь в специализированный урологический центр. Записавшись на консультацию, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, вместе с врачом вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас план обследования и лечения камней почек.

Не существует ни одного факта, подтверждающего эффективность народных средств в лечении и профилактике камней почек. Большинство народных средств обладают лишь незначительным камнерастворяющим эффектом. В то время как человек забывает о болезни, конкремент постепенно увеличивается в размере и, в последствие, приводит к развитию осложнений. В погоне за деньгами некоторые недобросовестные “народные целители”, рекомендуют, якобы составы трав, быстро выводящие камни. В действительности же состав “зелья” обуславливает образование камней. которые в последствии и выводятся. Поэтому будьте очень осторожны! Более подробную информацию вы найдете в статье «Народное лечение камней в почке».

Миф №3. Не существует лекарств от камней в почках.

Конечно же это не правда! Действительно, некоторые виды камней не растворяются никаким из существующих лекарственных препаратов и нуждаются в оперативном лечении. Остальные же конкременты мочевой системы могут и должны быть подвергнуты попытке медикаментозного лечения. В настоящее время существуют специальные руководства по лечению различных видов камней почек, в том числе по медикаментозной терапии мочекаменной болезни. Основное правило – очистить организм от конкремента как можно быстрее. Как правило, это достигается с помощью малоинвазивных хирургических  вмешательств или дистанционной литотрипсии, с помощью лекарственных препаратов осуществляется профилактика повторного их образования.

Миф №4. Отсутствие боли значит, что камень покинул мочевыделительную систему.

Не существует ни одного научно-доказанного факта, что мочегонные препараты избавляют от камней почек. Стимуляторы образования мочи используются курсами, чаще в виде отваров для профилактики повторного образования конкрементов, однако они никак не смогут повлиять на уже существующий камень почки. Особенно опасно использовать мочегонные препараты в случае закупорки мочеточника.

Миф №6. Открытая операция – самый надежный метод избавления от камней почек.

Если у вас уже был случай камня в почке, вы имеете высокий риск повторного его образования. Тем не менее, хирургическое лечение помогает избавиться от конкремента и избежать развития серьезных осложнений, а точное соблюдений врачебных рекомендаций по профилактике рецидива поможет вам предотвратить повторное образования конкрементов после операции.

Источник:

Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

БЕЗОПЕРАЦИОННЫЙ метод лечения мочекаменной болезни, при котором происходит разрушение камней в результате воздействия на них электромагнитной ударной волны и приводит к самостоятельному отхождению конкрементов. Сделать литотрипсию в Краснодаре по доступной цене предлагает клиника Солнечная – мы располагаем самым современным оборудованием, позволяющим проводить широкий спектр диагностических и лечебных урологических процедур.

Показания

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ дробление) камней в почках проводится в следующих случаях:

Почечные или мочеточниковые камни размером до 2,5 см; Острый приступ почечной колики, возникающий за счет конкрементов мочевыводящих путей; Длительное частое воспаление при мочекаменной болезни; Высокоплотные камни; Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения уролитиаза; Сочетание конкрементов пузыря с камнями мочеточников.

Противопоказания

Для проведения процедуры необходимо пройти стандартный комплекс предоперационного обследования.

Источник:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — Дробление камней в почках

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Kidney Stones (Lithotripsy for Kidney Stones)

Описание

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является нехирургическим методом лечения камней в почках и мочеточнике. Метод использует высокую энергию ударных волн, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. Части камней выводятся с мочой.

Причины проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Литотрипсия используется для удаления камней в почках, которые:

Слишком велики, чтобы выйти самостоятельно; Вызывают постоянную боль; Блокируют поток мочи; Вызывают инфекцию; Вызывают повреждение ткани почек; Являются причиной кровотечения.

У большинства людей после литотрипсии камни выходят из почек в течение трех месяцев после процедуры. Наибольший успех в лечении достигается у пациентов с камнями в почках и мочеточнике. После операции могут остаться фрагменты, которые слишком велики, чтобы пройти через мочевые пути. В этом случае литотрипсия может быть выполнена повторно.

Возможные осложнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется литотрипсия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровь в моче;
• Кровоподтеки на спине или животе;
• Инфекция;
• Боль, когда проходят фрагменты камней;
• Непрохождение фрагментов камней, что требует дополнительной операции;
• Потребность в дополнительных процедурах;
• Реакция на анестезию.
• Нарушения свертываемости крови или прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
• Ожирение;
• Скелетные деформации;
• Наличие кардиостимулятора;
• Наличие расширенной аорты (аневризма аорты ).
• Провести медицинский осмотр;
• Рентген брюшной полости ;
• Анализы крови и мочи;
• Внутривенная урография (внутривенная пиелограмма) — рентгеновский снимок мочевой системы, сделанный после введения контрастного вещества;
• Спиральная компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри тела;
• МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур внутри тела.
• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
• Пейте много воды в течение нескольких недель после процедуры, чтобы помочь выйти частицам камня;
• Вы сможете возобновить повседневную деятельность в течение 1-2 дней;
• Принимайте обезболивающие как указано врачом, чтобы снизить боль и дискомфорт.
• Постоянное желание, или наоборот, неспособность к мочеиспусканию;
• Большое количество крови в моче;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Тошнота и/или рвота, которые не проходят после приема назначенных лекарств;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль между ребрами, когда камни проходят.