Сп при мочекаменной болезни

СП при мочекаменной болезни СП в терапии, лекция № 33

Мочекаменная болезнь (МКБ) § Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре).

Локализация камней § Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Распространенность МКБ § Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. § В странах СНГ МКБ встречается особенно часто: на Урале, в Поволжье, бассейнах Дона и Камы, в Закавказье.

Распространенность МКБ § Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 3240% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционновоспалительных заболеваний.

Статистические особенности МКБ § Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, но наиболее часто в трудоспособном (20 -55 лет). § Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). § В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9 -17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Этиология МКБ, экзогенные факторы: § Особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, щелочных минеральных вод и уменьшение потребления жидкости); § Особенности жизни (гиподинамия, климатические, экологические условия); § Прием лекарственных препаратов (витамина Д, препаратов кальция, сульфаниламидов, аскорбинки более 4 г/сутки).

Этиология МКБ, эндогенные факторы: § – инфекции мочевых путей; § – эндокринопатии (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга); § – анатомические дефекты (нефроптоз, стриктура уретры и т. д. ); § – некоторые генетические факторы (наследственность)

Виды камней § По составу: ураты (мочекислые камни желто-красного цвета); фосфаты (светло-серого цвета); оксалаты (твердые, темно-бурые); смешанные камни. § По размеру: от 1 мм до 10 см. § По количеству: единичные и множественные. § «Коралловые камни» – выполняют всю лоханку.

Коралловые камни в почках

Оксалатные камни в почках

Клиническая картина МКБ § В межприступный период может протекать бессимптомно. § В период приступа появляется очень интенсивная боль в поясничной области – почечная колика. § Положительный симптом Пастернацкого. § При пальпации можно обнаружить увеличенную почку (гидронефроз). § ОАМ – лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия. § УЗИ, КТМ или R – тени камней.

Типичные проблемы пациента с приступом почечной колики: § Резкая, внезапная боль в поясничной области после физического перенапряжения, схваткообразного характера; § Боль отдает вниз по ходу мочеточн 6 ика, в мошонку у мужчин, половые губы у женщин, внутреннюю поверхность бедра; § Учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями; § Беспокойство, изменение цвета кожных покровов, холодный пот; § Тошнота, рвота; § Возможна потеря сознания; § Изменение цвета мочи (кровь в моче).

Болезненное мочеиспускание малыми порциями

Принципы лечения почечной колики: § Тепловые процедуры (грелка или горячая ванна). § Спазмолитики (атропин 0, 1% — 1 мл. п/к. ) § Ненаркотические и наркотические анальгетики (новокаиновая блокада, морфин 1% — 1 мл. п/к. ). § При неэффективности – госпитализация в урологическое отделение, хирургическое лечение.

Тепловые процедуры

Паранефральная новокаиновая блокада

Принципы назначения диеты при МКБ § При фосфатных камнях – углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимоны, можно мясные продукты. § При мочекислых камнях (уратах) – щелочные минеральные воды, овощная диета, ограничение мяса. § При оксалатных камнях – разрешается мясо и рыба, но исключаются салаты, зелень, молоко, чай, кофе.

Принципы лечения вне приступа § Питьевой режим и диетотерапия – в зависимости от состава камней (или анализа мочи). § Медикаментозное (спазмолитики; А/Б), группа терпенов – цистенал, ависан, артемизол. § ЛФК, двигательный режим. § Дробление камней – литотрипсия. (механическое и фармакологическое). § Хирургическое лечение (при больших, инфицированных камнях) и при частых приступах почечной колики. § Санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения МКБ (потенциальные проблемы): Острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз. Разрыв мочеточника. Острая почечная недостаточность (ОПН). § Артериальная гипертензия. § Хроническая почечная недостаточность. § §

Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: § Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; § Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; § Создание удобного положения пациента с целью уменьшения боли; § Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; § Восполнение дефицита самообслуживания; § Помощь пациенту в различные периоды лихорадки; § Смена нательного и постельного белья; § Подготовка пациента к исследованиям; § Психологическая поддержка пациента; § Беседа с родственниками, необходимые рекомендации;

Спасибо за внимание

Тема 6.3. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз).

Цель лекции:

Обучающая:

Студент должен

Сформировать представление об основных жалобах и симптомах при заболеваниях органов дыхания.

Изучить алгоритмы сестринского обследования и подготовки пациентов к исследованию при заболеваниях органов дыхания.

Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии

Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.

ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:

ПК 2.1.

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5.

Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6.

Вести утвержденную медицинскую документацию

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6.

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7.

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 9.

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 12.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет.

Этиология:

Изменения в почках и мочевых путях (инфекция, застой мочи при различных аномалиях, например при сужении и перегибе мочеточников и другие; травмы мочевых путей)

Климат и географические условия (жаркий и сухой климат),

Сильно минерализованная вода, жесткая вода, содержащая большое количество солей кальция

Одностороннее питание, бедное витаминами А и В

Заболевания: подагра, где нарушен обмен мочевой кислоты, тифозы, иммунные болезни

Тяжелые травмы, сопровождающиеся разрушением костной ткани (переломы конечностей, позвоночника, при длительном лежании)

Прием больших доз некоторых лекарств: сульфаниламидные препараты

Патогенез:

камни чаще образуются в почках, но могут локализоваться и в мочеточниках и в мочевом пузыре, величина их от небольших песчинок и до десятков или сотен грамм. Они могут быть единичными или множественными.

Известны, коралловидны камни, они заполняют и напоминают форму почечной лоханки.

В образовании камней в почках участвуют различные факторы. Камни состоят из органической структуры или матрицы и минеральной или кристаллической части.

Матрица мукопротеиды, которые образуются в канальцах, они цементируют другие вещества, кристаллизации способствует высокая концентрация в моче камне образующих солей.

Этому способствует также нарушение оттока мочи и инфекция.

Факторами, стабилизирующими мочу и препятствующими выпадению осадка являются мочевина, креатинин, гипуровая кислота, цинк, кобальт, марганец. Кристаллизация происходит в пресыщенном растворе.

В очень кислой моче осаждается мочевая кислота, камни (ураты).

При щелочной моче чаще образуются камни кальция – оксалаты, кальция — фосфаты и другие виды камней.

Клиника:

Жалобы

1. Основной признак мочекаменной болезни является почечная колика (это внезапное появление приступообразной боли, очень сильной в поясничной области, иногда в верхней части живота с иррадиацией вниз по ходу мочеточника в области мочевого пузыря, бедра, наружных половых органов).

Боли могут быть одно или двух сторонние, чаще односторонние.

Во время приступа больной беспокоен, мечется, не находит удобного положения.

2. Дизурические проявления (это учащенное болезненное мочеиспускание).

3. Рефлекторно тошнота, рвота, метиаризм, иногда клиника напоминает острый живот.

4. В конце приступа гематурия- кровь в моче

Редко причиной колики может быть блуждающая почка.

Механизм болей: это спазм мускулатуры лоханки и мочеточника при остром нарушении оттока мочи.

Объективно:

«+» симптом Пастернатского,

2. болезненность при пальпации по ходу мочеточника, а также над лобком в области мочевого пузыря.

тахи или брадикардия,

Диагностика:

— ОАМ (гематурия преходящая, возможна небольшая протеинурия, а если есть инфекция: лейкоциты, бактерии, а также соответствующее строение камня)

— УЗИ

— по показаниям рентгенография

Неотложная помощь во время приступа:

Тепло на область поясницы (грелка, горячая ванна)

Введение спазмолитиков (но-шпа 2% — 2мл;)

Не наркотические анальгетики (баралгин 5 мл в/в)

После осмотра хирурга или уролога при болях наркотические анальгетики: промедол 1% — 1-2мл

Если приступ купируется, не госпитализируем, но рекомендуют отправиться в поликлинику

Если приступ не купируется, впервые в общественном месте – госпитализируем

Лечение в межприступном периоде:

— консервативное лечение только при нарушении оттока мочи, отсутствии. Обильное питье до 2 литров в сутки.

— при щелочной реакции мочи назначают кислые минеральные воды (Нарзан); при кислой реакции мочи назначают щелочные воды (Ессентуки 4 и др.) по 1 стакану 3 раза за 1 час до еды

— при уратных камнях ограничивают продукты содержащие молочную кислоту (мясо, печень, бульоны), назначается молочная пища

— если камни оксалаты, то назначается пища бедная кальцием щавелевой кислотой.

Ограничивают употребление щавеля, шпината, бобовых, шоколада, какао, молока, молочных продуктов.

— если фосфаты рекомендуют белковую и жировую диету и ограничением молочно-растительной диеты.

— назначают препараты для растворения камней: цисценал, роватин,

— спазмолитики (но-шпа, папаверин)

— при вторичной инфекции антибиотики широкого спектра

Хирургическое лечение:

Показания:

Стойкое нарушение уродинамики или оттока мочи

Макрогематурия

Частые приступы колики

Пионефроз (нагноение почки)

Септические состояния (урогенный сепсис)

Заголовок 1Заголовок 2Заголовок 3јђЗаголовок 4јђЗаголовок 5јђЗаголовок 6јђЗаголовок 7јђЗаголовок 8јђЗаголовок 915

Мочекаменная болезнь относится к самым частым урологическим патологиям. Причём, она встречается в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 40 – 50 лет.

О проявлениях заболевания и диете при мочекаменной болезни (МКБ) рассказала специалист РЦМП.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое характеризуется появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твёрдых камнеподобных образований.

Это самая частая урологическая патология. В среднем, риск заболеваемости ею колеблется в пределах 5–10%.

Пик заболеваемости мочекаменной болезнью приходится на 40–50 лет.

Заболеваемость выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение 3:1). У молодых людей камни встречаются, чаще всего, в почках и мочеточнике.

Причины мочекаменной болезни

Распространению мочекаменной болезни способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению обмена веществ в организме, характер питания, а именно – обилие белка в пище.

Мочевые камни образуются в результате кристаллизации перенасыщенной солями мочи, но только в том случае, если для этого есть предрасполагающие факторы.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

— генетическая предрасположенность (аномалии развития и врождённые пороки почек);

— недостаточный водный режим (потребление малого количества жидкости);

— постоянное употребление воды, богатой определёнными минеральными солями;

— неправильное питание: употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль), чрезмерное употребление острой, солёной, кислой пищи, избыток в пище консервов, поваренной соли;

— малоподвижный образ жизни;

— нарушение обмена веществ;

— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические изменения в верхних мочевых путях, которые приводят к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в почке.

Состав камней при мочекаменной болезни

Камни бывают трёх видов. В 80% случаев это оксалаты (соли щавелевой кислоты), в 10-15% случаев – фосфаты (соли фосфорной кислоты) и в 5-10% – ураты (соли мочевой кислоты).

Выглядят камни следующим образом. Оксалатные – плотные, тёмно-серые, неровные, имеют выросты в виде шипов. Фосфатные – хрупкие, белые и гладкие. Уратные – твёрдые, кирпичного цвета, гладкие.

Камни бывают одиночными и множественными. Форма камней может быть самой разнообразной, но чаще они принимают форму того органа, в котором образовались.

Симптомы мочекаменной болезни

Признаки мочекаменной болезниотличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

— жжение и резь в надлобковой области и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании;

— боли в пояснице (могут распространяться по ходу мочеточника), связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьём;

— помутнение мочи, а также появление в ней крови.

Часто первым проявлением нефролитиаза является почечная колика, которая характеризуется сильными схваткообразными болями в поясничной области. Боли распространяются на внутреннюю поверхность бедра, паховую область, наружные половые органы.

Причиной возникновения приступа острой боли в поясничной области является внезапное нарушение оттока мочи из почки, вызванное спазмом мочевых путей в результате прохождения камня или кристаллов мочевых солей. Приступ почечной колики может сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом, нарушением функции мочеиспускания (учащение).

Выраженный болевой синдром заставляет больного обратиться за медицинской помощью. Своевременное обращение пациента в специализированное медицинское учреждение, где будет выполнено комплексное обследование и лечение, позволяет расценивать прогноз при мочекаменной болезни как благоприятный.

Иногда болезнь течёт бессимптомно и обнаружение камня при инструментальном обследовании (рентгенографии, УЗИ) является случайной находкой.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение больных с нефролитиазом может быть консервативным и (или) оперативным, но обязательно комплексным. Общие принципы лечения включают два основных направления: разрушение и (или) удаление конкремента и коррекция метаболических нарушений.

Дополнительные методы лечения включают: адекватный питьевой режим, лечение мочевых путей от имеющейся инфекции, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Профилактика мочекаменной болезни

В профилактике мочекаменной болезни главное место занимают:

— своевременное лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей;

— физическая активность (занятия спортом, фитнес);

— правильный питьевой режим (потребление воды за сутки до полутора-двух литров;

— ограничение потребления соли (избыток поваренной соли провоцирует камнеобразование;

— санаторно-курортное лечение – это один из самых эффективных методов профилактики. Пациентам с мочекаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами;

— диета, предотвращающая поступление камнеобразующих факторов в мочевые пути.

Диета при мочекаменной болезни

Большое значение имеет характер питания, так как растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – её окислению.

При склонности к образованию уратов необходимо ощелачивание мочи. Предпочтительна молочно-растительная пища с ограничением мясных продуктов, каши (гречневая, пшеничная, ячневая), хлеб, макароны, яйца, ягоды и фрукты (яблоки, груши, абрикосы, персики, арбузы).

Из напитков полезна щелочная минеральная вода, зелёный чай, морсы, соки (особенно морковный).

Не рекомендуются к употреблению жареное мясо, наваристые бульоны, мясные и рыбные консервы, субпродукты, печень, грибы, бобовые, шоколад и какао, перец, горчица, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста, алкоголь (особенно красное вино и пиво), крепкий кофе и чай.

При склонности к образованию оксалатов рекомендуются овощи (картофель, цветная капуста, тыква, баклажаны, репа), бобовые (горох, красная фасоль), фрукты (груши, некислые яблоки, сливы, чернослив, бананы, абрикосы), арбузы, крупы (особенно гречка и овсянка). Также полезны отрубной и чёрный хлеб, рыба нежирных сортов, субпродукты, копчёности, сливочное и растительное масло, кисломолочные продукты.

Запрещено употребление продуктов, богатых витамином С и щавелевой кислотой: щавель, шпинат, листовой салат, сельдерей, петрушка, ревень, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, маринады.

При склонности к образованию фосфатов необходимо сделать реакцию мочи более кислой. Рекомендовано мясо, рыба, морепродукты, печень, хлеб, каши и макаронные изделия, сливочное и растительное масла, овощи (тыква, спаржа, брюссельская капуста, помидоры), бобовые (фасоль, горох, чечевица), кислые ягоды (клюква, крыжовник, смородина, брусника), кислые яблоки.

Запрещенные продукты: молоко и молочные продукты (сыр, творог), а также мороженое, яичный желток, копчёности, маринады, пряности, алкогольные и газированные напитки, кофе.

Соблюдение диеты – это не только лечение, но и достойная мера профилактики.

Если вы перенесли операцию на почках и уверены, что после этого о камнях можно позабыть – это неверно. Удаление камня из почки оперативным путем ещё не означает выздоровления пациента.

Без формирования правильных пищевых привычек высока вероятность повторного камнеобразования. 

Помните: лучше предотвратить возникновение мочекаменной болезни, чем её лечить.

Читайте также:

Мочекаменная болезнь: актуально для сибиряков

Всемирный день почки 2018: главная тема – это почки и женское здоровье

Автор статьи: И.А. Зуева, зав. отделом организации и координации профилактической работы РЦМП

Воспаление почек — лечение, антибиотики при воспалении почек

Антибактериальная терапия мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь довольно часто сопровождается инфекционными осложнениями. Например, хроническим пиелонефритом. циститом. острым инфекционным гломерулонефритом. Поэтому, консервативная терапия МКБ должна быть в первую очередь направлена на ликвидацию инфекции, коррекцию метаболических нарушений и профилактику рецидивов камнеобразования.

Для лечения мочекаменной болезни рекомендуются фитопрепараты, препятствующие развитию инфекции, повышающие концентрацию защитных коллоидов в моче, способствующие улучшению уродинамики мочевых путей и отхождению камней и песка, такие, как Ависан, Олиметин, Марелин, Фитолит . Цистон . Фитолизин . Ниерон, Урофлукс, Уралит, Цистенал, Роватинекс . Кеджибелинг . Уролесан . Канефрон .

К сожалению, не все из них есть в продаже .

Кроме того, при наличии пиелонефрита используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, такие, как Циннаризин, Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин, Пентилин, Релофект и др. в сочетании с антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и уросептиками).

Для предотвращения образования кристаллов в моче применяют дезагреганты — Курантил. Персантин и антагонисты кальция — Верапамил и др.

При почечной колике, обусловленной камнями мочеточника, показаны анальгетики и спазмолитики — Спазмалгон . Баралгин . Максиган, Триган и др. Внутримышечно вводят Диклофенак, Вольтарен, Диклоран, или ненаркотические анальгетики Пентазоцин (Фортрал), Буторфанол (Морадол), Трамадол (Трамал) и др. Иногда вводят так называемые литические смеси, содержащие Промедол .

При массовом отхождении конкрементов, например после литотрипсии, применяют неспецифические противовоспалительные средства — Индометацин, Диклофенак, Пироксикам и антиоксидантную терапию такими препаратами, как Эссенциале, Фосфолип, Липостабил, Витамины Е и А (Аевит).

Для антибактериальной терапии назначают препараты нитрофуранового ряда — Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм), оксолиниевой кислоты (Грамурин, Диоксацин), пипемидиевой кислоты (Палин, Пимидель), Нитрокосолин (5-нок). Норфлоксацин (Нолицин, Норфлокс) и сульфаниламиды, которые в достаточной мере концентрируются в моче — Этазол, Уросульфан, Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Септрин.

Следует помнить, что при приёме сульфаниламидов мочу необходимо предварительно ощелачивать приёмом лимонной кислоты или Блемарена .

При более выраженном воспалительном процессе, когда возбудителями, являются грамотрицательные микроорганизмы из группы энтеробактерий, либо стафилококки и энтерококки, применяют антибиотики широкого спектра действия из группы амино- и карбоксипенициллинов: Ампициллин. Оксациллин, Ампиокс, Карбенициллин, Тикарциллин, и комбинированные препараты — Ампициллин в комбинации с Сульбактам-натрием, Амоксициллин либо Тикарциллин в комбинации с клавулановой кислотой или ее солями.

Наряду с полусинтетическими пенициллинами мспользуют цефалоспорины первого и второго поколений, которые также имеют широкий спектр действия — Цефалексин, Цефадроксил, Цефрадин, Цефаклор — перорально, либо — Цефалотин, Цефалоридин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефамандол, Цефотаксим, Цефотетан, Цефметазол — парентерально.

При тяжелом течении пиелонефрита, обусловленном полирезистентными (нозокомиальными) штаммами микроорганизмов, антибактериальная терапия должна проводиться в условиях стационара. В таких случаях применяются т.н. препараты «второй очереди»:

антибиотики из группы аминогликозидов — Сизомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин, Амикацин; цефалоспорины третьего и четвертого поколений (Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефтазидим, Цефпиром); бета-лактамные антибиотики (Азтреонам, Имипенем в комбинации с Циластатином, Меропенем); фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Эноксацин, Пефлоксацин, Флероксацин, Ломефлоксацин).

При наличии уратов, для профилактики рецидивов камнеобразования применяют Аллопуринол. Бензбромарон (при повышении уровня мочевой кислоты в крови), а также цитратные смеси — Уралит-У, Блемарен и др. Лечение цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению камней.

Для профилактики и лечения оксалатного литиаза используют Оксалит-С, а также витамины В1, В6 и оксид магния, который является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. При гиперкальциурии эффективен Гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами — Аспаркамом . Панангином . Оротатом калия .

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначается Ксидифон (препарат из группы дифосфонатов).

Все препараты назначают на фоне соответствующего питьевого режима, соблюдения диетических ограничений, адекватной двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

Источник информации: «Фармакотерапия мочекаменной болезни», Н. Дзеранов, докт. мед. наук Руководитель Республиканского центра литотрипсии, зав. отделом мочекаменных болезней НИИ урологии Минздрава России.

Источник:

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках (нефролитиаз ) и мочевых путях (уролитиаз ). Мочекаменная болезнь обусловлена различными эндогенными и (или) экзогенными факторами, нередко носит наследственный характер, отличается склонностью к рецидивам и упорным тяжелым течением.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако, нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы).

Первым проявлением мочекаменной болезни служит приступ почечной колики, который возникает при прохождении камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, боли локализуются в поясничной области и иррадиируют вниз, по ходу мочеточника и в половые органы. Боли очень сильные, больной не может найти себе места, все время меняет положение. Приступ мочекаменной болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается после попадания камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Почечная колика, острый или хронический пиелонефрит – наиболее частые осложнения уролитиаза.

Люди, страдающие мочекаменной болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят приступ почечной колики. Следует знать, что начинать терапию на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики.

• Камни в почках появляются, когда сокращается объем мочи или увеличивается количество образующих камни веществ в моче. Обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости или длительное нарушение водного обмена одна из причин образования камней при мочекаменной болезни.

• Образование преграды для выведения мочи увеличивают риск образования камней в почках.

— Заболевания почек, например, почечный тубулярный ацидоз, и некоторые наследственные нарушения обмена веществ.

— Хронические болезни, такие как диабет и высокое артериальное давление (гипертония ).

• Некоторые лекарственные средства также повышают риск образования камней в почках. К ним относятся мочегонные препараты, содержащие кальций, нейтрализующие кислотную среду, и ингибиторы протеазы.

• Наследственность также играет важную роль и может привести к образованию камней при мочекаменной болезни.

Каков же механизм образования камней в почках? Моча является перенасыщенным раствором, при нормальном ее состоянии камнеобразование не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению или дисперсии ее составных частей. Защитные коллоиды (мукополисахариды или высокомолекулярные полисахариды) находятся в моче и кровяной плазме, являясь разновидностью мукопротеидов. При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число молекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для формирования ядра могут быть фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, инородное тело. Дальнейшее камнеобразование зависит от концентрации солей, водородных ионов (рН) и состава мочевых коллоидов. Камни при мочекаменной болезни образуются вследствие перенасыщения мочи кристаллоидами и выпадения их в осадок .

В некоторых случаях небольшие конкременты до 0,5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке.

2.Противовоспалительная терапия

4.Иммуномодуляция

Лекарственные препараты, используемые при мочекаменной болезни

Фармакотерапия мочекаменной болезни напрямую зависит от химического состава почечных конкрементов.

3. Препараты препятствующие образованию мочевых конкрементов, способствующие растворению мочевых камней в почках и облегчающие их выведение с мочой: блемарен, уралит У, экстракт марены красильной, цистон, цистенал, фитолизин, Урофит и Уросан и другие.

4. Препараты, способствующие улучшению уродинамики и отхождению конкрементов благодаря мочегонному и спазмолитическому эффекту:

• доксазозин, тамсулозин, теразозин.

5. Противомикробные средства: уросептики, канефрон Н.

7. Холинолитики:

8. Миотропные спазмолитики: дротаверин.

Химический состав почечных конкрементов

• Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей и представляют собой конкременты желто-коричневого цвета с гладкой поверхностью твердой консистенции. Уратные камни образуются при мочекаменной болезни вследствие нарушения обмена мочевой кислоты — при подагре и при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. При уратном нефролитиазе консервативная терапия наиболее эффективна. Основные ее направления — гидратация, ощелачивание мочи, снижение приема пуринов, назначение аллопуринола. Аллопуринол обладает специфической способностью ингибировать фермент, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Однако при прекращении приема аллопуринола урикемия и урикозурия возвращаются на 3-4-й день к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным, пропуски в приеме препарата свыше 2-3 дней нежелательны.

• Оксалатные камни образуются при мочекаменной болезни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция происходит при рН мочи около 5,5, поэтому рН мочи в процессе литолиза необходимо поддерживать на уровне 6,2-6,8, то есть ощелачивать мочу.

Это лучше всего делать с помощью цитратных препаратов, основными действующими компонентами которых являются лимонная кислота и цитраты калия и натрия уралит-У, блемарен.

• Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Они белого или светло-серого цвета, поверхность их гладкая и слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме. Образуются при мочекаменной болезни в щелочной моче (рН около 7,0), быстро растут, легко дробятся. При гиперкальциурии обычно назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь. Эффективен также аллопуринол, который предупреждает образование кальциевых камней.

Диета при кальциевых камнях (камни из кристаллов кальциевых солей) предусматривает ограничение молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. Диета при кальциевых камнях дополняется приемом витамина В6 (по 0,02 г 3 раза в день во время еды 1 месяц).

Диета при фосфатных камнях (камни из кристаллов солей фосфора) предусматривает ограничение потребления всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Рекомендуется употреблять в пищу больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Лекарственные растительные средства, используемые при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни травами является составной частью комплексной терапии мочекаменной болезни .

Сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья), аир (корневище), мята перечная (листья), хвощ полевой (трава), бузина черная (цветки), можжевельник обыкновенный (плоды), шиповник (плоды). При мочекаменной болезни принимают отвар по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

• Листья крапивы двудомной – 5 г; корневище аира – 5 г; листья мяты перечной – 5 г; трава хвоща полевого – 15 г; цветки бузины черной – 15 г; цветки липы – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; плоды шиповника – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.

При отхождении песка и камней рекомендуют сборы.

• При наличии оксалатных камней назначают сбор: корень марены красильной – 10 г; корень стальника – 20 г; льняное семя – 40 г. Готовить и принимать, как предыдущий настой.

Купируют почечные колики и оказывают противовоспалительное действие сборы.

• Трава чистотела – 25 г; трава зверобоя – 25 г; трава тимьяна ползучего – 25 г. Настой (1 литр) выпивают сразу после охлаждения.

• Плоды петрушки – 5 г; плоды можжевельника – 5 г; плоды аниса – 5 г; цветки ландыша –30 г; листья березы – 30 г. Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды. Противопоказан при гломерулонефрите

Цистон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 4-6 месяцев.

Канефрон применяют по 2 драже или 50 капель 3 раза в день 2-3 недели.

Пролит принимать по 5 пилюль 1-3 раза в день 2 недели.

Экстракт марены красильной сухой назначают по 2-3 таблетки (по 0,25 г) в 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости повторяют курс лечения через 4-6 недель.

Цистенал назначают внутрь по 2-3 капли на сахаре за 30 минут до еды 3 раза в день ( при изжоге – во время и после еды). При приступе колик принимают на сахаре 20 капель. Противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите, мочекаменной болезни с нарушением функции почек, язвенной болезни желудка.

При воспалительных процессах в мочевых путях, помимо назначения антибактериальных средств, применяют отвар травы полевого хвоща по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Противопоказан при гломерулонефрите

Орловецкая Н.Ф. кандидат фармакологических наук, Гарбуз А.С. Еременко В.О. НФаУ

Мочекаменная болезнь. Фитотерапия мочекаменной болезни

Коварство мочекаменной болезни в том, что до наступления осложнений она протекает бессимптомно.

Причины образования камней при мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

• В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

• Камни в почках образуются при различных заболеваниях:

— Инфекции в мочевых путях.

— Синдром раздраженного кишечника.

Механизм образования камней при мочекаменной болезни

Мочевые камни состоят из кристаллов мочевых солей, скрепленных субстанцией различных белковых соединений. К химическим веществам, которые могут образовывать камни в мочевых путях, относят кальциевые соли, мочевую кислоту и аминокислоты. В 65-75% случаев мочекаменной болезни встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5-15% при мочекаменной болезни встречаются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5-15 % всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5% случаев при мочекаменной болезни встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.

Почечные камни и осадки имеют разнообразную форму и различаются по величине – от мелких камней около 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре, по массе – от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень заполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называются коралловидными.

Направление терапии при мочекаменной болезни

1.Выявление и коррекция метаболических нарушений

3.Воздействие на органную гемодинамику

1. Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты: аллопуринол.

2. Препараты, ощелачивающие мочу и препятствующие выпадению уратных камней (уратов): блемарен, уралит У.

• канефрон Н, уролесан, цистенал, фитолизин, фитолизин плюс, цистон, фиточаи, урохол

• α1-адреноблокаторы,

6. Фитотерапевтические средства: с противомикробным и/или противовоспалительным эффектом: нефрол, листья толокнянки, брусники, душица, пол-пала (эрва шерстистая), с диуретическим эффектом – почечный чай, урохол, березовые почки и другие.

• неселективные: атропина сульфат;

• селективные: фенпивериний, бутилскополамин;

• «Кислая» моча (рН ниже 5,5-5,0) свидетельствует о возможности наличия не только камней мочевой кислоты, но и цистиновых камней. Они состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина, желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Для подщелачивания мочи более 7,5 назначают бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции в ночное время — ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут.

Ученые утверждают, что газированные цитрусовые напитки могут предотвратить образование камней в почках. Несколько лет назад специалисты установили, что домашний лимонад заметно увеличивает содержание цитрата в моче больных почечнокаменной болезнью. Механизм предотвращения камнеобразования не был выяснен до конца, однако врачи рекомендовали пациентам чаще употреблять этот напиток.

При этом следует помнить, что еще большее ощелачивание мочи, когда значения рН становятся выше 6,8, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые камни. Тогда как при недостаточном ощелачивании, когда значения рН находятся ниже 6,2, процесс разрушения оксалатных камней замедляется.

Таким образом, имея представление о фактоpax риска камнеобразования и воздействуя на них, можно снизить частоту повторного образования конкрементов.

Диета при мочекаменной болезни

Соблюдение диеты при мочекаменной болезни помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ в моче, что в свою очередь способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных камней.

Принципы диеты при мочекаменной болезни зависят от химического состава камня. Химический состав камней в почках обычно устанавливается в процессе обследования больного мочекаменной болезнью.

Диета при уратных камнях (камни из кристаллов мочевой кислоты) предусматривает ограничение количества потребляемого мяса (особенно в жареном и копченом виде, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Полный отказ от алкоголя и острых блюд.

Диета при уратных камнях может быть дополнена специальными лекарствами урикуретиками и цитратными смесями, ускоряющими выведение из организма мочевой кислоты (Аллопуринол, Блемарен, Уралит У) и способствующими растворению камней. Лечение урикуретиками проводят не менее 1 месяца под контролем врача. Дозировка цицитратных смесей и урикуретиков подбирается индивидуально для каждого больного.

При цистиновых камнях рекомендуется потреблять более 3 литров жидкости в сутки.

Внимание! Одним из наиважнейших принципов диеты при камнях любого химического состава является увеличение потребления жидкости до 2,5-3 литров в день и более. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду

• При камнях из мочевой кислоты (уратные камни): листья березы. семена укропа. земляника, брусника, плоды петрушки, хвощ полевой .

• При оксалатных камнях: спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, мята перечная. кукурузные рыльца .

Сборы лекарственных растительных средств, используемые при мочекаменной болезни

Сбор по С. Я. Соколову: марена красильная (корень), стальник полевой (трава), береза повислая (листья), почечный чай (трава), хвощ полевой (трава), ромашка аптечная (цветки), укроп огородный (семена). Принимают настой по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

Антисептическое, мочегонное и спазмолитическое действие при конкрементах в мочевых путях обеспечивается назначением сборов.

• Трава хвоща полевого – 10 г; цветки пижмы обыкновенной – 10 г; листья брусники – 20 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.

• Плоды петрушки – 50 г; плоды аниса – 50 г; трава пастушьей сумки – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; листья толокнянки – 15 г; корень стальника – 15 г; корень одуванчика – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром и вечером.

• Листья березы – 20 г; корень стальника – 20 г; плоды можжевельника – 20 г; трава чистотела – 20 г; трава лапчатки гусиной – 20 г. 4 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, выждать, пока остынет, и выпить сразу, стараясь как можно дольше задержать мочеотделение. При мочеотделении рекомендуется принимать сидячую ванну. Сбор противопоказан при гломерулонефрите.

• Листья толокнянки – 10 г; трава горца птичьего – 10 г; трава грыжника – 10 г; кукурузные рыльца – 10 г. Настой принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день через 1 час после еды.

Готовые фитопрепараты, используемые при мочекаменной болезни

Фитолизин принимать по 1 чайной ложке пасты на 1/2 стакана воды 3-4 раза в день после еды 2 недели.

Комплексный препарат олиметин — капсулы содержат 0,5 г препарата. Принимают по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды (при изжоге – после еды). После отхождения камней с профилактической целью рекомендуется прием по 1 капсуле в день. Препарат противопоказан при нарушении мочеотделения, острых и хронических гломерулонефритах, гепатитах, язвенной болезни желудка.

Ависан содержит комплекс веществ из плодов растения амми зубная. Принимают внутрь по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 недель. Для облегчения удаления камней при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы больной выпивает в течение 2-3 часов 1,5-2 л воды или жидкого чая. Этот прием повторяют через несколько дней.

Пинабин – 50-процентный раствор в персиковом масле тяжелых фракций эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Назначают внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 минут до еды, курс лечения – 4-5 недель. При колике однократно дозу можно увеличить до 20 капель. Противопоказан при нефрите.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочевых каналах образовываются всегда по совокупности нескольких причин. Этим распространенным заболеванием (мочекаменная болезнь или уролитиаз занимает 30-40% среди всех урологических) в три раза чаще болеют мужчины, чем женщины и сложность его заключается в том, что камни блокируют отток мочи, вызывая другие заболевания мочевыделительной системы.

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни:

• Наследственная предрасположенность.
• Слишком большие физические нагрузки или их полное отсутствие (малоподвижный образ жизни).
• Потеря жидкости в организме (обезвоживание).
• Неправильное питание (преобладание острой и кислой пищи), нехватка витамина группы В и А, а также излишек витаминов D, А, С.
• Употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей.
• Жаркий климат.
• Заболевания мочеполовой системы: простатит, аденома предстательной железы, нефропороз, цистит  и пиелонефрит, гидронефроз, кисты почек, аномалии почек и мочевых путей.
• Заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы).
• Заболевания и травмы костей: остеопороз, остеомиелит.
• Нарушение обмена веществ в организме.
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген органов мочевыделительной системы
• цитоскопия

Лечение мочекаменной болезни

Избавиться от камней в почках и других органах мочевыделительной системы не просто, но возможно. В случае если камни еще не велики, назначают препараты, способствующие их отхождению. Если камни достигли 5 мм и больше — требуется удалить их при помощи операции. На данный момент используются малоинвазивные методики дробления камней, которые практически не оставляют послеоперационных шрамов.

В любом случае, избавиться от камней — это только половина дела, ведь если не устранить причины их появления — камни будут появляться снова и снова. Поэтому крайне важно, чтобы врачи озаботились выяснением этиологии заболевания — нарушенный обмен веществ нужно восстанавливать.

Кроме того, в лечении мочекаменной болезни в обязательном порядке используют комплексные растительные препараты, которые способствуют оттоку мочи, оказывают общее противовоспалительное и антимикробное действие, нормализуют работу всех органов мочевыделительной системы.

Одним из таких препаратов является Урокран  — изготовленный в Австралии, он создан по уникальной рецептуре и сочетает в себе экстракты растений, которые, дополняя друг друга, эффективно справляются с болезнями почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Питание при мочекаменной болезни

Во-первых. рекомендуется пить больше воды, не употреблять алкоголь, острую и кислую пищу, не переедать. Во-вторых. необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию камней. Какие именно станет ясно, после определения природы камней — кислые (ураты и оксалаты) или щелочные (карбонаты и фосфаты).

При уратных камнях запрещены продукты, способствующие образования мочевой кислоты: мясные бульоны, печень, почки. Также ограничить: мясо, рыбу. При оксалатных камнях нужно свести к минимуму продукты, богатые щавелевой кислотой и кальцием: салат, щавель, картофель, молоко, творог и сыр, апельсины. При фосфатных камнях больному рекомендуется не увлекаться овощами и фруктами, молочными продуктами. Обратить внимание рекомендуется на рыбу, мясо, мучные продукты и растительное масло.

Карбонатные камни заставляют отказаться от продуктов богатых кальцием: творог, йогурты, сыр, молоко. Рекомендуется овсянка, отварная рыба и мясо, масло и яйца.

К сожалению, мочекаменная болезнь, отнюдь не то заболевание, которое можно пускать на самотек и оставлять без лечения. Если первое время оно не будет особо беспокоить больного, то со временем в любом случае осложняется хроническими пиелонефритом и циститом и, в завершение приводит к почечной недостаточности и удалению почки.

Источник: