Современные подходы к лечению хронического холецистита

Способы лечения бескаменного холецистита

Холецистит вызывает массу неприятных симптомов и заставляет пациентов мучиться от болезненной симптоматики, тошноты, рвотных реакций и пр. Патология имеет множество разнообразных клинических форм, одной из которых является бескаменный или некалькулезный холецистит.

Бескаменный холецистит

Холециститом называют инфекционно-воспалительный процесс в полости желчного пузыря, который возникает вследствие нарушений желчеоттока или проникновения в просвет органа патогенной микрофлоры.

Желчнопузырные структуры представляют собой неотъемлемый компонент печени, в котором происходит накопление желчного секрета. Он поступает в тонкую кишку для ликвидации пепсина и эмульгации жиров, а также выполняет прочие функции пищеварения, необходимые для нормальной работы человеческого организма.

Выявляется бескаменная форма меньше, чем у 1% населения, причем преимущественно пожилого возраста (после 60). У мужчин холецистит выявляется вдвое реже, нежели у женщин.

Причины

Факторы, провоцирующие холециститы зависят от формы патологии.

• Бескаменный холецистит хронического типа развивается вследствие проникновения в орган инфекционного возбудителя посредством лимфогенного или гематогенного пути из отдаленных очагов.
• Зачастую патология выявляется у лиц, страдающих хронической пневмонией, пародонтозом или аппендицитом.
• Что касается острого некалькулезного холецистита, то он часто становится последствием проникновения инфекционного патогена внутрь желчного пузыря. В подобном случае болезнетворным провокатором может выступать энтерококк, протей, стафилококк или кишечная палочка и пр. Проникновение происходит восходящим способом из воспаленного или инфицированного кишечника.
• Также спровоцировать патологию могут и другие патологии. Дисфункция желчных путей или холестаз зачастую выступают провоцирующими факторами бескаменного холецистита.
• Провоцируют развитие патологии лишний вес, глистные инвазии, дисменорея и пр.
• Провоцирующим фактором также выступает гиподинамия и нездоровое питание, табакокурение и злоупотребление спиртными напитками.

Именно поэтому терапия начинается, прежде всего, с нормализации режима и рациона питания. При хроническом типе патологии воспаление поражает не только верхние, но и внутренние слизистые слои, образуя в них спайки, перихолицист, абсцессы или псевдодивертикулы.

Классификация

Чаще всего патология характеризуется хроническим течением, периодически обостряясь или ремиссируя. Но существует и острая форма холецистита, которая, в отличие от хронической, успешно излечивается.

Острый

Бескаменный острый холецистит является воспалительным процессом в желчном. Развивающимся на фоне проникновения в орган болезнетворных микроорганизмов.

Для патологии характерно достаточно бурное развитие, при котором больного необходимо срочно госпитализировать. Заболевание в такой форме выявляется в 2-5% случаев. Патология развивается одинаково часто у пациентов обоих полов.

Хронический

Бескаменный холецистит хронического типа является длительным вялотекущим процессом воспалительного характера, вызывающий фиброзные преобразования желчнопузырных стенок, нарушая их моторику.

Патология выявляется чаще у женщин, встречается даже у детей. Больше всего подвержены патологии пациенты, уже имеющие проблемы с желчным в анамнезе.

Симптомы

Острая форма воспаления обычно характеризуется бурным началом.

1. У больных стремительно развивается интенсивная болевая симптоматика в правой стороне тела под ребрами, иррадиирующая в область плеча и лопатки, поясницу.
2. Характерным признаком также является гипертермическая реакция, проявляющая температурой до 38 градусов.
3. Болевая симптоматика сопровождается запорами и жаждой, тошнотными реакциями и избыточным газообразованием.
4. При простукивании области печени болевой синдром усиливается.

Для хронического холецистита некалькулезного типа характерно наличие болевой симптоматики и диспепсических нарушений.

• Болевая симптоматика локализуется все в том же правом подреберье и имеет ноющий характер.
• Чаще боль обостряется после употребления спиртного, жирных или жареных блюд.
• Порой болевая симптоматика сопровождается чрезмерной раздражительностью, расстройствами сна и пр.
• Диспепсия проявляется в запорах и диарее, отрыжкой и горечью во рту, чрезмерным газообразованием и тошнотой.
• При обострении наблюдается субфебрильная гипертермия.

Диагностика

Для выявления патологии необходимо тщательное обследование. Гастроэнтеролог оценивает жалобы пациента, определяет локализацию боли, осматривает язык на предмет белого налета, который типичен при желчезастоях.

Если возникают подозрения на развитие патологии, то назначается лабораторная диагностика, включающая:

1. Биохимию и общее исследование крови;
2. Дуоденальное зондирование;
3. Сцинтиграфию;
4. Целиакографию;
5. Холецистографию;
6. Холеграфию;
7. Ультразвуковую диагностику;
8. Рентгенография.

После подтверждения диагноза пациенту назначается соответствующая терапия.

Лечение

Терапия при бескаменном холецистите носит преимущественно консервативный характер. При хроническом течении воспалительного процесса в желчном необходимо нормализовать питание и образ жизни.

Для купирования абдоминальных болей показано применение спазмолитиков вроде Дротаверина, Платифиллина, Папаверина и пр.

При острой форме или обострении хронического холецистита показан прием антибиотиков широкого спектра вроде Цефазолина, Амоксициллина, Ампициллина и пр.

Для нормализации пищеварительных функций назначаются ферментативные средства (Панкреатин, Фестал), а для усиления желчной секреции рекомендован прием холеретиков (Холензим, Аллохол, Оксафенамид).

Рекомендованы фитоотвары и настои на основе трав вроде календулы, шиповника, солодки, ромашки, мяты и пр.

Если патология характеризуется затяжным течением, не отвечает на медикаментозную терапию, то показано оперативное вмешательство. К нему же прибегают, если на фоне некалькулезного холецистита развиваются серьезные осложнения жизнеугрожающего характера.

Диета

Обязательным компонентом лечения является диетотерапия.

• Нужно обязательно исключить жирное, жареное, пряное и острое, отказаться от употребления наваристых бульонов и супов.
• Нужно кушать молочнокислые и растительные блюда, отваренные или приготовленные на пару.
• Питаться надо в одно время, маленькими порциями, но часто.
• Обязательно надо соблюдать оптимальные суточные пропорции Б/Ж/У.
• Увеличить в рационе содержание клетчатки.
• Запрещена любая газировка, крепкий кофе, чай, какао, спиртное.
• В день надо выпивать не меньше 1,5 л воды;
• Обязательно ограничить соль и сахар в рационе.

Без соблюдения диеты прием медикаментов будет бесполезным, поэтому следовать рекомендациям гастроэнтеролога относительно питания надо неукоснительно.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении бескаменного воспаления желчного пузыря прогнозы на излечение благополучные.

Для профилактики необходимо строже следить за гигиеной и самочувствием. Нельзя долго терпеть позывы к дефекации, нужно опорожнять кишечник при первом желании, что поможет вывести лишний холестерин и предотвратит дискинезию.

Также надо своевременно лечить патологии полости брюшины и избегать воздействия пищевых аллергенов. При хронической форме патологии для профилактики обострений полезно регулярно проходить лечение на курортах с лечебными минеральными водами вроде Ессентуков, Моршина или Пятигорска.

Использованные источники:gidmed.com

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

• острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
• дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
• воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
• половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
• вирусные поражения печени,
• паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Использованные источники:simptomy-lechenie.net

Лечение хронического холецистита у взрослых

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, имеющее рецидивирующий характер и сопровождающееся нарушением сократительно-эвакуаторных функций органа. Чаще всего развивается в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов, но возможны и другие причины возникновения патологического процесса.

Классификация

Классификация холецистита, имеющего хроническое течение, основывается на многих факторах. С учетом клинической симптоматики и особенностей течения патологии различают следующие виды холецистита:

1. Легкая степень тяжести. Рецидивы заболевания возникают не чаще 1–2 раз в год. Желчная колика бывает до 4 раз в год.
2. Средняя степень тяжести. Клинические проявления холецистита выражены более ярко, обострения развиваются 3–4 раза в год.
3. Тяжелая степень. Заболевание сопровождается развитием осложнений.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие воспалительного процесса, выделяют:

1. Бактериальный. Развивается при проникновении в полость органа патогенных микроорганизмов.
2. Вирусный. Обусловлен действием различных вирусов.
3. Паразитарный. Глистные инвазии, такие как амебиаз, описторхоз, лямблиоз, аскаридоз и другие, провоцируют возникновение холецистита.
4. Немикробный, асептический или иммуногенный. Развивается вследствие аутоиммунных заболеваний в организме человека.
5. Аллергический. Формируется как осложнение пищевой аллергии.
6. Ферментативный. Спровоцирован недостаточностью пищеварительных ферментов, что приводит к повышенной нагрузке на орган.
7. Невыясненной этиологии. Установить точную причину развития заболевания невозможно.

Рецидивирующая форма холецистита сопровождается развитием застойных явлений в желчном пузыре, что является предрасполагающим фактором к формированию конкрементов. На основании этого выделяют 2 формы заболевания:

1. Некалькулезный холецистит. Воспалительный процесс возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов внутрь желчного пузыря, чему способствует застой желчи. При этом камни в полости органа не образуются
2. Калькулезный холецистит. Развивается при длительном течении холецистита вследствие изменения реологических свойства желчи и выпадения в осадок солей, из которых и формируются конкременты. Размеры камней от 1–2 мм до нескольких сантиметром в диаметре.

Причины заболевания

Холецистит развивается в результате проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов, вирусов, паразитов, под влиянием аллергенов, иммунологических и других факторов. Это происходит гематогенным, лимфогенным путем. Возможен вариант попадания провоцирующих агентов контактным путем, через стенку органа, из хронического очага инфекции, расположенного поблизости, а также по желчевыводящим путям против тока желчи.

Главные факторы, провоцирующие возникновение затяжной формы холецистита:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. К ним относятся панкреатит, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, дисбактериоз и др.
2. Патологии ЛОР-органов. Это тонзиллит, пародонтоз, бронхиальная астма, пневмония и др.
3. Глистные инвазии, при которых паразиты проникают в полость желчного пузыря из ЖКТ.
4. Вирусные заболевания. Спровоцировать холецистит способен вирус гепатита В.
5. Инфекции мочеполовой системы. В этот список включают цистит, пиелонефрит, простатит, аднексит и др.
6. Механическое повреждение стенок желчного пузыря.

Диагноз хронический холецистит чаще всего сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. К ним относится врожденное увеличение желчного пузыря в размерах и другие патологии органа, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатический рефлюкс. Холецистит имеет наследственную предрасположенность, вероятность возникновения заболевания увеличивается при нарушениях гормонального баланса в организме человек, что случается при наступлении беременности, климакса или в результате длительного применения оральных контрацептивов.

Холецистит развивается на фоне неправильного питания, когда человек в большом количестве употребляет жирные, острые, соленые, жареные, маринованные блюда. При особенно рискуют люди, которые мало двигаются или претерпевают повышенные психические нагрузки.

Симптоматика

Признаки хронического холецистита у женщин и у мужчин на начальных этапах развития выражены слабо. Клиническая картина сглаживается при достижении стойкой ремиссии заболевания и соблюдении пациентом правил диетического питания.

Проявления патологии зависят от характера изменений тонуса желчного пузыря. При повышенном тонусе пациент жалуется на приступообразную боль в области правого подреберья. Ощущения могут быть настолько сильными, что их принимают за приступ желчной колики. Боль возникает через несколько часов после допущенных погрешностей в питании, особенно часто это случается у пожилых людей из-за ослабленных пищеварительных функций в связи с возрастными изменениями ЖКТ.

При снижении мышечного тонуса желчного пузыря холецистит проявляется в виде постоянной ноющей или тянущей боли. Иногда боль отсутствует, но пациенты отмечают ощущение тяжести в правом подреберье.

Если холецистит характеризуется частыми обострениями у взрослых, симптомы заболевания дополнят другие признаки, характерные для нарушения функций органов ЖКТ:

• нарушается стул (развивается диарея или запор);
• вздутие кишечника;
• появляется горький привкус во рту;
• частая отрыжка, которая может переходить во рвоту.

Холецистит приводит к нарушению работы не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем. Больные жалуются на возникновение кожного зуда, раздражительность, быструю утомляемость, слабость, ухудшение аппетита, потерю веса. При обострении заболевания повышается температура тела и появляются признаки интоксикации организма — головокружение, потливость.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз холецистит в хронической форме, врач должен тщательно осмотреть пациента и провести физикальное обследование (положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Шаффара), собрать анамнез.

Обязательным является проведение общеклинических лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

К ним относятся:

1. Общеклинический анализ крови. Признаки воспалительного процесса в организме человека — повышенный уровень лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови. Увеличивается активность печеночных ферментов — АлТ АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза.

Из инструментальных методов обследования пациент обязательно должен сделать УЗИ органов брюшной полости. С его помощью можно установить конфигурацию и размеры желчного пузыря, толщину стенок, наличие конкрементов в просвете органа. При холецистите присутствуют эхопризнаки воспалительного процесса не только желчного пузыря, но и холецистопанкреатита, о чем свидетельствуют диффузные изменения. Утолщаются стенки выводных протоков, расширяются в диаметре, меняется скорость нормальной эвакуации желчи в 12-перстную кишку.

Дуоденальное зондирование дает возможность получить образец желчи для проведения лабораторного анализа. Это необходимо для того, чтобы определить ее состав, возбудителя и установить его чувствительность к действию антибактериальных препаратов. При обострении холецистита в анализе желчи повышается уровень литохолиевой кислоты и снижается количество желчных кислот, увеличиваются показатели уровня билирубина, свободных аминокислот, появляются кристаллы холестерина.

Из других методов исследования используют холецистографию, холеграфию, сцинтиграфию.

Осложнения

Холецистит опасен тем, что способен спровоцировать большое количество осложнений. Это обусловлено быстрым распространением патологического процесса на близлежащие органы, в результате чего состояние пациента может стремительно ухудшиться.

Главные осложнения холецистита включают возникновение реактивного гепатита, воспаления 12-перстной кишки, гепатохолецистита, перитонита, сепсиса, холангита, деструктивного холецистита, холедохолитиаза, застоя желчи, острого панкреатита, формирования свищей, плеврита, гнойного абсцесса в брюшной полости и других заболеваний.

Методы лечения

Существует 2 метода лечения холецистита — консервативный и оперативный. Выбор тактики определяет врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра и обследования. Ведь калькулезный холецистит требует одного подхода, а воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием конкрементов, иного.

Терапия хронического холецистита направлена на то, чтобы продлить ремиссию и не допустить обострения заболевания. При возникновении болей человек должен принять обезболивающие или спазмолитические таблетки. Для стимуляции выработки желчи и улучшения пищеварительных процессов показано применение ферментов (Панкреатин) или желчегонных средств (Аллохол).

Единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита — удаление органа. При сдвиге камней возможна закупорка выводных протоков, что грозит возникновением желчнокаменной колики. Существует и риск разрыва желчного пузыря, в результате чего состояние больного осложнится развитием перитонита. Холецистэктомия проводится несколькими методами — лапароскопическим и чрезкожным.

Для терапии неосложненных форм болезни в домашних условиях можно использовать настои и отвары на основе лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим, желчегонным и другими полезными действиями.

Диета

Диета при холецистите является главной частью быстрого излечения пациента. В течение всей жизни человек обязан придерживаться правильного питания (диетический стол №5).

Питание при хроническом холецистите должно быть дробным: пища должна быть теплой, порции небольшими, режим дня включает не менее 5-6 приемов пищи. В основе рациона должны быть растительные жиры, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, нежирная рыба, диетическое мясо.

Можно кушать только те блюда, которые приготовлены на пару, отварены, протушены или запечены в духовке. Категорически запрещено есть жареную пищу.

На основании рекомендаций врача о том, что можно есть, а чего нельзя, нужно составить примерное меню на неделю. Это позволит организовать правильное, здоровое и сбалансированное питание, ведь для полноценного функционирования организм человека должен регулярно получать необходимые витамины, минералы и прочие полезные вещества.

Запрещено употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, пряности, консервы, полуфабрикаты, жирные продукты, копчености, бобовые, грибы, сдобное тесто, редис, чеснок, лук, репу и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистита зависит от того, насколько своевременно был установлен диагноз и начато лечение. Важную роль играет и полноценная реабилитация пациента, ведь риск возникновения осложнений напрямую связан с тем, насколько тщательно больной следует рекомендациям врача.

Особенностью хронического заболевания является то, что при малейшем нарушении диеты появляются боли и чувство тяжести в правом подреберье. Иногда возможно развитие обострения и даже колики (при калькулезном холецистите).

Общая продолжительность жизни больного с воспалением желчного пузыря не меньше, чем у других людей. Работоспособность может быть снижена только в период обострения, в других случаях никаких отклонений в состоянии здоровья может и не быть.

Профилактика развития хронического воспалительного процесса желчного пузыря заключается в своевременном лечении острого холецистита. Это позволит предотвратить переход патологии в хроническую форму.

Кроме того, пациент должен принять все меры, чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов. Для этого достаточно соблюдать правила здорового питания и вести активный образ жизни, исключить вредные привычки, избавиться от лишнего веса.

Использованные источники:kiwka.ru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением, либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной персистенцией.

По МКБ-10 — К81.1 — хронический холецистит.

Патогенез. К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может присоединяться инфекция.
Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего.
Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки.
Внутри таких складок находится инфицированная желчь, распространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря. Возможны проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.

Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагноении — и эмпиемы желчного пузыря. Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря. Клинические проявления. Течение калькулезного XX разобрано в разделе, посвяшенном ЖКБ.

XX проявляется синдромами воспаления и моторной дискинезии пузыря. При гипермоторной дискинезии могут быть приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику, но меньшей выраженности.
Боли возникают после приема жирной или острой, жареной пищи. Гипомоторная дискинезия проявляется длительными, постоянными, тупыми болями в правом подреберье. Возможно ощущение тяжести, обусловленное переполнением желчного пузыря, вялым оттоком желчи.

Оба варианта дискинезии сопровождаются диспепсическими явлениями. Синдром воспаления прояатяется лихорадкой, ознобами, соответствующими сдвигами в крови.
Местно может развиться перихолецистит, для которого типичны достаточно длительные боли в правом подреберье, интенсивность которых связана с погрешностями в диете, физическим напряжением.
Характерна болезненность при пальпации в правом подреберье при надавливании в «пузырных» точках, иногда пальпируется желчный пузырь, могут быть симптомы раздражения брюшины.

Диагностика основывается на сочетании синдромов дискинезии и воспаления. Перихолецистит проявляется деформацией стенки желчной) пузыря, выявляемой при холецистографии.
Необходимы бактериологическое исследование желчи, иммунологическое обследование; радионуклидное сканирование желчного пузыря; термография.
Для исключения ЖКБ — УЗИ и рентгенологическое исследование в различных модификациях, которые позволяют обнаружить деформацию контуров желчного пузыря, утолщение его стенок, резкое нарушение функций вплоть до полного «отключения» желчного пузыря.

Лабораторные исследования в данном случае дают возможность определить изменения в формуле крови (характерная картина хронического воспалительного процесса); анализы мочи, кала отражают ту или иную степень нарушения желчевыделения, могут быть изменены «печеночные пробы» при развитии холангиогелатита, а также содержание ферментов ПЖ в крови и моче.

Дуоденальное зондирование используется в модификации, позволяющей выявить дискинезию и уточнить ее характер, нарушения концентрационной способности желчного пузыря (фракционное зондирование).
Холецистоэндоскопия позволяет решать не только диагностические, но и терапевтические вопросы.

Лечение. Соблюдение диеты при XX исключительно актуально.
Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводяших путей (см. «Лечение при дисфункции желчевыводящих путей»).

Согласно «Стандартам диагностики и лечения. », лекарственная терапия обострения бескаменного холецистита включает антибактериальное и симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия проводится одним из следующих препаратов:
Ципрофлоксапин внутрь по 500—750 мг 2 раза вдень в течение 10 дней.
Доксициклин внутрь или в/в капельно.
В 1-й день назначают 200 мг/суг, в последующие дни по 100—200 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания.
Продолжительность приема препарата до 2 нед.

Эритромицин внутрь. Первая доза — 400— 600 мг, затем 200—400 мг каждые 6 ч.
Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7—14 дней.
Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2—3 ч после еды.

Септрин (бактрим, бисептол, сульфатен) по 480-960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч.
Курс лечения 10 дней.

Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим, аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сут после еды.
Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям).
Дюспаталин (мебеверин) — показан при болевом синдроме, избирательно расслабляет гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта. Его прием по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут способствует не только снятию болевого синдрома, но и нормализации двигательной функции желчного пузыря, сфинктера Одди, ЖКТ в целом и двенадцатиперстной кишки в первую очередь.
Достоинством дюспаталина является его избирательность в отношении сфинктера Одди, поэтому его эффект в 20—40 раз превышает таковой папаверина.
При этом дюспаталин нормализует деятельность мускулатуры кишечника, не вызывая гипотонии толстой кишки с развитием запора.

Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3—4 раза в день, или дебридат (тримебутин) 100—200 мг 3—4 раза в день, или метеоспазмил по 1 кап. 3 раза в день.
Продолжительность курса — не менее 2 нед.

Хофитол по 2—3 таблетки 3 раза в день перед едой, или аллохол по 2 таблетки 3—4 раза в день после еды, или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3—4 нед.

Для проведения заместительной терапии пищеварительными ферментами у больных с XX показано применение современных полиферментных препаратов, дающих одновременно и болеутоляющий эффект.
Препаратом выбора, удовлетворяющим всем современным требованиям к ферментным лекарственным средствам, является высокоактивный полиферментный препарат в виде микросфер креон, покрытый кислотозащитной (кишечнорастворимой) оболочкой.

Для коррекции дисфункции поджелудочной железы при хронической патологии желчевыводящей системы показано применение «Креона 10000», содержащего 10 000 ME липазы, 8000 ЕД амилазы и 600 ВД протеаз. Препарат назначают во время еды по 1—2 капсуле, в зависимости от принимаемого объема пищи (легкая закуска или полноценный обед). Возможно и курсовое лечение.

Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и селективных спазмолитических средств, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.

В составе комплексной терапии хронического холецистита в период ремиссии положительный эффект дает курсовое назначение препарата лактулозы дюфалака по 20-30 мл/сут в течение 30 дней.
Оно приводит к коррекции клинических проявлений сопутствующего запора при явлениях холестаза, параметров дислипидемии, а также к повышению активности фагоцитарной функции нейтрофилов.
Благоприятно влияет дюфалак и на состав микрофлоры кишечника. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

Курортное лечение осуществляется на многочисленных лечебницах Кавказа (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Кисловодск).
Можно воспользоваться курортами Моршин, Трускавец, местными (Сестрорецк и др.).

Использованные источники:ruslekar.com

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

• по гипермоторному типу;
• по гипомоторному типу;
• по смешанному типу;
• отключенный желчный пузырь.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

• врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
• нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
• дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
• кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
• желчекаменная болезнь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Использованные источники:www.krasotaimedicina.ru

Современные методы лечения хронического холецистита
Стандарты лечения хронического холецистита
Протоколы лечения хронического холецистита

Хронический холециститПрофиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа:1. Обеспечение ремиссии

2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

K81 Холецистит.
K82 Другие болезни желчного пузыря K83 Другие болезни желчевыводящих путей
К83.4 Спазм Сфинктера Одди.
K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Определение: Хронический холецистит — это полиэтиологическое воспалительное

заболевание желчного пузыря продолжительностью свыше 6 месяцев, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физикохимических свойств желчи, может сопровождаться образованием в желчном пузыре камней, моторно-тоническими нарушениями билиарной системы. Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Возможно проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
ЖКБ-сипмтомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.

Классификация:Классификация хронического холецистита (С. Циммерман, 1992)

I. По этиологии и патогенезу: бактериальный; вирусный; паразитарный; немикробный (асептический, иммуногенный); аллергический; «ферментативный»; невыясненной
этиологии.
II. По формам: некалькулезный; калькулезный.
III. По типу дискинезии:
1. Гиперкинез желчного пузыря
2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией)
3. Гипертонус сфинктера Одди
4. Гипертонус сфинктера Люткенса
5. Гипертонус обоих сфинктеров
IV. По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий
2. Часто рецидивирующий
3. Постоянного (монотонного) течения
4. Маскировочный (атипичного течения)
V. По фазе: обострение; затухающее обострение; ремиссия (стойкая, нестойкая);
VI. Основные клинические синдромы:
1. Болевой
2. Диспепсический
3. Вегетативной дистонии
4. Правосторонний реактивный (ирритативный)
5. Предменструального напряжения
6. Солярный
7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)
8. Невротически-неврозоподобный
VII. Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая
VIII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит
2. Неспецифический реактивный гепатит
3. Перихолецистит
4. Хронический дуоденит и перидуоденит
5. Дуоденальный стаз
6. Прочие.

Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)

I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный
II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий
III. По фазе: обострение, ремиссия
IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:
1. С дискинезией желчного пузыря (гипертонической, гипотонической)
2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом, и другими заболеваниями
V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

• Степени тяжести хронического холецистита

Легкая — обострения 1-2 раза в год, клинические проявления незначительно выражены, возможны единичные приступы желчной колики. Вне обострения — невыраженная диспепсия, незначительные боли в правом подреберье. Трудоспособность сохранена.

Средней тяжести — обострения 3-4 раза в год, иногда с приступами желчной колики, клинические проявления выражены. Вне обострения сохраняются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения: холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит, дискинезии кишечника. Трудоспособность сохранена, либо снижена.

Тяжелая — обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения, характерные для средней степени тяжести, а также воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.

Факторы риска:• заболевания органов желудочно-кишечного тракта

• наличие паразитов (лямблий, аскарид)
• травмы желчного пузыря и печени
• наличие очагов хронической инфекции
• нарушения иммунного статуса
• частые запоры
• нерегулярное питание
• частые переедания
• малоподвижный образ жизни
• беременность
• алкоголь, курение.

Критерии диагностики:1. Клинические: болевой абдоминальный синдром (правое подреберье с иррадиацией в правую диагностики: ключицу, плечевой сустав, лопатку, связанная с диетическими перегрузками, диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка горечью), субфебрильная температура (редко).

2. Инструментальные: УЗИ, КТ (наличие конкрементов, увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок), рентгенологические (выполняют пероральную или внутривенную холецистографию).
3. Лабораторные: выявление дискинетических расстройств при дуоденальном зондировании, а также воспалительных элементов и паразитов при микроскопии порции В, а также инфекционных агентов при ее посеве; в крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы при их реактивном воспалении.

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Общий анализ крови (6 параметров)

2. Определение глюкозы
3. Определение щелочной фосфатазы
4. Определение билирубина и фракции
5. Определение холестерина
6. УЗИ органов брюшной полости
7. Эзофагогастродуоденоскопия
8. Общий анализ мочи
9. Исследование кала на копрологию
10. Определение АЛТ
11. Определение АСТ
12. Определение с-реактивного белка
13. Определение общего белка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Определение диастазы крови

2. Определение белковых фракций крови
3. Исследование дуоденального содержимого    (без зондирования)
4. Посев биол. жидкости с отбором колоний.
5. Холангиохолецистография внутривенная (по показаниям)
6. Холецистография пероральная (по показаниям).
7. Пункционная прицельная биопсия печени (по показаниям)
8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. (по показаниям)
9. Компьютерная томография печени, желчного пузыря (по показаниям).

Тактика лечения:Лечение предусматривает проведение антибактериальной, противовоспалительной, холеретической, спазмолитической терапии на фоне диетического режима и зависит от основного заболевания, наличия осложнений, тяжести состояния.

Лекарственная терапия:1.Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин 2 г/сутки — 10 дней), макролиды (эритромицин 2г/сутки, кларитромицин 1г/сутки, спирамицин 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин 100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин 1г/сутки — 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим 750мг/с, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней).

При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол 1 г/сутки — 5 дней или метронидазол 1г/сутки — 10 дней. Препаратами выбора являются: котримоксазол — 2 недели, интетрикс.

2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.

3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4 раза в день через 1,5-2 часа после еды.

4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид-100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10мг х 3раза, галидор 2,0 мл х 2-3 раза в сутки.

5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон или метоклопрамид 30-40 мг/сутки, сульфат магния 10-25%,по 2ст.л. х 3 раза в сутки, сорбит 10% 50,0 х 2-3 раза с сутки.

6. Препараты, усиливающие холекинез — аллохол 2таб. х 3-4 раза в сутки после еды.

7. Полиферментная терапия: панкреатин, фестал, панзинорм.

8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики — хилак форте 60 капель х 3раза — 1 неделю, затем по 30 кап. х 3раза-2нед., при запорах- лактулоза 1 -2 ст.л. х 1 раз в сутки.

Перечень основных медикаментов:1. Ампициллин 0,25 г, табл.

2. Урсодезоксихолевая кислота 250мг, табл.
3. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.
4. Гимекромон 200 мг, табл.
5. Аллохол.
6. Домперидон 10 мг, табл.
7. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метронидазол 500мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

ловека // Пробл. гематологии и переливания крови. — 1972.

— №8. — С. 34-39.

17. Фриденштейн А.Я., Грошева А.Г., Горская Ю.Ф. Образование костномозговых органов при трансплантации клеточных суспензий в пористых губках // Бюл. эксперим. биол. и мед. — 1981. — №5. — С.606-608.

18. Фриденштейн А.Я., Лалыкина К.С. Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники. — М.: Медицина, 1973. — 224 с.

19. Фриденштейн А.Я., Лурия Е.А. Клеточные основы кроветворного микроокружения. — М.: Медицина, 1980. — 214 с.

20. Фриденштейн А.Я., Петракова К.В., Куралесова А.И. и др. Клетки-предшественники для остеогенной и кроветворной тканей. Анализ гетеротропных трансплантатов костного мозга // Цитология. — 1968. — №5. — С.557-567.

21. Цветкова Е.С., Алексеева Л.И. Возможности и перспективы фармакотерапии остеоартроза // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой,

Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2001. — С.197-202.

22. Чертков И.Л., Фриденштейн А.Я. Клеточные основы кроветворения (кроветворные клетки-предшественники. -М.: Медицина, 1977. — 290 с.

23. Bruijn J.D., et al. The ultrastructure of the bone

hydroxyapatite interface in vitro // 6th World biomaterials congress. — Hawaii, USA, 2000. — P.454.

24. Danielsson L., Lindberg H. Prevalence of coxartrosis in an rban population during four decades // Clin. orthop. — 1997. -№342. — P. 106-110.

25. Hench L.L. Bioactive ceramics: Theory and clinical applications // Bioceramics. — Butterworth-Heinemann Ltd., Oxford, England. — 1994. — Vol. 7. — P. 18-96.

26. Huo M.N., Cook S.M. What’s new in hip arthroplasty? // J. Bone Jt. Surg. — 2001. — Vol. 83. № 10. — P.1598-1610.

27. Mu, et al. Metal ion realize from titanium with active oxide species generated by rat macrophages in vitro / 6th World biomaterials congress. — Hawaii, USA, 2000. — P.630.

28. Thull R. Titan in der Zahnheilkunde-Grundlangen // Z. Mitteilungen. — 1992. — Vol. 82. — P.39-45.

29. Thull R. Nature wissenschafteiche aspekre von Werkstoffen der medicine // Naturwissenschaten. — 1994. — Vol. 81. — P.481-488.

30. Friedenstein A.J. Osteogenic stem cells in the bone marrow // J. Bone and Mineral Res. — 1990. — №7. — P.243-272.

31. Friedenstein A.J., Chailakhyan R.K., Gerasimov U.V. Bone marrow osteogenic stem cells: in vitro cultivation and transplantation in diffusion chambers // Cell Tissue Kinet. — 1987.

— Vol. 20. №3. — P.263-273.

Информация об авторах: 664003 Иркутск, ул. Борцов Революции, 1 (3952) 29-03-44, 40-76-67, Усольцев Иван Владимирович

— клинический ординатор, Шендеров Владимир Александрович — д.м.н., ведущий научный сотрудник, Гольдберг Олег Аронович — к.м.н., заведующий лабораторией, Бондырева Галина Васильевна — научный сотрудник, Судаков Николай Петрович — к.б.н., научный сотрудник, Лепехова Светлана Александровна — к.б.н., заведующая научным отделом, Никифоров Сергей Борисович — д.м.н., старший научный сотрудник.

© ТЮРЮМИН Я.Л., КОЗЛОВА Н.М. — 2010

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Я.Л. Тюрюмин1, Н.М. Козлова2 (‘Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской

терапии, зав. — д.м.н., проф. Н.М. Козлова)

Резюме. Проведенное патогенетически обоснованное лечение селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (целекоксиб) и урсодезоксихолевой кислотой больных хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) с билиарным сладжем способствует восстановлению поглотительно-выделительной функции печени (разрешению хронического «мягкого» внутрипеченочного холестаза и снижению «литогенности» печеночной желчи) и улучшению накопительно-выделительной функции желчного пузыря (разрешению хронического «мягкого» внутрипузырного холестаза и снижению «литогенности» пузырной желчи), дезагрегации билиарного сладжа, повышению объемной скорости портального кровотока и снижению уровня общего холестерина в сыворотке крови.

Ключевые слова: хронический некалькулезный холецистит, ингибиторы циклооксигеназы-2, урсодезоксихоле-вая кислота, динамическая холесцинтиграфия, липиды сыворотки крови.

NEW APPROACHES TO THE TREATMENT OF CHRONIC ACALCULOUS CHOLECYSTITIS

J.L. Turumin1, N.M. Kozlova2

(1ScientificCenter of Reconstructive and Restorative Surgery ESSC SB RAMS Irkutsk, 2Irkutsk State Medical University)

Summary. The pathogenetically grounded treatment, carried out by the selective cyclooxygenase-2 inhibitors (celecoxib) and Ursodeoxycholic acid in the patients with chronic acalculous cholecystitis with biliary sludge, promotes the restoration of absorption and elimination functions of hepatocytes, (disappearance of ’soft’ intrahepatic cholestasis and the decrease of lithogenicity of hepatic bile) and improvement of the accumulative-eliminative function of gallbladder (disappearance of chronic ’bland’ intragallbladder cholestasis and diminishing lithogenicity of gallbladder bile), disaggregation of biliary sludge, the increase of volumetric portal blood flow and the decrease of soft serum total cholesterol.

Key words: chronic acalculous cholecystitis, cyclooxygenase-2 inhibitors, Ursodeoxycholic acid, dynamic radionuclide scintigraphy, serum lipid.

Ранее нами выявлена повышенная экспрессия ци-клооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2) в эпителиальных, гладкомышечных и стромальных клетках, способствующая возникновению и поддержанию хронического асептического воспаления в стенке желчных пузырей (ЖП) у больных хроническим калькулезным холециститом (ХКХ) . Выраженность воспаления в стенке ЖП зависела от выраженности экспрессии ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках и стенках сосудов .

Также нами было показано нарушение

поглотительно-выделительной функции печени (хронический «мягкий» внутрипеченочный холестаз) и снижение абсорбционной, концентрационной и эвакуатор-ной функций желчного пузыря (хронический «мягкий» внутрипузырный холестаз) у больных хроническим некалькулезным и калькулезным холециститом (ХНХ и ХКХ) . Кроме того, у больных ХНХ и ХКХ выявлено снижение объемной скорости портального кровотока и повышение концентрации ОХс, Хс-ЛПНП и снижение ХС-ЛПВП в сыворотке крови .

Целью исследования явилось изучение динамики функциональных изменений в гепатобилиарной системе у больных хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) до и после лечения селективными ингибиторами ЦОГ-2 (целекоксиб) и урсодезоксихолевой кислотой.

Материалы и методы

Было обследовано 14 больных ХНХ до и после патогенетически обоснованного лечения (целекоксиб и урсодезоксихолевая кислота — УДХК) и 12 практически здоровых лиц (группа клинического сравнения — ГКС).

Средний возраст больных составил 56,7±3,7 лет, мужчин было 4, женщин — 10. Длительность заболевания у всех больных была свыше 5 лет. Больные предъявляли жалобы на тяжесть (21%), боли приступообразного (7%) или ноющего характера (57%) в правом подреберье, тошноту (21%), изжогу (14%), горечь во рту (36%), запоры (43%). При физикальном обследовании определялась болезненность в правом подреберье (86%), симптомы были положительны: Кера — в 71 %, Василенко — в 64%, Ортнера — в 36%. Диагноз ХНХ был поставлен в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Стандартах (Протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения».

Целекоксиб назначали по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, после чего назначали препараты урсодезоксихолевой кислоты (по 250 мг/кг веса на ночь) до 1 мес., при наличии билиарного сладжа — до 2-х мес.

Лабораторное и инструментальное обследование больным проводили до и после лечения.

Кроме обычного клинико-лабораторного и инструментального обследования исследовали липидный спектр сыворотки крови, проводили динамическую сцинтиграфию печени и желчевыводящих путей (ДСГ), ультразвуковую допплерографию сосудов печени.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, ультразвуковую допплерографию сосудов печени проводили на цифровом ультразвуковом сканирующем комплексе Aloka PHD 4000 с мультичастот-ным датчиком 2,5-6,5 MHz. Определяли объемную (V-о.ск.) скорость портального кровотока. Динамическую гамма-сцинтиграфию печени и желчного пузыря (ЖП) проводили с помощью 99mTc БРОМЕЗИДА.

Статистическую обработку проводили, используя программу Statistica 5 for Windows. Значимость различий определяли по критерию u-Манна-Уитни. Показатели считали значимыми при p

Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений.

Зачем зондирование в XXI веке?

Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, обязательно проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Во-первых, УЗИ желчного пузыря. Ультразвук, либо компьютерная томография, позволяют выявить изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи. Врач может также направить на холецистографию (рентгенологическое исследование) и эндоскопические методы. Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).

Наконец, до настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование — извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным глазом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).

Современные методы лечения холецистита

Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение. Лечение в стационаре проводится при выраженном обострении болезни. По показаниям может быть назначена операция под названием «холецистэктомия» (удаление желчного пузыря). Лечение холецистита также обязательно включает в себя лечебное питание и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение холецистита направлено, во-первых, на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на нормализацию состава, консистенции и оттока желчи с помощью специальной диеты, а также желчегонных и спазмолитических средств. По показаниям могут быть также назначены обезболивающие препараты и средства, нормализующие перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Из желчегонных препаратов хорошо себя зарекомендовали аллохол, гепабене, холензим, фестал, а также средства растительного происхождения: цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Среди спазмолитических средств чаще других используют но-шпу. При изжоге назначают антацидные препараты: алмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Но помните, что антацидные препараты нельзя принимать более двух недель подряд. И надо подчеркнуть, что все лекарственные средства должен назначать только врач, лучше — гастроэнтеролог. И второе правило, обязательное для успешного лечения; нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом. В настоящее время предлагается немало высокоэффективных препаратов, однако не забывайте, что абсолютно безопасных лекарственных средств (возможно, за исключением гомеопатии) не существует. Да, в аптеке можно прочитать инструкцию по применению любого препарата — но только лечащий врач может наиболее точно подобрать необходимый вам в данный период времени препарат, поскольку он перед назначением лечения пропальпировал (ощупал) вашу печень, ваш желчный пузырь, изучил ваши анализы, данные конкретно вашего УЗИ.

Научный сотрудник Клиники НИИ питания РАМН, к.м.н. Владимир Иванович Пилипенко.