Содержание
- 1 Объективное исследование пациента по собранному анамнезу
- 2 Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры
- 3 Сестринский уход после операции
- 4 Детальный план сестринского ухода
- 5 Безопасность
- 6 Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!
- 7 3. Холецистит
- 8 3. Холецистит
При воспалении желчного пузыря больной ощущает боли под правым ребром, тошноту. У него повышается температура тела, снижается аппетит, что приводит к общей слабости всего организма. Чаще всего лечение таких случаев проводится в стационаре под постоянным присмотром медиков (особенно при остром течении болезни).
В больнице помимо врачебной помощи пациенту предлагается профессиональный сестринский уход. Медсестра помогает решить пациенту его насущные и гигиенические потребности при невозможности их самостоятельного решения. В статье рассмотрим обязанности медицинской сестры и методы их выполнения.
Объективное исследование пациента по собранному анамнезу
Сестра должна за короткий срок выявить нарушенные возможности пациента при хроническом холецистите, чтобы помочь ему в решении данных проблем и правильно выстроить план ухода. Для этого нужно собрать все жалобы пациента воедино и составить схему их решения.
Нужно разобраться, когда появились первые симптомы, насколько они связаны с пищей, которую принимал пациент. Желательно выяснить сферу деятельности больного, его пристрастия в еде, наличие хронических заболеваний ЖКТ, наличие вредных привычек и используются ли часто токсичные для организма лекарства.
Собранная информация должна выглядеть следующим образом:
- острые или тянущие боли в области правого подреберья;
- метеоризм, отрыжка, регулярное вздутие живота при ощущении постоянной горечи во рту;
- недостаток информации о холецистите причинах его развития и способах лечения;
- проблемы социального, экономического и психологического характера основанные на изменении привычного образа жизни на фоне приобретенного заболевания.
Сестринская помощь заключается в наблюдении за самочувствием пациента, его поведением. Медсестра должна фиксировать любые изменения в его общем состоянии здоровья, обучать правильным приемам ухода за собой и следить за выполнением всех гигиенических мероприятий включая гигиену ротовой полости.
Важно! В случае рецидива желчной колики медсестра должна успокоить пациента, исключить возможность приема воды или еды до момента купирования болевого синдрома и вызвать лечащего врача.
Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры
Для того чтобы боли утихли на протяжении самого короткого временного промежутка помимо медикаментозной терапии младший медицинский сотрудник должен провести следующий список мероприятий:
- следить за регулярной гигиеной ротовой полости, включающий чистку зубов, полоскание содовыми растворами, или отварами ромашки после каждого приема еды;
- для снятия тошноты проследить за полным исключением из рациона больного жирных продуктов, жаренных и копченых блюд, исключить консервы. Хорошо снимает тошноту вода Боржоми, Лужанская, Ессентуки и т.п. Вода предварительно освобождается от газов и принимается в теплом виде регулярно небольшими порциями. Можно забивать тошноту, рассасывая мятные леденцы, кусочки ананаса или обычный лед;
- для снятия вздутия живота и проявлений метеоризма запрещается употребление любых газированных вод, бобовых, капусты, хлебобулочных изделий и молока. Следить за регулярным приемом эспумизана, активированного угля, отваров ромашки и семян укропа.
Важно! Основное задание медицинской сестры при купировании болевого и диспепсического синдромов – решить основные проблемы пациента. При этом она обязана следить за выполнением условий диеты, приема медикаментов и выполнении пациентом всех врачебных предписаний.
При любых отклонениях от нормы в процессе терапии, невыполнении лечебных мероприятий, нарушении установленной диеты сестра должна предупреждать лечащего врача.
Сестринский уход после операции
Если общая медикаментозная терапия и диета не принесли ожидаемых результатов, а история болезни стала только ухудшаться, то лечащий врач может настоять на удалении желчного пузыря.
После проведения данной хирургической процедуры у пациента возникают потенциальные проблемы в:
- проведении мероприятий по личной гигиене;
- самостоятельном приеме пищи;
- передвижении и самостоятельном походе в туалет для справления личных нужд.
В этом случае медицинская сестра должна обеспечить больному до момента выписки заявленный лечебный режим, помочь ему адаптироваться в изменившихся условиях жизни. Обязанности младшего медицинского сотрудника состоят в том, чтобы следить за выполнением назначений лечащего врача, помогать пациенту справлять нужду и принимать пищу. Дополнительно может понадобиться помощь при проведении гигиенических процедур и переодевании.
Важно! В первые 3-4 дня после операции медсестра должна помогать пациенту принять необходимую позу для сна или бодрствования и корректировать процесс общения с другими пациентами в процессе выражения эмоций и потребностей.
На протяжении всего времени послеоперационного ухода обязательно нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и разрешенные упражнения лечебной физкультуры. По истечению 4-го послеоперационного дня пациенту нужно помочь встать и регулярно расхаживать его.
Дезинфекция, перевязка послеоперационной раны и уход за дренажной трубой проводятся каждый день. Медсестра обязана постоянно следить за выделениями из дренажа (первые дни из трубки должно выделяться приблизительно пол литра желчи). Когда отток желчи прекратиться это является сигналом того, что трубка вышла из протока. Дренаж снимается на 6 день после проведения операции.
Детальный план сестринского ухода
Первые три дня после проведения операции сестринский уход проходит по следующему плану.
- Выполнение назначений врача. Измерение температуры тела и артериального давления (утро, вечер) с занесением данных в температурный лист.
- Время для личной гигиены. Смена постельного белья по мере его загрязнения, расправление постели (утро, вечер). Ежедневные влажные обтирания. Профилактический осмотр на выявление опрелостей и язвочек. Профилактические меры по предотвращению их возникновения.
- Прием пищи. Еда в первые дни вводится парентерально и заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, раствора электролитов, витаминов группы В и витамина С. Перед введением их нагревают до температуры 37-38 градусов. Систему введения препаратов нужно строго соблюдать! Далее переводить больного на Диету №5. При дробном пятиразовом питании
- Помощь в справлении личной нужды. У больных после операции установлен катетер, что облегчает процесс мочеиспускания. При позывах к дефекации сестра должна предоставить судно.
Безопасность
Сестринский процесс при холецистите включает в себя исключение возникновений опасных травматичных ситуаций. Младший медицинский сотрудник должен следить за тем, чтобы у пациента не возникли следующие затруднения:
- травмы в результате падения при обмороке, головокружении или потере равновесия возобновлении болевого синдрома;
- возникновение ожогов при неправильном проведении физиопроцедур;
- занесение инфекции при неправильном уходе;
- побочные реакции от приема медикаментозных препаратов.
Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!
Выздоровление пациента и комфорт его пребывания в больнице напрямую зависит от эффективности терапии, назначенной лечащим врачом и правильном сестринском уходе. Медсестра высокой квалификации заранее выявить настоящие и потенциальные проблемы своего пациента и попытается их быстро решить.
Сестра должна предупреждать пациента об особенностях терапии, предоставить необходимую помощь для его адаптации в новой среде и следить за течением болезни, докладывая все изменения лечащему врачу. При ответственном подходе к своей работе медсестра может помочь пациенту поправиться быстрее, а это и есть основная задача младшего медицинского работника!
. Дата создания 13.06.2000 18:35:00 — 14 —
Ф.И.О.: Сергеева Мария
Возраст: 72 года
Рост: 164 см
Вес: 78 кг
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия
3. Холецистит
Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые проявляют себя определенными симптомами.
Причины возникновения
Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в желчном пузыре, а также его воспаление.
Развитие заболевания
Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи, приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов, которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.
Симптомы
Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным, замазкообразным.
Диагностика
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.
Лечение
Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.
Профилактика
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.
5. Жалобы
Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.
6.История болезни:
Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01,02,2000
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.
6. Планирование
Подготовка к операции
Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.
За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.
Послеоперационный период
Режим физической т.е. двигательной активности больной — Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
-
Личная гигиена
-
Еда и питьё
-
Выделение
-
Движение
Мои задачи:
-
Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
-
Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья
Моя обязанность состоит в том чтобы:
-
Выполнять назначения врача
-
Помочь больной принимать пищу и пить
-
Помогать при выделении
-
Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
-
Помогать при одевании и раздевании
-
Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
-
Помогать в отдыхе и сне
-
Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей
7. План ухода
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена
-
Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения
-
Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять
-
Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания
-
Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней
-
Производить профилактику пролежней и опрелостей
3. Еда
-
Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.
-
В последующие дни больной показана диета № 5;
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры и углеводы с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, холестеринсодержащие вещества (жиры, печень, почки, мозги), продукты расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные масла, овощи), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено количество овощных и фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
4.Выделение
-
У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся судно.
8. Описание манипуляции.
Манипуляция. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Цель: опорожнение мочевого пузыря на время операции и послеоперационный период
Подготовка: объясните пациентке суть процедуры, которая, как правило, создаёт значительные психологические трудности.
Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина), ватные тампоны, лоток-мочеприёмник, стерильный глицерин (вазелиновое масло).
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение:
-
Надеть перчатки, чтобы не занести инфекцию
-
Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
-
Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала в целях антисептики
-
Катетер, конец которого смазан глицерином, захватить пинцетом на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживается между и пальцами той же руки.
-
Плавно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см.
-
Опустить наружный конец катетера в мочеприёмник.
-
Снять перчатки, вымыть руки
9. Оценка результатов ухода.
На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены.
Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.
Цель работы:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Её значимость для сестры:_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о пациенте.
ФИО:___________________________________________________________________________
Возраст:________________________________________________________________________
Рост:_______________ Вес:________________________________________________________
Диагноз:________________________________________________________________________
Режим двигательной активности: I а , I б , II , III .
Какие потребности нарушены: общение , дыхание , еда и питьё , выделение , личная гигиена , контроль температуры , движение , работа и игра , секс , сон , другие:___________________________________________________________________
Моя обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить своё здоровье:___________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какую модель ухода Вы выбрали:___________________________________________________
________________________________________________________________________________
План. (опишите подробно манипуляции которые Вы будете проводить сами, при описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/).
| Этап | Теоретическое обоснование |
| 1 | |
| 2 | |
| 3 | |
| 4 | |
| 5 | |
| 6 | |
| 7 | |
| 8 | |
| 9 | |
| 10 | |
| 11 | |
| 12 | |
| 13 | |
| 14 | |
| 15 | |
| 16 | |
| 17 | |
| 18 | |
| 19 | |
| 20 | |
| 21 | |
| 22 | |
| 23 | |
| 24 | |
| 25 | |
| 26 | |
| 27 | |
| 28 | |
| 29 | |
| 30 |
Выводы и предложения исходящие из работы:
-
достигнута ли цель работы
-
найдены ли решения на поставленные Вами задачи
-
какие бы Вы внесли предложения на основании проведённой работы.
Указать источники использованной литературы.
1. Содержание
-
В введении указать цель работы, её значимость для вас, для будущей сестры.
-
Практическая часть включает в себя:
-
Сведения о пациенте.
-
Определить, какие из основных потребностей человека нарушены, степень зависимости/ независимости. Определить, в чем состоит ваша обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить свое здоровье, учитывая, что человек- это биопсихосоциальное существо.
-
В работе укажите, какую из моделей ухода Вы выбрали для своего пациента.
-
Разработайте план ухода для вашего пациента. Опишите подробно манипуляции, которые Вы будете проводить сами, или при участии пациента.
При описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/.
Используемая литература:
1.С.А.Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, Медицина, 1989
-
Ю.П.Никитин, Б.П.Маштаков «Всё по уходу за больными в больнице и дома», Москва, Медицина, 1999
-
А.Ю.Барановский «Основы домашней медицины», Санкт-Петербург, 1997
-
N.Roper, W.Logan, J.Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999
Сестринский процесс при холецистите
курсовая работа
· 1 этап — Сестринское обследование.
· 2 этап — Сестринская диагностика.
· 3 этап — Планирование ухода.
· 4 этап — Реализация плана ухода.
· 5 этап — Оценка результата.
1 этап.
Сбор анамнеза.
Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.
Источниками субъективной информации являются:
· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;
· близкие и родственники пациента.
Источники объективной информации:
· физическое исследование пациента по органам и системам;
· знакомство с медицинской историей болезни.
Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:
1. общее состояние больного;
2. положение больного в постели;
3. состояние сознания больного;
4. антропометрические данные.
2 этап.
1. Общий и биохимический анализ крови
2. Дуоденальное зондирование
3. Ультразвуковое исследование
4. Компьютерная томография с контрастом
Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:
Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.
Дуоденальное зондирование.
Для дуоденального зондирования необходимо иметь:
1) дуоденальный зонд с зажимом;
2) штатив с пробирками;
3) шприц 20-граммовый;
4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;
5) стакан;
6) почкообразный лоточек;
7) медикаменты:
а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.
Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.
Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.
Выполнение процедуры:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
3. Вымойте руки.
4. Наденьте перчатки.
5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
7. Достаньте стерильный зонд.
8. Возьмите его в правую руку.
9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
10. Предложите пациенту открыть рот.
11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.
14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.
17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.
19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
20. Завяжите зонд на 5-10 минут.
21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.
22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.
23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
25. Заполните направление.
26. Отправьте пробирки в лабораторию.
27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
28. Вымойте руки.
Подготовка к УЗИ.
Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).
Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.
3 этап.
Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.
4 этап.
1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.
5 этап.
В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.
. Дата создания 13.06.2000 18:35:00 — 14 —
Ф.И.О.: Сергеева Мария
Возраст: 72 года
Рост: 164 см
Вес: 78 кг
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия
3. Холецистит
Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые проявляют себя определенными симптомами.
Причины возникновения
Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в желчном пузыре, а также его воспаление.
Развитие заболевания
Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи, приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов, которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.
Симптомы
Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным, замазкообразным.
Диагностика
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.
Лечение
Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.
Профилактика
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.
5. Жалобы
Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.
6.История болезни:
Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01,02,2000
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.
6. Планирование
Подготовка к операции
Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.
За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.
Послеоперационный период
Режим физической т.е. двигательной активности больной — Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
-
Личная гигиена
-
Еда и питьё
-
Выделение
-
Движение
Мои задачи:
-
Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
-
Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья
Моя обязанность состоит в том чтобы:
-
Выполнять назначения врача
-
Помочь больной принимать пищу и пить
-
Помогать при выделении
-
Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
-
Помогать при одевании и раздевании
-
Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
-
Помогать в отдыхе и сне
-
Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей
7. План ухода
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена
-
Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения
-
Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять
-
Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания
-
Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней
-
Производить профилактику пролежней и опрелостей
3. Еда
-
Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.
-
В последующие дни больной показана диета № 5;
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры и углеводы с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, холестеринсодержащие вещества (жиры, печень, почки, мозги), продукты расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные масла, овощи), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено количество овощных и фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
4.Выделение
-
У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся судно.
8. Описание манипуляции.
Манипуляция. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Цель: опорожнение мочевого пузыря на время операции и послеоперационный период
Подготовка: объясните пациентке суть процедуры, которая, как правило, создаёт значительные психологические трудности.
Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина), ватные тампоны, лоток-мочеприёмник, стерильный глицерин (вазелиновое масло).
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение:
-
Надеть перчатки, чтобы не занести инфекцию
-
Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
-
Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала в целях антисептики
-
Катетер, конец которого смазан глицерином, захватить пинцетом на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживается между и пальцами той же руки.
-
Плавно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см.
-
Опустить наружный конец катетера в мочеприёмник.
-
Снять перчатки, вымыть руки
9. Оценка результатов ухода.
На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены.
Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.
Цель работы:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Её значимость для сестры:_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о пациенте.
ФИО:___________________________________________________________________________
Возраст:________________________________________________________________________
Рост:_______________ Вес:________________________________________________________
Диагноз:________________________________________________________________________
Режим двигательной активности: I а , I б , II , III .
Какие потребности нарушены: общение , дыхание , еда и питьё , выделение , личная гигиена , контроль температуры , движение , работа и игра , секс , сон , другие:___________________________________________________________________
Моя обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить своё здоровье:___________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какую модель ухода Вы выбрали:___________________________________________________
________________________________________________________________________________
План. (опишите подробно манипуляции которые Вы будете проводить сами, при описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/).
| Этап | Теоретическое обоснование |
| 1 | |
| 2 | |
| 3 | |
| 4 | |
| 5 | |
| 6 | |
| 7 | |
| 8 | |
| 9 | |
| 10 | |
| 11 | |
| 12 | |
| 13 | |
| 14 | |
| 15 | |
| 16 | |
| 17 | |
| 18 | |
| 19 | |
| 20 | |
| 21 | |
| 22 | |
| 23 | |
| 24 | |
| 25 | |
| 26 | |
| 27 | |
| 28 | |
| 29 | |
| 30 |
Выводы и предложения исходящие из работы:
-
достигнута ли цель работы
-
найдены ли решения на поставленные Вами задачи
-
какие бы Вы внесли предложения на основании проведённой работы.
Указать источники использованной литературы.
1. Содержание
-
В введении указать цель работы, её значимость для вас, для будущей сестры.
-
Практическая часть включает в себя:
-
Сведения о пациенте.
-
Определить, какие из основных потребностей человека нарушены, степень зависимости/ независимости. Определить, в чем состоит ваша обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить свое здоровье, учитывая, что человек- это биопсихосоциальное существо.
-
В работе укажите, какую из моделей ухода Вы выбрали для своего пациента.
-
Разработайте план ухода для вашего пациента. Опишите подробно манипуляции, которые Вы будете проводить сами, или при участии пациента.
При описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/.
Используемая литература:
1.С.А.Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, Медицина, 1989
-
Ю.П.Никитин, Б.П.Маштаков «Всё по уходу за больными в больнице и дома», Москва, Медицина, 1999
-
А.Ю.Барановский «Основы домашней медицины», Санкт-Петербург, 1997
-
N.Roper, W.Logan, J.Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999
