Сестринский процесс при хроническом холецистите проблемы пациента

При воспалении желчного пузыря больной ощущает боли под правым ребром, тошноту. У него повышается температура тела, снижается аппетит, что приводит к общей слабости всего организма. Чаще всего лечение таких случаев проводится в стационаре под постоянным присмотром медиков (особенно при остром течении болезни).

В больнице помимо врачебной помощи пациенту предлагается профессиональный сестринский уход. Медсестра помогает решить пациенту его насущные и гигиенические потребности при невозможности их самостоятельного решения. В статье рассмотрим обязанности медицинской сестры и методы их выполнения.

Объективное исследование пациента по собранному анамнезу

Сестра должна за короткий срок выявить нарушенные возможности пациента при хроническом холецистите, чтобы помочь ему в решении данных проблем и правильно выстроить план ухода. Для этого нужно собрать все жалобы пациента воедино и составить схему их решения.

Нужно разобраться, когда появились первые симптомы, насколько они связаны с пищей, которую принимал пациент. Желательно выяснить сферу деятельности больного, его пристрастия в еде, наличие хронических заболеваний ЖКТ, наличие вредных привычек и используются ли часто токсичные для организма лекарства.

Собранная информация должна выглядеть следующим образом:

• острые или тянущие боли в области правого подреберья;
• метеоризм, отрыжка, регулярное вздутие живота при ощущении постоянной горечи во рту;
• недостаток информации о холецистите причинах его развития и способах лечения;
• проблемы социального, экономического и психологического характера основанные на изменении привычного образа жизни на фоне приобретенного заболевания.

Сестринская помощь заключается в наблюдении за самочувствием пациента, его поведением. Медсестра должна фиксировать любые изменения в его общем состоянии здоровья, обучать правильным приемам ухода за собой и следить за выполнением всех гигиенических мероприятий включая гигиену ротовой полости.

Важно! В случае рецидива желчной колики медсестра должна успокоить пациента, исключить возможность приема воды или еды до момента купирования болевого синдрома и вызвать лечащего врача.

Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры

Для того чтобы боли утихли на протяжении самого короткого временного промежутка помимо медикаментозной терапии младший медицинский сотрудник должен провести следующий список мероприятий:

• следить за регулярной гигиеной ротовой полости, включающий чистку зубов, полоскание содовыми растворами, или отварами ромашки после каждого приема еды;
• для снятия тошноты проследить за полным исключением из рациона больного жирных продуктов, жаренных и копченых блюд, исключить консервы. Хорошо снимает тошноту вода Боржоми, Лужанская, Ессентуки и т.п. Вода предварительно освобождается от газов и принимается в теплом виде регулярно небольшими порциями. Можно забивать тошноту, рассасывая мятные леденцы, кусочки ананаса или обычный лед;
• для снятия вздутия живота и проявлений метеоризма запрещается употребление любых газированных вод, бобовых, капусты, хлебобулочных изделий и молока. Следить за регулярным приемом эспумизана, активированного угля, отваров ромашки и семян укропа.

Важно! Основное задание медицинской сестры при купировании болевого и диспепсического синдромов – решить основные проблемы пациента. При этом она обязана следить за выполнением условий диеты, приема медикаментов и выполнении пациентом всех врачебных предписаний.

При любых отклонениях от нормы в процессе терапии, невыполнении лечебных мероприятий, нарушении установленной диеты сестра должна предупреждать лечащего врача.

Сестринский уход после операции

Если общая медикаментозная терапия и диета не принесли ожидаемых результатов, а история болезни стала только ухудшаться, то лечащий врач может настоять на удалении желчного пузыря.

После проведения данной хирургической процедуры у пациента возникают потенциальные проблемы в:

• проведении мероприятий по личной гигиене;
• самостоятельном приеме пищи;
• передвижении и самостоятельном походе в туалет для справления личных нужд.

В этом случае медицинская сестра должна обеспечить больному до момента выписки заявленный лечебный режим, помочь ему адаптироваться в изменившихся условиях жизни. Обязанности младшего медицинского сотрудника состоят в том, чтобы следить за выполнением назначений лечащего врача, помогать пациенту справлять нужду и принимать пищу. Дополнительно может понадобиться помощь при проведении гигиенических процедур и переодевании.

Важно! В первые 3-4 дня после операции медсестра должна помогать пациенту принять необходимую позу для сна или бодрствования и корректировать процесс общения с другими пациентами в процессе выражения эмоций и потребностей.

На протяжении всего времени послеоперационного ухода обязательно нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и разрешенные упражнения лечебной физкультуры. По истечению 4-го послеоперационного дня пациенту нужно помочь встать и регулярно расхаживать его.

Дезинфекция, перевязка послеоперационной раны и уход за дренажной трубой проводятся каждый день. Медсестра обязана постоянно следить за выделениями из дренажа (первые дни из трубки должно выделяться приблизительно пол литра желчи). Когда отток желчи прекратиться это является сигналом того, что трубка вышла из протока. Дренаж снимается на 6 день после проведения операции.

Детальный план сестринского ухода

Первые три дня после проведения операции сестринский уход проходит по следующему плану.

1. Выполнение назначений врача. Измерение температуры тела и артериального давления (утро, вечер) с занесением данных в температурный лист.
2. Время для личной гигиены. Смена постельного белья по мере его загрязнения, расправление постели (утро, вечер). Ежедневные влажные обтирания. Профилактический осмотр на выявление опрелостей и язвочек. Профилактические меры по предотвращению их возникновения.
3. Прием пищи. Еда в первые дни вводится парентерально и заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, раствора электролитов, витаминов группы В и витамина С. Перед введением их нагревают до температуры 37-38 градусов. Систему введения препаратов нужно строго соблюдать! Далее переводить больного на Диету №5. При дробном пятиразовом питании
4. Помощь в справлении личной нужды. У больных после операции установлен катетер, что облегчает процесс мочеиспускания. При позывах к дефекации сестра должна предоставить судно.

Безопасность

Сестринский процесс при холецистите включает в себя исключение возникновений опасных травматичных ситуаций. Младший медицинский сотрудник должен следить за тем, чтобы у пациента не возникли следующие затруднения:

• травмы в результате падения при обмороке, головокружении или потере равновесия возобновлении болевого синдрома;
• возникновение ожогов при неправильном проведении физиопроцедур;
• занесение инфекции при неправильном уходе;
• побочные реакции от приема медикаментозных препаратов.

Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!

Выздоровление пациента и комфорт его пребывания в больнице напрямую зависит от эффективности терапии, назначенной лечащим врачом и правильном сестринском уходе. Медсестра высокой квалификации заранее выявить настоящие и потенциальные проблемы своего пациента и попытается их быстро решить.

Сестра должна предупреждать пациента об особенностях терапии, предоставить необходимую помощь для его адаптации в новой среде и следить за течением болезни, докладывая все изменения лечащему врачу. При ответственном подходе к своей работе медсестра может помочь пациенту поправиться быстрее, а это и есть основная задача младшего медицинского работника!

Сестринский процесс при холецистите

курсовая работа

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

2 этап.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

5 этап.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

Пример готовой курсовой работы по предмету: Сестринское дело

Оглавление

Введение 3

Глава 1 Теоретические аспекты развития холецистита 6

1.1 Строение и функции желчевыводящей системы 6

1.2 Этиопатогенез холецистита 12

1.3 Клиническая картина холецистита и основные проблемы пациентов 15

Глава 2 Роль диетотерапии в лечении холецистита 19

2.1 Основные принципы лечения и реабилитации пациентов с холециститом 19

2.2 Особенности диетотерапии при холецистите 24

Глава 3 Роль деятельности медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих холециститом 28

3.1 Сестринский процесс как современная форма организации деятельности медицинской сестры 28

3.2 Особенности сестринского ухода при холецистите 32

Заключение 38

Список литературы 40

Содержание

Выдержка из текста

).

Для повышения эффективности обучения медицинская сестра должна уметь адаптировать свое профессиональное поведение к уровню образования и особенностям восприятия различных пациентов. Для нее важно осознавать потребности пациентов с учетом их эмоционального состояния и доходчиво рассказывать о заболевании, его причинах и методах лечения, реабилитации, помогать пациентам в управлении своим образом жизни и различными факторами, которые могут вмешиваться в лечебно-реабилитационный процесс. При этом медицинская сестра должна учитывать готовность пациента к восприятию информации и вовлекать его в процесс обучения, поощрять к установлению собственных целей и самооценке, обучать справляться с трудностями, связанными с соблюдением различных режимов, адаптации в обществе и т. д.

Профессиональная подготовка медсестры, познания в области педагогики позволяют адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации.

Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры могут стать важным ресурсом, помочь больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации. Кроме того, медсестра-организатор способна разработать систему оценки эффективности профилактического обучения больных с различной патологией, оценить состояние больных в динамике до проведения обучающих мероприятий, непосредственно после их окончания и через 6-

1. мес. — чтобы определить «выживаемость» знаний и необходимость в проведении повторных курсов обучения. С помощью специальных опросников медсестры могут оценивать изменения качества жизни пациентов, связанные с обучением. Таким образом, новой формой работы медсестры является сестринский процесс — динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также достичь существенного экономического эффекта. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями. Во многих странах практически весь курс обучения проводится именно медицинскими сестрами, которые способны доходчиво донести до пациентов необходимые сведения.

Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных.3.2 Особенности сестринского ухода при холециститеКак указывалось выше, уход за пациентами с холециститом медицинские сестры должны осуществлять в соответствии с современной концепцией сестринского процесса. На первом этапе при обследовании пациентов с холециститом медсестра должна учитывать все характерные жалобы. Кроме того, медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, наследственность пациента. При осмотре необходимо учитывать положение больного в постели (оно может быть вынужденным вследствие интенсивного болевого синдрома при желчной колике), состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов (не исключена иктеричность), очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка. После этапа сбора информации медицинская сестра устанавливает основные проблемы пациента с холециститом (которые перечислены выше) и составляет план сестринского вмешательства: Боль в правом подреберьеЦелью сестринского вмешательства в краткосрочной перспективе является исчезновение боли в течение

3. мин. Для реализации этой цели медсестра должна предпринять следующие действия:1. Придать пациенту более удобное положение на боку.2. Обеспечить пациенту психологический покой

3. Вызвать врача.4. Обеспечить прием назначенных врачом лекарственных препаратов, а также контроль за регулярностью и своевременностью их приема. В долгосрочной перспективе целью должно быть предотвращение появления болевых приступов. С этой целью медицинская сестра должна предпринять следующие действия: Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости строгого соблюдения пациентом диеты, предписанной врачом. Проинформировать пациента о необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарственных препаратов. Тошнота, рвотаЦелью вмешательства является предотвращение появления рвоты, а в случае ее появления — профилактика осложнений (аспирации рвотных масс, снижения АД и др.).

Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.2. Убедить пациента принимать пищу и питьмалыми порциями, но часто.3. Выявить продукты и блюда, провоцирующие тошноту и рвоту и исключить их из меню пациента.4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость.

5. Обеспечить пациенту возможность всегда вызвать экстренную помощь.6. При появлении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания — уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.7. Оказать психологическую поддержку пациенту, разъяснив отсутствие опасности при рвоте.8. Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество. Сообщить о них лечащему врачу.9.После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.10. При необходимости сменить нательное и постельное белье.11. Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов — антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).

Горечь во ртуЦелью является устранение неприятного горького вкуса во рту пациента. Для этого медсестра должна осуществить следующие действия: Обеспечит пациенту достаточное поступление жидкости — вода, некрепкий чай и др. Выяснить какие продукты и блюда провоцируют горечь во рту и убедить пациента исключить их из питания. По назначению врача обеспечить прием пациентом желчегонных препаратов. Провести с пациентом и его родственниками беседу и важности соблюдения диеты. Недостаток информации у пациента медицинская сестра должна дополнить путем разъяснительной работы в форме бесед с самим пациентом и его родственниками, а также обеспечения их печатными материалами. В беседах и раздаваемых материала необходимо осветить вопросы о сущности заболевания, значении диетотерапии в его лечении, а также необходимости точного соблюдения назначений врача и регулярного длительного приема назначенных лекарственных препаратов для предотвращения прогрессирования заболевания, развития обострений и осложнений.

При этом следует акцентировать внимание пациента на том, что точное выполнение всех предписаний врача и длительное соблюдение диеты помоет избежать оперативного вмешательства по поводу ЖКБ. Таким образом будет решена проблема страха пациента перед возможным оперативным лечением калькулезного холецистита. Кроме того, следует снабдить пациента информацией о современных методах лечения ЖКБ — литотрипсии, эндоскопических операциях и т. д.Медицинская сестра также должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям, апри необходимости — сопровождение пациентов к месту обследования. Рассмотрим подготовку к наиболее часто проводимым при холецистите обследованиям. Дуоденальное зондирование:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.5. Исследование проводится натощак. УЗИ органов брюшной полости:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Не принимать таблетированные слабительные.5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.9. Исследование проводится натощак. Холецистография:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.5. За 14−17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые

1. мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.7. Исследование проводится натощак. Общий и биохимический анализ крови: Объяснить пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Разъяснить пациенту необходимость исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой пациент должен отдохнуть в течение 10−15 минут, успокоиться. Таким образом, медицинская сестра осуществляет уход за пациентом с холециститом в течение всего срока его пребывания в стационаре.

При этом медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса. Деятельность медсестры организуется по типу сестринского процесса, в результате чего медсестра решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. ЗаключениеВ последние десятилетия болезни билиарноготракта и, в частности, холецистит, занимают одно из лидирующих положений в структуре болезней пищеварительного тракта. Более того, в настоящее время отмечается возрастание распространенности холецистита практически во всех возрастных группах взрослого населения. В этой связи вопросы лечения и профилактики данного заболевания привлекают к себе пристальное внимание специалистов.

Однако, большинство исследований, посвященных данной проблеме, сконцентрировано на вопросах медикаментозного лечения холецистита, тогда как роль диетотерапии остается недооцененной. Кроме того, недостаточно изученным остается вопрос организации ухода за пациентами с холециститом в связи с внедрением в практику новых форм организации деятельности сестринского персонала. Это и определило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что желчный пузырь составляет внепеченочную часть желчевыводящих путей. Его основная функция состоит в аккумулировании и концентрации желчи и последующем ее выделении в двенадцатиперстную кишку. Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и физико-химических свойств желчи.

В этиологии холецистита играют роль возбудители как бактериальной, так и вирусной природы, а также глистные инвазии, а также ряд предрасполагающих факторов. Механизм развития заболевания связан с нарушением процесса обмена желчных кислот. Основные проблемы пациентов с холецистита заключаются в наличии боли, тошноты, рвоты, слабости, горечи во рту, а также дефиците информации как о сущности самого заболевания, так и о значимости в его лечении диетотерапии. У пациентов с калькулезным холециститом значимой проблемой моет стать страх перед возможным оперативным вмешательством. Лечение включает в себя назначение постельного режима, диетотерапию и медикаментозную терапию Важное значение имеет также реабилитация пациентов, которая проводится как на амбулаторном этапе, так и в условиях санаторно-курортных учреждений.

Большую рольв лечении холецистита имеет диетотерапия. Она основана на принципе механического, химического и термического щажения слизистой оболочки ЖКТ. пациентам назначаются различные модификации стола № 5 по Певзнеру в зависимости от периода заболевания. Активное участие в решении проблем пациентов, страдающих холециститом, наряду с врачом, должна принимать медицинская сестра. Новой формой работымедсестры в современном ЛПУ является сестринский процесс. При этом медсестры не только осуществляют непосредственный уход за пациентом, но и вносят существенный вклад в обучение пациентов с различными заболеваниями. Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных. При работе с пациентом, страдающим холециститом, медицинская сестра осуществляет уход за ним в течение всего срока его пребывания в стационаре.

Медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса, решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. В целом проведенное исследование позволяет прийти к выводу, что сестринский уход за пациентами, страдающими холециститом, должен быть организован в соответствии с современной концепцией сестринского дела — как сестринский процесс. Это позволит ускорить выздоровление пациента, повысить качество его жизни и проводит полноценную профилактику обострений заболевания. Список литературыАнатомия человека. / Подред. Сапина М.Р. / Т. 2. — М., 2001. — 640 с. Ардатова В.Б. Клинико-функциональная характеристика и коррекция дисфункций билиарного тракта у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Рязань, 2008 — 20 с. Барановский А.Ю. Диетология: руководство. — Спб., 2008. — 1470 с. Валенкевич Ю.H. Болезни органов пищеварения // Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Ю.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова. — СПб., 2006. —  656 с. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — № 1. — С. 16−23Гистология, эмбриология, цитология. / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. — М., 2012. —  800 с. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — № 6 (17).

 — С. 17−21Громнацкий Н.И.Руководство по внутренним болезням. — М., 2005. — 812 с. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. — М., 2002. — 311 с. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М., 2008. — 600 с. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. Монография. — М.: Наука, 2009. — 308 с. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Анатомия человека. — М., 2010. — 383 с. Лечение болезней органов пищеварения // Руководство по внутренним болезням / А.Н. Окороков. — Т. 2. — М., 2007. — 3112 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. —  М., 2011. — 368 с. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М., 2003. — 600 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.

Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006. — 72с. Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю., Белобородова Э.И. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — № 6. — С. 33−36Погожева А.В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ // Практическая диетология. — 2012. — № 3. — С. 10−11Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит // Лечащий врач. — 2004. — № 4.- С. 11−14Радченко В.Г. Заболевания печени и билиарной системы // Основы клинической гепатологии. — М. 2005. — 387 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с. Касаткина Э.П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач. — 1998. — № 2.-С.56−58Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. — М., 2003. — 416 с. Хисматуллина Г. Я., Улямаева В.В., Волевач Л.В. Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулезным холециститом // Казанский медицинский журнал. —  2012. — № 4.-С.637−641.Юренко А.В. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Владивосток, 2010. — 22 с.

Список литературы

1. Анатомия человека. / Под ред. Сапина М.Р. / Т. 2. — М., 2001. — 640 с.

2. Ардатова В.Б. Клинико-функциональная характеристика и коррекция дисфункций билиарного тракта у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Рязань, 2008 — 20 с.

3. Барановский А.Ю. Диетология: руководство. — Спб., 2008. — 1470 с.

4. Валенкевич Ю.H. Болезни органов пищеварения // Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Ю.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова. — СПб., 2006. —  656 с.

5. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — № 1. — С. 16−23

6. Гистология, эмбриология, цитология. / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. — М., 2012. —  800 с.

7. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — № 6 (17).

 — С. 17−21

8. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. — М., 2005. — 812 с.

9. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. — М., 2002. — 311 с.

10. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М., 2008. — 600 с.

11. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. Монография. — М.: Наука, 2009. — 308 с.

12. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Анатомия человека. — М., 2010. — 383 с.

13. Лечение болезней органов пищеварения // Руководство по внутренним болезням / А.Н. Окороков. — Т. 2. — М., 2007. — 3112 с.

14. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. —  М., 2011. — 368 с.

15. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М., 2003. — 600 с.

16. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А. Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006. — 72с.

17. Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю., Белобородова Э.И. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — № 6. — С. 33−36

18. Погожева А.В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ // Практическая диетология. — 2012. — № 3. — С. 10−11

19. Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит // Лечащий врач. — 2004. — № 4.- С. 11−14

20. Радченко В.Г. Заболевания печени и билиарной системы // Основы клинической гепатологии. — М. 2005. — 387 с.

21. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с.

22. Касаткина Э.П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом // Российский семейный врач. — 1998. — № 2.-С.56−58

23. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с.

24. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. — М., 2003. — 416 с.

25. Хисматуллина Г. Я., Улямаева В.В., Волевач Л.В. Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулезным холециститом // Казанский медицинский журнал. —  2012. — № 4.-С.637−641.

26. Юренко А.В. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Владивосток, 2010. — 22 с.

список литературы

Выдержка из работы

Содержание

• Введение
• 1. Холециститы
• 1.1 Этиология
• 1.2 Классификация
• 1.3 Клиническая картина
• 1.4 Ослажнения
• 1.6. Особенности лечения
• 1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз
• 2. Сестринский процесс при холециститах
• 3. Практическая часть
• 3.1 Наблюдение из практики 1
• 3.2 Наблюдение из практики 2
• 3.3 Выводы
• Заключение
• Литература
• Приложения

Введение

Актуальность темы.

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита — возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3−4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

· клиническую картину и особенности диагностики холецистита;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики холецистита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Методы исследования.

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.

сестринский процесс холецистит пациент

1. Холециститы

1.1 Этиология

Холецистит (от греч. чплЮ — жёлчь, кэуфйт — пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т. д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

наличие паразитов (лямблий, аскарид);

травмы желчного пузыря и печени;

наличие очагов хронической инфекции;

нарушения иммунного статуса;

частые запоры;

нерегулярное питание;

частые переедания;

малоподвижный образ жизни;

беременность;

1.2 Классификация

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

1.3 Клиническая картина

Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3−12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °C и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

1. Катаральный холецистит — характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2. Флегмонозный холецистит — имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110−120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный холецистит — характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3−5 раз реже.

1.4 Ослажнения

Осложнение острого холецистита:

гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит — воспаление брюшины;

— появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;

— образование ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный абсцесс);

— механическая желтуха;

— острый панкреатит.

Осложнение хронического холецистита:

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

перфорация стенки желчного пузыря

гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

реактивный гепатит.

1.5 Помощь при неотложных состояниях.

Неотложная помощь при остром холецистите — срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2−4 мл или 2% раствор папаверина 1−2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.

— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0. 25% раствора новокаина (100−150 мл);

— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1−2 мл или су-прастин 2% раствор 1−2 мл внутривенно);

— пузырь со льдом на область правого подреберья:

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

1.6. Особенности лечения

Острый холецистит.

Такое лечение включает:

1. диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3−5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;

2. минеральные воды — боржом или нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;

3. холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;

4. спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1−2 таблетки 3−4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5−7 дней).

5. антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400−800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5−7 дней, аналоги — метациклин, вибромицин.

6. лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический холецистит.

· режим;

· диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)

· лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

· купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2−3 раза в день, 2 мл 0. 25% раствора фени-каберана внутримышечно)

· применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1−2 таблетки 3−4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3−4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1−3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1−2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1−3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

· антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)

· нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0. 005−0. 01 г 2−3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3−4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)

· иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим — Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3−10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан — вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3−4 сут, начиная с пробной дозы 10−15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4−5 иньекций.)

· физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15×20 см, сила тока — 10−15 мА, плотность тока — 0. 06 мА/см2, продолжительность — 10−15 мин, курс лечения — 10−12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35−45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 — 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)

· санаторно-курортное лечение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Реабилитация.

1. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

2. Рациональное питание

3. Активный образ жизни

4. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12−15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5% новокаина, 2% папаверина.

5. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.

6. Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика — смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

2 этап.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10−15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1% раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30−50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5−10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2−3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8−10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона, b) рассказать про диету № 5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

5 этап.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

Сведения о пациенте.

Ф.И.О. :

Возраст: 72 года

Рост: 165 см

Вес: 88 кг

Диагноз: Холецистит;

Сделана операция — холецистэктомия.

Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.

История болезни: Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01. 02. 2000.

Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04. 02. 2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.

Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.)

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:

1. Личная гигиена 2. Еда и питьё 3. Выделение 4. Движение

Мои задачи:

1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.

2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья.

Моя обязанность состоит в том чтобы:

1. Выполнять назначения врача 2. Помочь больной принимать пищу и пить 3. Помогать при выделении 4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 5. Помогать при одевании и раздевании 6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 7. Помогать в отдыхе и сне 8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

(1−3 послеоперационные дни) 1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда. a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37−38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. b) В последующие дни больной показана диета № 5.

Оценка результатов ухода.

На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.

3.2 Наблюдение из практики 2

Сведения о пациенте:

Ф.И. О. :

Возраст: 44 года

Рост: 164 см

Вес: 78 кг

Диагноз: острый холецистит, обострение.

Сделана операция — эндоскопическая холецистэктомия.

Жалобы: При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

История болезни: Считает себя больной с начала ноября 2011 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38,5, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение.

Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией (после 10−12 дней с дня окончания приступа) больной проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму).

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:

1. Личная гигиена 2. Еда и питьё 3. Движение

Мои задачи:

1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим 2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:

1. Выполнять назначения врача 2. Помочь больной принимать пищу и пить 3. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 4. Помогать при одевании и раздевании 5. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 6. Помогать в отдыхе и сне 7. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда. а) больной показана диета № 5., b) рассказать больному про диету № 5,c) помогать больной при приёме пищи.

Оценка результатов ухода.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Мочится самостоятельно. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Питается и пьёт самостоятельно.

3.3 Выводы

Чтобы не было холецистита:

питайтесь регулярно

включайте в свое питание небольшое количество растительных жиров

старайтесь не поддаваться негативным эмоциям

регулярно проходите ультразвуковую диагностику

вести активный образ жизни

чаще наблюдаться у специалистов.

Заключение

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания — является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

Литература

1. «Холецистит. Лучшие методы лечения» Издательство: Вектор, 2008 год.

2. «Медицинский справочник» (Alexander D. Belyaev) 2008−2012.

3. «Камни в печени и почках», Автор: Мишинькин П. Н., Год выпуска: 2007.

4. «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Автор: Седов А. В., 2010 год.

5. «Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие», Автор: Кешав С., 2008 год.

6. «Болезни желчного пузыря и желчных путей», Ильченко А. А., Год издания: 2011.

7. «Холецистит. Что делать?», Автор: А. Г. Елисеев, Год: 2008

8. «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика»Г.Е. Ройтберг, А. В. Струтынский, 2006 год.

Приложения

Показать