Санаторно курортное лечение при хроническом холецистите

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40-42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40-44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30-40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40-42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44-46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Острый и хронический холецистит — подобные документы

Острый холецистит: течение и лечение. Клиническая картина и диагностика хронического холецистита. … Причини виникнення. Протікання гострого … //allbest.ru/o-3c0a65635a2ac68b4c53b88421316c37-4.html

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20-22 оС и воды не ниже 22-24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15-20 минут, темп плавания медленный.

Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный … — Allbest.Ru

Розгляд захворювання жовчного міхура (холецистит, ангіохолецистит). Причини виникнення. Протікання гострого холециститу, ангиохолиту, хронічного … //allbest.ru/o-cc40a72db8c02a41ca67605cc79b8b09-44.html

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Источник:

25 мая 2015 г.

Очень благоприятно влияет на состояние здоровья больных хроническим заболеваниями печени и желчного пузыря санаторно-курортное лечение.

При желчнокаменной болезни применение физических факторов не излечивает этого заболевания. Нет основания надеяться на растворение и отхождение сформировавшихся более или менее крупных камней, отхождение же единичных мелких конкрементов, наблюдающееся у некоторых больных после проведенного лечения, нельзя считать излечением больного. Питьевое и диететическое лечение способствуют уменьшению застоя в желчном пузыре и желчных путях, ведет к уменьшению воспаления в нем, способствует нормализации физико-химических свойств желчи и микрофлоры пузыря, улучшению обменных процессов в печени. Все это может привести к улучшению течения болезни у больных, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Если имеются показания для такого вмешательства, то таких больных нельзя направлять на курорт, так как применение бальнеофакторов может привести к грозным осложнениям со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Курортное лечение показано следующим больным желчнокаменной болезнью: при начальных формах заболевания; при хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите в фазе ремиссии, перенесшим холецистэктомию; оно показано также с профилактической целью больным, которые в прошлом страдали приступами желчнокаменной колики. С такой же целью можно направлять на курорт тучных больных с ожирением, предрасположенных к развитию желчнокаменной болезни.

Основным методом курортного лечения таких больных является питьевое и диететическое. Минеральную воду температуры 44-45° пьют 3 раза в день по 200-300 мл. Показано и применение «внутреннего» тюбажа без зонда, а также добавление к утренней порции минеральной воды сернокислой магнезии или карловарской соли или использование баталинской минеральной воды, особенно при атонии желчного пузыря или недостаточном опорожнении кишечника. Борьба с запорами — обязательное условие лечения этой группы больных.

В комплекс лечения больных калькулезным холециститом рекомендуется включать ректальные процедуры из минеральной воды, рефлекторно вызывающие опорожнение желчного пузыря, в частности подводные промывания кишечника (1-2 раза в неделю).

Физические факторы, в том числе грязелечение, следует назначать весьма осторожно, особенно в ближайшее время после обострения. Если грязевые аппликации все же назначают, то их проводят при температуре грязи 38-40°, длительностью 10-12 минут, 2 раза в неделю; всего 6-8 процедур. Многие больные лучше переносят гальвано- или диатермогрязь.

Больным, перенесшим в недавнем прошлом приступ печеночной колики, грязелечение не показано, а можно применить новокаин- или магний-электрофорез, диатермию, электрическое поле УВЧ. Показаны также теплые ванны из минеральной воды, хвойные или радоновые. Как и больным гепатитами, противопоказаны сероводородные ванны.

При лечении больных дискинетическим холециститом особое внимание обращают на нормализацию функционального состояния нервной системы, для чего применяют водные процедуры, оказывающие седативное действие — циркулярный душ, хвойные, радоновые или соляно-щелочные ванны температуры 36-37°, а также грязевые аппликации низких температур или гальвано- и диатермогрязь, различные ректальные процедуры, а иногда седативные медикаментозные средства.

Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3—5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40—42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100—120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10—20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10—15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20—22 оС и воды не ниже 22—24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15—20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

В статье использованы материалы из открытых источников: konov1.narod.ru, blackpantera.ru

Характеристика заболевания

Холецистит — воспаление желчного пузыря — органа, предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

Желчный пузырь имеет овальную или грушевидную форму, объем его невелик — 30-70 мл, располагается он в проекции ворот печени в правом подреберье и связан с ней общим желчным протоком. Внепеченочные желчевыводящие пути обеспечивают доставку желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, где она активно вступает в процесс пищеварения для переработки жиров.

Деятельность желчевыводящей системы осуществляется с помощью вегетативной нервной системы. Раздражение веточек блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система) вызывает повышение тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей и снижение тонуса сфинктеров выводящей системы. Раздражение симпатической нервной системы приводит к противоположному эффекту.

В условиях патологии возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков, что приводит к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, и следовательно — к резкому повышению давления в желчевыводящих протоках (так называемая гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей). Это вызывает выраженный болевой синдром в области правого подреберья даже при отсутствии воспалительных изменений в желчном пузыре.

Гипомоторная дискинезия, возникающая при длительном снижении тонуса желчевыводящей системы и ее сфинктеров, приводит к забрасыванию кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, и при наличии инфекции в двенадцатиперстной кишке могут инфицироваться восходящим путем желчные протоки в самой печени (холангит).

Таким образом, выделяют два вида дискинезии желчевыводящих путей — гипермоторную и гипомоторную, которая является широко распространенным функциональным заболеванием среди населения и носит вторичный характер при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни.

Холецистит — заболевание весьма распространенное, чаще встречается у женщин и лиц пожилого и старческого возраста. Предрасполагает к возникновению холецистита застой желчи в желчном пузыре; его причиной могут быть желчные камни, дискинезии желчных путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем), анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков, малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи и др.

Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит, течение болезни, лечение

Острый холецистит довольно часто встречается у людей пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими, как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью.

Более чем в половине случаев возникновению острого холецестита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока).

Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику (при желчнокаменной болезни), однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 оС и даже до 40 оС), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Различают катаральную и гнойную формы острого холецистита. При остром катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. При катаральном холецистите сравнительно быстро наступает выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.

Острый гнойный холецистит протекает значительно тяжелее, с явлениями интоксикации. При гангрене желчного пузыря возможно осложнение в виде перфорации его стенки с развитием желчного перитонита.

При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых двух дней после приступа, в дальнейшем диету № 5 (по Певзнеру) с приемом пищи малыми порциями 5-6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид по 2 мл 2%-ного раствора 3 раза в день, 5 мл баралгина внутримышечно или 2 мл но-шпы подкожно).

Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости.

Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5-6 раз в день).

Через 5-10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

Переход на более разнообразную диету (№ 5 по Певзнеру) осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит — это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит.

Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Воспаление желчного пузыря может быть связано с инвазией паразитов. Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии желчного пузыря обычно сопровождаются его воспалением и приводят к многообразным осложнениям — холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту, при отсутствии своевременной адекватной терапии.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно или даже преимущественно в подложечной области.

Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией.

Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите.

Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита. Чаще она встречается при калькулезном холецистите, что связано с обтурацией общего желчного протока камнем. Однако преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов, слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом бескаменном холецистите при нарушении желчевыделения в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в общем желчном протоке и при развившемся холангите.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота.

Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность. Мутная, с хлопьями пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и клеточных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс.

Однако перечисленные воспалительные элементы не являются патогномоничными для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените. Желчь является достаточно агрессивной средой и лейкоциты в ней быстро разрушаются, в хлопьях слизи они сохраняются дольше и потому их наличие в препарате свидетельствует о воспалительном процессе. Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании желчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Посев желчи, исследование состава микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам помогают установить причину воспалительного процесса и правильно назначить целенаправленное противовоспалительное лечение. Однако это исследование можно провести лишь при уменьшении обострения болезни.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.

Лечение хронического холецистита

При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии — в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.

Применяют диетотерапию, спазмолитики, анальгетики (болеутоляющие средства), антибактериальные средства, противопаразитарные препараты, холеретики и холекинетики (средства, улучшающие тонус желчного пузыря), физио- и бальнеотерапию (лечение минеральной водой), по показаниям — оперативное лечение.

Диетотерапия важна как при обострении, так и в фазе ремиссии хронического холецистита. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, пиво, вино, сиропы, газированные напитки, свинину, баранину, гусятину, утятину, грибы, сдобь, сметану, шоколад, мороженое, консервированные соки, орехи, крем, блюда в холодном виде (диета № 5а и 5, рассмотренная нами выше).

Больным разрешаются белый черствый хлеб, овощные, молочные и фруктовые супы, отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика), нежирная отварная рыба (треска, хек и др.), молоко и молочные продукты, фрукты, ягоды, овощи, различные блюда из круп.

В лечебном питании при заболеваниях желчных путей большое значение имеют овощи и фрукты. Из них запрещается только употребление в пищу слив, кислых сортов яблок, белокочанной капусты, редиски, редьки, лука, чеснока, клюквы. В то же время ничем не обосновано запрещение больным с патологией печени и желчных путей употреблять в пищу свежие спелые помидоры. Овощи и фрукты являются источником витаминов, обладают желчегонным действием, богаты клетчаткой, которая способствует нормализации обмена желчных кислот.

Необходимо учитывать индивидуальную переносимость блюд, а также наличие сопутствующих заболеваний. Нередко у больных хроническим бескалькулезным холециститом даже в фазе ремиссии наблюдается непереносимость молока, сырых овощей и фруктов за счет нарушений процессов кишечного пищеварения или пищевой аллергии. При назначении питания больным необходимо учитывать течение холецистита, функциональное состояние печени, желудка и поджелудочной железы, сопутствующие заболевания, в том числе дуоденит, энтерит, колит и др. Пищу следует употреблять свежеприготовленной и теплой. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, овощные и крупяные блюда можно также запекать в духовом шкафу.

Питание больных хроническим холециститом вне обострения должно быть полноценным и сбалансированным. Пища должна соответствовать физической потребности в зависимости от возраста и трудовой деятельности. Следует увеличить количество продуктов, содержащих липотропные вещества (творог, сыр, бобовые, треска и другие).

Для устранения болевого синдрома с первых дней применяют спазмолитические средства парентерально (то есть внутримышечно или внутривенно): но-шпу, папаверин, галидор, атропин, метацин, платифиллин.

При выраженном болевом синдроме вводят анальгин или промедол. Часто с этой целью используют комбинированный препарат баралгин. В отдельных случаях по особым показателям для купирования болевого синдрома применяют комбинированный препарат таломанал. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывают препараты нитроглицеринового ряда, поэтому при выраженной печеночной колике показано применение нитроглицерина (под язык по 1 капсуле или таблетке), дебридата по 100-200 мг 3 раза в день, а также гепатофалькпланта по 2 капсулы 3 раза в день.

Перечисленные препараты вводят 3-4 раза в сутки, по мере уменьшения боли переходят на прием препаратов с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде свечей (суппозиториев). Из препаратов этой группы нередко для пролонгированного лечения внутрь назначают:

• баралгин ( по 1-2 таблетке 3 раза в день);
• дебридат (100-200 мг 3 раза в день);
• андипал (по 1 таблетке 3-4 раза в день);
• ровахол (по 3-5 капель на кусочек сахара за 30 минут до еды 4-5 раз в день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 раза в день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсуле 3 раза в день).

Как правило, болевой синдром при хроническом бескалькулезном холецистите купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Обычно терапия этими препаратами продолжается не менее 3-4 недель. Болевой синдром при холецистите, как известно, зависит не только от выраженности дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и от характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

В связи с этим раннее и достаточно длительное применение антибактериальных, а по показаниям и антипаразитарных средств при хроническом бескалькулезном холецистите может быть весьма эффективным и способствует в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями ликвидации воспалительного процесса в желчном пузыре и развитию ремиссии. Целесообразно в такой ситуации применять антибактериальные средства широкого спектра действия, поступающие в желчь в достаточно высокой концентрации. Исходя из этого назначают внутрь:

• эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки);
• доксициклин (по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки);
• метациклин (по 0,15-0,3 г 2 раза в сутки);
• ампициллин (по 0,5 г 4-6 раз в сутки);
• бактрим или бисептол (по 2 таблетки 2 раза в день после еды);
• фуразолидон (по 0,05 г 4 раза в день) и др.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем 8-10 дней. После 2-3-дневного перерыва с учетом выделенной из числа микрофлоры (при дуоденальном зондировании) лечение антибактериальными средствами целесообразно повторить еще в течение 8-10 дней. Некоторые препараты (эритромицин, фуразолидон) оказывают также и противолямблиозное действие.

При лечении больных хроническим бескалькулезным холециститом широко используют желчегонные средства. Они делятся на две группы:

• холеретики (средства, стимулирующие образование желчи);
• холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник).

К холеретикам относят препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим), ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалом, никодин), препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца и др.), а также условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал.

К холекинетическим средствам относят холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маниит, холосас.

Большинство желчегонных средств оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты дают одновременно противовоспалительный (циквалон) и антибактериальный (никодин) эффект.

Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности. С учетом перечисленных противопоказаний холеретики целесообразно использовать только в фазе ремиссии хронического холецистита и то в сочетании с ферментами, а при гипотонии желчного пузыря — с холекинетиками.

В подобных случаях показано назначение аллохола (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды), никодина (по 0,5 — 1 г 3-4 раза в день до еды), циквалона (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), фламина (по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды), а также фестала или дегистала (по 1-2 драже 3 раза в день во время еды) и других средств. Курс лечения от 10 до 30 дней — в зависимости от течения болезни.

Активная терапия в начальной стадии болезни способствует не только улучшению состояния больного, но и излечению при настойчивом стационарно-поликлиническом и санаторном лечении. Однако больным с убедительной клинической симптоматикой хронического рецидивирующего холецистита при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения показана операция по удалению желчного пузыря.

Терапевтический и хирургический методы лечения не противостоят, а дополняют друг друга в определенной стадии заболевания.

В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. При стойком болевом синдроме применяют диадинамическую терапию или амплипульс. Показаны также микроволновая терапия и ультразвук.

В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5-7 минут.

1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть — 25-30 минут.

1. В положении стоя — поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами — палками, булавами, гантелями с малой массой.

2. В положении лежа на спине — поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».

3. В положении лежа на боку — поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа на животе — «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.

5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.

6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.

Заключительная часть 3-5 минут.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30-40 минут с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10-15 минут 1-2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2-3 часа в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами — утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее — циркулярный душ (33-35 оС, в течение 3-5 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы.

Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40-42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40-44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30-40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используютванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40-42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44-46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20-22 оС и воды не ниже 22-24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15-20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Фитотерапия при хроническом холецистите

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве «желчегонных» применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8-10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков бессмертника и календулы — по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки — по 2 части, корней цикория — 3 части, коры крушины — 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой же, как у вышеназванного сбора. Принимают по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины — по 1 части, травы спорыша — 3 части, цветков бессмертника — 4 части, цветков ромашки — 2 части. 20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

Н.П. Ковалева при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника — по 1 части, цветков ромашки, плодов земляники — по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика — по 3 части, цветков бессмертника — 4 части. 5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты — 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля — по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Сбор травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка — по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки — по 3 части, листьев трифоля — 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра — по 1 части, листьев трифоля — 3 части, листьев мяты — 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника — 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты — по 2 части. 10 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение дня глотками.

Желчегонный чай № 3: листьев трифоля — 3 части, плодов кориандра, листьев мяты — по 2 части, цветков бессмертника — 4 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Рекомендуется продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема, а купировать болевой синдром целесообразно быстродействующими анальгетическими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). Фитотерапию при хроническом холецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 месяцев, делая перерывы на 2 недели. При наличии беременности фитотерапию желательно прекратить.

На фоне фитотерапии обострения хронического холецистита возникают реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются.

Хронический холецистит длится многие годы или десятилетия, характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Характер его течения и периодичность обострений зависят прежде всего от самого человека, его желания победить болезнь всеми возможными методами и средствами лечения.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ В ЕССЕНТУКАХ

Ессентуки — известный российский бальнеологический курорт. Здесь лечат болезни печени, желудка и кишечника. Здравницы Ессентуков специализируются на лечении холецистита, однако, тут лечат и другие болезни.

Оглавление:

• ЛЕЧЕНИЕ В ЕССЕНТУКАХ
• Лечение холецистита в Ессентуках: минеральные воды, грязелечение, физиотерапия и диета
• Эффект от лечения в санаториях Ессентуков
• Официальный сайт санатория им. М.И. Калинина Минздрава РФ
• Похожие материалы (по тегу)
• Санаторно-курортное лечение при холецистите.
• Санаторно курортное лечение холецистита
• Лечение хронического холецистита
• Консервативное лечение хронического холецистита
• Cанаторно-курортное лечение хронического холецистита
• Прогноз и профилактика хронического холецистита
• Санаторно-курортная профилактика холецистита
• Санаторно-курортное лечение при калькулезном холецистите
• Читайте также:
• Санаторно-курортное лечение хронического холецистита

Уникальные целебные средства, которыми данный регион славится на всю Россию и далеко за её пределы — это больше двух десятков источников. Из них набирают углекислые и соляно — щелочные минеральные воды. Самые знаменитые «Ессентуки»:

Воду используют для пития, ванн, ингаляций. В рамках процедур по грязевому лечению, употребляется сульфидная иловая грязь, которую добывают в местном Тамбуканском озере.

Врачи, после тщательного осмотра больных, составляют курс процедур. Диетологи, с учетом течения болезни, и дадут практические советы относительно пищи.

В санаториях имеются свои центры диагностики. Они дают возможность оценить состояние пациентов и, если нужно, производить корректировки курса.

В лечение недуга непременно входит использование воды. Она производит целебный эффект не только на желчный пузырь, но и на остальные органы. На территории здравниц, имеются свои бюветы с минеральной водой.

В санаториях предоставляются дополнительные услуги: массаж, возможность посетить спортивный зал, бальнеологическую лечебницу, грязевую лечебницу и прочие оздоровительные заведения.

Лечение холецистита в Ессентуках: минеральные воды, грязелечение, физиотерапия и диета

Холецистит — воспаление желчного пузыря, отрицательно отражающееся на общем состоянии здоровья человека.

Из-за пристрастия к нездоровой еде, пищеварение даёт сбои. Широко распространен холецистит. Он требует продолжительного лечения и тщательного контроля.

Чтобы улучшить состояние больного, врачи рекомендуют санаторное лечение.

Представительницы прекрасного пола страдают этой болезнью в пять раз более часто, чем мужчины. Возраст женщин — начиная с тридцати лет. Предрасположены к холециститу особы, имеющие лишний вес.

Признаки заболевания явно дают о себе знать после жирных или жареных блюд:

• тяжестью в боку;
• неострыми болями;
• отсутствием аппетита;
• горькой отрыжкой;
• рвотой (изредка);
• желтоватой кожей.

Причины болезни кроются в нарушениях оттока желчи. Процесс застоя приводит к камням и грозит закупоркой протоков. Слабый отток может быть связан с:

• изменением микрофлоры;
• воспалением в организме,
• скорым ожиданием ребёнка;
• нерациональным режимом питания;
• малоподвижным образом жизни;
• наследственностью;
• простудными болезнями.

Пребывание в здравнице очень актуально в пору ремиссии.

• уменьшающие воспаление в желчном пузыре и в желчных путях;
• улучшающие функциональное состояние печени, процессы образования и отделения желчи;
• нормализующие моторику желчного пузыря.

Благоприятно дополняет лечение приём минеральных вод: углекислых гидрокарбонатных натриевых, углекислых гидрокарбонатных натриево — кальциевых — Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Ессентуки Новой.

Водолечение оказывает заметное стимулирование образования и выделения желчи. Минеральные воды разжижают её, улучшают физические и химические свойства, уменьшается вязкость, увеличивается содержание билирубина, улучшаются иные важнейшие показатели. Улучшается работа печени и иных органов пищеварительной системы.

Помогает лечение грязями. Оно положительно влияет на функции желчного пузыря и печени. Аппликации из грязи чередуются со следующими лечебными манипуляциями:

1. Ванны: углекисло — сероводородная, хвойно — жемчужная, противострессовая и каштановая;

2. Души: Шарко, циркулярный, подводный.

Процедуры вызывают активную реакцию кожи: набухание покровов, раскрытие пор, увеличение секреции сальных желез. Улучшается кожное питание, активизируются обменные процессы. Грязевые ванны оказывают успокаивающее, противовоспалительное воздействие.

Выполняется аппаратная физиотерапия: магнитотерапия, форезы и прочее. Процедуры помогают ускорить и увеличить отток желчи, уменьшить воспалительные явлений в желчном пузыре и протоках, нормализовать состояние печени.

В комплексном лечении холецистита трудно переоценить лечебное питание.

Диетический стол №5 показан при холецистите. Диета №5 по Певзнеру даёт печени отдохнуть и восстановить состояние, нормализовать образование желчи и её выделение, восстановить нарушенный болезнью обмен веществ. Диета №5 предлагает полноценное калорийное питание с ограничениями в некоторых видах пищи.

• минимальным содержанием жира;
• нормальным содержанием белков;
• небольшим уменьшением углеводов;
• блюда могут быть приготовлены — варкой, запеканием, тушением;
• жареная пища исключена;
• холодные блюда запрещаются;
• противопоказаны продукты с пуринами и щавелевой кислотой;
• исключена пища, вызывающая вздутие кишечника, с грубой клетчаткой и экстрактивными веществами;
• ограничено потребление поваренной соли.

• белков — до 80 гр. Половина из них — животного происхождения;
• жиры — догр. Треть из них — растительного происхождения;
• углеводы — до 400 гр.;
• жидкости должно быть как минимум, полтора — два литра ;
• энергетическая ценность — около00 ккал;
• Потребление соли — не больше десяти грамм в день.

В комплексное лечение входят также: лечебная физкультура, плавание в бассейне, климатотерапия.

Эффект от лечения в санаториях Ессентуков

Комплексы Ессентуков ждут гостей, желающих оздоровиться на протяжении круглого года. Благодаря мягкому климату пребывание в Ессентуках комфортно в любую пору, даже зимой. Это даёт возможность выбора времени, наиболее подходящего для приезда сюда.

Специализированное лечение холецистита благотворно воздействует на все органы человека. Наблюдается значительное улучшение общего состояния. Восстанавливается и повышается работоспособность. Результат виден на примере стойкой ремиссии заболевания.

Широта спектра услуг, высококачественный сервис, доступность стоимости отдыха и лечения в санаториях курорта — позволяет не только достичь временного улучшения. Пребывание в санатории укрепляет организм, предотвращает рецидивы обострения болезни.

После курса лечения отдыхающие чувствуют себя великолепно отдохнувшими. Они ощущают бодрость и небывалый прилив сил.

Источник: Официальный сайт санатория им. М.И. Калинина Минздрава РФ

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
• Печать

Среди заболеваний внутренних органов нашего организма холецистит является одним из самых распространенных заболеваний желчного пузыря.

Холециститом называют воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этот внутренний орган располагается с правой стороны брюшной полости чуть ниже печени. Желчный пузырь играет важную роль в пищеварительной системе организма, поэтому его воспаление крайне негативно отражается на общем состоянии здоровья человека. По наблюдениям женщины страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины. Причем возраст таких женщин составляет в среднем от 30 лет и старше. Особенно подвержены холециститу люди с лишним весом.

Среди основных симптомов хронического заболевания можно выделить следующие:

• Тяжесть в правом боку
• Тупые боли, отдающие в лопатку и руку
• Отсутствие аппетита
• Отрыжка горечью
• Тошнота
• Рвота (возникает довольно редко)
• Желтуха (наличие характерного желтоватого оттенка кожи)

Данные симптомы особенно явно проявляются после приема жирной или жареной пищи, которая действует как своего рода провокатор.

Основной причиной появления холецистита является плохой отток желчи из полости желчного пузыря. Этот процесс застоя приводит к появлению и развитию камней в полости пузыря, что в свою очередь еще больше препятствует оттоку желчи, а иногда приводит и к полной закупорке желчных протоков.

Существует несколько основных причин плохого оттока желчи:

• Патогенное изменение микрофлоры желчи
• Воспалительный процесс
• Беременность
• Неправильное питание
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственная предрасположенность
• Частые ангины, простудные заболевания

В санатории имени М.И. Калинина проводятся лечебные мероприятия, направленные на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшения функционального состояния печени, в том числе процессов желчеобразования и желчеотделения, физико-химических свойств желчи, нормализации моторной функции желчного пузыря. Курортные факторы также воздействуют на общее состояние больных, иммунную реактивность организма и на сопутствующие изменения других органов пищеварения, как правило, вовлечённых в процесс при этом заболевании.

Ведущую роль в курортном лечении играют питьевые минеральные воды. На курорте используют воды углекислые гидрокарбонатные натриевые, углекислые гидрокарбонатные натриево-кальциевые — Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая .

Минеральные воды оказывают стимулирующее действие на процессы желчеобразования и желчевыделения. Вместе с повышенным оттоком желчи из желчного пузыря также выводятся имеющаяся в нем микрофлора, слизь и отходы воспалительных реакций. Под влиянием минеральных вод разжижается желчь, улучшаются её физико-химические свойства, уменьшается вязкость, увеличиваются щелочность и содержание в ней билирубина, повышается относительная плотность, холатохолестериновый коэффициент, улучшается моторная функция желчного пузыря. Вместе с тем улучшается функционирование печени и иных органов пищеварительной системы.

Эффективно также грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, улучшает иммунную реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.

На курорте грязевые аппликации чередуются с ваннами углекислосероводородными, хвойно-жемчужными, антистрессовыми, каштановыми, душами (циркулярный, Шарко, подводный) которые оказывают седативное действие, улучшают кровообращение внутренних органов, нейроэндокринную регуляцию. При проведении процедуры наблюдается выраженная кожная реакция, а именно, кожные покровы набухают, раскрываются поры, увеличивается секреция сальных желез, усиливается выработка биологически активных веществ, а именно: гистамина, серотонина, ацетилхолина. При этом улучшается питание кожи, активизируется обмен веществ в организме, ванны оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Применение аппаратной физиотерапии: магнитотерапия, лекарственные форезы, КВЧ-терапия, синосомоделированные токи, магнитотурботрон, способствует улучшению оттока желчи, уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных протоках, улучшению функционального состояния печени, нормализует моторную функцию желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи, а так же улучшает иммунную реактивность организма.

В комплексном лечении холецистита важным фактором является диетическое питание.

Диетический стол №5 показан при холецистите в стадии затихающего обострения и ремиссии. Цель диеты №5 по Певзнеру заключается в том, чтобы дать печени отдохнуть и одновременно способствовать восстановлению ее функционального состояния, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, а также восстановить нарушенный обмен веществ в организме. Диета №5 обеспечивает питание с полноценной калорийностью, но с ограничением и жирах и в холестеринсодержащих продуктах. Также исключены жареные продукты.

Общая характеристика диеты

• ограниченное содержание жиров в меню;
• нормальное содержание белка и углеводов (с небольшим уменьшением);
• все блюда могут быть приготовлены следующими способами — варка, запекание, изредка — тушение.
• холодные блюда при диете 5 запрещены;
• противопоказаны продукты с большим содержанием таких веществ, как: пурины, щавелевая кислота;
• исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков;
• предусмотрено умеренное ограничение поваренной соли.

Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав)

• белки — до 80 гр. (50% из которых животного происхождения);
• жиры — догр. (30% из которых растительного происхождения);
• углеводы — до 400 гр.;
• жидкость 1,5 — 2 литра минимум;
• общая энергетическая ценность — приблизительно00 ккал
• Употребление поваренной соли не более 10 г.

Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, достигается стойкая ремиссия заболевания.

Все лечебные процедуры назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний к курортному лечению.

Похожие материалы (по тегу)

© Официальный сайт санатория им. М.И. Калинина Минздрава РФ. Все права защищены.

Источник: лечение при холецистите.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения представлены в разделе 1.7. данного пособия.

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых (кроме больных туберкулезом)

При наличии у пациента бескаменного холецистита соблюдение диеты № 5 обязательно.В качестве профилактического мероприятия показана медикаментозная терапия.

■ Медикаментозное растворение камней с помощью урсодеоксихолевойкислотыA: перорально в дозе 8–10 мг/(кг•сут). Условия для проведения медикаментозного растворения конкрементов — см. статью «Болезнь желчнокаменная».

■ Больным с жёлчной коликой следует назначить диклофенак в/м в дозе 75 мг для ослабления болевого синдрома и предотвращения развития ОХA.

При развитии клинических проявлений, связанных с наличием камней в жёлчном пузыре («симптоматическоекамненосительство»), необходимо рассмотреть возможность проведения холецистэктомииA (оптимально с помощью эндоскопических методик) в плановом порядке для профилактики развития жёлчной колики и ОХ.

Больному необходимо разъяснить суть заболевания, способы лечения. При наличии показаний к хирургическому лечению — убедить необходимости. В послеоперационном периоде больному сообщают о режиме, характере питания, допустимых физических нагрузках; обучают дыхательной гимнастике, обращению с дренажами (если они установлены), особенностям подъема из горизонтального положения в вертикальное.

3.5.ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение хронического холецистита.

2. Основные этиологические и патогенетические механизмы возникновения холециститов.

3. Синдром желтухи. Механизм формирования.

4. Принципы дифференциальной диагностики и лечебная тактика при заболеваниях желчевыводящих путей.

5. Современная классификация холециститов.

6. Методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы.

7. Желчекаменная болезнь. Основные этиологические и патогенетические механизмы формирования.

8. Основные принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентов с хроническим холециститом.

9. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях желчевыводящих путей.

10. Показания для направления на БМСЭ.

11. Показания для санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.

12. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний желчевыводящих путей.

13. Возрастные особенности гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

14. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний желчевыводящей системы у гериатрических пациентов.

3.6. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Особенности клинического течения заболеваний желчевыводящих путей у гериатрических пациентов.

2. Возрастные особенности системы пищеварения у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Дифференциальная диагностика хронического холецистита и ЖКБ.

4. Диетотерапия при заболеваниях желчевыводящих путей.

5. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого холецистита.

6. Дифференциальная диагностика острого холецистита тромбэмболии легочной артерии.

1. Холецистолитиаз – это:

а) наличие камней в общем желчном протоке

б) наличие камней в желчном пузыре

в) воспаление желчного пузыря

г) воспаление желчных протоков

2.Желчная колика является признаком какой формы желчекаменной болезни?

а) болевой торпидной

б) болевой приступообразной

3. Какие препараты противопоказаны при калькулезном холецистите?

а) антибиотики цефалоспоринового ряда

б) желчегонные препараты

г) ферментативные препараты

4. Какие симптомы не характерны для хронического холецистита?

а) симптом Ортнера-Грекова

б) симптом Греффе

в) симптом Мюсси

г) симптом Керра

5. Показанием для госпитализации больного с обострением хронического калькулезного холецистита не является:

а) наличие лейкоцитоза в общем анализе крови

б) наличие желчной колики

в) иктеричная окраска склер

г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

6.Бессимптомное носительство камней в желчном пузыре характерно для какой стадии желчекаменной болезни?

а) физико-химической стадии

б) латентной стадии

в) клинической стадии

7. Холедохолитиаз – это:

а) наличие камней в общем желчном протоке

б) наличие камней в желчном пузыре

в) воспаление желчного пузыря

г) воспаление желчных протоков

8. Какие из перечисленные неврологических синдромов наиболее характерны для больных с патологией желчного пузыря и желчных протоков?

а) синдром полиневропатии

б) синдром энцефалопатии

в) астено-невротический синдром

г) неврозоподобный синдром

9. Основным методом при диагностике желчекаменной болезни является:

а) биохимический анализ крови

б) общий анализ крови и мочи

в) ультразвуковое исследование органов брюшной полости

г) обзорная рентгенография органов брюшной полости

10. Какой из перечисленных спазмолитических препаратов предпочтителен при лечении воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках?

а) но-шпа (дротоверин)

в) дюспаталин (мебеверин)

11.Сроки временной нетрудоспособности при оперативном лечении острого холецистита:

в) более 3 месяцев

12. Больной состоит на «Д» учете по поводу хронического калькулезного холецистита. Как часто необходим осмотр больного с исследованием клинического и биохимического анализов крови?

а) 1 раз в 3 месяца

б) 1 раз в 6 месяцев

в) 1 раз в 12 месяцев

г) по необходимости

13. Сроки временной нетрудоспособности больного с желчекаменной болезнью при повторяющейся желчной колике:

14.Сроки временной нетрудоспособности при обострении хронического холецистита?

15. У какого специалиста находится больной на «Д» учете по поводу постхолецистэктомического синдрома?

г) у участкового терапевта

16. Для калькулезного холецистита характерны следующие осложнения, кроме:

а) эмпиема желчного пузыря

б) деструктивный холецистит

г) язвенная болезнь желудка

17. Показанием к назначению антибактериальной терапии при хроническом холецистите является:

а) наличие лейкоцитоза в общем анализе крови

б) иктеричность кожных покровов

г) симптомы нижней диспепсии

18. Больного с постхолецистэктомическим синдромом при появлении неврозоподобной симптоматики необходимо направить на консультацию к :

19. Сроки временной нетрудоспособности больного желчекаменной болезнью с обострением хронического холецистита средней степени тяжести:

20. Препаратами выбора при назначении антибактериальной терапии на амбулаторном этапе при воспалительных процессах в желчном пузыре и протоках является:

в) полусинтетические пенициллины

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:1- Б, 2- Б, 3- Б, 4- В, 5- А, 6- Б, 7- А, 8- В, 9- В, 10- В, 11- Б, 12- Б, 13- Б, 14- Б, 15- Г, 16- А, 17- А, 18- Г, 19- А, 20- В

3.8. РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

3. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

4. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

5. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

6. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н Д.: Феникс, 2006.

7. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

8. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М, ГОЭТАР-Медиа, с.

9. Стандарт медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью. Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007г. № 461.

10. Стандарт медицинской помощи больным холециститом. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004г. № 262.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Источник: курортное лечение холецистита

и многое другое о том, как вести ЗОЖ

Диагноз – хронический холецистит

Х ронический холецистит может сделать жизнь человека неполноценной, заставить отказать от повседневных радостей, привести к депрессии, отказу от общения и знакомств. Однако, своевременные меры, полноценное лечение в санатории и отдых в санатории поможет не только поправить здоровье, но и насладиться хорошим обслуживанием. Путевки в санаторий, а именно путевка в санаторий Кленовая гора, сегодня доступны всем и каждому. Больше узнать о болезни, воспользоваться услугами профессионалов предлагает санаторий Кленовая гора, отзывы о деятельности которого позволяют судить о высоком уровне обслуживания.

Х олециститы нередко являются причиной инфицирования желчи. Хроническая форма воспаления возникает в результате наличия камней в желчном пузыре, а также при проникновении некоторых микробов, вызывающих появление паразитов (чаще это – двуустки и лямблии). Больной жалуется на приступы боли в правом подреберье или на тупые боли, «отдающие» в правую лопатку. Ухудшение наступает после употребления копченого, жареного, алкоголя. Отдых в санатории сопровождается проведением более точной диагностики заболевания.

П ри пальпации живота иногда прощупывается желчный пузырь, увеличенный в размерах, но печень сохраняет исходные размеры. холецистит диагностируется при помощи рентгена. При отсутствии камней диагноз ставиться в зависимости от клинической картины. Отдых в санатории поможет существенно подправить здоровье, вернуть радость жизни.

С оздание отличных условий для профилактики, лечения хронического холецистита вкупе с качественным отдыхом – преимущество, которое предоставляет путевка в санаторий Кленовая гора. Хорошее обслуживание, качественную профессиональную помощь в лечении вышеупомянутых недугов предоставляет санаторий Кленовая гора. Отзывы тех, кто уже воспользовался услугами санаторий самые радужные.

Питание при холециститах

П ри хроническом холецистите важно придерживаться лечебной диеты, назначаемой врачом. Необходимая диета, прописанная специалистами санатория, сопровождает лечение в санатории.

Х ронический холецистит требует увеличения количество приемов пищи при уменьшении объема порций. При этом из рациона исключается жирная пища, алкоголь. Бесперебойная работа кишечника благотворно влияет на процесс желчеотделения. Во избежание запоров необходимо принимать в пищу достаточное количество растительной клетчатки, которую в избытке содержат овощи, фрукты в сыром виде, винегреты, ржаной хлеб – все эти продукты основа меню, которое предлагают путевки в санаторий.

Согласно разработанной в 1981 году Е.А.Беюлом диете, больному необходимо увеличить ежедневное количество употребляемых жиров до 120 г. При этом жиры в большей степени должны быть растительного происхождения.

П ри приготовлении пищи следует учитывать несколько моментов. Во-первых, растительные и сливочные масла ненужно подвергать тепловой обработке, а добавлять в блюда после завершения приготовления. Во-вторых, пурин и вещества, способствующие брожению, исключаются из рациона больного. В-третьих, как уже было сказано выше, фрукты, овощи – важный элемент питания. В-четвертых, продукты лучше готовить с помощью духового шкафа или пароварки. Путевка в санаторий Кленовая гора включает меню, учитывающее все вышеизложенные принципы приготовления блюд.

Р астительные масла при желчекаменной болезни должны употребляться в меру. Яйца — в зависимости от переносимости больного. При поносах — ягоды, овощи (предпочтение – гранатам, чернике, айве) вводятся в рацион только в виде пюре или соков, на половину разбавленных водой.

П утевки в санаторий включают большое количество услуг по лечению и диагностике вышеупомянутых заболеваний. Лечение в санатории сопровождается подбором диеты при помощи специалистов. Профессиональную помощь в лечении и профилактике холециститов предоставляет санаторий Кленовая гора, отзывы о котором, говорят о хорошей работе.

Источник: хронического холецистита

Консервативное лечение хронического холецистита

При консервативном лечении всегда используют диетотерапию. Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, нутритивная аллергия).

В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно лечение проводить в стационаре. Консервативное лечение холецистита должно быть направлено прежде всего на подавление инфекции и воспалительного процесса в желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия в течение 1-2 нед в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфапиридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.

Наряду с антибактериальной терапией. широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца и др.). Холекинетики (холагол, холелитин, олеметин, сорбит, ксилит и др.) показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств полезно при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.

Большое место в комплексном лечении занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, платифиллин, эуфиллин, нитриты, спазмолитин, амизил, метацин и др. Широкое применение находят физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и др.); диатермия, токи УВЧ, диадинамотерапия, электрофорез на зону желчного пузыря новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и др.

Cанаторно-курортное лечение хронического холецистита

Часть больных получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.

Направлять на санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции (нормальная или низкая субфебрильная температура и СОЭ не более 30 мм/ч), без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря) с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома. Неоправдано направление на курорты больных, которым показано хирургическое лечение.

При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. У достаточно компенсированных больных с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная ходьба, утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.

Прогноз и профилактика хронического холецистита

Прогноз у больных хроническим бескаменным холециститом при отсутствии осложнений и своевременном хирургическом лечении последних обычно благоприятный.

Профилактика. Рациональное питание, активный образ жизни, физкультура. Своевременное и рациональное лечение острых холециститов, заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов, невротических и обменных нарушений.

«Консервативное лечение хронического холецистита, препараты, минеральные воды» — раздел Болезни печени и желчевыводящих путей

Источник: Санаторно-курортная профилактика холецистита

При холецистите высокоэффективно санаторно-курортная профилактика, которую проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Моршине, а также в санаториях и профилакториях местного значения.

Профилактика холецистита проводится на фоне правильно организованного охранительно-лечебного режима. Страдающим холециститом на весь период курортного лечения показан щадящий режим, который предусматривает ограничение двигательной активности. Упражнения при занятиях лечебной физкультурой сочетаются с глубоким медленным дыханием преимущественно диафрагмального характера (дыхание животом) с акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после него. Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе. Резкие движения, натуживания, подскоки, бег не допускаются. Помимо лечебной гимнастики назначается лечебная дозированная ходьба с частыми остановками.

Из различных методов курортной профилактики основное значение имеет прием минеральных вод. Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функционального состояния печени и кишок.

При холецистите показаны термальные (40-42 С) и высокотермальные (более 42 СС) воды, снимающие спазм гладких мышц, оказывающие болеутоляющее действие, усиливающие желчеобразование и желчевыделение. Оптимальный курс приема минеральной водынедели; пить рекомендуется небольшими глотками, медленно. Принимают из расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного перед едой за 1,5 часа и за 30 минут (дозу делят на два приема).

Тем, кто страдает холециститом рекомендуются, прежде всего: Боржоми, Ессентуки № 4, Арзни, Смирновская, Славяновская. Для закрепления непосредственных результатов профилактики следует провести повторные курсы приема бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При желчнокаменной болезни в фазе ремиссии применяют мало- или среднеминерализованные воды температурыС по 200 мл с применением грелки.

В комплексе санаторно-курортной профилактики холецистита с успехом используют минеральные ванны, особенно с добавлением хвойного экстракта, кислородные и азотные. Ванны назначают через день (35-37 С) поминут, на курс леченияванн.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в профилактике холецистита имеет грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) на область правого подреберья и поясницы температурыС (одна процедура в 2-3 дня) поминут, на курс лечения 6-8 процедур.

Климатические факторы (пребывание на свежем воздухе, ночной и дневной сон на воздухе, местные и общие солнечные ванны) в частности и санаторно-курортная профилактика в целом оказывают разностороннее влияние на организм людей страдающих холециститом или с подозрением на него, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Источник: лечение при калькулезном холецистите

Очень благоприятно влияет на состояние здоровья больных хроническим заболеваниями печени и желчного пузыря санаторно-курортное лечение.

При желчнокаменной болезни применение физических факторов не излечивает этого заболевания. Нет основания надеяться на растворение и отхождение сформировавшихся более или менее крупных камней, отхождение же единичных мелких конкрементов, наблюдающееся у некоторых больных после проведенного лечения, нельзя считать излечением больного. Питьевое и диететическое лечение способствуют уменьшению застоя в желчном пузыре и желчных путях, ведет к уменьшению воспаления в нем, способствует нормализации физико-химических свойств желчи и микрофлоры пузыря, улучшению обменных процессов в печени. Все это может привести к улучшению течения болезни у больных, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Если имеются показания для такого вмешательства, то таких больных нельзя направлять на курорт, так как применение бальнеофакторов может привести к грозным осложнениям со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Курортное лечение показано следующим больным желчнокаменной болезнью: при начальных формах заболевания; при хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите в фазе ремиссии, перенесшим холецистэктомию; оно показано также с профилактической целью больным, которые в прошлом страдали приступами желчнокаменной колики. С такой же целью можно направлять на курорт тучных больных с ожирением, предрасположенных к развитию желчнокаменной болезни.

Основным методом курортного лечения таких больных является питьевое и диететическое. Минеральную воду температуры 44-45° пьют 3 раза в день помл. Показано и применение «внутреннего» тюбажа без зонда, а также добавление к утренней порции минеральной воды сернокислой магнезии или карловарской соли или использование баталинской минеральной воды, особенно при атонии желчного пузыря или недостаточном опорожнении кишечника. Борьба с запорами — обязательное условие лечения этой группы больных.

В комплекс лечения больных калькулезным холециститом рекомендуется включать ректальные процедуры из минеральной воды, рефлекторно вызывающие опорожнение желчного пузыря, в частности подводные промывания кишечника (1-2 раза в неделю).

Физические факторы, в том числе грязелечение, следует назначать весьма осторожно, особенно в ближайшее время после обострения. Если грязевые аппликации все же назначают, то их проводят при температуре грязи 38-40°, длительностьюминут, 2 раза в неделю; всего 6-8 процедур. Многие больные лучше переносят гальвано- или диатермогрязь.

Больным, перенесшим в недавнем прошлом приступ печеночной колики, грязелечение не показано, а можно применить новокаин- или магний-электрофорез, диатермию, электрическое поле УВЧ. Показаны также теплые ванны из минеральной воды, хвойные или радоновые. Как и больным гепатитами, противопоказаны сероводородные ванны.

При лечении больных дискинетическим холециститом особое внимание обращают на нормализацию функционального состояния нервной системы, для чего применяют водные процедуры, оказывающие седативное действие — циркулярный душ, хвойные, радоновые или соляно-щелочные ванны температуры 36-37°, а также грязевые аппликации низких температур или гальвано- и диатермогрязь, различные ректальные процедуры, а иногда седативные медикаментозные средства.

Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3—5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t =оС) и высокотермальную (более 42 оСоС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водойнедели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды помл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс леченияпроцедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозицияминут, на курс леченияванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс леченияпроцедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем отдоминут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не нижеоС и воды не нижеоС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 доминут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

В статье использованы материалы из открытых источников: konov1.narod.ru, blackpantera.ru

Читайте также:

ООО «Центр оценки социальных и экологических рисков» + ©

Уважаемые читатели! Опубликованные материалы на портале health info принесут вам пользу, позволят узнать все о здоровье, но не заменят посещение практикующего врача. Хотим отметить, что администрация не всегда разделяет мнение авторов статей, публикующихся на сайте. Поставить точный диагноз мы дистанционно не сможем, поэтому полностью полагаться на наши публикации нельзя. Вся ответственность за предоставленную в рекламных объявлениях информацию, адреса и номера телефонов лежит на рекламодателях.

Источник: лечение хронического холецистита

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t =оС) и высокотермальную (более 42 оСоС) воды небольшими глотками, медленно за 1,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водойнедели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температурыоС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Черезминут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды помл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс леченияпроцедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозицияминут, на курс леченияванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс леченияпроцедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязиоС) или озокеритолечение (температура озокеритаоС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем отдоминут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не нижеоС и воды не нижеоС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 доминут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Источник: