Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни является одним из важнейших аспектов работы в современной урологии, поскольку на сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием почек и мочевых путей является именно мочекаменная болезнь. Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни направлены на снижение риска образования почечных камней, а также их повторного возникновения. Статистика показывает, что характерной особенностью мочекаменной болезни является высокая частота возникновения повторного камнеобразования: от 15% до 25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% при фосфорнокислом нефролитиазе.
Без метафилактики мочекаменной болезни в течение 5 лет почти у 50% больных почечные камни образуются вновь, причем более 60% всех рецидивов возникают уже спустя 3 года после удаления первичного камня.
За долгие годы изучения проблем, связанных с мочекаменной болезнью, накоплен богатый опыт в вопросах лечения мочекаменной болезни, но недостаточное внимание уделяется вопросам профилактики и метафилактики мочекаменной болезни, а именно в комплексном подходе к предотвращению камнеобразования.
В составе комплексного лечения и профилактики мочекаменной болезни специалисты рекомендуют использовать низкоминерализованную минеральную воду Черелия. Действие воды Черелия основано на уникальных свойствах ее химического свойства:
- мочегонное;
- противовоспалительное;
- антисептическое.
Минеральная вода Черелия также способствует разрыхлению и выведению всех видов камней из почек. Подробнее о воде Черелия
читайте здесь
.
Клинически доказано!
Профилактика мочекаменной болезни основана на нормализации работы мочевыводящих путей и восстановлении функции почек. Необходимо своевременно выявлять возможные изменения в работе мочевыводящих путей, которые могут повлиять на процесс оттока мочи, что в свою очередь приводит к нарушению функции почек (различные аномалии органов мочевой системы, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоль мочевого пузыря).
Кроме этого, профилактика мочекаменной болезни, безусловно, предусматривает сбалансированный режим приема пищи и употребление достаточного количества жидкости. Известно, что у человека с избыточным весом вероятность возникновения мочекаменной болезни существенно возрастает. Тем самым, разнообразное и равномерное питание является несомненным фактором в целях предупреждения возникновения камней любого типа. Обращаем внимание, что при переедании, а также в случае злоупотребления одним видом продуктов, фактор риска камнеобразования существенно повышается. Поэтому в употреблении пищи необходимо быть рациональным, а пища должна содержать все необходимые питательные вещества и витамины.
!
Подробнее о заболевании нефролитиаз при котором происходит образование камней в почках читайте в статье Нефролитиаз.
Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни – это ежедневный прием жидкости в необходимом количестве. При профилактике мочекаменной болезни необходимо принимать жидкость в количестве не менее 1,5-2 литров в сутки, при метафилактике — не менее 2 литров в сутки. Такое количество жидкости способствует уменьшению концентрации солей в моче и облегчению отхождения песка и мелких камней. Использование минеральной воды Черелия в профилактике и метафилактике мочекаменной болезни имеет огромное значение в предотвращении как первичного, так и повторного камнеобразования. Минеральная вода Черелия низкоминерализованная, она не содержит в повышенном количестве те или иные соли, которые могут вызвать камнеобразование. Наоборот, минеральная вода Черелия вызывает диуретическую активность, тем самым эффективно очищает систему мочевыводящих путей, обеспечивает защиту мочевого канала от инфекций, часто встречающихся в камнях и песке, существенно снижает уровень мочевой кислоты, тем самым предупреждая камнеобразование. В случае обнаружения микролитов при помощи УЗИ целесообразно регулярно проводить усиленный прием минеральной воды Черелия, единовременно, натощак выпивая не менее 1 литра, желательно в утреннее время до завтрака. Такую процедуру стоит повторять 1 раз в 5-7 дней. Однако, в любом случае, прежде чем начинать питьевой курс необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку могут быть противопоказания, и придерживаться полученных рекомендаций. На протяжении веков минеральная вода Черелия прекрасно себя зарекомендовала как натуральное средство лечения и профилактики мочекаменной болезни.
Для профилактики и метафилактики мочекаменной болезни в большинстве случаев рекомендуется санаторно-курортное лечение. По мнению большинства специалистов санаторно-курортное лечение является неотъемлемой частью в решении задач, связанных с профилактикой и метафилактикой мочекаменной болезни. Благотворное влияние окружающей среды, чистый воздух, спокойная обстановка, занятия физкультурой – все это в значительной степени способствует нормализации обмена веществ и предотвращает развитие мочекаменной болезни. И как говорил российский ученый М.Я. Виленский – «Истинное здоровье зависит от целостности эмоциональной, интеллектуальной и духовной сферы, а не только состояния физического тела».
Большое значение в профилактике и метафилактике мочекаменной болезни имеет индивидуальная диета, которая назначается врачом с учетом химического состава камней.
При наличии уратных камней в целях подщелачивания мочи рекомендуется:
— молочно-растительная диета (молоко, хлеб, овощи и фрукты).
Противопоказано:
— наваристые мясные супы, мясо, печень и другие субпродукты.
— консервы, рыба, яйца, сыр, копченые колбасы.
Для снижения кислотности мочи назначают ПИТЬЕВОЙ КУРС минеральной воды Черелия. Курсовой прием: не менее литров в день, утром днем и вечером, утром натощак, днем и вечером до еды или через 1-2 часа после еды.
При наличии оксалатных камней необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту: щавель, шпинат, фасоль, свекла, шоколад, чай, кофе, а также цитрусовых, в особенности лимонов.
Рекомендуется: горох, черный хлеб, орехи.
ПИТЬЕВОЙ КУРС минеральной воды Черелия состоит из 1,5-2 литров в день, 1 литр утром натощак, остальное количество в течение дня до или после приема пищи.
При фосфорно-карбонатных камнях назначается мясная диета. Рекомендуется мясо, виноградный сок, помидоры и рис.
Противопоказано:
— употребление продуктов, насыщенных кальцием: молоко, сыры.
Рекомендуется ПИТЬЕВОЙ КУРС минеральной воды Черелия: не менее 1,5 литров в день, утром днем и вечером, утром натощак, днем и вечером до еды или через 1-2 часа после еды.
Всегда стоит помнить, что профилактика и метафилактика мочекаменной болезни — это залог предотвращения образования почечных камней в настоящем и будущем. В случае возникновения мочекаменной болезни, при правильном ее лечении, можно вести вполне полноценный образ жизни, но лучше болезнь предотвратить, чем потом ее лечить!
И кстати, ни в коем случае не занимайтесь самолечением или профилактикой мочекаменной болезни без консультации с врачом-урологом. Прежде всего, необходимо пройти медицинское обследование для выявления степени риска по мочекаменной болезни, возможного нарушения обмена веществ. И только после этого проводить комплексное лечение и профилактику мочекаменной болезни в соответствии с предписаниями лечащего врача.
Для профилактики мочекаменной болезни (МКБ) надо пить больше воды, не менее 1,5-2 л в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2-2,5 литров в сутки если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Напитки, которые не вызывают изменение состава мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов. Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них.
Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 — 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.
Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.
Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70 : (1,8)2 = 70 : 3,24=21,6 кг/м2.
— Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;
— Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;
— Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/м2);
— Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2).
Диета при метаболических нарушениях мочи (соли в моче), по результатам химического строения камня
Диета при оксалатурии (соли оксалаты в моче) или оксалатные камни.
Пациенты с Са-оксалатными камнями должны употреблять хорошо сбалансированное питание, в котором продукты из различных групп включены в общую диету. Получение кальция извне обеспечивается употреблением молока и молочных продуктов, которые являются наиболее важными продуктами питания, содержащими кальций.
У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатом.
Рекомендуются следующие продукты:
— мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше – в отварном виде, в т. ч. вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы;
— молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита);
— жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало;
— крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; макаронные изделия; супы из них;
— хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей;
— овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы;
— супы, соусы;
— холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;
— компоты, кисели, муссы;
— чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.
Исключить из рациона:
— печень, почки, язык, мозги, соленую рыбу, студни и заливные на желатине, бобовые;
— ограничить сыры, исключить соленые сыры;
— щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, фасоль, соленые овощи, ограничить свеклу (при обострении), относительно ограничивают морковь, лук, томаты;
— мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
— соленые закуски, копчености, консервы, икру, перец, горчицу, хрен;
— шоколад, инжир; ограничить черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия;
— какао, крепкий кофе, чёрный чай;
Учитывая, что образование камней из кальция оксалата является многофакторным процессом, увеличение диуреза на протяжении суток является наиболее важным метафилактическим мероприятием. Особенно это важно для пациентов, у которых исследование мочи не выявило никаких метаболических нарушений. Разведение мочи и снижение в ней концентрации солей обеспечивает диурез около 2 – 2,5 л мочи в сутки. В зависимости от напряженности физической активности и температуры окружающей среды количество выпиваемой жидкости должно варьировать между 2,5 – 3 л. Это количество жидкости должно быть распределено равномерно на протяжении дня. Очень хорошей привычкой является употребление дополнительного количества жидкости перед каждым актом мочеиспускания. Очень важно употреблять дополнительное количество жидкости перед сном для того, чтобы избегать высокого концентрирования мочи в течение периода сна. Щелочные напитки являются более предпочтительными, потомучто они повышают кислотность мочи и экскрецию лимонной кислоты. Для этой цели подходит минеральная вода, богатая гидрокарбонат ионом и умеренным содержанием кальция (по крайней мере, 1500 мг /л; максимум 200 мг кальция/л.
Диета при фосфатурии (фосфаты в моче) или фосфатные камни.
При данном виде уролитиаза нужно придерживаться сбалансированной диеты. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. Допустимым уровнем употребления белка является 150 г в сутки в виде мяса, рыбы или колбас. При гиперфосфатурии необходимым является высокое употребление клетчатки и низкокалорийной пищи небольшими порциями несколько раз в день.
Рекомендуются следующие продукты:
— мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;
— яйца в любом приготовлении (1 раз в день);
— жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;
— крупы в любом приготовлении, но без молока;
— хлеб, мучные изделия в любом виде;
— овощи: зеленый горошек, тыква;
— грибы;
— кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы на них;
— мед, сахар, кондитерские изделия;
— некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.
Исключить или ограничить:
— копчености, соленья;
— молоко, кисломолочные продукты: творог, сыр, сладкие блюда на молоке и сливках;
— мясные и кулинарные жиры;
— изделия из сдобы;
— картофель и овощи, кроме указаных выше; салаты овощные, винегреты, овощные консервы;
— пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки
Диета при уратурии или уратные камни.
Рекомендуются следующие продукты:
— отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трех раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать, готовить котлеты);
— творог, сметана, сыр;
— яйца: не более одного в день в любой обработке;
— жиры: сливочное, коровье, топленое и растительное масла;
— крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве;
— хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби;
— овощи: в достаточном количестве и в любой обработке;
— супы вегетарианские (борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, окрошка, свекольник, молочные, фруктовые);
— холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
— сладкие блюда, фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
— соусы: овощные, сметанный, молочный;
— пряности;
— напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофрукты.
Исключить из рациона:
— мясо молодых животных и птиц и бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчености, соленья, копченую и жирную рыбу, мясные и рыбные консервы и соусы, икру;
— соленые сыры;
— говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничить свиной жир;
— бобовые: фасоль, горох, бобы;
— кондитерские изделия из слоеного и сдобного теста;
— грибы, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту;
— шоколад, инжир, малину;
— перец, горчицу, хрен;
— какао, кофе, крепкий чай.
— Не реже раза в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости.
Не рекомендуется вегетарианство!
Диета при камнях из мочевой кислоты или (мочевая кислота в моче).
Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки. Растительные продукты обеспечивают подщелачивание мочи и содержат менее пуринов, чем животные продукты. Напротив, мясо и рыба подкисляют мочу вследствие высокого содержания протеина, который обеспечивает большую пуриновую нагрузку. Наилучшей является диета, состоящая из овощей, злаков, фруктов, яиц и молочных продуктов. Не стоит забывать о том, что соевые бобы и продукты из сои содержат достаточно большое количество пуринов. Больным с камнями из мочевой кислоты не следует применять для напитков клюкву, бруснику, так как эти ягоды содержат бензойную кислоту, которая, в свою очередь, переходит в организме в гиппуровую кислоту и «подкисляет» мочу.
Рекомендуются следующие блюда:
— нежирное мясо, рыба, птица (не чаще трех раз в неделю);
— молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;
— яйца (не более одного в день) в любой обработке;
— жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла;
— крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве);
— хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби;
— овощи (в достаточном количестве) в любой обработке;
— супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник;
— холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
— сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
— соусы: овощные, сметанные, молочные;
— пряности;
— напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.
Не реже, чем один раз в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости и исключением из рациона продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
Диета при 2,8-дигидроксиадеиновых камнях.
Учитывая, что 2,8-ДГА образуется в результате метаболизма пурина, рекомендуется диета с низким их содержанием. Показана яично-молочно-вегетарианская диета, которая содержит низкое количество пуринов и является идеальным питанием для взрослых. Для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, недостаток которых может наблюдаться при этой диете. Детям рекомендуется введение одного-двух мясных и одного рыбного блюда в неделю.
Рекомендуются следующие блюда:
— нежирное мясо, рыба, птица (не чаще трех раз в неделю);
— молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;
— яйца (не более одного в день) в любой обработке;
— жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла;
— крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве);
— хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби;
— овощи (в достаточном количестве) в любой обработке;
— супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник;
— холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
— сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
— соусы: овощные, сметанные, молочные;
— пряности;
— напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.
Диета при ксантиновых камнях.
Показана вегетарианская диета с употреблением яиц и молока, которая содержит низкое количество пуринов и является идеальным питанием для взрослых. Следует ограничить употребление мяса, рыбы, колбас (150 мг/сут), бобовых, грибов, продуктов из сои, сардин, анчоусов. Для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, недостаток которых может наблюдаться при этой диете, поэтому им рекомендуется введение одного-двух мясных и одного рыбного блюда в неделю.
Диета при струвитных камнях.
Для людей со струвитными камнями рекомендуется хорошо сбалансированная смешанная диета из натуральных продуктов. Не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты, потому что вегетарианская пища способствует алкализации мочи (ощелачиванию мочи). Необходимо ограничивать употребление цитрусовых и соков из них. Предпочтительными являются минеральные воды с низким содержанием бикарбоната (максимально 500 мг/л), клюквенный сок, однако, не рекомендуется его употребление более чем 250 мл в сутки. Суточный объем жидкости следует обеспечивать почечным чаем, фруктовым чаем, яблочным соком. Калорийность пищи должна быть низкой, для того, чтобы избежать избыточного веса. Снижение калорийности пищи следует проводить за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Питание следует проводить небольшими порциями через небольшие промежутки. Полезным оказывается употребление продуктов богатых пищевой клетчаткой, пророщенных злаков. При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию (подкисление) мочи при обязательном врачебном контроле. Достигается это назначением L-метионина в зависимости от рН мочи по 500 мг 3 — 6 раз в день или аммония хлорида в зависимости от рН мочи 200 – 500 мг в сутки за три приема.
Диета при цистиновых камнях.
Снижение экскреции цистина путем диеты с низким содержанием белка и натрия. Учитывая, что цистин образуется при метаболизме метионина, диета с низким содержанием этой аминокислоты будет эффективной. К сожалению, такая диета очень существенно снижает качество жизни из-за бедного рациона продуктов. Пациентам, страдающим цистинурией, лучше придерживаться хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием протеина, не превышающим 0,8 г белка на 1 кг массы тела в день. Следует ограничивать употребление богатых протеином продуктов: мяса, рыбы, колбас, яиц, сливок, твердых сыров. Вегетарианская диета соответствует данным требованиям. Овощи, зелень, фрукты и злаки должны быть основными компонентами питания. У детей следует контролировать употребление железа и йода. Детям следует давать одно-два мясных и одно рыбное блюдо в неделю. Экскреция цистина повышается при высоком употреблении соли, поэтому потребление ее следует ограничить. Продукты быстрого приготовления, консервированные продукты, полуфабрикаты содержат большое количество соли и их следует избегать. Повышение растворимости цистина путем алкализации (подщелачивания) мочи. Растворимость цистина повышается при рН мочи > 7,5. Это является успешным терапевтическим моментом. Противопоказанием к данному мероприятию являются персистирующая инфекция мочевого тракта, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, острый метаболический алкалоз. Побочными эффектами – желудочно-кишечные нарушения и риск формирования фосфатных камней. Назначаются цитратные смеси под контролем рН мочи. Также можно назначать натрия бикарбонат, однако, натрий увеличивает гиперкальциурию. Поэтому использование бикарбоната возможно лишь у пациентов, которые толерантны к назначению цитратных смесей. При суточной экскреции цистина менее 3,5 ммоль назначается аскорбиновая кислота в дозе 3 – 5 г/сутки, при экскреции цистина более 3,5 ммоль – Каптоприл в суточной дозе 75 – 150 мг (в зависимости от степени цистинурии). Эти препараты образуют в моче с цистином хелатные комплексы, переводя цистин в растворимую дисульфидную форму. Аскорбиновая кислота назначается при экскреции цистина менее чем 3,0 — 3,5 ммоль/л (720 – 840 мг/сутки). Аскорбиновая кислота способствует превращению цистина в цистеин, котрый является хорошо растворимой субстанцией. Однако, побочным эффектом применения аскорбиновой кислоты в необходимой терапевтической дозе (3 – 5 г/сутки) может быть фактором риска гипероксалурии. Эффективность аскорбиновой кислоты для профилактики цистинового камнеобразования изучалась в нескольких исследованиях.
Мочекаменная болезнь (МКБ) по-прежнему занимает лидирующее положение среди урологических заболеваний. Почти каждый второй больной обращается к урологу по поводу этой патологии.
Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются.
Чрезвычайное разнообразие причин и клинических форм МКБ делают метафилактику (профилактику рецидивов) этого заболевания сложной задачей, которая должна решаться по возможности индивидуально, в зависимости от формы заболевания, способа удаления камня, результатов лабораторных данных. О профилактике МКБ может идти речь у лиц, не имевших камней, но с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (болезнь у кого-либо из ближайших кровных родственников).
Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации.
Причины МКБ – нарушения обменных процессов, пороки анатомического развития мочевыводящих путей, наследственные нефрозоподобные и нефритоподобные синдромы. К возникновению данного недуга предрасполагают такие факторы как возраст, пол, климатические, геохимические, жилищные условия, профессия, особенности питания и другие. Эти факторы влияют на состав мочи. Существуют эндемические очаги, в которых мочекаменная болезнь встречается особенно часто. Определенное значение имеет повышение функции околощитовидных желез, вызывающее нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
Единой концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным заболеванием, и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.
В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. Примерно 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция – оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5-10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней. Наиболее редки белковые камни (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Часто образуются смешанные по составу камни.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.
Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, петрушки, ревеня, свеклы, моркови, сельдерея, огурцов, капусты, перца, сладкого картофеля, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока. Продукты, богатые оксалатами, соединяясь с кальцием, образуют твердые осадки, т.е. камни.
При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т.д.), мясной пищи в вечернее время.
При фосфорно-кальциевых камнях исключаются: щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски. Стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.
Потребление больших количеств животного белка (мясо, птица или рыба) способствует потере кальция, который выводится почками. А это означает повышение уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития почечнокаменной болезни.
Потребление большого количества натрия (прежде всего с поваренной солью) способствует потере кальция с мочой. Высокое содержание кальция в моче может привести к образованию кальцийсодержащих почечных камней.
Пациентам, у которых уже не раз были камни в почках, необходимо рекомендовать не пересаливать пищу и не есть такие продукты как чипсы, соленые мясо и рыбу, кислую капусту.
Рацион с высоким содержанием сахара также способствует повышению уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития камней в почках. Кроме того, сахар стимулирует повышение содержания оксалатов и мочевой кислоты.
Кофеин и алкоголь стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивают вероятность развития кальцийсодержащих камней. Потеря кальция с мочой увеличивается у женщин, принимающих эстрогены.
Известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.
Таким образом, режим питания пациентов с мочекаменной болезнью имеет большое значение для предупреждения камнеобразования.
Для образования камней необходимы определенные условия – мочевая инфекция и застой мочи. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный нефрит. Инфекция и закупорка мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почки.
Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, цистенал и др.
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.
Лечение гиперурикемии необходимо проводить путем подавления образования мочевой кислоты в организме посредством ферментативных ингибиторов (милурит, аллопуринол). Во всех случаях целесообразно поддерживать рН мочи на уровне 6,2-6,8 применением цитратных смесей (магурлит, блеморен и др.) и натрия гидрокарбоната (питьевая сода). При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалат кальция.
В последние годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран. При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия).
В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, целесообразно также включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуси, Тиб-2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30-40 мин до еды или санаторно-курортное лечение на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).
В течение 10 лет фирма «Физомед» предлагает для лечения и метафилактики мочекаменной болезни терапевтическое парафиносодержащее хлопчатобумажное лечебное устройство «ППхб-Физомед» (далее пояс).
За этот период с применением пояса пролечены тысячи пациентов. Накопленный опыт и тщательно проведенный анализ полученных результатов позволяет сделать выводы о высокой эффективности средства.
При использовании устройства «Физомед» лечебный эффект достигается за счет воздействия на структуры биологических тканей собственной энергии организма, преобразованной и направленной при помощи парафиносодержащих лечебных элементов – основного компонента устройства «Физомед». Медицинский парафин, составляющий лечебные элементы устройств, проходит специальную обработку по технологии производителя, которая придает ему способность аккумулировать внутреннюю энергию организма с последующим направленным воздействием на пораженный орган. Это приводит к улучшению обменных процессов в тканях, устраняет воспаление, нормализует кровообращение, восстанавливает функциональную способность органов. Под воздействием лечебных элементов конкременты начинают разрушаться до мельчайших фрагментов и выводятся из организма.
Анализ накопленного нами клинического материала показал, что при использовании пояса «Физомед» в 98% случаев было зафиксировано уменьшение или полное исчезновение болей, отхождение конкрементов произошло в 62% случаев. Причем процесс отхождения фрагментов камней у всех пациентов проходил совершенно безболезненно.
Сроки лечения у каждого пациента были индивидуальны. У пациентов с мелкими конкрементами в почках они в среднем составили три месяца. При камнях размером до 16 мм пациенты носили пояс более длительный период времени – около шести месяцев.
Интересны данные, полученные нами при наблюдении больных с коралловидными камнями. Особого внимания заслуживает один клинический случай: пациент с коралловидными камнями после месяца ношения пояса отметил отхождение 300 (!) мелких конкрементов.
На сегодняшний день он носит уже седьмой пояс и нормально живет только благодаря данному лечебному устройству.
Создатели пояс «Физомед» позаботились не только о лечебном воздействии пояса, но и о профилактике рецидивов. Так, по нашим данным рецидивов камнеобразования после ношения лечебного устройства не возникло у 95% больных. А это крайне важно, необходимо не только успешно разрушить конкременты, но и предотвращать их образование.
Пояс удобен в ношении, пациент одевает его на поясничную область и носит, забывая о нем. Желательно носить в круглосуточном режиме.
Для профилактических целей рекомендуется носить пояс по 2-3 недели через каждые 2-3 месяца до истечения его срока годности.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому для врачей-урологов амбулаторной сети бывает очень важно объяснить пациентам, какой образ жизни вести, как питаться, чего избегать в повседневной жизни, какими лечебными препаратами лучше и удобнее пользоваться.
Очень удобен пояс «Физомед» для амбулаторных больных, особенно пожилого возраста. Он не имеет противопоказаний, комфортен в носке, не вызывает осложнений.
Таким образом, лечебный парафиносодержащий пояс «Физомед» является эффективным лечебным и профилактическим средством, препятствующим дальнейшему образованию камней в почках, а также способствующим отхождению песка и солей. Он может быть рекомендован для широкого использования в амбулаторной практике врача-уролога.
Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.
Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Необходима обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза (чай, отвар ромашки, минеральная вода), уменьшение веса тела (не более 5 кг). Этого добиваются путем снижения калорийности рациона, обеспечение неизменной работы пищеварительного тракта. В случае запоров применение слабительных, не вызывающих сдвига в балансе электролитов, предупреждение охлаждения.
8. Камни мочевого тракта.
Мочевые камни состоят из остова, образованного белковыми или близкими к нему органическими веществами, и располагающихся вокруг него кристаллов различных солей, соединенных мукопротеидами.
Величина камней, форма и консистенция разнообразны. Мелкие мочевые конкременты имеют вид песчинок, большое количество которых образует так называемый мочевой песок (уросидимент). Более крупные камни имеют округлую, овальную или реже коралловидную форму, повторяя подобие слепка конфигурацию вместилища, в котором они образуются.
В зависимости от патогенеза различается и состав камней:
неорганический камень, органические камни, триппельфосфатные камни, фибриновые, белковые и так называемые матричные камни, сосочковые камни, камни чашек, камни почечной лоханки, конкременты мочеточника, камни мочевого пузыря наиболее часто встречающиеся при уролитиазе кошек. У кошек камни мочевого пузыря встречаются реже, чем у котов. Это объясняется тем, что мочеиспускательный канал кошек короче и шире, что способствует свободному отхождению из пузыря камней и песка.
Камни уретры также могут быть первичными и вторичными. Первичными принято считать те уролиты, которые образуются в самой уретре при существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее просвете мелких инородных тел. Вторичные это такие камни или их осколки, которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост.
Для определения состава мочевого камня в тракте существует несколько методов: кристаллографическое исследование, поляризационная микроскопия, рентгеноструктурные и спектральные анализы, а также электронная микроскопия.
9. Анализ заболеваемости кошек уролитиазом.
При анализе мочекаменной болезни данная патология наблюдается во всех возрастных группах.
Чаще всего мочекаменная болезнь регистрируется в возрасте от одного до пяти лет, что составляет 56% от общего числа животных с диагнозом уролитиаз. У животных в возрасте девяти лет и старше заболевание отличается в виде единичных случаев.
Наиболее часто уролитиазом страдают беспородные кошки (79%). Среди породистых чаще болеют персидские (62%) и сиамские (27%).
Среди животных уролитиазом, коты подвержены заболеванию чаще, чем кошки. На долю кошек приходится 20,7 %, на долю котов 79,3 %.
Зависимость обострения мочекаменной болезни от времени года представлена на графике 6, из которых видно, что вспышки заболевания кошек уролитиазом наблюдаются в осенне-весенний период. Продолжительность вспышки весной составляет три месяца (февраль, март, апрель, осенью — три — четыре месяца (сентябрь, октябрь, ноябрь, иногда август.)
Вес кошек колеблется в пределах 3-7 кг. Согласно имеющимся в литературе данным относительно нормального веса кошек (самки 2,5- 3,5 кг, самцы 3-4,5 кг), 60% животных, страдающих уролитиазом, имели избыточный вес. Средний вес: у кошек — 4,3 кг, у самцов 5,6 кг.
