Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита

Среди всех инфекций мочевыводящих путей хронический цистит занимает первое место по распространенности. Наиболее часто цистит поражает женщин из-за анатомических особенностей строения мочевыводящих путей. В лечение цистита у женщин всегда появляется немало вопросов о целесообразности и эффективности применения тех или иных препаратов. В последнее время в лечении цистита стали применять препараты гиалуроновой кислоты. Для чего целесообразно применять гиалуроновую кислоту в лечении цистита у женщин, читайте в нашей статье.

Хронический цистит. Причины развития хронического цистита

Цистит бывает острым и хроническим. Острый цистит не вызывает особых проблем в лечении. А вот лечение хронического цистита затруднено и часто является неэффективным. Цистит считается хроническим при трех или более эпизодах обострения в год.

Причинами хронического цистита могут быть конкременты в мочевыводящих путях, аномалии анатомического строения мочевыводящих путей, наличие источника бактериурии и нарушение нормального пассажа мочи. Среди этих всех клинических ситуаций общим процессом является постоянное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Эти повреждения приводят к гиперпластическим или атрофическим изменениям слизистой оболочки пузыря, к увеличению частоты эпизодов обострения хронического цистита.

Дистрофические и атрофические изменения в слизистой мочевого пузыря создают благоприятную среду для дальнейшего повреждения стеки и прогрессирования заболевания. При диагностировании хронического цистита большое значение имеет выявление источника бактериурии, оценка состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и микробиологическое исследование.

Лечение цистита у женщин. Роль гиалуроновой кислоты в лечении цистита

Лечение хронического цистита состоит их этиотропной бактериальной терапии. Но вместе с применением антимикробной терапии остается актуальным вопрос о предупреждении частых рецидивов, то есть защите слизистой оболочки мочевого пузыря. Важно в лечении хронического цистита уделять внимание восстановлению защитных сил стенок мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин основывается на применение препаратов для защиты стенки мочевого пузыря с помощью инстилляций, которые разделяются на прижигающие, противовоспалительные и обволакивающие.

Изучается группа препаратов для укрепления тканевого каркаса стенки мочевого пузыря и создания условий для восстановления физиологического барьера эндотелия. Одним из наиболее часто применяемых классов препаратов в лечении цистита у женщин являются препараты гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота – вещество из группы несульфатированных гликозаминогликанов. Именно это вещество является основой соединительной ткани и обеспечивает ее целостность.

Гиалуроновая кислота входит в состав эпителиальных клеток и нервной ткани, принимает участие в процессе пролиферации клеток. Кроме того, гиалуроновая кислота может применяться для пациентов всех возрастных категорий и пола. Хронический цистит – это интерстициальный воспалительный процесс, в основе которого лежит нарушение барьера между гиперосмолярной мочой и межклеточным веществом стенки мочевого пузыря. Это позволяет токсическим веществам из мочи проникать в строму.

Лечение хронического цистита гиалуроновой кислотой. Результаты исследования

Препараты гиалуроновой кислоты стали применятся еще давно в медицине, когда еще их свойства не были изучены и доказаны. Последние исследования, которые подтверждают эффективность, нужны для доказательной медицины.

 Исследование №1.

Было проведено исследование, в котором принимали участие 121 женщина в возрасте от 17 до 83 лет с диагнозом интерстициальный хронический цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, со средней длительность симптомов 6 лет.

Женщинам проводилась регулярная еженедельная инстилляция препаратов гиалуроновой кислоты до момента полного исчезновения симптомов. Вместе с гиалуроновой кислотой применялись в инстилляциях нитрофурантоин для предупреждения осложнений при катетеризации.

Результаты основывались на ощущениях пациенток по поводу симптомов хронического цистита по шкале от 0 до 10. В результате исследования оказалось, что улучшение минимум на 2 пункта в среднем выявили у себя 85% женщин. 19 женщин отметили полное исчезновение симптомов.

Как результат, выяснилось, что препараты гиалуроновой кислоты отлично переносятся в процессе лечения хронического цистита и не вызывают побочных эффектов.

Исследование № 2.

Еще одно исследование было проведено с участием 33 женщин, у которых были проявления хронического цистита и у которых эффективность терапии препаратами не наблюдалась вообще или была слабо выражена.

Женщины на протяжении 4 недель принимали по 40 мг гиалуроновой кислоты методом инстилляции. Целью исследования было выяснение наличия влияния гиалуроновой кислоты на гуннеровские язвы — характерное проявление интерстициального хронического цистита. В результате 61% женщин отметили значительное улучшение состояния.

Исследование №3.

Третье исследование было проведено с целью выяснения наличия противовоспалительного и протективного действия на стенку мочевого пузыря. Исследования проводились in vitro.

Использовались культуры клеток эндотелия, на который действовали гиалуроновой кислотой. Исследования показали, что гиалуроновая кислота способна в 5 раз снижать индуцированную продукцию цитокинов и предотвращает новое развитие воспалительного процесса при хроническом цистите.

Было отмечено увеличение образования сульфатированных гликозаминогликанов и снижение трансэпителиальной проницаемости без повреждения естественных барьеров.

Выделено основные влияния гиалуроновой кислоты на течение хронического цистита:

— снижение частоты и амплитуды сокращения стенок мочевого пузыря;

— снижение уровня бактериального роста;

— уменьшение повреждения эпителия;

— угнетение воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря.

Исходя из данных трех исследований, авторы делают вывод, что применение гиалуроновой кислоты является основным клиническим вектором в терапии хронического цистита.

ИВАНОВ Д.Д., ДОМБРОВСКИЙ Я.А.
Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев Киевская городская клиническая больница № 18

Цистит — одна из наиболее частных нозологических форм инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, основным морфологическим субстратом которой является воспалительный процесс в эпителии и строме стенки мочевого пузыря, часто сочетающийся с воспалением слизистой оболочки моче испускательного канала (уретрит). В основном инфекции мочевыводящих путей (ИМП), а именно цистит как наиболее частый вариант, встречаются у женщин ввиду анатомических особенностей.

Примерно 50 % всех женщин переносят как минимум один эпизод ИМП на протяжении жизни, и почти у трети всех женщин наблюдается по меньшей мере один эпизод ИМП до 24 лет .

Но даже принимая во внимание эти статистические данные, не стоит забывать, что цистит — это не исключительно «женская проблема». Цистит может встречаться у мужчин любого возраста , особенно скомпрометированных по наличию сахарного диабета или иммунодефицитного состояния .

Классификация циститов:

• — первичный;
• — вторичный;
• — инфекционный;
• — неинфекционный;
• — острый;
• — хронический.

Последний вариант, вне зависимости от этиологии, занимает особое место в урологической практике в связи с особым подходом к его диагностике и лечению. Хроническим, или осложненным, цистит считается в случае, если имеют место более трех эпизодов в год или два эпизода за полгода. Причинами хронического цистита могут быть аномалии мочевыводящих путей, наличие конкрементов мочевыводящих путей, нарушения пассажа мочи, наличие постоянного источника бактериурии.
Объединяющим звеном для всех вариантов хронического цистита является постоянное или преходящее повреждение слизистой оболочки, которое может приводить как к увеличению частоты эпизодов, так и к гиперпластическим и, иногда, диспластическим процессам, таким как полипы и ороговевающая плоскоклеточная метаплазия уротелия (лейкоплакия).

Атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря создают благоприятную среду для развития и прогрессирования повреждения уротелия, увеличения и изменения соотношения компонентов воспалительной клеточной инфильтрации в строме.

Основными диагностическими критериями являются характерная для цистита клиническая манифестация, наличие бактериурии, частота возникновения последних и данные цистоскопии. В случае диагностирования хронического цистита наибольшее внимание уделяется определению источника бактериурии, микробиологическому исследованию и оценке состояния слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лечение хронического цистита в основном состоит из этиотропной антимикробной терапии и предупреждения дальнейшего повреждения слизистой оболочки.

Современная антимикробная терапия детально представлена в руководстве Европейской ассоциации урологов (EAU, 2015). Вместе с тем антимикробная терапия не снимает все вопросы в проблеме рецидивирования цистита, его хронического течения и, нередко, формирования условий для интерстициального процесса в стенке мочевого пузыря. Как результат — социальное страдание пациента и формирование иной нозологической формы — интерстициального цистита (ИЦ). В данной статье мы хотели бы уделить особое внимание вопросу, который остается дилеммой в лечении циститов, — восстановлению защитных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря.

Существует множество лекарственных средств, используемых для предотвращения повреждения слизистой оболочки и/или ее восстановления после перенесенного воспалительного процесса. Необходимость подобной терапии обусловлена тем, что при хроническом цистите, вне зависимости от этиологии, имеет место постоянное повреждение уротелия, собственной пластинки и подслизистого основания стенки мочевого пузыря, что приводит к прогрессированию заболевания и усугублению симптомов. Данные лекарственные препараты вводятся посредством инстилляций, то есть напрямую в мочевой пузырь через мочевой катетер.

Препараты для инстилляции мочевого пузыря классифицируются по своему действию на противовоспалительные, обволакивающие и прижигающие. Желательным их свойством является наличие противомикробной активности. В последние годы интенсивно изучается новая группа растворов для инстилляции, способных укреплять тканевый каркас стенки мочевого пузыря, тем самым создавая условия для самостоятельного восстановления физиологических барьерных свойств уротелия. Одними из наиболее часто применяемых представителей этого класса лекарственных средств являются препараты гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота — вещество из группы несульфатированных гликозаминогликанов, которые являются основой соединительной ткани, обеспечивая целостность и основные физико-химические свойства собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистого основания. Также гиалуроновая кислота входит в состав эпителиальных клеток (в частности, клеток особого подвида эпителия — уротелия) и нервной ткани. Кроме того, гиалуроновая кислота принимает значительное участие в процессе пролиферации клеток.

В связи с этим данное вещество находит все возрастающее применение в терапии хронических циститов, так как способно успешно предотвращать повреждение и обеспечивать восстановление всех компонентов слизистой оболочки.

Предлагаем детальнее остановиться на некоторых исследованиях, посвященных применению препаратов гиалуроновой кислоты при хронических циститах.

Хронический цистит в своей морфологической основе является интерстициальным воспалительным процессом, основное патогенетическое звено которого — нарушение мочетканевого барьера между гиперосмолярной мочой и межклеточным веществом стенки мочевого пузыря, что позволяет токсичным продуктам, содержащимся в моче, проникать в строму и вызывать воспалительный ответ . ИЦ манифестирует как синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), включающий в себя такие симптомы:

• — императивные позывы к мочеиспусканию;
• — повышение частоты мочеиспусканий;
• — хроническая тазовая боль.

Ниже приведено одно из исследований, в котором принимала участие 121 женщина в возрасте от 17 до 83 лет с диагнозом ИЦ/СБМП, со средней длительностью симптомов 6,1 года. Участницам проводилась медикаментозная терапия посредством инстилляций препарата гиалуроновой кислоты еженедельно до полного исчезновения симптомов СБМП или их значительного улучшения. Во избежание риска возникновения ИМП, связанного с катетеризацией мочевого пузыря, всем пациенткам был назначен прием 50 мг нитрофурантоина в день инстилляций. Результаты исследования были основаны на оценке пациентками интенсивности проявления всех симптомов в контексте СБМП по шкале от 0 до 10 до и после исследования.

Результаты исследования показали улучшение у 85 % больных, снижение проявления симптомов на 2 и более пункта по вышеупомянутой шкале. Девятнадцать пациенток отметили полное исчезновение симптомов (0 по шкале оценки) .

В рамках другого исследования, в котором принимали участие 20 пациентов в возрасте 34–80 лет, также оценивалась эффективность инстилляций препаратов гиалуроновой кислоты в снижении интенсивности и устранении симптомов СБМП .

По итогам исследования авторы пришли к выводу, что препараты гиалуроновой кислоты в рамках длительной терапии отлично переносятся и являются эффективными в снижении проявлений ИЦ/СБМП.

Исключительная эффективность гиалуроновой кислоты в терапии ИЦ/СБМП была продемонстрирована в исследовании Aram Kim et al. , в котором принимали участие 33 женщины с проявлениями ИЦ/СБМП, слабо или вообще не отвечавшие на предыдущее местное лечение инстилляциями и антимикробную терапию. Все участницы еженедельно в течение 4 недель получали 40 мг гиалуроновой кислоты посредством инстилляций. В рамках исследования также отмечалось влияние особенностей предшествующей терапии и наличия гуннеровских язв (характерного проявления ИЦ) на эффективность исследуемой терапии.

В результате исследования значительные улучшения наблюдались у 61 % пациентов. Неблагоприятных эффектов терапии отмечено не было, так же как и влияния предыдущей терапии и наличия гуннеровских язв на эффективность действия исследуемого препарата гиалуроновой кислоты.

Препараты гиалуроновой кислоты нашли широкое применение во многих областях медицины эмпирически, еще до того, как механизм ее действия стали изучать более детально. Последнее необходимо для признания эффективности препарата доказательной медициной.

В свете этого особого внимания заслуживают лабораторные исследования протективного и противовоспалительного действия гиалуроновой кислоты, проведенные in vitro.

В недавнем исследовании, выполненном P. Rooney et al., результаты которого опубликованы в июне 2015 года, были детально изучены механизмы эффективного благоприятного действия гиалуроновой кислоты при ИЦ на модели in vitro с использованием культур клеток уротелия .

По результатам исследования показано, что гиалуроновая кислота способна значительно (в 4–5 раз) снижать индуцированную продукцию цитокинов, уменьшая интенсивность или предотвращая вовсе развитие воспалительного процесса. Также было отмечено увеличение образования сульфатированных гликозаминогликанов (в 2 раза) и снижение трансэпителиальной проницаемости без повреждения естественных барьеров.

Полученные данные, по мнению авторов, делают применение препаратов гиалуроновой кислоты основным клиническим вектором в терапии ИЦ.

В другой, немного более ранней работе, целью которой было проанализировать 13 лабораторных исследований, посвященных изучению механизмов действия гиалуроновой кислоты при ИЦ, представлены следующие данные.

Инстилляция препаратов гиалуроновой кислоты приводит:

• — к значительному угнетению воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря;
• — снижению частоты и амплитуды сокращений мочевого пузыря;
• — уменьшению повреждения эпителия;
• — снижению уровня бактериального роста (в образцах ткани и мочи) .

В целом в большинстве стран по всему миру терапия препаратами гиалуроновой кислоты признана одной из необходимых, специфической при ИЦ/СБМП. Например, она входит в рекомендации Американской ассоциации урологов.

Интерес представляет еще одно исследование, проведенное в Австрии, целью которого было определить затраты на длительное лечение ИЦ/СБМП при помощи патогенетической терапии, в частности применения препаратов гиалуроновой кислоты, по сравнению с неспецифической медикаментозной терапией. В итоге был сделан вывод о гораздо более низкой стоимости использования специфических лекарственных средств, таких как гиалуроновая кислота, в рамках длительной терапии ИЦ/СБМП .

В урологической практике также часто встречается вариант ИЦ в контексте другой, уже сугубо мужской проблемы. Речь идет о радиационно-индуцированном ИЦ вследствие лучевой терапии злокачественных новообразований предстательной железы. В свете этой проблемы также существует множество исследований эффективного применения препаратов гиалуроновой кислоты.

В одном из них принимали участие 20 пациентов, средний возраст 66 лет, с диагностированными карциномами предстательной железы после лучевой терапии (суммарная доза 72–74 Гр) и признаками радиационно-индуцированного ИЦ/СБМП. В данной группе применялись четыре еженедельные и две ежемесячные инстилляции препарата гиалуроновой кислоты.

В результате было отмечено значительное улучшение таких симптомов, как гематурия, болевой синдром, снижение частоты мочеиспусканий. Общий балл при оценке выраженности симптомов до и после применения гиалуроновой кислоты составлял 2,70 ± 0,47 и 1,45 ± 0,51 соответственно (p < 0,01, тест Вилкоксона). Неблагоприятных эффектов ни у одного пациента отмечено не было.

Исходя из результатов, авторы пришли к выводам, что применение препаратов гиалуроновой кислоты является эффективной и безопасной терапией в группе пациентов с радиационно-индуцированным ИЦ/СБМП .

В заключение можно сказать, что такое патологическое состояние, как хронический цистит (ИЦ/СБМП), — частое явление в урологической практике и актуальная медицинская проблема, а применение терапии посредством инстилляций препаратов гиалуроновой кислоты является настолько же эффективным, насколько безопасным и, в перспективе, недорогостоящим решением.

На украинском рынке долгое время не было адекватного сертифицированного препарата для инстилляций на основе гиалуроновой кислоты, что не давало возможности отечественным урологам проводить адекватную и полноценную терапию ИЦ/СБМП.

Сегодня в Украине есть необходимый препарат. На рынке представлен препарат для интравезикального введения Инстилан компании «Юрия-Фарм», содержащий 80 мг гиалуроната натрия (0,16%) в 50 мл фосфатного буфера, показавший высокую эффективность в клинических исследованиях и уже успешно используемый нашими специалистами. Инстилан — бесцветный, прозрачный, вязкий гель гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, стерильный, апирогенный, с физиологическим рН 7,3 для интравезикального введения со сроком хранения 2 года. Его двойная упаковка создана для использования в стерильных условиях, пакет оснащен специальной насадкой для уретрального катетера. Инстилан протезирует дефицитный слой стенки мочевого пузыря, помогает облегчить боль, императивные позывы, учащенное мочеиспускание. Больший размер молекул препарата Инстилан обеспечивает высокую эффективность барьерной функции между мочой и тканью. В отличие от поверхностных гликозаминогликанов, которые вымываются с мочой, Инстилан создает устойчивый непроницаемый барьер в слое уротелиальных клеток. Таким образом формируется эффект избавления от мучительных симптомов, когда другие методы лечения потерпели неудачу.

Основные клинические эффекты препарата обусловлены следующим:

• — механическое воздействие: барьер/лубрикация;
• — увлажняющие свойства: высокая степень связывания воды;
• — заживляющие свойства: нормализация миграции и пролиферации клеток;
• — заполнение пространства дефектов;
• — вспомогательная функция: прерывание воспалительного каскада.

Показаниями к назначению препарата Инстилан

• — хронический/рецидивирующий цистит;
• — интерстициальный цистит;
• — гиперактивный мочевой пузырь;
• — временная защита и восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря при различных манипуляциях (уретроцистоскопия, лучевая терапия и др.);
• — лучевой цистит;
• — задержка мочи или образование опухолей, вызванных циститом.

Инстилан вводится внутрипузырно 1 раз в неделю. Курс составляет от 4 до 12 инстилляций, при необходимости повторяется один раз в квартал. Перед применением температура препарата должна быть не менее 20 °С, также следует опорожнить мочевой пузырь. Рекомендуется удерживаться от моче испускания не менее 30 минут после введения препарата.

Существует также немало прописей на основе препарата. Вот три из наиболее часто используемых в практике (International Painful Bladder Foundation):

1. Анестезирующая смесь (автор — Robert Moldwin): 0,5% бупивакаин и 2% лидокаин в соотношении 1 : 1 — общий объем 40 мл. В этот раствор добавляется: гиалуронат натрия 50 мл, триамцинолон 40 мг, гентамицин 80 мг или ципрофлоксацин 1000 мг. Применение: пациент должен удерживаться от мочеиспускания в течение 30 минут. Эту смесь используют 1 раз в неделю в течение 8–12 недель.

2. Бупивакаино-стероидная смесь (автор — Nagendra Mishra): бупивакаин 0,5% 40 мл, гиалуронат натрия 50 мл, дексаметазон 2 мл. Применение: смесь должна оставаться в мочевом пузыре не менее 20 минут. Применяется каждые 15 дней, всего 6 инстилляций. Затем — по необходимости.

3. Смесь с димексидом (автор — Philip Hanno): димексид 5 мл, кеналог 10 мг, гиалуронат натрия 50 мл. Применение: 1 раз в неделю 6 недель. Далее — 1 раз в месяц (при необходимости).

Таким образом, дополнение антимикробной терапии хронического (интерстициального) цистита инстилляциями мочевого пузыря гиалуроновой кислотой (Инстилан) является важной составляющей современного лечения ИМП, обеспечивая:

• — естественное восстановление барьерной функции мочевого пузыря;
• — повышение эффективности комплексной терапии заболеваний мочевых путей;
• — освобождение пациентов от мучительных симптомов и психологической зависимости.

Список литературы

1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Dis. Mon. — 2003. — 49(2). — Р. 53-70.
2. Stamm W.E. Urinary tract infections in young men // Urinary tract infections / Ed. by T. Bergan. — Basel, Switzerland: Karger, 1997. — P. 46-7.
3. Funfstuck R. et al. Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus // Clin. Nephrol. — 2012. — 77(1). — P. 40-8.
4. Parsons C.L., Lilly J.D., Stein P. Epithelial dysfunction in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis) // J. Urol. — 1991. — 145. — 732-735.
5. Hohlbrugger G. Leaky urothelium and/or vesical ischemia enable urinary potassium to cause idiopathic urgency/frequency syndrome and urge incontinence // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunction. — 1996. — 7. — 242-255.
6. Riedl C.R., Engelhardt P.F., Daha K.L., Morakis N., Pflüger H. Hyaluronan treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome // International Urogynecology Journal. — 2007.
7. Kallestrup E.B., Jorgensen S.S., Nordling J., Hald T. Treatment of interstitial cystitis with Cystistat: a hyaluronic acid product // Scand. J. Urol. Nephrol. — 2005. — 39(2). — 143-7.
8. Kim A., Lim B., Song M., Choo M.-S. Pretreatment Features to Influence Effectiveness of Intravesical Hyaluronic Acid Instillation in Refractory Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome // Int. Neurourol. J. — 2014. — 18. — 163-167.
9. Rooney P., Srivastava A., Watson L., Quinlan L.R., Pandit A. Hyaluronic acid decreases IL-6 and IL-8 secretion and permeability in an inflammatory model of interstitial cystitis // Acta Biomater. — 2015 Jun. — 19. — 66-75.
10. Cicione A., Cantiello F., Ucciero G., Salonia A., Madeo I., Bava I., Aliberti A., Damiano R. Restoring the glycosaminoglycans layer in recurrent cystitis: experimental and clinical foundations // Int. J. Urol. — 2014 Aug. — 21(8). — 763-8.
11. Riedl C., Engelhardt P., Schwarz B. Treatment costs of bladder pain syndrome/interstitial cystitis in Austria: a pharmacoeconomic approach following current guidelines // Clin. Drug Investig. — 2013 Oct. — 33(10). — 737-42.
12. Kouloulias V., Mosa E., Fotineas A., Beli I., Asimakopoulos C., Chaldeopoulos D., Chrysofos M., Siatelis A., Kelekis N. Use of Hyaluronic Acid (Cystistat) for the Treatment of Late Radiation Induced Cystitis in Patients after Prostate Irradiation // J. Bioequiv. Availab. — 2014. — 6. — 018-022.
13. Altarac S., Papes D. The treatment of chronic cystitis by hyaluronic acid and chondroitin sulphate // Lijec. Vjesn. — 2011 Sep-Oct. — 133 (9–10). — 354-5.
14. Damiano R., Cicione A. The role of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulphate in the management of bladder disease // Ther. Adv. Urol. — 2011 Oct. — 3(5). — 223-32.
15. Schulz A., Vestweber A.M., Dressler D. Anti-inflammatory action of a hyaluronic acid-chondroitin sulfate preparation in an in vitro bladder model // Aktuelle Urol. — 2009 Mar. — 40(2). — 109-12.
16. Parsons M., Toozs-Hobson P. The investigation and management of interstitial cystitis // J. Br. Menopause Soc. — 2005 Dec. — 11(4). — 132-9.
17. Lv Y.S., Yao Y.S., Rong L., Lin M.E., Deng B.H., Xie Y., Huang H., Lin T.X., Xu K.W., Huang J. Intravesical hyaluronidase causes chronic cystitis in a rat model: a potential model of bladder pain syndrome/interstitial cystitis // Int. J. Urol. — 2014 Jun. — 21(6). — 601-7.
18. Porru D., Campus G., Tudino D., Valdes E., Vespa A., Scarpa R.M., Usai E. Results of treatment of refractory interstitial cystitis with intravesical hyaluronic acid // Urol. Int. — 1997. — 59. — 26-29.
19. Van de Merwe J.P., Nordling J. Interstitial cystitis: definitions and confusable diseases. ESSIC meeting 2005, Baden // Eur. Urol. Today. — 2006. — 18. — 6, 7, 16, 17.
20. Karsenty G., AlTaweel W., Hajebrahimi S., Corcos J. Efficacy of interstitial cystitis treatments: a review // EAU-EBU Update Series. — 2006. — 4. — 47-61.

Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита.

Аляев Ю.Г. Гаджиева З.К. Локшин К.Л. Миркин Я.Б,

(Клиника урологии, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М.Сеченова)

Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих хроническими рецидивирующими заболеваниями нижних мочевых путей, — серьезная проблема, решения которой, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено (Беднова В. Н. с соавт. 1993, Chew LD et al. 1999). Расстройства мочеиспускания являются причиной ежегодного обращения к врачу около 3000000 женщин в США (Stamm W. E. et al. 1991, Foxman B. 2002). К ведущим причинам дизурии относится цистит. частота которого составляет 15–20 тыс. на 1 млн человек в год (Хайрлиев Г. 3. 1990). Около 30% женщин испытывают, по крайней мере, один эпизод цистита в течение жизни (Лоран О. Б. с соавт. 1996). Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года (Guidelines on urological infections, European Association of Urology, 2011). Хронический цистит — заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря (Даниленко В.Р.). Распространенность хронического цистита у женщин составляет до 30% от всех урологических заболеваний (Ильинская Е.В. 2007). Воспаление мочевого пузыря превалирует в структуре заболеваний мочевыводящих путей (Даниленко В.Р. 1995, Кан Д. В. 1978, Кан Д. В. 1982, Кузнецова H.H. с соавт. 2001). Проблема стойкой дизурии у женщин остается одной из наиболее актуальных в медицине. Ежегодно диагноз «цистит» ставят 15-20 тыс. из 1 млн. человек, причем в той или иной форме заболевание переносит каждая 4 — 5-я женщина, а 10% больных страдают рецидивирующим циститом (Лоран О.Б. с соавт. 1998, Naber K.G. et al, 2008). От 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имели эпизод острого цистита, а в постменопаузе – 8-10% (Perrotta Carla et al. 2008).

В России ежегодно регистрируется около 36 млн. случаев острого цистита, в то время как заболеваемость острым циститом в среднем составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Представления о восходящем пути инфицирования у женщин относятся к наиболее распространенным (Даниленко В.Р. 1995). Хронический цистит охватывает в большинстве своем работоспособное население, может приводить к утрате трудоспособности и развитию неврозоподобного состояния, лишает женщин полноценного ночного сна и привычного образа жизни (Неймарк А.И. 2003). Для данного заболевания характерны возрастные колебания: в детородном возрасте оно встречается у 5% женщин, в период менопаузы — у 10-15%, в пожилом возрасте — у 15-20% (Кан Д.В. с соавт. 1988). Обследование и лечение таких больных вызывает определённые трудности, особенно в случаях развития интерстициального цистита. Это заболевание, хотя и не угрожает жизни пациентки, но отличается упорным течением, малой эффективностью лечения, развитием неврозов, нарушением социальной адаптации (Панаитиди Н.И. 1990; Лоран О.Б. с соавт. 1998).

В подавляющем большинстве случаев возбудителями острого цистита являются кишечная палочка (Escherichia coli), другие грамотрицательные энтеробактерии. а также коагулазонегативные стафилококки (Hooton T. Stamm W. 1997).

Клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной в течение 2–3 дней. В настоящее время доказано, что предрасполагающими факторами к развитию острого цистита у женщин являются:

Восходящее инфицирование мочевого пузыря, ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, анатомические варианты и аномалии строения уретры, нарушения уродинамики нижних мочевых путей, низкий уровень гигиены — основные факторы, вызывающие воспалительный процесс в нижних мочевых путях (Berg E, et al. 1996). За последнее время, в литературе появились сообщения об увеличении количества пациентов с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания, несмотря на нормализацию анализов мочи и прекращение бактериурии (Комяков Б.К. с соавт. 2004). Эффективное этиотропное лечение цистита не во всех случаях приводит к устранению симптомов нарушения мочеиспускания. Поэтому, для уточнения характера мочеиспускания и выбора дальнейшей тактики лечения, у данных больных представляется целесообразным проведение уродинамических исследований нижних мочевыводящих путей (Gosling J.A. et al. 1986, Thuroff J.  et al. 1991, Зубань О.Н. 2002, Хайрлиев Г.З. 1990, Gogus C. et al. 2000,  Tawada T. et al. 1993, Гаджиева З.К. 2009). Выявляемые нарушения касаются как резервуарной, так и эвакуаторной функций мочевого пузыря, без какой-либо тенденции к преобладанию определенного типа расстройств, что требует более детального изучения.

Причинами функциональных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей могут быть различные процессы, при которых нарушается нервная регуляция их деятельности. Однако значительно чаще встречаются и имеют большее значение расстройства мочеиспускания вследствие хронической мочевой инфекции, вызывающие стойкие изменения нервно-мышечного аппарата детрузора, сфинктеров и тазового дна (Возианов А.Ф. соавт. 1992).

Отсутствие единого системного подхода к оценке симптомов нижних мочевых путей у пациентов, страдающих хроническим циститом, приводит к неправильной трактовке клинических проявлений заболевания и выработке ошибочных направлений лечебной тактики (Забиров К.И. 1997, Кан Д. В. 1986, Левин Е.И. 1991, Лоран О.Б. с соавт. 1997, Gillespie L. 1994). При назначении лечения больным хроническим циститом часто не учитывается роль вегетативной нервной системы в регуляции сократительной функции мочевого пузыря. Согласно классической концепции нейрофизиологии моторная функция мочевого пузыря обеспечивается антагонистическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. На сегодняшний день известно немало способов коррекции нарушений функции нижних мочевых путей с применением холинергических и адренергических средств. Однако, их системное действие делает их не всегда применимыми (Державин В.М. с соавт. 1977, Andersson K.E. 1988, Andersson K.E. 1993, Biggers R.D. 1986, Cetinel B. et al. 1994, Hinman F.J. 1988, Kinder R.B. et al. 1987, Pang X. et al. 1995, Perez-Marrero R. et al. 1987). По данным некоторых авторов (Неймарк А.Г. 2002) возникновение стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом обусловлено развивающимися микроциркуляторными, морфологическими и уродинамическими нарушениями, приводящими к нарушению функции уротелия и повышению его проницаемости. В связи с этим для лечения хроническиого цистита показано комплексное использование препаратов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным действием, а также  препаратов, обусловливающих  нормализацию функции нижних мочевых путей (Гаджиева З.К. 2009). Функциональные нарушения, обусловленные стойкими изменениями стенки мочевого пузыря зачастую не анализируются.

Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое заболевание мочевого пузыря с отчетливым функциональным снижением его емкости и выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Необходимо отметить полиэтиологичность его происхождения, неясный генез хронического течения и наличие стерильности мочи в течение всего заболевания. По инициативе Европейского общества по изучению интерстициального цистита (ESSIC) достигнута договоренность о новом наименовании заболевания – «синдром боли в области мочевого пузыря» (BPS). Указанный синдром диагностируется при наличии хронической тазовой боли, связанного с мочевым пузырем чувства давления или дискомфорта, сопровождающегося хотя бы одним из дополнительных СНМП.  Расстройства мочеиспускания неясного генеза и сопутствующие клинические проявления правильнее относить к ИЦ, который сопровождается тяжелыми сексуальными нарушениями у женщин – диспареунией, обострением заболевания во время беременности и выраженным снижением качества жизни. ИЦ относится к хроническим воспалительным заболеваниям мочевого пузыря с повреждением эпителиального слоя неясного генеза.

Частота ИЦ колеблется от 16 до 900 случаев на 100 тыс. жительниц (Leppilahti M. et al. 2002). В последние годы отмечается  рост частоты этого заболевания (Loch A. et al. 2004). Генетическая предрасположенность к данному заболеванию изучается, но не доказано. В США частота заболевания ИЦ составляет 21 случай на 100 тыс. женщин (Clemens J.Q. et al. 2005). До настоящего времени ИЦ рассматривается как синдром с мультифакториальным генезом (Лоран О.Б. с соавт. 2001). Выдвигается и обосновывается целый ряд гипотез о его этиологии и патогенезе. Большинство исследователей поддерживают теорию эпителиальной дисфункции. Согласно этой гипотезе, гликозаминогликаны (ГАГ, GAG) и гликопротеины образуют непроницаемый муциновый слой, покрывающий и защищающий уротелиальную поверхность. Как известно, этот слой предохраняет слизистую оболочку мочевого пузыря от прикрепления бактерий при инфекционном цистите и от повреждения токсическими компонентами мочи при интерстициальном цистите. Изменение этой поверхности может вызвать расстройства проницаемости, активизируя возможность миграции ионов калия через уротелий, деполяризацию нейронов и активацию тучных клеток. Довольно часто обсуждается связь ИЦ с антипролиферативными факторами, которые в нормальных условиях уменьшают клеточную пролиферацию и нарушают процессы репарации в поврежденном и непокрытом уротелии, следствием чего является изменение его барьерной функции. Описываются также нейроуротелиальные причины возникновения данного заболевания. Об участии тучных клеток в патогенезе заболевания свидетельствует повышенный титр гистамина, его метаболитов или триптазы в моче пациентов с ИЦ. Однако до настоящего времени комбинация и взаимоотношение специфических факторов пролиферации, миграции и дегрануляции тучных клеток до конца не изучены. Известно, что стимулами для тучных клеток при ИЦ являются факторы стволовых клеток, цитокины, которые повреждают эпителиальные клетки мочевого пузыря или влияют на их функциональную способность, а также активируют факторы роста нервов при ИЦ. Рядом исследований выявлена роль женских половых гормонов в развитии ИЦ, особенно эстрадиола как пускового механизма. Нейровоспалительные и аутоиммунологические расстройства представляют собой решающие факторы патогенеза ИЦ, причем тучные клетки расцениваются как «исполнители» и регуляторы каскада этих взаимозависимых процессов (Theoharides T.C. et al. 2004). Ранее важное значение придавалось ишемическим процессам в малом тазу с недостаточным кровоснабжением тазовых органов, включая мышечные образования тазового дна. Учитывая многофакторную этиологию развития ИЦ, целесообразно применять комплексную терапию, основывающуюся на синергизме эффектов и предполагающую лучшие клинические результаты (Зайцев А.В. 1999). Несмотря на многообразие препаратов, применяемых в лечении ИЦ, ни один из них не является полностью эффективным. В 1969 г. Hanash и Pool так высказались об ИЦ: «…причина неизвестна, диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».

Лоран О.Б. с соавторами (2008) подчеркивают, что по механизму действия основные виды неоперативного лечения ИЦ могут быть разделены на три категории:

Лечение хронического цистита (инфекционного и неинфекционного) не эффективно без восстановления внутреннего слоя мочевого пузыря. В основе воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке и подслизистом слое стенки мочевого пузыря лежит повреждение межуточной субстанции соединительной ткани вследствие разных причин, как врожденного, так и приобретенного характера. Вне зависимости от этих причин исходом является нарушение физиологической регенерации эпителия мочевого пузыря, с нарушением барьерной функции переходного эпителия. Эти изменения приводят к дисрегенераторным процессам в уротелии с последующим изменением физиологически обоснованного распределения субпопуляций мононуклеаров. Вышеуказанные изменения можно трактовать как интерстициальное воспаление с проявлением дефицита гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны, и в частности гиалуронат цинка, является биополимером мукополисахаридного типа, важнейшим компонентом соединительной ткани, кожи и слизистых оболочек человека. Вследствие высокой гидрофильности, легко образует дисперсионный матрикс с водными молекулами, что имеет важное значение в поддержании защитных механизмов, а также эластичности кожи и слизистых оболочек. Гиалуроновая кислота усиливает миграцию фибробластов. В процессе тканевой регенерации повышается местная концентрация гиалуроновой кислоты и это создает оптимальные условия для активирования миграции и пролиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. Вследствие ангиогенического свойства улучшается местная микроциркуляция. При патологических процессах снижается концентрация гиалуроновой кислоты в тканях из-за нарушения баланса, замедляется процесс выздоровления. При интерстициальном цистите снижается концентрация гиалуроновой кислоты в слизистой оболочке мочевого пузыря, что приводит к снижению пролиферации и регенерации эпителия, на которое можно воздействовать местным применением гиалуроновой кислоты. В естественных условиях гиалуроновая кислота встречается в виде натриевой соли, является гомополимером М-ацетил-Оглюкозамина и D-глюкороновой кислоты, соединенных бета1-3 связью. Молекулярная масса колеблется в пределах от 1000 до нескольких миллионов дальтон.

Гиалуроновая кислота – компонент глюкозаминогликанового слоя, который находится в высоких концентрациях в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначен для защиты стенки мочевого пузыря от раздражающих компонентов мочи. Главная задача гликозаминогликанового слоя – защита собственной пластинки (lamina propria) и нервных окончаний от токсического действия мочи и всего, что в ней находится. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Внутрипузырное применение гиалуроновой кислоты является перспективным, но нуждается в проведении дальнейших рандомизированных исследований (Constantinides C. et al. 2004). Morales и соавт. (1996) исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты 1 раз в неделю в дозе 40 мг в течение 4 нед. Улучшение определялось как снижение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после 4 нед. введения до 71% после 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата выявлено не было. Nordling предпринял проспективное нерандомизированное исследование эффективности гиалуроновой кислоты с последующим трехлетним наблюдением у 20 больных с ИЦ. Лечение проводилось 1 раз в неделю в дозе 40 мг гиалуроновой кислоты в течение 1, 2, и 3 мес. После окончания этого этапа 11 пациентам было продолжено лечение. У 7 из них курс был продолжен до 37 мес. при этом признаков рецидива выявлено не было. Уровень доказательности 4, С.

Для восстановления защитного внутреннего слоя мочевого пузыря разработаны и выпускаются препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Основным компонентом, которого является гиалуроновая кислота. Европейские ученые разработали теорию введения гиалуроната натрия или хондроитинсульфата в мочевой пузырь для восстановления поврежденного слоя.

и “Gepan-instill” (хондроитинсульфат).

В России этих препаратов нет, стоимость одного флакона «Cystistat»a – около 170 Евро. На российском фармацевтическом рынке гиалуроновая кислота представлена в виде препарата «Куриозин» фирмы Гедеон Рихтер, Венгрия.

Действующее вещество оригинального препарата «Куриозин» представляет собой вязкий прозрачный стерильный водный раствор физиологической осмолярности при pH=5-6. Ранее считалось, что каротин цинка, обладающий целым рядом свойств, способствующих заживлению ран, не образует соединения с гиалуроновой кислотой. «Куриозин» — ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка.  В связи с тем, что разрешения Министерства Здравоохранения  Российской Федерации на внутрипузырное введение этого препарата фирмой производителем получено не было, Хазан П.Л. (2010) было запланировано и проведено 2 группы экспериментов. По данным экспериментального исследования Хазан П.Л. (2010) на животных можно отметить:

По данным Хазан П.Л. (2010) положительное воздействие гиалуроната цинка  отмечено в более интенсивной эпителизации. Интенсивность краевой эпителизации (количество эпителиоцитов в поле зрения в крае язвенного дефекта) при однократном применении препарата на 14,35% превосходила таковую у животных контрольной группы, а  при 3-х кратном введении  этот показатель равнялся 21,51%. Действие препарата гиалуроната цинка  при экспериментальном моделировании интерстициального цистита и острого бактериального цистита заключалось в следующем:

Отрицательного воздействия на слизистую оболочку мочевого пузыря при внутрипузырном введении гиалуроната цинка  автором  выявлено не было.

В настоящее время на Российском фармацевтическом рынке существует  зарегистрированный препарат гиалуроновой кислоты «УРО-ГИАЛ». разработанный MKC Laboratories.

Препарат произведен из высокоочищенной гиалуроновой кислоты компанией «LifeCore»(USA) и “LG lifescience”(Южная Корея). «УРО-ГИАЛ» — стерильный, апирогенный, прозрачный, упруговязкий буферизованный физиологический растров гиалуроната натрия неживотного происхождения (pH 6,5-7,5).  1 мл раствора содержит  0,8 мг гиалуроновой кислоты, 0,45 мг натрия дигидрофосфат моногидрата, 2 мг динатрия фосфата безводного, 8,5 мг±0,05 натрия хлорида и деионизированную воду (q.s.). Препарат вводится в мочевой пузырь 1 раз в неделю, далее при необходимости 1 раз в месяц. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций. Разумеется, чаще всего необходимо комбинированное лечение. При применении «УРО-ГИАЛа» можно ожидать: полное исчезновение рецидивирующих циститов или снижение их частоты, снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты мочеиспускания.

Мы имеем скромный опыт  использования препарата «УРО-ГИАЛ» у трех пациенток с хроническим рецидивирующим циститом. После проведения курса системной и местной антибактериальной, противовоспалительной с учетом данных бактериологического исследования мочи, терапии селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних мочевых путей по результатам уродинамического исследования,  а также иммуномодулирующей терапии, данным больным проводились внутрипузырные инстилляции 50 мл препарата с 10 мл 2% раствора лидокаина в количестве 6-7 1 раз в неделю. 2 пациенткам выполнена дополнительная инстилляция через месяц. У всех больных отмечалось отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата. Однако, у одной пациентки, находящейся в постменопаузе, после 6 процедуры вновь была отмечена лейкоцитурия, что потребовало дополнительной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Данная пациентка отказалась от местной гормональной терапии препаратом «Овестин» из-за его непереносимости, в связи с чем лечение не было полностью патогенетическим.

Применение гиалуроновой кислоты в урологии стало прорывом в лечении циститов, так как восстанавливая защитный слой уротелия, она предупреждает его рецидивы. Таким образом, мы можем надеяться, что препарат «УРО-ГИАЛ» —  это эффективное средство при лечении рецидивирующего цистита посредством внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия с целью восстановления внутренней защитной оболочки мочевого пузыря.

Как показывает практика, длительно протекающий и неоднократно повторяющиеся обострения хронического цистита зачастую связаны с нарушением барьерной функции уретры. Попадание инфекции может происходить при половом контакте, при колонизации бактериями кишечной флоры влагалища, при несоблюдении интимной гигиены в течение дня. Зачастую у таких женщин имеется аномалия расположения уретры, то есть уретра расположена более глубоко в преддверии влагалища, чем в норме, что провоцирует так называемый «посткоитальный цистит» (после полового акта).

Данная патология исправляется, как правило, хирургически при помощи операции, которая называется – транспозиция уретры. Однако существуют альтернативные методы лечения хронического цистита. которые позволяют достигнуть хорошего результата без применения хирургии, лишь с помощью несложной амбулаторной процедуры – введения гиалуроновой кислоты в уретру. Данная процедура делает уретру более «герметичной», в результате чего инфекция не попадает в мочевой пузырь во время полового акта. Кроме того, многочисленные исследования показали, что введение гиалуроновой кислоты в уретру позволяет не только проводить лечение посткоитального цистита. но и улучшить результаты лечения любых форм хронического цистита, в том числе и интерстициального цистита, поскольку препятствует проникновению инфекции и способствует более быстрому излечению от инфекции.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Специальный раствор гиалуроновой кислоты вводится под слизистую уретры при помощи специальной иглы, обычно в объеме 1-2 мл. Данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 15 минут. После процедуры пациентка должна помочиться и может быть отпущена домой.

Гиалуроновая кислота рассасывается в течение нескольких лет (от 1,5 до 2,5). Однако эффект от процедуры может оказаться более длительным. В первую очередь потому, что лечение хронического цистита, посткоитального цистита и интерстициального цистита не ограничивается одним лишь введением гиалуроновой кислоты под слизистую уретры. Курс лечения может включать в себя инстилляции мочевого пузыря препаратов, восстанавливающих защитный мукополисахаридный слой («Уро-гиал») слизистой мочевого пузыря, использования антибиотиков и препаратов для восстановления психо-эмоционального фона. В некоторых случаях процедуру рекомендуется повторить через 6 месяцев.

Мужчинам эта проблема практически незнакома, зато каждая вторая женщина не понаслышке знает, что такое цистит. Несправедливо! Но, к счастью, поправимо.

Причина женской уязвимости – в анатомических особенностях: мочеиспускательный канал у дам очень короткий, всего несколько сантиметров (у мужчин – целых 25 см). Именно это способствует проникновению инфекции в слизистую оболочку мочевого пузыря. А дальше – как повезет: для кого-то цистит становится лишь неприятным эпизодом, многим же основательно портит жизнь. Постоянно тянет в низу живота, бегаешь в туалет каждые 15–20 минут, а облегчения никакого.

Неудобство цистита в том, что эта проблема находится как бы на стыке двух областей – урологии  и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря – урологическая проблема. Но причина в подавляющем большинстве случаев гинекологическая – нарушение вагинальной микрофлоры.

Умеренная боль в надлобковой области.

Учащенные позывы на мочеиспускание, которые сопровождаются болью, жжением, иногда зудом. Частые позывы с малым количеством мочи, резь и тянущая боль в конце мочеиспускания. Моча мутная или с кровью.

Цистит провоцируют частые воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые соседствуют с мочевым пузырем и уретрой. Иногда болезнь стартует с началом сексуальной жизни, когда в половые пути попадает инфекция (есть даже термин «цистит медового месяца»). Кроме того, у женщин во время менструаций и беременности возникают благоприятные условия для развития инфекции. Наиболее подвержены циститу женщины 25–30 лет, а также те, кому больше 55. Совсем недавно ученые обнаружили, что при менопаузе риск цистита сильно возрастает. Кроме того, с возрастом у женщин происходит постепенное опущение органов малого таза, что тоже облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь. Часто цистит сопровождает уретрит, аднексит, эндометрит, хламидиоз. особенно если женщина не долечилась или пыталась лечиться самостоятельно. Повышен риск заболевания у диабетиков .

Вылечить острый цистит вроде бы просто: курс антибактериальных препаратов, немного терпения – и победа за вами. Но даже тут есть подводные камни…

Боль проходит через 2–3 дня и… женщина тут же бросает принимать лекарства.

А минимальный курс приема препаратов при цистите – 7 дней. Именно такая недисциплинированность приводит к недолеченному циститу, который гарантирует переход процесса в хронический. Избавиться от хронического цистита гораздо труднее: иногда процесс может затянуться на всю жизнь!

При запущенном цистите одной антибактериальной терапией не обойтись, вводить лекарства придется непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырно) с помощью специальных катетеров.

В настоящее время в мировой урологической практике широко используется внутрипузырное введение (инстилляции) гиалуроновой кислоты. Восстанавливая защитный слой, она предупреждает рецидивы цистита. Препарат, возвращающий молодость женской коже, возвращает здоровье и мочевому пузырю.

Гиалуроновая кислота – компонент глюкозаминогликанового слоя, который находится в высоких концентрациях в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначен для защиты стенки мочевого пузыря от раздражающих компонентов мочи. Главная задача гликозаминогликанового слоя – защита собственной пластинки и нервных окончаний от токсического действия мочи и всего, что в ней находится. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

При применении гиалуроновой кислоты  внутрипузырно полностью исчезают рецидивирующие циститы или снижается их частота, снижается интенсивность болевого синдрома, уменьшается частота мочеиспускания.

Если у Вас цистит, или похожее на него заболевание, в Челябинске Вы можете получить консультацию специалиста, пройти обследование и курс лечения в Многопрофильной профессорской клинике «СитиМед».

Консультации проводят высококвалифици рованные врачи-урологи. специализирующиеся в лечении циститов разного происхождения.

Источник:

Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита.

Аляев Ю.Г. Гаджиева З.К. Локшин К.Л. Миркин Я.Б,

(Клиника урологии, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М.Сеченова)

В настоящее время на Российском фармацевтическом рынке существует зарегистрированный препарат гиалуроновой кислоты «УРО-ГИАЛ», разработанный MKC Laboratories. Препарат произведен из высокоочищенной гиалуроновой кислоты компанией «LifeCore»(USA) и “LG lifescience”(Южная Корея). «УРО-ГИАЛ» — стерильный, апирогенный, прозрачный, упруговязкий буферизованный физиологический растров гиалуроната натрия неживотного происхождения (pH 6,5-7,5). 1 мл раствора содержит 0,8 мг гиалуроновой кислоты, 0,45 мг натрия дигидрофосфат моногидрата, 2 мг динатрия фосфата безводного, 8,5 мг±0,05 натрия хлорида и деионизированную воду (q.s.). Препарат вводится в мочевой пузырь 1 раз в неделю, далее при необходимости 1 раз в месяц. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций. Разумеется, чаще всего необходимо комбинированное лечение. При применении «УРО-ГИАЛа» можно ожидать: полное исчезновение рецидивирующих циститов или снижение их частоты, снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты мочеиспускания.

Мы имеем скромный опыт использования препарата «УРО-ГИАЛ» у трех пациенток с хроническим рецидивирующим циститом. После проведения курса системной и местной антибактериальной, противовоспалительной с учетом данных бактериологического исследования мочи, терапии селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних мочевых путей по результатам уродинамического исследования, а также иммуномодулирующей терапии, данным больным проводились внутрипузырные инстилляции 50 мл препарата с 10 мл 2% раствора лидокаина в количестве 6-7 1 раз в неделю. 2 пациенткам выполнена дополнительная инстилляция через месяц. У всех больных отмечалось отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата. Однако, у одной пациентки, находящейся в постменопаузе, после 6 процедуры вновь была отмечена лейкоцитурия, что потребовало дополнительной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Данная пациентка отказалась от местной гормональной терапии препаратом «Овестин» из-за его непереносимости, в связи с чем лечение не было полностью патогенетическим.

Применение гиалуроновой кислоты в урологии стало прорывом в лечении циститов, так как восстанавливая защитный слой уротелия, она предупреждает его рецидивы. Таким образом, мы можем надеяться, что препарат «УРО-ГИАЛ» — это эффективное средство при лечении рецидивирующего цистита посредством внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия с целью восстановления внутренней защитной оболочки мочевого пузыря.

Источник:

Кислота от цистита

При цистите применяются разные вещества: витамины, компоненты минерального происхождения, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики и пребиотики, растения лечащего действия и ортомолекулярные средства. Особенное место в лечении занимают разные виды кислот, так как они способствуют излечению от симптомов хронического цистита и препятствуют возникновению рецидивов.

Какие кислоты используют при цистите?

Самым распространенным веществом, которое используют в излечении от цистита, признается гиалуроновая кислота. Когда цистит обусловлен нарушениями в слизистой среде, это вещество играет решающую роль для ее восстановления. На смесях гиалуроновой кислоты и так называемого хондроитинсульфата создается ряд лекарств от хронического недуга.

Гиалуроновая кислота и ее роль

Гиалуроновая кислота — популярное средство при лечении цистита.

Этот компонент вырабатывается человеческим организмом и защищает нежную мембрану мочевого пузыря от поселения на ней бактерий, как причины инфекционного цистита. Соединение предупреждает повреждения вследствие влияния вредных компонентов мочи во время интерстициального цистита. Кроме того, гиалуроновая кислота покрывает нервные окончания мочевого пузыря, предупреждая нейрогенную форму патологии.

Исследования

Препараты на основе гиалуроновой кислоты применялись в терапии еще до досконального и полного изучения ее свойств. Только со временем начали проводить исследования о том, как они влияют на человеческий организм. Данные опыты проводились в разное время с охватом женщин разных возрастных категорий.

Исследование № 1

В опыте приняли участие 121 женщина, возраст которых колебался от 17-ти до 83-х лет. Симптомы указывали на интерстициальный хронический цистит, который длился в среднем 6 лет. Гиалуронат вводился каждую неделю до значительных улучшений состояния или до полного исчезновения болезни. Результаты эксперимента выводились из ощущений пациенток — по шкале от 0 до 10-ти. Улучшение самочувствия отметили 85% женщин. При этом абсолютно выздоровели 19 участниц опыта.

Исследование № 2

В ходе эксперимента побочных действий кислоты не наблюдалось.

Для этого эксперимента были обследованы 33 женщины с «трудным» хроническим циститом. В течение месяца пациенткам вводили по 40 мг гиалуроной кислоты в пузырь. Исследование ставило цель выяснить, как вещество действует на гуннеровские язвы (осложнение хронического цистита). Как результат 61% пациенток ощутили положительные перемены в организме. При этом побочных эффектов не наблюдалось.

Исследование № 3

Опыт проводился, чтобы выяснить влияние гиалуроновой кислоты на мембраны мочевого пузыря. Ученые провели реакцию вещества на взятые образцы оболочки и выявили, что в 5 раз снижается скорость размножения болезнетворных микроорганизмов. При этом были определены дополнительные свойства гиалунората. Например, он снижает сократительные движения мочевого пузыря, уменьшает повреждения в его стенках, угнетает воспалительный процесс и размножение бактерий.

Препараты с кислотами

Среди медикаментов украинского производства особенно популярен «Инстилан». Он содержит 80 мг гиалуроната натрия (0,16%) в 50 мл фосфатного вещества, высокоэффективного в медицинской практике и широко применяемого отечественными специалистами. Средство вкалывается внутрь пузыря 1 раз в неделю. Дозировки может прописывать только врач. Курс включает от 4-ти до 12-ти введений, и может быть повторен раз в сезон. Отличные терапевтические результаты объясняются следующими особенностями лекарства:

Другим действенным препаратом европейского производства является «Цистогиал». Он используется при хроническом, рецидивирующем цистите, а также при онкологических заболеваниях. Препарат принимают 1 раз в неделю в течение 4—6-х недель внутрипузырно. Применяется как профилактика в урологии или вспомогательное лечение для восстановления слизистой оболочки уретры. Гиалуроновая кислота входит в препарат «Уро-гиал». Раствор подогревается до 20-ти градусов по Цельсию и вводится внутрь опорожненного мочевого пузыря с помощью урологического инструмента. Лекарство должно быть внутри не менее получаса. Такой прием проводится один раз в 7 дней курсом от 4-х до 12-ти раз. Однако приемы можно комбинировать по разным схемам.

Источник:

Лечение хронического цистита, непростая задача, требующая терпения от пациента и использование новых, современных подходов от врача. В нашу клинику обращается большое количество женщин молодого возраста, с хроническим циститом, с посткоитальным циститом. интерстициальным циститом. В большинстве случаев, все пациентки подобного рода имеют продолжительную историю неоднократного приема антибиотиков, препаратов снижающих тонус мочевого пузыря, различных растительных препаратов, постоянного посещения урологов и гинекологов без существенных улучшений в своем самочувствии. Однако за последние годы появились новые методы, позволяющие дать надежду пациенткам на излечение от хронического цистита.

С чем связано продолжающееся течение хронического цистита?

Какие методы используются для лечения женской уретры?

Кому показано введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Лечение хронического цистита

Цистит хронический лечение требует комплексное. Терапия зависит от формы течения недуга. Воспаление мочевого пузыря — это распространенное воспалительное заболевание мочеполовой системы.

Представительницы женского пола (из-за особенности строения мочеполовой системы) чаще страдают от цистита, чем мужчины.

Медицинские показания

Представительницы женского пола (из-за особенности строения мочеполовой системы) чаще болеют рассматриваемым недугом, чем мужчины. Поэтому почти каждая женщина интересуется: можно ли вылечить хронический цистит в домашних условиях. Специалисты выделяют следующие причины развития этого недуга:

переохлаждение организма; сидячая работа; длительные и частые запоры; употребление острой пищи; перенесенные гинекологические, урологические, воспалительные недуги; развитие любых воспалительных процессов, которые протекают в хронической форме; несоблюдение правил личной гигиены.

Переохлаждение организма является одной из причин возникновения цистита.

Неполное лечение провоцирует развития хронической формы недуга. Повторное инфицирование организма, нагрузка на спину и травмы способствуют развитию рассматриваемого недуга. В этом случае специалист назначает новое лечение хронического цистита. Предварительно рекомендуется определить форму заболевания:

В первом случае наблюдается воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Если своевременно не избавиться от острого цистита, тогда заболевание перейдет в хроническую форму (без выраженных симптомов). Предварительно пациент проходит полную диагностику, так как под хроническим циститом может скрываться иное заболевание. Специалисты выделяют следующие виды цистита:

бактериальный; небактериальный; инфекционный; неинфекционный.

Интерстициальный вид обычно встречается у женщин.

Инфекционная форма недуга вызывается разными инфекциями — стрептококками, энтерококками. У такой формы хронического цистита лечение направлено на терапию возбудителя. При развитии неинфекционной формы раздражается слизистая мочевого пузыря химическими и прочими средствами. Интерстициальный вид обычно встречается у женщин. Для этого заболевания характерно частое мочеиспускание с болью. Для рассматриваемой формы хронического цистита лечение назначают консервативное либо хирургическое.

Основные симптомы

При хроническом цистите мочеиспускание приходится на каждые 15-20 минут. В некоторых случаях моча выходит с кровью. Если заболевание протекает в тяжелой форме, тогда у больного проявляются следующие симптомы:

тошнота; высокая температура; непрозрачная моча.

При подозрении на цистит уролог назначает пациенту цистоскопию — специальное исследование.

Мочевой пузырь наполняется специальной жидкостью. В него вводят цистоскоп — оптический прибор, который позволяет узнать, в каком состоянии находится мочевой пузырь изнутри. Подобная процедура носит безболезненный характер. При необходимости пациенту назначают обезболивающие средства. Если заболевание носит ярко выраженный характер, тогда лечить хронический цистит потребуется с помощью антибиотиков.

Больной должен соблюдать постельный режим, много пить и исключить из своего рациона острую, жареную пищу. В некоторых случаях пациенту назначается физиотерапия. Навсегда устранить хронический цистит нельзя. Заболевание может повторно проявиться при ОРВИ. По завершению курса лечения пациент проходит диагностику.

Цитоскопия – один из методов обследования мочевого пузыря. Эта процедура безболезненна.

Хирургическое вмешательство

Чтобы вылечить интерстициальную форму недуга, принимают средства внутрь либо вводят в мочевой пузырь («Димексид», витамины, ферменты). При хронической форме проводится лазеротерапия, электрофорез и прочие процедуры, которые оказывают прямое влияние на мочевой пузырь, принося облегчение. С помощью электростимуляции можно снять болевой синдром в области малого таза, тем самым уменьшая частоту мочеиспускания.

Источник:

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота фото

Обезвоженная кожа теряет упругость, эластичность, привлекательность и превращается в пустыню Сахару.

Совершая ежедневный ритуал умывания водой из крана, работая весь день в офисе с включенным кондиционером, мы даже не догадываемся, что теряем драгоценную влагу.

Открытие последнего десятилетиями гиалуроновая кислота — самый мощный и актуальный в косметологии увлажнитель: одна его молекула способна удержать в своих сетях тысячу молекул воды! О буме гиалуроновой кислоты в индустрии красоты рассказывается в нашей статье — «гиалуроновая кислота «.

Гиалуроновая кислота — естественный увлажнитель

Человек на 80% состоит из воды, причем 15% всей жидкости сосредоточено в коже. Вещество, отвечающее за сохранение влаги в кожном покрове, — гиалуроновая кислота — вырабатывается фибробластами (клетками срединного слоя, или дермы), которые, к тому же, снабжают наше тело коллагеном и эластином.

Гиалуроновая кислота, кроме увлажняющей миссии, выполняет еще одну, не менее важную: словно клей, она скрепляет и поддерживает волокна коллагена и эластина, заполняя собой межклеточное пространство. По текстуре эта кислота похожа на гель: если ее 2% раствор поместить в воду, то полученную смесь можно будет даже подержать в руках. Это объясняется тем, что молекулы гиалуроновой кислоты образуют сетку, крепко связывающую молекулы Н2О, — недаром же ученые называют ее губкой.

С возрастом из-за истощения фибробластов количество и качество гиалуроновой кислоты снижается. Ученые даже подсчитали, что каждый год мы лишаемся до 3% ценного вещества — это генетически запрограммированные потери. Кроме возрастных трат снижению запасов «естественного увлажнителя» способствуют ультрафиолетовые лучи, 20% которых проникает в глубокие слои кожи и замедляет выработку гиалуроновой кислоты, а так же дефицит витамина C, магния, железа и цинка. Результат — кожа становится сухой и тусклой, снижается ее упругость, появляются морщины и складки.

Если вы принимаете ферментные препараты, филлеры на основе гиалуроновой кислоты будут разрушаться намного быстрее.

Из чего делают гиалуроновую кислоту

Ученые научились получать гиалуроновую кислоту в 90-х годах прошлого века. Вы удивитесь, но прежде чем это вещество стали применять в косметологии, его добавляли в хлеб вместо яиц, использовали при лечении катаракты и для заживления ран. В индустрий anti-age вначале использовался «увлажнитель» животного происхождения, полученный из стекловидного тела глаза крупного рогатого скота, петушиных гребней и пуповины.

Гиалуроновая кислота пригодится:

Если вы целый день находитесь в помещении с включенным кондиционером, работаете за компьютером или вас окружают курящие люди. Перед поездкой на море, чтобы снабдить кожу влагой и предупредить ее обезвоживание во время приема солнечных ванн, а также по возвращении из отпуска — чтобы восполнить недостаток Н2О. Дамам после 40 лет. Дело в том, что выработка гиалуроновой кислоты, как и все процессы в женском организме, зависит от уровня эстрогенов, который к этому возрасту начинает снижаться. Двадцатилетним девушкам, если их кожа нуждается в восстановлении водного баланса, сигнализируя об этом сухостью, ощущением стянутости и дискомфорта.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются для увеличения объема губ. скул, щек, заполнения носогубных складок и складок в уголках рта, коррекции контура.

Крем с гиалуроновой кислотой

Обычного нанесения кремов, содержащих гиалуроновую кислоту, вполне достаточно, чтобы наша кожа получила необходимое количество влаги. Дело в том, что, попадая на кожу, эта кислота превращается в защитную пленку, которая активно впитывает влагу из воздуха и одновременно препятствует ее испарению. Благодаря такому «эффекту памперса» кожа накапливает влагу, становится гладкой, упругой, разглаживаются мелкие морщинки. Еще одно преимущество гиалуроновой кислоты — безопасность: ее применение не вызывает осложнений и привыкания, она не накапливается в организме и не провоцирует аллергических реакций.

Гиалуроновая кислота содержится в продуктах : кремах, лосьонах, масках, солнцезащитных средствах и губной помаде. Правда, эффект от этих средств сохраняется до тех пор, пока их применяют. Наш эпидермис обновляется каждые 28 дней, и если вы прекратили наносить на лицо новые порции «увлажнителя», то будьте готовы, что через 2—3 недели состояние кожи вернется на исходную позицию.

В состав кремов гиалуроновая кислота вводится чаще всего в виде натриевой соли (на этикетке она обозначается как гиалуронат натрия ). Ее концентрация в косметических средствах незначительная — 0,5 % и меньше, но этого вполне достаточно, чтобы напоить кожу. Кроме того, чтобы усилить действие кислоты, производители вводят в косметические препараты так называемые энхансеры (проводники, обеспечивающие более глубокое проникновение активных компонентов). Проводником гиалуроновой кислоты является гликолевая кислота в небольших концентрациях. И еще один нюанс: лучше всего, если крем наносится вечером перед сном — последние исследования показали, что в темное время суток кожа вбирает в себя намного больше полезных веществ, чем днем.

Читайте также: 5 элементов красоты Миллы Йовович

Применение гиалуроновой кислоты в косметологии

Еще один вариант восполнения дефицита главного увлажнителя — мезотерапия. когда тоненькими иголками под кожу вводится 1% раствор гиалуроновой кислоты. Уже после первых инъекций состояние кожи заметно улучшается: она становится более эластичной и гладкой, неглубокие морщины разглаживаются, улучшается цвет лица. Для поддержания эффекта нужно повторять курсы мезотерапии (10 инъекций по одной в неделю) 2 раза в год.

Пополняет запасы гиалуроновой кислоты, причем на довольно длительное время, контурная пластика. Эта самая популярная сегодня омолаживающая процедура без скальпеля и наркоза. Гели на основе гиалуроновой кислоты, или филлеры (от англ. filler — заполнитель), заполняют пространство под морщинкой, поднимая и выравнивая кожу. Между прочим, таким филлером может быть даже обычная вода, только омолаживающий эффект сохранится не более чем на 2—3 часа.

Во время контурной пластики специалист вводит микропорции геля под кожу. — Благодаря действию гиалуроновой кислоты лицо разглаживается и прощается с морщинистой сеточкой приблизительно на 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Причина постепенного исчезновения филлера — в естественных процессах обновления: так уж мы устроены, что под воздействием ферментов старые клетки разрушаются и заменяются новыми. Например, введенная гиалуроновая кислота рассасывается под воздействием гиалуронидазы, которая также синтезируется в коже. Сегодня ученые работают над тем, чтобы эффект после контурной пластики растянуть на долгие годы.

Уважаемые читатели блога, если у вас или у ваших знакомых есть опыт использования кремов, сывороток. гелей, уколов, препаратов в которых используется гиалуроновая кислота. оставляйте комментарии или отзывы ниже. Кому то это очень пригодиться!

Источник:

Лечение артроза коленных суставов — лечение гонартроза

Лечение артроза коленных суставов. лечение гонартроза — мягко говоря, не самая простая задача. Поэтому прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу с этой болезнью, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения.

Ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно!

Дело в том, что поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди очень часто ошибаются в определении диагноза.

Лучше не экономить время и деньги на врачебной консультации, ведь ошибка может обойтись вам гораздо дороже во всех отношениях.

Но это не значит, что вы обязаны слепо верить любому врачу и не должны вникать в суть его рекомендаций, постигая механизм действия тех лекарств, которые вам назначаются. Пациент должен понимать смысл врачебных назначений и представлять, для чего проводятся те или иные лечебные процедуры.

Так, при терапевтическом лечении гонартроза важно скомбинировать ряд лечебных мероприятий таким образом, чтобы разом решить несколько задач:

устранить болевые ощущения; улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление; активизировать кровообращение в области пораженного сустава; уменьшить давление на поврежденные суставные площадки костей и увеличить расстояние между ними; укрепить окружающие больной сустав мышцы; увеличить подвижность сустава.

Ниже мы рассмотрим, как тот или иной метод лечения помогает достичь поставленных целей:

Новинка! Видео: Лечение артроза коленного сустава.

Как вылечить больное колено, ч.2

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.

Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны «маскировать» проявления болезни. Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее.

Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты (о которых подробно рассказано в книге доктора Евдокименко «Боль в ногах»).

2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат .

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения артроза.

В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2-3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Вероятно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из «популярных» телепередач. Телеведущая программы «Здоровье» с чьей-то подачи заявила, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза.

Таким образом она бросила большущую тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали эти лекарства и доказали — хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза.

Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок). Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не «всесильны». Лечение этими лекарствами требует правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении артроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Важно знать! Для достижения максимального лечебного эффекта хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная доза глюкозамина составляет 1000-1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг в день.

Примечание доктора Евдокименко. Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились. Одни ученые аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат при одновременном приеме мешают друг другу, и их надо принимать раздельно.

Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые изготовляют монопрепараты, содержащие только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном», содержащие комбинацию глюкозамина с хондроитинсульфатом. Поэтому вопрос совместного или раздельного употребления глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым.

Хотя мои личные наблюдения говорят о том, что полезны и монопрепараты, и комбинированные лекарства — вопрос только в том, кто и насколько качественно их производит. То есть препарат, выпушенный «на коленке» какой-то сомнительной фирмой, да еще и с нарушениями технологии, вряд ли окажется полезным вне зависимости от того, содержит он глюкозамин, или хондроитинсульфат, или то и другое вместе. И наоборот, любой хондропротектор, выпущенный «по правилам», будет полезным. Но качественный комбинированный препарат, содержащий и глюкозамин, и хондроитинсульфат, по моему мнению, всё же полезнее любого монопрепарата.

В настоящее время ( в 2016 году ) на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими проверенными лекарственными препаратами:

Артра. производство США. Хороший препарат. Выпускается в таблетках, содержащих 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки в день.

Дона. производство Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: раствор для внутримышечных инъекций; 1 ампула раствора содержит 400 мг глюкозамина сульфата. Раствор смешивают с ампулой специального растворителя, и вводят в ягодицу 3 раза в неделю. Курс лечения — 12 уколов 2-3 раза в год. Кроме того, существуют препараты ДОНА для приема внутрь: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; в день необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4-6 капсул препарата.

Структум. производство Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс. производство Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондроитин АКОС. производство России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон. производство России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20-25 внутримышечных инъекций.

Эльбона. производство России. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: раствор для внутримышечных инъекций; 1 ампула раствора содержит 400 мг глюкозамина сульфата. Раствор смешивают с ампулой специального растворителя, и вводят в ягодицу 3 раза в неделю. Курс лечения — 12 уколов 2-3 раза в год.

* * *

Как вы могли увидеть из перечисленного списка, выбор хондропротекторов для лечения артроза достаточно велик. Что именно выбрать из всего этого многообразия? Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом. Лично мне очень нравится Артра — это хороший, проверенный и сбалансированный препарат.

Из инъекционных препаратов (то есть для уколов) я чаще всего пользуюсь Дона. А вот в порошке или капсулах, по моим наблюдениям, Дона менее эффективна.

В любом случае, при правильном применении любые проверенные хондропротекторы принесут однозначную пользу для лечения артроза, особенно артроза 1-2 стадии. И что важно, препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.

Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 3-5 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторить, т.е. так или иначе глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать при артрозе (в зависимости от стадии болезни) примерно 90 — 150 дней в году на протяжении 2-3х лет.

Имейте в виду! Кроме перечисленных выше препаратов хондропротекторов, в продаже можно обнаружить биодобавки, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат: например, сустанорм Лайф формула. хондро. стопартрит и другие. Эти биодобавки не являются полноценными лекарствами, так как они пока не прошли медицинской апробации и не зарегистрированы как лекарственные препараты! Им еще только предстоит пройти клинические испытания, чтобы доказать свою клиническую эффективность!

3. Лечебные мази и кремы

Лечебные мази и кремы ни коим образом не могут исцелить артроз коленных суставов (даже если их утверждает обратное). Но тем не менее они могут облегчить состояние пациента и уменьшить боли в больном колене. И в этом смысле мази порой бывают весьма полезными.

Так, при артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.

Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные явления.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) используются в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5 — 7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.

4. Средства для компрессов

Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.

Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь .

Димексид — химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри него, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита.

Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что Бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.

Желчь медицинская — натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав)

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10 — 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая.

Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3 — 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать — двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав препараты гиалуроновой кислоты (другое название гиалуроновой кислоты — гиалуронат натрия). Они появились в продаже примерно 15 лет назад.

Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) еще называют «жидкими протезами» или «жидкими имплантатами», поскольку они действуют на сустав как здоровая синовиальная жидкость — то есть как естественная «суставная смазка».

Препараты гиалуроновой кислоты — очень полезные и эффективные лекарства: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую ткань хряща от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуронидазе «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном коленном суставе и увеличивается его подвижность.

При этом, введенные правильно в полость сустава, препараты гиалуроновой кислоты практически не дают побочных эффектов.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводят курсами: всего на курс лечения требуется провести по 3-4 инъекции в каждое больное колено, интервал между инъекциями обычно от 7 до 14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода-год.

С моей точки зрения, главный и единственный серьезный недостаток препаратов гиалуроновой кислоты — их высокая цена. Так, в 2015 году гиалуроновая кислота представлена на нашем рынке в основном импортными препаратами синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан иотечественный препарат Гиастат.

В среднем, каждая инъекция этими препаратами обходится пациенту не менее чем в 3000 — 5000 рублей.

Но возвращаясь к вопросу экономии, хочу заметить, что несмотря на относительно высокую стоимость препаратов гиалуроновой кислоты, их использование позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих лекарств, однозначно пришлось бы оперировать.

А учитывая стоимость операции на суставах, выясняется, что своевременное применение гиалуроновой кислоты (даже на протяжении нескольких лет) в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту куда дешевле операции по эндопротезированию коленного сустава. Конечно, при условии, что доктор, проводящий такие инъекции, владеет техникой введения.

Примечание доктора Евдокименко.

Это важно знать: препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в том суставе, в котором идут ярко выраженные воспалительные процессы. Поэтому их практически бесполезно вводить тем пациентам, у которых гонартроз протекает на фоне активной стадии артрита. Но зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного гонартроза.

При первичном гонартрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить гиалуроновую кислоту в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

Помимо кортикостероидных гормонов и препаратов гиалуроновой кислоты, проводятся попытки введения в сустав различных хондропротекторов. таких какалфлутоп, хондролон или гомеопатический препаратЦель Т.

Но эти лекарства в разы уступают по эффективности препаратам гиалуроновой кислоты. Они помогают от силы 50% больным, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же, на курс лечения требуется провести от 5 до 20 инъекций в сустав, что, как мы говорили, чревато возможным травмированием сустава и различными осложнениями.

6. Мануальная терапия и физиотерапия

Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадии часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с вытяжением сустава, приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями остенила.

Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведу один пример из практики.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустав II стадии. К моменту нашей встречи она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые только могут быть предложены в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез и т. д. Несмотря на все старания физиотерапевтов, состояние суставов пациентки продолжало ухудшаться — и это естественно, так как, скажем, хондропротекторы за все пять лет назначались женщине только однажды, коротким курсом.

Вконец отчаявшись, женщина решилась на крайние меры — прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше не стала. Да и вряд ли могла, — несмотря на все мое уважение к восточной медицине, я понимаю, что полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене костями.

После того, как женщине не помогли многочисленные физиотерапевтические процедуры и даже прижигания полынными сигаретами, она уже практически согласилась на оперативное лечение. Но потом все-таки передумала и решила попробовать предложенный мной комплексный метод.

Первый лечебный сеанс прошел, что называется, «со скрипом» — нам удалось лишь немного «расшевелить» сустав с помощью мануальной мобилизации. Поэтому следующий сеанс мы назначили после предварительной подготовки: в течение 3х недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели я вновь начал с мобилизации сустава, а затем произвел репозицию («вправление») сустава с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение.

В последующие два сеанса с помощью мобилизации мы закрепили достигнутое улучшение, после чего закрепили успех двумя внутрисуставными инъекциями остенила. И спустя полтора месяца от начала нашего не очень интенсивного лечения (ведь нам понадобилось всего шесть встреч) женщина смогла наконец отбросить надоевшую ей палочку и стала двигаться достаточно свободно.

С тех пор прошло уже два года. Два раза в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом, и изредка приходит ко мне на контрольный прием, где я с удовольствием отмечаю, что состояние коленки год от года становится только лучше. И сейчас даже первую стадию артроза было бы весьма трудно предположить — коленный сустав пациентки восстановлен почти полностью.

Таким образом, всего лишь шесть лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции остенила) в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем пять лет физиотерапии.

Из этой истории (и отнюдь не единственной в таком роде) становится понятно, почему я считаю физиотерапию важной, но лишь дополнительной частью лечебной программы при гонартрозе. В этом смысле больше других процедур мне нравятся лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).

Более подробно о каждом в отдельности методе физиотерапии рассказано в книге «Боль в ногах».

7. Диета

Диета при артрозе тоже очень важна. Подробно о противоартрозной диете можно прочитать здесь

8. Использование трости

Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом коленных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 30 — 40% нагрузки, предназначенной суставу.

Важно подобрать палку по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — он должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела переносите на палочку.

9. Лечебная гимнастика

Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.

Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика доктора Евдокименко является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол.

Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз таким желанием большинство страждущих не горят. Практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю артроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования.

А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!

Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится? По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение.

Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающую чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 — от пола и медленно опускать ее. После 8 — 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением.

Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы. И запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о правильном выполнении данного упражнения.

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов можно посмотреть здесь

В завершении раздела о лечении артроза коленного сустава хочу затронуть один вопрос, который часто задают мне пациенты: нужно ли разрабатывать ногу длительной ходьбой и полезна ли ходьба при гонартрозе?

Отвечаю: конечно, для здорового человека длительная ходьба полезна во всех смыслах — для сердца, для органов дыхания, для сосудов, для ног и т. д. Но при артрозе, особенно запущенном, коленные суставы не справляются даже с минимальной повседневной нагрузкой, а здесь предлагается загрузить их еще больше! Подобные действия, скорее всего, приведут лишь к обострению и дальнейшему разрушению суставов.

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать колени, надо сначала снять обострение, укрепить мышцы ног и как следует подлечить больные суставы. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

Источник:

Статьи

Эффективность и безопасность комплексной терапии геморроя гомеопатическим средством и растительным препаратом у беременных И.В. Кузнецова

Ю.Б. Успенская

Д.И. Бурчаков

Л.В. Осадчева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Сеть семейных медицинских центров «Клиника семейная», Москва

Адрес для переписки: Ирина Всеволодовна Кузнецова, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Беременность и роды у женщин с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы и катамнез новорожденных Г.Э. Сухарева

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь

Адрес для переписки: Галина Эриковна Сухарева, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Признаки дефицита магния и повышенного риска акушерских осложнений: диагностика и лечение Д.И. Бурчаков

И.В. Кузнецова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Адрес для переписки: Денис Игоревич Бурчаков, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Дисбиоз влагалища как кофактор развития воспалительных заболеваний гениталий Э.Р. Довлетханова

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва

Адрес для переписки: Эльмира Робертовна Довлетханова, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Сухость влагалища: молекулярно-биологические и сексологические аспекты Н.Н. Стеняева

А.М. Красный

В.Ю. Григорьев

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва

Адрес для переписки: Наталья Николаевна Стеняева, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Патология молочной железы – перспективы диагностики и лечения. Российская научно-практическая конференция «Гинекологическая эндокринология в возрастном аспекте: проблемы и решения» Медфорум

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология» № 4 (44) | 11.01.2018 Влияние сахароснижающей терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на сроки развития инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа С.В. Какорин

И.А. Аверкова

А.М. Мкртумян

Г.Г. Мелконян

АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Митрополита Московского» Московской Патриархии Русской Православной Церкви, Москва

Городская клиническая больница № 4, Москва

Адрес для переписки: Сергей Валентинович Какорин, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Вопросы профилактики и лечения ожирения, метаболического cиндрома с позиции гастроэнтеролога И.А. Комиссаренко

С.В. Левченко

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Адрес для переписки: Ирина Арсеньевна Комиссаренко, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Модуляция кишечной микробиоты метформином Н.Э. Хачатурян

Л.В. Егшатян

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Адрес для переписки: Лилит Ваниковна Егшатян, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Двойная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: что добавить к метформину Л.В. Недосугова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Адрес для переписки: Людмила Викторовна Недосугова, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Актуальные подходы к лечению СД 2 типа. Юбилейная научно-практическая конференция «Современные проблемы и инновации в эндокринологии» Медфорум

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Междисциплинарный подход к ранней интенсификации терапии сахарного диабета 2 типа. Юбилейная научно-практическая конференция «Современные проблемы и инновации в эндокринологии». Сателлитный симпозиум компании «АстраЗенека» Компания «АстраЗенека»

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология» №4 (43) | 26.12.2017 Формирование состояния сна в онтогенезе и возникающие при этом проблемы И.А. Кельмансон

Институт специальной педагогики и психологии им. Рауля Валленберга, Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы

Адрес для переписки: Игорь Александрович Кельмансон, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 5». 2017 (35) | 21.12.2017 Генетика сна и суточных биологических ритмов человека: современные представления А.Н. Пучкова

Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва

Государственный институт русского языка им. А.С. Пушкина, Москва

Адрес для переписки: Александра Николаевна Пучкова, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 5». 2017 (35) | 21.12.2017 Возрастная специфика зависимости удовлетворенности ночным сном от его качества и индивидуальных характеристик цикла «сон – бодрствование» А.А. Путилов

Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и биофизики, Новосибирск

Адрес для переписки: Аркадий Александрович Путилов, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 5». 2017 (35) | 21.12.2017 Психологическая модель сновидения в норме и патологии С.В. Авакумов

Восточно-Европейский Институт психоанализа, Санкт-Петербург

Адрес для переписки: Сергей Владимирович Авакумов, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 5». 2017 (35) | 21.12.2017 Нарколепсия: современные представления о патофизиологии и методах лечения А.В. Захаров

Е.В. Хивинцева

И.Е. Повереннова

Т.В. Романова

Самарский государственный медицинский университет

Адрес для переписки: Александр Владимирович Захаров, [email protected]

«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 5». 2017 (35) | 21.12.2017 К вопросу оценки истинной распространенности и последствий для здоровья так называемого неосложненного храпа А.Ю. Мельников

Источник:

Воспаление мочевого пузыря — это заболевание, к лечению которого нужно подходить комплексно: гиалуроновая кислота, назначаемая при цистите, конечно, оказывает сильный эффект, однако в период лечения важно также ограничить потребление вредных продуктов и перейти на правильное питание, пить много жидкости, принимать лекарственные препараты. Такое лечение будет максимально результативным и быстрым.

Раствор вводится в мочевой пузырь и оказывает защитный, противовоспалительный и антисептический эффект, приводит к ускорению процесса выздоровления.

При таком заболевании как цистит гиалуроновая кислота – одно из самых популярных средств при лечении цистита. Способствует восстановлению и защите слизистых оболочек. Обычно используют препараты, изготовленные на основе смеси хондроитинсульфата и гиалуроната.

Немаловажную роль в лечении циститов играют аминокислоты L-цистин и L-цистеин. Они помогают снять интоксикацию, способствуют повышению сопротивляемости организма вредоносным бактериям и микробам, заживляют и связывают свободные радикалы.

Хинолоны оказывают противомикробное и антибактериальное действие, высокоэффективны даже при острых формах заболевания. Кислоты Омега-3 создают защитный барьер, защищающий оболочку мочевого пузыря от негативного воздействия бактерий, устраняют и предотвращают рецидивы инфекционной формы цистита.

Почему цистит возвращается?

По мнению врачей, хронической формой болезни страдают люди с нарушенной защитной функцией уретры, когда она не противостоит воздействию болезнетворных бактерий и микробов. Сами же болезнетворные организмы могут появиться после половых контактов, нарушений правил интимной гигиены, ношения тесного белья из синтетических материалов, сниженного иммунитета и т.д.

Еще одна группа риска – женщины с аномальным расположением уретры, когда она находится глубже, чем допустимо в пределах нормы. Это приводит к посткоитальной форме болезни (то есть, образующейся после полового акта). В этом случае лечение цистита гиалуроновой кислотой необходимо, чтобы укрепить стенки уретры, сделать их более уплотненными, чтобы не допустить попадания бактерий в мочевой пузырь.

Такой метод лечения подходит не только для устранения посткоитального вида заболевания, но и для лечения других форм данного хронического недуга.

Когда прибегают к лечению гиалуроновой кислотой?

Препарат актуален для таких ситуаций:

• посткоитальная форма – наиболее частый случай применения данной процедуры, может помочь избежать необходимости хирургического вмешательства. Лечение посткоитального цистита гиалуроновой кислотой весьма эффективно;
• хроническая форма – постоянные возвращения заболевания, даже если они не связаны с половой жизнью пациента;
• интерстициальная форма – возникает при нарушении защитной функции мочевого пузыря, когда содержимое мочи раздражает его нервные окончания.

Эта процедура абсолютно безопасна и подходит для лечения даже острых и хронических форм болезни.

Как осуществляется процедура и сколько длится эффект?

Введение гиалуроновой кислоты проходит под местным обезболиванием и занимает не более 15 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После обработки половых органов снаружи антисептическим средством, под слизистую уретры вводится раствор гиалуроновой кислоты в количестве 1-2 мл. После окончания процедуры, пациентке нужно сходить в туалет по-маленькому.

Эффект такой процедуры длится по мере рассасывания введенного количества гиалуроновой кислоты в течение нескольких лет (1,5-2,5). Но он может продлиться и дольше, ведь для борьбы с циститом (в том числе хроническим и посткоитальным) обычно применяется комплексное лечение. Такой курс может подразумевать не только использование гиалуроновой инъекции, но и введение в мочевой пузырь средств для восстановления его мукополисахаридного слоя слизистой оболочки, применение антибиотиков и других препаратов.

Кроме того, важно поддерживать здоровый иммунитет и ежедневно получать необходимую суточную норму витаминов и микроэлементов при таком заболевании как цистит: фолиевая кислота и другие витамины группы В, витамины А, С, Е, D. Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил комплекс витаминов и минералов.

Протекание заболевания подразумевает сильные болезненные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании. При первых симптомах нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы как можно раньше приступить к лечению. Ни в коем случае не следует пытаться вылечиться самостоятельно, или принимать обезболивающие без ведома врача. Так, например, ацетилсалициловая кислота при цистите определенной формы может спровоцировать появления крови в моче.

Также предлагаем посетить наш

форум о цистите , отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.