При мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность. Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Содержание:

  • Основные задачи сестринского процесса при МКБ
  • Терапевтический сестринский уход
  • Подготовка пациента к диагностическим процедурам
  • Сестринский процесс при реабилитации

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

  • Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
  • Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

при мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

1 Опрос · выявление в анамнезе больного предшествовавших нефрологических и урологических патологий.

· установление информации о повседневном рационе, качестве питания и количестве потребляемой жидкости.

· установление особенностей и частоты пребывания пациента в нефрологическом отделении ранее.

2 Осмотр · измерение пульса и давления.

· «тест» поколачивания по пояснице.

· оценка состояния больного в целом.

3 Беседа · ознакомление пациента с клинической картиной МКБ, возможными осложнениями, методами диагностики и лечения, в частности, схемами приема прописанных лекарств.

· объяснение пациенту и его родственникам важности соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая диету, физические нагрузки, обильное питье и своевременное мочеиспускание.

· убеждение пациента в эффективности терапии и борьба со страхом перед новыми методами лечения МКБ, такими как «дробление» конкрементов ультразвуком.

· обучение пациента навыкам самопомощи при острых состояниях.

4 Контроль · проверка продуктовых «передачек» от родственников на соответствие провизии правилам диеты.

· соблюдение больным всех врачебных рекомендаций: диета, питьевой режим, прием назначенных медикаментов.

· регулярная проверка общего состояния и биологических показателей.

· ежедневное взвешивание для мониторинга водного баланса пациента и своевременного выявления развивающейся дегидратации или отечности.

5 Терапия · купирование болевых приступов.

· ведение назначенной терапевтической схемы.

· уведомление лечащего врача о динамике пациента и внезапном обострении МКБ.

· выполнение катетеризации.

6 Подготовка пациента к диагностическим процедурам
7 Оказание неотложной помощи
8 Заполнение документации

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе. Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

Кровь в моче введение гемостатических средств, рекомендованных врачом: дицинон, викасол или хлорид кальция
Поясничная боль · обеспечение больному теплой ванны или использование грелки в области поясница.

· внутримышечное введение анальгетика.

· если боль не уменьшилась в течение получаса, то медсестра вызывает врача и вводит больному внутривенно раствор промедола и хлорида натрия

Отечность · контроль за питанием пациента: ограничение соли и жидкости.

· повышение комнатной температуры для усиления потоотделения больного.

· выполнение катетеризации при плохом мочеиспускании.

Озноб · укутывание пациента и использование грелок.

· контроль за нормальным значением комнатной температуры.

Жар · использование льда.

· обильное питье.

· ограничение острых и соленых блюд.

Почечная колика · введение НПВС («Баралгин», «Кеторолак») и спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»).

· тепловые процедуры: ванна или грелка.

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Участие медперсонала в диагностике имеет крайне важную роль. Необходимо иметь представление обо всех особенностях проведения лабораторных и инструментальных обследований. В обязанности медсестер входит подготовка пациента к процедурам и непосредственно сбор анализов. От качества сестринского процесса зависит достоверность результатов и диагноза. Чаще всего при МКБ пациента готовят к таким процедурам:

  1. Сбор мочи – больному нужно отказаться от употребления диуретиков и продуктов, способных изменить пигментацию урины (морковь, свекла). Необходимо провести утренний туалет гениталий. Спустив небольшое количество мочи в течение пары секунд, нужно собрать 50 мл урины в стерильный контейнер.
  2. УЗИ – за 3 дня до процедуры следует из рациона исключается пища, вызывающая метеоризм, и принимать энтеросорбенты. Накануне рекомендован легкий ужин и очистка кишечника клизмой.
  3. Урография – предварительно выполняется биохимический анализ крови для сужения круга возможных диагнозов. За 2 дня показан та же диета, что и при УЗИ, а за 3 часа до обследования нужно отказаться от пищи. Больной должен снять с себя металлические предметы и сообщить врачу о препаратах, которые недавно принимал, об аллергии на йод, наличии металлических коронок или протезов.

Сестринский процесс при реабилитации

В процессе выписки пациента медсестра проводит с ним квалифицированную консультацию, касательно особенностей амбулаторного восстановления и профилактики возможных рецидивов, поскольку вероятность повторного развития конкрементов при МКБ достигает 30%. Для полноценной реабилитации необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Обильное питье – суточный объем жидкости составляет 2-3 л, включая травяные отвары, минеральную воду, чай, компоты, морсы, соки и арбузы.
  • Диета – необходимо максимально ограничить жирную пищу при установлении холестериновой природы конкрементов, и отказаться от продуктов, которые содержать кислоты, вызывающие отложение оксалатов, фосфатов и уратов.
  • Своевременное мочеиспускание и ограничение потребления жидкости на ночь.
  • Предотвращение переохлаждений.

Необходимо своевременно реагировать на появление специфических симптомов, например, крови в моче, и обращаться за помощью к врачу. Ввиду склонности МКБ к рецидивам необходимо проходить УЗИ хотя бы раз в год.

0.00: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ, ЦИЛИНДРУРИЯ

0.00: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ, БАКТЕРИУРИЯ

17. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ РЕЖИМ

5.00: СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ

0.00: ПОСТЕЛЬНЫЙ

0.00: ПАЛАТНЫЙ

0.00: ОБЩИЙ

18. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ С ВЫРАЖЕННОЙ АЗОТЕМИЕЙ НАЗНАЧАЮТ ДИЕТУ

0.00: ОСНОВНОЙ ВАРИАНТ СТАНДАРТНОЙ

5.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ БЕЛКА

0.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННОЙ КАЛОРИЙНОСТЬЮ

0.00: ВАРИАНТ С ПОВЫШЕННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ БЕЛКА

19. ДИЕТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ

0.00: БЕЛКОВ И ЖИРОВ

0.00: БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ

5.00: ЖИДКОСТИ И СОЛИ

0.00: ЖИДКОСТИ И УГЛЕВОДОВ

20. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ НАЗНАЧАЮТ

0.00: ДО НОРМАЛИЗАЦИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

0.00: ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

0.00: ДО НОРМАЛИЗАЦИИ АНАЛИЗОВ МОЧИ

5.00: ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ОТЕКОВ И НОРМАЛИЗАЦИИ АД

21. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПИУРИЕЙ

0.00: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

0.00: ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

5.00: ПИЕЛОНЕФРИТ

0.00: ХПН

22. АНАЛИЗ МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ЕДИНИЦЕ ОБЪМА

0.00: БЕЛКА, ГЛЮКОЗЫ

0.00: СОЛЕЙ, БИЛИРУБИНА

0.00: АЦЕТОНА. ГЛЮКОЗЫ

5.00: ЛЕЙКОЦИТОВ, ЭРИТРОЦИТОВ

23. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО МЕДСЕСТРА ОТПРАВЛЯЕТ В ЛАБОРАТОРИЮ

0.00: 50 МЛ СВЕЖЕВЫДЕЛЕННОЙ ТЕПЛОЙ МОЧИ

0.00: 100-200 МЛ ИЗ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА

0.00: 10-ЧАСОВУЮ ПОРЦИЮ

5.00: 3-5 МЛ ИЗ СРЕДНЕЙ ПОРЦИИ

24. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТУ

0.00: СУХУЮ БАНКУ

0.00: СТЕРИЛЬНУЮ БАНКУ

0.00: СУХУЮ ПРОБИРКУ

5.00: 8 СУХИХ БАНОК

25. ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ АНАЛИЗА МОЧИ

0.00: ОБЩЕГО

5.00: ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО

0.00: ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО

0.00: БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

26. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ

0.00: АЦЕТОН, САХАР

0.00: БИЛИРУБИН, БЕЛОК

0.00: ЛЕЙКОЦИТЫ, ЭРИТРОЦИТЫ

5.00: КОЛИЧЕСТВО, ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ

27. НИКТУРИЯ – ЭТО

0.00: УМЕНЬШЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ МЕНЕЕ 500 МЛ

0.00: УВЕЛИЧЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ БОЛЕЕ 2000 МЛ

5.00: ПРЕОБЛАДАНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ

0.00: БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

28. ПРЕВЫШЕНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ

0.00: АНУРИЯ

5.00: НИКТУРИЯ

0.00: ОЛИГУРИЯ

0.00: ПОЛИУРИЯ

29. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО

0.00: НЕОБХОДИМО ПОДМЫВАТЬСЯ 8 РАЗ В СУТКИ

0.00: НЕОБХОДИМО ПОДМЫВАТЬСЯ УТРОМ И ВЕЧЕРОМ

0.00: НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО ПОДМЫВАТЬСЯ УТРОМ Р-РОМ ФУРАЦИЛИНА

5.00: В ПОДМЫВАНИИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ

30. У ПАЦИЕНТА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ СОСТАВИЛ 2500 МЛ – ЭТО

0.00: АНУРИЯ

0.00: ОЛИГУРИЯ

5.00: ПОЛИУРИЯ

0.00: НИКТУРИЯ

31. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

5.00: АНТИБИОТИКИ, ГОРМОНЫ, ДЕЗАГРЕГАНТЫ

0.00: АНАЛЬГЕТИКИ, СПАЗМОЛИТИКИ

0.00: НИТРАТЫ, СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

0.00: СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, НИТРОФУРАНЫ

32. ОСНОВНОЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

0.00: ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ

0.00: ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ

0.00: БОЛЕВОЙ

5.00: ОТЕЧНЫЙ

33. МАССИВНЫЙ ОТЕК, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ НА ВСЕ ТЕЛО – ЭТО

5.00: АНАСАРКА

0.00: АСЦИТ

0.00: ГИДРОТОРАКС

0.00: ГИДРОПЕРИКАРД

34. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

0.00: 1 ГОДА

5.00: 2 ЛЕТ

0.00: 3 ЛЕТ

0.00: 4 ЛЕТ

35. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

5.00: ВОСХОДЯЩАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

0.00: НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

0.00: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

0.00: СТРЕССЫ

36. ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ

0.00: КАНАЛЬЦЫ

0.00: КЛУБОЧКИ

0.00: КАНАЛЬЦЫ И КЛУБОЧКИ

5.00: ЧАШЕЧКИ

37. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЮТСЯ

0.00: СЛАБОСТЬ, КОЖНЫЙ ЗУД, АРТРАЛГИИ

0.00: ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ, ПОЛИДИПСИЯ

0.00: ДИСПЕПСИЯ, БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

5.00: БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ, ДИЗУРИЯ, ЛИХОРАДКА

38. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

0.00: ГЕМАТУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ

5.00: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ, БАКТЕРИУРИЯ

0.00: ГЛЮКОЗУРИЯ, ЦИЛИНДРУРИЯ

0.00: ГЛЮКОЗУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ

39. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ СУТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ (В МИЛЛИЛИТРАХ)

0.00: 500

0.00: 1000

0.00: 1500

5.00: 2500

40. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

5.00: АМПИЦИЛЛИН, НИТРОКСОЛИН

0.00: КОРВАЛОЛ, НИТРОГЛИЦЕРИН

0.00: ДИБАЗОЛ, ПАПАВЕРИН

0.00: МЕЗАТОН, КОРДИАМИН

41. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ

0.00: АЛТЕЙ, ТЕРМОПСИС

5.00: БРУСНИКА, МЕДВЕЖЬИ УШКИ

0.00: МЯТА, МАТЬ-И-МАЧЕХА

0.00: ВАЛЕРИАНА, ПУСТЫРНИК

42. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

0.00: 1 ГОДА

5.00: 2 ЛЕТ

0.00: 3 ЛЕТ

0.00: 4 ЛЕТ

43. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

0.00: ЛИХОРАДКА

0.00: СЛАБОСТЬ

0.00: БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

5.00: ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

44. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

0.00: ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

0.00: АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК

5.00: МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

0.00: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

45. ПРИСТУП СИЛЬНОЙ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ С ИРРАДИАЦИЕЙ ПО ХОДУ МОЧЕТОЧНИКОВ В ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ НАЗЫВАЕТСЯ

0.00: КИШЕЧНАЯ КОЛИКА

5.00: ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

0.00: ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

0.00: ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

46. ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ МОГУТ СПРОВОЦИРОВАТЬ

0.00: СЛАДКАЯ ПИЩА

0.00: НЕРЕГУЛЯРНОЕ ПИТАНИЕ

0.00: ГИПОДИНАМИЯ

5.00: ТРЯСКАЯ ЕЗДА

47. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ ВОЗМОЖНА

5.00: ГЕМАТУРИЯ

0.00: БАКТЕРИУРИЯ

0.00: ГЛЮКОЗУРИЯ

0.00: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

48. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

0.00: ИРРИГОСКОПИЯ

0.00: ТОМОГРАФИЯ

0.00: ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

5.00: ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

49. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ

0.00: ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА

0.00: ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА

5.00: ПОКОЛАЧИВАНИЯ ПО ПОЯСНИЦЕ

0.00: ПОКОЛАЧИВАНИЯ ПО РЕБЕРНОЙ ДУГЕ

50. ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ ГОРЯЧЕЙ ВАННЫ СОСТАВЛЯЕТ (В ГРАДУСАХ ЦЕЛЬСИЯ)

0.00: 34-36

0.00: 37-39

5.00: 40-42

0.00: 50-60

51. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ГОРЯЧУЮ ВАННУ ПАЦИЕНТУ ПРИ

0.00: ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

0.00: КИШЕЧНОЙ КОЛИКЕ

0.00: ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКЕ

5.00: ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

52. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ – ВВЕДЕНИЕ

5.00: АТРОПИНА, БАРАЛГИНА

0.00: ДИБАЗОЛА, ПАПАВЕРИНА

0.00: КОРДИАМИНА, КОДЕИНА

0.00: САЛЬБУТАМОЛА, ЭУФИЛЛИНА

53. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ

0.00: ИРРИГОСКОПИИ

0.00: КОЛОНОСКОПИИ

5.00: УРОГРАФИИ

0.00: ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

54. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК

0.00: НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ — ПРОБА НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТА

0.00: КЛИЗМА НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ И УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.00: КЛИЗМА НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ И УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОБА НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТА ЗА 15 МИН. ДО ИССЛЕДОВАНИЯ

0.00: НЕ ПРОВОДИТСЯ

55. В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИОРИТЕТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

0.00: ФИЗИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

0.00: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

0.00: ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.00: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

56. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

5.00: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

0.00: ГЕПАТИТЕ

0.00: ПАНКРЕАТИТЕ

0.00: ЦИСТИТЕ

57. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОИСХОДИТ

0.00: АТРОФИЯ КАНАЛЬЦЕВ

0.00: ВОСПАЛЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВ

5.00: АТРОФИЯ КЛУБОЧКОВ

0.00: ВОСПАЛЕНИЕ КЛУБОЧКОВ

58. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА НАБЛЮДАЮТСЯ

0.00: ТАХИКАРДИЯ, ЭКЗОФТАЛЬМ

0.00: СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ И АД

5.00: ТОШНОТА, РВОТА

0.00: ЖЕЛТУХА, «СОСУД.ЗВЕЗДОЧКИ»

59. КОЛЕБАНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ 1009-1011 В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО

0.00: АНУРИЯ

5.00: ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

0.00: ПОЛИУРИЯ

0.00: ПРОТЕИНУРИЯ

60. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО – ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВО

0.00: СНИЖЕНИЯ НОЧНОГО ДИУРЕЗА

0.00: СНИЖЕНИЯ ДНЕВНОГО ДИУРЕЗА

0.00: ЗАТРУДНЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

5.00: ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

61. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ

0.00: УВЕЛИЧЕНИЕ БЕЛКА

5.00: УВЕЛИЧЕНИЕ КРЕАТИНИНА

0.00: УМЕНЬШЕНИЕ КРЕАТИНИНА

0.00: УМЕНЬШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА

62. ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ

0.00: МАКРОГЕМАТУРИЯ, ЦИЛИНДРУРИЯ

0.00: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ, БАКТЕРИУРИЯ

0.00: ГЛЮКОЗУРИЯ, ПОЛИУРИЯ

5.00: ПОЛИУРИЯ, ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

63. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ — ЭТО

0.00: АЛЬБУМИНЫ, ГЛОБУЛИНЫ

0.00: БИЛИРУБИН, ХОЛЕСТЕРИН

0.00: ГЛЮКОЗА, ЛИПОПРОТЕИДЫ

5.00: КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНА

64. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ РАСПАДЕ

5.00: БЕЛКОВ

0.00: ВИТАМИНОВ

0.00: ЖИРОВ

0.00: УГЛЕВОДОВ

65. ПРИ УРЕМИИ В КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ

5.00: ПОВЫШЕНИЕ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ

0.00: ПОНИЖЕНИЕ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ

0.00: ПОВЫШЕНИЕ ЛИПОПРОТЕИДОВ

0.00: ПОНИЖЕНИЕ БИЛИРУБИНА

66. ПРИ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ОТМЕЧ.ЗАПАХ

0.00: АЛКОГОЛЯ

5.00: АММИАКА

0.00: АЦЕТОНА

0.00: ТУХЛЫХ ЯИЦ

67. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИЕТЕ ОГРАНИЧИВАЮТ

5.00: БЕЛКИ

0.00: ВИТАМИНЫ

0.00: ЖИРЫ

0.00: УГЛЕВОДЫ

68. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УМЕНЬШЕНИЕ АЦИДОЗА ТКАНЕЙ НАПРАВЛЕНО ВВЕДЕНИЕ

0.00: ГЕМОДЕЗА

5.00: ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ

0.00: ГЛЮКОЗЫ

0.00: ХЛОРИДА НАТРИЯ

69. ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В СОСТОЯНИИ УРЕМИИ МЕДСЕСТРА ПРИМЕНЯЕТ

0.00: БАНКИ

0.00: ГОРЧИЧНИКИ

0.00: ГОРЯЧИЕ ВАННЫ

5.00: ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ

70. ПРИОРИТЕТ В ЛЕЧЕНИИ ХПН ПРИНАДЛЕЖИТ

0.00: ДИЕТОТЕРАПИИ

0.00: ФИЗИОТЕРАПИИ

0.00: ВИТАМИНОТЕРАПИИ

5.00: ГЕМОДИАЛИЗУ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

1. ПРИЧИНА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

0.00: ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ

5.00: МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

0.00: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

0.00: ВЕГЕТАРИАНСТВО

2. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ОЖИРЕНИИ

5.00: ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ОДЫШКА

0.00: ЗЯБКОСТЬ, ЗАПОРЫ

0.00: ЖАЖДА, КОЖНЫЙ ЗУД

0.00: СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ДРОЖАНИЕ

3. СТЕПЕНЬ ОЖИРЕНИЯ, ПРИ КОТОРОЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРЕВЫШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 40% ОТ ДОЛЖНОЙ

0.00: 1

5.00: 2

0.00: 3

0.00: 4

4. ПРИ ОЖИРЕНИИ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ДИЕТУ

0.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА

5.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННОЙ КАЛОРИЙНОСТЬЮ

0.00: ОСНОВНОЙ ВАРИАНТ СТАНДАРТНОЙ

0.00: ВАРИАНТ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА

5. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ ОЖИРЕНИИ

0.00: ИЗЖОГА

0.00: ОТРЫЖКА

0.00: ОБМОРОК

5.00: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

6. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОЖИРЕНИЯ

5.00: ГИПЕРТЕНЗИЯ, ОДЫШКА

0.00: ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА

0.00: ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ

0.00: ОТЕКИ, МАКРОГЕМАТУРИЯ

7. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ

0.00: ГОЛОДАНИЕ

0.00: ПРИЕМ ПИЩИ 1 РАЗ В ДЕНЬ

0.00: ПРИЕМ ПИЩИ 2 РАЗА В ДЕНЬ

5.00: РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ

8. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗГРУЗОЧНЫХ ДНЕЙ ПАЦИЕНТУ С ОЖИРЕНИЕМ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ

0.00: АПЕЛЬСИНЫ

0.00: ВИНОГРАД

0.00: КАРТОФЕЛЬ

5.00: ЯБЛОКИ

9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ

0.00: АНТИМИКРОБНЫЕ

5.00: АНОРЕКСИГЕННЫЕ

0.00: ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

0.00: ЦИТОСТАТИКИ

10. ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА НАЗЫВАЕТСЯ

5.00: АНОРЕКСИЕЙ

0.00: БУЛИМИЕЙ

0.00: ПОЛИФАГИЕЙ

0.00: ПОЛИДИПСИЕЙ

11. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ ПРИОРИТЕТНЫМ ДЕЙСТВИЕМ МЕДСЕСТРЫ БУДЕТ ОЦЕНКА

5.00: МАССЫ ТЕЛА

0.00: ПУЛЬСА

0.00: ДЫХАНИЯ

0.00: АД

12. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАПОРОВ У ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПРОДУКТЫ, БОГАТЫЕ

0.00: БЕЛКАМИ

0.00: ВИТАМИНАМИ

0.00: ЖИРАМИ

5.00: КЛЕТЧАТКОЙ

13. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

0.00: АНТИСТРУМИН, ТИРЕОТОМ

0.00: МЕРКАЗОЛИЛ, АНАПРИЛИН

0.00: ВАЛЕРИАНУ, ПУСТЫРНИК

5.00: АДИПОЗИН, ФЕПРАНОН

14. ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ

0.00: ЗАКАЛИВАНИЕ

0.00: ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

0.00: САНАЦИЯ ОЧАГОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

5.00: РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

15. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НАТОЩАК (ММОЛЬ/Л)

0.00: 1,1-2,2

0.00: 2,2-3,3

5.00: 3,3-5,5

0.00: 6,6-8,8

16. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА

5.00: ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА, ИНФЕКЦИИ

0.00: ГОЛОДАНИЕ, ГИПОВИТАМИНОЗЫ

0.00: ПЕРЕЕДАНИЕ, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

0.00: КУРЕНИЕ, ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

17. СИМПТОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА

0.00: ВЯЛОСТЬ

0.00: СОНЛИВОСТЬ

5.00: РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

0.00: ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ

18. СИМПТОМЫ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

0.00: СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ЗАБЫВЧИВОСТЬ

0.00: СНИЖЕНИЕ ИНТЕРЕСА К ЖИЗНИ, АПАТИЯ

5.00: СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПОХУДАНИЕ

0.00: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПОВЫШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

19. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЮТСЯ ТАХИКАРДИЯ, ЭКЗОФТАЛЬМ, ТРЕМОР

0.00: ГИПОТИРЕОЗ

5.00: ТИРЕОТОКСИКОЗ

0.00: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

0.00: ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

20. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В КРОВИ

0.00: ЛЕЙКОЦИТОВ, СОЭ

0.00: ГЕМОГЛОБИНА, ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ

5.00: ГОРМОНОВ Т3, Т4, ТТГ

0.00: ИНСУЛИНА, ГЛЮКАГОНА

21. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ИСПОЛЬЗУЮТ

5.00: МЕРКАЗОЛИЛ, АНАПРИЛИН

0.00: АНТИСТРУМИН, ТИРЕОТОМ

0.00: ИНСУЛИН, БУКАРБАН

0.00: МАНИНИЛ, ДИФОРМИН

22. ЖАЛОБА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

0.00: РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

0.00: ЧУВСТВО ЖАРА

0.00: БЕССОНИЦА

5.00: СОНЛИВОСТЬ

23. СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

0.00: ЧУВСТВО ЖАРА, СЕРДЦЕБИЕНИЕ

0.00: ВЫПЯЧИВАНИЕ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК, ДРОЖАНИЕ ТЕЛА

5.00: СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ЗАПОРЫ

0.00: ПОВЫШЕННЫЙ АППЕТИТ, ПОХУДАНИЕ

24. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ГИПОТИРЕОЗОМ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

0.00: МЕРКАЗОЛИЛ, АНАПРИЛИН

0.00: ИНСУЛИН, ПОЛИГЛЮКИН

5.00: ТИРЕОТОМ, ТИРЕОКОМБ

0.00: МАНИНИЛ, БУТАМИД

25. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ СОДЕРЖАНИИ ЙОДА В ПИЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

0.00: ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

0.00: ОЖИРЕНИЕ

0.00: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

5.00: ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

26. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЙОДИРОВАТЬ

0.00: САХАР, КОНФЕТЫ

0.00: КРУПЫ, МОЛОКО

0.00: РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО, МАРГАРИН

5.00: ХЛЕБ, ПОВАРЕННУЮ СОЛЬ

27. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ МОЖЕТ СОСТАВИТЬ 5 ЛИТРОВ

0.00: ГИПОТИРЕОЗ

0.00: ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

5.00: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

0.00: ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

28. СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

5.00: ЖАЖДА, КОЖНЫЙ ЗУД

0.00: ОТЁКИ, БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

0.00: СУХОЙ КАШЕЛЬ, ОДЫШКА

0.00: СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ЗАПОРЫ

29. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

5.00: ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

0.00: ОСТЕОПОРОЗ

0.00: ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

0.00: ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

30. ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ И ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ

0.00: ГИПОТИРЕОЗЕ

0.00: ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ

0.00: ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ

5.00: САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

31. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ

0.00: ГИПЕРПРОТЕИНЕМИЯ

0.00: ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ

5.00: ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

0.00: ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

32. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ОТМЕЧАЕТСЯ

0.00: БАКТЕРИУРИЯ

5.00: ГЛЮКОЗУРИЯ

0.00: ФОСФАТУРИЯ

0.00: ПИУРИЯ

33. ВЫСОКАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ОБУСЛОВЛЕНА ПОЯВЛЕНИЕМ В НЕЙ

0.00: БЕЛКА

5.00: ГЛЮКОЗЫ

0.00: БИЛИРУБИНА

0.00: ЛЕЙКОЦИТОВ

34. ОСЛОЖНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

5.00: КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

0.00: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

0.00: ОТЕК ЛЕГКИХ

0.00: ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

35. ПРИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПАЦИЕНТА

0.00: ВЛАЖНЫЕ

0.00: ГИПЕРЕМИРОВАННЫЕ

0.00: ЖЕЛТУШНЫЕ

5.00: СУХИЕ

36. ПРИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ У ПАЦИЕНТА МЕДСЕСТРА ОПРЕДЕЛЯЕТ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ

0.00: ЗАПАХ АЛКОГОЛЯ

0.00: ЗАПАХ АММИАКА

5.00: ЗАПАХ АЦЕТОНА

0.00: ОТСУТСТВИЕ ЗАПАХА

37. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ – ВВЕДЕНИЕ

5.00: ИНСУЛИНА, ХЛОРИДА КАЛИЯ

0.00: КЛОФЕЛИНА, ПЕНТАМИНА

0.00: ПАПАВЕРИНА, ДИБАЗОЛА

5.00: МОРФИНА, ГЕПАРИНА

38. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

0.00: БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКА

0.00: ОДЫШКА, СУХОЙ КАШЕЛЬ

0.00: ОТЕКИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

5.00: ЧУВСТВО ГОЛОДА, ПОТЛИВОСТЬ

39. ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПАЦИЕНТА

5.00: ВЛАЖНЫЕ

0.00: ГИПЕРЕМИРОВАННЫЕ

0.00: ЖЕЛТУШНЫЕ

0.00: СУХИЕ

40. ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ У ПАЦИЕНТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ МЕДСЕСТРА ОПРЕДЕЛЯЕТ

0.00: ЗАПАХ АЛКОГОЛЯ

0.00: ЗАПАХ АММИАКА

0.00: ЗАПАХ АЦЕТОНА

5.00: ОТСУТСТВИЕ ЗАПАХА

41. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

0.00: ВВЕДЕНИЕ ДИБАЗОЛА

0.00: ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

5.00: НАПОИТЬ СЛАДКИМ ЧАЕМ

0.00: НАПОИТЬ ОТВАРОМ ШИПОВНИКА

42. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ — ВВЕДЕНИЕ

0.00: ИНСУЛИНА

5.00: ГЛЮКОЗЫ

0.00: МОРФИНА

0.00: НИТРОГЛИЦЕРИНА

43. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕГО ОЖИРЕНИЯ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ДИЕТУ

5.00: ВАРИАНТ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА

0.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА

0.00: ВАРИАНТ С ПОНИЖЕННОЙ КАЛОРИЙНОСТЬЮ

0.00: ОСНОВНОЙ ВАРИАНТ СТАНДАРТНОЙ

44. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

0.00: БУКАРБАН

5.00: АКТРАПИД

0.00: МАНИНИЛ

0.00: ДИФОРМИН

45. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

5.00: АМАРИЛ

0.00: ИНСУЛИН

0.00: ХОМОФАН

0.00: ХОМОРАП

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АЛЛЕРГОЛОГИИ

1. ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ МОГУТ ВЫЗВАТЬ

0.00: БОБОВЫЕ

0.00: КРУПЫ

0.00: ОГУРЦЫ

5.00: ЦИТРУСОВЫЕ

2. ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ

0.00: БРУСНИКА

0.00: КУКУРУЗА

0.00: МЯСО

5.00: РЫБА

3. К БЫТОВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСИТСЯ

5.00: ДОМАШНЯЯ ПЫЛЬ

0.00: ПЕНИЦИЛЛИН

0.00: ПЫЛЬЦА БЕРЕЗЫ

0.00: ШЕРСТЬ КОШКИ

4. ЖИВОТНОЕ, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩЕЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

5.00: КОШКА

0.00: МОРСКАЯ СВИНКА

0.00: СОБАКА

0.00: ЧЕРЕПАХА

5. ПРЕПАРАТЫ, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

5.00: АНТИБИОТИКИ

0.00: ДИУРЕТИКИ

0.00: ГИПОТЕНЗИВНЫЕ

0.00: ЦИТОСТАТИКИ

6. АНТИБИОТИК, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

0.00: ЛИНКОМИЦИН

5.00: ПЕНИЦИЛЛИН

0.00: ТЕТРАЦИКЛИН

0.00: ЭРИТРОМИЦИН

7. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ПЕНИЦИЛЛИН МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

0.00: АМПИЦИЛЛИН

0.00: ОКСАЦИЛЛИН

0.00: АМПИОКС

5.00: ТЕТРАЦИКЛИН

8. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ТЕТРАЦИКЛИН МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

0.00: ОЛЕТЕТРИН

0.00: ТЕТРАОЛЕАН

0.00: ДОКСИЦИКЛИН

5.00: ПЕНИЦИЛЛИН

9. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ПАЦИЕНТУ ПРОТИВОПОКАЗАН

0.00: БИЦИЛЛИН

5.00: БИСЕПТОЛ

0.00: ФУРАДОНИН

0.00: ЭРИТРОМИЦИН

10. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ

5.00: ТЩАТЕЛЬНО СОБРАТЬ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ

0.00: НАЗНАЧИТЬ ДРУГОЙ ПРЕПАРАТ ЭТОЙ ГРУППЫ

0.00: ЗАМЕНИТЬ НА ПРЕПАРАТ ДРУГОЙ ГРУППЫ

0.00: НАЗНАЧИТЬ АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ

11. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРАПИВНИЦЫ

0.00: ТОШНОТА, РВОТА

0.00: ОДЫШКА, СУХОЙ КАШЕЛЬ

5.00: СЫПЬ, КОЖНЫЙ ЗУД

0.00: БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ, ОДЫШКА

12. ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

0.00: ЛИЦО

0.00: ТУЛОВИЩЕ

0.00: КОНЕЧНОСТИ

5.00: ЛЮБЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА

13. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ

5.00: АСФИКСИЯ

0.00: КОЖНЫЙ ЗУД

0.00: СУДОРОГИ

0.00: НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

14. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫМИ АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

0.00: СУХОЙ КАШЕЛЬ

0.00: ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

0.00: ПОВЫШЕНИЕ АД

5.00: СОНЛИВОСТЬ

15. ТАКТИКА МЕДСЕСТРЫ ПРИ УГРОЗЕ ОТЕКА ГОРТАНИ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

0.00: АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

0.00: НАПРАВЛЕНИЕ В ПОЛИКЛИНИКУ

0.00: НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ КРОВИ

5.00: СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

16. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

0.00: ВНУТРЬ

0.00: ИНГАЛЯЦИОННО

5.00: ПАРЕНТЕРАЛЬНО

0.00: СУБЛИНГВАЛЬНО

17. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ

5.00: УЖАЛЕНИЕ ПЧЕЛ

0.00: УКУС КЛЕЩЕЙ

0.00: УКУС КОМАРОВ

0.00: УКУС ВШЕЙ

18. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

0.00: ОДЫШКА, КАШЕЛЬ СО «РЖАВОЙ МОКРОТОЙ»

0.00: БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ, ОТЕКИ, ГИПЕРТОНИЯ

5.00: ЧУВСТВО ЖАРА, СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ АД

0.00: ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА, ДИАРЕЯ

19. НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ НАЧИНАЮТ ОКАЗЫВАТЬ

0.00: В ПАЛАТЕ

0.00: В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ

0.00: В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

5.00: НА МЕСТЕ РАЗВИТИЯ

20. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

5.00: АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОЛОН, РЕОПОЛИГЛЮКИН

0.00: БАРАЛГИН, НО-ШПА, МОРФИН

0.00: КЛОФЕЛИН, ПЕНТАМИН, ЛАЗИКС

0.00: НИТРОГЛИЦЕРИН, АНАЛЬГИН, ВАЛИДОЛ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

1. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ

0.00: КОЛЕННЫЕ

0.00: ЛОКТЕВЫЕ

0.00: ТАЗОБЕДРЕННЫЕ

5.00: ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ

2. ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

0.00: СЛАБОСТЬ

0.00: ОДЫШКА

5.00: УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ СУСТАВОВ

0.00: БОЛИ В ЖИВОТЕ

3. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

0.00: ЖЕЛТУХА

0.00: ЗАПОР

0.00: ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ

5.00: ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВОВ

4. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

0.00: АНТИБИОТИКИ

0.00: ДИУРЕТИКИ

0.00: ГИПОТЕНЗИВНЫЕ

5.00: НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

5. ОСНОВНОЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НПВП

5.00: ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ

0.00: НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ

0.00: ПОВЫШЕНИЕ АД

0.00: ОТОТОКСИЧНОСТЬ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1. КРАТНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

0.00: 1

5.00: 2

0.00: 3

0.00: 4

2. ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО (НЕД.)

5.00: 10–12

0.00: 20–22

0.00: 23–25

0.00: 26–28

3. ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО (НЕД.)

0.00: 18–20

0.00: 20–22

0.00: 22–24

5.00: 32–40

4. ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

5.00: 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ

0.00: 2 РАЗА В НЕДЕЛЮ

0.00: 1 РАЗ В МЕСЯЦ

0.00: 2 РАЗА В МЕСЯЦ

5. ПАТРОНАЖ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 2 ЛЕТ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

0.00: 1 РАЗ В МЕС.

0.00: 1 РАЗ В 2 МЕС.

5.00: 1 РАЗ В 3 МЕС.

0.00: 1 РАЗ В 6 МЕС.

6. ДЕТИ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ОТКЛОНЕНИЙ В РАЗВИТИИ, ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ

5.00: I

0.00: II

0.00: III

0.00: IV

7. ДЕТИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ

Уход за больным с мочекаменной болезнью

При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону +7-495-22-555-6-8.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май года — 5000 рублей

Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в почках и мочевых путях из мочевых солей образуются мочевые камни, которые вызывают боль, кровотечение, нарушение оттока мочи и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу камней различают — оксалаты, фосфаты, ураты и др.

Чаще всего камни состоят из солей кальция

Способствуют камнеобразованию:

  • наследственность;
  • особенности обменных процессов в организме;
  • географические и климатические условия;
  • застой мочи;
  • инфекция мочевых путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ мочекаменной болезни — почечная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почек.

Спровоцировать приступ МКБ могут:

  • физическая нагрузка;
  • тряская езда;
  • обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа почечной колики — сильная боль, которая локализуется в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, а также в паховую область, бедро, подреберье. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, в моче может появляться кровь. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Помощь во время приступа

  • уложить больного в постель, приложить к пояснице горячие грелки;
  • по возможности поместить больного в горячую ванну;
  • не оставлять больного без присмотра, т.к. может быть обморок;
  • дать цистенал (капли, содержащие настойку корня марены красильной, магния салицилат и эфирные масла), который обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием — 20 капель на кусочек сахара;
  • вызвать врача.

После отхождения камня почечная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения МКБ

  • питьевой режим;
  • ограничительная диета;
  • фитотерапия (лечение травами);
  • борьба с инфекцией мочевых путей;
  • литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми волнами);
  • оперативное удаление камней.

Советы больным мочекаменной болезнью

  • необходимо выяснить основной химический состав камней (определяется по внешнему виду камней или по повышенному количеству определенных солей в биохимическом анализе мочи) и кислотность мочи (определяется в общем анализе мочи), т.к. от этого зависит выбор минеральной воды и диета;
  • соблюдайте правильный питьевой режим — нужно принимать 2-3 литра жидкости в сутки (минеральная вода, компот, морс, соки, отвары лекарственных трав, арбузы);
  • соблюдайте диету с ограничением продуктов, содержащих те соли, из которых у вас образуются камни;
  • не откладывайте посещение туалета при позывах к мочеиспусканию — не допускайте застоя мочи;
  • избегайте переохлаждения;
  • своевременно проходите курс лечения при появлении признаков инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при мочекаменной болезни или уролитиазе.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, чаще в 30-35 лет, чаще болеют мужчины, камни локализуются в правой почке, реже в левой, двусторонние камни в 15-30% случаев.

По химическому составу камни: оксалаты, фосфаты, ураты.

Камни бывают одиночными и множественными, от 0,1 до 15мл и больше, массой от долей г до 2,5кг и больше, иногда камни выполняют ЧЛС как слепок – это коралловидные камни, камни мочеточников – это сместившиеся камни почек.

1. Изменение со стороны мочевых путей (врожденные аномалии, дискинезия и воспалительные процессы, травмы, инородные тела, обтурация и др.).

2. Функциональные нарушения печени и ЖКТ (гепатит, гастрит, колит #8230;
и др.).

3. Заболевание эндокринной железы (гиперпаратиреоз, УТЗ, заболевание гипофиза).

4. Инфекция мочевых и половых органов.

5. Нарушение обмена веществ (идиопатическое, гиперкальциемии, нарушение проницаемости сосудов).

6. Болезни, которые требуют длительного ухода, покоя (переломы костей, хронические заболевания внутренних органов, болезни нервной системы).

7. Нарушение питания, витаминного баланса (недостаток йода и др).

8. Лекарственные препараты (сульфаниламиды, тетрациклин, глюкокортикоиды, нитрофураны, т.д.).

Клиника. ведущий клинический синдром мочекаменной болезни является болевой – больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, стонут, кричат от боли. Во время приступа почечной колики могут быть – острая задержка мочи (олигурия), рефлекторные боли в сердце.

· гематурия – макро или микро, возникает после болей;

· полиурия, никтурия, дизурия – чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена, олигурия при обструкции мочеточника.

Интоксикационный синдром. при присоединении инфекции – повышение температуры, озноб, изменения со стороны ЖКТ: если за острыми болями появилась тошнота, рвота, рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осмотр. ассиметрия поясничной области и атрофия мышц с противоположной стороны.

Пальпация. болезненность в области почки и по ходу мочеточника.

Перкуссия. симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения.

Физиологические. резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента.

Приоритетные проблемы. приступообразные боли, дизурия, гематурия.

Потенциальные проблемы. острый обструктивный пиелонефрит, ОПН, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, ХПН, нейрогенная АГ.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента, обусловленные наличием камней в почках или мочевыводящих путях.

Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.

1. Консервативное. лечебное питание – диета зависит от типа камней при уратурии и уратных камнях рекомендуется:

· ограничить потребление мяса, рыбы;

· исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соления, холодец, блюда из субпродуктов, фасоль, сою;

· рекомендуется молоко, сметана, простокваша, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста), показано употребление большого количества жидкости (до 2-2,5л/сут) для промывания почек;

· при оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); разрешить (мясо, рыбу в отварном виде, капусту, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики, обильное питье);

· при фосфатных камнях запрещено употребление щелочных продуктов, рекомендуется ограничить употребление яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, рекомендуется мясной стол, при котором происходит подкисление мочи, употребление крупяных, макаронных изделий;

2. Лечение основного заболевания. удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, подагры, отмена сульфаниламидов, тетрациклина, витамина D, глюкокортикоидов.

3. Медикаментозное лечение. для растворения уратов: употребление жидкости до двух литров (минеральная вода, чай, соки); при оксалатных камнях – соли Мg, витамин В6 ; при фосфатных камнях – хлорид АL.

Доврачебная помощь при почечной колике:

· оценить состояние пациента

· попросить пациента помочиться в баночку, при отсутствии макрогематурии, тепло на поясничную область (грелка, горячая ванна)

· приготовить, дать и ввести по назначению врача следующие медикаменты: цистенал, спазмолитики, наркотики, сильные анальгетики

· оперативное: при острой обструкции мочевых путей, частых почечных коликах, крупных камнях в мочеточнике, камне в единственной почке, остром и хроническом пиелонефрите, осложненном уролитиазе.

1. Беседа с диетологом.

2. Методы обследования:

#8212; лабораторные: КАК, БАК, ОАМ (небольшое количество белка, не изменение эритроцитов, единичные цилиндры и соли)

#8212; R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография

#8212; инструментальные: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, хромоцистоскопия.

· обильное питье по предупреждению камнеобразования

· больше бывать на свежем воздухе и ходить пешком

· больным с избыточной массой тела похудеть

Тема занятия № 23. Сестринский процесс при мочекаменной болезни.

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

болевой, дизурический, воспалительный, гематурический.

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие: резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, поведение беспокойное, мечется. Потенциальные: развитие возможных осложнений. (гидронефроз, вторичный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Приоритетная: боли.

За общим состоянием, кожными покровами, мочеиспусканием, количеством и характером мочи, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС.

1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить физический и психический покой. 3. Приложить грелку на поясницу. 4. По назначению врача, провести горячую ванну продолжительностью 15-20 мин. 5. Выпонить назначения врача. 6. Осуществить сбор мочи на анализ. 7. Провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики.

1. Для оказания неотложной помощи. 2. Для уменьшения спастических болей. 3. Для снятия спазма гладкой мускулатуры. 4. Для снятия спазма и боли в поясничной области. 5. Для эффективного лечения. 6. Для контроля лечения и профилактики осложнений. 7. Для профилактики повторных приступов.

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.

Цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись.

Цели. краткосрочная – купировать болевой приступ в течение часа;

долгосрочная – больной продемонстрирует знания о заболевании, о диете и подобные приступы повторяться не будут.

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Источники:

Комментариев пока нет!

Сестринский уход при мочекаменной болезни или уролитиазе

Хроническое заболевание характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов) вследствие нарушения обмена веществ и измененными со стороны мочевых органов.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, чаще в 30-35 лет, чаще болеют мужчины, камни локализуются в правой почке, реже в левой, двусторонние камни в 15-30% случаев.

По химическому составу камни: оксалаты, фосфаты, ураты.

Камни бывают одиночными и множественными, от 0,1 до 15мл и больше, массой от долей г до 2,5кг и больше, иногда камни выполняют ЧЛС как слепок – это коралловидные камни, камни мочеточников – это сместившиеся камни почек.

1. Изменение со стороны мочевых путей (врожденные аномалии, дискинезия и воспалительные процессы, травмы, инородные тела, обтурация и др.).

2. Функциональные нарушения печени и ЖКТ (гепатит, гастрит, колит и др.).

3. Заболевание эндокринной железы (гиперпаратиреоз, УТЗ, заболевание гипофиза).

4. Инфекция мочевых и половых органов.

5. Нарушение обмена веществ (идиопатическое, гиперкальциемии, нарушение проницаемости сосудов).

6. Болезни, которые требуют длительного ухода, покоя (переломы костей, хронические заболевания внутренних органов, болезни нервной системы).

7. Нарушение питания, витаминного баланса (недостаток йода и др).

8. Лекарственные препараты (сульфаниламиды, тетрациклин, глюкокортикоиды, нитрофураны, т.д.).

9. Подагра.

Клиника. ведущий клинический синдром мочекаменной болезни является болевой – больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, стонут, кричат от боли. Во время приступа почечной колики могут быть – острая задержка мочи (олигурия), рефлекторные боли в сердце.

Мочевой синдром:

· гематурия – макро или микро, возникает после болей;

· полиурия, никтурия, дизурия – чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена, олигурия при обструкции мочеточника.

Интоксикационный синдром. при присоединении инфекции – повышение температуры, озноб, изменения со стороны ЖКТ: если за острыми болями появилась тошнота, рвота, рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осмотр. ассиметрия поясничной области и атрофия мышц с противоположной стороны.

Пальпация. болезненность в области почки и по ходу мочеточника.

Перкуссия. симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения.

Проблемы пациента:

Физиологические. резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента.

Приоритетные проблемы. приступообразные боли, дизурия, гематурия.

Потенциальные проблемы. острый обструктивный пиелонефрит, ОПН, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, ХПН, нейрогенная АГ.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента, обусловленные наличием камней в почках или мочевыводящих путях.

Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.

1. Консервативное. лечебное питание – диета зависит от типа камней при уратурии и уратных камнях рекомендуется:

· ограничить потребление мяса, рыбы;

· исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соления, холодец, блюда из субпродуктов, фасоль, сою;

· рекомендуется молоко, сметана, простокваша, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста), показано употребление большого количества жидкости (до 2-2,5л/сут) для промывания почек;

· при оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); разрешить (мясо, рыбу в отварном виде, капусту, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики, обильное питье);

· при фосфатных камнях запрещено употребление щелочных продуктов, рекомендуется ограничить употребление яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, рекомендуется мясной стол, при котором происходит подкисление мочи, употребление крупяных, макаронных изделий;

2. Лечение основного заболевания. удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, подагры, отмена сульфаниламидов, тетрациклина, витамина D, глюкокортикоидов.

3. Медикаментозное лечение. для растворения уратов: употребление жидкости до двух литров (минеральная вода, чай, соки); при оксалатных камнях – соли Мg, витамин В6 ; при фосфатных камнях – хлорид АL.

Доврачебная помощь при почечной колике:

· вызвать врача

· успокоить

· оценить состояние пациента

· попросить пациента помочиться в баночку, при отсутствии макрогематурии, тепло на поясничную область (грелка, горячая ванна)

· приготовить, дать и ввести по назначению врача следующие медикаменты: цистенал, спазмолитики, наркотики, сильные анальгетики

· оперативное: при острой обструкции мочевых путей, частых почечных коликах, крупных камнях в мочеточнике, камне в единственной почке, остром и хроническом пиелонефрите, осложненном уролитиазе.

Взаимозависимые:

1. Беседа с диетологом.

2. Методы обследования:

— лабораторные: КАК, БАК, ОАМ (небольшое количество белка, не изменение эритроцитов, единичные цилиндры и соли)

— R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография

— инструментальные: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Источник:

Сестринский процесс при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

Сестринский процесс при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

1 этап . Сбор субъективной и объективной информации.

2 этап. Определение проблем пациента и формулировка сестринских диагнозов, настоящих и потенциальных, распределение их по приоритетности.

На уровне нарушения физиологических потребностей проблемы могут быть следующими:

лихорадка; отеки; тошнота и рвота; головная боль, боль в сердце при повышении АД;

При неудовлетворении потребности в безопасности могут быть проблемы:

  • риск травматизации;
  • риск внесения инфекции (при диагностических и лечебных манипуляциях);
  • риск ожогов (при применении грелки).
  • дефицит знаний (о заболевании, его причинах, прогнозе, исходе, необходимых изменениях в образе жизни, рекомендациях по диете, тактике при ухудшении самочувствия);
  • беспокойство, связанное с воздействием заболевания на стиль жизни;
  • пациент: удовлетворены ли его потребности;
  • дизурические расстройства;
  • боль в поясничной области;
  • нарушение сна.

риск постинъекционных осложнений; риск передозировки лекарственных средств; риск развития аллергических реакций;

На уровне удовлетворения психологических потребностей:

беспокойство семьи относительно течения болезни пациента и его способности выполнять обычную домашнюю и трудовую деятельность.

3 этап. Определение задач (постановка краткосрочных и долгосрочных целей), составление плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых).

медсестра: достигнуты ли цели, выполнен ли план сестринских вмешательств. старшая медсестра: верно ли определены цели, соответствуют ли сестринские вмешательства стандартам деятельности медсестры.

«Другие работы по: Медицина

Содержание

Введение……………………………………………………………………. 3

2. Химический состав камней ………………………………………………..5

7. Роль медсестры в реабилитации пациентов…………………. …………14

Заключение …………………………………………………………………. 17

Литература …………………………………………………………….………18

Сестринский уход при пиелонефритах

Острое воспалительное заболевание почек бактериальной природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Он может быть одно или двусторонним, первичным или вторичным (при МКБ, аденоме предстательной железы).

1. Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Источник инфекции – кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, остеомиелит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит, панариции. Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии.

Не всегда проникновение инфекции в почку вызывает развитие пиелонефрита, для его возникновения нужны предрасполагающие факторы:

· препятствие в МВП (врожденные аномалии развития, камни, опухоли)

· пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· сахарный диабет, туберкулез, подагра, хронический колит, хронический цистит, гипополивитаминоз

· длительное применение оральных контрацептивов

· злоупотребление лекарствами, воздействующими на почечную ткань (анальгетики, тетрациклин и др.)

· беременность

· охлаждение нижних участков тела

Инфекция может приникать в почку:

· восходящим путем – из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы по стенке мочеточника или его просвету

· гематогенным путем – распространяется инфекция с током крови, как из отдаленных очагов (миндалины, пазухи носа), так и непосредственно из мочевыводящего тракта – микробы сначала попадают в почечные сосуды, а затем в интерстициальную ткань почек

· лимфогенным путем – по лимфатическим сосудам, часто из кишечника, при остром аппендиците, холецистите – этому способствует тесная связь лимфатической системы почек и кишечника

Пиелонефритом чаще страдают женщины, этому способствуют анатомические способности и гормональные особенности женщин организма – эстрогены могут нарушить уродинамику (движения мочи), что является дополнительным фактором распространения инфекции.

Наиболее опасное время развития у женщин – детство, замужество, беременность.

У мужчин пиелонефрит возникает в пожилом возрасте из-за гипертрофии предстательной железы и нарушение уродинамики, а в молодом возрасте не возникает из-за наличия в секрете предстательной железы вещества, обладающего противомикробным действием.

Острый процесс начинается односторонне, чаще с правой стороны, затем вовлекается и другая почка, при пиелонефрите поражается мозговой слой почек.

Клиника: возникает обычно через 2-4 недели после очаговой инфекции и характеризуется тремя синдромами:

1. Интоксикационный (лихорадка постоянная или гектическая, ознобы, потливость – проливные поты, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота, может развиться бактериологический шок: снижение АД, холодный липкий пот, резкая слабость, черты лица заострены, пульс частый нитевидный).

2. Мочевой синдром. полиурия, дизурия, лейкоцитурия (гной в моче), бактериурия.

3. Болевой синдром – боли в поясничной области постоянные тупые, обусловленные растяжением почечной лоханки, напряжение в поясничной области, ощущение холода, симптом Пастернацкого резко положительный.

а) Физиологические. характерна триада симптомов: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области.

б) Приоритетные. повышение температуры с ознобом, дизурия.

в) Потенциальные. паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, гепаторенальный синдром, бактериологический шок, некроз сосочков почек с развитием ОПН.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области, обусловленные воспалением почечных лоханок.

Сестринские вмешательства:

Зависимые. Я буду строго выполнять все назначения врача.

2. Диета разнообразная:

· рекомендуется молоко, молочные продукты, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб

· исключить: острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, лук, хрен, запрещается – прием алкоголя

· при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс, минеральная вода),

3. В тяжелых случаях в/в капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин и др, в среднем жидкости за сутки вводимой капельно и принятой внутрь должно состоять 2,5-3л

4. Антибактериальная терапия :

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи – 4-6нед, через 10-14 дней меняются + нистатин, леворин, витамины группы В, С, антигистаминные средства, если антибиотики применяются длительно

· нитрофураны – фурадонин, фурагин

5. Мочегонные травы. толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

Взаимозависимые:

лабораторные. КАК – лейкоцитоз до 30тыс и больше, ускоренное СОЭ до 40-60 мм в час и больше; ОАМ – пиурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко – преобладание L над эритроцитами

R-логические. экскреторная урография – увеличение в объеме пораженной почки, деформация чашечно-лоханочной системы.

инструментальные. УЗИ – увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечек и лоханок.

· санация хронических очагов инфекции,

· избегать охлаждений,

· соблюдение правил личной гигиены,

· своевременно опорожнение мочевого пузыря,

· ежедневно менять нижнее белье,

· 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), интерстициальной ткани почек с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек. Женщины страдают до 40 лет, мужчины после 50 лет.

Этиология. Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Обострению заболевания и его развитию способствуют:

· охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, фибромиомы матки, очаги хронической инфекции, сахарный диабет, беременность, урологические манипуляции, гипополивитаминозы, снижение иммунной реактивности, длительное статистическое напряжение, переутомление, перенесший острый пиелонефрит;

· длительное лечение антибиотиками, которые видоизменяют бактерии, что способствует переходу острого процесса в хронический.

Клиника. пять клинических форм течения хронического пиелонефрита:

1. Латентная – проблемы пациента – высокая утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильная температура, ощущение тяжести в поясничной области, скудность клинических проявлений, симптом Пастернацкого положителен.

— КАК (незначительная анемия, небольшое ускорение СОЭ), ОАМ (относительная плотность мочи низкая, небольшая протеинурия, лейкоцитурия), проба Зимницкого (полиурия, никтурия). Эта форма болезни очень коварна, т.к. для больного протекает незаметно, незаметно развившееся ХПН, часто уремия.

2. Гипертоническая – проявляется симптомами АГ, в 1/3 случаев она приобретает злокачественное течение – быстро прогрессирует с резкой гипертрофией левого желудочка, ангиоретинопатией.

Мочевой синдром не выражен или выявлен периодически. Эту почечную АГ необходимо дифференцировать от гипертонической болезни, против ГБ свидетельствует более молодой возраст пациентов, отсутствие гипертонических кризов и атеросклероза аорты, мозговых и коронарных артерий, наличие лейкоцитурии и бактериурии и данных в/в урографии УЗИ почек.

3. Рецидивирующая – встречается чаще других: характеризуется: чередованием обострений и ремиссий.

Обострения сопровождаются усилением болей в поясничной области, дизурией, повышение температуры, симптом интоксикации.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется – АГ, анемия, ХПН.

Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

Течение хронического пиелонефрита длительное от 10-15 лет и больше.

Каждое обострение после любых инфекций часто во время или после беременности ведет к новой вспышке воспалительных изменений в почечной ткани с последующим нарастанием в ней склеротических, рубцовых изменений, приводящих к гибели канальцевого и клубочкового аппарата почек и развитию ХПН.

4. Анемическая – анемия гипохромная, т.к. в почках низкая выработка эритропоэтина, снижение или извращение аппетита. Мочевой синдром не выраженный и непостоянный.

5. Гематурическая – микрогематурия, клинические симптомы скудны (снижение работоспособности, ощущение тяжести в поясничной области, иногда субфебрильная температура)

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит.

Объективно. лицо одутловатое, веки пастозные по утрам, землистый цвет кожи и ее сухость, полиурия, никтурия, симптом Пастернацкого положителен.

а) Физиологические. периодическое беспричинное повышение температуры тела, потливость по ночам, общая слабость, утомляемость, извращение вкуса, головные боли, неприятные ощущения в поясничной области, дизурия.

б) Потенциальные. гнойный процесс в почке, воспаление околопочечной клетчатки, камнеобразование в почках, ХПН.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: симптомы хронического пиелонефрита, обусловленные воспалением почечных лоханок, интерстициальной ткани, поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Зависимые. при обострении:

1. Режим постельный 2-3 недели.

2. Диета №7: ограничение соли до 4гр, белка — при высоком АД, отеках, ХПН, исключение острого блюда, копчености, пряности, приправы, если нет этих симптомов – то диета молочно-растительная, мясо, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов, ограничение соли до 5-8гр – при анемии – продукты богаты Fе.

При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква – они обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать до 2-3 л жидкости в сутки, клюквенный морс – обладают антисептическим действием.

3. Антибактериальная терапия:

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи: пенициллины, цефалоспарины, макролиды, фторхинолоны;

· нитрофураны – фурадонин, фурагин;

· нитроксалин. Используют комбинацию указанных групп со сменой каждые 7-10 дней. Эффект положительный при отсутствии клинических проявлений, бактериурии или лейкацитурии.

4. Витамины.

5. Иммуномодуляторы.

6. Средства улучшающие почечную гемодинамику (трентал, пентаксифилин).

7. Мочегонные травы: толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

8. При АГ – гипотензивные средства.

Профилактика. санация хронических очагов инфекции, избегать охлаждений, соблюдение правил личной гигиены, своевременно опорожнение мочевого пузыря ежедневно менять нижнее белье, 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы; пожизненное диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

Источник:

Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии

100. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение:

а) строфантина, коргликона;

б) баралгина, но – шпы;

в) димедрола, супрастина;

г) клофелина, лазикса.

^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1г 2а 3а 4г 5в 6а 7г 8г 9г 10а 11б 12а 13а 14г 15г 16а 17г 18г 19а 20б 21г

г) боль в пояснице.

При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются:

Источник:

Рефераты по медицине

Сестринский процесс при пиелонефрите

Список сокращений

АД – артериальное давление

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ПН – пиелонефрит

ЛС – лекарственное средство

ОПН – острый пиелонефрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХПН – хронический пиелонефрит

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

Введение

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

· дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

· девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

· пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больныхпиелонефритом.

В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается междумужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.

Предмет изучения.

Сестринский процесс при пиелонефрите

Объект исследования.

Сестринский процесс.

Цель исследования.

Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

Задачи.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики ПН;

· осложнения;

— манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

— особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи

1. Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

1.1.Этиология

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

• Нарушения оттока мочи

• сужения мочеточника,

• аномалии развития почек

• гидронефроз,

• рефлюкс,

• опухоль,

• камни

Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)

1.2.Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть

· гнойные поражения кожи,

· остеомиелит.

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

1.3 Клиника и классификация

· обильное потоотделение,

· тошнота и рвота.

· боли в пояснице, как правило, с одной стороны.

По течению различают острый или хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются

· боли во всем теле,

· тошнота, иногда рвота,

· сухой язык,

· Тахикардия

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от

· состояния организма

· возраста,

· пола,

· предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления

· менее выражены,

· отсутствуют

· или извращены.

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются

− упорная лиходардка,

− боли в животе,

− тошнота,рвота

− при исследовании мочи пиурия.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Может протекать под масками.

1. Латентная форма — 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 — 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера — Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия — > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль — теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

1.4 Осложнение и прогноз

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться

· паранефритом,

· формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),

· карбункула

· абсцесса почки,

· некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита . Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

1.5 Диагностика

1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

2. Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

3. Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

4. Ежедневное измерение АД

5. УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

6. Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

7. ЭКГ

8. Биопсия почек

Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

1.6 Лечение

1 Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.

2 Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

3 Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

− поступления в организм поваренной соли;

− поступления белка;

− поступления воды.

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4 Медикаментозная терапия.

− антибиотики

·. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

· антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

· нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

· антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

5 Устранение очагов инфекции

6 Лечение хронического пиелонефрита

должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

1.7 Профилактика

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к :

· Ранняя диагностика.

· Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

· Обязательный анализ мочи в середине — конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

· Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ отёки;

§ головные боли;

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ тошнота, рвота;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови на биохимический анализ.

− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

− Усадить пациента, под локоть подложить валик.

− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

− Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

− Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

− Предложить пациенту разжать кулак

− Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

− Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

− Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

− Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

− Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

− Использованный материал поместить в дезраствор.

− Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Выполнение внутримышечных инъекций.

— вымыть и осушить руки;

— проверить название, срок годности лекарственного средства;

— извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

— собрать одноразовый шприц;

— приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

— надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

— одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

— сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

— набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

— помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

— определить место инъекции;

— надеть перчатки;

— обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

— вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

— ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;

— перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

— извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

— положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

— сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

— поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

— помочь пациенту занять удобное для него положение;

— провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

— снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

— вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Техника выполнения:

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

Пациент **** года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные, бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: полиурия

Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение 2

Пациент ******. 69 лет, обратился в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД.

Объективно: бледность кожных покровов, слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД.

3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.

Заключение

Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике

Литература

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова — Манипуляционная техника; М. – Форум инфра 2005. – 480 с.

2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М. – Форум инфра, 2010. – 384 с.

3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.

4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков — Сестринское дело в терапии – М. — ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 544 с.

5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд. испр. и доп.- М. — ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 368 с.

6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М. – ГЭОТАР — Медиа 2009. – 512 с.

7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова — Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с

Приложение 1

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.

ФИО пациента.

Адрес проживания:

Телефон

Лечащий врач.

Диагноз: Острый пиелонефрит,

Источник:

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *