Панангин при мочекаменной болезни

Нередко лечение мочекаменной болезни, а именно отложений в почках, можно проводить консервативно, то есть для удаления камней не требуется оперативное вмешательство. В этом случае обычно используется традиционная схема лечения, которая включает два этапа. Первый из них заключается в растворении и дроблений почечных конкрементов, а второй – в их выведении из человеческого организма по мочевыделительным путям. Однако решение о возможности и целесообразности использования такой методики лечения может принимать только врач, поскольку многое зависит от размера, формы и состава почечных отложений. Некоторые профильные специалисты считают, что консервативное лечение с использованием Аспаркама – это довольно эффективный, безопасный и безболезненный метод.

Особенности лекарственного препарата

Фармакологическое лекарственное средство Аспаркам содержит в своём составе аспарагинат калия и магния

Фармакологическое лекарственное средство Аспаркам содержит в своём составе следующие элементы и вещества:

• аспарагинат калия и магния;
• тальк;
• сорбит;
• дистиллированная вода;
• пищевой эмульгатор группы Е572;
• кукурузный крахмал;
• эмульгатор, называемый твин-80.

Лекарство выпускается в виде таблеток, инфузионных растворов и в ампулах. В одной таблетке Аспаркама содержится 40 мг аспарагината калия.

Действие препарата

Аспаркам считается противоаритмическим средством

Аспаркам считается противоаритмическим средством. Также он назначается пациентам при недостатке калия и магния в человеческом организме. Лекарственное средство нормализует электролитный баланс, регулирует обменные процессы, понижает проводимость и возбудимость миокарда. Благодаря Аспаркаму калий и магний легче проникают внутрь клеток. Кроме этого, действующие вещества лекарства активно участвуют во внутриклеточных метаболических процессах, а также корректируют различные нарушения энергетического обмена в районе ишемизированной сердечной мышцы.

Иногда Аспаркам применяется для избавления от камней в почках. Методика воздействия препарата в этом случае объясняется следующим образом:

1. Большинство почечных отложений – это конкременты солевого происхождения (фосфатные, мочекислые, кальциевые).
2. Для растворения таких камней нужен кальций. Это вещество независимо от состава отложения превращает его в калиевые соли, которые легко растворяются и выводятся с мочой.
3. Поскольку калий после попадания в человеческий организм выводится из него довольно быстро (за 30-45 минут), вещество не успевает достаточно эффективно воздействовать на камни.
4. Для достижения необходимого эффекта требуется постоянно поддерживать высокие концентрации калия. Поэтому для лечения мочекаменной болезни препарат назначают в небольших дозах на фоне частого приёма.

Показания к назначению

Аспаркам назначается пациентам в комплексной терапии хронической недостаточности кровообращения

Аспаркам назначается пациентам в следующих случаях:

• Низкое содержание магниевых и калиевых ионов в крови человека.
• В комплексной терапии хронической недостаточности кровообращения.
• При ишемической болезни.
• После тяжёлых потрясений и шоковых состояний.
• Лекарство назначают при нарушениях сердечного ритма, которые вызваны нехваткой в организме калиевых и магниевых ионов.
• Препарат прописывают при передозировке гликозидами.

Предостережения

Если вы будете использовать Аспаркам для дробления почечных камней, то вам стоит придерживаться правил его приёма

Как вы уже поняли, Аспаркам при камнях в почках назначается в уменьшенной дозировке, но на фоне регулярного частого приёма.

Внимание: не стоит заниматься самолечением. Описанная ниже схема лечения не является руководством к действию и может использоваться только после консультации с врачом. Употребление лекарства Аспаркам противопоказано при некоторых сопутствующих заболеваниях.

Если вы будете использовать Аспаркам для дробления почечных камней, то вам стоит придерживаться следующих правил его приёма:

1. Лечение данным препаратом не стоит проводить дольше трёх дней подряд, поскольку вместе с почечными конкрементами Аспаркам будет растворять и жизненно необходимые организму соли.
2. На фоне длительного приёма данного лекарственного средства в организме может возникнуть переизбыток магния. Повышенная концентрация этого вещества будет приводить к заторможенности нервной системы, что может негативно сказаться на деятельности сердечной мышцы и мускулатуры дыхательной системы человека.
3. Приём Аспаркама в повышенной дозировке может привести к переизбытку калия в организме, что спровоцирует образование калиевых конкрементов в почках.

Способ использования

Перед приёмом одну таблетку нужно измельчить

Чтобы вывести из почки отложения, камень сначала нужно растворить. Для дробления и растворения почечных конкрементов препарат назначается в дозировке одной таблетки, которую нужно выпивать через каждые 90 минут. Такой частый приём в начале лечения нужен для обеспечения необходимой концентрации калия в организме.

Причём принимать таблетку нужно тоже правильно, чтобы не навредить организму:

1. Перед приёмом одну таблетку нужно измельчить.
2. Далее порошок перемешивают с водой (50 мл).
3. После этого раствор следует выпить через трубочку. Такой приём лекарства обусловлен тем, что калий может оказать негативное воздействие на зубную эмаль. Если лекарство пить через трубочку, то его контакт с зубами минимизируется.
4. Теперь рот нужно тщательно прополоскать водой. При желании можно даже почистить зубы.

Если лекарство принимать описанным выше способом, то вы сможете обеспечить организму необходимую лечебную концентрацию лекарства на протяжении целого дня. Причём камни начнут растворяться (дробиться) и выходить в процессе мочеиспускания так, что человек не будет ощущать никаких болевых симптомов.

Важно: точную лечебную дозировку Аспаркама может определить только ваш врач с учётом возраста пациента, состояния его здоровья, размеров камней и наличия сопутствующих недугов. При наличии у пациента сердечных заболеваний приём Аспаркама может быть опасен.

Побочное действие

Приём препарата Аспаркам может спровоцировать возникновение побочных эффектов

Приём препарата Аспаркам может спровоцировать возникновение таких побочных эффектов:

• Болезненные спазмы в животе.
• Обострение язвенной болезни органов ЖКТ.
• Сухость во рту.
• Рвота и тошнота.
• Метеоризм.
• Желудочные и кишечные кровотечения.
• Изменение нормального артериального давления (в сторону его понижения).
• Венозный тромбоз.
• Иногда на фоне приёма может возникать понос.
• Различные высыпания на коже, зуд, а также покраснения.
• Повышение концентрации калиевых и магниевых ионов в крови может привести к негативным последствиям.
• Миастения.
• Головокружение.
• Повышенное потоотделение.
• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Воспаление стенок венозных сосудов.

Противопоказания

Это фармацевтическое средство не назначают беременным женщинам в первом триместре

Препарат Аспаркам не рекомендуется применять для выведения камней из почек  при следующих состояниях и сопутствующих заболеваниях:

1. В случае дисфункции почек от лечения Аспаркамом нужно отказаться.
2. При переизбытке в человеческом организме калия и магния запрещено лечиться данным медикаментозным средством.
3. Тяжело протекающие миастении являются серьёзным противопоказанием к использованию препарата.
4. Это фармацевтическое средство не назначают беременным женщинам в первом триместре. Во втором и третьем триместре лекарство назначается только по серьёзным показаниям.

Передозировка

Если вы не будете придерживаться указанных вашим лечащим врачом доз, то возможно проявление симптомов передозировки

Если вы не будете придерживаться указанных вашим лечащим врачом доз или будете принимать препарат дольше указанного времени, то возможно проявление следующих симптомов передозировки:

• Тошнота, рвота.
• Из-за угнетения деятельности ЦНС замедленное сердцебиение.
• Резкое критическое понижение АД.
• Ощущение «мнимой смерти».
• Острая сосудистая недостаточность на фоне падения тонуса.
• Замедление сердечной деятельности.
• Полная остановка сердца, которая возникает по причине паралича сердечной мышцы.
• Недержание мочи из-за снижения тонуса мочевого пузыря.
• Остановка дыхания на фоне паралича дыхательных мышц.

Совместное использование с другими лекарствами

Если во время назначения врачом Аспаркама для лечения мочекаменной болезни вы принимаете какие-либо медикаменты, вам нужно сообщить об этом специалисту

Если во время назначения врачом Аспаркама для  лечения мочекаменной болезни вы принимаете какие-либо медикаменты, вам нужно сообщить об этом специалисту, поскольку данное лекарство совместимо не со всеми медпрепаратами.

Важно: совместный приём Аспаркама с препаратами, которые оказывают мочегонное и калийсберегающее действие, может привести к нарушению кишечной перистальтики, что приведёт к запорам. Кроме этого, такая комбинация препаратов способна спровоцировать гиперкалиемию.

Поскольку противоаритмический препарат Аспаркам замедляет всасывание антибиотика тетрациклина, фторидов натрия и железосодержащих веществ, его не рекомендуется комбинировать с Парацетамолом, Аспирином, Гепарином, Каптоприлом, Ибупрофеном, Рамиприлом, Анаприлином и Небилетом.

Если нет возможности полностью отказаться от употребления вышеперечисленных лекарств, то при их совместном приёме с Аспаркамом нужно придерживаться следующего правила: после приёма Аспаркама другое лекарство можно принимать только через три часа.

Однако в случае лечения камней в почках данным препаратом соблюдать трёх часовой перерыв не получится, поскольку таблетки нужно пить через каждые 90 минут. В этом случае на время лечения мочекаменной болезни Аспаркамом нужно отказаться от приёма других медикаментов или же начать лечение мочекаменной болезни только после окончания курса приёма других медикаментозных средств.

Также важно учитывать, что Аспаркам способен усиливать медикаментозный эффект от лечения Пипекуронием и Тубокурарином, а также другими медикаментами, относящимися к категории антидеполяризирующих миорелаксантов.

Несмотря на многочисленность предложенных методов лечения, заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту. Уролитиаз и прежде остаётся одним из наиболее частых урологических заболеваний. Больные с камнями мочевыделительной системы составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров, поражая 2-3% населения нашей планеты. МКБ наиболее часто встречается у людей в трудоспособном возрасте – 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения мочекаменной болезни к 70 годам составляет 12,5%.

Развитие экстракорпоральной техники деструкции камня и эндоскопической хирургии привело к широкому использованию малоинвазивных методов лечения уролитиаза. Успех лечебных технологий вызвал снижение интереса к исследованиям в области медикаментозной терапии и профилактики МКБ, что является вероятной причиной роста заболеваемости.

В настоящее время хирургические методы, направленные на деструкцию и элиминацию конкремента, являются ведущими в лечении мочекаменной болезни. Консервативная терапия, направленная на попытку химического растворения камня и предупреждение его дальнейшего роста, малоэффективна и используется в случаях, когда оперативное лечение по тем или иным причинам не может быть выполнено или не достигнута полная дезинтеграция камня после дистанционной литотрипсии. Поэтому интерес современных исследователей уролитиаза направлен больше не на медикаментозное лечение МКБ, а на предупреждение рецидивного камнеобразования. Метафилактика почечнокаменной болезни основана на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов.  Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе  влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными с МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года,  у 35% — в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента. Среднее время до возникновения рецидива у каждого второго больного составляет 8,8±1,2 года. Анализируя группу больных с рецидивами камней до 1 года после первичного удаления, многими исследователями выявлены у них те или иные метаболические отклонения, что позволило сформулировать факторы риска для рецидивного камнеобразования. Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. У больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов рецидив зафиксирован у 34% больных в течении 10 лет  при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций.  Результаты этих исследований указывают на важность коррекции метаболических нарушений в метафилактике нефролитиаза.

Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза, основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей в моче, является, по мнению всех авторов, наиболее эффективной и безопасной. Коррекция метаболических нарушений при МКБ позволяет достичь ремиссии у 70-91% больных после оперативного лечения и снизить интенсивность процессов камнеобразования у 88-100% пациентов. Многообразие методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе требует их систематизации и разработки единой дифференцированной схемы для практического использования у больных после оперативного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Коррекция метаболических нарушений при  почечнокаменной болезни показана больным, подвергшимся различным видам элиминации камня (дистанционная литотрипсия, эндоскопические или открытые операции), у которых диагностированы в сыворотке крови или моче нарушения обменных процессов, этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. Особое внимание следует уделить больным МКБ с наличием факторов риска, к которым относятся:

-Начало мочекаменной болезни в детском или молодом возрасте. У 63% больных, у которых нефролитиаз диагностирован ранее 25 лет, обнаруживаются те или иные метаболические отклонения.

-Формирование камней из кальция гидроген фосфата (брушита). Данный тип конкрементов чаще образуется при дистальном почечно-канальцевом ацидозе (ПКА).

-Единственная функционирующая почка,

-Наличие болезней, ассоциирующихся с формированием мочевых камней: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, почечно-канальцевый ацидоз (полный и неполный), синдром мальабсорбции (болезнь Крона, тонкокишечный обводной анастомоз и др.), саркоидоз, подагра.

-Длительный приём медикаментов, которые могут приводить к формированию мочевых камней: препараты кальция, витамин Д, аскорбиновая кислота в дозе более 4 грамм в сутки, ацетазоламид, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир.

-Наличие анатомических аномалий, ассоциирующихся с нефролитиазом: дисплазия собирательных трубочек (губчатая почка), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей выступает этиологическим фактором уролитиаза в 10% случаев. Эта группа больных требует хирургического лечения и восстановления нормального пассажа мочи.

Диагностика метаболических нарушений позволит выявить вероятные причины камнеобразования в почке (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперцистинурия, гиперфосфатурия, гипоцитратурия, гипомагнийурия, ПКА) и применить дифференцированный подход по их коррекции с целью снижения частоты рецидивов.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

При проведении метаболической диагностики у больных с нефролитиазом  обнаруживаются различные типы метаболических нарушений этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. В соответствии с типом метаболических нарушений назначаются различные методы коррекции, позволяющие снизить степень сатурации литогенных субстанций в моче и повысить в ней концентрацию ингибиторов кристаллизации и агрегации. Различают медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции.

Учитывая многочисленность типов нарушений обменных процессов при нефролитиазе и разнообразие методов их терапии, предлагается следующая дифференцированная схема коррекции метаболических нарушений

Гиперкальциурия

При мочевой экскреции кальция более 300 мг в сутки у мужчин и 250 мг в сутки у женщин (4 мг/кг/сут).

Диета. Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг. Больному с кальциевым нефролитиазом не рекомендуется избыточное употребление молочных продуктов и кальциевых пищевых добавок. Суммарный приём молочных продуктов (молоко, сметана, творог, йогурт) не должен превышать 100г. Однако следует помнить, что безкальциевая диета может способствовать усилению абсорбции оксалата и вторичному гиперпаратиреозу. С целью избежания этих эффектов потребление кальция должно быть не менее 500 мг в сутки.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном  виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента или может быть рассчитано по формуле: Белок(грамм)=(мочевина(ммоль/л) Χ  диурез(л) Χ 0,18)+13. Больные с нефролитиазом более чувствительны к белковой нагрузке, чем здоровые лица. Результатом метаболизма белка является повышение концентрации продуктов обмена с кислотными свойствами. В условиях ацидоза ингибируется реабсорбция кальция дистальными канальцами нефрона, вследствие чего развивается гиперкальциурия.

Ограничение употребления поваренной соли. Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальциурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли. Повышенное употребление поваренной соли приводит к натриурезу. Натрий и кальций реабсорбируются общими друг для друга отделами канальцев нефрона, поэтому часто натриурез приводит к гиперкальциурии. Этот эффект наиболее выражен у больных МКБ.

Диета больных с гиперкальциурией должна содержать повышенное количество растительной клетчатки. Клетчатка, богатая фитокислотами, связывает кальций в кишечнике и уменьшает его всасывание. Таким больным рекомендуются ржаной хлеб и блюда из капусты, картофеля, сои, репы. Следует употреблять фрукты (яблоки, груши, арбузы, абрикосы, персики, дыни), избегая фруктов и овощей, богатых оксалатом.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Эта рекомендация показана всем больным с МКБ. Установлено, что у пациентов с плотностью мочи менее 1015 вероятность образования мочевых конкрементов ниже. Для больных с гиперкальциурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав. Гипергидратация организма является эффективной мерой предупреждения камнеобразования. Результатом водной нагрузки является увеличение диуреза и снижение концентрации мочи. Хотя это приводит к увеличению коэффициента ионной активности и усилению кристаллизации,  но снижается время пребывания свободных кристаллов в моче и сатурация растворённых компонентов.

Медикаментозная терапия. В зависимости от типа гиперкальциурии рекомендуются следующие лекарственные препараты:

Абсорбтивный тип гиперкальциурии.

1. Тиазидные диуретики. Гидрохлортиазид 0,025 по 1-2 таблетки в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Тиазиды оказывают прямое действие на кальциевые каналы эпителия дистальных канальцев нефронов, что приводит к усилению реабсорбции кальция и секреции натрия. Кроме того, на фоне приёма тиазидов уменьшается всасывание кальция из кишечника, повышается мочевая экскреция магния и цинка, увеличивается суточный диурез.
2. Ортофосфаты. Данная группа препаратов используется как вторая линия терапии или при непереносимости тиазидов. Назначается нейтральный ортофосфат калия по 1 грамму в 150мл воды 3-4 раза в сутки. Он уменьшает продукцию 1,25-дигидроксикальциферола, что приводит к снижению всасывания кальция из кишечника.
3. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Магний является ингибитором кристаллизации и агрегации оксалата кальция и комплексором оксалата в моче.
4. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Цитрат является комплексором кальция в моче, снижает сатурацию оксалата и фосфата кальция, мочевой кислоты, является ингибитором кристаллизации и агрегации.

Почечный тип гиперкальциурии.

1. Тиазидные диуретики. Гидрохлортиазид 0,025 по 1-2 таблетки в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
2. Препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
3. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
4. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Резорбтивный тип гиперкальциурии.

1. Препараты, содержащие кальцитонин  («Миакальцик») 50МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 месяца каждые полгода.
2. Препараты группы амино-бисфосфонатов. Алендронат натрия («Фосамакс»)  0.01 по 1 таблетке в сутки в течение 2 недель каждые полгода. Препараты клодроновой кислоты («Бонефос») 0,4 по 1-2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней, препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Эта группа препаратов эффективно снижает активность остеокластов и связывает гидроксиапатит в костной ткани.

Больным с МКБ, у которых диагностирован первичный гиперпаратиреоз, рекомендовано удаление аденомы паращитовидных желез. После оперативного лечения ремиссия по нефролитиазу наблюдается у 90-100% пациентов.

Гипероксалурия.

При мочевой экскреции щавелевой кислоты более 40 мг в сутки.

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты. Этой группе больных запрещаются: ревень, шпинат, салат, щавель, спаржа, свекла, томаты, орехи, какао, кофе, крепко заваренный чай.  Из фруктов и ягод исключаются крыжовник, земляника, слива, клюква, красная смородина. Суточное употребление оксалата не должно превышать 400мг.

Содержание оксалата в некоторых продуктах.

Продукт	Среднее содержание щавелевой кислоты (100 грамм продукта)
Какао	625мг
Орехи	200-600мг
чайные листья	375-1450мг
Шпинат	570мг
Ревень	530мг

Учитывая, что аскорбиновая кислота в организме метаболизируется в щавелевую кислоту, употребление витамина С не должно превышать 4 грамм в сутки.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Суточный рацион животного белка не должен превышать 150 грамм. Молоко и молочные продукты (творог, сметана, йогурт) употребляются в умеренном количестве до 100 грамм в сутки.

Важным моментом диетических рекомендаций при гипероксалурии на фоне синдрома мальабсорбции (кишечная гипероксалурия) является дополнительное сбалансированное  назначение кальциевых пищевых добавок. В кишечнике кальций связывает щавелевую кислоту, что тормозит её абсорбцию и мочевую экскрецию. При суточной мочевой экскреции оксалата более 0,45ммоль показано дополнительное назначение кальциевых продуктов до суммарной суточной дозы кальция 1000мг.  

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гипероксалурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. Каждый час такой больной должен употреблять не менее 100мл жидкости. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

1. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
2. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
3. Пиридоксин (витамин В6) в таблетках по 0,04г. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Пиридоксин выступает кофактором в трансаминировании глиоксиловой кислоты в глицин, что уменьшает синтез щавелевой кислоты.

Гиперурикозурия.

При суточной экскреции мочевой кислоты более 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин.

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований. С целью предупреждения алиментарной гиперурикозурии поступление пуринов с пищей не должно превышать 500мг в сутки. Для этой группы больных запрещается употребление в пищу внутренних органов животных (печень, почки, сердце, мозги, язык), консервированных продуктов (сардины, шпроты, печень трески, селёдка), мясных отваров, паштетов, студней. Поступление в организм большого количества пуриновых оснований приводит к увеличению степени урикозурии и снижению кислотности мочи.

Содержание мочевой кислоты в некоторых продуктах.

Продукт	Среднее содержание пуринов (100 грамм продукта)
телячий тимус	900мг
куриная кожа	300мг
Печень	260-360мг
Почки	210-255мг
сардины, селёдка	260-500мг
Шпроты	260-500мг

Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты. Эта рекомендация особенно актуальна для больных с гиперурикозурической оксалурией, так как мочевая кислота выступает промотором кристаллизации оксалата кальция, и у этой группы больных могут образовываться смешанные урат-оксалатные камни. Поэтому вегетарианство не рекомендуется при уратном нефролитиазе.

Для больных с гиперурикозурией в пищевом рационе необходимо увеличить долю продуктов со щелочными свойствами. Этой группе пациентов рекомендуются в любых видах фрукты, овощи (лимоны, капуста, морковь, тыква, огурцы)  и молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки и пр.). В ограниченном количестве (2-3 раза в неделю) мясо и рыба нежирных сортов в отварном или тушеном виде.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гиперурикозурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

1. Ингибиторы ксантиноксидазы. Аллопуринол («Милурит») назначается в суточной дозе 100-300 мг в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Снижая активность ксантиноксидазы, эта группа препаратов тормозит синтез мочевой кислоты из ксантина.
2. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Гиперфосфатурия и инфекционный нефролитиаз.

При мочевой экскреции фосфата более 42 ммоль в сутки.

Диета. Ограничение продуктов, способствующих алкализации мочи. Больным с гиперфосфатурией из рациона питания следует исключить молоко и молочные продукты (за исключением сметаны), яичный желток. Ограничить поступление фруктов и овощей, кроме капусты, тыквы, яблок, чернослива, брусники, клюквы, красной смородины. Запрещаются продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт (алкоголь, крепкий кофе, чай, горчица, перец, хрен), так как эти вещества влияют на кислотно-основное состояние и вызывают ощелачивание мочи.

Пациентам этой группы назначается преимущественно мясной стол, способствующий ацидификации мочи: различные блюда из мяса, рыбы, птицы. Возможно назначение сладких блюд, мёда.

Медикаментозная терапия.

1. Антибактериальная терапия. Вид и доза антибиотика подбирается индивидуально согласно антибактериальной чувствительности выделенной из мочи микрофлоры. После элиминации инфекционного конкремента рекомендуется стандартный двухнедельный курс антибиотикотерапии с последующим бактериологическим исследованием через 1 месяц.
2. Метионин 0,5г в суточной дозе 1,5 грамма в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Почечно-канальцевый ацидоз (ПКА) I типа.

Для диагностики ПКА I типа используется тест с мониторированием  рН мочи до и после приема хлорида аммония 0,1 г/кг веса однократно. У больных с почечно-канальцевым ацидозом рН мочи не опускается ниже 6,0 при полном ПКА  и 5,5 при неполном ПКА  I типа.

Диета. У больных с дистальным почечно-канальцевым ацидозом формируются камни, состоящие преимущественно из кальция гидроген фосфата (брушита). Однако пусковым моментом камнеобразования у этих больных выступает гиперхлоремический ацидоз, приводящий к резорбтивной гиперкальциурии. Поэтому данной группе пациентов рекомендуются продукты, обладающие щелочными свойствами: в любых видах фрукты, овощи (лимоны, капуста, морковь, тыква, огурцы)  и молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки и пр.). При этом суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с дистальным ПКА объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
2. Препараты группы амино-бисфосфонатов. Алендронат натрия («Фосамакс»)  0.01 по 1 таблетке в сутки в течение 2 недель каждые полгода. Препараты клодроновой кислоты («Бонефос») 0,4 по 1-2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. Препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
3. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1г на кг веса пациента.

Гиперцистинурия.

При  мочевой экскреции цистина более 80 мг в сутки.

Диета. Этиологическим фактором образования цистиновых камней является наследственное нарушение трансмембранного транспорта и канальцевой реабсорбции четырех основных аминокислот – цистин, орнитин, лизин и аргинин (ЦОЛА) – синдром Абдергальдена-Линьяка. Орнитин, лизин и аргинин обладают хорошей растворимостью, а цистин растворим плохо, что при наличии соответствующей гиперкальциурии и цистинурии более 200 мг в сутки служит основной причиной камнеобразования. Поэтому основными диетическими рекомендациями для данной группы больных являются:

Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном  виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента. Следует избегать продуктов, богатых метионином (творог).

Ограничение употребления поваренной соли. Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальцийурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гиперцистинурией эта рекомендация является важнейшей с целью предупреждения рецидивного камнеобразования. Для достижения необходимого уровня гидратации пациент с гиперцистинурией должен выпивать каждый час 150 мл жидкости, так чтобы суточный диурез  составил не менее 3 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи более 7,5 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
2. При суточной экскреции цистина менее 3,5 ммоль назначается аскорбиновая кислота в дозе 3-5 грамм в сутки, при экскреции цистина более 3,5 ммоль – каптоприл в суточной дозе 75-150мг (в зависимости от степени цистинурии). Эти препараты образуют в моче с цистином хелатные комплексы, переводя цистин в растворимую дисульфидную форму.
   1. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1-0,2г на кг веса пациента.

Гипоцитратурия.

При мочевой экскреции цитрата  менее 350 мг в сутки.

Гипоцитратурия как возможный причинный фактор нефролитиаза была заподозрена в 15-63% случаев МКБ, причём, как изолированный фактор она диагностируется у 10% больных. У этих пациентов суточная экскреция цитрата составляет менее 220 мг. Под гипоцитратурией понимают экскрецию цитрата с мочой менее 0,6 ммоль в сутки у мужчин и менее 1,03 ммоль в сутки у женщин. По данным литературы основными причинными факторами гипоцитратурии являются: метаболический ацидоз, гипокалийемия, повышенная реабсорбция цитрата почечными канальцами, чрезмерная физическая нагрузка.

Медикаментозная терапия. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Гипомагниурия

При мочевой экскреции магния менее 50 мг в сутки.

Нефролитиаз сопровождается гипомагниурией примерно у 30-50% больных МКБ. Магний является активатором многих ферментов, оказывает влияние на синтез щавелевой кислоты в печени, повышает растворимость фосфата кальция. Магний регулирует стабильность мочи как пересыщенного раствора, выступая ингибитором кристаллизации. Он также является комплексором для оксалата, образуя с ним  в моче растворимые соединения.

Медикаментозная терапия. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Коррекция метаболических нарушений предусматривает приём лекарственных средств, влияющих на патофизиологию камнеобразования. Поэтому возможные осложнения при соблюдении данных рекомендаций связаны или с индивидуальной непереносимостью, или побочными эффектами фармакологических препаратов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.

Противопоказаний к проведению коррекции метаболических нарушений у больных с мочекаменной болезнью не существует. При возникновении непереносимости (побочных эффектов) к одному из лекарственных препаратов его исключают из схемы и используют другие виды немедикаментозной и медикаментозной коррекции, рекомендуемых для данного типа нарушений.

Медицинский препарат «Панангин» обладает мочегонным эффектом и поэтому нередко назначают его в комплексе с петлевыми диуретиками. Но стоит учитывать, что мочегонное свойство «Панангина» выражено слабо, основное предназначение лекарства регулировать ритм сердца, улучшать обменные процессы и восполнять в организме элементы К и Mg. Применять медикамент следует после консультации с врачом, который оценит состояние больного, определит действенные дозировки и установит возможность его использования с другими медсредствами.

«Панангин» — вспомогательное мочегонное средство со слабым диуретическим эффектом.

Как действует фармпрепарат?

Состоит «Панангин» из 2-х жизненно важных компонентов — внутриклеточных элементов К и Mg. Недостаток этих микроэлементов в человеческом организме влечет за собой развитие различных проблем. Так, дефицит калия приводит к учащенному сердцебиению и нарушенному ритму сердца. В недостающем количестве магний опасен повышением артериального давления, появлением мышечных спазмов. А также недостаток этого элемента чреват развитием депрессивных состояний.

«Панангин», в свою очередь, оказывает следующие терапевтические действия на организм человека:

• препятствует развитию тахикардии;
• уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• замедляет рост атеросклеротических бляшек;
• уменьшает токсичность лекарственных препаратов, предназначенных для терапии сердечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Что еще нужно знать о лекарстве?

Прямые назначения

«Панангин» назначают при аритмии, постинфаркте.

Лекарственный продукт с калием и магнием в составе нашел широкое применение при терапии различных патологий. Активно назначается «Панангин» для нормализации сердечного ритма, нарушениям которого послужил прием медпрепарата из лекарственного растения наперстянки. Помогает «Панангин» при инфаркте и недостатке в крови элемента К, повлекшего за собой скачки ритма миокарда. Показанием к применению служит коронарная недостаточность, желудочковая экстрасистолия и недостаток поступления кислорода в ткани сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Кому может навредить?

Не всем пациентам может быть назначен рассматриваемый медикамент. «Панангин» негативно отразится на состоянии больных, в крови которых уровень калия и магния выходит за верхние пределы нормы. Помимо этого, лекарство не прописывают пациентам, имеющим следующие патологические состояния:

• кардиогенный шок;
• обезвоживание организма;
• эритроцитолиз;
• миастения в тяжелой форме;
• нарушение обмена аминокислот;
• надпочечниковая недостаточность;
• индивидуальная непереносимость составляющих медсредства.

С особой осторожностью следует принимать «Панангин» в начале беременности, а также при нарушенной деятельности работы печени, сниженном уровне фосфатов в крови и кислотно-щелочном дисбалансе в организме. Осторожно должны использовать его пациенты, у которых присутствует риск возникновения отеков.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

Побочные явления «Панангина» могут сказаться на чрезмерном энурезе.

Больные, использовавшие описываемое фармсредство, отметили его хорошую переносимость. Теоретически прием высоких доз «Панангина» может стать причиной учащенного мочеиспускания за счет мочегонного эффекта лекарства. Если проявились какие-либо нежелательные эффекты, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу, который определит целесообразность приема описываемого медикамента и при необходимости откорректирует терапевтическую схему.

Вернуться к оглавлению

Совместимость

Перед применением рассматриваемого медпрепарата важно сообщить врачу о ранее начатом приеме других лекарственных средств.

«Панангин» обладает способностью тормозить абсорбцию «Тетрациклина», поэтому между приемом этих лекарств следует выдержать 3-часовой промежуток. Возможно увеличение содержания магния в крови при сочетании «Панангина» с «Кальцитриолом». А при сочетании его с препаратами «Декаметоний», «Суксаметоний» может усилиться нервно-мышечная блокада.

Вернуться к оглавлению

Можно ли «Панангин» применять с мочегонными?

Опасно совмещать «Панангин» с калийсберегающими препаратами.

При сочетании «Панангина» с мочегонными средствами, обладающими калийсберегающим действием, значительно возрастает риск скачков содержания в сыворотке крови внутриклеточного элемента К. Гиперкалиемия опасна нарушением сердечного ритма и может стать причиной остановки сердца. Поэтому если нельзя исключить комбинацию мочегонного с рассматриваемым медикаментом, больному потребуется постоянно отслеживать показатели кровяной жидкости, в частности, уровень калия в ней. Допускается использовать «Панангин» с мочегонным препаратом, только если он не обладает калийсберегающим эффектом.

Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально безопасно и безболезненно. Чтобы не усугубить заболевание и не спровоцировать негативные последствия, принимать данное противоаритмическое лекарство необходимо по назначению врача, строго придерживаясь указанных дозировок.

«Аспаркам» — препарат, применяемый для терапии мочекаменной болезни.

Состав и форма выпуска

Фармацевтическое средство «Аспаркам» состоит из следующих элементов:

• калий и магний аспарагинат;
• сорбит;
• тальк;
• пищевой эмульгатор Е572;
• дистиллированная вода;
• крахмал кукурузы;
• эмульгатор твин-80.

Выпускается медикамент в таблетированной форме, а ампулах и растворе для инфузий. В каждой пачке из картона находится по 10 или 50 таблеток, помещенных в контурные ячейковые упаковки, а также по 5 или 10 ампул объемом 5, 10, 20 мл. Раствор разлит в емкости из стекла по 400 мл. Хранят препарат в сухом месте при температуре 15—25 градусов Цельсия на протяжении 3-х лет.

Вернуться к оглавлению

Фармакологическое действие

Медикамент «Аспаркам» относится к противоаритмическим средствам, которые направлены на восполнение недостающего количества в организме ионов магния и калия. Лекарство приводит в норму электролитный баланс, понижает возбудимость и проводимость миокарда. Медпрепарат проникает в клетки и принимает активное участие в процессах метаболизма и корректирует нарушение в ишемизированной сердечной мышце энергетического обмена.

«Аспаркам» прописывают при недостатке ионов магния и калия в организме.Вернуться к оглавлению

Показания к применению

Назначается «Аспаркам» при низком содержании ионов калия и магния в крови. Используется в комплексной терапии при недостаточности кровообращения в хронической форме, шоковых потрясениях и при ишемии. Рекомендуется принимать описываемое лекарство при нарушенном сердечном ритме, обусловленном недостатком в организме магния и калия, и при передозировке гликозидами.

Вернуться к оглавлению

Методика выведения конкрементов препаратом

Но почему назначается противоаритмическое средство «Аспаркам» от камней в почках? Стоит понимать, что большая часть почечных конкрементов возникает в результате отложения солей и для их растворения нужен калий, превращающий камни в соли калия, которые после преобразования становятся легкорастворимыми и выводимыми вместе с мочой. Однако, после проникновения элементов лекарственного средства в организм, выведение калия осуществляется спустя полчаса. Данного времени недостаточно, чтоб полостью воздействовать на камни, следовательно, чтобы достичь требуемого результата, а именно растворить конкременты до структуры песка и вымыть их с мочой, нужно поддерживать концентрация калия, употребляя лекарство регулярно малыми порциями. Именно в этом и заключается методика выведения камней фармацевтическим препаратом «Аспаркам».

«Аспаркамом» лечатся не более трёх суток, иначе есть риск накопления чрезмерного количества магния в организме.

Используя противоаритмическое средство от камней в почках, требуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• не проводить процедуру дольше 3-х суток, иначе в организме начнут растворяться вместе с камнеобразованиями и нужные организму соли;
• длительный прием «Аспаркама» может спровоцировать переизбыток магния, который опасен заторможенностью нервной системы и может негативно отразиться на функционировании сердечной мышцы;
• употребление препарата в высоких дозах может привести к избытку калия, который также может повлечь за собой образование конкрементов в почках.

Вернуться к оглавлению

Способ применения Аспаркама при мочекаменной болезни

Чтобы вымыть из почек камни, в первую очередь их необходимо растворить. Для этого рекомендуется принимать таблетки в день каждые 1,5 часа. Такая схема необходима для обеспечения в организме достаточного количества калия. Перед тем как принять таблетку, ее следует размельчить, перемешать с водичкой и не спеша выпить через трубочку. После выпитого драже следует полоскать рот, так как составляющие элементы лекарства вредны для эмали зубов. Принимая «Аспаркам» указанным способом, можно обеспечить организму требуемую концентрацию калия на протяжении всего дня. Камни начнут растворяться и выходить с мочой, не доставляя человеку болевых ощущений. Точную дозировку должен определить лечащий врач с учетом имеющихся противопоказаний. Не стоит заниматься самолечением, ведь при сопутствующих сердечных недугах «Аспаркам» может нанести больному непоправимый вред.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

В процессе устранения камней из почек лекарственным средством «Аспаркам» могут возникнуть следующие негативные явления:

«Аспаркам» при непереносимости может вызвать нестабильность работы сердца, ЖКТ, спровоцировать кожные высыпания и прочее.

• болевые ощущения в животе;
• язвенное поражение слизистой органов ЖКТ;
• подташнивание;
• сухость в ротовой полости;
• рвотные позывы;
• повышенное газообразование;
• понижение артериального давления;
• кровотечение из кишечника или желудка;
• частый жидкий стул;
• зуд, высыпания и покраснение кожных покровов;
• тромбоз вен;
• повышенное содержание в крови ионов магния и калия;
• головокружение;
• воспаление венозных стенок;
• низкий сердечный ритм;
• миастения;
• повышение потоотделение.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Не рекомендуется выводить из почек камни фармацевтическим препаратом «Аспаркам» при дисфункции почек, переизбытке в организме калия и магния, а также при миастении тяжелой формы. Следует отказаться от употребления «Аспаркама» женщинам в 1-ом триместре беременности. Начиная с 4-го месяца и до конца беременности, препарат можно применять исключительно по назначению профильного медика и только в таблетированной форме выпуска.

Вернуться к оглавлению

Передозировка

Передозировка «Аспаркамом» провоцирует сбой в работе сердца, паралич, тошноту со рвотой.

При несоблюдении указанных врачом доз, существует риск развития симптомов передозировки:

• замедленное сердцебиение;
• резкое понижение артериального давления;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• «мнимая смерть»;
• сосудистая недостаточность с резким падением тонуса;
• торможение функционирования сердца;
• паралич сердечной мышцы с последующей остановкой сердца;
• ослабевание пузыря с мочой;
• паралич дыхательной мускулатуры.

Вернуться к оглавлению

Лекарственное взаимодействие

Прежде чем приступить к выведению камней из почек медпрепаратом «Аспаркам», необходимо учесть его сочетание с прочими лекарственными средствами. Совместное употребление данного лекарства с калийсберегающими мочегонными средствами может нарушить кишечную перистальтику и спровоцировать запоры, а также данная комбинация лекарств повышает риск развития гиперкалиемии.

При употреблении «Аспаркама» не рекомендуется лечиться такими медикаментами, как «Аспирин», «Парацетамол», «Каптоприл», «Гепарин», «Ибупрофен», «Небилет», «Анаприлин» и «Рамиприл», так как противоаритмическое средство замедляет всасывание фторидов натрия, тетрациклина и железосодержащих препаратов. При невозможности исключения данных препаратов, для их нормального всасывания необходимо соблюдать 3-хчасовой промежуток. Стоит учитывать, что «Аспаркам» приумножает эффекты лекарств «Пипекуроний», «Тубокурарин» и прочих медикаментов, относящихся к группе антидеполяризующих миорелаксантов.