Пациентка 40 лет поступила в стационар с диагнозом хронический холецистит

Содержание

0.1 Гигиена Задача № 9 просмотров — 95

1 Читайте также
- 1.1 Гигиена Задача № 9 просмотров — 96
2 Читайте также

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.

Проблемы пациента:

Настоящие:боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.

Потенциальные:ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.

Приоритетнаяпроблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

2. Цели:краткосрочные и долгосрочные— уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологического комфорта
2. Следить за соблюдением постельного режима	Для создания физического покоя
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения
4. Организовать кормление пациента в постели	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.	Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку	Для предотвращения возможных осложнений
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул., внешний вид мочи	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении	Для предотвращения аспирации рвотных масс
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
10. Обучить родственников уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс

Оценка:пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.

3. Студент продемонстрирует знания приказа № 330 о мерах по улучшению хранения, выписывания, использования наркотических лекарственных средств.

4. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом и его родственниками, доступно объясняет правила ухода за онкологическим больным.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно:состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено:

1. Режим полупостельный, диета №5а.

2. УЗИ гепатобилиарной системы.

3. Дуоденальное зондирование.

4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день.

5. Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день.

6. Антибактериальная терапия (ампициллин по 0,54 раза в день внутрь).

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента	Данные обследования

Задание № 2.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание № 3.

Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием и заполните таблицу, используя рецептурный справочник.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается

Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Задание № 4.

Составьте ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (Ниже представлен только фрагмент сестринского обследования).

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налётом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удара в минуту, АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

План работы медицинской сестры

Проблемы пациента

Наблюде-ние

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка

Настоящие

Потенциальные

Приоритетная

Цели: краткосрочная –

долгосрочная –

Задание № 5.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, восстановив правильную последовательность в алгоритме манипуляций.

Манипуляция

Подготовка

пациента

Основные этапы выполнения

манипуляции

Оказание помощи при рвоте

ОСНАЩЕНИЕ:

——————————————————————————————————-

Алгоритм действия:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно — усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. ———————————————————————————————————————————————

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти ————————————————————-. С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид » —————————————————-» — темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (———— г на 1 л рвотных масс).

Техника подкожной инъекции

1. Подготовьте руки к инъекции.

2. Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3. ————————————————————————

4. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5. ————————————————————————————————————————————————-

6. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8. Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен —————. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка —————————————————————————-, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: ———————————————————————————

Задание № 6. Переписать в дневник и выучить:

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе желчной колики.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: Внезапное появление болей в правом подреберье (после погрешностей в диете, тряской езды, физической нагрузки), иррадиирущие в правую лопатку, интенсивные; Рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, повышение температуры в момент приступа, иногда – механическая желтуха. При пальпации болезненность в правом подреберье и защитное напряжение мышц живота.

Действия медсестры	Обоснование действий медсестры
-помочь пациенту принять удобное положение	-уменьшение болей
-запретить есть и пить	-риск развития более тяжёлого состояния
-вызвать врача
-оказать помощь при рвоте, лихорадке	-обеспечение комфорта и личной гигиены
-приготовить к приходу врача: папаверин, платифиллин, нитроглицерин, баралгин, промедол	-спазмолитическое и анальгезирующее действие
-контроль сознания, самочувствия, температуры тела, цвета кожи, мочи и стула, пульса, АД, осмотр рвотных масс	-функция контроля

Задание № 7. Переписать в дневник:

1. Варианты беззондовых тюбажей.

Простой тюбаж.

Проводится минеральной водой без добавления желчегонных средств.

Рекомендуется больным ХБХ при наличии сопутствующего энтероколита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300мл теплой (40-50 С) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50мин. Затем выпивает второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.

Тюбаж с добавлением желчегонных веществ.

Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли «барбара», сульфата магния, ксилита или сорбита в зависимости от индивидуальной переносимости. В остальном методика аналогична вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения, при наличии язвенной болезни, дуоденита в фазе обострения.

Комбинированный (сложный) тюбаж.

Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20 г. ксилита или сорбита, разведенного в 100-200мл воды, затем ложится на правый бок на 40 минут. После этого принимает 50 г. растительного масла (оливкового или подсолнечного), а еще через 30-40мин 2 сырых желтка, которые можно запивать аллахолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять грелку во время тюбажа не рекомендуется. При желчно-каменной болезни сложный тюбаж противопоказан.

2. Пероральная холецистография.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

ЦЕЛЬ: диагностика заболевания желчного пузыря, определение положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: холецистография не производится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Базедова болезнь, тяжелое расстройство ЖКТ.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Гигиена Задача № 9 просмотров — 95

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Пациентка 40 лет поступила в стационар с диагнозом хронический холецистит

Гигиена Задача № 9 просмотров — 95

Читайте также

Гигиена Задача № 9 просмотров — 96

Читайте также

Об авторе Vrach

Добавить комментарий Отменить ответ

Гигиена Задача № 9 просмотров — 95

Читайте также

Гигиена Задача № 9 просмотров — 96

Читайте также

Вам также может понравиться

Можно ли есть редьку при холецистите?

Что можно есть при остром холецистите список продуктов?

Об авторе Vrach

Добавить комментарий Отменить ответ