Содержание
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие:боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.
Потенциальные:ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.
Приоритетнаяпроблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.
2. Цели:краткосрочные и долгосрочные— уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План |
Мотивация |
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие |
Для создания психологического комфорта |
2. Следить за соблюдением постельного режима |
Для создания физического покоя |
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание |
Для повышения аппетита, улучшения пищеварения |
4. Организовать кормление пациента в постели |
Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма |
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. |
Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений |
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку |
Для предотвращения возможных осложнений |
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул., внешний вид мочи |
Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение) |
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении |
Для предотвращения аспирации рвотных масс |
9. Выполнять назначения врача |
Для эффективного лечения |
10. Обучить родственников уходу за онкологическим больным |
Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс |
Оценка:пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.
3. Студент продемонстрирует знания приказа № 330 о мерах по улучшению хранения, выписывания, использования наркотических лекарственных средств.
4. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом и его родственниками, доступно объясняет правила ухода за онкологическим больным.
5. Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно:состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено:
1. Режим полупостельный, диета №5а.
2. УЗИ гепатобилиарной системы.
3. Дуоденальное зондирование.
4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день.
5. Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день.
6. Антибактериальная терапия (ампициллин по 0,54 раза в день внутрь).
Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Проблема пациента |
Данные обследования |
Задание № 2.
Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Независимые действия медсестры |
Взаимозависимые действия медсестры |
Зависимые действия медсестры |
Задание № 3.
Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием и заполните таблицу, используя рецептурный справочник.
Название препарата |
Показания |
Пути введения |
Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается |
Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Задание № 4.
Составьте ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (Ниже представлен только фрагмент сестринского обследования).
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё здоровье.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налётом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удара в минуту, АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
План работы медицинской сестры
Проблемы пациента |
Наблюде-ние |
План ухода |
Мотивация |
Роль больного и родственников |
Оценка |
Настоящие Потенциальные Приоритетная |
Цели: краткосрочная –
долгосрочная –
Задание № 5.
Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, восстановив правильную последовательность в алгоритме манипуляций.
Манипуляция |
Подготовка пациента |
Основные этапы выполнения манипуляции |
Оказание помощи при рвоте |
ОСНАЩЕНИЕ: ——————————————————————————————————- Алгоритм действия: 1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно — усадите его. 2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него. 3. ——————————————————————————————————————————————— 4. Уберите таз и клеенку. 5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию. ПРИМЕЧАНИЕ: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти ————————————————————-. С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид » —————————————————-» — темно-коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (———— г на 1 л рвотных масс). |
|
Техника подкожной инъекции |
1. Подготовьте руки к инъекции. 2. Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом. 3. ———————————————————————— 4. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача). 5. ————————————————————————————————————————————————- 6. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 7. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем. 8. Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен —————. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей. Левой рукой с ватным шариком слегка —————————————————————————-, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке. При подкожных инъекциях возможны осложнения: ——————————————————————————— |
Задание № 6. Переписать в дневник и выучить:
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе желчной колики.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: Внезапное появление болей в правом подреберье (после погрешностей в диете, тряской езды, физической нагрузки), иррадиирущие в правую лопатку, интенсивные; Рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, повышение температуры в момент приступа, иногда – механическая желтуха. При пальпации болезненность в правом подреберье и защитное напряжение мышц живота.
Действия медсестры |
Обоснование действий медсестры |
-помочь пациенту принять удобное положение |
-уменьшение болей |
-запретить есть и пить |
-риск развития более тяжёлого состояния |
-вызвать врача |
|
-оказать помощь при рвоте, лихорадке |
-обеспечение комфорта и личной гигиены |
-приготовить к приходу врача: папаверин, платифиллин, нитроглицерин, баралгин, промедол |
-спазмолитическое и анальгезирующее действие |
-контроль сознания, самочувствия, температуры тела, цвета кожи, мочи и стула, пульса, АД, осмотр рвотных масс |
-функция контроля |
Задание № 7. Переписать в дневник:
1. Варианты беззондовых тюбажей.
Простой тюбаж.
Проводится минеральной водой без добавления желчегонных средств.
Рекомендуется больным ХБХ при наличии сопутствующего энтероколита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300мл теплой (40-50 С) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50мин. Затем выпивает второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.
Тюбаж с добавлением желчегонных веществ.
Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли «барбара», сульфата магния, ксилита или сорбита в зависимости от индивидуальной переносимости. В остальном методика аналогична вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения, при наличии язвенной болезни, дуоденита в фазе обострения.
Комбинированный (сложный) тюбаж.
Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20 г. ксилита или сорбита, разведенного в 100-200мл воды, затем ложится на правый бок на 40 минут. После этого принимает 50 г. растительного масла (оливкового или подсолнечного), а еще через 30-40мин 2 сырых желтка, которые можно запивать аллахолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять грелку во время тюбажа не рекомендуется. При желчно-каменной болезни сложный тюбаж противопоказан.
2. Пероральная холецистография.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
ЦЕЛЬ: диагностика заболевания желчного пузыря, определение положения, формы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: холецистография не производится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Базедова болезнь, тяжелое расстройство ЖКТ.
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Гигиена Задача № 9 просмотров — 95
Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ связывает с приемом обильной, жирной пищи.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.
Читайте также
— Задача 1.
Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные…
— Задача 2.
Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения…
— Задача № 1
Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни. Считает себя беременной,…
— Задача № 1
Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность…
— Задача № 1
В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно…
— Задача № 1
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер,…
— Задача № 1
Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли…
— Задача № 1
Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до…
— Задача № 1.
Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38&…
— Задача № 1.
В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные. Настоящая беременность – 1-я, протекала…
Гигиена Задача № 9 просмотров — 96
Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ связывает с приемом обильной, жирной пищи.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.
Читайте также
— Задача 1.
Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные…
— Задача 2.
Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения…
— Задача № 1
Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни. Считает себя беременной,…
— Задача № 1
Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность…
— Задача № 1
В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно…
— Задача № 1
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер,…
— Задача № 1
Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли…
— Задача № 1
Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до…
— Задача № 1.
Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38&…
— Задача № 1.
В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные. Настоящая беременность – 1-я, протекала…