Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

К81.0     Острый холецистит

Основные клинические симптомы

• Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
• Тошнота, рвота;
• Гипертермия, озноб;
• Пальпаторно: локальный дефанс;
• Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
• Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

• Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
• Папаверин 2% — 2 мл в/м;

3. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

4. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

5. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Достаточно серьезной и в то же время распространенной проблемой является острый холецистит. Неотложная помощь, оказанная правильно и вовремя, порой является решающим фактором в дальнейшем лечении.

Что такое острый холецистит?

Воспалительным процессом в стенках желчного пузыря характеризуется острый холецистит. Неотложная помощь порой играет решающую роль в сохранении жизни больного. Данное заболевание в первую очередь классифицируют по такому признаку, как наличие или отсутствие камней. Так, в первом случае речь идет о калькулезном, а во втором — о некалькулезном холецистите. Также патология классифицируется по степени поражения желчного пузыря:

• катаральный холецистит — желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
• флегмонозный — воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
• гангренозный — наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Причины развития заболевания

Целый ряд факторов может спровоцировать такую проблему, как острый холецистит. Неотложная помощь во многом определяется именно ими. Так, предпосылки возникновения проблемы следующие:

• наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
• перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

• оперативное вмешательство;
• механические травмы;
• жесткая диета или голодание;
• проблемы в работе ЖКТ;
• атеросклероз;
• неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
• сепсис;
• гипертензия желчевыводящих протоков;
• запущенный кариес;
• избыточный вес;
• возраст после 45 лет;
• хронические инфекции.

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

• резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
• сухость во рту и образование белого налета на языке;
• повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
• озноб и повышенное потоотделение;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• ощущение горечи во рту;
• желтый цвет кожи;
• чувство усталости и бессилия;
• учащенное сердцебиение;
• трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается. Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

Приступ возникает абсолютно внезапно и протекает достаточно тяжело и длительно. Но не стоит рассчитывать на самостоятельное решение такой проблемы, как острый холецистит. «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно при появлении первых же признаков. А до прибытия медиков стоит предпринять такие меры:

• первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
• допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
• чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Стоит отметить, что первая помощь при холецистите достаточно ограничена. Не только бездействие, но также необдуманные манипуляции могут привести к непоправимым последствиям.

Чего делать нельзя

Есть ряд табу, которыми характеризуется неотложная помощь при остром холецистите. Алгоритм ни в коем случае не должен включать в себя следующих пунктов:

• какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
• недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
• ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Медицинская помощь

Вызов «Скорой помощи» просто необходим при такой проблеме, как острый холецистит. Неотложная помощь дома крайне ограничена. Главная задача медицинской бригады — это уточнить диагноз (путем изучения симптомов и пальпации), а также купирование боли. Так, внутривенно вводят специальную спазмолитическую смесь. Препарат позволяет временно облегчить прохождение желчи по протокам, в результате чего симптомы становятся менее выраженными. Следующим этапом станет доставка больного в стационар, где будет проведено обследование и назначено последующее лечение.

Лечение

После обследования в стационаре больному назначают лечение. В случае с острым холециститом оно может включать в себя следующие пункты:

• Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
• Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
• При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
• Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

Трудно спорить с тем, что лучше не допускать возникновения заболеваний, чем потом заниматься их лечением. Несмотря на то что основная группа риска заболевания острым холециститом — это женщины крупного телосложения после 45 лет, по факту от этой проблемы не застрахован никто. А потому стоит уделять достаточно внимания профилактике, которая подразумевает следующее:

• сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
• регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
• профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
• активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
• полноценный отдых после трудового дня;
• регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Вывод

Острый холецистит — это опасная проблема, которая может проявить себя абсолютно внезапно. Крайне важно уметь оказать первую помощь до прибытия врачей, ведь от этого может зависеть жизнь больного. Никаких сверхъестественных медицинских навыков не требуется, ведь постороннее вмешательство не только неуместно, но даже опасно.

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Рвота: характер рвотных масс (съеденной пищей, водой, желчью), связь её с попытками приема воды или пищи, чувство облегчения после рвоты. Диарея: указать консистенцию каловых масс, их цвет, объём (обильные, скудные), наличие примесей слизи и крови. Боль в животе:  характер, локализация, интенсивность, иррадиация (при наличии). При наличии повышенной температуры перечислить имеющиеся симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле и т.д.). При наличии обезвоживания – указать наличие жажды и сухости во рту. Анамнез. В анамнезе должно быть отражено: — с какого (в течение какого) времени ухудшение; — последовательность появления симптомов/жалоб; — динамика клинических проявлений, в том числе динамика локализации боли в животе; —  лекарственные препараты, которые принимал больной, их эффект; — пища, которую употреблял больной в течение суток перед заболеванием, где питался (дома, в предприятиях общепита, на улице), самочувствие людей, питавшихся вместе с больным, контакт с инфекционными больными; — выезд в эндемичные регионы, особенно в страны с низким санитарным уровнем, в течение 1 недели до начала заболевания; при наличии повышенной температуры – выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет; — перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета; Аллергологический анамнез; У женщин – гинекологический анамнез. Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание): — температура тела на момент осмотра; — влажность кожи и слизистых оболочек, тургор; — при наличии – цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей; — указать ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД); — наличие и характер налёта на языке; — описать состояние живота (вздутие, урчание, перистальтика, наличие и локализация болезненности и т.д.); — наличие и частоту рвоты, характер рвотных масс; — характер, окраску каловых масс, наличие/отсутствие примесей; — как давно больной мочился последний раз. Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады). После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

         В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример: «Острая кишечная инфекция»

Жалобы на тошноту, рвоту съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, сухость во рту, повышенную температуру.

Анамнез: Заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6 раз, озноб, ломота в теле, температура 38,5оС. Самостоятельно промывал желудок, принял активированный уголь (10 таб.) и панадол, рвота и диарея продолжаются. Эпидемиологический анамнез: последнюю неделю из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Утром в день заболевания вместе с женой ел яичницу с колбасой дома. У жены были боли в животе и жидкий стул. Анамнез жизни: хронический гастрит; аппендэктомия 5 лет назад. Поллиноз на цветение деревьев. Лекарственную непереносимость отрицает. Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание): — состояние удовлетворительное — кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор не снижен — ЧСС 96, АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм рт.ст. — язык сухой, обложен белым налётом — живот умеренно вздут, урчит, мягкий, болезненный вокруг пупка; симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика усилена — стул водянистый, обильный, коричневого цвета, без примесей — мочился последний раз 2 часа назад. Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии боли уменьшились, рвота прекратилась. Состояние удовлетворительное. Температура 37,6оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.

Первая помощь при холецистите направлена на обеспечение благоприятных условий пациенту с подобным диагнозом, до момента приезда медиков. Экстренная помощь осуществляется как в домашних условиях, так и по приезду в медицинское учреждение. Тактика лечения острого воспалительного процесса подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Острый холецистит или обострение хронического — это показание к лечению пациента в условиях стационара. Однако следует учесть, что возникновение симптомов приступа может быть настолько неожиданным, что человек не сможет самостоятельно добраться до больницы. Именно по этой причине близким людям или коллегам необходимо не только уметь оказать экстренную помощь, но и вовремя выявить признаки, при помощи которых можно с точностью определить начало приступа.

К симптомам обострения можно отнести:

• увеличение размеров или вздутие живота;
• незначительную желтушность кожного покрова;
• жалобы на постоянную тошноту;
• обильную рвоту, при этом в рвотных массах будут наблюдаться примеси желчи;
• появление неприятного привкуса в ротовой полости;
• сухость во рту;
• сильный болевой синдром. Место локализации болевых ощущений – область правого подреберья или верхняя часть живота. При этом боль может распространяться на зону поясницы, правое плечо, лопатку и подмышечную впадину. Именно такая локализация, поможет отличить воспаление желчного пузыря от других патологий ЖКТ;
• учащение сердцебиения;
• возрастание показателей температуры тела.

Локализация болей при холецистите

При возникновении одного или нескольких признаков приступа холецистита очень важно уметь правильно и быстро оказать доврачебную первую помощь.

Первое, с чего начинается оказание неотложной помощи при остром холецистите – это срочный вызов бригады скорой помощи. После этого, человеку, оказавшемуся рядом в момент приступа, необходимо:

• предоставить покой пострадавшему;
• по возможности обеспечить горизонтальное положение больного и обязательно уложить на правый бок;
• оградить его от каких-либо физических или эмоциональных перенапряжений;
• в проекцию желчного пузыря, т. е. в область под правыми рёбрами, подложить холодную грелку со льдом. Следует строго следить за тем, чтобы холод не оставался на теле более чем на пятнадцать минут. После этого сделать тридцатиминутный перерыв и, если врачи ещё не приехали, повторить манипуляцию;
• для устранения приступов тошноты дать попить человеку тёплый отвар на основе мяты или минеральную воду без газа;
• при рвотных позывах ни в коем случае не допускать западания языка.

Кроме этого, есть несколько рекомендаций, чего нельзя делать при таком заболевании во время оказания первой помощи в домашних условиях. Строго запрещено:

• давать больному что-либо есть;
• прикладывать горячую грелку к животу;
• промывать желудок или ставить очистительные клизмы;
• пить алкогольные напитки;
• принимать какие-либо лекарственные препараты, поскольку они могут изменить проявление симптомов.

Сразу же после того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, уже опытные специалисты окажут неотложную медицинскую помощь. Её алгоритм заключается в:

• тщательном осмотре поступившего пациента, что даст возможность клиницистам определить тяжесть состояния больного и дальнейшую тактику терапии;
• устранении сильного болевого симптома при помощи спазмолитиков и обезболивающих, которые вводятся путём инъекций;
• дезинтоксикационной терапии при помощи введения физрастворов;
• предотвращении застоя желчи.

Только после осуществления действий данного алгоритма неотложной помощи при остром холецистите у врача есть время начать медикаментозное лечение. В случае неэффективности консервативного лечения в течение суток, показано выполнение хирургического вмешательства.

Именно такие мероприятия помогут снизить яркое проявление симптомов недуга, после чего выполняется консервативное или оперативное лечение, которое определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Если своевременно не оказать стандартную первую медицинскую помощь при приступе холецистита, то существует вероятность развития таких осложнений, как панкреатит, гепатит, холангит, разлитой перитонит или сепсис.