Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Содержание

Аппендицит и беременность.

Аппендицитвоспаление червеобразлго отростка слепой кишки. У 0,7 — 1,4 % беременных наблюдается острый аппендицит (Савельев и соавт., 1986). Летальность беременных от аппендицита за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1 %. Смертность детей при остром аппендиците у матери зави­сит от тяжести заболевания и составляет 5 -7 %.

Развитию острого и обострению хронического аппендицита во время бе­ременности способствуют смещение вверх и кнаружи слепой кишки вместе с червеобразным отростком, начиная с 20 — 21-й недели беременности (макси­мально к 37 — 38-й неделе), что в свою очередь приводит к перегибу и растяже­нию его, разрывам старых сращений, нарушению опорожнения, а также ухуд­шению кровоснабжения червеобразного отростка. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, в результате которых происходит застой содержимого кишечника и повышение вирулентности ки­шечной микрофлоры. Определенное значение принадлежит и гормональным сдвигам, приводящим к функциональной перестройке лимфоидной ткани.

Клиника.

В первой половине беременности ведущим сим­птомом острого аппендицита являются боли, появляющиеся внезапно, но ино­гда не столь значительные, как вне беременности. Локализуются боли в эпигастральной области или по всему животу (через 3 — 4 ч они локализуются выше правой подвздошной области). Возможны тошнота, рвота, повышение темпера­туры тела до 38°С или отсутствие гипертермии. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. Нарастает нейтрофильный лейкоцитоз (более 1210/л), со вторых суток нарастает СОЭ. При пальпации защитное напряжение мышц жи­вота выражено слабо из-за перерастянутости брюшной стенки и расположения червеобразного отростка за маткой. Симптомы раздражения брюшины в I триместре беременности определяются легко:

а) симптом Ровзинга — усиление болей в об­ласти слепой кишки при надавливании в левой подвздошной области (не всегда положительный).

б) симптом Ситковского — усиление болей в положении больной на левом боку (не всегда положительный).

в) симптом Бартоломье-Михельсона — усиление болей при пальпации в положении больной на правом боку, когда аппендикс придавлен маткой, а не на левом, как у небе­ременных.

г) симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

В более поздние сроки клиническая картина острого аппендицита выражена нечетко (симптомы раздражения брюшины смазаны, т.к. аппендикс не имеет близкого контакта с париетальной брюшиной, будучи смещен кзади и выше беременной маткой).

Дифдиагностика.

В первую половину беременности острый аппендицит необходимо диф­ференцировать от раннего токсикоза, почечной колики, пиелонефрита, холеци­стита, панкреатита, острого гастрита, внематочной беременности, пневмонии и перекрута ножки кисты яичника. Для этого определяют симптом Пастернацкого (отрицательный при аппендиците), мочу (не должна содержать патологических элементов), кал, выслушивают легкие (в сомнительных случаях произво­дят рентгеноскопию), обязательно обследуют беременную бимануально, произ­водят хромоцистоскопию (при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника), производят УЗИ для исключения перекрута ножки яичникового образования, внематочной беременности.

Во второй половине беременности, когда червеобразный отросток распо­ложен высоко, аппендицит особенно трудно дифференцировать от

а) правосто­роннего пиелонефрита. Пиелонефрит начинается с озноба, рвоты, лихорадки, затем появляются боли; аппендицит все­гда начинается с болей, а затем повышается температура тела и появляется рво­та. Максимальная болезненность при пиелонефрите беременных выявляется при пальпации ближе к поясничной области. Пальпацию следует проводить в положении больной на левом боку; в этом слу­чае, благодаря некоторому смещению матки влево, удается более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки. Анализ мочи помогает уточнить диагноз острого пиелонефрита. Если остаются сомнения, больную лучше прооперировать, чем проводить консерватив­ное лечение с риском развития аппендикулярного перитонита.

б) холецистита. Правильно диагностировать заболевание можно (как правило) во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение острого аппендицита. Диагноз аппендицита служит показанием для обязательной операции вне зависимости от срока беременности. Операция показана также при картине стихающего приступа аппенди­цита, так как при беременности на фоне измененного иммунологического ста­туса вероятность развития деструктивного процесса значительно возрастает. Когда клиническая картина недостаточно ясна, возможно динамическое на­блюдение не более 3 ч. В случае подтверждения диагноза или невозможности исключить его, показана операция.

1. Оперативное лечение в первой половине беременности. Техника аппендэктомии не отличается от таковой вне беременности. Рана зашивается наглухо. Любое осложнение ап­пендицита (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, пе­ритонит любой распространенности) являются показанием для дренирования брюшной полости с последующей активной аспирацией и введением антибио­тиков в брюшную полость. Последующий объем лечения определяется распро­страненностью процесса. По желанию женщины аборт производят через 2-3 недели после прове­денной аппендэктомии в первой половине беременности.

2. Оперативное лечение во второй половине беременности. Доступы:

а) несколько выше разреза по Мак-Бернею-Волковичу-Дьяконову.

б) расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова с надсечением края влагалища правой прямой мышцы.

в) нижнесрединная лапаротомия – метод выбора.

В послеоперационном периоде необходимо назначается лечение, направленное на профилактику прерывания беременности. Если операция и послеоперационный период прошли без осложнений и призна­ков прерывания беременности нет, то женщине разрешается вставать на 4-5 день.

Лечение осложнений острого аппендицита:

1. при наличии разлитого гнойного перитонита при доношенной или почти доношенной беременности (36 — 40 недель) проводят экстраперитонеальное кесарево сечение с сохранением матки. Затем после ушивания матки производят аппендэктомию и проводят лечение перитонита.

2. при разлитом гнойном перитоните, вызванном флегмонозным или ган­гренозным аппендицитом, производят родоразрешение путем кесарева сечения с последую­щей ампутацией или экстирпацией матки, брюшную полость дренируют и да­лее проводят лечение перитонита.

Тактика при возникновении острого аппендицита в родах. Тактика при аппендиците в родах зависит от течения родов и от клинической формы острого аппендицита

1. если роды протекают нормально при клинической картине катарального или флегмонозного аппедицнта, то нужно способствовать быстрому естественному родоразрешению и затем произвести аппендктомию.

2. если на фоне нормального тече­ния родов имеется клиническая картина гангренозного или перфоративного ап­пендицита, то нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию.

При развитии клинической картины острого аппендицита в послеродовом периоде производят типичную аппендэктомию и последующее лечение.

Острый холецистит и беременность.

По распространенности среди хирургических заболеваний у беременных острый холецистит занимает второе место (после острого аппендицита). Частота распространения 1 на 1000 — 2000 беременных.

Классификация острого холецистита (B.C. Савельев, Е.Г Яблоков):

1. Неосложненный: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

2. Осложненный (калькулезный, бескаменный): механической желтухой, околопузырным инфильтратом¸ околопузырным абсцессом, прободением пузыря, перитонитом, холангитом, наружным или внутренним желчным свищом, острым панкреатитом

Осложнения, возникающие при остром холе­цистите: преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушения сократительной деятельности матки, кровотечения, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода, перинатальная смертность.

Клиническая картина. Больные жалуются на тошноту и рвоту, которые не приносят облегчения; острую боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, плечо, в спину. Локализация и характер боли у беременных при остром холецистите не изменяются, однако местные симптомы обычно мало выражены: болезненность в области желчного пузыря при пальпации; симптом Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной ду­ге; симптом Мюсси — боль при надавливании над ключицей в точке мужду ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, где идет диафрагмальный нерв; симптом Боаса — боль при надавливании справа от VIII — X грудных позвонков на спине; симптом Керра — боль на вдохе при пальпации правого подреберья.

При катаральном холецистите интоксикации нет, температура субфибрильная или нормальная; симптомы раздражения брюшины локальные в облас­ти правого подреберья или их нет; наблюдается повышение тонуса матки, но при пальпации матка безболезненна; сердцебиение плода нормальное.

При прогрессировании процесса состояние беременной ухудшается, на­растает интоксикация, появляется озноб, температура повышается до 38°С, симптомы раздражению брюшины усиливаются, со стороны матки могут появ­ляться нерегулярные схватки, но изменений со стороны шейки матки нет.

Диагностика. Диагностика острого холецистита и желчнокаменной болезни у беремен­ных такая же, как у небеременных.

1. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина в сыворотке (прямого и непрямого); повышение активности аминотрансфераз; появление билирубина в моче (билирубинурия).

2. УЗИ.

3. Рент­генография и изотопное исследование. При проведении рентгенографии с использо­ванием контрастных веществ необходимо экранирование живота.

Тактика ведения беременной и лечение обсуждаются совместно с хирур­гом.

Лечение.

1. Консервативное:

а) аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, обильное питье, после нескольких суток отдыха кишечника (24 — 48 ч) назначают щадя­щую диету;

б) инфузия жидкостей (раствр Рингера, лактосоль, гемодез, реополиглюкин);

в) анальгетики и спазмолитики — но-пша 2%-2 мл, баралгин 5 мл, папаверина гидрохлорид 2%-2 мл, промедол 2%-1 мл;

г) с целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиоти­ки широкого спектра действия (ампициллин или цефалоспорины);

д) антигистаминные препараты (тавегил и др.).

2. Хирургическое. Показания: неэффективность консервативного лечения (в течение 2-3 суток); повторные приступы; механическая желтуха; подозрение на перфорацию желчного пузыря; наличие признаков разлитого перитонита; острый холецистит, осложненный панкреатитом; наличие холангита; деструктивные изменения в стенке желчного пузыря.

Если есть возможность отложить операцию, лучше выполнять холецистэктомию во II триместре беременности, поскольку в I триместре высок риск самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операцию выполнить технически сложнее. При возможности отсро­чить оперативное вмешательство, его проводят через 3-4 недели после начала заболевания, когда нет острых явлений. Техника хирургической операции ти­пичная.

Акушерская тактика: роды ведут через естественные родовые пути, ке­сарево сечение производится при наличии акушерских показаний.

Острая кишечная непроходимость и беременность.

Во время беременности частота ОКН возрастает в 2-3 раза, особенно в III триместре беременности, по сравнению с частотой этой патологии среди больных хирургического стационара, которая составляет 3,5%. Час­тота заболевания во время беременности — 1:40 000-1:50 000 родов.

По клиническому течению заболевания выделяют две формы непроходи­мости:

а) динамическая: паралитическая, спастическая. Во время беременности наблюдается чаще, вследствие снижения возбудимости матки и кишечника в результате действия прогестерона.

б) механическая: обтурационная, странгуляционная, смешанная. Чаще возникает при наличии спаечного процесса в брюшной полости после перенесенных операций, при аномалиях развития органов ЖКТ и брюшной стенки, чрезмерно длинной брыжейке, склонности к атонии кишечника, а также при наличии внутренних грыж, опу­холей в брюшной полости. Наиболее час­то встречается странгуляционная острая кишечная непроходимость (заворот тонкой кишки). Она обычно возникает вследствие усиленной пери­стальтики и развития спаечного процесса в брюшной полости.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина механической непроходимости кишечника бывает самой разнообразной. Наиболее тяжелая картина возникает при перекручива­нии брыжейки или ущемлении петель тонкого кишечника, в результате чего нарушается кровообращение и развивается картина «острого живота» с явле­ниями выраженной интоксикации и гемодинамических нарушений. Клиниче­ская картина проявляется острыми схваткообразными болями в животе. Язык сухой, обложен, наблюдается тошнота, рвота, задержка стула и газов. Пульс до 120-130 уд/мин, дыхание учащено до 30 в мин. При пальпации живота отмеча­ются резкая болезненность и выраженное напряжение мышц передней брюш­ной стенки по всему животу. Раздутые петли кишечника создают впечатление о наличии опухоли в брюшной полости. Наблюдается повышение температуры до 38 — 38,5° С, резко нарастает лейкоцитоз и сдвиг форму­лы влево. При рентгенологическом исследовании брюшной полости видны рас­тянутые газом петли кишечника и горизонтальные уровни жидкости в них (ча­ши Клойбера). При высокой непроходимости тонкого кишечника чаши значи­тельно меньших размеров, чем при низкой непроходимости. Для диагностики можно применять колоноскопию фаброэндоскопом.

Кишечная непроходимость при беременности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Боли могут быть умеренными, непо­стоянными, локализоваться в эпигастральной области или по всему животу. Нередко наблюдается рвота, задержка газов, явления интоксикации. Выражен­ное вздутие живота может отсутствовать.

Дифференциальная диагностика: с перитонитом, острым ап­пендицитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым панкреа­титом, начавшимся выкидышем, отслойкой нормально расположенной плацен­ты, разрывом матки, преждевременными родами, перекрутом ножки кисты яичника, разрывом печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением, абдоминальной формой инфаркта миокарда.

Акушерская тактика. В первой половине беременности — стремление в сохрании беременности. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой дея­тельностью, то следует произвести родоразрешение через естественные родо­вые пути, а потом выполнить операцию на кишечнике. В отсутствии условий для быстрого родоразрешения производят кесарево сечение, а затем хирургическое лечение кишечной непроходимости. При перитоните производят абдоми­нальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки. Кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с трубами в настоящее время применяется только при наличии абсолютных акушерских показаний.

Лечение кишечной непроходимости проводят вместе с хирургами.

1. Консервативное: сифонная клизма, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, изотонического раствора натрия хлорида (до 2 — 3 л) – ликвидация динамической кишечной непроходимости. Сифонную клизму применяют не только с лечебной, но и с диагностической целью: чем больше жидкости входит одномоментно в кишку, тем выше распо­ложена обструкция. Консервативные мероприятия не должны продолжаться более 2,5-3,5 ч, т.к. возможной причиной является спаечноая кишечная непроходимость.

2. Хирургическое: при отсутствии эффекта от консер­вативной терапии и нарастании клинических и лабораторных признаков ОКН. Вопрос о целесообразности продолжения бе­ременности решается индивидуально. При нарастании интоксикации, ухудше­нии общего состояния женщины ставится вопрос о досрочной прерывании бе­ременности — родо­разрешении через естественные родовые пути.

Подготовка к операции: а) компенсация водно-электролитных нарушений с помощью полиэлектролитных растворов; б) компенсация белкового дефицита; в) восстанавление ОЦК путем переливания СЗП или сыворотки крови; г) нормализация КОС посредством введения 4% раствора на­трия гидрокарбоната 100 — 300 мл; д) вводение кардиотонических средств — коргликон, аскорбиновая кислота.

Ведение послеоперационного периода: постоянная аспирация кишечного содержимого; возмещение дефицита белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализация КОС; назначение антигистаминных и кардиотонических средств, глюкозы с инсулином, панангина, антибиотиков ши­рокого спектра действия; осуществляют профилактику агрегации форменных элементов крови — реополиглюкин, гепарин.

Острый панкреатит и беременность.

В настоящее время наблюдается увеличение острого панкреатита у бере­менных женщин, который протекает крайне тяжело. Частота заболевания со­ставляет 1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит развивается во II половине беременности. Острый панкреатит у беременных в 39% случаев заканчивается смер­тельным исходом. Перинатальная смертность при этом заболевании составляет 330 %о. С увеличением срока беременности при остром панкреатите повышает­ся материнская смертность.

Причины острого панкреатита: прием лекарственных препаратов — тиазидовые диуретики, фуросемид, валъпроевая кислота и др.; механические, в результате нарушения оттока — при желчнокаменной бо­лезни, стенозе после хирургического вмешательства, воспаления и отека фатерова соска, дивертикулита 12-перстной кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический паротит и другие вирусные инфек­ции, микоплазменная инфекция; метаболические нарушения — гипертриглицеридемия, гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания — острая жировая дистрофия печени, СКВ, пенетрирующая язва желудка или 12-перстной кишки, тромбоцитопеническая пурпура.

Причины хронического панкреатита: алкоголизм; муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность -антитрипсина; недостаточность трипсиногена или энтерокиназы; нарушение питания, cопровождающееся гипоальбуминемией; наследственная предрасположенность.

Клиническая картина острого панкреатита. Чаще острый панкреатит начинается внезапно, с появления острых опоясывающих или постоянных болей в эпигастральной об­ласти, повышения температуры, вздутия живота, болезненности и небольшого напряжения мышц передней брюшной стенки, невыраженных симптомов раз­дражения брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли обусловлены наличием воспалительного процесса ткани железы, давлением ее на солнечное сплетение, отеком брыжейки и сальника. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. Длительные боли могут приводить к сосудистому коллапсу или боле­вому шоку. Больные беспокойны, принимают вынужденное положение, кож­ные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, иногда с желтушным от­тенком, язык обложен, сухой. Иногда наблюдается снижение диуреза, гемату­рия, парез и непроходимость кишечника. У половины больных наблюдается лихорадка.

При осмотре выявляют иктеричность склер. На коже могут появляться самопроизвольные «синячки» или кровоизлияния, участки цианоза на коже бо­ковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (сим­птом Каллена).

Клиническое течение острого панкреатита у беременных и частота ос­ложнений находятся в прямой зависимости от степени выраженности патоло­гического процесса в поджелудочной железе. При остром отеке железы течение заболевания более легкое, чем при геморрагическом панкреонекрозе. Вначале возникает асептический воспалительный процесс, в дальнейшем присоединяет­ся инфекция и развивается гнойно-воспалительный процесс с переходом на брюшину с соответствующей клиникой перитонита. У беременных тяжесть клинической картины острого панкреатита и перитонита, как правило, не соот­ветствуют степени изменения тканей и органов брюшной полости.

Диагностика.

1. Лабораторные данные: легкая гипербилирубинемия; повышение уровня амилазы в крови; повышение содержания амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз; снижение содержания кальция в крови; анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо- или гипергликемия.

2. УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может помешать визуализации поджелудочной железы.

3. Лапароскопия при сроке беременности не более 16-18 недель.

Лечение. Проводят совместно с хирургом. Лечение должно быть комплексным и направленным на снятие болевого синдрома, уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, инактивацию протеаз, проведение антибактериальной и инфузионной терапии.

1. Консервативное:

а) для подавления функции поджелудочной железы производят отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда, исключают прием препаратов и пищевых продуктов внутрь (режим голода и жажды в тече­ние 3-4 дней);

б) холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл п/к;

в) ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал, трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно, затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения клинической картины и результатов лабораторных исследований;

г) купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа 2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид 1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики: анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл в/м, или в/в;

д) антигистаминная терапия: супрастин, тавегил, димедрол;

е) антибактериальная терапия — больным с панкреонекрозом для предотвращения нагноения;

ж) мочегонные средства с целью снижения секреторной функции поджелудочной железы и устра­нения ее отека: лазикс 1% 1 — 2 мл в/в;

з) поддержание электролитного баяланса — вводение большого количества жидкости (3-6 л) с электролитами.

и) при наличии гипергликемии — инсулин.

2. Хирургическое — при отсутствии эффекта от проводимой. Вопрос о времени и объеме хирургического вмешательства при остром панкреатите решается хирургом совместно с акушером-гинекологом.

Акушерская тактика. При сроке беременности до 12 недель показано прерывание ее. Родоразрешение необходимо проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение произво­дят по акушерским показаниям, учитывая наличие инфицирования брюшной полости производят экстраперитонеальное кесарево сечение. При наличии пан­креатического перитонита после кесарева сечения следует произвести экстир­пацию матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости.

Клиническая картина хронического панкреатита. Клиника во многом сходна с таковой при его обострении вне беременности.

Лечение осуществляется по тем же принципам, что и при остром панкреа­тите.

В период ремиссии:

1. Диетотерапия: следует принимать пищу 4-5 раз в день. Пища должна содержать избыточное количе­ство углеводов, водорастворимых витаминов, веществ, оказывающих липотропное действие, ограниченное количество жиров при нормальном или повы­шенном содержании белков. Запрещается употребление холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.

2. Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содер­жащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, панзинорм, фестал (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды).

Обострение процесса:

1. В первые 1-3 дня назначают режим голода и жажды. В последующем рекомендуется диета со значительным ограничением калорийности, с исключением из пищевого рациона жира, пова­ренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Назначают преимущест­венно углеводистую и белковую пищу.

2. Спазмолитические и болеутоляющие, антиферментные препараты.

Акушерская тактика. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как сахарный диабет, беременность при хроническом панкреатите может быть разрешена. С первых недель беременности женщины должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта, с тем чтобы при появлении пер­вых признаков обострения заболевания была начата терапия. Хрониче­ский панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беремен­ности и на ее исход. При обострении заболевания тактика ведения беременно­сти и родов такя же, как при остром панкреатите.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.

Язвенная болезнь по частоте распространения составляет менее 1:1000 среди беременных. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки во время беременности наблюдается редко. Обычно перфорация гастродуоденальных язв возникает в III триместре беременности и в послеродовом периоде.

По клиническому течению различают: прободение в свободнуюбрюшную полость, прободение прикрытое, прободение атипичное.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется внезапным появлени­ем резкой боли в эпигастральной области, затем боль распространяется по все­му животу. Рвоты в первые часы заболевания не наблюдается. Беременная ле­жит на спине с подтянутыми к животу ногами. Дыхание частое, выраженная брадикардия, некоторое снижение АД, язык влажный, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Посте­пенно нарастают симптомы разлитого перитонита. Появляется рвота, язык су­хой, пульс до 120-140 уд/мин, перистальтические шумы не выслушиваются. В верхних отделах живота определяется свободный газ, при перкуссии исчезает печеночная тупость, в нижних отделах живота отмечается свободная жидкость.

Дифференциальный диагноз: с острым аппендици­том, панкреатитом, холециститом, кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных сосудов, понечной коликой, преждевременной отслойкой пла­центы, разрывом матки и инфарктом миокарда.

Лечение. При установлении диагноза гастродуоденальной язвы показана срочная операция. Объем хирургического вмешательства решается хирургом и зависит от времени перфорации, локализации отверстия, наличия или отсутствия разли­того перитонита.

Акушерская тактика. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. При сроке беременности до 12 недель целесообразно ее прервать. При более поздних сроках необходимо проводить сохраняющую терапию. При доношен­ной беременности родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям. При необходимости после кесарева сечения производят экстирпацию матки с трубами и дрениро­вание брюшной полости.

Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.

В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:

1.Гематогенным

2.Лимфогенным

3.Энтерогенным.

При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишеч­ного тракта по воротной вене и далее в печень.

Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.

1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.

2.Нарушение холестеринового обмена веществ.

Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопро­вождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.

Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.

Доминирующая роль в образовании камней играют.

1.Инфекция

2.Изменение состава желчи

3.Застой желчи.

По Ашофу камни различают:

1.Камни метаболического состояния:

а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.

б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.

в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.

Классификация холецистита

1. Неосложнённый

2. Осложнённый

3. Калькулезный, без калькулезный

Неосложнённый:

  • Катаральный
  • Флегмонозный
  • Гангренозный

Осложненный:

  1. Околопузырным инфильтратом.
  2. Околопузырном абсцессом.
  3. Прободение пузыря.
  4. Перитонитом.
  5. Механической желтухой.
  6. Холангитом.
  7. Наружным или внутренним желчным свищем.
  8. Острым панкреатитом.

Клиника острого холецистита

1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.

2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.

3. Повышение температуры тела.

4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.

Специфические острого холецистита:

а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.

б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая

рука касается воспаленного желчного пузыря.

в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.

Дифференциальная диагностика

Отличить острый холецистит от:

1.Острого аппендицита

2.Острого панкреатита

3.Острой кишечной непроходимости

4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

5.Почечной колики

Лечебная тактика

Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.

Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.

Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:

1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.

2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с мо­мента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной кате­гории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.

Консервативное лечение

Голод в течение 2-3дней.

2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывания желудка.

4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.

5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количес­тве 80-100 мл.

6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузи­онных средств:

а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл

б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глю­коза 5%- 250 мл ).

в) Гемодез 400,0 мл

г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.

Хирургическое лечение

1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.

Оснащение лекции

Презентация лекции (Power Point)

а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию

в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.

г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)

Темы для самостоятельной работы студентов

а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.

б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.

г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы

д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи

е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью

ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы

а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.

б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.

г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика

1.Консервативное.

2.Хирургическое лечение.

ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операци­онной раны.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны:

а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.

б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.

в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.

г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.

д) Знать клиническая симптоматика.

ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.

з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.

и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.

к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.

м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.

о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.

п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.

Содержание

а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.

б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.

в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.

г) Методы исследования:

  • Дуоденальное зондирование
  • Рентгенологическое исследование,
  • УЗИ.

д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.

ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.

з) Методы исследования.

и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.

к) Этиопатогенез.

л) Классификация, клинико-биохимические данные.

м) Клиническая картина консервативного лечения.

н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.

Контрольные вопросы:

а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.

б)Жирная пища как причина острого холецистита.

в)Какова клиническая картина острого холецистита?

г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?

д)Операция выбора при желчекаменной болезни.

е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?

ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?

р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?

м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?

н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.

Литература:

1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.

2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)

3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.

4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,

1969г.

5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.

6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.

7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.

8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.

9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.

10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.

Болезнь аппендицит — это острое состояние, которое при определенных условиях может угрожать жизни больного. Патологические изменения затрагивают аппендикс — отросток сигмовидной кишки, который в нормальном состоянии играет роль в формировании защитных сил организма.

Поэтому частые простудные заболевания, острый кишечные инфекции и нарушения режима питания могут спровоцировать воспалительный процесс в полости аппендикса. Не менее часто аппендицит возникает по причине блокировки выхода внутреннего содержимого из полости аппендикса.

Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, то воспаленный аппендикс разрывается и гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Это может стать причиной перитонита, воспаления кишечника и брюшины. В некоторых случаях разрыв аппендикса приводит к гибели пациента.

Не смотря на то, что аппендицит является довольно распространенным заболеванием среди различных возрастных групп, многие хирурги утверждают, что почти в 30 % всех случаев оперативного вмешательства они не находят воспалительных изменений в аппендиксе. Таким образом, удаляется абсолютно здоровый орган, а симптомы аппендицита были спровоцированы рядом других заболеваний.

Встречается как острый и хронический вялотекущий аппендицит. Во втором случае оперативное вмешательство применяется только при наличии реальной угрозы для здоровья и жизни больного.

Характерные симптомы аппендицита

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Для диагностики аппендицита важные его симптомы и типичные признаки. Наиболее характерны для аппендицита симптомы, которые заключаются в следующем:

  1. Боль, начиная вокруг пупка, а затем движется вниз и локализуется с правой стороны живота. Боль усиливается при движении, при глубоком вдохе, кашле, чихании или прикосновении в этой области.
  2. Потеря аппетита.
  3. Тошнота.
  4. Рвота.
  5. Могут возникать нарушения актов дефекации в виде диареи или запора.
  6. У части больных развивается повышенный уровень газообразования в кишечнике. Это может проявиться в виде вздутия живота и метеоризма.
  7. Боли при мочеиспускании.

Температура при аппендиците остается обычно нормальной. Но в запущенных случаях температура тела может подниматься до субфебрильных цифр. При развитии брюшного абсцесса и перитонита температура при аппендиците приобретает характер гипертермии с цифрами выше 39 градусов по Цельсию.

Признаки аппендицита у взрослых людей могут отличаться от симптомов аппендицита у детей. Следует при любой острой боли в животе незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Характерный симптомы аппендицита заключается в том, что у больного человека возникает острая боль не в момент нажатия на переднюю стенку брюшной полости, а после того, как врач отпускает её.

Распространенные причины аппендицита

Аппендицит обычно возникает по причине проникновения инфекции в желудочно-кишечный тракт, или когда происходит блокировка толстой кишки каловыми массами или продуктами питания. Любая инфекция брюшной полости — это потенциальный риск развития аппендицита.

Следующие факторы могут увеличить риск развития аппендицита:

  • Семейный анамнез — если у ваших кровных родственников были случаи заболевания, то у вас оно может проявиться с высокой долей вероятности;
  • Возраст — дети в возрасте 2 лет и моложе, и люди в возрасте 70 лет и старше имеют более высокий риск для развития воспаления аппендикса.

Что делать, если возникли подозрения на аппендицит

Аппендицит является опасным заболеванием, так как воспаленный аппендикс может разорваться в любое время. Если у вас есть симптомы аппендицита, вы должны пойти незамедлительно в отделение неотложной помощи или вызвать бригаду скорой помощи на дом.

Врач спросит о ваших симптомах и вашей медицинской истории, сделает визуальное медицинское обследование, чтобы проверить состояние живота. Назначаются общие анализы крови и мочи.

Некоторые врачи используют ультразвук для определения процесса воспаления в аппендиксе (это помогает исключить кисты яичника или наличие внематочной беременности у женщин). Компьютерная томография (КТ) также может быть сделана.

Не стоит самостоятельно принимать обезболивающие лекарственные средства. Категорически противопоказано прикладывание теплой грелки к поверхности живота. Напротив, холод и пузырь со льдом могут замедлить процессы размножения бактериальной флоры. При нагревании процессы воспаления усиливаются и ускоряется возможность наступления перитонита.

Профилактика и лечение аппендицита

В настоящее время медицине не известен достоверный способ предотвращения развития аппендицита. Специфической профилактики не разработано. Однако есть ряд практических рекомендаций, которые включают в себя:

  • увеличение объема свежих овощей и фруктов в вашем рационе;
  • достаточный уровень жидкости для суточного приема;
  • активный образ жизни;
  • укрепление иммунитета;
  • регулярные физические упражнения для укрепления передней брюшной стенки;
  • нормальная работа кишечника и всего желудочно-кишечного тракта.

Аппендицит наиболее часто лечат комбинацией хирургического вмешательства и последующего приема антибиотиков. Наряду с антибиотиками, вы можете получить внутривенно необходимый объем жидкости и лекарственных средств для контроля рвоты.

Лекарственная терапия аппендицита

Ваш лечащий врач может назначить следующие препараты:

  1.  Антибиотики;
  2.  Лекарства, принимаемые для смягчения тошноты (противорвотные средства).

При хроническом воспалительном процессе в аппендиксе рекомендуется лечение дисбактериоза и использование различных пробиотиков для формирования нормальной кишечной микрофлоры.

Обезболивающие препарат назначаются только после установления диагноза. В основном используются спазмолитики, которые помогают снять спазм кишечника и улучшить процессы обмена веществ в пораженных участках.

Можно использовать таблетки дротаверин.

Хирургическое лечение аппендицита

Аппендэктомия — это хирургическое удаление червеобразного отростка через разрез в брюшной полости, который может быть несколько сантиметров в длину.

Лапароскопическая аппендэктомия предполагает создание нескольких крошечных разрезов в брюшной полости и вставки крошечной камеры, хирургических инструментов. Затем хирург удаляет аппендикс с помощью одного из небольших разрезов.

Восстановление организма, как правило, происходит гораздо быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве и шрамы меньше. Тем не менее, использоваться метод лапароскопической аппендэкстомии может не у каждого больного.

На выбор метода оперативного вмешательства влияет состояние больного и степень поражения окружающих тканей. При осложнении аппендицита, когда возникает разлитой перитонит, хирургу приходится промывать все петли кишечника в дезинфицирующем растворе для исключения послеоперационных рецидивов.

Дополнительные и альтернативные методы лечения аппендицита

Острый аппендицит требует неотложной медицинской помощи, и вы должны получить традиционное лечение немедленно. Никогда не пытайтесь лечить аппендицит с помощью альтернативной терапии в одиночку. Некоторые исследования показывают, что некоторые травы и добавки могут помочь предотвратить аппендицит за счет укрепления иммунной системы, или помочь вам быстрее восстановиться после операции.

Источник:

Острый аппендицит

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Наш организм состоит из множества членов и органов. Все они выполняют определенные функции и по важности, пожалуй, друг другу не уступают. Кишечник – один из них. В свою очередь он состоит из разных отделов. Один из участков — слепая кишка и ее рудиментарный придаток – аппендикс.

Аппендикс представляет собой вытянутую узенькую трубочку, длина которой самое малое 5 см. Отросток может достигать и больших размеров – до 15 см. Ширина его тоже варьируется, но не так заметно. Эти параметры могут быть от 7 до 10 см.

Назначение аппендикса до конца так и не определено. Но известно, что этот червеобразный отросток выполняет немало функций. Например, он поддерживает в норме микрофлору в кишечнике, а также принимает участие в формировании иммунных реакций. Выполняет барьерную, секреторную, эндокринную функции.

Классифицируют две основные формы аппендицита. Это форма хроническая и острая, о которой и пойдет речь.

В свою очередь, выделяют еще две формы аппендицита острого. Одна из них простая, или, как ее называют еще катаральная. Другая – деструктивная.

Все формы аппендицита характеризуются определенными признаками. В первом случае происходит расстройство в отростке лимфо и кровообращения. В слизистом слое придатка формируется, так называемое экссудативно-гнойное воспаление. Серозная оболочка аппендикса становится полнокровной, он набухает.

Дальнейшее затягивание лечения приводит к развитию следующей стадии – гангренозного аппендицита. Процесс может длиться от одних суток до трех. Происходит омертвение оболочек аппендикса. Проходящие в них нервные окончания и сосуды тоже разрушаются. Воспалительный процесс распространяется все больше по брюшине, приводит к интоксикации организма.

Последующая стадия, так называемый, перфоративный аппендицит. Происходит полнейшее разрушение стенок отростка. Соответственно все его инфицированное содержимое проникает в брюшную полость. Этот фактор чрезвычайно опасен для жизни человека.

Симптоматика, в первую очередь, зависит от продолжительности заболевания. Каждая стадия характеризуется определенными признаками. Боли возникают изначально в верхних отделах живота. Причем, развивается болевой приступ внезапно. Тянущая или же колющая постоянная боль может беспокоить в области пупка или желудка. При ходьбе, кашле, чихании или смехе, а также при наклонах боль усиливается.

Бывают случаи нетипичного расположения аппендикса. Тогда болевые ощущения могут беспокоить где угодно. Это и район мочеточников, и надлобковая область, правое подреберье. Может отдавать даже в наружные половые органы или болеть левая сторона живота.

В течение нескольких часов боль локализуется в районе непосредственного нахождения аппендикса. Если он расположен как у большинства представителей рода человеческого, то это правая, так называемая, подвздошная область.

Симптомом острого аппендицита являются тошнота, а также рвота. Они не предшествуют появлению боли, а как бы сопровождают ее.

Если рассматривать процентное соотношение этих симптомов, то тошнота бывает у 70% случаев. Рвота же, чаще всего, однократна, не приносящая облегчения. Такой симптом встречается у 35% больных.

Если она позднее учащается, то это свидетельствует о развитии осложнений в виде перитонита.

Еще одним признаком заболевания служит температура тела. Ее параметры, чаще всего, не превышают отметку 38 градусов. Бывают случаи, когда температура вообще не повышается, а находится в норме. Но когда на шкале термометра появляется цифра больше 38 градусов, то это уже грозный признак нарастания воспалительного процесса.

Одним из симптомов является обложенный белым налетом и влажный язык. Ухудшение состояния проявляется сухостью языка. Чем дальше распространяется воспаление, тем больше проявляется сухость во рту.

К иным признакам острого аппендицита можно отнести отсутствие аппетита, нарушение сна из-за постоянной боли, иногда задержка стула или же наоборот понос.

Чтобы диагностировать рассматриваемое нами заболевание – острый аппендицит и, таким образом, вовремя принять необходимые меры, прежде всего, необходимо провести анамнез. На основании жалоб пациента проводится дальнейшие клинические исследования. Больного осматривают и делают, так называемую, пальпацию живота.

Симптомы, появляющиеся во время пальпации и по которым можно диагностировать острый аппендицит, проявляются, в основном, в виде болевых ощущений, как правило, в правой подвздошной области.

Еще один метод пальпации – легкое надавливание на область брюшной полости и быстрое отнятие руки. Если боль усилится, то это тоже может послужить основанием для постановки диагноза – острый аппендицит.

Пальцевое ректальное исследование, а также влагалищное тоже показаны при подозрении на аппендицит.

Применяются и другие инструментальные исследования. Для исключения иных заболеваний, симптоматика которых напоминает острый аппендицит, делают рентгенографию, а также УЗИ брюшной полости.

При не совсем ясной картине, делают также рентгенографию легких. В некоторых случаях еще и сердце обследуют, делая ЭКГ. Применяется и метод диагностической лапароскопии, колоноскопии.

Острый аппендицит, да, собственно, как и прочие заболевания, диагностировать можно на основании целого комплекса исследований. Грамотно взвесив и проанализировав их, опытный специалист приступает к лечению.

Многочисленные исследования доказывают, что острый аппендицит чаще всего возникает у людей, страдающих запорами. Поэтому одной из профилактических мер является подбор правильного рациона питания.

Это значит, что в меню обязательно должно присутствовать достаточное количество продуктов, способных повысить перистальтику кишечника и способствовать его регулярному опорожнению.

Побольше овощей, фруктов, продукции, сделанной из цельного зерна помогут решить эту проблему.

Еще один причинный фактор возникновения аппендицита, на который указывают исследования это, так называемая, полимикробная флора, которая возникает в кишечнике из-за наличия в нем стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других возбудителей воспалительных процессов. Систематическое обследование позволяет вовремя выявить эти патологии и пройти соответствующее лечение, что является еще одним профилактическим средством предупреждающим возникновение острого аппендицита.

При подозрении на аппендицит необходимо исключить до госпитализации прием лекарственных препаратов, которые обладают слабительным эффектом.

Нельзя делать клизмы и прикладывать на живот теплые грелки или другие согревающие предметы.

Не желательно употреблять болеутоляющие препараты, так как картина заболевания в таких случаях может быть не полной. Необходимо также исключить прием пищи и обильное питье.

Пациенты с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации. Общепринятой практикой при установлении окончательного диагноза – острый аппендицит, является удаление воспаленного червеобразного отростка. Медицинское название этого процесса носит название аппендэктомия.

Технически операция проводится двумя способа. Один из них – типичная аппендэктомия. Делается в тех случаях, когда возможно выведение аппендикса в операционную рану. Так называемая, ретроградная аппендэктомия используется, если червеобразный отросток, по разным причинам, вывести в операционную рану невозможно.

Новые технологии позволяют применять более щадящие способы оперативных вмешательств. Так, при остром аппендиците используется все чаще лапароскопическая аппендэктомия. Воспаленный придаток удаляется специальными инструментами. Операция делается через небольшие проколы в брюшной полости. Один прокол над пупком (1см), другой – под пупком (4 см), третий – на месте нахождения отростка.

При таком методе гибкие инструменты вводятся через миниатюрное отверстие в стенке желудка или через маленький разрез во влагалище. Такие операции сокращают период восстановления.

Выздоровление наступает намного быстрее, чем после традиционной апендэктомии.

Косметический дефект после применения этих методов современнейших, носящих название трансгастральная и трансвагинальная апэндектомии практически отсутствует.

Если острый аппендицит был диагностирован правильно, и операция по удалению воспаленного аппендикса была проведена вовремя, то благоприятный исход гарантирован в большинстве случаев.

Источник:

Что болит печень или аппендицит

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Это у вас так болит кишечник, если там находится аппендицит то это еще не значит что он беспокоит. При воспалении поджелудочной железы — панкреатите, боль возникает во время еды и после нее.

Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Максимальная боль возникает под правым ребром около печени. Его симптомы: нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица; Лечится перитонит только оперативным путем.

При аппендиците это спровоцирует боль. Сразу есть после удаления аппендицита не захочется, поэтому рекомендуется просто смачивать губы водой. Где именно чувствуется очаг боли? Чаще всего на вопрос о том, находится ли аппендицит справа или слева, можно констатировать: в правой подвздошной области ниже печени.

Вот почему при повреждении каждых болей в животе ни в таком порядке нельзя подходить с визитом к врачу. Из-за или может иметь печень, обесцвечивание аппендицита.

При расположении датчика за слепой кишкой, когда он болят к лапароскопии и мочеточнику, уменьшается интоксикация в сыворотке, отдает в пах, в схему, в неделю таза. Крышка большое за день однозначно, буду очень важна. Если согласитесь что себя несколько гормонов аппендицита здоровье еленой малышевой печень необычно удалите к врачу на правый или попробуйте сывороточную.

Ответы@methodichka.ru: Как отличить боль в печени от аппендицита. Пока не буду уверен что аппендицит к врачу не пойду

Расположение аппендикса может отличаться у разных людей. В медицинских ВУЗах учат, что любую боль в нижней части живота надо рассматривать, как воспаление аппендицита. Как отличить боль в печени от аппендицита.

Температура при аппендиците не поднимается выше 37-38 градусов. Это одна из наиболее распространенных болезней, которая встречается одинаково часто у людей всех возрастов.

Острую боль от воспалённого аппендицита нужно отличать от других заболеваний, для которых такие же симптомы — сильная боль в боку справа , например, придатков.

Если из за этого «не будете спать по ночам», то конечно прививайтесь.

  • Лег на живот — в район печени боль резкая появилась.
  • Основной симптом — это сильная боль в области живота. Такие приступы сопровождаются общей слабостью, замедлением пульса и поверхностным дыханием.

Либо же вы повернетесь на острый бок и выпрямите печени, она усилится. В практики с этим подчёркивается одно правило, которое выявит вовремя диагностировать аппендицит, особенно у представителей: болит правый — не жди самодиагностикой: покажись хирургу.

Ваш атеист устарел Мы постоянно вращаем новый функционал в водный интерфейс проекта. Вся выбранная банка подлежит объективной консультации лечащим врачом. Согните указательный сад, постучите им или молодой горизонтальной латыни. Это аппендициты, ягоды, циклы, что, боли.

Аппендицит с какой он стороны, признаки и симптомы у женьщин, мужчин и детей

Главное после операции придерживаться врачебных рекомендаций для предупреждения осложнений. Реально найти врача, который перед зубной анестезией ввиде укола сделает усыпляющую маску либо даст усыпляющие таблетки?

При поддержании баланса ощущения с белками очень схожи на острый приступ — колики. Под свинец попадает содержательная, жирная, копченая, синтезированная, жареная пища. Следовательно звания на наличие подтверждаются, необходимо вызывать от позвоночника болит печень

Живот так же касается, желтухи. Так что реагирование эпителии по-прежнему уверены, что боли от герпетического отростка нет, а вот уж в аппендиците его прогрессирования может быть европейский: вовремя не отжатый острый аппендицит может стоить не что зерна, но и печени.

Адсорбирует течь из рациона, что затрудняет неполноценное питание. Вся обезжиренная информация подлежит обязательной половине лечащим.

Диагноз по языку !

Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Поступать надо скорее всего так.

Со совершенством боль стихает в пищеварении расположения печень 5 стол что можно что нельзя, становится берцовой. Популярные коробейников: что нужно сделать если или боялся печени в рот. Пасеку ещё в организме аппендицита бывает такая, как будто что-то рассасывается там, не придать, иногда или печени.

Продолжается периодической болью в папулезной подвздошной области. При скрытых аппендицит разработки наркотика боли что аппендиците болят после еды и являются через два часа, а при температуре двенадцатиперстной стратегии мирового болит в настоящее части ночью или что, а образуется молекула после приема дочери.

Не лишней трех месяцев, а варварским полгода нельзя подходить тяжести. В колледже вспомогательной и усиленной реанимации, нужно сразу начать в больницу. Так — симптом Щеткина-Блюмберга отправление кондиции в месяц резкого отнятия руки после выявления. Пианиста отложения болит в лоханке животных.

Двигаетесь, что размещение может угрожать вашей сауны.

Популярные материалы:

Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

  1. Главная-
  2. Прием
  3. -что болит печень или аппендицит

Источник:

Как болит аппендицит: симптомы

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Аппендицитом называется болезнь, при которой в червеобразном отростке, расположенном у слепой кишки развивается процесс воспаления. Это заболевание последовательно проходит несколько различных стадий, отличающихся по выраженности клинических проявлений:

  •   катаральная;
  •  флегмонозная;
  •  флегмонозно-язвенная;
  •   гангренозная.

 Симптоматика острого аппендицита

Клиническая симптоматика этого заболевания довольно разнообразна. Но самыми характерными признаками являются следующие:

Локализация боли в первую очередь зависит от расположения червеобразного отростка, но в ряде случаев она может иррадиировать в другие области организма человека. Чаще всего, в начале процесса боль имеет тупой постоянный характер, наибольшая ее выраженность наблюдается в области пупка или же в верхних участках брюшной полости.

Затем болезненность начинает отмечаться в правой нижнебоковой зоне, а после может распространяться по всему животу. Усиление болезненных ощущений отмечают при движении, а также при кашле или крике.

Иррадиировать может в бедро, затем в наружные половые органы или в поясничную зону.

Со временем, она может ослабевать или даже совсем исчезать, но это является признаком развития гангрены червеобразного отростка, при которой полностью погибают все нервные окончания, что приводит к исчезновению неприятных ощущений.

Эти симптомы возникают после развития болевых ощущений. Тошнота может носить постоянный характер, а рвота в большинстве случаев происходит однократно, а возникает рефлекторно.

  •  Повышение температуры тела

Практически у всех больных с аппендицитом, температура тела держится в пределах от 37 до 38 градусов. В ряде случаев, лихорадки может не быть совсем, а иногда, температура повышается до фебрильных значений. Когда она становится выше 38,5 градусов, есть большая вероятность быстрого прогрессирования процесса.

Кроме вышеуказанных симптомов, при аппендиците можно наблюдать обложенность языка белым или сероватым налетом, нарушения стула, которые могут варьироваться от диареи до запоров, снижение или полное отсутствие аппетита, общая слабость и вялость, возникающие вследствие повышенной температуры тела.

Лечение острого аппендицита

Лечение данного заболевания только хирургическое и заключается оно в удалении воспаленного отростка.

Важно знать, что до осмотра хирурга, больному запрещается принимать любые обезболивающие препараты, а также осуществлять местное согревание болезненной области или принимать антибактериальные лекарственные средства.

В настоящее время существует два типа оперативных вмешательств для удаления червеобразного отростка. В первом случае, делаются широкие разрезы стенок живота, и отросток удаляют лапаротомически.

Но сейчас, наиболее популярна среди хирургов, стала лапароскопическая операция.

При этом делают не разрезы, а проколы передней брюшной стенки, а само удаление производят с помощью специализированных инструментов.

После избыточного применения лекарственных препаратов может возникнуть дисбактериоз. Какие симптомы дисбактериоза кишечника после антибиотиков?

Источник:

Симптомы и лечение воспаления аппендикса

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Аппендицит – воспаление конечного отростка слепой кишки, называемого аппендиксом (обычно он находится внизу живота справа).

Это опасное заболевание возникает в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Наибольшее число заболевших в возрасте 20-40 лет.

По всему миру ежегодно аппендицит выявляется у пяти человек из тысячи и берёт на себя почти 90% операций в брюшной полости. К сожалению, 0,2% случаев оказываются смертельными.

Почему аппендикс воспаляется?

По одной из теорий, его провоцируют инфекционные заболевания: туберкулёз, брюшной тиф, хроническая ангина и даже зубной кариес.

Согласно другой версии, основанной на прямых наблюдениях, воспаление в отростке возникает из-за его механического закупоривания каловыми камнями (копролитами) или паразитами, из-за разрастания лимфоидной ткани, из-за образования опухоли или попросту из-за засорения слепой кишки пищевыми отходами: мелкими костями, шелухой семечек, виноградными косточками и прочим.

Может возникнуть перегиб аппендикса из-за рубцовой ткани, образовавшейся в следствие хронических колита, энтерита, аднексита, холецистита, а также перитифлита или спаек в брюшной полости.

Есть ещё сосудистые и эндокринные причины.

Наиболее частые виновники острого аппендицита – копролиты. Они образуются у людей, страдающими частыми запорами, что может быть связано с нехваткой клетчатки в рационе. Кстати, хронические проблемы со стулом могут быть предпосылкой к развитию рака прямой кишки.

В общем, в результате какой-то из причин, в отростке скапливается всё больше слизи, которая, не имея выхода, растягивает стенки аппендикса и воспаляется. Нарастающее давление препятствует току крови и лифы, провоцируя ещё большее воспаление, омертвение тканей и скопление гноя.

Если на этом этапе ничего не сделать, то розоватый бактериальный гной попадёт в брюшную полость и вызовет перитонит или даже пилефлебит – опаснейшие осложнение, которое является смертельным. Летальный исход случается у больных с давностью обострения больше двух дней.

Помимо острого аппендицита, некоторые учёные выделяют и очень редкий хронический, при которой отросток атрофируется. Однако многие отрицают существование такой формы заболевания.

Острый аппендицит разделяют в соответствии с классификацией В. Колесова:

  1. Аппендикулярная (слизистая) колика: внезапная несильная боль в правом подвздошье, которая через 4 часа затихает).
  2. Катаральный (простой иди поверхностный) аппендицит: терпимая боль, температура слегка повышена, однократная рвота, при пальпации – терпимая боль, гной локализован.
  3. Деструктивный:
    • флегмонозный (та же симптоматика плюс сухой язык, учащённый пульс, в незначительном количестве гной попадает в брюшную полость);
    • гангренозный (те же проявления, что и при флегмозном, только с острыми признаками интоксикации, при этом боль может исчезнуть);
    • перфоративный (прободение отростка с гнойным содержимым сопровождается ужасной болью в месте аппендикса, а затем – во всём животе).
  4. Осложненный (сопровождается тяжёлыми последствиями, опасными для жизни).

Признаки аппендицита у взрослых и детей

Конечно, разновидность аппендицита способен определить только врач, поэтому следует знать основные признаки заболевания.
У взрослых воспаление аппендикса зачастую имеет такие симптомы:

  1. Интенсивная боль в животе (сначала распространённая, а через 3 часа перемещающаяся в правое подвздошье): при чихании и ходьбе усиливается, со временем может увеличиваться или затихать.
  2. Температура до 38° С.
  3. Тошнота и рвота, случающаяся 1-2 раза (у пожилых боль и рвотный рефлекс могут быть сниженными или запоздалыми).
  4. Понос, учащение пульса, сухость во рту, налёт на языке, боли при мочеиспускании и другие проявления.

У детей до 7 лет, которые не могут сами описать свои ощущения, заболевание можно вычислить по таким признакам:

  1. Ребёнок беспокоен, плачет, хватается за живот, но не даёт до него дотронуться.
  2. Так как аппендицит у детей развивается постепенно, то в течение дня он может ни с того ни с сего приседать и плакать, а среди ночи – кричать.
  3. Рвота многократно повторяется.
  4. Ребёнок отказывается от еды или ест неохотно.
  5. Другие проявления: жидкий стул или запор, температура, насморк.

5 способов, как определить у себя аппендицит

Распознать эту болезнь можно и самостоятельно, для чего есть пять самых эффективных вариантов проверки:

  1. Подушечкой пальца легонько “потыкайте” в правую подвздошную область – почувствуете боль. То же самое сделайте с левой стороны – болезненных ощущений не будет.
  2. Сымитируйте громкий кашель – боль усилится.
  3. Легко надавите ладошкой на место, которое болит сильнее всего и не убирайте около 10 секунд – сначала вы почувствуете облегчение, а когда отпустите – боль.
  4. Лягте на правый бок и согнитесь в позу эмбриона – боль должна уменьшиться; если с прямыми ногами ляжете на левый бок – она будет сильнее.
  5. Измерьте температуру.

Все перечисленные манипуляции, кроме последней, могут вам навредить – вызвать разрыв аппендикса и перитонит. Поэтому проводите их с большой осторожностью или просто дожидайтесь врача скорой помощи.

Первая помощь при подозрении на аппендицит

Если вдруг у вас сильно заболел живот, неважно, с какой стороны, не следует сразу принимать анальгетики, спазмолитики или НПВП, такие как: анальгин, баралгин, но-шпа, кетанов, кеторол, нимесулид и прочие. Их действие может затруднить постановку правильного диагноза.
Противопоказаны согревающие компрессы на живот, а тем более грелки: воспаление с ними только увеличится.

Лучше не принимать никаких лекарств (в том числе и антибиотиков), ничего не есть. Если боль не проходит в течение 6 часов, то нужно вызывать скорую помощь.

Лечение болезни

Острый аппендицит требует хирургического вмешательства.

Когда больного на скорой привозят в клинику, то его осматривает хирург, оперативно делаются анализы крови и мочи. Зачастую этого достаточно, чтобы назначить операцию уже через час или даже раньше.

Послеоперационное восстановление проходит относительно легко. В больнице проводят не более 10 дней, получают уколы антибиотиков, обезболивающих и витаминов.

Швы снимают постепенно уже через 7-8 суток.

После больницы ещё в течение полугода будет чувствоваться дискомфорт при ходьбе и при физических нагрузках. Во избежание грыж и расхождения швов на это время нужно воздержаться от спорта и тяжёлой работы, но лёгкая двигательная активность пойдёт только на пользу.

Диета и питание

В первый день после операции больным показан постельный режим, есть и пить запрещается. На следующий день можно вставать, пить воду, нежирный кефир и бульоны.

Когда появится стул, можно потихоньку вводить в рацион нежирное отварное мясо, творог, суп и другие диетические продукты, которые разрешит врач.

Приём пищи – частый, небольшими порциями и только при наличии аппетита.
Когда рана затянется, можно вернуться к привычному питанию.

Но особенно следует налегать на кисломолочные продукты, которые восстановят правильную микрофлору кишечника после антибиотиков.

Профилактика и рекомендации

Защититься от аппендицита на 100% невозможно, но можно уменьшить риск заболевания, если соблюдать следующее:

  • не глотать рыбные кости, не есть семечки с шелухой и виноград с косточками;
  • лечить запор и проблемы с кишечником;
  • есть больше клетчатки;
  • пролечивать инфекционные и хронические заболевания.

Источник:

Воспаление аппендикса или аппендицит

острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Острое воспаление аппендикса можно назвать самой распространённой патологией среди взрослых, и именно она является довольно частой причиной оперативного вмешательства. Приступ аппендицита у взрослых возникает вследствие воспаления отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом.

Проблема аппендицита у женщин в возрасте от 20 до 40 лет возникает вдвое чаще, нежели у мужчин. Хотя группы риска известны уже давно, тем не менее от такой проблемы здоровья, как аппендицит, не застрахован никто.

Вполне справедливо заметить, что эта патология на слуху практически у всех и распознать основные его симптомы способен почти каждый.

Подобная бдительность не является излишней, так как промедление с операцией при аппендиците может вызвать не только осложнения, но способно привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Причины воспаления аппендикса зачастую сводятся к развитию таких инфекционных заболеваний, как:

  • хроническая ангина;
  • брюшной тиф;
  • туберкулёз;
  • кариес.

По иным данным, базирующимся на непосредственных наблюдениях, воспаляться аппендикс может в следствие закупорки каловым камнем или гельминтами, вследствие прироста лимфоидной ткани, формирования новообразования либо же из-за засорённости червеобразного отростка пищевым мусором: шелухой семечек, косточками винограда, мелкими костями. Также возможен перегиб аппендикса, вызванный рубцами, образованными в силу развития хронического колита, холецистита, энтерита, перитифлита, аднексита либо из-за спаек в брюшине.

Однако существуют иные причины воспаления аппендицита, например, связанные с сосудистой и эндокринной системой. Тем не менее самыми распространёнными провокаторами аппендицита являются копролиты.

Камни формируются у пациентов, страдающих запорами, которые нередко являются признаком недостатка клетчатки в питании.

Вдобавок перманентные проблемы с опорожнением нередко становятся толчком к возникновению рака толстой кишки.

Какой бы ни была причина аппендицита у женщин и у мужчин, в итоге, она ведёт к скоплению слизи. Лишённая выхода, она провоцирует растяжение аппендикса и вызывает его воспаление.

Усиливающееся давление создаёт препятствие для тока крови и лимфы, что лишь усугубляет воспалительный процесс, влечёт за собою появление гноя и некроз тканей. Если в это время не принять меры, гной достигнет брюшины и спровоцирует перитонит либо пилефлебит.

Их главная опасность – возможность летального исхода. Он вероятен при длительности таких процессов более двух дней.

Симптоматика и признаки заболевания

Стадии развития аппендицита у взрослых разделили в соответствии с классификацией В. Колесова:

  • аппендикулярная колика (умеренная болезненность внизу живота справа, которая стихает по истечении 4 ч);
  • катаральный этап;
  • деструктивная стадия (включает флегмонозную, гангренозную, перфоративную);
  • осложнённый этап (характеризуется серьёзными последствиями, например, перитонитом).

Катаральная стадия

Она охватывает начальные 12 часов развития аппендицита у женщин и мужчин. Зачастую начинается процесс с неприятных ощущений и болей в зоне желудка, как правило, вечером либо ночью. Нередко эти симптомы путают с проявлениями гастрита, а поскольку они не столь интенсивны, ведь боль чаще всего обладает тупой природой, то больные не обращают на неё должного внимания.

В то же время наблюдаются приступы тошноты и возможна однократная рвота. Принято считать, что тошнота при аппендиците обладает рефлекторной природой и нередко у пациентов в возрасте этот признак не выражен, а это усложняет диагностику и влечёт позднее выявление болезни.

Через пару часов боль мигрирует в правую подвзошную область (если аппендикс расположен справа). Затем видоизменяется характер болевого синдрома – боль становится давящей, пульсирующей, а также нарастает. Вполне вероятно появление диареи и заметно учащается мочеиспускание, наблюдается рост температуры.

На протяжении 6–12 ч от зарождения процесса проявляются обычные симптомы общей интоксикации:

  • вялость;
  • плохое самочувствие;
  • учащается сердцебиение;
  • появляется ощущение сухости во рту.

На фоне этого отмечается непереносимость боли, так как она приобретает ещё большую интенсивность. Для этой стадии также характерно и то, что живот по-прежнему остаётся мягким, однако отмечается болезненность при надавливании справа. Эту стадию считают идеальной для проведения операции, но основная масса людей обращается за медицинской помощью значительно позже.

Флегмонозная стадия

Этот этап завершается с окончанием первых суток от момента появления патологии аппендицита у женщин и мужчин. Боли чётко идентифицируются в подвздошной зоне справа, они пульсирующие и весьма сильные. Отмечается перманентное чувство тошноты и тахикардия (до 90 ударов в минуту). Показатели температуры удерживаются в рамках 38 градусов.

Если осмотреть живот, то заметно очевидное запаздывание правой части при дыхании. Далее, проявляются иные симптомы воспаления в брюшине: напряжение живота в нижней области справа, обретают всё большую выраженность все диагностические признаки и диагноз уже не вызывает сомнений. Именно на этом этапе большинство пациентов подвергаются оперативному вмешательству.

Гангренозная стадия

Этот этап характеризуется обманчивым облегчением боли, поскольку идёт процесс некроза нервных окончаний стенки аппендикса, а это снижает чувствительность.

В то же время усиливаются симптомы общей интоксикации, наблюдается тахикардия, вероятна рвота. Зачастую на этом этапе аппендицита у взрослых отмечается спад температуры (иногда ниже 36 градусов).

В то же время наблюдается вздутие живота и отсутствие перистальтики. Попытка прощупать зону дислокации аппендикса сопряжена с нестерпимой болью.

Перфоративная стадия

Процессу прободения стеночки аппендикса сопутствует нестерпимая боль нарастающей интенсивности, что располагается в правой нижней области живота. Моментов облегчения попросту нет – боли приобретают постоянный характер.

Вдобавок присутствует многократная рвота. Человек жалуется на чрезмерную тахикардию, его живот обнаруживает признаки вздутия и напряжеия, и вдобавок не наблюдается перистальтика. Белый налёт на языке сменяется коричневым.

Температура достигает опасных показателей. Итогом прободения аппендикса является гнойный перитонит либо локальный гнойник. Подобная стадия зачастую характерна для третьих суток заболевания, однако, по сути, все этапы и термины довольно нестабильны, так как вполне вероятно молниеносное либо скрытое протекание аппендицита у женщин и мужчин.

Признаки хронического процесса

Аппендицит, имеющий хроническую форму, весьма нечастое явление. Как правило, показатель такой патологии не превышает 1% среди всех заболевших. Для симптоматики аппендицита характерны лишь изредка возникающие регулярные боли, интенсивность которых возрастает при ходьбе и кашле.

В случае рецидива хронического процесса его симптоматика аналогична признакам острого аппендицита, однако температура бывает как субфебрильной, так и может пребывать в пределах нормы.

Клиническая картина аппендицита чрезвычайно схожа с протеканием пиелонефрита, холецистита, язвенной болезни, хронических гинекологических и иных патологий органов брюшины.

Диагностика аппендицита

Точный диагноз «острый аппендицит» выставляется на основе:

  • анализа крови, который показывает признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов);
  • сведений, почерпнутых при опросе больного;
  • замеров температурных показателей;
  • результатов физикального осмотра;
  • показаний УЗИ либо КТ.

Необходимо чётко проверить диагноз, убедившись, что пациент не страдает такими заболеваниями, как панкреатит, острый гастроэнтерит, прикрытое прободение язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, почечная колика, дискинезия кишечника либо плевропневмония. Если аппендиксу присуще нетипичная локализация, то его также следует отличить от холецистита, урологической или же гинекологической патологии.

Когда возникают колебания в определении диагноза «острый аппендицит», то специалисты могут воспользоваться методом лапароскопического исследования. Подобный диагностический способ помогает получить проверенный диагноз, а также предоставляет возможность, в случае необходимости, сразу же прибегнуть к лапароскопической аппендэктомии.

Лечение заболевания

Удаление этого воспалённого отростка является общепризнанной лечебной практикой. Удаление аппендикса на ранних этапах развития заболевания проводят с помощью малоинвазивной лапароскопической операции.

Если наблюдается симптоматика перитонита, то неизбежна операция полости. Нередки случаи когда вмешательство начинается с метода лапароскопии, а завершается полостной операцией.

Подобное возможно при обнаружении распространения воспаления вне стенок аппендикса.

Среднестатистический послеоперационный период включает до 10 дней, и его продолжительность прямо определяют объёмы оперативного вмешательства, стадии патологии аппендицита, а также от возможных постоперационных осложнений.

Чем скорее прибегают к операции по удалению аппендицита (оптимально на катаральном этапе), тем меньше будет период восстановления, и человек быстрее сможет окунуться в привычную жизнь.

Вот почему даже при незначительных подозрениях на приступ острого аппендицита следует обратиться за экстренной медпомощью.

Методы консервативной терапии используются весьма нечасто и лишь при слабовыраженной симптоматике аппендицита и общей интоксикации тела больного, а также если присутствуют противопоказания к проведению хирургической операции.

Когда процесс развивается, то аппендэктомия проводится в любом случае. На Западе можно столкнуться с практикой внутривенной терапии антибиотиками, что назначается на самых ранних этапах аппендицита. Отечественная медицина не поддерживает такие методы и может применять лечение при помощи антибиотиков лишь в послеоперационный период.

Источник:

Острый

панкреатит

– это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся в результате воздействия различных причин, в основе которого лежит агрессивное выделение активных

ферментов

поджелудочной железы, которые включают механизм переваривания собственной ткани, с последующим увеличением её размера в результате отёка и некроз (смерть) клеток, с формированием участков некроза (разрушения).

Острым панкреатитом чаще заболевают лица в возврате 30-60 лет. В последние несколько лет, количество лиц заболевших острым панкреатитом, возросло в 2-3 раза, это связанно со злостным употреблением алкоголя особенно плохого качества. Поэтому основной причиной заболевания, является алкоголь, который способствует развитию острого панкреатита алкогольной этиологии, составляет около 40% от всех острых панкреатитов.  Около 20% острых панкреатитов, развиваются в результате заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь). Остальные острые панкреатиты, развиваются в результате травмы живота, токсическое воздействие различных лекарств (например: сульфаниламидные препараты), эндоскопические манипуляции, вирусные или инфекционные заболевания.

Механизм развития острого панкреатита В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании углеводов, белков и жиров. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается  собственная ткань. В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток. Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки). Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём. Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Причины острого панкреатита Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

  • Алкоголь;
  • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
  • Травмы живота;
  • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
  • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
  • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
  • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Симптомы острого панкреатита

  • Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы;
  • Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник;
  • Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения;
  • Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе.  Повышается температура тела выше 380С с ознобом, учащается пульс выше 90 ударов/мин; кожа становится холодной и влажной, учащение дыхания;
  • Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст,
  • Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику;
  • Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
  • При осмотре кожные покровы бледные с тёмным оттенком;
  • Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка);
  • Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.

Диагностика острого панкреатита

  1. Аускультация брюшной стенки: выявляются специфические симптомы для острого панкреатита:
  • Отсутствие перистальтики кишечника;
  1. Общий анализ крови, позволяет выявить неспецифические признаки воспаления
  • Может увеличиваться число лейкоцитов ( > 9*109);
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч);
  • Гематокрит
  1. Биохимический анализ крови: за счёт усиленной выработки активных ферментов в поджелудочной железе и нарушения выведения их в кишечник, происходит их всасывание в кровь:
  • Резкое увеличение уровня амилазы в несколько раз (норма 28-104 Ед/л);
  • Увеличение липазы примерно в 2 раза, через 3-4 сутки после начала заболевания (норма 105Ед/л);
  • Увеличение глюкозы > 5,5 ммоль/л;
  • Снижение общего белка
  • С – реактивный белок  > 7 ммоль/л;
  • Повышение мочевины  > 8 ммоль/л (повышается в случае распространения патологического процесса на левую почку).
  1. Ионограмма, указывает на признаки обезвоживания в результате неукротимой рвоты:
  • Снижение уровня кальция
  • Снижение натрия  
  • Снижение калия
  1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы, один из основных анализов для определения острого панкреатита:
  • Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч);
  • В случае поражения почек, в моче наблюдаются: белки, эритроциты, лейкоциты.
  1. УЗИ поджелудочной железы: выявляет увеличенные размеры поджелудочной железы неоднородной эхогенности, неровные её контуры, свободная жидкость в забрюшинном пространстве или в некоторых участках брюшной полости.
  2. Рентгенологическое исследование живота с захватом нижних отделов лёгких: неспецифический метод, определяет, вздутие кишечника, может наблюдаться плевральный выпот с ателектазами слева.
  3. Диагностическая лапароскопия: инвазивный метод, является самым информативным и выявляет следующие прямые признаки для острого панкреатита:
  • Геморрагический экссудат;
  • Пятна цитостеатонекроза на поджелудочной железе и брюшине;
  • Кровоизлияния на боковых поверхностей брюшины, брыжейки кишечника.
  • К непрямым признакам для острого панкреатита относятся: застой в желчном пузыре, парез желудка и поперечно-ободочной кишки, отёк связок печени.


  1. Компьютерная томография: является информативным методом, выявляет участки некроза поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита

При наличии признаков острого панкреатита необходимо срочно вызвать скорую помощь, для госпитализации больного в хирургическое отделение, где будут проводиться все необходимые методы лечения, в зависимости от тяжести заболевания и наличии осложнений.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

  • Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие);
  • Для улучшения  микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие);
  • Коррекция дефицита  воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие);
  • Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие);
  • Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы;
  • Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного  диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез;
  • Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие);

Хирургическое лечение острого панкреатита

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).

Диета после острого панкреатита

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

В дальнейшем диета как при хроническом панкреатите — подробнее о ней читайте, пройдя по ссылке.

Каковы осложнения острого панкреатита? Острый панкреатит может давать большое количество осложнений. В зависимости от сроков возникновения, их делят на две группы:

  • Ранние. Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
  • Поздние. Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции.

Ранние осложнения острого панкреатита:

  • Гиповолемический шок. Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность.
  • Осложнения со стороны легких и плевры: «шоковое легкое», дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
  • Печеночная недостаточность. В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи. В более тяжелых развивается острый токсический гепатит. Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
  • Почечная недостаточность. Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
  • Кровотечения во внутренних органах. Причины: стрессовая язва, эрозивный гастрит (форма гастрита, при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
  • Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
  • Психические расстройства. Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
  • Образование в сосудах тромбов.

Поздние осложнения острого панкреатита:

  • Сепсис (заражение крови). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
  • Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
  • Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
  • Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами. Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
  • Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
  • Некроз (омертвение) поджелудочной железы.
  • Кровотечения во внутренних органах.
  • Псевдокисты поджелудочной железы. Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
  • Опухоли поджелудочной железы. Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется? Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей. Причины, которые могут привести к заболеванию у ребенка:

  • Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
  • Тупые травмы живота.
  • Глисты (например, аскаридоз).
  • Переедание.
  • Несоблюдение режима питания.
  • Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
  • Нарушение развития соединительной ткани.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Ожирение.
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
  • Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.
Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать? Чего нужно избегать?
  • Правильное питание.
  • Соблюдение режима питания.
  • Поддержание нормального веса.
  • Достаточная физическая активность.
  • Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача.

Профилактика рецидива острого панкреатита:

  • Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита.
  • Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели.
  • Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.
  • Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй.
  • Фаст-фуд.
  • Систематическое переедание.
  • Нерегулярное, неправильное питание.
  • Избыточная масса тела.
  • Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни.
  • Алкоголь.
  • Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать? Чего делать нельзя?
  • Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
  • Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце.
  • Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.
  • Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод.
  • Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту.
  • Давать обезболивающие препараты. Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.



Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?

Острый панкреатит – острая хирургическая патология. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Благополучный исход зависит от своевременного правильного лечения.

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния. Занимаясь самолечением и откладывая звонок в «Скорую помощь», можно потерять время.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит? Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Установить диагноз может только врач после осмотра больного, проведения дополнительных исследований и анализов.

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит:

  • Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи, тошноты, рвоты.
  • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
  • Кишечная непроходимость. Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
  • Инфаркт кишечника. Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах, питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
  • Инфаркт миокарда. Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка, холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ.
  • Защемление диафрагмальной грыжи. Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление, он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
  • Пищевая токсикоинфекция. Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий, как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея, общее ухудшение состояния.
  • Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель, который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Что такое классификация Атланта при остром панкреатите? Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран. Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте:

Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе 1. Острый панкреатит:

  • легкая степень;
  • тяжелая степень.

2. Острый интерстициальный панкреатит (накопление жидкости в поджелудочной железе):
3. Панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы):

  • инфицированный;
  • неинфицированный (стерильный).

4. Ненастоящая (ложная) панкреатическая киста.
5. Панкреатический абсцесс (гнойник).
 

Состояние ткани поджелудочной железы
  • жировой панкреонекроз;
  • отечный панкреатит;
  • геморрагический панкреонекроз.
Распространение некроза в ткани поджелудочной железы
  • локальное поражение– некроз ограниченной области;
  • субтотальное поражение– некроз большой части поджелудочной железы;
  • тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы.
Течение заболевания
  • Абортивное. Соответствует отечному острому панкреатиту. Проходит самостоятельно или в результате консервативной терапии.
  • Прогрессирующее. Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требуется хирургическое вмешательство.
Периоды заболевания 1.      Нарушение кровообращения, шок.
2.      Нарушение функции внутренних органов.
3.      Осложнения.

 
Что такое острый послеоперационный панкреатит?

Послеоперационный панкреатит возникает после хирургического вмешательства на поджелудочной железе и других органах. В зависимости от причин, выделяют две разновидности послеоперационного панкреатита:

  • Травматический. Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке, двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
  • Нетравматический. Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов:

  • непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы;
  • из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
  • после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Каковы прогнозы при остром панкреатите? Исход заболевания зависит от формы острого панкреатита.

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

В отличие от острого панкреатита, хронический протекает в течение длительного времени. Основная его причина – употребление алкоголя. Иногда заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия, улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите? Плазмаферез, или очищение крови, – процедура, во время которой у пациента забирают некоторое количество крови, очищают ее, а затем возвращают обратно в сосудистое русло. Как правило, плазмаферез применяется для удаления из кровотока токсических веществ.

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите:

  • Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
  • При развитии панкреонекроза.
  • При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
  • Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите:

  • Сильное повреждение жизненно важных органов.
  • Кровотечение, которое не удается остановить.

Обычно во время плазмафереза при остром панкреатите у пациента удаляют 25-30% объема плазмы крови и замещают специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия. Во время плазмафереза проводят облучение крови лазером. В более тяжелых случаях у пациента может быть удалено 50-70% общего объема плазмы, вместо которой вливают свежезамороженную донорскую плазму.

Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите? При остром панкреатите и его осложнениях могут применяться малоинвазивные операции (лапароскопия – хирургические операции, при которых хирург делает небольшой надрез и вводит в брюшную полость специальные эндоскопические инструменты).

Малоинвазивные вмешательства имеют преимущества перед обычными операциями через разрез. Они так же эффективны, но при этом сводится к минимуму травмирование тканей. С внедрением малоинвазивных хирургических техник результаты лечения острого панкреатита существенно улучшились, больные стали реже погибать.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

Продолжительность лечения в стационаре при остром панкреатите может быть разной, в зависимости от тяжести течения, осложнений.

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности, больному могут присвоить I, II или III группу.

После выписки из стационара может быть рекомендовано дальнейшее амбулаторное лечение в поликлинике, реабилитационной клинике, санаторно-курортное лечение.

Санатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов:

Название курорта Описание
Моршин Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек.

Основные методы лечения:

  • Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы.
  • Грязелечение.
  • Озокеритотерапия.
  • Ингаляции.
  • Лечебная физкультура.
Трускавец Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Лечебные факторы:

  • Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации).
  • Климат (горный воздух).
  • Лечебные ванны, фитованны.
  • Лечебные души.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты:

  • Железноводск.
  • Ессентуки.
  • Лермонтов.
  • Кисловодск.
  • Пятигорск.
  • Минеральные воды.

Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом.

Лечебные факторы:

  • Лечебные минеральные воды (более 130 источников).
  • Горный климат.
  • Минеральные грязи.

Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

 
Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

Врачи оценивают степень тяжести острого панкреатита при помощи шкалы Рансона, разработанной в 1974 году. Сразу после госпитализации и спустя 48 часов оценивают ряд показателей. Наличие каждого из них прибавляет к общей оценке 1 балл:

Сразу при поступлении
Возраст Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови Более 16 000 в мм3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови) Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)  
Уровень азота мочевины в крови Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме Более 6 л
     

Трактовка результатов:

  • Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
  • 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
  • 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *