Национальное руководство по мочекаменной болезни

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ: Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)

Разделы медицины: Урология

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» июня 2017 года
Протокол №24

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое – проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и  среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста — чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
N 20.0	Камни почек
N 20.1	Камни мочеточника
N 21.0	Камни в мочевом пузыре
N 21.1	Камни в уретре

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ОАК	–	общийанализкрови
ОАМ	–	общийанализмочи
СОЭ	–	скоростьоседанияэритроцитов
ЭУВЛ	–	экстракорпоральнаяударно-волноваялитотрипсия
КТ	–	компьютернаятомография
ДУВЛ	–	дистанционнаяударно-волноваялитотрипсия
КУЛ	–	контактнаяуретеролитотрипсия
МКБ	–	мочекаменнаяболезнь
МСКТ	–	мультиспиральнаякомпьютернаятомография
СОЭ	–	скоростьоседанияэритроцитов
ВИЧ	–	вирусиммунодефицитачеловека
ХПН	–	хроническаяпочечнаянедостаточность
ЧКНЛ	–	чрескожнаянефролитолапаксия
ЧПНС	–	чрескожнаяпункционнаянефростомия
ЭКГ	–	электрокардиография
ИМП	–	инфекциямочевыхпутей
АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза

 
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация:
Конкременты классифицируют по следующим критериям:
·          размер;
·          локализация;
·          рентгенологические характеристики;
·          этиология формирования камней;
·          минералогический состав камней;
·          группа риска камнеобразования.
 

Размер конкремента: Как правило, размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Также конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5–10 мм, 10–20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента: Конкременты можно классифицировать в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путейвыделяют:

·          камни чашечек;
·          камни лоханки;
·          двусторонние камни чашечек;
·          камни верхней трети мочеточника;
·          камни средней трети мочеточника;
·          камни нижней трети мочеточника;
·          камни мочевого пузыря;
·          камни уретры.
 

Рентгенологические характеристики: Конкременты можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорном снимке органов мочевой системы (табл. 3), которое зависит от их минералогического состава. При проведении бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) для классификации можно использовать шкалу единиц Ха-

унсфилда (HU), поскольку КТ предоставляет информацию о плотности конкремента и его структуре (твердости). Эта информация непосредственно влияет на выбор тактики лечения.
 
Таблица 1. Рентгенологические характеристики.

Рентгенконтрастный конкремент	Плохая рентгеноконтрастность	Рентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальция	Фосфат магния и аммония	Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция	Апатит	Урат аммония
Фосфаты кальция	Цистин	Ксантин
		2,8-дигидроксиаденин

  
Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также конкременты, возникшие вследствие генетических нарушении, и конкременты образовавшиеся как побочное явление при приеме лекарств (лекарственные) (табл. 2).
 
Таблица 2. Классификация конкрементов на основе их этиологии.

Неинфекционные конкременты Оксалаты кальция Фосфаты кальция Мочевая кислота

Инфекционные конкременты Фосфат магния и аммония Апатит Урат аммония

Генетические причины Цистин Ксантин 2,8 — дигидроксиаденин

Лекарственные конкременты

Таблица 3. Клиническая классификация мочекаменной болезни

1. Одиночный камень	1. Первичный	1. Инфицированный
2. Множественные камни	2. Рецидивные	2. Неинфицированные
3. Коралловидные камни	▪ истинно рецидивные;
	▪ ложнорецидивные
	3. Резидуальные

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерииЖалобы на: ·          приступообразные боли в поясничной области;

·          тошноту;
·          рвоту;
·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;
·          повышение температуры, озноб;
·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза: Первичные конкременты:

·          резидуальные конкременты;
·          генетический анамнез;
·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
 

Лабораторные исследования: ·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;

·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
 

Инструментальные исследования: ·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.

·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
 

Показания для консультации специалистов: ·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;

·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
 

Диагностический алгоритм: (Схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Обострение хронического поясничного остеохондроза /грыжа межпозвоночного диска	Боли в поясничной области	Осмотр невролога, Обзорный рентген поясничного отдела позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника	Длительность анамнез заболевания, наличие травм позвоночника, болевой синдром в виде колики, лейкоцитурия гематурия
Острый аппендицит	Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево	Пальпация, Анализы крови, мочи.	Отрицательный симптом ЩеткинаБлюмберга, болевой синдром в виде колики, наличие лейкоцитурия, гематурия
Острый панкретатит	Боли иррадирющие в поясничную область, тошнота, рвота	альфа-амилазы крови, УЗИ, КТ органов брюшной полости	Боли после погрешности в диете,  отсутствие многократный характер рвоты, отсутствие симптомы Мейо-Робсона, лейкоцитурия, гематурия
Острый холецистит	Боли иррадирющие в поясничную область, тошнота, рвота	УЗИ, КТ органов брюшной полости	Боли после погрешности в диете, лейкоцитурия, гематурия
Внематочная беременность	Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения	Анализы крови, мочи, УЗИ.	Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки
Миома матки, эндометрит, сальпингооофарит, киста яичника	Боли в надлобковой области	УЗИ матки, и их придактов, осмотр гинеколога	Связь болевого синдрома с менструальным циклом, наличие лейкоцитурии
Цистит, опухоль мочеточника	Лейкоцитурия, гематурия	УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография	Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу.

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Метамизол натрия (Metamizole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Платифиллин (Platifillin)

Трамадол (Tramadol)

Фентиконазол (Fenticonazole)

Флуконазол (Fluconazole)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 
Естественное течение небольших, бессимптомных камней, которые не вызывают обструкцию, и риск прогрессирования. Наблюдение за пациентами с камнями почек, особенно при их локализации в чашках.
 

Немедикаментозное лечение: ·          Режим: постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок;

·          Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям анализа уреазной активности).
 

Медикаментозное лечение: Первым что необходимо сделать при болевом синдроме обусловленное почечной колики это купирование боли.

Купирование болевого синдрома достигается при применении различных комбинаций следующих НПВС и спазмолитиков (дозировка и длительность приема препаратов зависит от интенсивности болевого синдрома):

·          Диклофенакнатрия 3,0-5,0 (75 – 125мг в сутки);
·          Трамадол 1,0 в/м;
·          Кетопрофен 2,0 в/м;
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенакнатрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенакнатрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).
·          Антибиотики:цефтриаксон 1г х 1- 2 раза в/м-5-7 дней или цефоперазон по 1,0 х 2 раза в/м 5-7 дней;
·          Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин  500 мг х 2 раза внутрь7-10дней или Фуразидин по 50-100 мг х 3-4 раза в сутки;
·         Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно.
*применение после регистрации в РК
 
Перечень лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Цефалоспорины	цефтриаксон 1г.	1г*2 р/д в/м 5-7 дней	В
Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения	Ципрофлоксацин 500 мг	500 мг 2 р в/д,пер ос8-10 дней	В
НПВС — Производные пропионовой кислоты	кетопрофен	2,0 мл в/м при болях	В
	Трамадол	1,0 мл в/м при болях	С
Противогрибковые средства	флуконазол	150мг однократно, в зависимости отколичество дней	В
	фентиконазол	По 600, 1000* мг 1 раз в день интравагинально	В

Хирургическое вмешательство:
На амбулаторном уровне хирургические вмешательства не проводятся. В основном проводится купирование болевого синдрома и затем пациент направляется на определенное по показаниям хирургическое лечение в стационары.
 

Дальнейшее ведение: ·          избегать переохлаждений;

·          при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы, при конкрементах которые вызывают обструкцию госпитализация в стационар.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·          устранение воспалительного процесса;

·          нормализация температуры;
·          отсутствие болевого синдрома;
·          улучшение общего самочувствия больного;
·          нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования (отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании,  на обзорной урограмме и КТ). Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение: ·          Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок;

·          Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
 
 

Медикаментозное лечение: Первым что необходимо сделать при болевом синдроме обусловленное почечной колики это купирование боли.

Купирование болевого синдрома достигается при применении различных комбинаций следующих НПВС и спазмолитиков (дозировка и длительность приема препаратов зависит от интенсивности болевого синдрома):
·          Диклофенак натрия 3,0-5,0 (75 – 125мг в сутки);
·          Трамадол 1,0 в/м;
·          Кетопрофен 2,0 в/м;
·          Платифиллин 2,0 в/м.
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенак натрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенак натрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).
·          Антибиотики:цефтриаксон 1г х 1- 2 раза в/м-5-7 дней или цефоперазон по 1,0 х 2 раза в/м 5-7 дней;
·          Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин  500 мг х 2 раза внутрь7;
·          Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день.
 
Перечень основных и дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Фармакологическая группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности
Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Цефалоспорины	Цефтриаксон 1г.	1г*2 р/д в/м 5-7 дней	В
Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения	Ципрофлоксацин 500 мг	500 мг 2 р в/д, пер ос 8-10 дней	В
НПВС — Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен	2,0 мл в/м при болях	В
	Трамадол	1,0 мл в/м при болях	С
	Метамизол натрия	1,0 мл в/м при болях	С
Противогрибковые средства	Флуконазол	150мг однократно, в зависимости отколичество дней	В
	Фентиконазол	По 600, 1000* мг 1 раз в день интравагинально	В
Спазмалитические препараты	Платифиллин	1,0 мл 2 раза в день в/м 5-7 дней	С
Дезинтоксикационная терапия:	Глюкоза	5% 200,0- 400,0*3-5 дней в/в,	С
	Натрия хлорида	0,9% 200,0-400,0*3-5 дней в/в,	С

Хирургическое вмешательство: Дренирование почки — установка стент – катетера;

Показания: −       Уростаз, обструкция

Противопоказания: −       Нет

Дренирование почки — чрескожная установка нефростомической трубки;Показания: −       Уростаз, обструкция

Противопоказания: −       Аномалия развития верхних мочевыводящих путей.

 
Дистанционная ударно — волновая литотрипсия;

Показания: −       Конкременты до 1,0 см

Противопоказания: −       Конкременты свыше 1,0 см, ХПН,острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей

Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция;

Показания: −       Камни мочеточников

Противопоказания:       —  Протяженная стриктура мочеточника, острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей

 
Чрескожная нефролитотрипсия и литоэкстракция;

Показания: −       Конкременты свыше 1,5см и коралловидные конкременты

Противопоказания:      —   острые воспалительные игнойныепораженияверхнихмочевыхпутей, наличие стриктуры мочеточника, проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента.

 

Ретроградная интраренальная хирургияПоказания: −       Конкременты нижнего полюса почки размерами более 1 см

−       Конкременты в почке любой локализации в случаях тяжелой степени ожирения, при беременности и у пациентов с неконтролируемой свертываемостью крови.

Противопоказания: −      Протяженная стриктура мочеточника, острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей

 
Открытое удаление камней почек;

Показания: −       камень сложной формы, коралловидный конкремент занимающий всю ЧЛС;

−      неэффективность проведения ДУВЛ и/или ЧНЛТ, а также уретероскопической операции;
−      анатомические аномалии почки: инфундибулярный стеноз, конкремент в дивертикуле чашечки (особенно в передней чашечке), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура;
−      тяжелая степень ожирения;
−      деформация опорно-двигательного аппарата, контрактуры, стойкая деформация таза и нижних конечностей;
−      сопутствующие заболевания;
−      сопутствующие открытые операции;
−      нефункционирующий нижний полюс (резекция почки), нефункционирующая почка (нефрэктомия);
−      выбор пациента после неэффективной минимально инвазивной операции (пациент может отдать предпочтение одной операции, чтобы не подвергаться риску многократных вмешательств);
−      конкремент в аномально расположенной почке, при которой чрескожный доступ и ДУВЛ может быть затруднен или невозможен.

Противопоказания: −       Сопутствующие заболевания, анестезиологический анамнез, поливалентная лекарственная аллергия

 
Лапароскопические операции;

Показания к лапароскопическому удалению камней почек: −       камень сложной формы;

−       неэффективность проведенной ДУВЛ и/или эндоурологических операций;
−       анатомические аномалии;
−       тяжелая степень ожирения;
−       нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Противопоказания к лапароскопическомуудалениюкамнейпочек:       —  сепсис, гнойные поражения верхних мочевых путей, перенесенные недавно полостные операции, ожирение крайней степени, нарушение гемостаза.

Показания к лапароскопическому удалению камней мочеточника: −       крупные вколоченные конкременты мочеточника;

−      необходимость хирургического вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний;
−         когда другие неинвазивные или малоинвазивные вмешательства оказались неэффективными.

Противопоказания:— гнойные поражения верхних мочевых путей, наличие спаечного процесса в забрюшинном пространстве, ожирение крайней степени, нарушение гемостаза.

 

Дальнейшее ведение: ·          наблюдение у уролога с соблюдением программы метафилактики по мочекаменной болезни;

·          подбор диеты и литолитических препаратов на основании анализа мочи на уреазную активность и исследовании химического состава конкремента;
·          УЗИ почек, мочеточника в динамике;
·          ОАК, ОАМ,  биохимия, бак посев мочи в динамике.
 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: ·          восстановление пассажа мочи;

·          отсутствие или уменьшение конкремента;
·          улучшение общего самочувствия больного;
·          нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов. Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: ·          наличие конкремента, болевого синдрома в поясничной области, уретерогидронефроза.

Показания для экстренной госпитализации: ·          не купирующийся выраженный болевой синдром в поясничной области в виде почечной колики;

·          гипертермическая реакция;
·          тошнота;
·          рвота;
·          интоксикация;
·          пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах, почка/мочевой пузырь;
·          при безуспешности консервативной терапии;
·          гематурия.
Информация Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Аляев Ю.Г., Глыбочка Г.В., Пушкарь Д.Ю Российские клинические рекомендации по урологии 2013г. 2) C.Turk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik,K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Александров В.П., Тиктинский О.Л. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных уролитиазом // Урол. и нефрол.— 2003. —№ 4. — С. 16–19. 4) Голованов С.А. Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. — М., 2003. 5) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU guidelines on urolithiasis. 2013 update. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2:16008. 7) Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. — М.: Медицина, 1998. 8) Руденко В.И. Мочекаменная болезнь— актуальные вопросы диагностики и выбор метода лечения: Дис. д-ра мед.наук. — М., 2004. 9) Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. — М., 2007. 10) Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни: Дис. д-ра мед.наук. — М., 2000. 11) Фукс С.В. Мультиспиральная КТ в диагностике и выборе методов лечения больных нефролитиазом: Дис. д-ра мед.наук. — М., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. The effects of ascorbic acid ingestion on thebiochemical and physico-chemical risk factors associated with calcium oxalate kidneystone formation // Clin. Chem. Lab. Med. —2008. —Vol. 36. —P. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiology of urinary lithiasis in our Unit. Clinical course in time and predictive factors //Arch. Esp. Urol. —2012.—Vol. 53.— N 4. —P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperuricosuric calcium stone disease. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Сое, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).— Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. —P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on Urolithiasis. — EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. —2007.—Vol. 15. —P. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on urolithiasis //Eur. Urol. —2001. —Vol. 40.—P. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. —2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases // Arch. Esp. Urol. —2012. —Vol. 55.— N 4.—P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrared analysis of urinarycalculi by a single reflection accessory and a neural network interpretation algorithm // Clin. Chem. — 2001. —Vol. 47. — N 7. —P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxisin idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: A prospective randomized study // Br. J. Urol. —2004. —Vol. 73.—P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problems and complications in stone disease //Curr. Opin. Urol. —2013. —Vol. 4. —P. 234–238. 23) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1)      Малих Мохаммад Ареф – доктор медицинских наук, профессор, АО«Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии.

2)      Омаров Ернар Сарсенбекович – доктор медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий платного отделения №1.
3)      Сенгирбаев Дауренбек Исакович  –доцент, профессор кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
4)      Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, врач-уролог АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова».
5)      Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 

Рецензенты: 1)      Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой  урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1 к типовой структуре Клинического протокола диагностики и лечения

 

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схема)
 

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Состав и инструкция по применению препарата Канефрон

При возникновении проблем с почками и мочевыделительной системой в целом для лечения рекомендуют Канефрон, инструкция по применению которого регламентирует использование при лечении и дозировки. Это замечательный препарат, официальное название которого Канефрон Н. Из данной инструкции вы сможете узнать об особенностях препарата, показания к применению, о его побочном действии и о том, как принимать препарат правильно во время мочекаменной болезни. Дополнительно инструкция по применению предоставляет описание препарата. Инструкция по использованию препарата указывает, как взаимодействуют таблетки Канефрон совместно с алкоголем. Руководство по применению препарата описывает, как использовать правильно в процессе проведения лечения капли Канефрон.

Со временем к каждому человеку приходит осознание, что лечение необходимо производить не с помощью химических препаратов, а с использованием травяных средств. Ведь именно растительные лекарства способны оказать положительное воздействие на организм человека, при этом не причиняя вреда организму. Именно поэтому лекарство Канефрон стремительно набирает свою популярность.

Способ лечения и формы выпуска

Способ применения Канефрона может отличаться в зависимости от формы выпуска лекарственного препарата. Разобраться, как правильно применять препарат Канефрон, может любой человек, но перед применением препарата следует проконсультироваться с медицинским специалистом и получить от него рекомендации по приему. Перед использованием препарата следует пройти полное обследование организма в медицинском учреждении, что позволит установить точный диагноз и назначить правильный курс лечения исходя из симптоматики и сложности течения заболевания.

Есть 2 вида выпуска данного препарата Канефрон в таблетках (драже) или Канефрон в каплях. Драже и капли предназначаются для внутреннего приема. Жидкий Канефрон в основном имеет прозрачный цвет, однако в новых упаковках часто наблюдается небольшое помутнение раствора, это не говорит о том, что препарат некачественный, просто из-за растительного состава часто возникает осадок, он имеет желтый цвет и обладает специфическим ароматом.

Канефрон капли и таблетки, в принципе, не имеют никакого отличия, они различны только своим физическим состоянием.

Одно только различие, на которое можно обратить свое внимание, — препарат Канефрон в жидком виде всасывается гораздо быстрее, чем таблетки. Драже характеризуется оранжевым цветом и имеет круглую форму. Других видов препарата Канефрон Н нет, если вы читаете о применении в качестве мазей и свечек, то такой информации не нужно доверять. Канефрон выпускается только в виде драже и капель.

Лечебные компоненты

В Канефрон, состав которого по большей части — растительные препараты, также входят дополнительные добавки, указанные в инструкции для применения. Ознакомиться с ними более детально можно, прочитав аннотацию к медикаменту.

В равных частях в препарате присутствуют такие травы:

• розмарин;
• любисток;
• золототысячник.

Данное лекарство все больше набирает популярность в последнее время. Ведь благодаря своим свойствам оно становится просто незаменимым для лечения некоторых видов заболеваний. Канефрон Н обладает очень хорошими характеристиками, он оказывает обезболивающее действие, убивает микробы, которые развиваются при заболевании почек и цистите, оказывает мочегонное действие, что способствует очищению мочеполового канала.

Показания к назначению

Основные показания к применению Канефрона следующие:

1. Цистит. В основном при таком заболевании больному назначают не только комплекс антибиотиков, но и фитотерапевтические медпрепараты, одним из таких при проведении курса лечения может быть Канефрон. Это мед средство обеспечивает улучшение действия антибиотиков и оказывает противовоспалительное действие на организм.
2. Пиелонефрит и гломерулонефрит.
3. Проблемы мочеполовой системы.
4. Печеночная болезнь.
5. Мочекаменная болезнь почек.

Назначается препарат Канефрон для лечения воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях и при цистите и пиелонефрите. При легких инфекциях препарат может применяться самостоятельно. Показанием для применения препарата могут служить аллергические реакции в почках. При таких заболеваниях препарат уменьшает количество белка, что способствует нормализации состояния больного.

Аннотация к препарату рекомендует применять и в профилактических целях, чтобы предотвратить появления камней в почках. После проведения операции по дроблению камней врач назначает Канефрон для быстрого выведения остатков камней из организма больного. Во время лечения данным препаратом больному рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Противопоказания к применению средства

Противопоказаниями к применению медицинского средства являются:

• повышенная чувствительность;
• непереносимость препарата;
• аллергическая реакция на Канефрон;
• принимать драже нельзя детям до 6 лет (капель данное противопоказание не касается).

В случае индивидуальной непереносимости или аллергической реакции на препарат, доктор советует заменить его на аналог.

В других случаях, помимо индивидуальной непереносимости, препарат не обладает побочными эффектами, так как сделан полностью из растительных препаратов и не содержит в себе химических добавок.

Особенности приема

Препарат предназначается исключительно для внутреннего применения. Канефрон таблетки нужно принимать запивая и не разжевывать.

Если выписан Канефрон Н, инструкция по применению препарата рекомендует при использовании средства в каплях различные дозировки для взрослых и детей.

Капли разбавляются обычной водой, детям можно размещать капли в любой жидкости, чтобы было приятнее пить. Во время прохождения курса лечения больным рекомендуется употреблять как можно большее количество воды. Дозировки препарата, естественно, могут изменяться в зависимости от назначения врача, которое он делает, учитывая степень заболевания и его прогрессирование. Длительность лечения полностью зависит от состояния больного, если после приема препарата были видны значительные улучшения, состояние наладилось, тогда возможно продлить курс приема, если же заметных улучшений не было обнаружено, то стоит заменить лекарство на более эффективное в данном случае. Одной из отличительных черт препарата является возможность применять его длительное время без вреда организму больного. Сроки применения Канефрона определяются урологом.

В инструкции по применению нет четких указаний по приему препарата, когда его осуществлять правильнее: до приема пищи или после него. Поэтому тут все зависит от вашего желания.

Канефрон сможет снять отечность в ногах, так как обладает мочегонным свойством.

Совместимость и побочные эффекты

Достаточно много людей интересуется, а можно ли, проходя лечение с применением данного препарата, употреблять алкоголь и многие надеются, что им разрешат. Однако над этой проблемой необходимо задуматься, ведь препарат применяется для лечения заболеваний, да не простых, а проблем с почками и мочеполовой системой. Алкоголь является раздражителем для мочеполовой системы, как и жирная и острая пища. При таких заболеваниях, от которых лечит Канефрон, пить абсолютно противопоказано. Во время цистита люди от туалета толком не отходят, а при лечении заболеваний почек алкоголь и вовсе противопоказан. Стоит четко понять, что если во время лечения употреблять спиртное, то оно просто может пойти насмарку. Вы потеряете не только собственное время и силы, возможно развитие осложнений и утрата работоспособности. Разве стоит алкоголь таких потерь?

В основном никаких негативных последствий препарат не вызывает. От него не было замечено никаких отрицательных симптомов, конечно, при правильном соблюдении дозировки. Дозировку не нужно увеличивать или уменьшать, стоит следовать тем предписаниям, которые были указаны доктором. Лекарство абсолютно не влияет на реакцию, поэтому его употребление не противопоказано людям, которым необходима постоянная концентрация. Таким препаратом могут пользоваться водители, причем их работоспособность от этого абсолютно не пострадает.

В некоторых случаях возможно появление аллергических реакций на препарат, тогда стоит сразу же полностью прекратить его прием и заменить его на аналогичный по своим свойствам и действию. Также обращайте внимание на срок хранения препарата — он составляет 3 года. Не стоит принимать препарат после истечения срока годности, чтобы не отравиться. Открытый флакон может храниться не более полугода при необходимых температурных условиях. Он обязательно должен находиться в сухом месте подальше от прямых солнечных лучей и детей.

Стоимость лекарства

Стоимость Канефрона варьируется в зависимости от вида выпуска, к примеру, средняя цена на капли составляет 270 рублей, а таблетки стоят примерно 300 рублей.

Необходимо основательно подойти к покупке препарата, ведь на рынке в данный момент достаточно много подделок. Поэтому не стоит вестись на рекламу и приобретать таблетки через интернет. В основном все покупатели берут лекарство в аптеках, однако, если вам не удается совершить покупку в данном учреждении, стоит приобрести его на специализированном сайте. Но до этого детально прочитайте отзывы о продавце и убедитесь, что он не продает поддельные лекарства, а занимается распространением оригинальной продукции.

В любом случае, прежде чем читать, какие имеет Канефрон противопоказания, и ознакомиться с составом препарата, необходимо обратиться к доктору для того, чтобы точно определить заболевание. Также лечащий врач намного лучше знает, какие препараты необходимо принимать при этом или ином заболевании, поэтому следует полностью довериться мнению врача и не заниматься самолечением.

Канефрон, способ применения которого ясно указан в инструкции, все равно не стоит применять самостоятельно, не проконсультировавшись предварительно с доктором. Ведь самостоятельное употребление препарата чревато последствиями. У лекарства Канефрон Н инструкция находится в каждой упаковке, вы сможете детально просмотреть и прочитать все составляющие препарата и противопоказания.

Операция при камнях в почках

Операция, направленная на нормализацию работоспособности почки, должна проводиться своевременно, пока не наблюдаются необратимые процессы.

Пациент должен понимать, что от быстрого принятия решения в полной степени зависит не только его здоровье, но и жизнь.

Причины

Существует масса причин, заставляющих врачей переориентироваться на проведение оперативного вмешательства. Множество патологий почек весьма эффективно излечиваются консервативными методами.

Но, несмотря на это, существуют и такие патологии, перед которыми медикаментозные препараты абсолютно бессильны, вследствие чего прибегают к проведению операций на почках.

При серьезных патологических изменениях в почках проводят резекцию пораженного участка. В случае поражения всего органа, проводят нефроэктомию, во время которой почка удаляется полностью.

Злокачественные опухоли также не оставляют шансов для проведения только медикаментозного лечения, а вынуждают проводить срочные операции.

Новообразования даже доброкачественные подлежат резекции особенно тогда, когда их размеры увеличиваются и оказывают давление на саму почку и соседние органы.

Причиной для проведения операции могут стать кисты на почках. Они могут быть единичные и множественные.

Внутреннее пространство кист заполняется мочой, создавая хорошую основу для развития бактерий, вследствие чего почки подвергаются постоянному инфицированию и сильнейшим воспалительным процессам.

Еще хуже, когда внутри кист скапливается гной, при определенных обстоятельствах она лопается и все содержимое попадает в брюшную полость. Такое положение может привести к летальному исходу.

Камни в почках являются еще одной причиной проведения операций. Безусловно, такие операции проводятся после попыток консервативными методами вывести конкременты из организма.

В любом случае, операция, цель которой — оказание благотворного воздействия на почки, является вынужденной мерой, позволяющей нормализовать деятельность органа и посодействовать укреплению утраченного здоровья.

Разновидности вмешательства

В зависимости от патологии, ее степени развития, поражения самой почки врачи проводят разнообразные виды операций, придерживаясь органосохраняющего принципа.

Операции проводят с применением различных доступов, к которым относятся чрезбрюшинный, чрезгрудной и внебрюшинный.

Решение о том, как будет выполняться разрез, принимает врач на основе диагностического исследования.

В некоторых случаях, когда, например, злокачественная опухоль имеет огромные размеры, приходится применять комбинированный доступ.

Раковые заболевания почек в большинстве случаев провоцируют серьезные дегенеративные изменения в органе, что делает невозможным ее дальнейшую работоспособность, поэтому врачи проводят нефроэктомию.

Операция, направленная на удаление почки, является вынужденной мерой, которая позволит пациенту продолжать жить, но уже с одной почкой.

Следует отметить, что почка – единственный орган, способный быстро восстанавливаться, а также обеспечивать нормальное функционирование не только за саму себя, но и за утраченный парный орган.

Операции проводят и в тех случаях, когда у больного обнаруживают блуждающую почку или ее опущение.

Предварительно проводится консервативное лечение, предполагающее ношение бандажа, но при его неэффективности или фиксации почки в неправильном месте, единственным вариантом решения проблемы остается проведение операции.

Камни в почках также являются серьезной причиной для проведения оперативного вмешательства, поскольку они могут закупорить мочевые протоки и создать условия, вызывающие необратимые процессы.

При такой патологии, как гидронефроз проводят пластические операции, позволяющие реконструировать почечные лоханки и мочеточниковое соустье.

Лечение мочекаменного заболевания

Мочекаменное заболевание – распространенная патология, которой подвержены многие. Вызвано оно неправильным питанием, несоблюдением здорового образа жизни, а также ухудшением экологической обстановки.

Когда консервативное лечение становится абсолютно бесполезным, поскольку не способно раздробить большие камни, или они закупорили мочевые протоки, проводится оперативное вмешательство.

Любое промедление способно вызвать более серьезные патологии почек, вследствие чего вернуть прежнюю работоспособность почкам больше не будет возможности.

Операция проводится после диагностического исследования, позволяющего врачу заранее предусмотреть план ведения оперативного вмешательства.

Исключение составляют только внеплановые операции, когда любое промедление может вызвать гибель пациента.

Современная медицина при лечении мочекаменного заболевания придерживается эффективных методик, охватывающих:

• открытые вмешательства;
• инструментальные методики;
• литотрипсию.

Открытые оперативные вмешательства включают нефроэктомию или органосохраняющие операции.

Нефроэктомия показана, когда в почках были обнаружены камни больших размеров, спровоцировавшие калькулезный пионефроз или пиелонефрит, сопровождающийся гнойными процессами.

Органосохраняющие операции могут быть разными, но чаще предпочтение отдают малоинвазивным формам их проведения, к которым относится лапароскопия.

Благодаря такой операции разрез выполняется небольшой, камни извлекаются легко, поэтому и восстановительный процесс после операции проходит быстро и эффективно.

Более результативной и менее инвазивной считается эндоскопическая операция, во время которой в почку вводится эндоскоп, позволяющий раздробить камни, захватить их и вывести наружу.

Реабилитация

Любое оперативное вмешательство, позволившее ликвидировать камни из почки, не избавляет пациента полностью от проблемы.

Причина образования конкрементов кроется в ином, поэтому удаление одного камня не препятствует образованию новых.

Именно поэтому послеоперационные действия направлены на восстановление физических сил и предотвращение повторного образования конкрементов, следовательно, все усилия должны быть сориентированы на лечение мочекаменного заболевания.

Количество дней, требующихся на восстановление физических сил, разное, зависит от индивидуальных особенностей организма и от вида оперативного вмешательства.

При проведении литотрипсии пациента могут выписать даже на второй день.

Уролог, оценив состояние больного, назначает курс лечения, включающий в себя изменение режима, рациона питания.

Обязательно рекомендуют употреблять большое количество воды, которое позволяет вымывать небольшие камни, не позволяя им увеличиваться в размерах.

Также показан прием мочегонных препаратов или отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Это усиливает в значительной степени диурез, способствуя промыванию всех органов мочевыделительной системы.

Даже маленькие песчинки, оставшиеся в почке после проведения операции, могут впоследствии обрастать и превращаться в камни.

Пациентам рекомендуют избегать резких движений, поднятий тяжестей. Запрещено употреблять алкогольные напитки, посещать сауны и бани, избегать резкого переохлаждения организма.

Врач в послеоперационный период особенно внимательно отслеживает состояние пациента, поскольку камни на поверхности содержат бактерии, после их удаления может возникнуть воспалительный процесс.

Для цитирования: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. Мочекаменная болезнь // РМЖ. 2014. №17. С. 14

Мочекаменная болезнь (МКБ) (уролитиаз) – заболевание, связанное с образованием камней (конкрементов) в почках и/или других органах мочевыделительной системы. МКБ могут страдать люди всех возрастных групп – от новорожденных до пожилых. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже.

Следует заметить, что больше 60% камней – смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образуются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они в основном попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных (несколько десятков). Камни могут быть мелкими (2–3 мм) и крупными (до 15 см). Имеются описания камней, вес которых составлял несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней – нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные спецификой национальной кухни или особыми предпочтениями конкретного пациента.

Существует также проблема так называемых «вторичных» камней. Они образуются на фоне нарушения оттока мочи, вследствие чего кристаллы солей, находящихся в растворенном виде в высокой концентрации, выпадают в виде осадка (кристаллизационная теория камнеобразования). Большое значение имеют качество и химический состав питьевой воды. Хорошо известны регионы России, в которых показатели заболеваемости МКБ существенно выше средних по стране, – Кавказ, Поволжье. Среди зарубежных регионов – это Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана.

Факторами развития МКБ также являются малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витаминов А и группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты), а также длительная иммобилизация пациента (последствия травм, переломов и т. д.). Кроме того, это хронические заболевания ЖКТ (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.); нарушения функции околощитовидных желез; остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы; постоянное употребление продуктов, повышающих кислотность мочи (острое, кислое, соленое); употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

Типы камней по составу

Уратные камни (рис. 1) встречаются у 5–15% людей, страдающих МКБ. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой), твердые и гладкие, кирпичного или желто-оранжевого цвета. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) уратные камни не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 л/сут), сбой обмена веществ, канальцевые поражения почек.

При обнаружении уратных камней следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов, и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуются ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалатные камни (рис. 2) – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгенологическом исследовании. Оксалаты – камни большой плотности, черно-серого цвета, с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты. Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частях живота.

Часто образование оксалатных камней происходит у людей, употребляющих в пищу избыточное количество цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, т. к. этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если размер конкрементов небольшой (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 л/сут), придерживаться диеты и принимать меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3–4 нед. лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалить.

Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такие методики, как:

1) литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн;

2) пункционная нефролитолапаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов;

3) контактная литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня) без дополнительных разрезов и проколов.

Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Фосфатные камни (рис. 3) состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты белого цвета имеют мягкую консистенцию. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи, – в этом случае показатель pH выше 6,2. Если в моче наблюдаются белые рыхлые хлопья, то это, скорее всего, свидетельствует о наличии фосфатных камней. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением в пищу кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни, несмотря на их быстрый рост, легко поддаются дроблению и перестают увеличиваться в размерах.

Струвитные камни (рис. 4) – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин. Струвиты опасны тем, что могут за несколько месяцев перерасти в коралловидные камни и заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

Лечение струвитных камней с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня для его дробления используют литотриптор, а если конкремент большой, то нужна операция.

При наличии почечных колик, боли в пояснице, паху или боках следует незамедлительно обратиться к врачу. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Симптомы МКБ

Классическим проявлением МКБ является почечная колика – внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, употребления большого количества жидкости. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота, изменение частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Длительное нарушение оттока мочи может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. Повышение температуры тела до 38–40°С характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

Если размеры конкремента не превышают 5–6 мм (диаметр мочеточника), то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей, то может потребоваться вмешательство специалиста. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, УЗИ, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконтрастных веществ или компьютерную томографию.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3–4 мм может вызвать такую почечную колику, при которой человек будет испытывать очень сильные, мучительные боли.

Лечение МКБ

В первую очередь при лечении МКБ необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время лечение МКБ включает в себя консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение вполне эффективно, если почечные камни – небольшого размера (до 3–5 мм). Назначаются специфические препараты, диета и питьевой режим. В случае начавшегося воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Оперативное лечение проводится строго по показаниям и в случаях неэффективности консервативной терапии.

Диета при МКБ

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении МКБ. Ее подбор должен проводиться врачом в зависимости от химического состава камней. Из рациона пациента исключаются продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений, или их употребление ограничивается. Соблюдение диеты помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ, что способствует остановке роста и размягчению камней, а также их выходу.

Диета при камнях
с высоким содержанием уратов

Задача диеты при таких камнях – снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

Количество приемов пищи в день – 5–6 с равнозначным перерывом.

Особенности данной диеты:

• исключение продуктов питания с высоким содержанием пуринов (специфического белка);

• поддержание нормального содержания в пище белков, жиров, углеводов;

• употребление продуктов с достаточным содержанием щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня).

Предпочтительные продукты: кисломолочные продукты (в т. ч. кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (любые), натуральные соки (не магазинные, т. к. в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибы, острые приправы, продукты из какао-бобов (в т. ч. шоколад, какао), кофе, консервированная рыба.

Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

Диета при фосфатных камнях

Цель диеты – нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается:

• увеличением употребления в пищу продуктов, содержащих витамин А и кальций;

• отказом от употребления соли;

• водной нагрузкой – до 2,5 л/сут;

• повышением кислотности мочи.

Разрешенные продукты: нежирные рыбные и мясные продукты (в т. ч. в вареном и даже жареном виде), макароны, супы (в т. ч. с крупами и бобами, бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), кислые фрукты (особенно яблоки и смородина).

Запрещенные продукты: натуральные соки (фруктовые, овощные, ягодные), молочные продукты, фрукты и овощи с высоким содержанием щелочных элементов.

Алкоголь не пойдет на пользу при любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление какао и кофе.

Диета при камнях с высоким
содержанием оксалатов

Задача диеты – уменьшить употребление в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты, как щавель, ревень, все производные какао (особенно шоколад). Необходимо уменьшить употребление картофеля, моркови, помидоров, лука, свеклы, желатина.

Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

На протяжении применения данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости – около 2 л/сут, не употреблять алкоголь и уменьшить количество сладостей. Большую пользу принесут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи (разумеется, те которые не запрещены при данной диете) и яблоки.

Диета при камнях с высоким
содержанием карбонатов

Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка – не менее 2 л/сут. Диета не должна быть слишком длительной – она не безвредна для организма.

Продукты, которые следует ограничить: в первую очередь это любые продукты питания, содержащие кальций, в т. ч. молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисломолочные продукты.

Рекомендуемые продукты: с большим содержанием белка (рыба, мясо, курица), крупы (в первую очередь овсянка) и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны повышать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

При всех видах МКБ необходимо увеличить объем употребляемой жидкости (не менее 2 л/сут), особенно летом, избегать чувства жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить употребление острой, кислой, жирной пищи. Снижение веса путем ограничения употребления калорийных продуктов уменьшает риск развития заболевания. Нужно исключить из рациона алкоголь, увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

Описанные выше рекомендации – достаточно универсальны. Более тщательно диета для больных МКБ составляется на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также химического состава мочи.

Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8–10 мм) или любых по размеру камней, вызывающих какие-либо осложнения.

Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, т. к. с приходом эндовидеохирургических методик они применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛт) – воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, т. к. легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к выполнению ДУВЛт – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не смогут отойти с током мочи).

Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек с помощью специальных инструментов: уретероскопа – используется для дробления камней мочеточников, нефроскопа – камней почек, цистоскопа – камней мочевого пузыря; лазерное волокно или ультразвук непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его. Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU), размером более 10 мм, конкрементах, которые не очень хорошо видны при рентгеновском и ультразвуковом наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения (в этих случаях ДУВЛт неэффективна). КЛТ применяется также после 2-кратной безуспешной попытки ДУВЛт, при длительном стоянии камня на одном месте и т. д. КЛТ проводится в условиях операционной под наркозом, вид которого определяется индивидуально и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 сут. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на своем протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в случае возникновения послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

При наличии острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабное оперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) (чрескожная литотрипсия)

Через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Камень под визуальным контролем разрушается одним из доступных способов, его фрагменты извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показаниями для ПНЛ являются крупные конкременты почки (более 2–2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке – более 1–1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Также ПНЛ показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за 1–2 сеанса камень разрушить не удалось.

Профилактика МКБ

Правильный режим питания – залог успеха профилактики МКБ. Необходимо ограничить употребление жирного, жареного, острого и соленого, не переедать. Употребление 2 л/сут чистой (не минеральной) воды должно стать правилом.

Если почечная колика застала вас врасплох, нужно вызвать врача, может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

Внимание!

Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах в брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости является единственным правильным методом лечения.

Больным МКБ показано не режe 2 р./год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Фосфатные камни и соли фосфорной кислоты определяют наиболее сложное направление в лечении мочекаменной болезни, поскольку тяжело растворяются и чаще образуют коралловидные камни. Соответственно, вывести их из организма трудней, чем у ратные и оксалатные камни, определяющие две другие разновидности мочекаменной болезни. «Кораллы» так разрастаются в почечной лоханке, что могут заполнить все пространство, внешне напоминающее устье реки с притоками, только в обратном направлении – ветвистая часть уходит в глубь почки.

Сильным солерастворяющим действием обладают те растения, которые растут на каменистой почве. Это виноград, спорыш, шиповник, барбарис, бедренец камнеломковый и другие. Видимо, в составе корней этих растений содержится нечто такое, что способствует размягчению камня – иначе растения не могли бы уцепиться за камень. А мы стараемся использовать это свойство корней, чтобы трансформировать кристаллическую структуру камня в аморфную. Например, в пикульнике и полевом хвоще содержатся органические соли кремния, очень нужные организму. Поэтому все названные растения, приспособившиеся к жизни на каменистой почве, используются нами для лечения наиболее тяжелой разновидности мочекаменной болезни.

Коралловидные фосфатные камни уже через 3–4 месяца после операции по их удалению из почки способны вновь заполнить пространство почечной лоханки. Повторная же операция очень опасна: почка может погибнуть.

Поэтому лекарственные растения, позволяющие бороться с фосфатурией, следует использовать и до операции, и в период операции, и после нее.

Борьба с фосфатными камнями требует еще большего упорства со стороны пациента, чем с камнями уратными и оксалатными. Скорее, здесь можно говорить о сочетании различных методов лечения. Травяные настои и отвары размягчают камни, делают их пористыми, губчатыми, а удалять их из почки зачастую приходится с помощью ультразвукового воздействия или цистоскопии, при которой в почку вводят специальный щуп – он ломает и дробит камни. Размягчение камней лекарственными растениями может также успешно сочетаться с гомеопатическим лечением.

Комбинированные методы лечения в данном случае объясняются еще и частыми осложнениями, которыми сопровождается фосфатурия. Это могут быть пиелонефрит (воспаление почек) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Поэтому к травам, размягчающим и трансформирующим кристаллическую структуру фосфатных камней, добавляют травы противовоспалительного действия.

Это та разновидность болезни, при которой какой‑то одной травой никак не обойдешься еще и потому, что кислотность среды может быть различной. Если уратные камни растут в кислой среде, оксалатные – в щелочной, то фосфатные могут развиваться как в той, так и в другой среде. В зависимости от кислотности следует употреблять те или иные сборы.

Итак, прежде всего, нужно знать кислотность мочи. Это покажет обычный анализ. Но можно определить кислотность и самому, окунув в мочу полоску лакмусовой бумажки. Идея лечения в обоих случаях такова, чтобы привести кислотность среды к нейтральному состоянию.

♦ Если моча закислена, рекомендуется сбор из 2 частей корня змеевика и по 1 части морены красильной, лопуха, репешка и листьев березы. 1 столовую ложку сбора отваривают 10 минут в 0,5 л воды, настаивают полчаса, сливают и добавляют 1 столовую ложку одуванчикового меда, столько же сока дурнишника и 2 чайных ложки настойки спорыша. Выпивают все это в 4 приема, за 20–30 минут до еды. И так – в течение 3–4 недель. После чего контролируют изменение кислотности мочи.

♦ Если моча имеет щелочную реакцию, берут 1 часть створок фасоли, 1 часть листьев черники, 2 части листьев толокнянки, 2 части кукурузных рылец, 1 часть травы вереска. 2 столовые ложки этой смеси заливают 0,5 л воды, варят 5–7 минут, 1 час настаивают, сливают и добавляют столовую ложку боярышникового или лугового меда и столько же сока зверобоя. В течение дня полученный настой выпивают в 3–4 приема за 20–30 минут до еды. В конце курса лечения также контролируют кислотность мочи.

Если кислотно‑щелочное равновесие не наступает, используется корректировка соками.

♦ Закисляют мочу соком брусники, клюквы, калины или минеральными водами, защелачивают фруктовыми соками – вишневым, яблочным, барбарисовым.

♦ При фосфатурии рекомендуется обильное питье – 2–2,5 л жидкости в день. Осенью эта проблема с большей легкостью и большим удовольствием решается с помощью арбузов.

♦ Доза потребляемого арбуза должна примерно соответствовать дозе выпиваемой жидкости с поправкой на то, что 30–40 % арбузной массы составляют отходы. Разумеется, постоянно обременять организм повышенным количеством жидкости не стоит, но двухмесячный курс промывки организма будет в самый раз. Рекомендуется устраивать «арбузные дни»: кроме арбуза, ничего не есть.

При фосфатных камнях, как и при оксалатных, эффективно влажное обертывание с применением дистиллированной воды. Добавлю только, что в случаях трудной переносимости из‑за сердечно‑сосудистых заболеваний, склонности к отекам можно применять такую разновидность этой процедуры, как неполное обертывание – от подмышек до колен. Его и проще делать, и воздействие приближено к почкам. Держать влажную простыню следует 1,5–2 часа. Лечение лекарственными растениями проводится курсами – надо дать организму возможность расслабиться и переключиться. Но между курсами лечения поддержка организму тоже нужна. В этих промежутках рекомендуется пользоваться смесью муки из корня живокости (иначе, окопника) и меда: на 1 часть измельченного в кофемолке или в мясорубке корня – 2 части меда. Принимают по одной чайной ложке смеси 3–4 раза в день перед едой. Запивать лучше дистиллированной или мягкой водой. Еще одно средство, показанное в промежутках между курсами лечения: 3 столовые ложки кукурузных рылец 20 минут кипятят в 1 л воды, сливают и принимают по 1 стакану в день, выпиваемому в 3–4 приема, с добавлением меда.

Хорошее лечебное средство, очень, кстати, удобное в командировках и путешествиях, – сушеные семена крапивы (собирают их осенью). Их просеивают и на 50 г семян берут 100 г меда. Эту смесь принимают по 1 чайной ложке перед едой 3–4 раза в день.

♦ Бывает, течение мочекаменной болезни сопровождается отеками. В таком случае очень важно вывести из организма лишнюю жидкость. Поможет в этом растение грыжник: 30 г варят 5 минут в 1 л воды, настаивают 1 час и пьют по полстакана перед едой 3–4 раза в день. Этот же рецепт актуален для сердечников с отеками. Иногда возникают аллергические реакции на определенные виды растений, в том числе и лекарственных. Поэтому, если нет возможности до начала лечения проконсультироваться с врачом‑фитотерапевтом и аллергологом, можно все‑таки самостоятельно приступать к приему лекарств, но проявляя при этом разумную осторожность. Скажем, заварить вначале одну траву из сбора и принимать ее в течение 2 дней. Если побочной аллергической реакции не последовало, точно так же попробовать в течение 2 дней вторую траву. Следующие 2 дня разумно отвести опробованию совместного действия смеси обеих трав. Потом проверяют третью траву, затем смесь из 3 трав. И так далее – весь состав сбора. Разумеется, если какой‑то компонент окажется неблагоприятным, его лучше исключить.

♦ Другой способ избежать нежелательных побочных эффектов – снизить концентрацию отвара. Допустим, сбор подействовал как аллерген – выпейте вместо 100 г отвара всего 50, 30… Если аллергия и сохранится, она окажется не столь резкой и позволит организму найти ответ.

Бывает, у людей, склонных к гипотонии – пониженному давлению, мочегонные средства усиливают гипотонию: отход мочи недостаточно восполняется жидкостью, прибывающей в организм извне. Понятно, что в таком случае следует увеличить дозу потребляемой жидкости.

♦ Определенную опасность, особенно для пожилых людей и имеющих заболевания сердечно‑сосудистой системы, могут представлять фитованны, рекомендуемые для лечения мочекаменной болезни. Если температура воды 32–38 °C субъективно воспринимается как слишком высокая, начинайте с небольших доз, по 5–7 минут, дайте организму возможность привыкнуть. Кроме того, пусть во время приема ванны больным кто‑то из домочадцев будет дома – подстраховка не помешает. Если есть сердечная болезнь, наготове должны быть сердечные средства. Мочекаменная болезнь часто сопровождается пиелонефритом. Если такая накладка проявилась в ходе лечения, необходимо добавить в применяемый сбор (на выбор) корень девясила, зверобой, листья эвкалипта, толокнянку, почки сосны, можжевельник, обладающие противовоспалительным действием. Если сбор принять за одну часть, каждая добавка может составлять 1/10, а все вместе – 1/7 части.

Если мочекаменная болезнь протекает на фоне повышенного давления, в сбор добавляют сушеницу болотную, шишки хмеля, астрагал, цветы боярышника, пустырник, желтый донник (разжижает кровь лучше аспирина)… Применение таких растительных добавок поможет гипертоникам со стажем уменьшить количество принимаемых таблеток, снижающих давление.

Главный принцип диеты в данном случае – отказаться от яиц и алкоголя. Особенно строгое табу – на яйца, точнее на желток. Также запрещается употребление сдобных хлебных изделий на молоке, корневых и зеленых овощей, фруктов и ягод, острых закусок, копченостей, корицы, ванилина, горчицы, хрена, перца, молока и молочных продуктов.

Разрешены различные виды хлеба и хлебных изделий, мучные, макаронные изделия, блюда из круп, мясо, птица и рыба, а также супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, допустимы неовощные консервы, икра, неострые закуски из рыбы и мяса, сласти во всех видах, чай, кофе, хлебный квас, соки для пополнения организма витаминами, ведь из рациона исключены фрукты и ограничено потребление овощей.

Как и в случае с оксалатными камнями, очень хорошее подспорье в лечении – игольчатый аппликатор, его следует применять и при фосфатурии.

Еще существуют смешанные виды камней: уратно‑оксалатные, уратно‑фосфатные, оксалатно‑фосфатные и некоторые другие. Но их процент среди встречающихся разновидностей болезни невелик. В этих случаях лечение индивидуально, и оно проводится под руководством врача. Мочекаменная болезнь с оксалатурией – образованием солей щавелевой кислоты – другая разновидность того же недуга.

По статистике, 70–80 % встречающихся камней в почках – оксалатные. По характеру течения болезни различия между видами камней неочевидны. Уратная болезнь более универсальна: кристаллы солей мочевой кислоты могут образовываться не только в почках, но и в простате, в слюнных железах, в суставах (тогда человека донимают подагра или полиартриты); в связках, эластичность которых при этом нарушается; в сосудах, сердечной мышце, легких.

Суть лечения мочекаменной болезни, независимо от ее разновидности, состоит в том, чтобы в результате комплексного воздействия на организм перевести соли из кристаллической формы в аморфную и затем вывести их из организма.

Это, помимо приема травяных настоев, отваров и соков, еще специальная диета, физические упражнения, травяные фитованны и обертывания.

О травяных сборах скажем особо. А сейчас обращаем внимание на такие простые вещи, как отвары из яблочной шелухи и арбузных корок. В арбузных корках ценнее наружное зеленое покрытие арбуза. Счищать его лучше всего картофелечисткой – чтобы захватить слой толщиной 2 мм. Белая арбузная мякоть ценности для лечения не представляет. Эту зелень высушивают, затем размалывают, к примеру, в кофемолке. 1 столовую ложку полученной арбузной муки заливают полутора стаканами воды, кипятят 5–7 минут, настаивают примерно 1 час, процеживают и добавляют мед. Мед может применяться одуванчиковый, календуловый, чистотеловый – в зависимости от того, какой комплекс заболеваний, помимо мочекаменной болезни, есть у человека (к примеру, если кто‑то из родственников болел раком, чистотеловый мед будет весьма кстати). Пьют отвар из арбузных корок 3 раза в день (выходит по полстакана за 1 раз) за 20–30 минут до еды. Неплохо заполнять этим отваром промежутки между курсами лечения. Полтора месяца больной принимает сбор растений и трав, соки лекарственных растений с медом и настойки, а после этого – отвар из арбузных корок.

Мед и другие пчелопродукты – отличный транспорт биологически активных веществ, которые он «протаскивает» через кишечную стенку в кровь. А взаимодействуя с кристаллами солей, биологически активные вещества как раз делают их аморфными, способствуя последующему выходу из организма.

Пчелопродукты и травяные сборы, необходимые для лечения мочекаменной болезни, во многом совпадают с теми, что лечат пиелонефрит – воспаление почечных лоханок и нефрит – воспаление почек. Это не случайное совпадение: оксалатные камни в трех случаях из четырех приводят к воспалению почечных тканей. А пиелонефрит зачастую провоцирует образование камней. Поэтому приходится лечить два заболевания одновременно.

Прием травяных сборов может чередоваться приемом травяных фитованн. Можно не дожидаться болей и принимать ванны как плановую лечебную процедуру При этом полтора квадратных метра кожи используются как орган, через который, минуя печень, в организм из травяных настоев проникают нужные вещества.

Общий принцип приема ванн такой: после них не смывать травяной состав и не обтираться полотенцем. Вышел – сразу лег в постель, при этом процесс всасывания через кожу полезных веществ продолжается.

Если вам из‑за сердечных проблем теплая ванна противопоказана, возьмем холщовую или льняную ткань – важно, чтобы ткань впитывала много влаги. Отварим в 2 л воды 150 г трав. В этом отваре температуры тела намочим ткань, отожмем и закутаем тело – от горла до пят. В таком виде надо лечь на клеенку или полиэтиленовую подстилку. Только приготовьте подстилку достаточно обширную, чтобы можно было завернуться в нее, как в пальто. Сверху следует еще укрыться чем‑нибудь теплым. И так лежать от получаса до 2–2,5 часов. Все это время из ткани через кожу идет всасывание влаги с содержащимся в ней травяным отваром. Такие обертывания необходимо делать через день раз 10–20. Минимум – раз в неделю. Между процедурами ткань простирывается, и пусть вас не смущает ее желтизна – от трав она непременно пожелтеет.

Влажные обертывания дают двойной лечебный эффект: насыщают организм составом травяного отвара и вытягивают из организма всю грязь.

Из минеральных вод рекомендуются кисловодский «Нарзан», «Московская», «Славяновская», «Смирновская», «Пятигорская», «Ростовская», «Сочинская», «Талицкая», «Полюстровская», «Осташковская», «Нафтуся», «Ессентуки‑20».

Из соков – яблочный, грушевый, айвовый, абрикосовый, персиковый, вишневый, календуловый, чистотеловый, отвар шиповника. Ограниченно разрешены соки малиновый, апельсиновый, гранатовый, ежевичный, виноградный, облепиховый. Мы говорим о соках натуральных, свежевыжатых, не содержащих консерванты.

Соки из фруктов и лекарственных растений придется делать самостоятельно, их не купишь. Растения собирают в чистых местах (не моют), секут, пропускают через мясорубку и затем выжимают.

В сок можно добавлять до 10 % спирта, консервировать его допустимо с помощью меда. Хранить в темноте, при пониженной температуре, в стеклянной или деревянной таре, либо в сосудах из пищевой стали или титана. Мед можно использовать один из тех, что я уже называл, а также зверобойный, бессмертниковый, дурнишниковый, взятый с пастушьей сумки, лопуховый, пустырниковый, ореховый, тысячелистниковый.

При оксалатах применяются настои и отвары из бессмертника, календулы, лопуха, мяты, пустырника, спорыша, стальника, укропа, хвоща, якорцов, тыквы, одуванчика, овса, плодоножек вишни, кукурузных рылец, аира, пастушьей сумки, ореха, барбариса, зверобоя, цикория.

Необходимо исключить из рациона зеленые супы со щавелем, столь популярные летом. Следует ограничить поступление в организм кальция и хлористого натрия. Запрещаются печенье, сдоба, жирные сорта мяса, печень, почки, зобная железа, мясные бульоны, студни, рыбные отвары, мясные и рыбные копчености и консервы; из приправ и пряностей недопустимы горчица, перец, уксус, желатин; из овощей и зелени – шпинат, щавель, петрушка, ревень, редька, свекла, спаржа, крапива, сельдерей, красная и брюссельская капуста, зеленые бобы, чечевица, жареный картофель; из фруктов и ягод – слива, земляника, крыжовник, красная смородина, клюква; придется отказаться от крепкого чая, какао, шоколада, томатного сока, хлебного кваса; не более 1–2 раз в месяц допускается есть фасоль, горох, орехи, перец, цикорий, черную смородину, бруснику, малину, чернику.

Ограничивается применение в меню круп и макаронных изделий с учетом суточного содержания углеводов в рационе: они добавляются лишь в супы в очень умеренном количестве. Мясо, рыба и птица нежирных сортов (за исключением телятины и цыплят) в отварном, запеченном и жареном виде с предварительным отвариванием, могут применяться через день по 150–200 г. Яйца – не более 1 раза в день.

При обострении болезни резко ограничить молочные продукты (творог, сметану и блюда из них). Сливочное, топленое, растительное масло – до 50 г; сахар – до 30 г в день. Слабый чай, кофе – лучше суррогаты, молоко – не более 50 г в день. Ограничивается употребление соли и соленых продуктов. Ограничить до 1–2 раз в неделю: томаты, морковь, ливер, мозги, бульоны, лук, сливу, шоколад.

Диета при оксалатной мочекаменной болезни

Рекомендуются: пшеничный хлеб из муки второго сорта, ржаной из обойной муки; супы преимущественно на овощном отваре (кроме шпината, щавеля, ревеня, красной капусты, спаржи, крапивы), фруктовые супы; овощи: цветная и белая капуста, морковь, репа, огурцы (без кожуры), грибы, петрушка, салат, лук, винегреты; соусы на овощном отваре, смешанный соус; разнообразные гарниры из овощей (кроме запрещенных); вареный картофель; плоды и ягоды, содержащие не более 8–19 % углеводов; яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, дыни, барбарис, вишни. Кизил (свежий или в виде компота), айва, клюква; фруктово‑ягодные соки из несладких плодов и ягод (эти продукты способствуют выведению из организма щавелевой кислоты); чай, кофе (можно добавлять молоко).

Известно, что картофельные блюда при оксалатурии способствуют ощелачиванию мочи путем усиленного выведения кальция (связывают его) из организма через кишечник, что уменьшает его количество в моче. Картофель задерживает в моче плохо растворимый щавелевокислый кальций и даже песок в мочевых путях.

Кроме всего, рекомендуется больным по 20 минут 2 раза в неделю (а в первый месяц лечения – через день) лежать, подложив под поясницу колючие аппликаторы. При этом улучшается кровообращение в почках.

Источник: Лечение более чем 100 болезней методами восточной медицины