Мышечные боли при лямблиозе

2,460

В организме человека локализация лямблий может происходить в различных частях желудочно-кишечного тракта. При увеличении количества паразитов в организме развивается воспалительный процесс, который характеризуется наличием болей в области живота и суставов. Виды и локализация болей дает опытному специалисту возможность назначить лечение.

Симптомы заболевания

Чаще лямблиоз никак не проявляет себя в организме человека, что значительно затрудняет постановку диагноза и назначение правильного лечения. Недуг вызывает нарушение обмена веществ, неусвоение полезных витаминов и микроэлементов, сильные боли. Острая форма развития лямблиоза характеризуется несколькими специфическими симптомами:

• расстройством пищеварения (запор, вздутие и диарея);
• тошнотой и болями в центральной части живота;
• увеличением внутренних органов — печени и селезенки;
• утомляемостью и сонливостью;
• незначительным повышением температуры тела.

При хронической стадии лямблиоза возникают резкие головные боли.

Без должного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую, характеризуемую периодическими приступами рецидивов. Для хронической формы лямблиоза характерны следующие симптомы:

• появление головных болей и снижение общей массы тела;
• нарушение обмена веществ и пищеварения;
• расстройства невротического характера.

Вернуться к оглавлению

Виды и локализация болей при лямблиозе

Боли в животе

Жизнедеятельность паразитов в животе приводит к нарушенному образованию необходимых ферментов. В организме человека возникает недостаток полезных веществ. Если количество лямблий значительно повышается, это приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникает в пищеварительном органе воспалительный процесс. Основные проявления боли в животе при лямблиозе:

• любые болевые ощущения возникают независимо от приема пищи;
• лямблиоз характеризуется сильными болями, которые локализуются в области пупка.

Сопутствующая симптоматика:

• повышение температуры тела до отметки в 38 градусов;
• нарушение пищеварения — отсутствие аппетита, тошнота и рвота.

Паразиты поражают слизистую оболочку кишечника.

Перечисленные симптомы дают возможность специалисту правильно определить диагноз и назначить лечение. Своевременный прием лекарственных препаратов помогает избежать интоксикации организма из-за большого количества паразитов. Во время жизнедеятельности лямблий в кровь человека попадают токсины, и это приводит к отравлению внутренних систем.

Вернуться к оглавлению

Боли в суставах при лямблиях

В некоторых случаях лямблиоз может провоцировать возникновение болевых ощущений в суставах. Через месяц после внедрения в организм паразитов, начинает развиваться реактивный артрит. Основные симптомы недуга:

• При выполнении упражнений возникают неприятные боли в коленях, руках и ногах. Человек может чувствовать боль в вечернее и ночное время суток.
• Воспаленные суставы несколько увеличены в размерах и вокруг них присутствует припухлость. Это происходит из-за воспалительного процесса внутри сустава — там собирается лишняя жидкость и возникает отек.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторных обследований, в частности, требуется анализ крови и кала на наличие лямблий. В некоторых случаях врач может назначить прохождение дуоденоскопии. Специалист с помощью специального зонда просматривает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки и определяет присутствие паразитов в ЖКТ.

Как и в случае любых других заболеваний, лямблиоз требует правильного лечения. Важно своевременно определить диагноз и назначить лечение от лямблий. Для начала врач назначает препараты для уменьшения воздействия токсинов на организм человека и уменьшения болей при лямблиозе. Такая терапия проводить в течение 2-х недель совместно с повышением иммунитета. После успешного прохождения первого этапа, специалист назначает другой вид терапии — противопаразитное лечение. Дозировку и правила применения лекарств назначает только врач. Также следует принимать ферментные препараты для поддержания работы пищеварительного тракта. После недели проведения терапии наблюдается уменьшение болевых ощущений и восстановления общего состояния здоровья. Но прием лекарственных препаратов продолжается.

Опубликовано: 12 августа 2016 в 16:38

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассказать о патогенезе заболевания. Заражение происходит при заглатывании цист лямблий. Они легко преодолевают агрессивную среду желудка и попадают в первые отделы кишечника. Там под действием желчи разрушается целостность оболочки цист, из каждой цисты рождается два организма (трофозоида), которые ведут активную вегетативную форму. После рождения трофозоиды направляются к кайме кишечных ворсинок, по форме похожих на щетку. Закрепляясь там, трофозоиды питаются тем, что должно впитываться ворсинками (аминокислотами, углеводами, витаминами и минералами, липидами).

В процессе своей жизнедеятельности лямблии провоцируют нарушение образования различных ферментов, поэтому процесс пищеварения нарушается. Больной организм начинает остро испытывать недостаток в необходимых полезных веществах, в кровь перестают поступать жирорастворимые витамины, а также аскорбиновая кислота.

К ворсинкам слизистой лямблии крепятся при помощи присасывающегося диска. Он легко нарушает целостность тонкого слоя. При увеличении численности паразитов в патологический процесс вовлекается большая площадь тонкой кишки. Разрушение клеток слизистой сопровождается воспалением и атрофией. Вот почему практически всегда лямблиоз протекает на фоне энтероколита и дуоденита. Больные периодически жалуются на незначительное повышение температуры, быструю утомляемость и апатию. Вот почему у взрослых и у детей появляются различные боли (в животе в том числе), описать характер которых не так уж и трудно. Локализация подсказывает выбор линии лечения.

Боли в животе при лямблиях

Боли в животе при лямблиозе объясняются воспалительным процессом, затрагивающим слизистую тонкой кишки. Они носят следующий характер:

1. Локализуются в правом подреберье, в подложечной части. Если через живот провести две перпендикулярные черты с центром аккуратно через пупок, то она появляется в верхней части правого квадрата сразу же после грудной клетки.
2. Боли вокруг пупка – симптом энтероколита.
3. Появление синдрома не связано с приемом пищи (как при язве, например).
4. При лямблиозе боли в животе появляются в виде сильных приступов.
5. Нередко сопровождаются повышением температуры тела до 38 градусов.

Если перечисленные проявления идут в паре с диспепсическими расстройствами (снижением аппетита, тошнотой и рвотой, головными болями и нарушением сна) можно в ста процентах случаях заподозрить лямблиоз и начать адекватное лечение.

Они возникают вследствие развития общей интоксикации организма. Подобный процесс – ответная реакция организма на активную жизнедеятельность жгутиковых микроорганизмов. Во время нее в кровь всасывается большое количество токсинов, которые постепенно отравляют все внутренние системы, мозг в том числе. Как следствие – появление постоянных головных болей, значительно ухудшающих качество жизни больного.

Боли в суставах при лямблиозе

У некоторых пациентов заболевание может спровоцировать боли в суставах. Они связаны с развитием реактивного артрита. Это заболевание характеризуется появлением воспалительных процессов. Чаще всего болят колени. Поему так происходит? Реактивный артрит начинает себя активно проявлять на 32 день внедрения в организм человека инфекционного реагента. Если заболевание имеет затяжной характер, если развивается хронический лямблиоз, желудочно-кишечная инфекция, имеющая бактериальное происхождение, становится причиной начала воспалительного процесса в суставах. Вот почему при лямблиозе может болеть не только живот, но и колени, руки и ноги.

Чем может характеризоваться описываемый синдром:

• Неприятные ощущения появляются при активном движении. Чем шире амплитуда движения, тем тяжелее становится недомогание. Пациент ощущает ноющую боль, в ночное время суток она сильно усиливается.
• Вокруг воспаленных участков появляется хорошо заметная припухлость. Она объясняется тем, что воспаленный сустав увеличивается в размерах. Это происходит, потому что полости накапливается экссудат, он давит на окружающие ткани и формирует отек.
• Утром после пробуждения больной чувствует скованность в теле.
• Пальпация воспаленной коленки вызывает острую боль, которая в спокойном положении немного проходит.

Зная о том, какая боль может появляться при лямблиозе, где она может дислоцироваться, как проявлять себя, можно вовремя заподозрить природу инфекции и обратиться за помощью к профильному врачу. Ранее лечение предотвращает появление осложнений.

Лямблиоз – это распространенное инфекционное заболевание организма человека, вызванное кишечным одноклеточным паразитом лямблией. Встречается лямблиоз у взрослых и детей во всем мире.

Лямблии – одноклеточные микроскопические паразиты, способные размножаться в тонком кишечнике человека. При заражении этим паразитом и наличии клинических симптомов заболевания требуется адекватное лечение лямблиоза.

Заболевание имеет как легкое, так и тяжелое течение. В некоторых случаях носители лямблий сами не болеют, но могут заразить окружающих, поскольку их тело служит безопасным контейнером для возбудителей.

Возбудитель лямблиоза

Что это такое? Лямблия — это одноклеточный паразит, который при благоприятных условиях проявляет большую активность. Возбудитель лямблиоза может существовать в двух формах: трофозоиды и цисты. Трофозоиды активно размножаются, вызывая появление негативных симптомов. Цисты — это округлые образования, которые защищают несформированные трофозоиды от агрессивных факторов.

Основной способ заражения лямблиозом – фекально-оральный. Цисты с фекалиями человека или животного попадают во внешнюю среду. Они способны сохранять жизнеспособность в водоемах в течение нескольких месяцев. Возбудители лямблиоза выдерживают замораживание, повышение температуры до 50°C. Они гибнут при кипячении. Заражение лямблиозом возможно при употреблении воды из-под крана, при мытье фруктов и овощей некипяченой водой. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоеме, зараженном цистами лямблий.

Очень редким считается контактно-бытовой путь заражения. Но, все же, он возможен при несоблюдении гигиенических правил в быту. 

Классификация

1. Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз) — признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду.
2. Кишечная форма – признаки нарушения функций кишечника.
3. Гепатобилиарная форма — нарушение функций печени, желчевыводящих путей.
4. Лямблиоз как сопутствующее заболевание, когда основное хроническое заболевание (атопический дерматит (кожная аллергия), целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания)), вызывает снижение иммунитета, и присоединяются различные инфекции, например лямблиоз.

Симптомы лямблиоза

У взрослых симптомы лямблий могут варьироваться и зависеть от различных факторов, таких, как количество лямблий в организме, длительность заражения, возраст пациента. В основном симптомы заражения лямблиозом у взрослых выражаются в качестве нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

Продолжительность инкубационного периода лямблиоза от 1 до 3 недель. Типичным симптомом лямблиоза у взрослых является гастроинтестинальный синдром. Поскольку паразиты локализуются в тонкой кишке, это приводит к нарушению многих функций пищеварительного тракта.

При острой форме манифестного лямблиоза преобладают боли в области пупка и/или правого подреберья, признаки диспепсических расстройств – тошнота, отрыжка, вздутие живота, ощущение переполненности желудка, потеря аппетита и т. д. Боли не зависят от приема пищи, носят постоянный ноющий характер, иногда бывают острыми. Характерна диарея с частотой дефекаций до 3–5 раз в течение суток.

Водянистый и пенистый стул, наблюдаемый в начале болезни, потом становится жирным и полуоформленным. Часто поносы чередуются с запорами. Длительность острой фазы не дольше 7 дней, после чего наступает выздоровление либо течение болезни становится подострым или хроническим.

Итак, рассмотрим основные проявления кишечной формы лямблиоза:

• неоднозначная боль в правой части подложечной области;
• болезненность в районе пупка, не связанная с приемами пищи;
• приступообразные боли с тошнотой и рвотой;
• чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• стеаторея — большое количество жиров в кале (обычно при энтерите);
• изжога;
• проблемы со стулом: диарея (иногда пенистого характера) может сменяться запорами и наоборот.

Гепатобилиарная форма тоже часто встречается у взрослых пациентов. Обычно она выражается холециститом (воспалением желчного пузыря), а также дискинезией (нарушением моторной функции) желчевыводящих путей. В этих случаях основными симптомами заболевания являются:

• боль в правом подреберье;
• ощущение горечи во рту;
• отрыжка с горьким привкусом;
• болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря;
• кожные проявления лямблиоза ограничиваются небольшой желтухой и зудом.

Характерны также общие симптомы: бледность кожи (даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови), слабость, раздражительность, синяки под глазами, «заеды» вокруг рта, аллергические проявления.

Хронический лямблиоз

Запущенная форма лямблиоза обнаруживается преимущественно у взрослых людей и детей школьного возраста. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Рассмотрим признаки лямблиоза в хронической форме:

• ухудшение общего состояния организма человека (отставание в физическом развитии у подрастающего поколения);
• дисфункция желудочно-кишечного тракта (неустойчивый и нерегулярный стул, ноющие боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.);
• холециститы и колиты;
• ухудшение самочувствия в виде головных болей, недомогания, болезненная худобы, гипотрофия;
• упадок сил и обложенный язык;
• неравномерный окрас кожи (в случае запоров);
• аллергические реакции (зуд на коже, крапивница и т.д.);
• бронхиальная астма, артрит и многое другое.

Лечение лямблиоза довольно длительное. Для того, чтобы уничтожить все лямблии, количество которых у взрослого человека может достигать нескольких миллионов, требуется нескольку курсов противопаразитарных препаратов. Также необходимо восстановить микрофлору кишечника, провести детоксикацию.

Анализ на лямблиоз

Лямблий сложно диагностировать без лабораторного подтверждения. При подозрении на лямблиоз направляют на:

• анализ крови (выявляются антитела к лямблиям);
• исследование кала (обнаружение цист);
• дуоденальное зондирование – в содержимом просвета двенадцатиперстной кишки находят лямблий.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Лямблиоз: фото

Как выглядит лямблиоз, предлагаем к просмотру подробные фото.

Как лечить лямблиоз

У взрослых лечение лямблиоза должно проводиться только врачом инфекционистом или гастроэнтерологом и никоим образом не самостоятельно в домашних условиях.

Схема лечения лямблиоза осуществляется в 3 этапа:

1. Улучшение деятельности кишечника, устранение токсикоза, повышение иммунитета.
2. Противопаразитарное лечение препаратами.
3. Укрепление защитных сил, создание условий, которые препятствуют размножению лямблий.

В число обязательных мероприятий включена особая диета, благодаря которой можно создать определенные условия, не позволяющие лямблиям размножаться. В меню таких пациентов должны входить каши, сухофрукты, растительное масло и мытые овощи. Следует значительно сократить употребление углеводов.

Первый этап лечения

Лечение лямблий на первом этапе длится не более двух недель и включает такие мероприятия, как:

1. Диета, которая способствует остановке развития паразита лямблия. Питание основывается на ограничении рафинированных углеводов, отдает предпочтение клетчатке и постным блюдам.
2. Снятие признаков токсикоза при помощи энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, активированный уголь).
3. Прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения (Креон, Мезим-форте, Панкреатин).
4. Прием желчегонных препаратов и трав. Такое лечение проводится для улучшения оттока желчи.
5. Прием противоаллергических средств (Диазолин, Цетрин, Лоратадин, Дезлоратадин).

Второй этап лечения

Это основная противопаразитарная терапия. Больному назначают курс препаратов, действие которых направлено на уничтожение простейших. Для этой цели применяют производные препараты Фуразолидон, Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Албендазол. Необходимый медикамент врач подберет в индивидуальном порядке.

При этом специалист учтет возможные противопоказания, состояние больного, определит продолжительность приема и дозировку препарата. Одновременно с лекарствами от паразитов, на этом этапе продолжают прием энтеросорбентов и антигистаминных средств.

Третий этап лечения

Данный этап призван закрепить достигнутый результат и включает в течение 2–3 недель следующее:

1. Противолямблиозная диета.
2. Поливитамины, адаптогены.
3. Ферментные препараты.
4. Пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс и т. п.).

Диета при лямблиозе

В борьбе с заболеванием из рациона необходимо исключить такие продукты питания: цельное молоко, макароны, мучные продукты, сладости, хлебобулочные и колбасные изделия. Из круп можно употреблять только гречневую, кукурузную и рисовую.

Молоко необходимо заменить простоквашей или кефиром. Очень полезно при лямблиозе пить брусничный или клюквенный морс. Мясо должно быть нежирным и отварным, а фрукты и овощи можно есть в любом количестве. Не рекомендуется в качестве заправки использовать майонез, лучше применить растительное масло.

Очень важно придерживаться раздельного питания и следить за тем, чтобы в организм поступали все необходимые питательные вещества и микроэлементы.

Лечение во время беременности

Все препараты, используемые для лечения лямблиоза, могут оказывать негативное влияние на развитие плода. По этой причине лечение против лямблий у беременных женщин либо откладывается на период после родов, либо, по крайней мере, переносится на второй триместр беременности и проводится только под контролем врача.

Макмирор при лямблиозе: отзывы

Макмирор — это комбинированный препарат с содержанием препарата нитрофуранового ряда (подобный тому же фуразолидону). Как и все нитрофураны, он активен против простейших, тех же лямблий.

Однако нитрофурановые препараты — это не средства выбора лечения лямблиоза, т.к. их активность против них желает лучшего. Макмирор достаточно хорошо апробирован для лечения трихомониаза, что касается лямблиоза, то отзывы о нем противоречивые.

Профилактика лямблиоза

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер, рекомендуемых для защиты от инфекций с фекально-оральным механизмом передачи:

• не пейте сырую (некипяченую или не очищенную иным способом) воду.
• не глотайте воду во время купания в открытых водоемах и объясните детям, что этого нельзя делать.
• тщательной мойте все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приемом пищи.
• не позволяйте домашним животным (кошкам, собакам) облизывать ваши лицо и руки, и требуйте такого же обращения с животными от детей.

Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Лямблиоз (lambliosis; синоним giardiasis) — это заболевание, вызываемое инвазией лямблий, проявляющееся функциональными расстройствами тонкого кишечника.

Этиология. Возбудитель — кишечная лямблия (Lamblia intestinalis) — впервые описан в 1859 г. русскимученымД. Ф. Лямблем.

Лямблиоз распространен повсеместно. В развитии лямблий различают две стадии — вегетативную и стадию цисты. Лямблии на вегетативной стадии имеют форму разрезанной пополам груши с присасывательным диском, при помощи которого прикрепляются к слизистой оболочке тонкого кишечника; на стадии цисты — неправильную овальную форму (рис.).

Кишечная лямблия (Lamblia intestinalis):

1 — вегетативная особь; 2 и 3 — цисты.

Паразит Giardia lamblia (G. lamblia) может вызвать инфекцию пищеварительного тракта, на самом деле это инфекция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у людей. Симптомы лямблиоза очень разнообразны. Наиболее характерными и частыми являются легкие или умеренные симптомы брюшной полости, вздутие живота из-за кишечных газов, боль, отрыжка и редко колики. Лямблиоз следует подозревать, если вышеуказанные симптомы продолжаются примерно десять дней. Диарея, которая длится менее недели без какой-либо терапии, скорее всего не является лямблиозом.

Если хронический лямблиоз развивается у пострадавших, нарушается резорбция жиров, лактозы, белков и жирорастворимых витаминов. Синдром мальабсорбции может развиваться, особенно у детей. У многих инфицированных нет симптомов и признаков лямблиоза, и большинство инфицированных во всем мире фактически являются бессимптомными носителями.

Лямблия — космополитический паразит, затрагивающий людей всех возрастов и разных социально-экономических условий. Группы высокого риска для инфицирования: дети; персонал в центрах по уходу за младенцами; лица в закрытых сообществах (психиатрические учреждения, центры для детей с повышенным уровнем риска и взрослых, тюрьмы); затем международные путешественники; лица с беспорядочными половыми связями (особенно гомосексуалисты); иммунодефицитные пациенты и члены их семей также входят в группу повышенного риска.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек. Заражение происходит при употреблении инфицированных цистами продуктов питания, особенно не подвергавшихся термической обработке (овощи, ягоды, фрукты), и воды, а также через загрязненные цистами руки и предметы обихода.

Патогенез. Основным местом обитания лямблий в организме человека являются двенадцатиперстная кишка и начальная часть тощей кишки. Паразиты прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника и, по-видимому, питаются продуктами пристеночного пищеварения. При дуоденальном зондировании со слизистой оболочки лямблии смываются желчью и раствором сульфата магния, который вводят для получения рефлекса желчного пузыря, следовательно лямблии могут попасть в любую порцию дуоденальногосодержимого. Обнаружение лямблий в порциях «В» и «С» дуоденального содержимого не является доказательством этиологической роли их в возникновении холециститов и других поражений гепато-билиарной системы, поскольку пузырная желчь является неблагоприятной средой для лямблий.

Лямблии не являются тканевыми паразитами, не вызывают деструктивных изменений слизистой оболочки кишечника. Не доказано выделение лямблиями токсина, поэтому нет оснований говорить об интоксикации при лямблиозе.

Механическое раздражение лямблиями интерорецепторов тонкой кишки может привести к рефлекторному нарушению ее функции, что, по-видимому, может быть причиной нарушения физиологии пищеварения в тонкой кишке. Нередко патогенную роль лямблий преувеличивают.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Заболевание, как правило, слабо выражено. Появляются обычно тупые, редко острые схваткообразные боли в эпигастрии или в области пупка, тошнота, метеоризм, запоры, сменяющиеся обильным поносом, испражнения желтого цвета, иногда с незначительной примесью слизи.

Лабораторная диагностика имеет решающее значение и основывается на обнаружении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом, в кашицеобразных или жидких испражнениях и цист в оформленном кале, в нативных и окрашенных раствором Люголя мазках. В кале нередко обнаруживаются кристаллы жирных кислот. Наблюдается нарушение всасывания жира.

Прогноз благоприятный.

Лечение. Взрослым проводят однодневный курс лечения акрихином по 0,3 г 2 раза в день через 6 час. У больных с резецированным желудком или с гистаминоустойчивой ахилией акрихин не эффективен. В этих случаях целесообразнее применять фуразолидон или метронидазол (флагил).

Фуразолидон назначают внутрь взрослым но 0,1 г 4 раза в день через 1 час после еды в течение 5 дней.

Метронидазол назначают внутрь взрослым по 0.25 г 2—3 раза в день после еды в течение 5—10 дней.

Профилактика лямблиоза та же, чтоиприкишечныхинфекциях.

Лямблиоз (lambliosis; синоним giardosis) — это заболевание, вызываемое инвазией лямблий и проявляющееся чаще поражением кишечника, желчного пузыря и печени.

Лямблиоз встречается повсеместно, главным образом у детей.

Этиология. Возбудитель болезни впервые описан русским ученым Д. Ф. Лямблем в 1859 г. Род лямблия включает большое число видов. Человек инвазируется одним видом — кишечной лямблией (Lamblia intestinalis). В развитии лямблий различают две стадии—вегетативную и стадию цисты (рис.). Вегетативная форма паразита напоминает грушу, имеет большую присоску, которой прикрепляется к эпителию кишечника и желчных путей. В кишечнике она образует овальную цисту в 10—14 мк длиной. Циста устойчива к внешним воздействиям и длительно сохраняет способность к инвазии, в отличие от малоустойчивой вегетативной формы. Жаркий климат и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют инвазии.

Основным резервуаром паразитов служит человек. Цисты лямблий выделяются из организма человека вместе с испражнениями. Заражение происходит через продукты питания и воду, загрязненные цистами. Способствуют распространению лямблий неблагоприятные санитарные условия, в частности обилие мух, передающих цисты.

Патологическая анатомия. В двенадцатиперстной кишке, затем в тонкой кишке, червеобразном отростке и реже в толстой кишке наблюдаются воспалительные изменения вплоть до очагов геморрагического воспаления и язв. Изменения в печени выражаются в диффузном паренхиматозном процессе, интерстициальном гепатите и даже циррозе. Желчный пузырь бывает воспален, слизистая оболочка его отечна с инфильтратами и разрастаниями соединительной ткани, может быть покрыта фибринозным экссудатом, эпителий ее нередко десквамирован.

Патогенез связан с размножением в тканях вегетативных форм паразитов. Это происходит при растворении оболочки цисты соком двенадцатиперстной кишки. Паразиты прикрепляются к эпителию ворсинок кишечника. Предшествовавшие воспалительные изменения в кишечнике способствуют инвазии лямблий, а изменения, вызванные последними,— вторичной инфекции, инвазии простейших и гельминтов, а также затяжному течению болезни.

Нередкое обнаружение в желчном пузыре и испражнениях значительного количества лямблий при отсутствии патологических изменений желчного пузыря и кишечника и каких-либо жалоб у обследованных людей дает право утверждать, что заражение лямблиями может протекать и в виде бессимптомного носительства.

Продукты обмена и распада лямблий при всасывании в кровь, а также рефлекторно могут вызывать токсические реакции, выражающиеся в ухудшении общего состояния, анемизации, нервно-психических, сосудистых, желудочных нарушениях. Сенсибилизирующее воздействие лямблий проявляется в аллергических реакциях (крапивница, кожный зуд, боли в суставах, лихорадка). Специфичность сенсибилизации подтверждается внутрикожными пробами со специфическим аллергеном.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Клинически различают: 1) лямблиоз с преобладанием местных нарушений: кишечная форма (дуоденит, энтерит, аппендицит), печеночная форма (холангит, холецистит, гепатит); 2) лямблиоз с преобладанием общих проявлений (вегетодистония, гастродистония, анемия); 3) сочетание различных форм местных нарушений (например, энтероколит, холецистогепатит), сочетание местных нарушений с расстройствами нервной, сердечно-сосудистой и других систем, изменением крови; 4) лямблионосительство.

Заболевание проявляется периодической невысокой лихорадкой, учащением дефекации, появлением жидких слизистых, иногда геморрагических испражнений, временами зеленого цвета, пенистых. При еде или после нее появляются боли в животе, локализующиеся при энтерите вокруг пупка и несколько выше, сопровождающиеся урчанием и переливанием в этой же области. Рентгенологически обнаруживают временами деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуоденально-желчнопузырные симптомы редки.

Аппендикулярная форма встречается примерно у 10% больных. С такой же частотой лямблии обнаруживают в содержимом удаленного червеобразного отростка у больных хроническим аппендицитом.

Лямблиозные энтероколиты имеют хроническое течение с рецидивами, поносы сменяются запорами, реже бывают только запоры. Помимо явлений энтерита, могут наблюдаться боли в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках, которые временами спастически сокращены или раздуты. У части больных лямблиозом развиваются гипопротеинемия, гиповитаминоз. Холангит при лямблиозе чаще принимает хроническое течение. Во время обострений появляются тупые боли в правом подреберье, болезненность при постукивании по печени, небольшая желтушность, субфебрильная температура.

Иногда лямблиоз проявляется как острый бескаменный холецистит с приступом болей в подложечной области и правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, подъемом температуры и переходом болей спустя несколько часов в тупые. Напряжение мышц даже в области желчного пузыря обычно отсутствует и сохраняется возможность глубокой пальпации в области правого подреберья. Уробилинурия наблюдается у взрослых и у более старших детей.

Встречаются лямблиозные холециститы, имитирующие желчнокаменную болезнь; иногда таких больных оперируют.

Лямблиозный гепатит проявляется увеличением и уплотнением печени, болезненностью или чувствительностью при пальпации, симптомом Ортнера (боль при поколачивании по правой реберной дуге локтевой частью ладони или кулаком), увеличением (небольшим) билирубина, альфа-глобулинов в подгруппе глобулиновых фракций, уробилина в моче, повышением активности трансаминазы в крови, нередко нарушением антитоксической функции печени.

Поражение печени может сочетаться с холангитом и холециститом. Циррозы печени при лямблиозе бывают редко. Нередко наблюдается поражение поджелудочной железы, главным образом за счет снижения внешнесекреторной функции с уменьшением концентрации липазы, трипсина и диастазы. Хронические панкреатиты редки.

К рефлекторным нарушениям относят частые изменения кислотности желудочного сока, особенно снижение ее, диспептические явления, сердечно-сосудистые расстройства в виде повышенной возбудимости, изредка неприятных ощущений в области сердца.

Токсикоз при лямблиозе выражается в утомляемости, апатичности, слезливости, раздражительности, головных и мышечных болях, отставании детей в развитии, повышении потливости, дрожании пальцев. Лямблиоз иногда объясняют коронарный ангионевроз, тиреотоксикоз, невродермию, потерю сознания, депрессивное состояние.

Изменение крови может выразиться гипохромной и реже гиперхромной анемией, лейкоцитозом со сдвигом нейтрофилов иногда до промиелоцитов, лейкопенией, нечастыми эозинофилией и лимфоцитозом.

Диагноз лямблиоза доказывается обнаружением паразитов в дуоденальном содержимом или испражнениях путем исследования нативных или окрашенных препаратов. Диагностика улучшается при многократных исследованиях с промежутками в 2—3, 7—10 дней в счетной камере Горяева. Дифференциальный диагноз должен проводиться с хроническими нарушениями печени и тонкого кишечника, а у детей — с аппендицитом.

Прогноз в отношении жизни благоприятен. Полное излечение с освобождением от паразитов иногда требует настойчивого повторного лечения.

Лечение состоит из нескольких курсов приема протистостатического препарата акрихина. Различные схемы в основном отличаются по продолжительности курса (от 3 до 8 дней) и по интервалам между ними (3—5 дней). Препарат принимают 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза для взрослого и подростков 14—16 лет 0,1—0,15 г. У некоторых больных лечение акрихином приводит к выздоровлению и освобождению от лямблий. Смешанные заболевания требуют лечения сочетанием средств, действующих по отношению ко всем заболеваниям. Успешно противолямблиозное лечение фуразолидоном. Ценным свойством этого препарата является его попутное действие на возбудителей дизентерии, сальмонеллезов и энтероколитов при смешанной инфекции. Разовую дозу фуразолидона 0,1 г для людей в возрасте 16—18 лет назначают 4 раза в день, для более взрослых — 5 раз в день. Лечение проводят повторными курсами в течение 5 суток. Фуразолидон принимают после еды и запивают большим количеством жидкости.

Предложено комплексное лечение фуразолидоном (суточная доза 0,4 г) с эритромицином (суточная доза 800 000—1 000 000 ЕД); принимают 3—4 раза в день до еды, не разжевывая. Детям дозы препарата уменьшают соответственно возрасту. При необходимости повторный курс лечения может быть проведен спустя 5—8 дней.

Рекомендуют также лечение аминохинолом: тремя циклами по 5 дней с приемом препарата в разовой дозе по 0,15 г 3 раза в день при пятидневных перерывах между циклами. Препарат не вызывает побочных реакций.

Противолямблиозная терапия должна сопровождаться патогенетическим лечением. При показаниях оно включает стимулирование организма переливаниями плазмы, крови, аутогемотерапией, введением витаминов, ведется борьба с анемией, гастрическими нарушениями. Воспалительные процессы в желчных путях служат показанием для назначения соответствующей диеты, спазмолитических и желчегонных препаратов, тепловых процедур.

Профилактика лямблиоза такая же, как и кишечных инфекций.

• Лямблиоз у детей