Мочекаменная болезнь тактика фельдшера

ГОУ Калужский Базовый Медицинский Колледж

Тактика фельдшера

при мочекаменной болезни и

хроническом пиелонефрите.

Выполнила студентка группы

Преподаватель:

Калуга, 2010 год.

Содержание:

определение МКБ

этиология и патогенез МКБ

клиническая картина МКБ

осложнения МКБ

классификация МКБ

лабораторные и инструментальные исследования МКБ

лечение МКБ

профилактика МКБ

тактика фельдшера при обострении МКБ

определение ХПН

этиология ХПН

патогенез ХПН

клиническая картина ХПН

осложнения ХПН

лабораторные и инструментальные исследования ХПН

лечение ХПН

профилактика ХПН

тактика фельдшера при ХПН

выписка рецептов

список литературы

Список литературы:

1.Чиркин А. А. — Диагностический справочник терапевта, 1987 год

.Окороков А. В. — Неотложная помощь при мочекаменной болезни, 1994 год

3.Павлов Е. Г. — Внутринние заболевания,1983 год

Выписка рецептов:

Rр.: Tab. Аnalgini 0,5

D.t.d. N 10

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rр.: Sol. Аnalgini 50% 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/м.

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1% — 1 ml

D t. d. N. 6 in amp.

S. П/к 0,5 — 1 мл 1-2 раза в день

Rp: Tab. Methyluracili 0,5

D.t.d. N 50

S. Внутрь во время или после еды по 1 таб. 4 раза в день.

Rp.:Sol. Baralgini

D.t.d. N 10 in amp.

S. В/м 3 мл

Rp.:Sol. Promedoli 2% 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. 1мл в/в

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях.

Этиология и патогенез МКБ:

• внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С)

• внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

• внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Клиническая картина МКБ:

• Боли в пояснице.

Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

• Почечная колика.

Боль носит нестерпимый хорактер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы,может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда-анурия. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Подобная боль — свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

• Кровь в моче.

Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

• Помутнение мочи.

• Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

• Высокое давление.

• Отеки

Осложнения МКБ:

• острый обструктивный пиелонефрит

• острая почечная недостаточность

• хронический калькулезный пиелонефрит

• калькулезный гидронефроз

• нейрогенная артериальная гипертензия

Классификация МКБ:

• По локализации в органах мочевой системы

a. в почках (нефролитиаз)

b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

• По виду камней

a. ураты

b. фосфаты

c. оксалаты

d. цистиновые камни и др.

• По течению болезни

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

• Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

Лабораторные и инструментальные исследования МКБ:

• ОАК: в прериод ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увелечение СОЭ.

• ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).

• БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

• Рентгенологические исследования: Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину, локализацию. Экскреторная урография устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения», наличие пиелоэктазии, гидронефроза.

• УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.

• Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

Лечение МКБ:

Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервантивное и оперативное. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечение.

Лечебное питание.

Пациенту показана рациональная диета для востановления правильного обмена веществ.-стол №6. При различных типах камней диета бывает различна. При образовании уратных камней рекомендуется ограничить мясо и рыбу, исключить мясные бульоны, паштеты, пряности,соленья, фасоль, сою, а увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу ( молоко, творог), фрукты и овощи, также увеличить прием большего количества жидкости. При оксалатных камнях ограничить щавелевую кислоту,увеличить прием в пищу мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, яблок, обильное питье. При фосфатных камнях исключить молочные продукты, ограничить сметану, яйца, горох, яблоки, смородину,а рекомендовать мясной стол.

Медикаментозное лечение.

При уратных камнях: магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат.

При фосфатных камнях: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют преператы группы терпенов (цистенал,ависан,артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа,баралгин).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур в сочетании со спазмолитиками. При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутстивии эффекта-1мл-2% раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

Назначают минеральные воды: при мочекислом уролитиазе — «Ессентуки» №4 и 17, «Смирновская» ; при оксалурии назначают «Есентуки» №20; при фосфатурии — «Арзни», «Насфуся».

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующее ухудшение функции почек.

Профилактика МКБ:

Основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита.

Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни:

• паспортные данные

• собрать жалобы

• собрать анамнез заболевания

• осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

• собрать анамнез жизни

• собрать аллергоанамнез

• приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы ( t=40 градусов )

• Цистинал 10 — 12 капель

• ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики — промедол 2% 1 мл в/в

• Транспортируем в урологическое отделение

Хронический пиелонефрит (ХПН)-имуннопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочктании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Этиология ХПН:

• кишечная палочка

• микоплазма

• вульгарный протей

• стафилококк

• энтерококк

• синегнойная палочка

• редко — вирусы, грибки, сальмонеллы

Патогенез ХПН:

Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным ( восходящим ), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндоксинами и развитие инфекционного воспаления.

Инфицированию способствуют:

нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефротизиаза, аденомы предстательной железы.

Нарушения уродинамики приводят к временным или постоянным нарушениям пассажа мочм к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекции мочевых путей.

В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоимунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очаговых хронических инфекций, сахарный диабет.

Клиническая картина ХПН:

Основные клинические формы хронического пиелонефрита:

• латентная (малосимптомная): характеризуется скудностью клинических проявлений. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильную температуру. У некоторых выявляется положительный симптом Пастернацкого. В ОАК: незначительная или умеренная анемия,небольшое увеличение СОЭ. В ОАМ: относительная плотность мочи уменьшена, небольшая протеинурия ( 0,033-0,099 г/л ), лейкоцитурия (6-8 реже 10-15 в поле зрения). Диурез повышен, особенно ночью (полиурия, никтурия).

• гипертоническая: проявляется симптомами гипертонии ( головные боли, головокружения, одышка, удушье, боли в области сердца ). Мочевой синдром не выражен.

• рецидивирующая: характеризуется чередованием обострений и ремиссий заболевания. Обострение сопровождается усилением болей в поясничной области и дизурических явлений, повышением температуры тела, признаками интоксикации.Отеки не характерны и практичеки не выявляются.

• анемическая: характеризуется наличием анемии гипохромного характера. Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Снижение или извращение аппетита.

• гематурическая: снижение работоспособности, иногда субфибрильная температура тела, ощущение чувства тяжести в поясничной области.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражена в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

Осложнения ХПН:

1. острая почечная недостаточность

2. калькулезный пиелонефрит

3. калькулезный гидронефроз

4. нейрогенная артериальная гипертензия

5. хроническая почечная недостаточность

Лабораторные и инструментальные исследования ХПН:

1.ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

2.БАК: увеличение трансаминаз, снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

3.ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия.

4.Бактериологическое исследование мочи: используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

5.УЗИ: в серозной фазе выявляется увеличение почек в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

6.рентгенологические методы исследования: на обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура.

7.ЭКГ: диффузные мышечные изиенения, нарушения ритма, признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

8.Осмотр глазного дна: ангиоретинопатия, кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

9.Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

10.Проба по Зимницкому: снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

11.Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.

12.Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

13.Экскреторная пиелография: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек.

Лечение ХПН:

1. Режим.

Показаниями к госпитализации больного являются:

а)выраженное обострение заболевания;

б) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

в)прогрессирование ХПН;

г)нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

д)уточнение функционального состояния почек;

е)o выработка экспертного решения.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

2. Лечебное питание.

Стол №7

3. Этиологическое лечение.

а) антибиотки: ампициллин в/м 1 г каждые 6 часов, цефазолин в/м в/в 1-2 г каждые 8-12 часов.

б) сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз в сутки, гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.

в) хинолоны: налидиксовая кислота таблетки 0.5 г по 1-2 таблетки 4 раза в день, оксолиновая кислота таблетки по 0.25 г по 2 таблетки 3 раза в день после еды, пипемидиевая кислота капсулы 0.2 г и таблетки 0.4 г по 0.4 г 2 раза в день.

г) нитрофураны: фурагин таблетки 0.05 г по 0.15-0.2 г 3 раза в день.

д) хинолины: 5-НОК таблетки по 0.05 г.

4. Применение НПВС.

вольтарен по 0.25 г 3-4 раза в день

5. Улучшение почечного кровотока.

а)трентал 0,2-0,4 г 3 раза в сутки после еды

б)курантил 0,025 г 3 раза в день

в)гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки под кожу живота

6. Функциональная пассивная гимнастика почек.

лазикс 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса в/в

7.Фитотерапия.

толокнянка, листья брусники, клюква, ромашка.

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.

метилурацил 1г 4 раза в день, иммуномодуляторы (эхинацея,левамизол)

9. Физиотерапевтическое лечение.

10. Симптоматическое лечение.

при выраженной интоксикации — в/в кап. гемодез, 5% раствор глюкозы

11. Санаторно-курортное лечение.

12. Плановое противорецидивное лечение.

13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

Профилактика ХПН:

а). Первичная: своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, в лечении сопутствующих заболеваний и санации хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной обострения хронического пиелонефрита. Необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

б).Вторичная: соблюдение диеты — ограничить ( исключить) острые, пряные, копченые продукты, приправы; при отсутствии задержки мочи употребление жидкости до 1.5-2 л в сутки, рекомендуется питье слабоминерализованных вод ( «Смирновская», «Боржоми» ), чередовать белковую и растительную пищу, ограничивать поваренную соль при наличии артериальной гипертензии; правильная организация труда и отдыха; устранение причин нарушения уродинамики; фитотерапия ( толткнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, брусника ); санаторно-курортное лечение в период ремиссии ( Железноводск ).

Тактика фельдшера при ХПН:

• паспортные данные

• собрать жалобы

• собрать анамнез заболевания

• осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

• собрать анамнез жизни

• собрать аллергоанамнез

• госпитализация в нефрологическое отделение.

• ампициллин по 0,5 г каждые 4-6 часов или налидиксовая кислота по 1 г 4 раза в сутки, или пипемидиновая кислота по 0,4 г 2 раза в сутки, или нитроксопин по 0,1 г 4 раза в сутки или производные нитрофуранов ( 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 раза, 0,1-0,2 г фурагина 2-3 раза ), или 2 таблетки лидаприма 2 раза в день, или по 4 таблетки в день бактрима 480 (триметопримсульфаметоксазопа).

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

• Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
• Движение камней в системе мочевыводящих путей;
• Повреждения почек в результате механического воздействия;
• Почечный туберкулез;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Узкий просвет в мочеточнике;
• Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
• Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

• Камни, которые находятся в почках;
• Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
• Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
• Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
2. В моче появляются кровяные сгустки.
3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

1. Головокружение;
2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
3. Тошнота;
4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

• Срочно вызовите медицинский персонал;
• Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
• При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
• При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
• Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
• Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

• Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
• Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
• При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

• Почечный гидронефроз;
• Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
• Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в полостной системе почек и моче-выводящей системе, что связано с нарушением обмена веществ, уродинамическими расстройствами, инфекцией мочевыводящей системы, травмой почек, авитаминозами и нарушениями минерального обмена.

Нарушения фосфатно-кальциевого обмена могут возникнуть в результате гиперпаратиреоза, эндокринопатий и гипервитаминоза D, а также при длительном приеме щелочей и солей. Фосфатные камни образуются при pH мочи около 7, оксалаты – при pH мочи около 5,5 и поступлении с пищей щавелевой кислоты и большого количества аскорбиновой кислоты.

Ураты образуются при нарушении обмена мочевой кислоты, подагре и поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни возникают при pH мочи менее 5,5, а растворяются при pH мочи более 6,6.

Следующая глава >

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика

— приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология

— Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

— Другие причины почечной колики:

Острый  и  хронический  пиелонефрит  (продукты  воспаления:  слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).

Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).

Туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка).

Травма почки  (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).

Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.

Эмболия почечной артерии.

Гинекологические заболевания.

Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Факторы риска мочекаменной болезни:

-семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);

— эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);

— повышенные физические нагрузки; ? длительная гипертермия;

— заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);

— повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);

— приём плохорастворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль.

— Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.  Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения. 

Дети.  У  детей  младшего  возраста  локализация  боли  при  почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 «С.

 Беременные.  Почечная  колика  может  развиться  в III  триместре  беременности. При  этом  клиническая  картина  чаще  соответствует  острукции верхних двух третей мочеточника.

— Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

 лоханочно-мочеточниковый  сегмент —  иррадиация в мезогастральную область;

 перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;

 юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;

 интрамуральный  отдел (внутри  стенки  мочевого  пузыря) —  боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.

— Дизурия (непостоянная). 

Выявление симптомов почечной колики:

 симптом  поколачивания —  положительный  при  выявлении  болезненности  на  стороне  поражения (постукивание  следует  проводитькрайне осторожно во избежание разрыва почки);

пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

— Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью  в пояснице);  головокружение и  обморок; парез  кишечника разной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение АД; гематурия; олиго- и анурия.

 Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис;  снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения  приступа  почечной  колики  сохраняются  тупые  боли  в  поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В  первую  очередь  почечную  колику  необходимо  дифференцировать  с «острым животом». 

Другие  заболевания:  грыжа  межпозвонкового  диска,  межрёберная  невралгия (боль  не  схваткообразная,  зависит  от  положения  тела),  опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Лечение

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

— Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

— Для  купирования  болевого  синдрома  применяют  ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

  Препарат  выбора —  метамизол  натрия (баралгин М,  ревалгин  и  др.)

Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт

выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Расчёт дозы

для детей: ? 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0,1-0,2 мл; ? 1-2 года (9-15

кг) — в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл;   ?3—4 года (16-23 кг) — в/в

0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл; ? 5-7 лет (24-30 кг) — в/в 0,3-0,4 мл; ? 8-12 лет

(31-45 кг) — в/в 0,5-0,6 мл; ? 12-15 лет — в/в 0,8-1 мл.

 Кеторолак  (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее

чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

? Дротаверин  (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг

(2% р-р — 2-4 мл).

 Нитроглицерин  (допустимо  использование  в  качестве  спазмолитика)

под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг

или 1 доза).

Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат боль

ные в случае:  некупирующейся почечной колики; наличия клинических

признаков осложнений; двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

 Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

 Допустимо  оставить  на  амбулаторное  лечение  больных  молодого  и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае: удовлетворительного стабильного состояния;