Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у детей

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническая распространенная патология мочевыделительной системы, при которой образуются конкременты (камни) в разных ее отделах: в почке (нефролитиаз), в мочевом пузыре (цистолитиаз), в мочеточнике (уретеролитиаз). Болезнь чаще встречается у детей, проживающих на территории с жарким климатом.

До середины XX столетия считали, что камни образуются только у взрослых. В последующие годы было доказано, что заболевание встречается в любом возрасте и может поражать даже грудничков. Патология регистрируется у детей вне зависимости от пола. Однако коралловидные камни и рецидивирующий процесс в 80 % встречаются у мальчиков.

МКБ чаще выявляется в возрасте с 3 до 11 лет. Для детей более характерна локализация конкрементов в мочевом пузыре. Если же камни находятся в почках, то чаще с одной стороны, обычно справа. С обеих сторон обнаруживаются камни редко (в 2 %).

Состав камней может быть разным. У детей чаще образуются кальциевые конкременты (фосфаты и оксалаты кальция), реже уратные, крайне редко – другие. Оксалаты у детей превалируют (они диагностируются в 70-90 % случаев).

Причины МКБ 

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в органах мочевой системы камней (конкрементов).

Непосредственная причина МКБ – повышенное содержание солей в моче и их кристаллизация, приводящая к появлению песка и камней.

Причин для развития МКБ у ребенка достаточно много:

1. Нередко конкременты появляются в результате воспаления ткани почек или мочевых путей. Состав мочи под влиянием многих микробов изменяется, и формируются конкременты (чаще фосфаты и оксалаты).

Мочевая инфекция значительно усугубляет течение МКБ, может явиться фактором возникновения рецидива болезни, так как продукты метаболизма многих микроорганизмов способствуют ощелачиванию мочи и быстрому образованию фосфатных камней. Инфицирование камней отмечается в 68 % случаев.

2. Играет роль и генетическая предрасположенность к МКБ вследствие наследования изменений метаболических процессов, приводящих к повышенному всасыванию кальция в кишечнике.

3. Неправильное питание ребенка: частое употребление фастфуда, продуктов, богатых пуринами; недостаточный объем потребляемой жидкости.

4. Аномалии мочевыделительных органов, приводящие к застою мочи, выпадению солей в осадок, формированию очагов хронической инфекции. Аномалии выявляются у 31,6 % детей с МКБ в виде недоразвития мочеточников, сужения лоханок, опущения (дистопии) почек, неполного удвоения мочеточников или почек, подковообразной почки и других.

5. На обмен кальция могут повлиять и гормональные нарушения при патологии паращитовидной железы.

6. Недостаточность в организме ингибиторов, которые должны контролировать и подавлять процесс кристаллизации солей.

7. Операции на мочеполовых органах.

8. Тяжелые травмы и длительная обездвиженность в результате иммобилизации. 

Симптомы

МКБ у детей может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. В других случаях проявлением болезни будет почечная колика в виде приступа. Спровоцировать его может физическое перенапряжение, влияние вибрации, большой объем выпитой жидкости.

При колике появляется сильная боль в пояснице, распространяющаяся на живот, в пах и половые органы. Ребенок при этом беспокоен, мечется, меняет положение, чтобы уменьшить болевые ощущения, но это не дает эффекта.

Отмечается повышение температуры, сокращение количества мочи, в которой может наблюдаться кровь. Во время приступа появляются тошнота и повторяющаяся рвота (или позывы), увеличивается потоотделение.

У малышей до 3 лет типичного приступа колики не бывает: отмечаются только лихорадка, выраженное беспокойство, плач, рвота, уменьшение количества мочи.

Вне приступа детей при МКБ могут периодически беспокоить односторонние боли в пояснице тупого, ноющего характера.

Особую опасность представляют коралловидные камни, заполняющие полностью почечную лоханку. Формирование их проходит бессимптомно до той поры, пока не нарушится функция пораженной почки.

У детей раннего возраста на фоне МКБ нередко развивается вторичная инфекция (хронический пиелонефрит, пиелоцистит и др.), при обследовании по этому поводу выявляют и наличие конкрементов.

Осложнения

Мочекаменная болезнь является очень серьезным заболеванием, способным привести к тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения МКБ:

• гидронефроз (прогрессирующее поражение почечной паренхимы, скопление мочи в расширенной почечной лоханке);
• хроническая почечная недостаточность;
• абсцессы (гнойники) в почечной ткани;
• уросепсис (распространение инфекции из почки с помощью кровотока, поражение многих органов).

Диагностика

Обнаружить конкременты в почках и мочевых путях зачастую помогает УЗИ.

Клиническая диагностика МКБ проводится при возникновении типичного приступа почечной колики. При этом используются и дополнительные методы исследований.

К аппаратным методам диагностики МКБ относятся:

• УЗИ почек и мочевых путей;
• рентгенологические исследования: урография, обзорный снимок почек, внутривенная пиелография, ретроградная пиелография (но уратные камни не определяются таким способом);
• КТ и МРТ для исключения злокачественного поражения почек.

Чаще всего в педиатрии диагностируют МКБ при помощи УЗИ. Аппаратные методы исследования не только подтверждают диагноз, но и определяют положение камня, что очень важно при выборе тактики лечения. Также они дают возможность следить за динамикой процесса, за продвижением камня.

Из лабораторных методов применяются:

1. Анализ мочи (клинический), в котором отмечаются: повышенное количество лейкоцитов и соли (ураты, фосфаты, оксалаты). При почечной колике могут обнаруживаться эритроциты в повышенном количестве. В некоторых случаях при инфекции мочевых путей возможно обнаружение бактерий.
2. Анализ мочи бактериологический для определения возбудителя воспаления мочевых путей и его чувствительности к антибактериальным средствам.
3. Анализ крови клинический – могут отмечаться изменения (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ) в случае присоединения инфекции.
4. Анализ крови биохимический для определения функциональной способности почек, электролитного состава крови.
5. Анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы, так как у детей МКБ может быть обусловлена нарушенным обменом кальция.
6. Кристаллография при отхождении конкремента (спектральный его анализ).

Лечение

В лечении МКБ у детей принимают участие многие специалисты – урологи, нефрологи, педиатры, хирурги.

Лечение МКБ практикуется консервативное и оперативное. Консервативным путем проводят терапию при отсутствии осложнений, когда нет препятствий для оттока мочи. Целью такого лечения является избавление от болевых ощущений, растворение и выведение камней, устранение инфекции в мочевых путях.

Длительная терапия проводится комбинированными фитопрепаратами (Цистон, Фитолизин, Цистенал). Они оказывают обезболивающее, противомикробное действие, снимают спазм и воспаление.

При мочекислом уролитиазе детям назначаются Аллопуринол, цитратная смесь Айзенберга, Уралит-У.

При кальциевом уролитиазе используются метиленовый синий, лидаза.

При оксалатных камнях детям могут назначаться витамин В6, фитин. При оксалатно-уратных конкрементах терапию проводят Магурлитом, Блемареном.

При смешанном уролитиазе лечение проводят с помощью таких препаратов, как Фитолизин, Нефролит, Энатин, Ниерон, Олиметин, таблетированный экстракт марены красильной, Цистенал.

Можно воспользоваться и рекомендациями народной медицины в лечении МКБ у детей:

• при карбонатных и фосфатных камнях полезным будет употребление петрушки, ягод брусники, отваров травы зверобоя и брусничных листьев;
• для выведения оксалатных камней рекомендуется применение отваров полевого хвоща, листьев земляники, семян укропа;
• при уратных конкрементах необходимо использование брусники, укропа, отвара березовых листьев.

При возникновении приступа почечной колики назначаются спазмолитики (внутривенно вводится Баралгин, Но-шпа). Применяются физиотерапевтические процедуры (импульсная магнитотерапия, индуктотермия). При выявлении инфекции в мочевых путях применяются уросептики (препараты нитрофуранового ряда) и антибиотики.

Если не получен эффект от консервативной терапии, решается вопрос о выборе оперативного метода лечения (неинвазивного или инвазивного).

Разработан и применяется в лечении МКБ у детей ряд современных технологий, пришедших на смену открытому оперативному вмешательству. К ним относятся:

• ударно-волновая дистанционная литотрипсия (ДЛТ), или дробление камней;
• эндоскопические методы оперативного лечения –  трансуретральная и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция.

Каждый из этих методов проводится под наркозом. Для выбора оптимального для каждого ребенка метода лечения проводится тщательное обследование, так как каждый из методов так же, как и открытая операция по удалению камней, имеет показания и противопоказания.

На выбор лечебной тактики влияют такие данные:

• размер и химический состав камня;
• функция почек и стадия почечной недостаточности;
• наличие и вид инфекции в мочевых путях;
• состояние мочевыводящих путей.

ДЛТ – наименее травматичный неинвазивный метод лечения. Так как у детей почки находятся ближе к поверхности тела и процесс их формирования еще не завершен, то камни при ДЛТ разрушаются быстрее и легче, чем у взрослых. Имеется возможность использовать минимальный режим аппарата-литотриптера и меньшее количество импульсов.

Длительность процедуры (при внутривенном наркозе) составляет около 25 минут. Эластичность мочевых путей облегчает выведение фрагментов раздробленных камней при менее выраженных болевых ощущениях по сравнению со взрослыми.

На втором месте по значимости находятся эндоскопические операции – они позволяют удалять камни размером до 2 см. Проводятся они под общим наркозом, как и открытые операции, которые все еще практикуются в 1-5 % случаев.

Каким бы методом ни удалялись камни, обязательно необходимо комплексное послеоперационное лечение. Этот этап является крайне важным для предупреждения рецидива МКБ.

В него должны входить:

• активное лечение инфекции мочевых путей (особенно при фосфатных камнях) с регулярным бактериологическим контролем;
• лечение любого из сопутствующих заболеваний;
• литолитическая терапия, то есть расщепление солей (особенно при уратных камнях) фитопрепаратами;
• меры по восстановлению функции почек.

Диета

Больному МКБ с оксалатными конкрементами следует резко ограничить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (шпината, щавеля, ревеня и прочих).

Лечебная диета при МКБ является обязательным компонентом лечения, включая послеоперационный период.

Схема и состав питания зависит от разновидности камней:

1. Диета при оксалатных конкрементах предусматривает ограничение поступления с пищей щавелевой кислоты – это предотвратит выпадение осадка солей.

Рекомендуется исключить из рациона:

• листья салата;
• шпинат;
• ревень;
• щавель;
• орехи;
• шоколад;
• инжир;
• желе и желатин;
• мармелад;
• какао.

Желательно ограничить употребление продуктов, содержащих витамин С, а при обострениях – молочные продукты.

Полезными будут:

• цветная капуста;
• баклажаны;
• тыква;
• нежирная рыба;
• картофель;
• овсянка;
• гречка;
• яйца;
• арбузы;
• фрукты (сливы, яблоки, виноград, персики, груши, бананы).

2. Диета при уратных камнях предусматривает ощелачивание мочи, так как осадок из уратов выпадает при кислой реакции мочи. Конкременты из уратных солей отличаются быстрым ростом, но при тщательном соблюдении рекомендованной диеты способны быстро уменьшаться. Необходимо значительно ограничить количество мяса и рыбы – их разрешается есть в отварном виде 2 раза в неделю.

Запрещено употребление:

• мяса молодых животных;
• печени;
• почек;
• грибов;
• бульонов;
• цветной капусты;
• бобовых.

Разрешены к употреблению:

• каши;
• кисломолочные продукты;
• овощи;
• грейпфрут;
• лимон.

3. Диета при фосфатных камнях: осадок из фосфатов выпадает в щелочной среде, поэтому с помощью продуктов питания необходимо добиться кислой реакции в моче.

Разрешено употребление:

• рыбы и мяса;
• круп и мучных изделий;
• брюссельской капусты;
• бобов;
• зеленого горошка;
• тыквы;
• некоторых фруктов (кислых сортов яблок, красной смородины, брусники, клюквы, чернослива).

Желательно ограничить в рационе потребление молочных продуктов, фруктов и овощей (кроме разрешенных).

К запрещенным относятся:

• молоко;
• соки;
• соль;
• копчености;
• жирная пища;
• овощи и фрукты (кроме разрешенных).

Общие рекомендации по диетпитанию:

1. Следует исключить из рациона копчености и соленья, так как они обладают раздражающим действием на почечную ткань за счет экстрактивных веществ.
2. Питание ребенка должно быть разнообразным.
3. Необходимо обеспечить достаточный по возрасту питьевой режим. Для этого подходят компоты, кисели, вода.
4. Опасными являются цитрусовые: они содержат в большом количестве витамин С, который раздражает слизистую почек. Кроме того, содержащаяся в них природная кислота может спровоцировать образование камней.
5. Продукты, богатые кальцием, подлежат исключению. Особенно много кальция в семенах мака и кунжута, в пшеничных отрубях и цельнозерновой пшеничной муке, миндале, молоке.

Прогноз

У детей прогноз при МКБ при выполнении всех назначений и рекомендаций вполне благоприятный: можно добиться излечения и, устранив причины образования конкрементов, не допустить их повторного возникновения.

Исключением могут быть гормональная патология и идиопатическая (с неустановленной причиной) гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в моче).

Профилактика

При излечении от МКБ профилактика призвана обеспечить предотвращение рецидива болезни. Дети должны наблюдаться не менее 5 лет с проведением контрольных исследований. Специальная диета и режим, устранение факторов риска помогут избавиться от заболевания навсегда.

Резюме для родителей

МКБ связана с нарушением обменных процессов. Способствовать ее развитию может ряд внутренних и внешних факторов. В моче образуется избыток органических соединений, которые кристаллизуются и превращаются в камни.

У детей МКБ может выявляться при обследовании, так как часто протекает бессимптомно.

Метод лечения болезни зависит от сроков ее выявления и размеров конкрементов. Вне зависимости от вида камней важным компонентом лечения является соблюдение диеты для предупреждения их повторного образования.

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает о методах лечения мочекаменной болезни:

Мочекаменная болезнь у детей, лечение?

Врач-нефролог Т. В. Маргиева рассказывает о том, как предотвратить развитие мочекаменной болезни у детей:

Как предотвратить развитие мочекаменной болезни? Советы родителям — Союз педиатров России.

Формирование конкрементов в органах мочевыделения носит медицинское название «уролитиаз». Еще лет 15–20 назад мочекаменная болезнь у детей считалась редким заболеванием. За последние десять лет врачи отмечают увеличение числа обращений к педиатрам по поводу нарушения оттока мочи из-за накопления труднорастворимых солей в мочевыводящих путях. На заболеваемость детей влияет химический состав питьевой воды и пищевые предпочтения.

Причины уролитиаза у ребенка

Исследователи выяснили, что симптомы и лечение мочекаменной болезни у детей зависят от предшествующих заболеваний эндокринной системы, ЖКТ, гипо- и авитаминозов.

Если своевременно выявить и устранить нарушения, то почти в 100% случаев камни не образуются. Мочекаменную болезнь чаще всего обнаруживают только в случае приступа почечной колики. Появление этого синдрома подтверждает, что процесс камнеобразования запущен давно.

Причины развития мочекаменной болезни у детей:

1. изменение кислотности мочи, что влияет на образование малорастворимых солей;
2. наследственная предрасположенность;
3. перенасыщение мочи солями кальция;
4. недостаток жидкости в организме;
5. малоподвижный образ жизни;
6. нарушения обмена веществ;
7. характер питания.

Камни состоят из веществ, содержащих фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты кальция. Соответственно это соли фосфорной, угольной, щавелевой и мочевой кислот, их сочетания. При определенной концентрации растворенных веществ в моче начинается кристаллизация, формируются конкременты. Кристаллы выпадают в почечных чашечках или в мочевом пузыре.

Конкременты с преобладанием фосфата кальция — белые или серые, шероховатые либо гладкие. Карбонаты отличаются мягкостью, они всегда белого цвета. Оксалаты — плотные камни, черно-серого цвета, с шиповидными выростами на поверхности. Окраска уратов — желто-оранжевая; они твердые, гладкие. В центре камня обычно находится ядро, вокруг него концентрическими слоями откладываются различные вещества.

Симптоматика заболевания

Диагноз в течение скрытого периода можно поставить только после УЗИ. Ребенка больше беспокоят на этапе латентного течения недуга проявления тех нарушений, которые в конечном итоге приводят к образованию камней. Если конкременты перекрывают просвет чашечки или мочеточника, то возникает обструкция. Нарушается отток мочи, травмируется эпителий почечных лоханок и чашечек, повреждаются мочевыводящие пути. Все это способствует развитию инфекции в почках и мочевом пузыре.

Почечная колика — возникновение препятствия на пути оттока мочи по мочевыводящим путям.

Симптомы мочекаменной болезни у детей:

• Внезапно возникшая острая боль в поясничной области, в боку или в животе после физических нагрузок, поездок.
• Тупой, ноющий характер боли при наличии крупных, шиповатых конкрементов.
• Резкие, острые боли при наличии мелких камней.
• Частые позывы, болезненное мочеиспускание.
• Боль распространяется в пах и подреберье.
• Отхождение с мочой песка или камней.
• Примесь крови в моче.

При ощупывании и простукивании поясничной области ребенок ощущает боль. Нередко у маленьких пациентов нарушается сердечный ритм, повышается давление крови. Диагностика мочекаменной болезни в промежутках между приступами основана на анализе осадка мочи. Если обнаруживаются те либо иные соли, то по их химической природе судят о нарушениях метаболизма. Исследование состава камней позволяет уточнить предрасполагающие факторы и эффективно бороться с ними.

Лечение мочекаменной болезни у ребенка

Терапия зависит от размера, локализации и состава конкрементов. Мелкие камни из мочеточников часто отходят самопроизвольно. Однако их выход провоцирует тяжелую почечную колику. Применяют для лечения мочекаменной болезни у детей средства, растворяющие камни. Если конкременты не отходят, то их приходится удалять лазером с помощью уретероскопа. Процедура носит название «литотрипсия» и проводится без повреждения кожи. Традиционные операции по удалению камней делают реже.

Противопоказания к литотрипсии:

1. инфекционно-воспалительные заболевания;
2. гнойный процесс в организме;
3. низкая свертываемость крови;
4. аневризма аорты;
5. опухоль почки;
6. менструация у девочек;
7. ожирение III–IV степени у ребенка;
8. серьезные заболевания сердца и сосудов.

Литотрипсия проводится в случаях, когда размеры камня составляют 0,5–2,5 см, а химический состав инородного тела не позволяет его растворить с помощью употребления лекарственных веществ. Доказана эффективность метода ударно-волнового разрушения камней в 75% случаев при наличии конкрементов в почках и мочеточников.

Предупреждение рецидивов и профилактика уролитиаза

Исследователи выяснили, что почечные камни у детей состоят в основном из фосфатов и оксалатов кальция. Такой состав объясняется метаболическими нарушениями, ожирением, сахарным диабетом, употреблением некоторых продуктов. Повышает содержание оксалатов потребление шоколада и арахиса. Кислотность мочи увеличивается при употреблении белковой пищи. Некоторые препараты, например, ацикловир, индинавир, сульфадиазин могут кристаллизоваться и давать начало образованию камней в почках.

Родителям необходимо контролировать рН мочи с помощью бытовых индикаторов, чтобы водородный показатель находился в диапазоне 6,5–7,5.

Образование камней во многих случаях удается предупредить с помощью обильного питья. Низкая гидратация может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости или ее чрезмерным выведением в результате поноса и рвоты. При образовании кальциевых солей рекомендуется разумное ограничение кальция в пище. Однако родителям не следует усердствовать в этом направлении, ведь кальциевые соли необходимы организму.

Терапия мочекаменной болезни у детей сопровождается коррекцией нарушений метаболизма и устранением других предрасполагающих факторов. Врачи могут назначить ребенку цитрат калия или натрия с целью предупреждения образования камней. Источником цитратов также могут быть лимонный сок и напитки с добавлением лимонной кислоты. Рекомендуется давать ребенку в несколько приемов ¼ стакана сока лимона, разведенного в 1,5 л воды с сахаром или медом.

Принципы организация питания при мочекаменной болезни у ребенка основаны на соблюдении ряда правил:

1. Уменьшение или полный отказ от употребления мяса, печени, почек, бульонов, консервов, колбасы.
2. Под запретом находятся бобовые, цветная капуста, маринады, щавель, клюквенный сок, какао.
3. Рыбу можно потреблять в отварном виде дважды в неделю.
4. Преобладающими в рационе должны быть кисломолочные продукты, яйца, неострые сорта сыра, некислый творог.
5. Полезны при мочекаменной болезни овощные супы и каши, можно питаться макаронами.
6. Разрешенные овощи — картофель, свекла, огурцы, помидоры, сладкий перец.

Молочно-растительная диета способствует улучшению состава мочи. Снижается количество солей, дающих начало образованию камней. В умеренных количествах разрешается потреблять сладости — мед, свежие плоды и сухофрукты, варенье.

В современном мире люди часто заболевают. О том, что мочекаменная болезнь у детей может быть диагностирована, еще лет 15 назад было почти фантастикой. Симптомы данного заболевания сопровождаются зачастую острым болезненным синдромом, а причины кроются как в организме человека, так и во влиянии окружающей среды.

Что это такое?

Хроническое заболевание, которое сопровождается появлением в мочевыводящих путях, почечных лоханках или в мочевом пузыре ребенка камней (конкрементов), состоящих из органических соединений и солей, входящих в состав мочи. Заболевание способно к рецидиву и возникает в результате нарушения метаболических процессов в организме ребенка. Может иметь врожденный или приобретенный характер. В последнем случае немаловажную роль играет генотип и влияние окружающей среды. Сегодня все большее количество педиатров и урологов диагностируют почечнокаменную болезнь именно у маленьких пациентов. По статистике чаще всего нефролитиазу подвергаются дети от 3-х до 11-ти лет, а также новорожденные. Мальчики болеют в 2—3 раза чаще, чем девочки.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения нефролитиаза

Мочекаменная болезнь возникает на фоне обменных нарушений в организме или мочевой системе.

Чтобы понять, почему мочекаменный недуг развивается у ребенка, достаточно получить ответы на вопросы:

• Что такое конкременты (камни)?
• Откуда они появляются?

Конкременты — твердые, нерастворимые тела в мочевыводящих путях или почках. В результате нарушения обменных процессов в организме ребенка соли различных кислот не усваиваются и не выводятся с организма, а кристаллизуются, образуя скопления. В результате образуется некий осадок (песок) в почках или мочевом пузыре. И если этот песок не выходит во время мочеиспускания, то он накапливается, затвердевает и становится конкрементом. Возникает вопрос: почему же соли в организме ребенка кристаллизуются? Этому процессу способствуют две основные группы факторов:

• общие;
• местные.

К общим относятся:

• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• нарушение водного баланса организма;
• гормональная перестройка (у подростков);
• изменения реакции мочи;
• гиперкальцемия (избыток кальция);
• гиповитаминоз А;
• гипервитаминоз В.

Под местными факторами подразумевают:

• воспаления в мочевых путях;
• аномалии развития и функционирования органов, входящих в мочеполовую систему ребенка;
• нарушение оттока мочи;
• застой мочи.

Развитие мочекаменной болезни у детей связывают с застоем мочи при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей.

В 90% случаев местные факторы считаются решающими при возникновении мочекаменной болезни у детей. Более того, если мелкий конкремент формируется в почках или почечных лоханках — он опускается в мочевой пузырь, поражая при этом и его. Таким образом, возникший очаг болезни в одном из органов мочеиспускательной системы, зачастую является причиной обострения заболевания. При этом камни в правой почке встречаются гораздо чаще, чем в левой. Только в 2,2—20% случаев конкременты образуются сразу в двух почках.

Вернуться к оглавлению

Основные виды конкрементов

Камни в детском (впрочем, как и во взрослом) организме возникают в результате переизбытка в моче некоторых солей. В зависимости от природы солей выделяют камни:

• Оксалатные. Формируются из-за избытка щавелевой кислоты, которая содержится в большинстве сладких фруктов и овощей.
• Фосфатные. Образуются из солей фосфатной кислоты, содержащейся в большинстве ароматизаторов и вкусовых добавок. Известна так же как Е338.
• Уратные. Появляются из частиц мочевой кислоты, которая в большом количестве присутствует в свинине, курятине, кильке, карпе, форели, говяжьей печени, фасоли.
• Цистеиновые — конкременты, в основе которых цистеин (аминокислота, содержащаяся в большом количестве в молочных продуктах, мясе, рыбе, чесноке).

От рациона ребенка зависит образование камней.

Не исключено, что ядром камня может быть сгусток крови, часть отслоившегося эпителия, которые попадают в мочу при поражении мочевыводящих путей. Следовательно, искать причину мочекаменной проблемы нужно в рационе ребенка. Но, не стоит забывать о том, что разобраться в проблеме может только врач, проведя перед этим ряд необходимых клинических исследований. Часто бывают случаи, когда малыш уже страдает от МКБ, но родители вдруг замечают возникновение нового витка болезни. Тут причинами мочекаменного недуга могут быть:

• переохлаждение;
• вирусные заболевания;
• болезнь желудочно-кишечного тракта;
• физическая перенагрузка;
• нервное истощение;
• стресс.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь проявляется в форме почечной колики.

Анамнез нефролитиаза у детей не всегда сопровождается острой почечной коликой, резкой болью при мочеиспускании или резким повышением температуры тела до 37—38-ми градусов. Часто камни относительно небольшого размера 0,1—0,5 мм могут выходить вместе с мочой без особых признаков. Именно поэтому понять, что у ребенка уролитиаз можно, сделав рентген почек. Мочекаменный недуг заметить у крохи возможно и по таким признакам:

• частое мочеиспускание;
• кислый запах мочи;
• появление крови при мочеиспускании;
• беспричинные рвотные позывы;
• тошнота;
• запор.

А также, если ребенок жалуется на такие состояния:

• тянущую боль в правом боку, отдающую в бедро или ногу;
• невозможность мочеиспускания;
• вздутие живота;
• головокружение.

Эти признаки говорят и о движении камней. Процесс ускоряется вследствие физических нагрузок, ОРВИ, переохлаждения нижних конечностей. Если чадо еще не может пожаловаться на боли, МКБ у него будет проявляться в таких признаках:

• обеспокоенность;
• нарушение сна;
• частый плач;
• понос или запор;
• вздутие или твердость животика;
• боли, выраженные криком, при касании к пояснице (в области почек).

Вернуться к оглавлению

Осложнения при нефролитиазе

Мочекаменная болезнь имеет целый ряд осложнений, способных привести к серьезным последствиям.

Являясь и без того острым и болезненным заболеванием, часто нефролитиаз влечет за собой следующие осложнения:

• инфекции мочевыводящих путей (нефрит и его разновидности);
• почечная недостаточность;
• расширение лоханки (гидронефроз);
• загноение внутри почки;
• анемия;
• процесс абсцесса в почках.

Вернуться к оглавлению

Диагностика почечнокаменной болезни

Не стоит забывать, что первичные симптомы уролитиаза могут и не проявляться, а обнаружится случайно во время исследования другой болезни. Для диагностики родителям не стоит самостоятельно анализировать симптомы, а обращаться к специалистам. В этой области помогут:

• нефролог — специалист, занимающийся воспалительными процессами в почках;
• уролог — доктор, компетентный в диагностике и лечении почек и мочевыводящих путей.

Перед тем как начать борьбу с МКБ, опытный врач проводит:

• Общий осмотр (пальпация и легкие постукивания по пояснице в зоне почек).
• Анализы, исключающие аппендицит, язву, болезни желчевыводящих путей, беременность (у девочек от 14-ти лет).
• Изучение общего состояния больного, жалобы.
• Ряд исследований:
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • КТ почек;
  • рмочевыделительной системы;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи (общий и по Ничипоренко);
  • контрастное урографическое исследование;
  • ретроградную пиелографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение уролитиаза

Традиционная тактика

Диета помогает бороться с мочекаменной болезнью.

Существует несколько вариантов борьбы с мочекаменной болезнью у маленьких пациентов. Прежде всего, применяется консервативный подход, который включает такие техники, как:

• диета;
• назначение лекарственных препаратов.

В зависимости от происхождения камней различают разные виды мочекаменной болезни, требующие назначения отдельных лекарств:

• При мочекислом уролитиазе:
  • «Смесь Айзенберга»;
  • «Уралит-У»;
  • «Аллопуринол».
• При кальциевом уролитиазе:
  • «Лидаза»;
  • «Фуросемид».
• При оксалтном:
  • «Витамин В6»;
  • «Фитин».
• При уратном уролитиазе:
  • «Магурлит»;
  • «Блемарен».

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивное вмешательство

Стент позволяет восстановить нормальный отток мочи.

Инструментальное лечение предусматривает вмешательство в деятельность мочевыводящих путей. Тут возможны 2 варианта:

• Катетер, чтобы в случае выделения конкремента или песка врач сразу же мог зафиксировать процесс, провести спектральный анализ камня и выяснить его природу.
• Стент, вводимый в мочеточники. Необходим для расширения, в результате чего камни уходят относительно безболезненно.

Вернуться к оглавлению

Хирургический подход

Оперативная тактика предполагает прямое вмешательство в патологический процесс. Благодаря современным технологиям борьбы с уролитиазом этот вид лечения используется все реже. Для применения требуются такие предпосылки:

• длительный острый болевой синдром;
• гидронефроз;
• генатурия.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическая терапия

Не стоит забывать, что мочекаменная болезнь сопровождается острым болевым синдромом. Поэтому, наряду с лекарственными препаратами, необходимо дать ребенку и спазмолитические средства, которые помогут на некоторое время снять боль: «Но-шпа», «Баралгин», «Ависан», «Цистенал». Нередко ставятся уколы «Папаверина». Если доктор выбрал консервативные методы, при этом иммунная система ребенка подвергается значительному стрессу, наряду с антибиотиками, рекомендованы поддерживающие препараты: «Иммунал», «Левомизол», «Ликопид», «Уро-Ваксом». Все лекарства следует применять строго по инструкции или следуя предписаниям врача.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина и лечение нефролитиаза

Народные методы лечения нужно применять под наблюдением врача.

Есть поклонники и народных методов борьбы с этим недугом. В комплексе с назначениями врача можно попробовать давать ребенку отвары целебных трав. Но, здесь важно знать природу конкрементов в конкретном случае. Например, при образовании конкрементов уратного происхождения бороться с ними можно с помощью укропа, веток и листьев березы, брусники. Для выведения из организма оксалатных камней воспользуйтесь настойками семян укропа, земляники или полевого хвоща. Для расщепления фосфатных или карбонатных конкрементов следует пить отвары петрушки, зверобоя, листьев и плодов брусники. Общим позитивным действием на мочеполовую систему ребенка имеют сборы трав по Соколову или по Иорданову, отвар шиповника.

Вернуться к оглавлению

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Лучшее лечение болезни — ее профилактика. Чтобы предупредить симптомы возникновения почечнокаменной болезни у ребенка необходимо:

• Следить за питанием чада.
• Придерживаться диеты.
• Давать ребенку много пить.
• Избегать воздействия стрессовых ситуаций на дитя.
• Постоянно контролировать температуру тела.
• Избегать переохлаждения (особенно ног).
• Способствовать здоровой физической активности детей.
• Обязательно проводить ребенку осмотр у врача:
  • педиатр — 1 раз в месяц;
  • нефролог — 1 раз в 3 месяца;
  • уролог — 1 раз в 3—6 месяцев.

Для предупреждения болезни важно отслеживать изменения веса малыша. Так как даже незначительные отклонения от нормы свидетельствуют о проблемах обмена веществ. Нельзя забывать о здоровой физической активности ребенка, проведении достаточного времени на свежем воздухе. Раз в две недели рекомендованы теплые ванны с добавлением отваров целебных трав. Нелишним для профилактики уролитиаза будет и ежегодное санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Это заболевание почек и мочевыводящей системы, обусловленное наличием камней. Мочекаменная болезнь у детей, к сожалению, сегодня довольно распространенное заболевание. Рассмотрим, что это такое, и почему возникает данный недуг.

Симптомы развития мочекаменной болезни у детей

Заболевание характеризуется формированием камней в почках и мочевыводящих путях. Этот процесс связывают с ухудшением обмена веществ, недостаточным соблюдением режима питания, а кроме того со сложным оттоком мочи при разных пороках в развитии мочевыводящей системы.

Клиническая картина болезни у детей отличается редким возникновением типичных приступов почечных колик (в основном колики характерны для детей старшего возраста). Приступами называются отдающие в нижнюю часть живота острые боли в области поясницы. Подобные приступы нередко сопровождает рост температуры, рвота, ухудшение мочеиспускания, задержка стула и газов. Также в моче бывает кровь

У детей раннего возраста возможно отхождение мелких камней, при спазмах мочевыводящих путей наблюдаются общие симптомы болезни:

1.

тошнота,

2.

рвота,

3.

ригидность мышц брюшной стенки,

4.

повышение температуры.

Чем старше ребенок, тем более четко возникают болевые приступы по типу колики и появляется макрогематурия.

Критерии диагностики мочекаменной болезни: боли в животе или в боку, гематурия, дизурия, повторные инфекции мочевых путей.

Осложнения мочекаменной болезни

1.

Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет определяется при стойком выраженном нарушении функций почек, высокой степени активности патологического процесса в почечной ткани.

2.

Инвалидность детям сроком от 2 до 5 лет определяется при склерозирующих, вялотекущих, резистентных к терапии вариантах гломерулонефрита, подтвержденных результатами биопсии почек или обследованием в специализированном стационаре.

3.

Инвалидность сроком на 5 лет определяется при заболеваниях, повреждениях и пороках развития мочевыводящих путей; частичной или полной аплазии органов.

4.

Инвалидность детям с симптомами мочекаменной болезни до достижения 16-летнего возраста определяется при заболеваниях почек, в том числе наследственных патологических состояниях, пороках развития почек и органов мочевыведения с хронической почечной недостаточностью и злокачественной гипертонией, синдромом несахарного мочеизнурения, почечным несахарным диабетом.

Особенности лечения мочекаменного заболевания у детей

Болезнь нередко требует стационарного лечения. В период обострения заболевания ребенку обязательно необходимо проходить лечение в стационаре. Когда ребенка выпишут из стационара, ему разрешают заниматься лечебной физкультурой, однако полностью запрещены занятия спортом. С течением времени отменяют всяческие ограничения.

Во время ремиссии ребенок в обязательном порядке обязан пройти наблюдение у доктора-нефролога, либо доктора-уролога, один раз в месяц проходить исследование мочи. В том случае, если у детей возникнут расстройства в выделении мочи, а также боли, нужно срочно нанести визит к доктору.

При почечной колике применяют Атропин или Платифиллин, спазмолитики, анальгетики, при их неэффективности — новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. Показана также диетотерапия для уменьшения концентрации определенных солей в моче (ограничение продуктов, богатых этими солями, увеличение диуреза). Кроме того, назначают препараты, препятствующие увеличению камней, витамины, фитосборы. По показаниям проводят растворение камней путем экстракорпоральной литотрипсии или оперативное вмешательство.

Физические методы терапии у детей направлены на повышение диуреза и уменьшение спазма мочевыводящих путей. При сопутствующем воспалительном процессе (пиелонефрит) применяют противовоспалительные методы лечения мочекаменной болезни у детей.

Этапы терапии мочекаменной болезни у детей

Ранняя реабилитация заключается в немедленной госпитализации детей с подозрением на острый гломерулонефрит, строгом соблюдении всех предписаний врача, которые во многих случаях предупреждают быстрое прогрессирование болезни.

Ранняя реабилитация мочекаменной болезни у детей предусматривает также рациональное питание с учетом вида камня, прием спазмолитиков, анальгетиков.

Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники или в местном санатории. Показаны щадящий режим, ограничение физических нагрузок, диетотерапия, направленная на максимальное снижение в моче солей, из которых состоял камень, увеличение диуреза за счет дополнительного назначения жидкости, высоковитаминизированная пища; фитотерапия.

При восстановительном лечении, или вторичной профилактике, используются курортные методы терапии, диета, различные методы закаливания, бальнеотерапия, витаминотерапия (показаны витамины А, группы В, Е).

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет. Объем обследований:

1.

анализ крови, мочи,

2.

проба Зимницкого, Аддиса-Каковского,

3.

определение мочевины, остаточного азота,

4.

УЗИ почек,

5.

экскреторная урография,

6.

бактериологическое исследование мочи по показаниям.

Принципы консервативного лечения мочекаменного заболевания

Мочекаменная болезнь почек может протекать с образованием камней. У некоторых пациентов возникают смешанные в разных пропорциях камни, нередко подсоединяется воспалительный процесс.

Терапия заболевания может быть инструментальной, консервативной и оперативной. Консервативную терапию проводят при маленьких размерах камня и отсутствии осложнений болезни. Она в себя включает верно выбранную диету и прием отдельных лекарственных средств. Диету выбирают в зависимости от типа уролитиаза. Мочекаменная болезнь является хирургическим заболеванием, поскольку для того, чтобы дети избавились от камней, нужно использовать определенный метод их устранения.

Сегодня отмечают повышение частоты мочекаменного заболевания, которое связано с увеличением воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Несмотря на прорыв в медицине за последние десятилетия механизм и причины развития данного заболевания плохо изучены. Существует много теорий, которые объяснят стадии образования камней, однако пока не получается соединить данные теории и восполнить недостаток элементов единой картины протекания заболевания.

Операция при мочекаменной болезни у детей

Если при мочекаменном заболевании у детей конкремент не отходит в результате консервативного лечения или самопроизвольно, есть необходимость в оперативном вмешательстве. В качестве показания к операции при мочекаменном заболевании рассматривают выраженный синдром боли, атаки пиелонефрита, гематурию, гидронефротическую трансформацию. При выборе способа хирургической терапии мочекаменного заболевания нужно отдавать предпочтение наиболее безопасной методике.

Раньше открытая операция являлась единственным методом, который позволял произвести удаление камня мочевых путей. Часто при подобном оперативном вмешательстве появлялась необходимость в удалении почки. На сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции в случае мочекаменного заболевания существенно стал короче, зато стала намного совершеннее хирургическая техника, а новейшие оперативные способы вмешательства помогают всякий раз сохранить почку пациента здоровой и невредимой.

Лечение в домашних условиях детской мочекаменной болезни

Самые популярные и распространенные варианты домашнего лечения болезни заключаются в использовании лекарственных трав и растений. Кроме всего прочего очень важно следить за питанием ребенка, необходимо соблюдать полезную для здоровья диету, в которую будут входить овощи, фрукты, зелень, соки. Если мочекаменная болезнь уже наступила, то диету, которую следует соблюдать должен назначить непосредственно лечащий врач. Варианты того, что ребенку можно будет есть, а что нет, будет напрямую зависеть от серьезности нарушения вашего обмена веществ, и того, какие камни образовались.

Если причина болезни — уратные камни, которые состоят из мочекислых солей, то рекомендуется остановиться на молочно-растительном питании. При этом, полностью исключается из рациона жареные, тушеные и копченые мясные блюда, а также острые сыры, крепкий чай, бобовые культуры, редиска, шпинат, горчица и прочее.

А вот при болезни у детей, сопровождающейся фосфатно-кальциевыми камнями, которые образуются из кальция и фосфатно кислых солей наоборот рекомендуется мясной стол. В то время как молочно-растительная пища исключается.

Врачи рекомендуют детям с мочекаменной болезнью вести более активный образ жизни, так как движение будет способствовать выведению камней. Но помните, что тяжелые нагрузки не рекомендуются, это может ухудшить общее состояние ребёнка. Хорошо принимать при мочекаменной болезни такие народные средства как: сок редьки, березовый сок, отвар из маковых семян. Рекомендуется еще пить оливковое масло по 2 столовых ложки в день.

Санаторно-курортный метод терапии мочекаменной болезни

Детей при наличии в мочевых путях камней, способных к самостоятельному отхождению, а также в послеоперационном периоде с целью предупреждения повторного камнеобразования направляют на бальнеолечебные курорты (Железноводск, Трускавец, Ижевск, Саирме). Противопоказания:

1.

сопутствующий пиелонефрит III степени,

2.

нарушения пассажа мочи

3.

и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Физиопрофилактика обострений направлена на предупреждение образования камней (курсовое применение питьевых минеральных вод, использование противовоспалительных методов лечения мочекаменной болезни у детей при сопутствующем пиелонефрите, восстановление уродинамических нарушений).

Причины и профилактика уролитиаза у детей

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, обусловленное нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, в результате которого в паренхиме, чашках и лоханках образуются камни различного химического состава, формы и величины. В процессе образования камней имеют значение несколько факторов: диетические нарушения обмена веществ, нарушение пассажа мочи и инфекции мочевых путей, изменяющие рН мочи. Лечение может быть физическим или медикаментозным.

Первая и самая главная причина, по которой может начаться болезнь, это нарушенный обмен веществ в организме, в особенности водно-солевой, и кроме этого обнаруживается изменение химического состава крови.

Недуг сопровождается формированием камней в области почек и остальных органов мочевыводящей системы. Камни появляются в разных отделах мочевыводящей системы – камни мочеточников, почек и мочевого пузыря. Мочекаменную болезнь встречают у взрослых и детей. Болезнь часто поражает человека в наиболее активное время его жизни, а кроме того и пожилых лиц.

Главный механизм болезни является врожденным – незначительное ухудшение обмена веществ, приводящее к формированию нерастворимых солей, преобразующихся в камни. В соответствии с химическим строением различают фосфаты, ураты, оксалаты и пр.

Рассмотрим причины возникновения заболевания:

1.

Жесткая вода со значительным содержанием солей кальция, наличие кислой и острой пищи увеличивает кислотность мочи и помогает быстро образовывать камни;

2.

Постоянная нехватка витаминов в еде и нехватка ультрафиолетового света;

3.

Болезни и травмы костей – остеопороз и остеомиелит;

4.

Колит, хронический гастрит, язвенная болезнь;

5.

Существенное обезвоживание человеческого организма;

6.

Болезни почек и органов мочевыводящей системы – гидронефроз, пиелонефрит, цистит, нефроптоз, простатит, аденома предстательной железы и пр.;

7.

Гиподинамия, которая приводит к ухудшению кальциево-фосфорного обмена;

8.

Патологические и анатомические изменения в области верхних мочевых путей, которые приводят к ухудшению нормального оттока мочи от почек, сосудистые и обменные ухудшения в почке и организме;

9.

Унаследованные генетические особенности.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предупреждения болезни и связанных с нею осложнений могут помочь мероприятия, которые направлены на укрепление человеческого организма, верное применение естественных природных факторов – воздуха, солнца, воды. Чтобы предупредить распространения заражения из нижних отделений мочевыводящей системы, в особенности, у девочек, необходимо строго соблюсти гигиену внешних органов половой системы. Огромную роль в лечении играет удаление препятствий, которые нарушают нормальное выделение мочи.

Для того, чтобы не допустить развитие мочекаменной болезни у ребенка, необходимо контролировать употребление питьевой воды в которой может быть повышенное содержание солей, избегать частого нахождения в жарком климате, и пищу которая способна провоцировать избыточное потоотделение.

Обострение мочекаменной болезни может спровоцировать любая инфекция, потому нужно беречь ребенка от контактов с больными ангиной, гриппом, ОРЗ. Нужно обратить внимание на устранение очагов хронического заражения. Перенесшие болезни почек дети обязаны избегать переохлаждения и переутомления, существенных физических перегрузок. Важно не забывать о том, что даже терапия дома во время ремиссии должна осуществляться лишь по назначению и под наблюдением доктора.

Если избегать вышесказанных факторов, то можно предупредить развитие недуга.