Мочекаменная болезнь подготовка к операции

Лечение: Мочекаменная болезнь

Выделяют следующие виды лечения:

1.Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома используют различные анальгетики: диклоберл, дексалгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, но-шпа, баралгин, баралгетас, морфин, метамизол натрия, трамадол.

В случае, если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают один из представленных препаратов в нужной дозировке.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при размере камня 4-6 мм вероят­ность самостоятельного отхождения составляет 60%:

► камни верхней трети мочеточника — 35%:

► камни средней трети мочеточника — 49%;

► камни нижней трети мочеточника — 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят самостоятельно:

►при камнях до 4 мм — 85%;

►при камнях более 4-5 мм — 50%;

►камень более 5 мм — 10%.

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

► отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение;

► хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;

► инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

► воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

— Дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

— Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия;

— Открытая пиело- или уретеролитотомия.

Использование ДЛТ и контактной литотрипсии в отдельности и их комбинация, позволяет достичь удаления камней в мочеточнике и почке в 99% случаев. В связи с этим, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день является редкостью и применяется только в том случае, когда невозможно по тем или иным причинам прибегнуть к выше указанным методикам.

В Украине к малоинвазивным методам лечения мочекаменной болезни многие пациенты и врачи пока относятся скептически, часто прибегая к традиционным открытым операциям.

Успешность применения ДЛТ зависит от физико-химических свойств камня и анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный и наименее травматичный метод удаления мочевых камней.

Все современные ультразвуковые литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию каменной дорожки в мочеточнике.

Оптимальными для проведения ДЛТ считают камни до 2,0 см. Для камней большего размера рекомендована предварительная установка катетера в почку для того, чтобы избежать скопления фрагментов камня в мочеточнике.

На дробление одного камня размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (от 1 до 3 сеансов в среднем); у детей — 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные камни разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность ДЛТ, относят:

· специальную подготовку врача;

· правильное назначение ДЛТ (оптимальный размер камней до 2,0 см):

· точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течении сеанса;

· исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;

· соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов;

Противопоказания к назначению ДЛТ:

· невозможность выведения камня в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);

· нарушения свёртывающей системы крови;

· тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;

· острые заболевания ЖКТ;

· воспалительные заболевания мочевых путей;

· стриктуры ниже места расположения камня;

· выраженное снижение функции почки (более 50%).

· повреждение мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%);

· обструктивный пиелонефрит (5.8-9.2%);

· гематомы почки (0.01%).

Профилактика и ликвидация осложнений:

· санация мочевых путей перед ДЛТ;

· четкое соблюдение методики проведения ДЛТ с учётом клинического течения МКБ;

· катетеризация/пункционная нефростомия в случае сложной формы МКБ;

· своевременное дренирование почки при развитии обструктивных осложнений

Контактная уретеролитотрипсия илитоэкстракция.

Эти методики позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень мочеточника, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня — баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении камней не уступает ДЛТ, а при крупных камнях и сложных камнях даже превос­ходит её.

1. Операционная и расположение пациента на операционном столе

Бужи для создания доступа, корзинки и сеточки для удаления камня или его фрагментов.

Лечение мочекаменной болезни на сегодняшний день зависит от множества разных факторов: характеристик, количества и локализации образовавшихся камней, клинической картины заболевания, сопутствующих патологий и так далее. Наиболее часто используются консервативные методы лечения мочекаменной болезни и ударно-волновая литотрипсия, которая подразумевает неинвазивное дробление камней. Тем не менее, достаточно часто возникают ситуации, в которых таких методик бывает недостаточно, и обойтись без операции при мочекаменной болезни просто невозможно. Estet-portal.com рассказывает, когда и какие виды операций применяются при мочекаменной болезни.

В каких случаях выполняется операция при мочекаменной болезни

Оперативное лечение камней почек и мочеточников на сегодняшний день применяется достаточно широко, причиной этому является часто осложненное течение заболевания и большие размеры конкрементов, при этом нехирургические методы лечения являются недостаточно эффективными. Целью оперативного вмешательства является не только извлечение камня из мочевыводящих путей, но и создание условий для возобновления оттока мочи. В большинстве случаев выполняются органосохраняющие операции, такие как удаление камня и резекция почки. В некоторых случаях невозможно обойтись без нефрэктомии – полного удаления поврежденной почки, что выполняется только при условии нормально функционирующей второй почки.

Операция при мочекаменной болезни:

• показания к выполнению операции при мочекаменной болезни;
• виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни;
• уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников.

Показания к выполнению операции при мочекаменной болезни

Любое оперативное вмешательство, в том числе и при мочекаменной болезни, должно выполняться исключительно при наличии строгих показаний к нему. Наиболее часто оперативное удаление камней в почках выполняется в таких случаях:

• частые приступы почечной колики или жалобы на постоянную, мучительную боль;
• нарушения оттока мочи с последующей гидронефротической трансформацией почек;
• обтурационная анурия;
• частые острые пиелонефриты или прогрессирующий хронический пиелонефрит с высокой угрозой развития почечной недостаточности;
• тотальная гематурия;
• калькулезный пионефроз, апостематозный пиелонефрит или карбункул почки;
• камень почки, нарушающий отток мочи;
• камень мочеточника, который не может выйти самостоятельно.

Виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни

Выбор операции при мочекаменной болезни зависит от особенностей конкремента в каждом отдельном случае. Камни можно удалять несколькими основными способами:

• пиелолитотомия – удаление камней через разрезы в стенке почечной лоханки, выбор методики (подкорковая, передняя, задняя, верхняя или нижняя пиелолитотомия) зависит от локализации конкремента;
• каликолитотомия – применяется с целью удаления камня из почечной чашки через разрез в ее стенке;
• нефролитотомия – удаление камня через паренхиму почки, выполняется в том случае, когда камни расположены глубоко в лоханке, и посредством пиелолитотомии удалить их невозможно;
• резекция почки – удаление части почки выполняется при больших камнях, которые обуславливают гидрокаликоз с истощением почечной паренхимы.

Уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников

Уретеролитотомия – это операция по рассечению мочеточника и удалению конкремента из его просвета. Выбор оперативного доступа к мочеточнику зависит от локализации конкремента. Все доступы при уретеролитотомии делятся на три группы: забрюшинные, чрезбрюшинные и комбинированные. Оперативное вмешательство проводится поэтапно: рассекают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте локализации камня, выше него накладывают два шва, между ними рассекают стенку мочеточника и удаляют камень, ушивают края разреза с установкой дренажной трубки и последующими ушиванием раны.

• Диагностика и лечение синдрома сепсиса в урологии
• Как поражаются почки при узелковом периартериите?
• 15 симптомов рака, которые мужчины часто игнорируют

• Актуальные методы лечения венозного застоя крови в малом тазу у мужчин
• Ботулинотерапия в урологии
• В чем состоит лечение нефропатии при подагре?

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Фосфорнокислый диатез

Фосфорнокислый диатез характеризуется появлением в моче солей кальция, а не фосфора.

Из пищи в данном случае должны быть исключены продукты, содержащие кальций (яйца, молочные изделия); ограниченно употреблять картофель, зеленые овощи, бобовые Рекомендуется есть больше мяса, крупяных изделий, сладостей, фруктов и продуктов, содержащих витамин А (печень, сливочное масло, морковь, рыбий жир). Питье ограничивается. Диета, необходимая при фосфорнокислом диатезе, мало соответствует потребностям беременной женщины, и строгое соблюдение ее может привести к гипотрофии плода.

Диета при щавелевокислом диатезе не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксататов Запрещаются молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; не рекомендуются мясные бульоны, мозги, помидоры, картофель, какао. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2—3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, жиры, капусту, тыкву, дыню, огурцы. Полезны яблоки, груши, абрикосы, персики, арбузы, настой черной смородины и Шиповника, обильное питье Поваренная соль не выпадает в осадок и не образует камней, поэтому ее употребление при мочекаменной болезни не ограничивается.

Приступ почечной колики в большинстве случаев удается купировать спазмолитическими препаратами, вводимыми подкожно: 2 % раствором папаверина гидрохлорида (2 мл), но-шпы (2 мл), 0. 2 % раствором платифнллипа гидротартрага ( 1—2 мл) и баралгином (5 мл внутривенно). При внутримышечном введении баралгин начинает действовав только через 20—30 мин Наркотические анальгетики лучше купируют почечную колику, но их применять беременным не рекомендуется. Их используют только при неэффективности указанных выше средств.

В более легких случаях колики применяют цистенал по 20 капель на кусочек сахара под язык или ависан по 0,1 г (2 таблетки) после еды. Эти препараты можно назначать повторно до 3—4 раз в день, уменьшив дозу вдвое; они пригодны и для курсового лечения в течение 2 —3 нед. Тепловые ванны и грелки на область почек, применяемые при колике, во время беременности противопоказаны.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии производят катетеризацию мочеточника (катетер вводят выше камня) Выведение мочи снимает напряжение, ликвидирует колики, нормализует лимфо- и кровообращение в почечной ткани Когда спазм мочеточника не позволяет провести катетер мимо камня, возникают показания для хирургического вмешательства.

Лечение пиелонефрита у больных уролитиазом проводится по принципам, изложенным в разделе «Пиелонефрит», причем катетеризация мочеточника в этих случаях приобретает особенно важное значение.

Лечение мочекаменной болезни у беременных стремятся ограничить консервативными методами. Однако в некоторых случаях обойтись без операции удаления камня из лоханки или мочеточника, пли даже нефрэктомии не удается Показания к операции во время беременности должны быть сужены, так как любое оперативное вмешательство переносится тяжелее. Операция показана при анурии, вызванной закупоркой мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней.

В поздние сроки беременности лучше родоразрешить женщину преждевременно, затем оперировать. В более ранние сроки беременности больных следует оперировать, не считаясь с состоянием плода, так как промедление угрожает жизни женщины. В I триместре беременности необходимо произвести искусственный аборт, а затем перевести больную в урологическое отделение для операции.

Навигация по записям

Источники:

Комментариев пока нет!

Операция при мочекаменной болезни выполняется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться при камнях, располагающихся в любых отделах мочевой системы. При этом, экстренные операции чаще всего проводятся при конкрементах «застревающих» в мочеточнике. Первым этапом в качестве экстренной помощи при камне мочеточника врач чаще всего обеспечивает нормальный ток мочи. Делается это посредством установки внутреннего стента или нефростомы. Большинство камней почек, мочевого пузыря и некоторые камни мочеточника подвергаются операциям в плановом порядке.

Установка внутреннего стента в мочеточник

Мочеточниковый стент представляет собой пластиковую  трубочку, как показано на рисунке. Стент вводится в мочеточник для обеспечения оттока мочи, скапливающейся выше места закупорки.

Один конец стента устанавливается в области почки, второй открывается в просвет мочевого пузыря. Стент устанавливается под контролем цистоскопа (трубки с линзами), вводимого через уретру. Цистоскоп имеет просвет, через который вначале вводится проводник. Далее по проводнику к почке проводится стент. С помощью рентгеноскопии контролируется позиция стента. Применяется рентгеновская установка в виде рентгеновской дуги со сниженной лучевой нагрузкой на организм.

Таким образом, стентирование мочеточника – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи до момента удаления камня. Стент удаляется после устранения закупорки.

Чреcкожная нефростомия

Чреcкожная нефростомия – операция при мочекаменной болезни, обеспечивающая отток мочи из почки при закупорки мочеточника камнем.

Для чреcкожной нефростомии также используется пластиковая полая трубочка небольшого размера, вводимая в почечно-лоханочную систему почки через разрез кожи (около 4 мм) в поясничной области.

Чреcкожная нефростомия проводится под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Суть процедуры заключается в том, что через кожный покров к почечной чашечке подводится полая игла с мандреном (внутренняя твердая основа). После пункции почки под контролем ультразвука внутренняя основа удаляется и через просвет иглы в почку заводится проводник. Игла извлекается, а по проводнику проводится катетер. Катетер присоединяется к мешку, предназначенному для сбора мочи.

Чреcкожная нефростома требует ухода для профилактики инфицирования, об этом вам расскажет ваш доктор. Раз в 4-6 недель требуется замена катетера.

Нефростома может быть удалена после устранения закупорки.

Каждый человек индивидуален, равно как и анатомические особенности его тела. В то же время конкременты, образующиеся в мочевых органах, имеют разное строение, размеры, плотность, форму и т.д. В ответ на это существует большое количество различных технологических решений и инструментов для извлечения конкрементов. Приведем аналогию с развитием мобильной связи, а точнее самих телефонов. В самом начале они были большого размера, неудобными и обладали малым количеством функции. Сегодня же это высоко технологичные смартфоны с миллионами возможностей. Так же и в медицине: параллельно с запросами больных растет и качество оказываемых услуг. И фирмы производящие оборудование и врачи стараются делать операции менее инвазивными, что позволяет избегать осложнений, выписывать пациента быстрее, чтобы он мог максимально быстро вернуться к обычной жизни и работе. Все это в совокупности влечет к появлению на рынке большого количества оборудования, приобретение которого той или иной клиникой ограничивается лишь только финансовыми возможностями. Тем не менее, есть основные виды или проще сказать принципы избавления больного от камней. К ним относятся:

Уретероскопия (осмотр мочеточника)

Уретероскопия – эндоскопическая малоинвазивная манипуляция, целью которой является удаление конкремента. Суть процедуры заключается в том, что через уретру хирург вводит эндоскоп до места расположения камня и удаляет его.

Рисунок. На рисунке отображен просвет мочеточника, в котором расположен камень.

Уретероскопия может использоваться для удаления камней размером 1-2 см, расположенных в почке, а так же при камнях мочеточника и мочевого пузыря. В случае невозможности извлечения камня целиком предварительно проводят его дробление на более мелкие фрагменты (ниже описана процедура трансуретральной контактной литотрипсии).

Дробление камня (литотрипсия)

Литотрипсия – это современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в дроблении камней на более мелкие фрагменты, которые затем покидают мочевыделительную систему самостоятельно.

Выделяют два вида литотрипсии:

• дистанционная, или экстракорпоральная литотрипсия;
• контактная литотрипсия.

Литотриптор – инструмент, используемый для разрушения камней. Ударные волны могут генерироваться электрогидравлическими, электромагнитными или пьезоэлектрическими источниками. Ударные волны фокусируются на камне, генерируемая энергия разрушает камни на более мелкие фрагменты.

Наиболее широкое применение в настоящее время находят лазерные гольмиевые литотрипторы.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия может осуществляться с помощью эндоскопических методик с доступом к камню через уретру (трансуретрально) или через прокол кожи (чрескожно).

Чреcкожная литотрипсия – разрушение камней почек или мочеточника после чрескожной пункции полостной системы почки. Существуют техники нефростомной и безнефростомной чрескожной литотрипсии.

Чреcкожная литотрипсия – наиболее эффективный и безопасный метод лечения крупных камней почки. Чреcкожная литотрипсия заключается в удалении камня из почки путем его дробления чрез нефроскоп. В чашечно-лоханочную систему вводится эндоскопический порт, называемый нефроскопом, он обеспечивает визуальный контроль над ходом процедуры.  Через просвет нефроскопа к камню подводится липотриптор, камень  фрагментируется, по возможности фрагменты удаляются. В конце процедуры, если необходимо устанавливается стент мочеточника или нефростома (дренаж почки).

Контактная трансуретральная литотрипсия заключается в разрушении мочевых камней с помощью эндоскопического оборудования (уретеронефроскопа), вводимого через уретру.  Целостность кожных покровов не нарушается.

В зависимости от положения камня выделяют следующие виды контактной трансуретральной литотрипсии:

• Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия – разрушение камней мочеточника.

• Контактная трансуретральная нефролитотрипсия – разрушение камней почки.

• Контактная трансуретральная цистолитотрипсия – разрушение камней мочевого пузыря.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия– современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в разрушении камней с помощью  акустической ударной волны. Данный метод лечения выполняется без разрезов на коже, так как  не происходит нарушение целостности кожных покровов.

Экстракорпоральная литотрипсия наиболее эффективна при мочевых камнях менее 2 см в диаметре, расположенных в верхней или средней почечной чашке.

Противопоказаниями к дистанционной литотрипсии являются беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови, расположенные плотно друг к другу камни и др. Кроме того применение литотрипсии ограничено при наличии очень плотных камней, цистиновых камней, у пациентов с избыточной массой тела.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия менее эффективна в случае наличия у пациента камня размером более 1,5 см в диаметре или его расположении в нижних отделах почки.

Литотомия

Литотомия – операция при мочекаменной болезни, целью которой является удаление мочевого камня путем рассечения органа, в котором он располагается.

Нефролитотомия – удаление камня почки.

Уретеролитотомия – удаление камня мочеточника.

Цистолитотомия – удаление камня мочевого пузыря.

Литотомия может осуществляться следующими способами:

• Чреcкожная литотомия.
• Лапароскопическая литотомия.
• Открытая литотомия.

Чреcкожная литотомия

Чрескожная литотомия используется при локализации камней в почке (нефролитотомия) или мочеточнике (уретеролитотомия). Процедура аналогична чрезкожной литотрипсии, только при этом камень удаляется без предварительного дробления. Это возможно только в случае наличия камней небольшого размера. Как правило, извлечению камня большого размера предшествует его дробление.

Лапароскопическая литотомия

Впервые лапароскопическая литотомия  выполнил Wickham в 1979 году, в ходе операции был удален камень мочеточника из ретроперитонеального доступа. В 1992 году Raboy предложил методику лапароскопической литотомии из трансперитонеального доступа.

Таким образом, операция при мочекаменной болезни может выполняться из двух доступов, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. При ретроперитонеальном доступе операция выполняется без нарушения целостности брюшины, т.е. вне брюшной полости. Трансперитонеальный доступ требует нарушения целостности брюшины, т.е. «вхождение» в брюшную полость.

Выбор метода лапароскопической операции при мочекаменной болезни зависит от многих факторов: положения камня, навыков хирурга, общего состояния пациента, наличия в анамнезе операций на органах брюшной полости и др.

Суть лапароскопической операции при мочекаменной болезни заключается в удалении камней с помощью эндоскопического оборудования через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) разрезы кожи. Через один из разрезов кожи вводится специальный инструмент – лапароскоп, оснащенный видеокамерой и обеспечивающий визуальный контроль над ходом операции. Через остальные разрезы кожи к операционному полю подводятся рабочие инструменты, с помощью которых выполняются хирургические манипуляции.

Лапароскопическая операция при мочекаменной болезни является более инвазивной по сравнению с вышеописанными методами удаления мочевых камней. Однако лапароскопическая методика, несомненно, обладает множеством преимуществ по сравнению с открытой литотомией.

Преимущества лапароскопической операции при мочекаменной болезни в сравнении с открытой литотомией:

• более короткий период госпитализации и послеоперационного восстановления;
• удовлетворительный косметический эффект;
• меньшее количество интра- и послеоперационных осложнений;
• менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде и др.

Открытая литотомия

В настоящее время открытая литотомия практически полностью вытеснена неинвазивными или малоинвазивными методиками лечения и применяется менее чем в 1% случаев мочекаменной болезни.

Операции при камне почки

Итак, среди операций при камне почки применяются:

• уретеронефроскопия;
• чрескожная контактная нефролитотрипсия;
• трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
• чреcкожная нефролитотомия;
• лапароскопическая нефролитотомия;
• открытая нефролитотомия.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Операции при камне почки».

Операции при камне мочеточника

В настоящее время хирургами могут выполняться следующие операции при камне мочеточника:

• уретероскопия;
• чрескожная контактная уретеролитотрипсия;
• трансуретральная контактная уретеролитотрипсия;
• экстракорпоральная ударно-волновая уретеролитотрипсия;
• чреcкожная уретеролитотомия;
• лапароскопическая уретеролитотомия;
• открытая уретеролитотомия.

Более подробную информацию о хирургическом лечении уретеролитиаза  вы сможете найти в статье «Операции при камне мочеточника».

Операции при камне мочевого пузыря

• трансуретральная цистолитолапаксия – дробление и удаление камней с помощью цистоскопа.
• чрескожная надлобковая литолапаксия – дробление и удаление камней мочевого пузыря через пункцию в надлобковой области
• лапароскопическая цистолитотомия;
• открытая цистолитотомия.

Более подробную информацию вы найдете в статье «Операции при камне мочевого пузыря».

Виды операций по удалению камней из почек

Иногда камни в почках невозможно удалить с помощью лекарственных препаратов, рецептов народной медицины и прочих способов. Бывает, что требуется операция на камни в почках. Раньше оперативное вмешательство заключалось в проведении полостной хирургической операции, с длительным послеоперационным периодом и наличием рубца на теле пациента.

Уровень современной медицины позволяет решить эту проблему без хирургического вмешательства, без разрезов и послеоперационных швов. Высококачественное профессиональное медицинское оборудование, уровень квалификации специалистов позволяют не только добраться до камней  в почках без скальпеля, но и дают возможность наблюдать на мониторе за процессом дробления камня в организме пациента с помощью эндоскопической камеры.

Щадящий способ удаления камней в почках лазером

Производится путем доступа через естественные пути. С помощью специального медицинского оборудования и инструментария через отверстие мочеиспускательного канала осуществляется вход в мочевой пузырь, затем в мочеточник, далее — к почке.

С помощью гибкого или жесткого эндоскопа, на конце которого установлена камера, предоставляется возможность увидеть камень. Затем вводится лазерный световод и происходит разрушение камня. Мелкие фрагменты камня извлекают из организма пациента.

Эндоскопическое удаление камней из почек применяется в том случае, если камни в почках набольшие, не превышают 2 см. Если размер конкрементов более 2 см, то приходится применять другой способ удаления камней.

Лапароскопия

Осуществляется пункционный доступ к почке с помощью выполнения нескольких проколов кожных покровов. Хирург попадает с помощью специальных инструментов в брюшную полость, затем в забрюшинное пространство. Кроме инструментария, в организм вводится также очень маленькая видеокамера.

Все выполняемые манипуляции внутри организма при лапароскопии почки отображаются на мониторе. Диаметр инструментария при лапароскопии не превышает 10 мм.  Затем делается прокол почки, расширение хода до нескольких миллиметров, после чего вводится эндоскоп и осуществляется разрушение камня. Затем удаляются фрагменты разрушенного конкремента.

В почку ставится тонкая трубочка (дренаж) для улучшения заживления, которая потом удаляется. Восстановительный период при лапароскопии камней в почках занимает не более 5 дней. Данный метод более предпочтителен, чем хирургическая операция, так как снижается кровопотеря организма, уменьшается травматизм окружающих тканей. В палате интенсивной терапии, после операции, пациенты находятся всего лишь несколько часов. Обезболивание в этот период им практически не требуется. Кроме того, отсутствует косметический дефект в виде послеоперационных рубцов и шрамов.

Удаление камней из почек лапароскопически является более эффективным способом оперативного вмешательства в сравнении с хирургической открытой операцией. В то же время, данная операция более сложная технически и требует высокой квалификации и опыта врачей.

Оперативный метод удаления камней

Операция по удалению камней из почек осуществляется следующим способом:

Делается разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани. Производится доступ к почке или мочеточнику. Из органа извлекается камень (камни), после чего производят ушивание тканей послойно.

Данный метод является очень трудоемким, как любая полостная операция. Производится под общим наркозом. Послеоперационная реабилитация может занять более двух недель. Из послеоперационных осложнений при хирургическом удалении камней из почек наиболее часто встречаются послеоперационные грыжи, повреждения тканей почек.

Поэтому оперативное хирургическое вмешательство при удалении камней в почках является гораздо менее предпочтительным способом, чем дистанционное дробление, в связи с большим риском и вероятностью возникновения послеоперационных осложнений.

В то же время, оперативный способ удаления камней в почках иногда является единственно возможным способом, когда невозможно консервативное лечение мочекаменной болезни. Бывает так, что камень слишком большой, не поддается растворению с помощью лекарственных средств и травяных отваров. Или же невозможно его дробление вследствие больших размеров конкремента.

Также распространенной причиной срочного оперативного вмешательства является тяжелый приступ почечной колики, когда все доступные меры не приносят облегчения состояния пациента. Иногда камень закупоривает просвет мочеточника, что часто встречается при неудачных  попытках самолечения, когда при отсутствии специальных знаний, начинают бесконтрольный  прием мочегонных средств, что способствует движению камня с током мочи и последующей закупорке просвета органов мочевыделения.

Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а доверить решение этого вопроса профессионалам!

Литотрипсия — эффективный дистанционный способ избавления от камней в почках

Данный метод удаления камней в почках основан на действии ударной волны. С помощью специального аппарата создается высокое давление, сфокусированное на камне. Ударная волна через тело пациента разрушает (дробит) камень, после чего фрагменты разрушенного конкремента выводятся из организма пациента.

Литотрипсия осуществляется путем рентгеновского, ультразвукового или лазерного наведения, вхождения в организм пациента, аккумулировании узким фокусом на камне  с последующим его дроблением. Процедура занимает не более двадцати минут, после чего пациент может вернуться домой. Литотрипсия удобна также тем, что не требует обезболивания.

Однако существуют противопоказания к данному дистанционному методу удаления камней в почках:

Нарушение свертываемости крови. Менструальный цикл. Прием антикоагулянтов. Беременность. Кровотечения. Патологии ЖКТ. Заболевания сердца. Опухоли почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Заключается в соблюдении диеты прежде всего! Следует ограничить потребление соли, копченого и острого. Рекомендуется есть как можно больше свежих фруктов и овощей в сыром виде, а не в вареном. Предпочтение отдается арбузу, тыкве, винограду. Пить в течение дня нужно часто, но понемногу. Вода должна быть чистой, если употребляется кипяченая вода, то необходимо следить, чтобы не образовывалась накипь в посуде.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

Следует также вести активный образ жизни, бывать чаще на свежем воздухе, выполнять специальные упражнения и гимнастику, не употреблять газированные и суррогатные алкогольные напитки, содержащие красители и консерванты.

С профилактической целью, пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, необходимо регулярное прохождение терапевтических курсов, содержащих мочегонные, противовоспалительные средства. Полезно пить отвары специальных лекарственных трав:

толокнянка; спорыш; полевой хвощ; зверобой; кукурузные рыльца и т.д.

Необходимо внимательно следить за состоянием кишечника, не допускать появление запоров, которые способствуют кристаллизации минеральных солей в моче и образованию камней в почках .

Источник:

Операции на почках человека

Оставьте комментарий 2,415

В зависимости от имеющегося заболевания лечащий врач определяет тип необходимой операции на почках. Большое значение при выборе способа вмешательства имеют возраст пациента, состояние здоровья и имеющиеся противопоказания. На сегодняшний день популярностью пользуются операции с использованием специальных инструментов. Такое вмешательство имеет свои преимущества над иными типами операций. Для избежания осложнений необходимо проконсультироваться с анестезиологом и сдать все необходимые анализы. Это позволит максимально эффективно и без последствий провести оперативное вмешательство.

Разновидности операций на почках у человека

Открытая (полостная) операция

При болях в почках следует провериться на наличие камней в организме. При положительном диагнозе больному назначаются открытые операции. Показаниями к их проведению являются:

конкремент большого размера, который нет возможности раздробить; частые рецидивы болезни; недостаточность почек; сколиоз или другие проблемы с позвоночником; чрезмерная масса тела больного.

Различают несколько типов полостных операций. Вид ее зависит от того, в каком месте локализуется камень. Вначале хирургу необходимо сделать надрез, параллельный ребрам. Длина его — до 10 см. Далее при помощи инструментов врач продвигается через слоя кожи к органу, в котором находится камень. Точное нахождение можно определить пальцами, рентгеном или при помощи ультразвука. После удаления камня доктор налаживает швы на каждый слой в обратном порядке. Для оттока мочи на первое время больному проводят дренирование. Когда операция прошла, пациента переводят в палату и оставляют там на 2?4 дня.

Лапароскопия

Хирургическое вмешательство лапароскопическим методом происходит без разреза брюшной полости.

Оперативное лечение под названием «лапароскопия» предполагает использование специальных приборов. Причем одним из них является камера, дающая изображение с увеличением до 30 раз. Показаниями к проведению вмешательства считаются рак почек, опущение органа или предоперационная диагностика. В ходе процедуры в передней брюшной стенке врач делает проколы для введения в них приборов. Диаметр разрезов составляет 6?10 мм. Для улучшения видимости и расширения пространства в брюшину вводят углекислый газ. После этого делаются необходимые манипуляции. Технология проведения позволяет минимизировать боль в почках после операции. Восстановление длится до 7?10 дней.

Эндоурологические операции

Эндоурологическая операция проходит с использованием специальных приборов. Преимуществом такого вмешательства является минимальная травматичность, короткий срок восстановления, низкая вероятность осложнений и побочных реакций. В ходе проведения операции врач прокалывает кожу в нужных точках и вставляет туда инструменты. Благодаря небольшому размеру, прокол быстро зарастает и не оставляет следов. Подвидами эндоурологических вмешательств являются лапароскопия, резекция и цистолитотрипсия.

Чрескожные пункционные вмешательства

Показанием к проведению чрескожной пункции является наличие кисты в почке. Сама процедура проводится при помощи инструментов, которые вводятся через проколы в коже. Далее происходит удаление содержимого кисты и заполнение полости медицинскими препаратам, которые предотвратят рецидив. Для точного определения локализации кисты пользуются проколом, в который вводят иглу. При помощи рентгена или ультразвука врач следит за продвижением иглы и в момент достижения цели начинает процедуру. Согласно данным, полное избавление от кисты наблюдается у 75?100% больных при использовании чрескожной пункции. После проведения процедуры больному назначают курс антибактериальных средств и обезболивающих.

Пиелопластика

Пиелопластика помогает восстановить связь почечной лоханки и мочеточника.

Делать операцию под названием «пиелопластика» следует больным с нарушением функционирования почечных лоханок. При подготовке к операции необходимо сдать анализы для лабораторного исследования и пройти консультацию у лечащего врача. В зависимости от таких показателей, как возраст, общее состояние здоровья и степень тяжести болезни, доктор определит необходимый вид пиелопластики. В ходе проведения операции делается надрез и отсоединение мочеточника от поврежденного участка лоханки. Далее доктор проводит удаление закупоренной части. В конце процедуры врач соединяет мочеточник со здоровой лоханкой. На длительность послеоперационного периода у человека ставится катетер или стент в мочеточник, может проводиться дренирование. При отсутствии побочных реакций и осложнений дренаж убирают на 3?4 день.

Операции на сосудах почек

При стойком повышении кровяного давления у пациента может диагностироваться сужение почечной артерии. Симптомом болезни является также отсутствие реагирования на привычные медикаменты. Для постановки точного диагноза и выбора методов лечения проводят ангиографию. После подтверждения болезни врач назначает балонную ангиопластику в сочетании со стентированием. Такие методы оперирования максимально щадяще воздействуют на организм и не требует разрезания кожи.

Процедуру начинают со введения местной анестезии. Далее доктор делает прокол в бедренной артерии. В место, где прокололи, вводят специальный инструмент для сужения просвета. В конце больному ставят стент, правильность положения которого проверяют при помощи ангиографии. Кроме стентирования и ангиопластики, может выполняться шунтирование. Суть его состоит в создании обходного пути для тока крови, при этом пораженный участок останется в стороне. Проводят ее при помощи системы шунтов. Преимуществами шунтирования на сосудах почки является быстрота и простота проведенного вмешательства. Однако такая операция имеет ряд противопоказаний и во многих случаях не эффективна.

Декапсуляция почки

Декапсуляция почки показана при ряде почечных заболеваний.

Суть декапсуляции почки состоит в снятии фиброзной капсулы. Капсула выполняет роль верхней оболочки, она придает форму и защищает орган. Показаниями к проведению операции являются апостематозный нефрит, колика и карбункул почки. В урологической практике принято комбинировать декапсуляцию с иными оперативными вмешательствами. Сложность операции состоит в большом риске задеть ткань почки, что приведет к кровотечению. Если капсула удаляется с трудом, то ее стоит подрезать скальпелем. Прикладывать силы и тянуть ее не стоит, это повредит орган. После завершения снятия, почку с удаленной капсулой фиксируют в начальном положении и зашивают. Пациенту после процедуры полагается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Резекция почки

Резекцией почки называется операция, при которой удаляется лишь поврежденная часть органа. Выделяют такие виды резекции: классическая (удаление происходит через разрез на коже) и лапароскопическая (прокалывание и дальнейшее использование инструментов). Подготовка к вмешательству состоит в сдаче анализов и консультации с анестезиологом. Во время проведения классической резекции возможны кровотечение и повреждение соседних органов. При использовании приборов риск последствий уменьшается. По прошествии операции больному выписывают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Нефротомия

Нефротомия показана пациентам, страдающих мочекаменной болезнью. Этот способ используют в случае, когда добраться до конкрементов через лоханку органа невозможно. Суть операции состоит в рассечении тканей органа и дальнейшем извлечении камней. Точную локализацию их определяют при помощи рентгена, ультразвука или пальпаторно. Последний вариант возможен при наличии у хирурга достаточного опыта и знаний для определения. После того, как все камни убраны, почку зашивают. При необходимости используют катетер. В ходе операции возможны кровотечение или случайные повреждения соседних органов. После вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Пиелотомия

Операция заключается в удалении камней из почечной лоханки.

Основное показание к проведению пиелотомии — наличие камней в лоханке почки. Техника выполнения состоит в рассечении кожи и пошаговом направлении к органу. Далее почка освобождается от жировых тканей и поворачивается таким образом, чтобы облегчить доступ к камням. Основная сложность в том, чтобы не задеть сосудов почки. После извлечения всех конкрементов хирург производит зашивание всех тканей поочередно. При необходимости вводится катетер. После операции возможен небольшой отек, который спадает через 1?2 дня.

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является постановка дренажа, стента или катетера для искусственного отведения мочи. При этом к брюшной стенке больного прикрепляют специальный контейнер, в который собирается моча. Назначается операция при невозможности больного самостоятельно испражняться. Перед процедурой врач, который оперирует, проводит УЗИ больному. В некоторых случаях может потребоваться томография или рентген. При успешном окончании операции больного выписывают в тот же день, когда ее сделали.

Нефропексия

Нефропексия назначается при смещении одной или двух почек. Цель операции — фиксирование органа в правильном положении. Разделяют 2 варианта нефропексии: классический и лапароскопический. Первая операция заключается в разрезании кожи и дальнейших слоев для приближения к органу. После этого врач устанавливает почку в нужное положение и закрепляет при помощи отрезанного куска окружающих мышц. Такое решение дает возможность органу двигаться, но при этом мешает опуститься на критическую глубину. Недостатком является долго заживающий шов и общая травматичность процесса. Если оперируют вторым способом, то прокалывают от 3 до 6 отверстий, в которые вводят необходимые инструменты. Далее, следя через монитор за продвижением приборов, врач наносит швы и фиксирует почку. Преимущество лапароскопического метода в непродолжительности и малой травматичности.

Энтерореваскуляризация почки

Операция по энтерореваскуляризации почки делится на несколько этапов.

Энтерореваскуляризация назначается при нарушении нормального оттока крови к почкам. Она состоит в создании окольного кровоснабжения. В процессе вмешательства врач использует сегмент кишки. При этом он разрезает ее, извлекает слизистый и подслизистый шары и после этого пришивает сегмент к почке. Таким образом, кишка окутывает орган и за счет своих сосудов обеспечивает нормальное поступление крови к почке. Негативной стороной такой операции является использование большого количества медицинских препаратов. Также энтерореваскуляризация представляет большой стресс для организма, за счет чего увеличивается восстановительный период.

Удаление почки (нефрэктомия)

Удаление почки может быть назначено при огнестрельном ранении, мочекаменной болезни, когда нет возможности удалить комнкременты, при обширном поражении почки, которое может дать осложнения на другие органы. Операция по удалению почки запрещена при нарушении функций свертываемости крови, при большой вероятности осложнений или при критическом состоянии больного, который не перенесет вмешательство. После удаления почки больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих. Регулярно необходимо производить замену повязки и обработку раны.

Трансплантация почки

Трансплантация необходима тогда, когда даже оперированная почка не выполняет свои функции. В этом случае пересадка — последний шанс больного продлить свою жизнь. Одна почка может быть взята у живых родственников. При этом следует провести ряд исследований по совместимости органов. Так, недопустимы разные группы крови, большое различие в возрасте или наличие серьезных болезней у донора. При проведении операции следует помнить, что извлеченная почка сохраняет свою жизнеспособность не более 3 дней, при условии правильного хранения. После процедуры больному назначают курс препаратов для исключения отторжения и для корректной работы пересаженного органа.

Источник:

По своей доминирующей функции лапароскопия почки относится к точным и эффективным методам обследования. Назначается она и в случаях необходимости хирургического удаления доброкачественных и некоторых злокачественных образований. Популярность подобной процедуры возрастает, так как после грамотного ее проведения практически не остается грубых рубцов, быстрее идет восстановление.

Подготовка к лапароскопии

Начинается деятельность с детального собеседования врача и пациентки. Важно детально и доступно объяснить, в чем будет заключаться оперативное вмешательство, цель его проведения, возможные осложнения.

Задача врача не только донести информацию, но и настроить на понимание получения позитивного исхода процедуры. Грамотное понимание важности и сути предстоящей лапароскопии, сознательное отношение ко всем врачебным рекомендациям являются одной из важных составляющих лечебного комплекса. Например, если потребуется нормализовать вес, соблюдая диету и включив в режим усиленную физическую нагрузку, то это полностью становится задачей пациентки.

примерно за пять дней начинаются мероприятия по очистке кишечника; вечером непосредственно перед операцией удаляется ненужный волосяной покров на теле; прием еды прекращается накануне вечером, утром не рекомендуется также питье, кроме небольшого количества жидкости, чтобы запить постоянно употребляемое лекарство, по разрешению врача.

1. Сдается кровь, чтобы выявить степень ее свертываемости, а также все ключевые показатели – уровень глюкозы, холестерина.
2. Проводится исследование крови для установления патологий инфекционного характера, в частности гепатита, сифилиса, СПИДа.
3. В перечень обязательных превентивных обследований включается флюорография и снятие электрокардиограммы.
4. Пациентка находится под общим наркозом.
5. Вводятся трубки для инструментария.
6. С целью увеличения обзора накачивается в область оперируемого органа углекислый газ.
7. Через одно из отверстий направляется миниатюрная видеокамера, содействующая точному проецированию изображения на монитор.
8. Убираются все приспособления, накладываются швы.
9. частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента;
10. постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях);
11. нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции;
12. обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию;
13. частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита);
14. почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения;
15. развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага);
16. камень единственной почки, который нарушает отток мочи.
17. открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства);
18. инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии);
19. литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).
20. развитие калькулезного пионефроза;
21. гидронефротическая трансформация в терминальной стадии;
22. пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.
23. пиелолитотомия – разрез и удаление камня из почечной лоханки;
24. уретеролитотомия – разрез стенки мочеточника с удалением конкремента;
25. цистолитотомия – разрез мочевого пузыря.
26. сокращение периода госпитализации и послеоперационной реабилитации;
27. отсутствие большого косметического дефекта;
28. значительное уменьшение осложнений после и во время операции;
29. уменьшение боли и кровопотери.
30. цистоскопия – введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь, где камень захватывают инструментами и удаляют с полости органа, если конкремент большой, то сначала его дробят на маленькие фрагменты;
31. уретероскопия – эндоскоп вводят в полость мочеточника, камень захватывается различными инструментами (конструкция наподобие корзиночки и др.) и проталкивается в направлении мочевого пузыря;
32. уретеропиелоскопия – камень удаляют эндоскопическими инструментами из полостной системы почки.

    Литотрипсия

33. контактная – когда энергия подводится непосредственно к камню через катетер путем чрезкожного доступа (как во время чрезкожной нефростомии) или с помощью эндоскопических инструментов;
34. дистанционная – не нуждается в выполнении вмешательства в организм, камень разрушается с помощью современной установки, которая генерирует акустические ударные волны.
35. включение в рацион продуктов, которые нормализуют функционирование желудка и кишечника, не вызывают метеоризм и прочие негативные реакции;
36. утром ставится клизма, и проводятся гигиенические процедуры;
37. Делаются надрезы небольшой длины в нужных местах.
38. Управляя инструментами, введенными через другие разрезы, хирург выполняет поставленную задачу.
39. развитие опухолей в брюшине и их распространение;
40. бесплодие, не имеющее причин;
41. боли в животе и печени неясного происхождения.
42. гнойный перитонит;
43. сбои в кровоснабжении мозга;
44. печеночная недостаточность;
45. заболевания сердечно-сосудистой системы;
46. воспаления в организме;
47. аллергические реакции на наркоз.
48. минимальная потеря крови и риск травм тканей, за счет чего послеоперационный период проходит легче;
49. боли после проведения лапароскопии значительно слабее, чем после обычного хирургического вмешательства, посему врачи минимизируют назначение обезболивающих препаратов;
50. больной скорее приходит в норму и может быстрее покинуть больницу;
51. ограниченное соприкосновение внутренних органов и инструментов, за счет чего риск появления инфекций очень низок;
52. отсутствие больших послеоперационных шрамов.
53. немаленькую стоимость манипуляции;
54. осложнения в ходе хирургического вмешательства;
55. высокие требования к специализации хирурга.
56. Добавление в меню пациента пищи, которая способствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и не является раздражительной.
57. За 5 дней до хирургического вмешательства следует начать проводить очищение кишечника.
58. Вечером перед манипуляцией употребляют последнюю пищу. Следует отказаться и от приема жидкости, исключение может составить только питье воды, которой запивают назначенные лекарственные препараты.
59. Перед самой лапароскопией потребуется убрать весь волосяной покров на зоне вмешательства.
60. За несколько часов до вмешательства пациенту ставится клизма и производятся гигиенические процедуры.
61. анализ крови, показывающий количества в ней холестерина, сахара и ее свертываемость;
62. анализ крови на инфекционные заболевания, такие как СПИД, гепатит и сифилис;
63. флюорография и электрокардиограмма.
64. Место хирургического вмешательства обрабатывают специализированным мылом.
65. Производят 3 прокола специальной иглой, диаметр которых составляет приблизительно 8 миллиметров. Проколы делаются в разных местах, зависящих от назначения операции.
66. В один из проколов помещают трубку, по которой подается углекислый газ, за счет которого стенка живота приподнимается и позволяет хирургам лучше рассмотреть органы.
67. После этого в разрез вводят лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера, передающая изображение на монитор. В ходе хирургического вмешательства специалисты следят за картинкой на экране, где все внутренние органы представлены в увеличенном виде, что позволяет применять маленькие инструменты.
68. В оставшиеся 2 разреза помещаются хирургические инструменты, с помощью которых и производится операция.
69. В мочевую полость помещается катетер, помогающий в мочеиспускании.
70. Вся операция длится около часа, после чего специалисты вынимают хирургические инструменты, выводят углекислый газ и зашивают проколы.

• повреждения внутренних органов, когда хирурги вводят лапароскоп или хирургические инструменты;
• попадание углекислого газа в подкожно-жировую прослойку;
• травмы сосудов;
• частое мочеиспускание;
• кровотечения после лапароскопии, если в ходе хирургического вмешательства кровь остановили недостаточно хорошо.

Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

• Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
• Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
• Боль, которую не удается купировать медикаментами.
• Гнойное воспаление.
• Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
• Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

• Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
• Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
• Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
• Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Показания и противопоказания

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

1. Беременность.
2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
4. Нарушение свертывания крови.

Ход операции

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

• Неэффективность литотрипсии;
• Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
• «Каменные дорожки» (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Открытая операция

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

1. Постоянные рецидивы;
2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
3. Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Удаление части почки

Показания и противопоказания

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

• Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
• Постоянные рецидивы болезни.
• Некротические поражения.
• Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Ход операции

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

Отзывы пациентов об операции

Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

• Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
• Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
• Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

Видео: виды операций по удалению камней из почек