Мочекаменная болезнь факторы риска развития

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни

• Отягощенный семейный анамнез.
• Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
• Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
• Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.
• Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.
• Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.
• Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
• Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни

• Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.
• Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.
• Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.
• Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

• Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.
• Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).
   

Nota Bene!

Затяжная хроническая мочекаменная болезнь с частыми и упорными рецидивами может стать причиной стойкой инвалидности и даже смерти.

Интересный факт

Считается, что мочекаменная болезнь развивается рано или поздно у каждого десятого человека, а у представителей европеоидной расы – у каждого восьмого к возрасту 70 лет.

Профилактика мочекаменной болезни

Представителям группы риска не рекомендуется потреблять ряд продуктов (бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную, жирную пищу, поваренную соль). Им следует не переедать, пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки, регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав. Им противопоказано переохлаждаться, надлежит держать поясницу в тепле. При появлении каких-либо неприятных ощущений в области поясницы следует немедленно обратиться к урологу.

Подготовлено по материалам:

1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева,  Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Мочекаменная болезнь – заболевание опасное, ухудшающее функционирование почек и приводящее к приступам сильнейшей острой боли. Однако здоровый образ жизни позволяет не только предупредить возникновение этого заболевания, но и дает возможность больным с камнями в почках вести полноценную жизнь, сохранить работу почек и забыть о приступах боли.

 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний выделительной системы. Ее главный признак – образование камней, которые могут обнаруживаться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

Главная опасность мочекаменной болезни – формирование препятствия для свободного выхода мочи: камень перекрывает мочеточник или мочеиспускательный канал, моча в почке или мочевом пузыре застаивается, растягивает стенки и ухудшает работу почки.

Причина образования камней – нарушение обмена веществ, проявляющееся в увеличении содержания в моче уратов (солей мочевой кислоты), фофатов, оксалатов и солей кальция. Образованию камней способствует также высокая кислотность мочи, возникающая при неправильном питании.

Факторы риска мочекаменной болезни

Чтобы предупредить возникновение или прогрессирование мочекаменной болезни, нужно устранить или хотя бы свести к минимуму действие факторов риска, создающие условия для формирования камней в почках.

• Отягощенная наследственность – самый сильный фактор риска. Однако даже в ситуации, когда оба родителя страдали (или страдают) мочекаменной болезнью, в большинстве случаев образование камней можно избежать, если устранить другие факторы камнеобразования.
• Неправильное питание с чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих большое количество пуринов, щавелевой кислоты, кальция, острых приправ.
• Дефицит поступления в организм воды.
• Злоупотребление алкоголем.
• Гиподинамия.
• Длительная иммобилизация (ограничение подвижности), например, вследствие тяжелой травмы или общего заболевания.
• Ожирение.
• Подагра ( в этом случае образуются уратные камни).
• Простатит и аденома простаты (затрудняют отхождение мочи, тем самым способствуя выпадению кристаллов солей).
• Частые острые или хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
• Беременность.
• Дефицит витаминов, особенно группы В и А.
• Постоянный прием некоторых лекарственных препаратов (например, витамина С и Д, сульфаниламидов, мочегонных средств).
• Некоторые профессиональные вредности.
• Место проживания: более подвержены мочекаменной болезни люди, проживающие в Северном Кавказе, на Юге России, на Алтае, Ненецком автономном округе, Астраханской области. По видимому это связано с пищевыми традициями и химическим составом питьевой воды.

Воспалительные процессы в почках, почечных лоханках, мочевой пузыре – частые спутники мочекаменной болезни. Воспаление создает благоприятные условия для камнеобразования, а в последствие наличие камней в мочевой системе это воспаление поддерживает. Поэтому лечение пиелонефрита и цистита при мочекаменной болезни обычно требует гораздо больших усилий и времени.

Основные составляющие здорового образа жизни при мочекаменной болезни

1. Питание при мочекаменной болезни

Говоря о коррекции образа жизни при мочекаменной болезни, в первую очередь подразумевают питание. Как нужно питаться больному с камнями в почках (мочевой пузыре)?

• Ограничение калорийности: особенно актуально для больных с ожирением.
• Разнообразный рацион с акцентом на употребление круп и овощей.
• Ограничение употребления мясных продуктов.
• Ограничение поваренной соли, копченостей, колбас, консервов.

Для каждого вида камней (оксалатных, кальциевых, уратных, фосфорных) существует свой список продуктов, количество которые следует ограничить, а в ряде случаев и вовсе исключить. Вот общий примерный список нежелательных для мочекаменной болезни продуктов:

• мясо и субпродукты;
• молоко, творог и сыр;
• бобовые;
• орехи;
• некоторые фрукты и ягоды – цитрусовые, клубника, черная смородина, шпинат, щавель, салат;
• острые приправы;
• жирные блюда;
• шоколад и кофе;
• алкоголь.

В большинстве случаев по анализам мочи и картине УЗИ удается установить тип мочевого камня – тогда для больного составляется индивидуальный список нежелательных продуктов. Однако в общем виде больным с мочекаменной болезнью не показано ни вегетарианство, ни обильное употребление мяса. Оптимальный вариант – молочно-растительная диета с умеренным (1-2 раза в неделю) употреблением мяса и рыбы.

2. Питьевой режим

Больной с мочекаменной болезнью должен увеличить поступление в организм жидкости: для человека со средней массой тела (70-75 кг) требуется не менее 2 литров в сутки. В жаркое время года, особенно при повышенной потливости, объем жидкости нужно еще увеличивают дополнительно. Если вы занимаетесь спортом (а это при мочекаменной болезни крайне желательно), суточная норма воды также должна быть выше.

Следует обращать внимание и на качество употребляемой жидкости – рекомендуется ограничить кофе, черный чай, сладкие газированные напитки. Оптимальный вариант – простая чистая вода, зеленый чай, минеральная вода (подобранная врачом с учетом типа камней).

3. Помощь врача

Регулярное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций – залог успешного лечения. Мы рекомендуем периодически сдавать анализы крови и мочи, а также проходить ультразвуковое исследование, которое позволит отследить динамику размеров и продвижения камней.

Любое воспалительное заболевание мочеполовой системы требует адекватного лечения, а в случае появления острой боли в области поясницы необходимо вызвать скорую помощь или отправляться к врачу самостоятельно – чем раньше удастся снять приступ, тем быстрее восстановится отхождение мочи, тем сохраннее будет функция почек.

Обязательно посоветуйтесь с врачом о целесообразности удаления камней. В одном случае эффекта можно достичь медикаментозным путем, в другом – дистанционной литотрипсией, в третьем – помочь может только хирургическое вмешательство. Какой бы метод вы ни выбрали, следует помнить, что удаление камня не устраняет факторы камнеобразования, поэтому коррекция образа жизни для снижения факторов риска остается актуальной.

Не занимайтесь самолечением. Помните, что самовольный прием мочегонных средств – очень опасное мероприятие даже для человека без камней в почках. При мочекаменной болезни мочегонные препараты усиливают камнеобразование, способствуя увеличению существующих камней и формированию новых.

4. Физическая активность

Занятия физкультурой и спортом – обязательный элемент образа жизни при камнях в почках. Это объясняется несколькими моментами:

• физическая активность необходима для снижения лишнего веса, который является серьезным фактором риска мочекаменной болезни;
• при физической нагрузке активизируется работа почек. Главное – не забывать пить достаточное количество жидкости, чтобы восполнить ее потери с потом;
• физкультура нормализует обмен веществ.

Какая физическая активность противопоказана при камнях в почках?

1. Любая чрезмерная нагрузка: не занимайтесь из «последних сил», «во что бы то ни стало» — это может спровоцировать приступ почечной колики.
2. Любая нагрузка, связанная с тряской и прыжками – езда на лошади, мотоспорт, прыжки с парашютом и т. п.

5. Психоэмоциональный стресс

Подверженность стрессам – фактор риска многих заболеваний. Патологическая реакция на стресс ведет к нарушению обмена веществ и нервной регуляции, а значит закончиться все может расстройством функционирования любого органа, в том числе почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

При уже сформированной мочекаменной болезни выраженный стресс может привести к спазму мочевыводящих путей и ущемлению в них камня – а это очень опасно. Что же делать?

• Снижать стрессогенность жизни: налаживать отношения в семье, выбирать спокойную работу, больше отдыхать.
• Повышать стрессоустойчивость. Наша жизнь полна стрессов, спешки, высоких требований – от этого никуда не денешься. Однако мы в состоянии изменить свои реакции на неприятности и чрезмерные психические нагрузки. Для этого нужно работать над собой, вырабатывать позитивный взгляд на жизнь, выделять время на любимое дело, давать выход накопившимся негативным эмоциям (есть множество безопасных для окружающих способов).

Если у вас обнаружена мочекаменная болезнь, не унывайте. Немедленно начинайте вести здоровый образ жизни под руководством опытного врача – вместе вы сможете справиться с проблемой!

Статью подготовила врач Карташова Екатерина Владимировна

Симптомы и лечение мочекаменной болезни

Оставьте комментарий 2,724

Общие сведения

Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Для старшего поколения характерно образование мочекислого вида, для молодежи — белкового. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней. Обычно они локализуются в правой почке. Но от 10 до 18% случаев отводится на двустороннее поражение почек при мочекаменной патологии.

Классификация МКБ

В международной классификации болезней 10-го пересмотра выделена отдельная группа. Согласно классификации формы мочекаменной болезни распределяют:

Согласно месту расположения: мочеточники (уретеролитиаз); почки (нефролитиаз); мочевой пузырь (цистолитиаз). Виды камней при мочекаменной болезни: оксолаты; фосфаты; ураты; цистиновый камень. По течению процесса: первичный; рецидив.

Причины заболевания

Воспаление почек может стать причиной болезни.

Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:

Наследственная склонность к нарушению обмена веществ. Воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.

Нарушение в обмене веществ приводит к развитию побочных эффектов — камней, песка.

Факторы риска

Применять вышеописанные причины к каждому случаю неправильно. Они не сработают без предрасполагающих факторов, иногда создающих человеком самостоятельно. Факторы риска делятся на два вида:

Внешние (экзогенные): чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы, белки и соли; тяжелые условия труда; недостаток витаминов; географический фактор (климатические условия). Внутренние (эндогенные): малоподвижный образ жизни; заболевания желудка, кишечника; почечные патологии.

Симптомы и течение мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Женщины испытывают боль в области половых органов.

Признаки мочекаменной болезни у людей — болевые ощущения. Место локализации боли говорит о том, где находится камень. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин обусловлена патологическими образованиями в органах мочевой системы. Они одинаковые, симптомы уролитиаза схожи. Отличие есть в распространении боли. У женщин болит в области половых органов, а у мужчин боль чувствуется и в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни:

тянущее чувство в пояснице; колика в пояснице; болевые ощущения при походе в туалет; мутная моча. гематурия; запоры; отеки на лице, конечностях; повышенная температура тела; повышение артериального давления.

Симптоматика проявления мочекаменной болезни условно разделяется на типы, зависящие от очага патологии:

• Камень находится в почке, человек ощущает тянущее чувство в пояснице. Изменяется цвет мочи, могут проявиться следы крови. Каждое движение усиливает болевое чувство.
• Камень в протоке. Моча скапливается в почке, болевые ощущения перемещаются вниз живота. Если проток перекрыт целиком, усиливается давление урины на орган, развивается почечная колика.
• Конкремент попал в мочевой и застрял в нем. Чувствуются частые позывы к мочеотделению, тянет низ живота, отдает в ногу, пах. Может появиться кровь в моче, что характеризует изменение ее цвета.
• общий анализ мочи, крови;
• рентгенография;
• УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;
• урография (при необходимости);
• компьютерная томография.
• общеукрепляющие процедуры;
• диету;
• медикаментозную терапию;
• санаторное лечение.
• Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
• Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
• Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
• Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
• Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ — «Пролит», «Литовит»).
• обязательно выпивать 2—2,5 л чисто воды в день;
• обеспечение энергетически сбалансированным питанием.
• Ураты говорят об излишке мочевой кислоты, поэтому исключают бобовые, алкоголь, ограничивают употребление мяса. Важно придерживаться молочно-растительной диеты.
• Оксалаты — избыток щавелевой кислоты. Из рациона убирают продукты, обогащенные кислотой (шпинат, щавель, свеклу, шоколад, чай). Уменьшают употребление томатов, говядины, курицы. В меню включают продукты, обогащенные витамином В6.
• Фосфаты. Уменьшают количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя, соли. Включают в рацион продукты, обогащенные кальцием: творог, орехи, твердый сыр.
• индуктотермия (воздействие магнитного поля высокой частоты на зону мочеточника);
• амплипульстерапия (синусоидальные токи);
• магнитотерапия (магнитное поле).
• электростимуляция;
• магнитная стимуляция.
• массажную кушетку;
• массажное кресло;
• массаж поясницы.
• обострение болезни;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертония.
• Лазерную литотрипсию используют для дробления камней в мочеточнике.

  Дробление лазером (литотрипсия). Ультразвуковой прибор распознает местонахождение камня. Делается небольшой разрез в районе почки, через который происходит дробление и удаление частичек конкремента.

• Дробление ультразвуком. Современный, новый способ, помогающий вылечить мочекаменную патологию. Отличается отличной результативностью и малой болезненностью операции. Через уретру, мочевой и протоки вводится трубочка (эндоскоп). Достигая камня, активируется лазер и разрушает его в пыль.
• Нефролитотомия. Разрез необходимо делать в области поясницы и через него из почки и ее лоханок удаляется камень.
• Уретеролитотомия. Проводится удаление конкремента из мочеточника.
• Цистолитотомия. Извлечение камней из мочевого пузыря.
• Сок из огурца, моркови, свеклы (на голодный желудок).
• Отвар льна, листьев крапивы, шиповника.
• Трава пол-пала отлично размельчает и выводит из организма конкременты. Она стабилизирует нарушенный водно-солевой обмен. Пить ее нужно только через трубочку.
• Клюква лечит воспалительные процессы. 3 раза в день нужно выпивать по столовой ложке сока ягоды, заедая 1 ст. л. меда.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Правильный отдых и питание.
• Регулярные обследования у врача.
• Поддержка хорошего настроения, избегание стрессов.
• Местные внутренние факторы
• Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
4. камни большого размера;
5. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
6. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму; уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Мочекаменная болезнь — симптомы, профилактика, факторы риска

Мочекаменная болезнь (МКБ или  уролитиаз ) — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов в мочевыделительной системе.  Это болезнь обмена минеральных веществ, нарушения коллоидного равновесия, вызываемая  множеством  причин и  нередко может передаваться по наследству.

То есть уролитиаз является многопричинным, и, к камнеобразованию может привести как один, так и несколько факторов в совокупности, но обязательно развитию болезни способствует определенные условия, возникающие в результате взаимодействия организма и внешней среды.

Данная патология занимает большой процент от всех урологических заболеваний.

Уролитиаз встречается в любом возрасте. может протекать абсолютно без симптомов, и, часто поражать людей в самый активный и работоспособный период их жизни. Мочекаменная болезнь широко распространена и в любом уголке мира можно найти страдающих от неё людей. Этому заболеванию присуще особое, иногда сложное течение, большое количество осложнений и рецидивы камнеобразования. Из ста пациентов, страдающих этим недугом, у одного каждый год появляется новый камень.

Во многих странах отмечено ежегодное увеличение роста количества  пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Волгоградская область относится к группе регионов, где данное заболевание встречается наиболее часто. Количество пациентов в стационаре с уролитиазом может достигать 40-60%, а так же очень высок процент обращаемости пациентов с мочекаменной болезнью за амбулаторной помощью.

Но не нужно забывать о том, что данное заболевание может протекать без каких-либо симптомов и жалоб, и, поэтому крайне важно проходить периодические осмотры и УЗИ, если вы: относитесь к группе риска, ваши родственники страдают МКБ и вы проживаете в регионе с повышенной частотой камнеобразования, например таком, как наша Волгоградская область. Раннее выявление наличия у Вас камней поможет предотвратить грозные осложнения уролитиаза.

Как образуются камни и из чего они состоят?

В моче содержится множество растворенных веществ. Одни химические компоненты способствуют кристаллизации, а другие способны подавлять этот процесс. Иногда баланс между этими веществами нарушается и некоторые компоненты тогда могут концентрироваться,  в итоге чего образуются твердые кристаллы. Этот процесс кристаллизации может привести к образованию камней при некоторых условиях (постоянно повышенное содержание одних и тех же компонентов в моче, инфекционные агенты и др.).

Не мало важным фактором в камнеобразовании является сниженное количество потребляемой жидкости или обезвоживание организма. В таких случаях моча становится более концентрированной и повышается риск кристаллизации солей («слипания» кристаллов между собой), так как вода в этом случае выступает в роли «растворителя».

Большинство камней содержат кальций и наиболее встречающимся компонентом является оксалат кальция. Другие варианты камней могут содержать фосфат кальция, мочевую кислоту, цистин и в струвитных камнях — аммония и магния фосфат.

Наиболее часто в конкрементах присутствует комбинация кальция с оксалатом и/или фосфатом.  Немного реже распространены струвитные (инфекционные) камни. Еще реже можно встретить камни состоящие только из мочевой кислоты. В случае комбинации мочевой кислоты с другими солями встречаемость таких конкрементов несколько повышается в сравнении со струвитными. Значительно редко встречаются цистиновые камни и еще реже камни связанные с наследственными причинами.

При наличии следующих факторов у Вас увеличивается риск образования камней:

Ваши родственники страдают мочекаменной болезнью. У Вас обнаружена аномалия развития мочевыводящей системы (удвоение мочевыводящих путей, стриктура лоханочно-мочеточниково сегмента с гидронефрозом, стриктура мочеточника, дистопия почек, подковообразная почка, губчатые почки, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.). Вы страдаете воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты). У Вас были операции на почках, мочевом пузыре, простате, женской половой сферы с осложнениями со стороны мочевыводящих путей; были серьезные травмы костей таза с оперативным лечением урологической патологии; травмы позвоночника с нарушением функции выделения мочи и длительной катетеризацией мочевого пузыря. После проведенного оперативного лечения может поддерживаться длительный воспалительный процесс или могут формироваться рубцовые изменения, препятствующие нормальному оттоку мочи. Вы страдаете сахарным диабетом, повышенной функцией паращитовидных желез (гиперпаратиреоз). В анализах мочи постоянно обнаруживаются соли (оксалаты, ураты и др.) в большом количестве, Опредеяется нарушение кислотно-щелочного баланса мочи отклонения в ту или иную сторону от цифр PH 5-7. Гиподинамия, длительный постельный режим, гиперкалорийное питание; избыточное потребление в пищу белка, углеводов и соли; длительные стрессы. Наличие гломерулонефрита, холецистита, гепатита, заболеваний кишечника, операции на кишечнике, желудке и др. Вы мало потребляете жидкости, особенно в условиях жаркого климата, летом. Беременность. Длительный бесконтрольный прием препаратов кальция, витамина Д, витамина С.

Какие жалобы могут быть при мочекаменной болезни?

Если камень появился в мочевыводящей системе, например в почке, то он может со временем увеличиваться в размерах, а так же изменять свое местоположение. Некоторые камни могут «вымываться» мочой из почки и оказываются в мочеточнике. В таком случае есть два варианта развития событий: либо камень небольшой и пройдет весь путь по мочеточнику в мочевой пузырь, либо из-за своих размеров или формы «застрянет» в мочеточнике.

Существует три физиологических сужения в мочеточнике, где камни наиболее часто могут «останавливаться»: в месте выхода из лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточниковый сегмент), на уровне перекреста с подвздошными сосудами и у входа в мочевой пузырь (в юкставезикальном и интрамуральном отделах).

Боль, как симптом мочекаменной болезни, чаще появляется в процессе движения конкремента по мочеточнику и значительно усиливается при резком нарушении оттока мочи из почки. Как правило это сильный болевой синдром возникающий внезапно и иногда бывает сильнее болей при родах.

Этот синдром появляется из-за раздражения мочевыводящих путей движущимся камнем и растяжения почки из-за блока мочи конкрементом. Название этому состоянию — почечная колика. Человек чувствует острые, схваткообразные боли в пояснице, в боку (на стороне движения камня) или в нижней части живота с распространением в пах. Страдающий мочекаменной болезнью порой не может найти удобного положения для уменьшения интенсивности приступа.

Коралловидный камень

Не редки ситуации, когда камень, располагаясь в почке растет достаточно быстро и со временем занимает весь чашечно-лоханочный комплекс, либо его часть. Такая ситуация может иметь место при сочетании нескольких провоцирующих факторов и конкремент может достигать достаточно больших размеров и иметь неправильную форму и вид «слепка» внутреннего пространства почки. Такие камни называются коралловидными.

Это тяжелый и сложный вариант течения мочекаменной болезни, важным моментом которого является возможность долгого бессимптомного развития заболевания. По своему составу такие камни часто относятся к струвитным, то есть практически всегда предпосылкой к быстро растущим коралловидным камням является инфекционный фактор. Гиперфункция паращитовидных желез может приводить к двухстороннему коралловидному нефролитиазу. У женщин данный вид камней встречается чаще.

Лечение коралловидных камней — только оперативное. Способ и возможность оперативного лечения определяется после тщательного дообследования. При отсутствии должного лечения этого заболевания существует вероятность гнойных осложнений, полной потери функции почки и вероятность удаления не функционирующего органа.

При двухстороннем поражении велик процент возникновения тяжелой почечной недостаточности, требующая пожизненной коррекции — гемодиализа или пересадки донорской почки.

Источник:

Профилактика мочекаменной болезни

Быстрый переход:

Общая информация

Пожалуй, самой частой причиной обращения пациентов к урологу является мочекаменная болезнь. Это полиэтиологическое заболевание (многопричинное), зачастую принимающее прогрессирующее течение, и при отсутствии квалифицированного подхода к диагностике и лечению, приводящее к развитию грозных осложнений.

Таким образом, после постановки диагноза очень важно донести до пациента о необходимости профилактики мочекаменной болезни.

Для начала мы рассмотрим основные причины и факторы риска, которые так или иначе могут привести к развитию МКБ. Ведь именно борьба с данными факторами и будет являться профилактикой.

Факторы риска:

наследственная и врожденная предрасположенность (энзимопатии); недостаточное потребление жидкости; избыточное потребление поваренной соли; нарушение оттока мочи (гидронефроз. пузырно-мочеточниковый рефлюкс. аденома предстательной железы. стриктура уретры. ); инфекционные процессы в различных отделах мочевыводящих путей: пиелонефрит. цистит ; нарушение минерального обмена: гиперпаратиреоз, авитаминозы (по витаминам А и Д), гипервитаминоз (по витамину Д); нарушение обмена мочевой кислоты; неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств: аспирин, глюкокортикоиды, антациды, тетрациклины, сульфаниламиды. длительное ограничение подвижности, в том числе по причине инвалидности.

Немедикаментозная профилактика

Источник:

» Мочекаменная болезнь

Факторы риска

У всех без исключения могут формироваться камни в органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Но существует группа людей с определенными заболеваниями и состояниями, которые в большей степени подвержены к развитию мочекаменной болезни в сравнении со здоровыми людьми и относящиеся к факторам риска развития мочекаменной болезни. Считается, что у одного из 10 человек в определенный момент жизни разовьется мочекаменная болезнь. Большинство камней мочеполовой системы формируются в возрасте 20-49 лет, и множественные рецидивные камни чаще всего формируются у пациентов во второй или третей декаде их жизни.

У жителей в промышленно развитых, индустриальных странах чаще встречаются камни в почках, нежели камни в мочевом пузыре. И, наоборот, у жителей развивающихся стран чаще встречаются камни мочевого пузыря. Данное различие, как полагают, связано с диетическими факторами. Мочекаменная болезнь приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужского населения, чем у женщин. Преимущественно, пик роста мочекаменной болезни достигает 40 лет, и продолжает расти до 70 лет. Кроме выше перечисленных факторов рисков (географические особенности, возраст, пол, питание) европеоидная раса относится также к фактору риска развития мочекаменной болезни, при этом у одного из восьми человек развиваются камни в почках к 70 годам. Пациенты, имеющие более одного камня в почках, склонны к дальнейшему развитию мочекаменной болезни.

Отягощенная наследственность (наличие мочекаменной болезни у кровных родственников) является фактором риска развития мочекаменной болезни (уролитиаза).

Камни мочевой кислоты (ураты) чаще встречаются у пациентов, у которых длительное время регистрируется повышенный показатель уровня мочевой кислоты сыворотки крови (пациенты с метаболическим синдромом или хронической подагрой ).

Беременность также является фактором риска развития камни почек. У небольшого числа беременных женщин (у одной их 1500-3000 беременных женщин) развивается мочекаменная болезнь, и существуют доказательства того, что изменения, происходящие при беременности, увеличивают риск развития камней в почках. К данным изменениям, способные формированию камней в почках во время беременности, относятся: замедление оттока мочи вследствие повышенного уровня прогестерона и сниженного потребления жидкости в результате уменьшения емкости мочевого пузыря из-за увеличенной матки. У здоровых беременных женщин также отмечается умеренно повышенная экскреция кальция с мочой. Однако до сих пор остается неясным, являются ли гормональные нарушения при беременности прямым фактором риска развития мочекаменной болезни, или же у данных женщин существуют другие факторы риска, которые способствуют формированию камней в почках.

Таким образом, можно выделить следующие факторы риска развития мочекаменной болезни:

— Отягощенный семейный анамнез: наличие камней в почках у кровных родственников
— Возраст: чаще встречается формирование камней в почках в возрасте от 20 до 49 лет. Хотя нельзя исключать дебют заболевания мочекаменной болезни в детском и пожилом возрастах.
— Пол: мужчины чаще предрасположены к развитию мочекаменной болезни.
— Дегидратация: недостаточное употребление жидкости может увеличивать риск развития мочекаменной болезни. Обладатели жаркого и сухого климата должны больше употреблять воду, чем другие.
— Питание: питание с высоким содержанием белка, натрия (соли), углеводов (сахара) может увеличивать риск развития некоторых видов камней почек.
— Ожирение: было доказано, что высокие индекс массы тела, объем талии и вес, повышают риск формирования почечных камней.
— Заболевания пищеварительной системы и оперативное вмешательство: резекция (удаление части или всего органа) желудка, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея могут привести к нарушениям в пищеварительной системе, которые приводят к нарушению абсорбции (всасыванию) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в вашей моче.
— Другие заболевания: к другим состояниям и заболеваниям, способствующим формированию камней в мочевой системе, относятся подагра, тубулярный почечный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоидизм, некоторые инфекции мочевой системы.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Что повышает риск развития мочекаменной болезни

Некоторые факторы приводят к тому, что риск развития камней в почках повышается. Это – факторы риска мочекаменной болезни. При этом, некоторые факторы риска мы можем контролировать, снижать их степень воздействия, а некоторые нашему контролю не поддаются.

Какие же факторы риска мы можем контролировать:

• Пейте больше воды. Как это ни странно, но это наиболее частый фактор риска образования камней в почках. Когда мы пьем мало воды (не важно в каком виде – чистой воды, чая, кофе, сока и т.д.), то наша моча становится концентрированной, так как моча – это раствор различных «отходов» нашего организма. При этом, различные вещества по-разному растворены в моче. Некоторые растворяются очень трудно, и следовательно, легко могут выпасть в осадок, что дает толчок к образованию камня. Поэтому, очень важно соблюдать питьевой режим и выпивать до 2, а в некоторые времена года – до 3 л жидкости. Стоит отметить, что сок грейпфрута к этому не относится, так как он, наоборот, повышает риск возникновения камня.
• Диета. Диета играет важную роль в возникновении почечных камней, так как именно с пищей в организм поступают все соли и минеральные вещества. Если у Вас имеется риск развития мочекаменной болезни, рекомендуется проконсультироваться у врача-диетолога о том, какие продукты Вам следует исключить из рациона, и долю каких увеличить, чтобы уменьшить риск возникновения камней. К примеру, оксалаты – соли щавелевой кислоты, из которых состоят наиболее часто встречающиеся камни в почках – образуются в организме при большом употреблении шпината, щавеля, картофеля, ураты – при употреблении мяса, печени, почек. Как мы уже неоднократно отмечаем, сок грейпфрута повышает риск возникновения камней в почках, поэтому лицам, склонным к образованию почечных камней не стоит употреблять большие количества этого сока. Кроме того, на риск возникновения влияет избыточное употребление витаминов С и D. Поэтому обязательно контролируйте ежесуточную дозу этих витаминов, если Вы получаете их в виде препаратов. Как мы уже сказали, раньше считалось, что потребление кальция в больших количествах способствует развитию мочекаменной болезни. Однако, последние исследования подтвердили обратное. Это связано, вероятно, с тем, что кальций связывает в кишечнике оксалаты, из которых и формируются камни в почках. И чем меньше поступает кальция в кишечник, тем больше оксалатов поступает в кровь, а далее в мочу, в результате чего возрастает риск возникновения камней.
• Дегидратация (обезвоживание). Этот фактор, в принципе, сход с первым, о котором мы уже сказали. То есть, чем меньше воды поступает в организм, тем концентрированнее моча, тем хуже в ней растворяются «шлаки» и соли, и тем выше риск образования камня. Обезвоживание может наступать по разным причинам: малое поступление воды в организм, жаркий климат, частая длительная рвота, диарея, то есть те состояния, при которых человек теряет жидкость.
• Избыточный вес тела. При избыточном весе тела может отмечаться инсулиновая резистентность и повышенный уровень кальция в моче, в результате чего повышается риск возникновения камней.
• Низкая физическая активность (гиподинамия). Этот фактор также играет роль в возникновении камней в почках.
• Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Инфекция в почках (пиелонефрит) повышает риск возникновения камней в почках, так как при этом страдает функция почки.
• Прием некоторых медикаментов. Некоторые лекарственные вещества приводят к повышению риска образования камней в почках:
  • антациды, содержащие силикаты.
  • противосудорожные препараты: тропирамат, фелбамат, зонисамид.
  • некоторые диуретики (мочегонные), например, триаметерен.
  • некоторые стероидные препараты.
  • препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
  • некоторые химиопрепараты.
  • некоторые препараты для лечения СПИДа (индинавир).
• Некоторые заболевания:
  • пиелонефрит
  • ранее перенесенная мочекаменная болезнь.
  • подагра.
  • болезнь Крона.
  • язвенный колит.
  • гипертоническая болезнь.
  • хроническая диарея.
  • гиперфункция паращитовидных желез.
  • некоторые злокачественные опухоли.
  • некоторые заболевания обмена веществ.
• Пол и возраст. У мужчин в возрасте 30 – 50 лет имеется наибольший риск развития камня в почке. У женщин риск образования камня повышается в постменопаузальном периоде при низком уровне эстрогенов в крови. Кроме того, риск мочекаменной болезни повышен и после удаления яичников.

Кроме того, риск рецидива образования камня повышается при высоком уровне в моче некоторых солей, например, оксалатов или уратов, при малом объеме мочи, низком уровне цитратов в моче (они способствуют растворению в ней некоторых солей), а также отклонениях pH мочи.

Факторы риска МКБ: генетика, предрасполагающие заболевания, география

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — достаточно распространенное заболевание, в нашей стране на нее приходится до половины всех госпитализаций в урологические отделения России. К развитию мочекаменной болезни может привести множество факторов, включая наследственную предрасположенность, особенности диеты и образа жизни, наличие ряда заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов и проживание в эндемичных регионах.

Ряд наследственных заболеваний проявляется нарушениями в организме, ведущими к образованию камней в почках.

• Идиопатическая гиперкальциурия, проявляющаяся повышенным содержанием кальция в моче. Наследуется вне зависимости от пола, доминантный тип наследования (проявляется в первом же поколении).
• Цистинурия проявляется избыточным выделением цистина в мочу. Рецессивно наследуемый дефект гена.
• Первичная гипероксалурия – повышенное содержание оксалатов в моче. Рецессивное наследование.
• Синдром Лёша-Нихена, заболевание сцепленное с половой Х-хромосомой. Сопровождается гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови), агрессивным поведением, умственной отсталостью.
• Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди), синдром Марфана (патология соединительной ткани) и другие заболевания, ведущие к нарушению обмена веществ.

Распространенность мочекаменной болезни в различных регионах варьирует. Шансы заболеть мочекаменной болезнью выше у жителей регионов с жарким климатом. Это объясняется тем, что избыточная потеря жидкости с потоотделением ведет к увеличению концентрированности мочи, тем самым повышая риск камнеобразования.

Однако, существуют и другие причины, влияющие на распространенность МКБ в регионе, и они не до конца еще выявлены. Среди них – традиционный образ питания, качество воды и т.п. Эндемичные для нашей страны регионы – это юг России (например, Ростовская и Воронежская область), Северный Кавказ, Поволжье (например, Астраханская область), Алтай.

Питание и питьевой режим

Существуют особенности питания, которые могут значительно повысить риск развития мочекаменной болезни.

• Диета с высоким содержанием животного белка увеличивает риск возникновения мочекислых камней.
• Диета с высоким содержанием соли (натрия) повышает риск образования кальциевых камней.
• Диета с большим количеством пуринов (к примеру, мясной бульон содержит очень много пуриновых оснований) повышает риск возникновений уратных камней.
• Недостаток витамина B 6 повышает риск образования оксалатных камней.
• Гипервитаминоз С также повышает риск образования оксалатных камней.
• Обезвоживание или неадекватное употребление жидкости увеличивает риск образования всех типов камней.
• Нехватка витамина D в рационе приводит к повреждению почечных канальцев и, в итоге, к образованию камней. Этим же объясняется связь между мочекаменной болезнью и нехваткой солнечных лучей – часть витамина D синтезируется в организме под действием ультрафиолета.

Связь питания и мочекаменной болезни можно проиллюстрировать следующим примером: уровень заболеваемости МКБ заметно выше в Закавказье, Средней Азии и Казахстане – регионах с жарким климатом и преобладанием жирной мясной пищи в рационе.

Заболевания и состояния, нарушающие отток мочи из почек

Любое нарушение нормального тока мочи по мочевым путям является фактором риска образования камней. Причины нарушения оттока мочи разнообразны:

• Аномалии развития мочевых путей (губчатая почка, подковообразная почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.)
• Стриктуры (сужения) мочеточника на различных уровнях
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
• Аденома предстательной железы
• Отведение мочи по кишечному резервуару и др.
• Беременность

Заболевания паращитовидных желез

Четыре паращитовидные железы расположены по задней поверхности щитовидной железы, попарно у верхнего и нижнего ее полюса. Повышенная активность этих желез – гиперпаратиреоз – тоже может быть фактором риска мочекаменной болезни.

Заболевания и травмы костной системы

Поскольку костная система является своеобразным «аккумулятором» кальция, заболевания костной системы, такие, как остеомиелит или остеопороз, могут стать причиной нарушений кальциевого обмена и фактором риска возникновения камней. То же самое можно сказать о травмах костей.

Одни лекарственные препараты (индинавир, сульфонамид, эфедрин и т.д.), попадая в мочу, принимают кристаллическую форму, другие (аскорбиновая кислота, кальций, гидроокись алюминия и магния, фуросемид и т.д.) могут влиять на состав мочи.

Как мы видим – мочекаменная болезнь связана со многими факторами риска. Одни из них – генетические – неустранимы, однако большинство их поддаются коррекции и воздействие на них должно стать главной целью профилактики мочекаменной болезни.

Источники:

Комментариев пока нет!