Мочекаменная болезнь боль внизу живота

Болевой синдром – ярко выраженный симптом нарушения функционирования организма. При этом недомогание может быть спровоцировано множеством различных заболеваний. Боли в животе являются одним из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью. Дискомфорт в нижней трети живота у мужчин нередко сигнализирует о развитии серьезных расстройств, которые требуют комплексного лечения. При диагностировании патологического процесса необходимо учитывать локализацию и характер боли, а также наличие сопутствующих симптомов.

Боли внизу живота слева у мужчин

Причины болевого синдрома

Боль внизу живота у мужчин может быть вызвана патологиями работы пищеварительной либо мочеполовой системы. Кроме того, в некоторых случаях недомогание обусловлено воспалением мышечной ткани или деструктивно-дегенеративными процессами в костях и суставах малого таза и бедра.

При появлении болевого синдрома в левой части живота необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и урологу. Для установления точного диагноза пациенту назначают целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенография;
• МРТ и КТ.

Внимание! Лабораторные и инструментальные исследования являются взаимодополняющими методами диагностики. Комплексный анализ позволяет в полной мере выявить имеющиеся патологии и точно выявить заболевание.

Причины сильных болей в животе

Мочекаменная болезнь

Уролитиаз представляет собой патологический процесс, при котором в результате различных дисфункциональных нарушений со стороны мочевыделительной системы в почках, мочеточниках или мочевом пузыре больного образуются конкременты.

Внимание! Конкремент – камень, сформированный в полостных органах человека. Конкременты могут быть разной величины, консистенции и формы. Камни размером менее 4-5 мм способны самостоятельно выводиться из почек. Конкременты с большим диаметром необходимо удалять при помощи оперативного вмешательства.

Мочекаменная болезнь диагностируется менее чем у 3% населения, при этом патология встречается у пациентов любого пола и возраста. Наиболее часто конкременты образуются в полости почек. У пожилых людей из-за особенностей функционирования выделительной системы уролитиазу наиболее подвержен мочевой пузырь.

Камни в мочеточнике

В большинстве случаев мочекаменная болезнь принимает хроническое течение. При этом периоды достаточно длительной ремиссии сменяются обострениями, которые проявляются приступом почечной колики. В ряде случаев заболевание проявляется единичным эпизодом.

При мочекаменной болезни у пациента может отмечаться следующая клиническая картина:

1. Периодически возникающая тупая или ноющая боль в поясничной области. Болевой синдром усиливается, если пациент занимается физической активностью, мерзнет или подвергается стрессу. Чтобы купировать неприятные ощущения, можно принять спазмолитик и приложить к больной почке грелку.
2. Нарушение мочеиспускания. Подобный симптом обусловлен как частичной обструкцией мочеиспускательных путей конкрементами, так и развившимся в почке воспалительным процессом.
3. Учащенное мочеиспускание. Особенно характерен данный признак при уролитиазе мочевого пузыря.
4. Кровь, слизь и песок в моче. Мелкие камни в большинстве случаев разрушаются в ходе движения по мочевыводящим путям и выводятся в виде песка.
5. Повышение температуры тела. Гипертермия при мочекаменной болезни может быть вызвана как воспалительным процессом, так и интоксикацией организма в результате острой задержки мочи.

Приступ заболевания проявляется почечной коликой. Это острый болевой приступ, вызванный движением конкремента по мочевыводящим путям. Закупорка мочеточника приводит к резкому нарастанию давления в почке. Растяжение лоханки приводит к раздражению нервных рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома.

Что такое гематурия

Внимание! Почечная колика является опасным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Спазм мочевых путей и их обструкция конкрементом может вызвать некроз почки, а непереносимая боль при колике способна ввести пациента в шоковое состояние.

Почечная колика сопровождается следующей симптоматикой:

1. Сильная боль в области поясницы, которая не зависит от изменения положения тела. По мере прогрессирования приступа болевой синдром приобретает разлитой, опоясывающий характер. Боли бывают настолько интенсивными, что пациент не может адекватно реагировать на окружающую обстановку. В зависимости от локализации конкремента болевой синдром иррадирует в бедро, область ануса, паха и брюшную полость.
2. Тошнота и рвота. Тошнота возникает из-за сильной боли. В течение приступа колики отмечается обычно не более двух эпизодов рвоты.
3. Учащенное мочеиспускание. Спазм гладкой мускулатуры приводит к сокращению мочевого пузыря и постоянному желанию помочиться.
4. Бледность кожных покровов, приступы холодного пота.
5. При длительно сохраняющейся колике возникает отечность. При нажатии пальцем на участок над щиколоткой на ноге пациента образуется ямка.

Органы брюшной полости

При лабораторных исследованиях у больного выявляется гематурия, то есть наличие крови в урине. Также о мочекаменной болезни свидетельствует повышенное содержание лейкоцитов и белка.

В медицинской практике выделяют пять основных типов уролитиаза:

• оксалатная мочекаменная болезнь — диагностируется примерно у 75% больных;
• уралатная – конкременты в данном случае образуются из мочевой кислоты и солей;
• фосфатная – развивается на фоне кальциево-фосфатного дисбаланса;
• цистиновая;
• смешанная.

Для определения заболевания, выявления типа патологии и назначения соответствующего лечения проводится лабораторная и инструментальная диагностика, которая включает обязательное проведение УЗИ и рентгенограмма. Терапию при уролитиазе назначает нефролог или уролог.

Лечение пациентов с мочекаменной болезнью предполагает соблюдение особого режима питания. Диета исключает употребление чрезмерно кислой, острой или перченой пище. При этом больной должен в сутки получать не менее 1,5 литров жидкости. Следует учесть, что газированные напитки, кофе и крепкий чай рекомендуется заменить минеральной водой без газа, несладкими компотами и травяными отварами.

Отложение солей в мочевыводящих путях

Питание должно включать пищу с высоким содержанием протеинов, витаминов и микроэлементов.

Принципы питания при уролитиазе 

Различные крупы, продукты из злаков	Жирные сорта мяса и рыбы
Фрукты и овощи, исключение составляют цитрусовые	Копчености, жареные и соленые блюда
Молоко и кисломолочные продукты	Сладости, кондитерские изделия с кремом, сдобная выпечка
Различные нежирные супы	Продукты с высоким содержанием щавелевой и мочевой кислоты, экстрактивными веществами и пуринами

Пациентам в период рецидива заболевания следует свести к минимуму употребление грибов, капусты, колбасных изделий и сыров. Нормализовать работу мочевыделительной системы помогают слизевые супы и каши, кисели и отвары. Диета должна учитывать индивидуальные особенности состояния здоровья больного, включать те или иные продукты в меню рекомендуется только после консультации со специалистом.

Видео — Боль внизу живота у мужчин

Везикулит

Везикулит представляет собой патологический процесс, сопровождающийся воспалением семенного пузырька как инфекционного, так и неинфекционного характера. Возбудителем заболевания могут выступать различные бактерии из группы кокковых: энтерококки, гонококки, стафилококки, кишечная палочка и т.д. Примерно в 80% случаев везикулит возникает именно в результате действия на организм больного инфекционных агентов.

Везикулит развивается у пациентов под влиянием следующих факторов:

1. Патогенное действие бактерий или же в некоторых случаях грибков на мочеполовую систему пациента.

2. Длительное половое воздержание или регулярное нарушение эякуляции.
3. Нарушение кровеносного тока в венах малого таза, в том числе варикоз и застой крови.
4. Дистония семенных пузырьков. Подобная патология формируется у людей с нарушением строения мышц малого таза, гормональными дисфункциями, расстройствами половой функции и т.д.

Схематичное изображение везикулита

Внимание! Везикулит отмечается у абсолютного большинства пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем.

Заболевание проявляется острым началом и примерно в половине случаев принимает хроническое течение. Во время рецидива патологического процесса у пациента развивается характерная симптоматика заболевания:

1. Боли в надлобковой области. При одностороннем поражении болевой синдром локализуется ближе к правой или левой подвздошной кости. Неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании, дефекации и во время полового акта. Интенсивный воспалительный процесс приводит к иррадиации болей в поясницу или же область ануса.
2. Цефалгия и головокружение. Головная боль возникает обычно в результате интоксикации организма пациента на фоне воспалительного процесса.
3. Гипертермия. Повышение температуры тела сигнализирует о реакции иммунной системы на размножение патогенной микрофлоры в половой системе.
4. Появление слизистых или гноистых выделений из уретры во время мочеиспускания и дефекации.  Истечение секрета предстательной железы без примеси сперматозоидов во время опорожнения мочевого пузыря или кишечника называют простатореей. Подобный синдром развивается на фоне отечности органов половой системы.

5. Гемоспермия. Больные отмечают появление кровянистых включений в сперме. При этом может нарушиться эректильная функция, половой акт становится болезненным, количество эякуляций сокращается.

Острый везикулит

Внимание! Воспалительный процесс в семенных пузырьках необходимо ликвидировать при появлении первых симптомов заболевания. В противном случае у пациента может развиться паравезикулит. Это патология, приводящая к деструктивно-дегенеративным изменениям подкожно-жировой клетчатки. В некоторых случаях данное осложнение вызывает атрофию семенных пузырьков.

Основу терапии инфекционной формы заболевания составляет медикаментозное лечение антибактериальными препаратами: Пенициллином, Доксициклином или Пенициллином в зависимости от типа возбудителя патологического процесса. Заболевание, вызванное застоем кровообращения в малом тазу, прописываются сосудоукрепляющие средства.

При остром везикулите лечение должно быть направлено на купирование воспаления и снятие болевого синдрома. После устранения острого состоянии пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитная терапия, микроклизмы с антисептическими средствами.

Профилактика везикулита

Хронический везикулит вне периодов обострения требует от пациента постоянного соблюдения ряда рекомендаций:

1. Тщательно контролировать собственный рацион, который следует заранее обсудить со специалистом. Диетическое питание больных везикулитом предполагает исключение из меню любых спиртосодержащих напитков, острых и соленых блюд.
2. Для профилактики рецидива рекомендуется проводить регулярные комплексы физиотерапевтического лечения. Подобные процедуры позволяют предотвратить развитие инфекционного процесса в тканях мочеполовой системы и улучшить циркуляцию кровотока в области малого таза.
3. При тяжелых формах везикулита пациенту проводится малоинвазивная процедура по промыванию пораженных патологическим процессом протоков и пузырьков.

Внимание! При отсутствии эффекта от консервативного лечения, больному рекомендуется везикулэктомия. Это разновидность оперативного вмешательства, в ходе которого проводится удаление семенного пузырька и санация воспаленного участка.

Видео — Боли в низу живота

Деферентит

Деферентит – разновидность заболевания мочеполовой системы, при которой возникает воспалительный процесс семявыводящих протоков. У пациентов отмечается воспалительный процесс в яичках, что приводит к выраженному болевому синдрому и половой дисфункции. Деферентит имеет инфекционную природу и чаще всего возникает как осложнение при заражении человека заболеваниями, передающимися половым путем.

Внимание! При отсутствии своевременной терапии воспаление семявыводящих протоков может вызвать различные осложнения. Наиболее тяжелым нарушением является импотенция и бесплодие.

Воспаление семявыводящего протока

Заболевание проявляется характерной симптоматикой, позволяющей установить причину нарушения самочувствия на основе физикального осмотра:

1. Гипертермия. Температура тела больного может повышаться до 40°C, при этом лихорадка не купируется жаропонижающими.
2. Признаки общей интоксикации организма: цефалгия, слабость, сонливость. Отсутствие лечения приводит к возникновению постоянной слабости и чувства недомогания.
3. Припухлость мошонки, выраженная отечность и гиперемия. При пальпации яичек возникает интенсивная боль и жжение.
4. Выраженный болевой синдром. Болезненность является обычно основной причиной для обращения к специалисту при развитии патологии. Неприятные ощущения локализуются в области мошонки с пораженной стороны и иррадиируют в поясницу. Боль может усиливаться при физической нагрузке, напряжении и мочеиспускании.
5. Миалгия и артралгия, вызванные активным воспалительным процессом. Боли в мышцах и суставах усиливаются при повышении температуры тела и могут сохраняться до полного выздоровления.

Если деферентит принимает хроническую форму, то у пациента возникает выраженная припухлость в области пораженного семявыводящего протока. Во время клинического осмотра специалист отмечает выраженную отечность и болезненность тяжа над предстательной железой.

Препарат Сумамед

Основу лечения при воспалении семявыводящих протоков составляет антибиотикотерапия Доксициклином, Ампициллином, Сумамедом и т.д.

Также дополнительно для нормализации состояния пациенту могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с использованием раствора йода калия;
• теплые ванночки с парафином;
• согревающие компрессы с озокеритом;
• курсовое лечение микроклизмами с отваром ромашки, коры дуба и раствора антипирина.

Хроническая форма заболевания приводит к постоянно сохраняющемуся воспалению яичка. В таком случае пациенту необходимо удалить пораженный орган. Если же обострение заболевания отмечается менее 1-2 раз в течение года, то больному проводится консервативное лечение, направленное на подавление инфекционного процесса.

Видео – Три вопроса к урологу

Новообразования кишечника

Опухолевые процессы в кишечнике, в частности нисходящей и сигмовидной кишке, также могут вызывать выраженный болевой синдром в левой части нижней трети живота.

Кишечник человека

В зависимости от типа новообразования у пациента отмечается следующая симптоматика:

• общая слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• боли в животе спастического или схваткообразного характера;
• нарушения стула, в том числе чередование приступов диареи и констипации;
• тошнота, чувство переполненности в животе;
• гипертермия, лихорадка;
• потеря аппетита, быстрое снижение массы тела;
• боли при дефекации, тенезмы.

Внимание! Тенезмы – болезненные позывы к дефекации. При этом пациент жалуется на резкие спастические боли в животе. Тенезмы не приводят к опорожнению кишечника, облегчение состояния больного обычно наступает после приема спазмолитических препаратов.

Опухоли кишечника могут быть как доброкачественными, так и малигнизированными. Установить характер патологического процесса возможно только после проведения дополнительной инструментальной и лабораторной диагностики. В большинстве случаев основной метод терапии новообразований – оперативное вмешательство.

Опухоли кишечника

Боли в нижней трети живота у мужчин в большинстве случаев возникают в результате различных дисфункций мочеполовой или пищеварительной системы. Выявить точную причину развития болевого синдрома может только врач после получения результатов обследования пациента. Чтобы не допустить развития осложнений, следует обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания.

Мочекаменная болезнь симптомы и лечение которой мучают и занимают мысли многих людей, бодро шагает по миру и не собирается сдаваться. Все большее количество землян находят у себя признаки мочекаменной болезни.Когда появляются боли в почках симптомы заставляют многих садиться за компьютер и искать в интернете нужную информацию.

Мы не собираемся сдаваться, и будем бороться с коварным заболеванием, для чего я создал этот сайт MKB-net.ru. Читайте его, и многие вопросы отпадут, и вы убережете себя от опасных последствий камней. Лечение болезни во многом зависит от правильности диагностики. Мочекаменная болезнь почек  весьма коварное заболевание. Хорошо, когда есть четко выраженная боль. В этом случае легче понять, какая болезнь настигла; боль заставит обратиться к врачу и обследоваться.

Однако часто бывает, что болезнь протекает без каких-либо проявлений, тихо и незаметно. А потом бац: получи подарок – камень сантиметра три в объеме где-нибудь на подходах к мочеточнику, адские боли и шоковое состояние впридачу. Поэтому надо чаще прислушиваться к своему организму. Он подскажет, если что-то не так. Только надо уметь слушать. Если вовремя не почувствовал изменения, могут наступить печальные последствия.

Поэтому надо делать все своевременно – и находить сбои в организме и лечить болезни. Давайте посмотрим, как можно определить наличие мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь симптомы

Симптомы проявляются в локализации боли. Именно боли при мочекаменной болезни, их локализация, позволяют судить о том, где засел камень.

Для начала необходимо отметить, что симптомы мочекаменной болезни у мужчин и симптомы мочекаменной болезни у женщин ничем не отличаются.

И у мужчин и у женщин одни и те же органы мочевыделительной системы, поэтому все практически одинаково.

Боли мы испытываем точно такие же, как и противоположный пол. Просто по статистике камни в почках у мужчин образуются меньше.

Но это связано с тем, что мужчины не любят ходить (и не ходят) по врачам, в отличие от женщин.

Разделим этот блок на три части.

Первая. Если камень локализуется в почке, у человека могут появиться ноющие тупые боли в верхней части поясницы. У него такое ощущение, что тянет почки. При камне в почке может появиться кровь в моче. Когда вы активно двигаетесь, и меняется положение вашего тела, боли усиливаются. Подробнее вы можете прочитать в статье А вы не знали, что такое почечнокаменная болезнь?

Вторая. Если образовавшийся камень закрывает просвет мочеточника, в почке накапливается моча (ей некуда деваться). Боль в этом случае перемещается в область паха, и может отдавать в половые органы или в бедро. Если камень в нижней части мочеточника, человек испытывает потребность в частом мочеиспускании.

Если камень перекрыл мочеточник полностью, резко увеличивается давление мочи на почку. И здесь может появляться такая беда, как почечная колика. Острая боль в этом случае обеспечена – в области поясницы, почек и живота. Она может отдавать и в пах, и в ноги – у каждого индивидуально.

Когда у человека почечная колика, то он может смело лезть на стенку – такие адские боли сопровождают, что мама не горюй. Все это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ почечной колики длится от нескольких минут до нескольких дней. Часто заканчивается выходом фрагментов камней. Но иногда и осложнениями, поэтому надеяться на авось нельзя ни в коем случае.

Почечная колика очень часто сигнализирует, что камень продвигается по мочевыделительной системе, и где-то закупоривает нормальное движение мочи (обычно в мочеточнике).

Подробнее о почечной колике читайте в статье Почечная колика: симптомы, признаки и диагностика. О том, какие меры принимать для снятия боли, можете прочитать в статье Камень в мочеточнике, что делать или 4 заветных способа избавления от напасти.

Третья. Если камень засел в мочевом пузыре, неизбежны частые позывы к мочеиспусканию. Стоит немного организм потрясти (даже обычной ходьбой), неизменно тянет в туалет по-маленькому. Такое «счастье» может сопровождаться болями внизу живота. А там тоже полет для фантазии: боль может отдавать и в область промежности, и в половые органы, и в ноги.

При движении боль может усиливаться, причем часто очень резко. При мочеиспускании струя часто прерывается, и возобновляется только при изменении положения тела. При этом может быть боль при мочеиспускании, болезненное напряжение и тяжесть в нижней части живота, помутнение мочи, кровь в моче, боли в подреберье. О камнях в мочевом пузыре расскажет статья О чем молчат камни в мочевом пузыре.

У меня очень часто бывает ситуация, когда то одна, то другая нога как бы «отваливается» — тянет, тянет, бывает, подолгу, боли отдают в бедро. Очень нудное и неприятное ощущение, хотя, конечно, все познается в сравнении. Такая боль сильно изматывает. Боль может усиливаться во время физических нагрузок и при изменении положения тела.

Анализируя симптомы своей мочекаменной болезни, понимаю, что фрагменты камней перемещаются по мочеточнику и опускаются в мочевой пузырь. Потом, когда при мочеиспускании чувствую острые покалывания в мочеиспускательном канале, понимаю – камешки выходят, ощущение победы.

Мочекаменная болезнь диагностика

Как распознать мочекаменную болезнь, какие симптомы, когда болят почки? Понятно, что по болям и их локализации можно лишь предполагать, какой недуг прихватил. Симптомы мочекаменной болезни мы можем неверно понимать и ошибаться. Да не только мы, но и врачи часто ошибаются. А самый верный диагноз может сделать даже не врач, а точные приборы и химические анализы.

• Анализ мочи (часто достаточно общего анализа)
• Биохимическое исследование мочи и крови
• Ультразвуковое исследование почек и УЗИ мочевого пузыря
• Рентген почек и других органов мочевой системы
• Урография почек
• Томография (компьютерная и магнито-резонансная)
• Цистоскопия (если есть подозрение, что камень засел в мочевом пузыре).

Вы должны знать, что мочекаменная болезнь у людей может протекать незаметно долгое время. В почке может находиться и вырастать до огромных размеров камень, который не причиняет никаких неудобств, поскольку неподвижен и не вызывает нарушений оттока мочи.

Надо иметь ввиду, если вы подозреваете, что у вас или ваших близких мочекаменная болезнь симптомы которой описаны в этой статье, лечение не должно быть самостоятельным. Сначала надо обязательно обследоваться, а потом уже принимать решение, какое лечение выбирать. Помощь в выборе форм, методов и способов лечения мочекаменной болезни вам окажет мой сайт, посвященный борьбе с камнями.

Ни песчинки вам, ни камня!

Посмотрите видео к статье

Нет соответствующих видео

Поделитесь информацией с друзьями:

Предыдущее из рубрики

1. Как понять, что в почках появились конкременты
2. Доброго Здоровьица или Как я не принял участие в съемках известной передачи
3. Анальгетики приводят к камням в почках
4. А вы не знали, что такое почечнокаменная болезнь?
5. Ураты в моче в большом количестве:полный пошаговый план действий по лечению и диете

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

• Урал;
• Поволжье;
• Бассейны Дона и Камы;
• Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

• Малая Азия;
• Северная Австралия;
• Северно-Восточная Африка;
• Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

• Скандинавских странах;
• Англии;
• Нидерландах;
• Юго-Востоке Франции;
• Юге Испании;
• Италии;
• Южных районах Германии и Австрии;
• Венгрии;
• Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

• климат;
• геологическая структура почвы;
• химический состав воды и флоры;
• пищевой и питьевой режим;
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

• инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

• боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

• почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
• тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
• самостоятельное отхождение камня
• крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

• рода деятельности;
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
• предыдущего лечения;
• семейного анамнеза;
• стиля питания;
• наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
• лекарственного анамнеза;
• наличие саркоидоза;
• наличие и характер течения мочевой инфекции;
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
6. Анализ камня (при его наличии).
7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

1. различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
2. симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
3. оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
4. лекарственный литолиз;
5. «местный» литолиз;
6. инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
7. чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
8. уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
9. дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

• употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
• в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
• положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

• синусоидальные модулированные токи;
• динамическая амплипульс-терапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

• Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
• Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
• Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
• растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
2. Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
• растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Пиридоксин (витамин B6) — до 1 месяца;
2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
3. Гипотиазид — до 1 месяца;
4. Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
• растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
3. Гипотиазид — до 1 месяца;
4. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
5. Борная кислота — до 1 месяца;
6. Метионин — до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
• растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

1. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
2. Пеницилламин — до 6 месяцев;
3. Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
• Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

• Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

Задержка оксалата.

• Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
• Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
• Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
• Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

Продукты, богатые оксалатами:

• Ревень 530 мг/100 г.;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
• Какао 625 мг/100 г.;
• Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
• Орехи.

Употребление витамина С:

• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка:

• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
• Показания: камни кальция оксалата.
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.

Тиазиды:

• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
• Побочные эффекты:

1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
2. развитие диабета и подагры;
3. эректильная дисфункция.

Ортофосфаты:

• Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
• Осложнения:

1. диарея;
2. спазмы в животе;
3. тошнота и рвота.

• Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат:

• Механизм действия:

1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

• Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний:

• Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
• Побочные эффекты:

1. диарея;
2. расстройства ЦНС;
3. усталость;
4. сонливость;

• Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

• Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
• Показания: кальциевые оксалатные камни.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – заболевание при котором в почках, мочевом пузыре или мочеточниках образуются камни из-за нарушения обмена веществ.

Этим недугом могут страдать люди совершенно различного возраста, от детей до стариков. Термин нефролитиаз означает, что конкременты (камни) обнаруживаются только в почках, уролитиаз – общее название заболевания, если камни находятся в других отделах мочевыделительной системы. Но начальным этапом заболевания, как раз и может являться нефролитиаз, позже камни просто спускаются ниже по мочеточникам в мочевой пузырь.

Из-за анатомических особенностей почек человека, камни чаще всего локализуются в правой почке, реже бывают в двух почках. Лечением мочекаменной болезни занимается врач-уролог.

Причинами возникновения уролитиаза могут быть:

• -врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (мочевая кислота, кальций, фосфор и т.д.) – уратурия, фосфатурия, цистинурия, оксалатурия и др.;
• -инфекции мочевыделительной системы;
• -анатомические и функциональные препятствия для оттока мочи (врожденные и приобретенные) – пороки развития, сужения мочеточников, нефроптоз (опущение почки), пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Основным механизмом возникновения камней в почках является наследственная предрасположенность к нарушению обмена веществ. Но если даже существуют генетические предпосылки, то заболевание образуется не всегда, для этого должны действовать предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

• — География.  В различных местах земного шара вода отличается по химическому составу, так более жесткая вода с повышенным содержанием солей кальция способствует возникновению камней. Кулинарные традиции также могут влиять на возникновение уролитиаза – кислая и острая пища повышают мочевую кислотность, из-за чего камни легче образуются.
• — Климат. В жарком климате человек потеет намного чаще, вода выводится из организма, а концентрация некоторых солей повышается, что может стать предпосылкой для возникновения камней.
• — Неправильное питание. Если с пищей человек получает мало витаминов, это может повлиять не возникновение заболевания.
• — Заболевания костной системы – остеопороз, остеомиелит, при которых нарушен обмен кальция.
• — Заболевания ЖКТ – в основном хронические (гастрит, колит, язва).

Оксалатные камни на рентгенограмме и их вид при увеличении

Камни бывают разных видов, так как образоваться они могут из кристаллов различных минеральных и органических веществ – мочевой кислоты (уратные камни), щавелевой кислоты (оксалатные камни), цистина (цистиновые камни), фосфатов (фосфатные камни), карбонатов (карбонатные камни). Существуют и смешанные камни, ядро которых состоит из одних солей, а покрывающая его оболочка из других. Смешанный тип камней обнаруживается почти в половине случаев уролитиаза.

Особым типом можно назвать струвитные камни. Образуются они под действием некоторых бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, поэтому их еще называют инфекционные камни. Определенные виды бактерий (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) расщепляют мочевину посредством фермента уреазы. Такие камни характеризуются очень быстрым ростом в течение нескольких недель и вырастают до гигантских размеров, иногда занимая почти всю почечную лоханку с образованием т.н. коралловидного камня.

Симптоматика мочекаменной болезни

Симптомы различаются в зависимости от места расположения конкремента.

Камни в почках характеризуются болями в области поясницы, спины (ноющие, иногда острые), возможно появлением крови в моче. Если конкремент расположен в обоих почках, то боль возникает с обоих сторон, но не всегда одновременно. Усиливается боль при движении, физических нагрузках, изменении положения тела. Кровь в моче может появиться после болевых приступов или физических нагрузок. После этого также могут отойти камни.

Камни в мочеточниках оказываются после того, как сместились из почек. Боль при этом локализуется внизу живота, паху, бедре. Могут отмечаться частые позывы к мочеиспусканию. При перекрытии камнем просвета мочеточника создается препятствие для оттока мочи, и она накапливается в почке, что создает приступ почечной колики.  Во время приступа острые схваткообразные боли начинаются в области поясницы, после распространяются на живот с соответствующей стороны.

Почечная колика может длиться несколько часов и даже дней, принося больному неимоверные страдания. Боль может то стихать, то усиливаться. Оканчивается такое состояние обычно тогда, когда камень выходит из мочеточника. После этого в моче может появиться кровь.

Камни в мочевом пузыре характеризуются учащенным мочеиспусканием. Позывы могут появляться при ходьбе, физической нагрузке. Болевой синдром проявляется болями внизу живота, отдающими в промежность и половые органы. Боль может наблюдаться мочеиспускании, движении. Иногда отмечается симптом «закладывания» при мочеиспускании. Пациент ощущает, что еще не полностью опорожнил мочевой пузырь, но струя прерывается. Возобновить мочеиспускание возможно только после перемены положения тела.

Как диагностируют уролитиаз

При наличии почечной колики, клиническая картина мочекаменной болезни проявляется довольно ярко по симптомам. Но уролитиаз не всегда имеет выраженное течение, иногда больные даже не подозревают, что у них образуются камни, пока случайно не  пройдут обследование, часто даже по причине другого заболевания.

После этого для более точного диагностирования болезни назначают:

• — общий  анализ мочи;
• -биохимический анализ мочи;
• — УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• — рентгенологическое исследование, исследования с контрастом (внутривенная, экскреторная, инфузионная урографии; ретроградная уретеропиелография; антеградная пиелоуретерография);
• — при необходимости цистоскопия;
• -при необходимости компьютерная томография (КТ).

Разные типы камней по-разному определяются при диагностике. Самые твердые оксалатные камни очень хорошо выявляются на рентгенографии. Уратные камни плохо просвечиваются рентгеновскими лучами. Для их диагностирования пользуются биохимическими методами определения уровня уратов в моче, ее кислой реакции.

Редко встречающиеся цистиновые камни диагностируются на основе данных анамнеза – были ли родственники с мочекаменной болезнью и таким типом камней. Их образование связано с цистинурией – наследственной патологией обмена аминокислоты цистина и выявляются они в основном в детстве и молодом возрасте. Ренгенографически они видны на снимке, но менее четко, чем оксалатные камн. Для большей достоверности используют КТ, экскреторную урографию. В анализе мочи можно определить шестиугольные кристаллы и повышенный уровень цистина.

Диагностика струвитных инфекционнных камней основана на обнаружении в моче кристаллов по форме похожих на крышку гроба, или выявлении корраловидного камня в почечной лоханке.

Лечение мочекаменной болезни

От химического состава камня зависит последующее комплексное лечение уролитиаза, применяются как консервативные, так инструментальные и хирургические методы (лапароскопические, эндоскопические и открытые).

Для начала нужно купировать болевой приступ почечной колики, если такой имеется. Во-вторых, врач-уролог определяет тип камня, образовавшегося у вас, на основе чего принимает решение о том, каким способом от него избавиться. И наконец, вы под руководством вашего доктора стараетесь сделать все, чтобы не образовались новые камни, то есть занимаетесь профилактикой. Важным моментом здесь является специальная лечебная диета.

Консервативное лечение МКБ включает в себя:

• -медикаментозная терапия;
• -диетотерапия;
• -физиотерапевтические процедуры;
• -санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия эффективна далеко не для всех видов камней, не все их можно растворить с помощью препаратов, и только для камней небольшого размера и при отсутствии осложнений заболевания.

Оксалатные и уратные камни хорошо растворимы цитратными препаратами,  которые ощелачивают мочу – Уралит-У, Блемарен. Показана здесь и фитотерапия профилактическими курсами по 2 недели каждого месяца травой, плодами, листьями и цветами различных растений: спорыш, бузина, шиповник, кукурузные рыльца, тысячелистник, зверобой, фиалка трехцветная, ортосифон, толокнянка, сушеница топяная, вереск, василек и др. Хорошо помогают избавиться от этих видов конкрементов лимон и лимонный сок. Применяются также растительные препараты, устраняющие спазм гладкой мускулатуры – Канефрон, Уролесан и др.

Если конкременты являются уратными или оксалатными – назначается диета №6. Если у вас камни фосфатные – лечебный стол №14, о чем вы можете подробно прочитать в соответствующих публикациях на сайте «Болит живот».

Литотрипсия

Под термином литотрипсия понимают дробление конкрементов мочевыделительной системы небольшого размера (0,5-2,5 мм) с помощью специальных аппаратов – литотриперов. Камень необходимо раздробить до достаточно мелких частиц, чтобы они могли самостоятельно выйти через мочевыводящие пути.

При контактной литотрипсии инструменты после введения в организм пациента непосредственно соприкасаются с камнем. Различают несколько видов таких аппаратов: пневматический, ультразвуковой, электрогидравлический, электрокинетический, лазерный.

При дистанционной литотрипсии аппарат находится вне организма больного, а ударная волна для разрушения камня направляется в местоположение конкремента. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) также использует различные источники физического воздействия на почечный камень: электромагнитный, электрогидравлический, пьезокерамический.

Данный вид лечения мочекаменной болезни не является на 100 % результативным. Во-первых, процедура является довольно болезненной, ведь физическое воздействие испытывает не только конкремент, но и окружающие здоровые ткани. Во-вторых, иногда требуются повторные литотрипсии, а их можно проводить ограниченное количество.  После процедуры иногда возникают осложнения в виде воспалительных процессов и нагноений, ведь осколки камня при выходе могут поранить ткань почки, мочеточник, стенки мочевого пузыря. Бывает, что раздробить камень не удается, или его фрагменты настолько крупны, что не могут выйти естественным путем. В таком случае прибегают к хирургическому лечению уролитиаза.

Малоинвазивное хирургическое лечение

Современный способ проводить операции с помощью лапароскопического и эндоскопического оборудования избавляет нас от разрезов полостей, менее подвержен осложнениям, пациент выздоравливает быстрее. Но и при таком удалении камня существуют свои противопоказания и риск развития осложнений. Для введения в организм лапароскопа делается разрез на боку, или доступ осуществляется с помощью эндоскопа через уретру, что является достаточно трудоемким и требует высокой квалификации уролога. Такой доступ можно применить, если небольшие камни находятся в мочеточнике или мочевом пузыре, но не в почке.

Важным моментом о принятии решения извлечь камень с помощью малоинвазивной хирургии становится его размер. При очень больших конкрементах такой способ невозможен и прибегают к классическим операциям.

Открытые хирургические вмешательства

Решение о проведении классических операций с  прямым доступом принимается в случаях, когда конкремент бывает очень больших размеров, например коралловидные камни, занимающие практически весь просвет чашечно-лоханочной системы почки, полностью перекрывшие и застрявшие камни в мочеточнике. До 1980-х годов все операции по удалению камней мочевой системы делались только открытым способом.

Нефролитотомия проводится через длинный разрез в поясничной области и позволяет извлечь камень из почечной лоханки или чашечек. Уретеролитотомия и пиелолитотомия помогают удалить камень из мочеточника или лоханки. Во время цистолитотомии камень удаляют из мочевого пузыря.

Дальнейшее лечение уролитиаза и профилактика

Также вам возможно назначат физиотерапию для того чтобы помочь отхождению раздробленных камней из мочеточника или вылечить образовавшийся из-за них пиелонефрит. Это могут быть процедуры ултразвуковой терапии, лазеромагнитотерапия, амплипульс-терапия и др.

Хоть камня в организме больше нет, но нарушение обмена веществ никуда не исчезло. Для нормализации состояния организма и предупреждения рецидивов назначается санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях к лечению в санатории можно прибегнуть и при наличии конкремента, для стимулирования его отхождения.  В санаторных условиях как раз и используют упомянутую выше физиотерапию, но главным средством лечения являются минеральные воды.

Если в организме образуются карбонатные или оксалатные камни – показано пить слабокислые и маломинерализованные воды, например «Нафтуся» в украинском курорте Трускавец. Для мочекислого или оксалатного уролитиаза полезны щелочные слабоминерализованные воды кавказских курортов: «Нарзан» в Пятигорске и Кисловодске, «Ессентуки» №№4,17 в Ессентуках, «Славяновская» в Железноводске.

После того, как пациент избавлен от камня, наступает, пожалуй, самый ответственный период для самого больного. Теперь предстоит строго придерживаться назначенной врачом диеты, принимать поддерживающие лекарства и желать выздороветь. Ведь снова перейдя на тот рацион, которому вы отдавали предпочтение раньше, шанс получить рецидив мочекаменной болезни возрастет в разы. Да, жить, исключив из питания возможно любимые грибочки и печеночку, очень тяжело, но другого выхода не остается, если вы не хотите снова терпеть адские боли и подвергаться неприятным процедурам дробления камней или операции.