Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

Заболевания желчных путей и печени

001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

005. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэроколия. Диагноз: а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.

1. а. 4) г.

2. б. 5) д.

3. в.

. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой; б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки; в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления; г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости; д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

007. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника? а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения; б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки; в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента; г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента; д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

008. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию; б) холецистэктомия под интубационным наркозом; в) холецистэктомия под перидуральной анестезией; г) лапароскопическая холецистостомия; д) дистанционная волновая литотрипсия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

009. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? а) перфорация 12-перстной кишки; б) острый холангит; в) желудочно-кишечное кровотечение; г) острый панкреатит; д) непроходимость кишечника.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Какое исследование наиболее часто применяется для диагностики калькулезного холецистита? а) пероральная холецистохолангиография; б) лапароскопия; в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; г) УЗИ; д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

015. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в.

2. а, б, г.

3. в, г, д.

4. б, д.

5. б, в, д.

016. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать? а) острый панкреатит; б) перфорация 12-перстной кишки; в) холангит; г) кровотечение из области вмешательства; д) острая кишечная непроходимость.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

017. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

018. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в) зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение? а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; б) проведение литолитической терапии через дренаж; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; д) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение  умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ — контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

023. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы? а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря; б) пожилой и старческий возраст больных; в) перфоративный холецистит с развитием перитонита; г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре; д) развитие эмпиемы желчного пузыря.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б) холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

025. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз  до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

1. а. 3) в. 5) д.

2. б. 5) г.

029. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме: а) конкремента в области шейки желчного пузыря; б) увеличения головки поджелудочной железы; в) конкремента в проксимальной части холедоха; г) папиллита; д) стеноза дуоденального соска.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

030. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

031. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать? а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита; б) обтурация камнем пузырного протока; в) острый папиллит; г) холедохолитиаз; д) ущемленный камень дуоденального сосочка.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г) лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

033. У больного 56 лет  рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей: а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; б) холецистоэнтероанастомоз; в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток; г) холедоходуоденостомия; д) хирургическая холецистостомия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

034. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства? а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу; б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи; в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия; г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; д) дистанционная литотрипсия.

1. а. 4) г.

2. б. 5) д.

3. в.

. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики: а) ограничиться пробной лапаротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в) наложить холецистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков; д) наложить гепатикостому.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия  два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г) язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

037. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе? а) луковица; б) нисходящий отдел; в) нижняя горизонтальная ветвь; г) в области большого дуоденального соска; д) область связки Трейца.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: а) УЗИ; б) сцинтиграфия печени; в) внутривенная холеграфия; г) ЭРХПГ; д) спленопортография.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз: а) резидуальный холедохолитиаз; б) папиллостеноз; в) хронический гепатит; г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; д) дискинезия желчных путей.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: а) стеноз большого дуоденального соска; б) вклиненный в БДС камень; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хронический панкреатит; д) острый гепатит.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больной 52 лет  ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? а) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока; б) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику; в) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации; г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу; д) применить форсированный диурез.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) рак большого дуоденального соска; б) персистирующий гепатит; в) холедохолитиаз; г) перихоледохеальный лимфаденит; д) хронический панкреатит.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина  350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс  115 ударов в мин, АД  90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать? а) острый холангит; б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии; в) тромбоз воротной вены; г) гемобилия; д) внутрибрюшное кровотечение.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. У больной  ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови; в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания: а) гастрит; б) хроническая дуоденальная непроходимость; в) язвенная болезнь 12- перстной кишки; г) стеноз БДС; д) панкреатит.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС: а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа; б) холедохотомия; в) холедоходуоденоанастомоз; г) камнедробление; д) холедохоэнтеростомия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5) д.

048. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39˚ С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния? а) пилефлебитом; б) поддиафрагмальным абсцессом; в) абсцессами печени; г) панкреонекрозом; д) печеночной недостаточностью.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38˚- 40˚ С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения: а) интенсивное консервативное лечение, дообследование; б) лапаротомия, дренирование образования; в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней; г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ; д) пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Хронический калькулезный холецистит – это воспалительное заболевание, которое формируется на фоне образования конкрементов в желчном пузыре.

Эта патология считается одним из проявлений желчекаменной болезни. Камни, как правило, состоят из нескольких веществ – известняка, пигмента и холестерина, а однородные — билирубиновые или холестериновые конкременты, встречаются в медицинской практике довольно редко. По размеру новообразования в органе не больше куриного яйца, а по численности – в желчном может быть как один камень, так и сотни. Заболевание развивается в организме взрослых людей. Наиболее часто ЖКБ встречается у населения старше 40 лет, но в медицинской практике бывали случаи, когда хронический калькулезный холецистит формировался в организме детей младшего и среднего возраста. По статистическим данным, эта патология желчного намного чаще диагностируется у женщин, нежели мужчин, так как у них быстрее и чаще происходят изменения в гормональном фоне.

Формированию желчекаменного процесса способствуют несколько факторов. Медики определили, что патология появляется от изменений состава желчи, при застое желчи и наличии воспалительных изменений.

Обостряться недуг может из-за инфекционных и неинфекционных факторов. В инфекционном процессе главную роль играют вирусы и бактерии, которые попадают в организм. В детском возрасте, особенно у новорождённых, холецистит проявляется после перенесённого сепсиса. Также в процессе воспаления недуга участвует вирусный гепатит, который способствует формированию воспаления стенок органа без участия бактерий.

Неинфекционное обострение проявляется под воздействием таких факторов:

• выброс соляной кислоты;
• паразитами;
• аллергией.

В группу риска людей, у которых может развиться хроническая форма патологии, попадают разные категории населения, а именно:

• женщины;
• беременные женщины;
• люди с лишним весом или резким уменьшением массы;
• мужчины и женщины, часто принимающие некоторые лекарства;
• возраст.

Хронический калькулезный холецистит встречается в медицине в разных формах:

• рецидивирующий холецистит – характеризуется обострениями и утиханиями патологии, при котором пациент ощущает такие же симптомы, как и при остром холецистите;
• резидуальный холецистит – после устранения воспаления, больной продолжает ощущать болевой синдром, особенно при пальпации области желчного;
• первично-хронический – появляется на фоне вторичного формирования камней в желчном, которому способствуют инфекции и хронические воспаления.

На начальной стадии, когда калькулезный холецистит только формируется, в организме больного нет никаких проявлений или симптомов. Патология протекает в латентной форме. Когда патология переходит в острую форму, то пациент отмечает явные признаки развития недуга, а именно:

• сильные боли в правом боку, которые распространяются на плечо, правую лопатку;
• тошноту, рвоту;
• повышение температуры;
• ощутимое снижение давления в артериях;
• слабость и выделение холодного пота;
• проявление желтухи;
• изменение цвета каловых масс и мочи.

Cимптомы хронического калькулезного холецистита

После того как патология переходит в хроническую стадию, клиника заболевания становится менее выраженной. Клиницисты выделили симптомы хронического калькулезного холецистита, по которым можно распознать эту форму болезни:

• рецидивы ноющих болей в подреберье;
• появление острых болей при нарушениях диеты;
• приступообразные болевые ощущения после употребления запрещённой пищи, которые проявляются через 3 часа;
• тошнота;
• отрыжка с горьким вкусом;
• рвота с примесью желчи.

Наиболее часто при хроническом калькулезном холецистите пациент не ощущает никаких симптомов до тех пор, пока не будет приступа печёночной колики или иного воспаления. Во время скрытой формы недуга, болезнь мало проявляет себя в характерных признаках. Когда у пациента начинается приступ колики, то это свидетельствует об обострении желчнокаменной патологии, которая характеризуется симптомами острого холецистита.

Хронический калькулезный холецистит – это одна из форм желчнокаменной болезни обострение которого требует немедленной госпитализации больного в стационар.

Прежде чем приступать к лечению заболевания доктору нужно определить точный диагноз. Для выявления патологии доктор выясняет подробные жалобы больного, анамнез жизни и болезни, после чего проводит детальный физикальный осмотр. После определения клиники заболевания больному проводят лабораторно-инструментальное обследование:

• общий и биохимический анализ крови, мочи и кала;
• определяют ферментативную активность;
• проводят УЗИ воспалённого органа;
• холецистографию;
• дуоденальное зондирование.

Лечение хронического калькулезного холецистита разделяется в зависимости от стадии заболевания и будет отличаться в период обострения и ремиссии.

Для того, чтоб холецистит был в стадии стойкой ремиссии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• не нарушать диетический рацион;
• минимальные физические нагрузки;
• литолитическое лечение.

При обострении патологии больному назначается терапия с использованием медикаментов и других способов:

• постельный режим;
• диетотерапия;
• дезинтоксикационное лечение;
• обезболивающие лекарства;
• спазмолитики;
• при неэффективности назначается операция.

Методом выбора в лечении хронического калькулезного холецистита является холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами – лапароскопия или традиционный разрез живота. Удаление желчного с конкрементами при помощи первого способа часто используется в медицинской практике, так как относится к менее травматичному виду операций и пациент быстро восстанавливается.

Операции при хроническом калькулезном холецистите

Открытое вмешательство с разрезом живота проводят только при острых формах патологии с осложнениями, для людей в возрасте, с ослабленным организмом.

На начальной стадии обострения хронического холецистита больному назначается медикаментозное лечение, которое направлено на:

• купирование боли;
• профилактику появления осложнений;
• уменьшение благоприятных условий для формирования камней.

Для достижения поставленных задач пациенту нужно лечить патологию такими лекарствами:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибактериальные таблетки;
• дезинтоксикационные средства.

Если консервативный тип лечения не был эффективным, тогда доктор решается на проведение оперативного вмешательства.

Хронический калькулезный холецистит – заболевание, в котором важно выбирать правильное лечение и придерживаться его. При обострении и ремиссии патологии больному назначается диета, направленная на улучшение работы ЖКТ и общего состояния пациента. В рамках этой терапии больному нужно питаться по такой схеме:

• принимать еду регулярно, в одинаковое время;
• есть в сутки не меньше 4 раз;
• добавлять в рацион животный и растительный белок;
• уменьшить употребление сахара;
• все ингредиенты для блюд нужно варить, тушить или готовить на паровой бане.

Диета при хроническом холецистите заключается в употреблении таких продуктов:

• мясная и рыбная продукция нежирных сортов, морепродукты;
• нескислые фрукты и овощи;
• крупы, макаронная продукция;
• нежирная молочная продукция;
• засушенный хлеб;
• натуральные растительные масла;
• можно пить отвар из шиповника, кисели, фруктовые компоты и соки.

Врачи рекомендуют больным на холецистит употреблять мёд. В нём содержится много полезных компонентов, которые положительно влияют на весь организм. Для людей с диагнозом хронический калькулезный холецистит – мёд станет натуральным желчегонным средством. Чтобы продукт приносил максимальную пользу, его нужно выпивать разбавленным в воде каждое утро на «голодный» желудок по половине стакана, после чего прилечь. Такую процедуру нужно проводить на протяжении 5-ти дней, чтобы улучшить отток всей скопившейся желчи.

При данной форме ЖКБ больному нужно соблюдать правильное питание. В рационе дня не должно быть таких ингредиентов:

• свежеиспечённый хлеб;
• насыщенные бульоны из мяса, рыбы и грибов;
• блюда из жирных сортов мяса, птицы, рыбы;
• молочная продукция с большим содержанием жира;
• жареные яйца;
• мороженое, шоколад, крем;
• кофе, какао, холодные напитки;
• алкоголь.

Осложнения калькулезного холецистита

Хроническое проявление может стать для больного серьёзной проблемой, если его не лечить. С каждым повторным воспалением в организме пациента могут развиваться других заболеваний, лечение которых будет более затруднительно:

• механическая желтуха;
• водянка пузыря;
• перфорация желчного;
• гнойно-деструктивные изменения в органе;
• перихолецистит;
• рак пузыря;
• онкологическое заболевание толстой кишки.

Симптомы и лечение патологии тесно взаимосвязаны, поэтому пациенту нужно следить за всеми проявлениями организма и обращаться к доктору. Если при хронической форме у больного появились печёночные колики, то шанс появления повторного приступа на протяжении последних двух лет составляет более 40%.

В мерах профилактики больному на хронический холецистит нужно придерживаться правильного образа жизни. Особенно важно соблюдать диету, которая направлена на улучшение состояния всего организма и предотвращение формирования многих патологий ЖКТ.

Пациентам с лишним весом нужно позаботиться о своём внешнем виде и поработать над уменьшением массы.

Холецистит

– это одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов пищеварения. Встречается у 10-15% взрослого населения.

Метод лечения холецистита подбирают индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

Консервативное (медикаментозное) лечение показано • при неосложненных формах бескаменного холецистита

• при обострениях хронического холецистита, когда больной отказывается от хирургического лечения либо проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

Хирургическое лечение показано • при хроническом калькулезном холецистите (т. е. холецистите, сопровождающемся наличием камней в желчном пузыре)

• при осложненных формах хронического бескаменного холецистита

Диета Одним из важных принципов лечения холецистита является диета.

Вот основные ее принципы:

• Питаться нужно часто — 5-6 раз в день, в одни и те же часы небольшими порциями

• Рекомендуется употребление следующих продуктов: растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирные сорта мяса, нежирный творог, овсяные или гречневые крупы, фрукты, овощи и др..

• Необходимо исключить из рациона следующие продукты: мясные бульоны, жирные сорта мяса (мясо утки, гуся, свинина), колбасы, печень, жаренную пищу, яичный желток, жирное молоко, сметана, жирный творог, сыр, сливки, шоколад, мороженое, кофе, газированные напитки, алкоголь.

• Жидкость рекомендуется употреблять в виде некрепкого чая, разведенных соков, негазированных минеральных вод.

• Пациентам с повышенной массой тела необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, глюкоза, мед, варенье).

Медикаментозное лечениеПациентам с печеночной коликой назначают обезболивающие и спазмолитические препараты (Но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.).

Для улучшения образования и выделения желчи могут быть назначены желчегонные препараты (алохол, холагол, холосас др.).

При сочетании холецистита с панкреатитом врач может назначить препараты

фесталкреон

, панзинорм,

мезим

.

Если при исследовании желчи, выделенной в результате дуоденального зондирования, были обнаружены бактерии, врач назначает

антибиотики

. При обнаружении паразитов назначаются противопаразитарные препараты.

Литолитическая терапия основана на химическом растворении камней препаратами, содержащими желчные кислоты. Этим эффектом обладают хенофальк и урсофальк.

Данный метод лечения показан в следующих ситуациях: • размер камней не превышает 5 мм

• наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре, не видимых на рентгенограмме (т.е. холестериновые камни)

• сократительная функция желчного пузыря не нарушена

• камни занимают менее 30% объема желчного пузыря

• возраст камней менее 2-3 лет

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями

• отказ больного от операции

Литолитическая терапия не назначается в следующих ситуациях: • камни, видимые на рентгенограмме (т.е. пигментные или смешанные камни)

• диаметр камней больше 5 мм

• камни в общем желчном протоке

• частые приступы печеночной колики

• камни занимают более 1/3 объема желчного пузыря

• нарушение сократительной функции желчного пузыря

• наличие активного

гепатита

•

цирроз печени

•

язвенная болезнь

в стадии обострения

•

беременность

Лечение длительное — в течение 1 года и дольше. В период лечения пациент должен соблюдать диету и употреблять достаточное количество жидкости.

Прямое контактное растворение желчных камней проводится врачом путем чрезкожного введения в желчный пузырь через катетер специальных растворов. Эта манипуляция достаточно болезненна, к тому же возможно появление многочисленных побочных эффектов: попадание желчи в брюшную полость с развитием перитонита, непереносимость препарата, лихорадка, тошнота, рвота, абсцесс (гнойник) печени и др.

Другие методы консервативного леченияВ период обострения хронического бескаменного холецистита может быть назначена физиотерапия: электрофорез, индуктотермия, диатермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия.

Для лечения хронических бескаменных холециститов широко применяются настои и отвары из лекарственных растений, обладающих желчегонным эффектом (цветы бессмертника песчаного, семена

укропатминапижмамята перечнаякалендулалавандамелисса лекарственнаякорень одуванчикакорень валерианы

, плоды

шиповника

и др). Настои и отвары из лекарственных трав рекомендуется принимать по полстакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение травами необходимо проводить в течение 2-3 месяцев и повторять 3–4 раза в год.

Для лечения холециститов широко применяются минеральные воды из источников Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Ижевск .

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Дорохово, Карловы Вары).

ЛитотрипсияЭтот метод лечения основан на использовании ударных волн для дробления камней в желчном пузыре. Камень измельчается на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через желчные протоки в кишечник или же раствориться.

Критерии отбора больных для литотрипсии: • единичные камни размером до 2 см

• немногочисленные (2-4) камни размером до 1 см

• сохраненная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря.

Не рекомендуется назначение литотрипсии в следующих ситуациях: • единичные камни размером более 1,5 см

• множественные камни в желчном пузыре

• камни занимают более 50% объема желчного пузыря

• кальцинированные камни

• нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря

• закупорка желчных протоков камнями

• острый или хронический гепатит, цирроз печени

• беременность

•

язва желудка

и двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях могут развиться осложнения: • закупорка желчных протоков осколками камней

• развитие

желтухи

• развитие острого холецистита или

панкреатита

Хирургическое лечение холециститаПри отсутствии эффективности, при наличии противопоказаний, а также в случае отказа пациента от медикаментозного лечения осуществляется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

• стандартная (открытая) холецистэктомия
• из минилапаротомного доступа
• лапароскопическая операция

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания.

1. Стандартная холецистэктомия.Показания: • Частые приступы печеночной колики (до 4-5 раз в год)

• Симптомы закупорки камнями желчных протоков (механическая желтуха)

• Нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря

• Наличие в желчном пузыре камня размером более 2-3 см

• Наличие множественных камней в желчном пузыре

• Водянка желчного пузыря и др.

Техника операции. Для выполнения операции обычно используют разрез в правом подреберье. Желчный пузырь выделяют, перевязывают его сосуды и желчный проток, и затем удаляют.

Преимущество данного метода. Он обеспечивает широкий доступ к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам.

Недостаток метода. Существенная травма брюшной стенки, которая в дальнейшем ведет к нарушению функции кишечника, нарушениям дыхания, к длительной послеоперационной нетрудоспособности. После операции остаются рубцы.

2. Удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа.

Этот метод показан при сроке заболевания острым холециститом не более 72 часов.

Техника метода Выполняют небольшой разрез (4-5 см) брюшной стенки и с помощью специальных крючков-зеркал создают доступ, достаточный для осмотра и необходимых манипуляций.

Инструменты, используемые хирургом, удлинены, поэтому все манипуляции в брюшной полости можно осуществлять дистанционно.

Противопоказания • закупорка желчных протоков камнями

• осложнение острого холецистита перитонитом

Преимущества • малая травматичность

• отсутствие послеоперационных осложнений: нарушений функции кишечника и дыхания

• раннее восстановление двигательной активности больного

• быстрое восстановление трудоспособности пациента

3. Лапароскопическая холецистэктомия.

Техника проведения операции: Операцию проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают 4 прокола: 2 из них длиной 5 мм, а остальные 2 – по 10 мм.

Через эти отверстия вводят троакары, представляющие собой полые трубки, через которые в дальнейшем в брюшную полость вводят и извлекают необходимые инструменты.

Одним из наиболее важных инструментов является лапароскоп (оптическая система). Он позволяет передать увеличенное изображение внутренних органов на видеомонитор. Хирург, следя за своими движениями по видеомонитору, отделяет желчный пузырь от спаек и затем его удаляет. Извлечение удаленного желчного пузыря происходит через одно из отверстий.

Преимущества лапароскопической операции: • незначительные боли в послеоперационном периоде

• лучший косметический эффект (рубцы после операции почти незаметны)

• меньший риск развития послеоперационных грыж

• короткие сроки пребывания боль¬ного в стационаре (2-5 дней)

• меньший срок временной нетрудоспособности (4-7 дней).

Недостатком данного метода операции является возможность повреждения стенок желчных протоков, кровеносных сосудов и кишечника.

Следует отметить, что при наличии ряда заболеваний, таких как перитонит, острый холангит, острый панкреатит, тяжелые заболевания сердца и легких лапароскопическая операция противопоказана.

Автор: Татару Е.А.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

1 Разновидности

Калькулезный холецистит делится на:

• Гнойный.
• Катаральный.
• Флегмонозный.

Заболевание протекает в четырех стадиях:

• Начальная. Начинает образовываться густая желчь, желчный стаз и микролиты в просвете желчного пузыря. Большая часть пациентов, имеющие предкаменную стадию, излечиваются от калькулезного холецистита.
• Образование камней.
• Хроническая форма.
• Осложнение.

В основном наблюдаются желчные камни, состав которых смешанный, в других случаях отмечаются билирубиновые или холестериновые. Размер этих образований может быть с маленькую крупинку, иногда они вырастают до куриного яйца. В некоторых случаях их численность составит в несколько единиц, а в других это число достигает сотни.

Помимо этого, заболевание делится на два вида:

• Хронический калькулезный холецистит. Осуществляется медленное течение воспалительного процесса. Болезнь начнет тревожить пациента лишь в момент обострения. Хроническую стадию провоцируют нарушения, имеющиеся в составе желчи, к примеру, застои. На это влияет вредная пища, ожирение, сахарный диабет.
• Острый калькулезный холецистит. Появляется после долгого желчекаменного заболевания, не проявляющего признаков. Такое явление вполне возможно при наличии в пузыре вирусов.

2 Симптомы

Симптомы калькулезного холецистита различаются, они целиком зависят от формы болезни. Хроническая форма подразумевает застои желчи, изменение компонентов в составе и воспаление. Стоит отметить, что холецистит в данной стадии может пробыть в течении долгого времени без каких-либо признаков, за исключением малозаметных колик в области печени.

К симптомам относятся:

• Болевые ощущения тупого характера в правой стороне.
• Болевые ощущения острого характера, возникающие после каждого переедания. Боль проходит самостоятельно.
• Чувство тошноты и отрыжка с горечью.
• Очень редко возникает рвота с наличием желчи (при нарушении правильного питания).
• Отмечается налет на языке, напряженность живота.

Обострение может начаться при приеме любой нездоровой пищи, при выполнении физических упражнений и при сильных стрессовых ситуациях.

Острый калькулезный холецистит имеет выраженную симптоматику. Данная форма появляется в момент прикрепления инфекции к желчным камням. Существует высокий риск развития воспалительного процесса при наличии образований в протоках и шейке желчного пузыря, при атеросклерозе и панкреатите.

Имеет следующие симптомы:

• Небольшая боль в области правой стороны живота неожиданно перерастает в сильную, при этом болевые ощущения могут отдавать в лопатку.
• Чувство тошноты и рвота с наличием желчи.
• Внезапное снижение давления.
• Сильная слабость, заметная бледность и выделение холодного пота.
• Кал обесцвечивается, иногда в нем можно заметить кусочки жира. Наблюдается потемнение мочи.

При протекании острого холецистита, иногда отмечается сухость языка и высокая температура. Желчный пузырь сильно увеличен в размерах.

3 Диагностика

Первым делом врач обращает внимание на жалобы больного. Доктор тщательно прощупывает правое подреберье и отмечает болевые ощущения. Диагностика калькулезного холецистита подразумевает сдачу анализа крови, мочи и кала, УЗИ и внутривенную либо пероральную хилецистографию.

Ультразвуковое исследование наглядно продемонстрирует анатомическую структуру органа. В основном калькулезный холецистит диагностируют при помощи эхографии. Хилецистография информирует доктора о величине, положении и общей форме желчного пузыря. Иногда используют МРТ и КТ.

4 Лечение

Лечение калькулезного холецистита подразумевает три задачи:

• Снять обострение.
• Не дать образоваться осложнению.
• Исключить всех провокаторов, из-за которых образуются камни.

Лечение может проходить консервативным или оперативным способом. Это зависит от стадии заболевания. Консервативный метод подойдет для пациентов, у которых калькулезный холецистит имеет хроническую форму, при этом не зависимо в какой стадии он находится (в ремиссии или в обострении). К методам подобного лечения относятся:

• Медикаменты. Если у пациента обострилась болезнь, то доктор обязательно выпишет обезболивающие, антисептики. Также лечение холецистита лекарствами будет направлено на устранение рвоты во время течения болезни и применения лечебных методов.
• Особая диета. Лечение подразумевает строгое соблюдение диеты под номером 5.
• Народные методы.

Хирургическое вмешательство подразумевает устранение камней или же удаление самого пузыря. Это считается самым крайним способом, в основном к нему прибегают при остром холецистите. Операция может проводиться одним из трех способов:

• Лапароскопическая холецистэктомия. Характеризуется простым операционным методом, удаление образований осуществляется через маленький надрез. Главное преимущество лапароскопии – минимальный шанс нанести травмы органам.
• Открытое оперирование. Делается разрез в брюшине и удаляют желчный пузырь. Такая операция разрешена лишь при инфицировании и сильном воспалительном процессе.
• Чрескожная холецистостомия. Удаление камней происходит через дренажную трубку в животе.

5 Диета

В период лечения калькулезного холецистита используется диета №5, содержащая определенные правила:

• Прием пищи разделяется на 5-6 раз за один день. То есть, нужно питаться малыми порциями на протяжении суток.
• Пищу требуется тщательно пережевывать, когда начинаются обострения разрешается принимать лишь супы, жидкие кашки и пюре.
• Следует принимать как можно больше белков и исключить жиры, углеводы.
• Отказаться от трудно перевариваемой пищи.
• Не употреблять жареные или запеченные блюда. Разрешена отварная еда или на пару.
• Исключить горячую и холодную еду. Пища должна быть разогретой чуть больше комнатной температуры.

Представленная диета при холецистите подразумевает соблюдение строгих рамок, к разрешенной еде относятся:

• Хлеб, печенья, кашки (предпочтение отдавать гречке и овсянке), супы (молочные, из овощей).
• Мясные нежирные и рыбные блюда.
• Овощи, фрукты, ягоды не кислых сортов, варенье и мед.
• Яйцо.
• Несильно заваренный кофе или чай, кисель, компот.

К запрещенным относятся:

• Свежеиспеченная выпечка, жирные блюда из рыбы и мяса, сало, любые копчености и маринады.
• Среди овощных продуктов и фруктов выделяют несколько: редис, лук, щавель, редька, фрукты и ягоды кислых сортов.
• Конфеты и другие сладости, мороженное, крепко заваренный чай или кофе, алкогольные напитки.

При соблюдении этой диеты вы ощутите хороший результат уже через неделю.

zdorpechen.ru

Симптоматика каменного холецистита

Обострение заболевания могут спровоцировать употребление жирной и острой пищи, алкоголя, переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, а иногда оно возникает без видимых причин. Как и для других видов воспаления желчного пузыря, для хронического калькулезного холецистита главным симптомом служит боль в животе. Она обычно носит тупой, тянущий или ноющий характер и в большинстве случаев локализуется в зоне правого подреберья. 20-30% больных беспокоят боли в зоне эпигастрия или болевой синдром не имеет четкой локализации.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели. Читайте статью>>…

Характерна иррадиация боли в правую поясничную область, плечо, под лопатку и боковую поверхность шеи справа. Отличительная особенность калькулезного холецистита — возникновение так называемой желчной колики. Это состояние характеризуется внезапно возникающей острой схваткообразной болью под правым ребром. Каменный холецистит часто протекает латентно, и его первым признаком становится печеночная колика.

Вообще, воспаление пузыря на фоне ЖКБ имеет большее разнообразие клинических проявлений, чем бескаменная форма заболевания. Так, для калькулезного холецистита характерны симптомы желтухи и интоксикации организма желчными кислотами. Кожа, склеры, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто предъявляют жалобы на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. При значительном нарушении оттока желчи моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. К проявлениям желчной интоксикации относят:

• низкое артериальное давление,
• урежение сердечных сокращений,
• раздражительность, частую смену настроения,
• головную боль,
• нарушения сна (днем больные сонливы, а ночью их мучает бессонница).

В результате недостаточного поступления желчи в 12-перстную кишку нарушается процесс пищеварения, что проявляется диспепсическими симптомами:

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц. Читайте статью>>…

• неустойчивым стулом;
• тошнотой;
• отрыжкой;
• металлическим или горьким привкусом, сухостью во рту.

Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью. Подробнее о проявлениях и профилактике заболевания можно узнать из видео в конце статьи.

Осложнения каменного холецистита

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

• холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
• стеноз фатерова сосочка;
• острый или хронический панкреатит;
• реактивный холангит, гепатит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• эмпиема и перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Важно: чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых же признаках воспаления.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз? Читайте статью>>…

Лечение калькулезного холецистита

При диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор метода зависит от выраженности симптомов, частоты обострений, состава, размера и количества конкрементов, а также от наличия осложнений.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение включает в себя:

• соблюдение диеты,
• медикаментозные средства.

У больных калькулезным холециститом диета подразумевает отказ от продуктов, провоцирующих излишнюю секрецию желчи и вызывающих обострение. Из рациона следует исключить жирные продукты (свинину, баранину, сало, копчености), острые блюда, желтки яиц. Основную часть жиров должны составлять растительные масла (оливковое, подсолнечное). Для более подробной информации рекомендуем прочитать статью: Как не навредить своему здоровью или что нельзя есть при холецистите.

Можно употреблять тушеные и отварные овощи, крупы, нежирную птицу (курицу), говядину, яичные белки. Нельзя пить алкоголь, газированную воду. В целом количество выпиваемой жидкости за сутки должно быть не менее полутора литров, иначе густая желчь будет застаиваться. Одним из главных принципов питания является дробность: есть надо не менее 5-6 раз в сутки, но при этом не переедать.

Из лекарственных препаратов врач может назначить спазмолитики, гепатопротекторы, фитопрепараты, ферменты, антибиотики (если присоединилась инфекция). При калькулезном холецистите лечение без операции возможно, если камни имеют небольшие размеры (до 15 мм) и состоят из холестерина. Для их растворения используют препараты желчных кислот. Другое важное условие консервативного лечения – нормальная моторная активность желчного пузыря. Если эти нюансы не учесть, то литолитическая терапия может ухудшить состояние пациента и даже привести к осложнениям.

Важно: при холецистите на фоне желчнокаменной болезни противопоказаны любые желчегонные препараты, так как они могут вызвать закупорку пузыря и развитие опасных осложнений.

Способы хирургического лечения

Довольно часто у пациентов с калькулезным холециститом лечение проводится оперативным путем. Суть операции обычно заключается в холецистэктомии – удалении желчного пузыря вместе с находящимися в нем конкрементами. В зависимости от клинической ситуации доступ может быть лапароскопическим и лапаротомическим. Чаще всего проводят лапароскопию как менее травматичный способ вмешательства.

Если возникают осложнения ЖКБ или хронического калькулезного холецистита, прибегают к открытой лапаротомии. Вскрытие брюшной полости также показано при резкой деформации пузыря, наличии спаек с окружающими органами. Указанные операции проводятся под общей анестезией.

Существуют и малоинвазивные вмешательства, которые заключаются в измельчении конкрементов и последующем их удалении. Камни разрушают направленным ультразвуком, лазером или с помощью специальной петли.

Диета после холецистэктомии

Прооперированным по поводу калькулезного холецистита больным назначается диета после операции. В отсутствие желчного пузыря, который служит физиологическим резервуаром, необходима частая разгрузка желчных путей. Поэтому пациент в течение всей дальнейшей жизни вынужден соблюдать дробное питание. В противном случае камни могут образовываться вновь в культе пузыря или в самих ходах. Приемы пищи должны быть не реже 5-6 раз в сутки.

После холецистэктомии наблюдается дефицит желчных кислот, ответственных за переваривание жиров. Поэтому из меню необходимо исключить свиное сало, бараний и говяжий жир. Употребление жирных молочных продуктов и сливочного масла следует ограничить. Чтобы возместить недостаток липидов, в рацион включают больше растительного масла. Им можно заправлять каши, салаты, овощные пюре.

В целом диета в послеоперационном периоде схожа с питанием при хроническом калькулезном холецистите, принципы которого описаны выше.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Причины калькулезного холецистита

Главная причина камнеобразования — нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина (пигмент, придающий желчи зеленовато-желтый цвет), воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. К возникновению желчнокаменной болезни может привести неправильный образ жизни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, чрезмерное потребление рафинированных углеводов (особенно сахара), а также ожирение.

Симптомы калькулезного холецистита

• Боли в правой верхней части живота без повышения температуры тела. Основным проявлением заболевания являются боли в правом подреберье.
• Может развиться печеночная колика (спазм желчевыводящих путей, связанный с прохождением по ним желчного камня) — резкая колющая боль, отдающая в правую лопатку, правое плечо, реже — в поясницу.
• Печеночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой.
• Иногда возникает желтуха, при наличии инфекции – повышение температуры.

Порой желчнокаменная болезнь протекает без симптомов и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Вне приступов бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, запоры, метеоризм.

Лечение народными средствами без операции

Как правило, калькулезный холецистит в тяжелых случаях лечат оперативно. Обычно это операция по удалению желчного пузыря, заполненного камнями. Но если ситуация не запущена, в большинстве случаев достаточно соблюдать предписанную диету и режим питания, а также регулярно проходить контрольные обследования (обычно это УЗИ органов брюшной полости). Иногда требуется операция — холецистэктомия — удаление желчного пузыря с камнями. Небольшие камни, состоящие только из холестерина, можно растворить хенодиоксихоловой и урсодиоксихоловой кислотой. Курс лечения длится около года (может и дольше), через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Но народная медицина много столетий успешно борется с проявлениями желчекаменной болезни. Предлагаем вам список трав и сборов для лечения калькулезного холецистита:

1. Взять 2 столовые ложки измельченного корневища горца змеиного, залить 1 л кипящей воды, нагреть на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1,5-2 столовых ложки отвара в день за 30 минут до еды при камнях в желчном пузыре.
2. Взять 2 столовые ложки сухих корней хвоща полевого, залить 2 стаканами кипятка и настоять 2 часа, процедить. Принимать в горячем виде по 0,5 стакана 4 раза в день при камнях в желчном пузыре.
3. Взять по 2 части корней барбариса, цикория, одуванчика и 1 часть коры крушины. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут и остудить. Принимать по 1 стакану отвара на ночь при камнях в желчном пузыре.
4. Взять по 1 части плодов укропа огородного, плодов можжевельника, цветков ноготков, листа березы, травы сушеницы топяной, по 2 части цветков ромашки, плодов земляники лесной и лепестков розы, по 3 части плодов шиповника, травы хвоща полевого, корней одуванчика и рылец кукурузы, 4 части цветков бессмертника песчаного. 0,5 столовой ложки смеси заварить в 500 мл кипятка, томить до охлаждения и принимать по 150 мл настоя 3 раза в день, за 10-15 минут до еды при желчнокаменной болезни.
   Принимать по 1 стакану 3 раза в день отвара коры барбариса при камнях в желчном пузыре.
5. Взять поровну листа мяты перечной и травы чистотела. 2 столовые ложки смеси залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, охладить и процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану отвара при камнях в желчном пузыре.
6. Взять поровну листа мяты перечной, листа мелиссы и цветков ромашки. 2 чайные ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить и принимать по 1 стакану в день при камнях в желчном пузыре.
7. Взять 5 частей травы тысячелистника, 3 части цветков бессмертника, 2 части корня ревеня. 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять до охлаждения и выпить вечером в 1 прием при камнях в желчном пузыре.
8. Взять по 2 части листа мяты перечной, листа трилистника водяного, корня одуванчика и корня цикория, по 1 части цветков арники и корневища касатика. Приготовить отвар из 2 столовых ложек на 1 стакан воды. Принимать через день по 2-3 стакана при желчнокаменной болезни.
9. Взять по 1 части листа мяты перечной, травы полыни горькой, цветков бессмертника песчаного, коры крушины, корня одуванчика, 4 части корневища марены. Приготовить отвар из 2 столовых ложек на 1 стакан воды. Принимать утром и вечером при камнях в желчном пузыре.
10. Взять поровну плодов аниса, плодов кориандра, травы чистотела, травы спорыша, травы зверобоя, травы фиалки трехцветной, корня одуванчика, рылец кукурузы. Приготовить отвар из 1 столовой ложки па 1 стакан воды. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при камнях в желчном пузыре.

Домашние средства лечения желчекаменной болезни

• При желчнокаменной болезни рекомендуется ежедневно принимать по 2-3 столовых ложки свежего сока черной редьки. Для профилактики камнеобразования рекомендуется употреблять сок редьки с медом, взятый в пропорции 1:1.
• Приготовить настойку из листьев барбариса на 70%-ном спирте (1:5). Принимать при желчнокаменной болезни 3-4 раза в день.
• Принимать морковный сок по 1 столовой ложке 3-4 раза в день в течение 4-6 месяцев при желчнокаменной болезни.
• Залить 3 столовые ложки семян моркови 3 стаканами воды. Держать не менее 6 часов в духовке. Отвар семян моркови принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день для растворения камней в желчном пузыре.
• Измельчить до кашицеобразного состояния 300 г лука, добавить 2 столовые ложки сухих измельченных листьев полыни горькой, 100 г меда и 0,7 л сухого вина. Все тщательно перемешать и настаивать в течение 20 дней в темном, прохладном месте, содержимое емкости периодически встряхивать. После настаивания процедить и принимать по 3 столовых ложки 3 раза в день до еды при желчнокаменной болезни.
• Взять поровну (в весовом отношении) мед и ягоды черной смородины, смешать. Принимать длительно, не менее 2 месяцев, по 1 чайной ложке за 30 минут до еды при желчнокаменной болезни.
• Приготовить настой рябины (30 г ягод на 3 стакана кипятка). Принимать по 1 стакану 3 раза в день при желчнокаменной болезни. Можно приготовить рябину в смеси с корнем щавеля конского: 60 г рябины, 40 г щавеля залить 1 л воды.
• Рекомендуется ежедневно употреблять по 2 стакана свежей лесной (не садовой) рябины с чаем, сахаром, медом в течение 1,5 месяца при желчнокаменной болезни.
• При наличии небольших камней в желчном пузыре пить мумие: на 1 л воды — 1 г мумие. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 стакану раствора при желчнокаменной болезни. Принимать 10 дней, затем 5 дней — перерыв. На курс лечения потребуется 12 г мумие.

thewom.ru

Консервативное лечение

В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа). При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках. При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики. Их рекомендуется использовать как в период обострений, так и во время между приступами (при наличии болей). Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря). Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке. Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке. В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни. Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением. Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли. Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка. После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре. Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность. При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.

В первый месяц после оперативного вмешательства из рациона больного полностью исключаются легко усваиваемые быстрые углеводы (кондитерские изделия, изделия из пшеничной муки высшего сорта, сахар, мед, некоторые фрукты, майонез, шоколад, сладкие газированные напитки), острая, жирная, жареная и пряная пища, а также алкоголь. Питание должно быть дробным и регулярным (4-6 раз в день). Новые продукты в пищевой рацион вводятся постепенно, с разрешения врача. Снятие диетических ограничений возможно через 30-40 дней, по рекомендации гастроэнтеролога.

bezboleznej.ru

Виды калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму, при этом течение каждой из них может быть гладким и осложненным.

Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она проявляется в результате длительной бессимптомной желчекаменной болезни, при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря. Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита.

При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря. Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, ожирении, сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей, болезни печени, хронические гастриты и дуодениты.

Симптомы острой и хронической форм

Проявления холецистита зависят от вида болезни.

При остром калькулезном холецистите возникает приступ желчной колики:

• это острые боли в области правого бока, отдающие в правую лопатку или плечо, обычно спровоцированные пищевыми погрешностями, стрессом или приемом алкоголя,
• возникают приступы тошноты с рвотой, не приносящие облегчения, может быть примесь желчи в рвотных массах.
• повышается температура тела, особенно при гнойном воспалении,
• резко снижается артериальное давление,
• возникает холодный пот и слабость,
• могут быть проявления желтухи, изменения мочи и кала.

При хроническом калькулезном холецистите проявления не столь резкие, и несколько отличаются. Типичными являются:

• постоянная ноющая и тупая боль в области правого подреберья,
• приступы болей после жирной пищи, жареной или соленой, возникающие через 2-3 часа,
• возникновение приступов острой боли при погрешностях в питании, которые постепенно стихают
• могут быть тошнота, отрыжка горьким,
• при нарушении диеты могут возникать приступы рвоты желчью,
• лихорадки не возникает, нет колебаний давления.

Общее состояние в межприступный период не нарушено.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит необходим вызов скорой помощи и госпитализация в стационар, так как иногда требуется экстренная операция. Такие формы холецистита в основном лечат хирурги.

При хроническом холецистите диагностику и лечение проводит врач-гастроэнтеролог в условиях поликлиники или стационара (обычно в стадию обострения). 

Для постановки диагноза необходимы типичные вышеперечисленные жалобы в сочетании с исследованием общих анализов крови и мочи, уровня ферментов поджелудочной железы и печеночных проб, оценки анализа кала (копрограммы).  Обязательно проведение УЗИ желчного пузыря, а также холецистографии (получение рентгеновских снимков с введением контраста, накапливающегося в желчи). Полезным исследованием будет дуоденальное зондирование с получением порций желчи и исследованием ее свойств, дающим представление о природе камней.

Лечение калькулезных холециститов

Применяют консервативные и хирургические способы.

При острой форме

При остром калькулезном холецистите, возникшем впервые, начинают с антибактериальной, спазмолитической, обезболивающей терапии, назначают дезинтоксикацию растворами, используют методы диетической коррекции и противорецидивной терапии. Лечение проводится стационарно. Самолечение запрещено.

При неэффективности всех этих мероприятий или опасности осложнений – формировании абсцессов с гноем, показано удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня эту операцию по возможности проводят малоинвазивными методами – лапароскопически, через проколы в области брюшной полости манипуляторами под контролем монитора. При невозможности такой операции (осложнения, перитонит) проводят открытую лапаротомию с удалением пузыря и ревизией брюшной полости.

www.diagnos.ru