Метформин при мочекаменной болезни

Содержание

Илья: Можно ли принимать метформин с одной почкой (вторая удалена при онкологии)?

Илья, здравствуйте! Окончательный ответ на вопрос о возможности приема метформина при наличии одной почки должен вам дать врач-нефролог, у которого вы наблюдаетесь. Я лишь могу ознакомить вас с результатами исследований о влиянии метформина на почки, а также процитировать мнения некоторых специалистов.

Основная опасность приема метформина пациентами с почечными заболеваниями  – это риск развития лактоацидоза (лактатацидоза) – крайне опасного осложнения, в результате которого происходит закисление организма молочной кислотой, отчего больной может умереть. Поэтому, для снижения рисков его развития, пациентам с болезнями прчек рекомендуют скорректировать или вообще отменить прием некоторых лекарств.

Некоторые лекарственные препараты следует принимать с осторожностью в зависимости от оставшегося уровня функции почек. Это называется «почечное дозирование» и относится ко всем лекарствам, которые фильтруются (выводятся) почками (это различные группы лекарственных препаратов, применяемых при сахарном диабете, для снижения уровня холестерина, при болезнях сердца и т.д.).

метформин при мочекаменной болезниМетформин следует осторожно принимать при заболеваниях почек

Онкологам, специализирующимся на лечении рака почек, следует учитывать этот при назначении лекарственных препаратов, в том числе метформина. Некоторые рецептурные препараты являются нефротоксичными или вредным для почек. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, а также некоторые типы обезболивающих, к которым относятся ибупрофен, аспирин и напроксен.

Метформин не относится к нефротоксичным препаратам, но его следует принимать с осторожностью пациентам со сниженной функцией почек.

Если у вас одна функционирующая почка, вам следует внимательно читать инструкции к лекарственным препаратам, которые вы пронимаете, чтобы исключить их токсичное действие на почки.

В исследовании «Применение метформина пациентами с почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями» (PubMed, PMCID: PMC3263972) сказано следующее: «После нескольких лет использования и обширного анализа различных научных отчетов, прием метформина пациентами с заболеваниями почек представляется безопасным при условии корректировки его дозы, исходя из сохраненной функции почек. Прием метформина следует прекратить больным со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)
Как действует метформин на организм человека? Его побочные эффекты и противопоказанияВ данном материале рассмотрен механизм действия метформина – популярного перорального сахароснижающего препарата, который назначается для лечения сахарного диабета 2 типа, а также лицам, имеющим лишний вес и ожирение.

Оглавление:

  • Как действует метформин на организм человека? Его побочные эффекты и противопоказания
  • Механизм действия метформина
  • Как быстро действует метформин?
  • Дозировка
  • Метформин пролонгированного действия и его аналоги
  • Побочные действия метформина
  • Противопоказания
  • Как метформин действует на печень и почки?
  • Как действует метформин на беременных женщин при гестационном диабете?
  • Как действует метформин на яичники?
  • Прием метформина при женском бесплодии
  • Предиабет и метформин
  • Можно ли принимать Метформин для похудения? Результаты исследований
  • Назначают ли метформин детям?
  • Выводы
  • Метформин вызывает дефицит витамина B12
  • Побочные эффекты метформина
  • Опасности дефицита витамина B12
  • Метформин и болезни сердца
  • Признаки дефицита витамина B12
  • Как получать достаточное количество B12?
  • Применение Метформина для увеличения продолжительности жизни
  • Навигация по записям
  • Применение Метформина для увеличения продолжительности жизни : 20 комментариев
  • Диабет, метформин и витамин В12
  • Аспирин и метформин увеличивают потребность в витамине В12
  • Аспирин и метформин увеличивают потребность в витамине В12
  • Витамин в12 и метформин
  • Витамин в12 и метформин
  • Применение метформина приводит к снижению когнитивного уровня

Метформин предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений сахарного диабета, помогает организму повысить чувствительность к инсулину.

Несмотря на популярность, действие метформина на организм человека до конца не изучено. Метформин еще называют «бестселлером, не прочитанным до конца». По сей день активно проводятся различные исследования и ученые открывают новые грани этого препарата, выявляют его дополнительные полезные свойства и побочные эффекты.

Известно, что Всемирная организация здравоохранения признала метформин одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, используемых в системе здравоохранения.

С другой стороны, хотя метформин был открыт в далеком 1922 году, он только в 1995 году стал применяться в США. А в Германии метформин до сих пор не является рецептурным лекарственным средством и немецкие врачи не назначают его.

Механизм действия метформина

Метформин активирует выделение печеночного фермента АМФ-активируемую протеинкиназу (АМФК), который отвечает за процессы метаболизма глюкозы и жира. Активация АМФК нужна для ингибирующего действия метформина на глюконеогенез в печени.

Кроме подавления процесса глюконеогенеза в печени метформин увеличивает чувствительность тканей к инсулину, повышает периферический захват глюкозы, повышает окисление жирных кислот, уменьшая при этом всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта.

Если говорить более простым языком, то после того, как пища с высоким содержанием углеводов попадает в организм, начинает секретироваться панкреатический инсулин для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы. Углеводы, содержащиеся в пищевых продуктах, перевариваются в кишечнике и превращаются в глюкозу, которая попадает в кровоток. При помощи инсулина она доставляется в клетки и становится доступной для получения энергии.

Печень и мышцы имеют способность хранить избыток глюкозы, а также легко выпускать ее в кровоток в случае необходимости (например, при гипогликемии, при физических нагрузках). Кроме того, печень может сохранять глюкозу из других питательных веществ, например, из жиров и аминокислот (строительных блоков белков).

Наиболее важным эффектом действия метформина является ингибирование (подавление) выработки продукции глюкозы печенью, что характерно для сахарного диабета 2 типа.

Другое действие препарата выражается в задержке всасывания глюкозы в кишечнике, что позволяет получать более низкие уровни глюкозы в крови после приемов пищи (постпрандиальный уровень сахара в крови), а также повысить чувствительность клеток к инсулину (клетки-мишени начинают более оперативно реагировать на инсулин, который выделяется при поглощении глюкозы).

Реплика доктора Р. Бернштейна о метформине: «Прием метформина имеет некоторые дополнительные положительные свойства — он снижает заболеваемость раком и подавляет гормон голода грелин, тем самым снижая склонность к перееданию. Однако, по моему опыту, не все аналоги метформина одинаково эффективны. Я всегда прописываю Глюкофаж, хотя он несколько дороже своих аналогов» (Diabetes Soluton, 4 edition. Стр. 249).

Как быстро действует метформин?

После приема внутрь таблетка метформина абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Действие активного вещества начинается через 2,5 часа после приема и через 9-12 часов выводится почками. Метформин может накапливаться в печени, почках и в мышечной ткани.

Дозировка

В начале терапии обычно назначается прием метформина два-три раза в день до или после еды помг. Последневного курса оценивается эффективность его действия на уровень сахара в крови и, при необходимости, доза препарата увеличивается под наблюдением врача. Доза метформина может быть увеличена до 3000 мг. в сутки, разделенных на 3 равнозначных приема.

Если уровень сахара в крови не снижается до нормы, то рассматривается вопрос о назначении комбинированной терапии. Комбинированные препараты метформина доступны на российском и украинском рынках, к ним относятся: Пиоглитазон, Вилдаглиптин, Ситаглиптин, Саксаглиптин и Глибенкламид. Также возможно назначение комбинированного лечения инсулином.

Метформин пролонгированного действия и его аналоги

Для избавления от желудочно-кишечных расстройств и улучшения качества жизни пациентов, во Франции был разработан метформин пролонгированного действия. Глюкофаж Лонг — лекарственный препарат с замедленным всасыванием активного вещества, который можно принимать всего 1 раз в сутки. Такая процедура приема предотвращает появление пиков концентрации метформина в крови, благотворно сказывается на переносимости метформина и уменьшает возникновение проблем с пищеварением.

Всасывание пролонгированного метформина происходит в верхних отделах пищеварительного тракта. Учеными была разработана гелевая диффузионная система GelShield («гель внутри геля»), которая помогает метформину постепенно и равномерно высвобождаться из таблетированной формы.

Оригинальным препаратом является французский Глюкофаж. Существует множество аналогов (дженериков) метформина. К ним можно отнести российские препараты Глиформин, Новоформин, Форметин и Метформин-Рихтер, немецкие Метфогамма и Сиофор, хорватский Формин плива, аргентинский Багомет, израильский Метформин-Тева, словацкий Метформин Зентива.

Аналоги метформина пролонгированного действия и их стоимость

Побочные действия метформина

  • Довольно часто (в более чем 10% случаев) происходят проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота, тошнота, диарея, вздутие живота, боли в животе). В таких случаях метформин необходимо принимать во время еды, чтобы меньше раздражать пищеварительный тракт. При остром желудочно-кишечном расстройстве прием метформина необходимо прекратить.
  • Сильное понижение сахара в крови (гипогликемия) может наступить после чрезмерного приема алкоголя на фоне терапии метформином (алкоголь сам по себе понижает уровень сахара в крови).
  • Дефицит витамина B12 наблюдается примерно у 5% всех людей, принимающих метформин, что примерно в два раза выше нормы. Риск дефицита витамина B12 увеличивается при длительном приеме препарата – у 30% пациентов, принимавших метформин в течениелет, наблюдался некоторый уровень дефицита этого витамина. Поэтому рекомендуется дополнительный прием витамина В12.
  • Изменение вкусовых ощущений.
  • При длительном применении, а также при приеме препарата вместе с большими дозами спиртного, может наблюдаться высокий уровень молочной кислоты в крови (лактатацидоз).

Лактатацидоз и метформин

Лактатацидоз (лактацидемия, молочнокислая кома, молочнокислый ацидоз, лактоацидоз) – редкое, но очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Происходит закисление организма молочной кислотой, блокируется механизм утилизации лактата печенью и мышцами. Половина случаев тяжёлого лактатацидоза приходится на пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Риск возникновения молочнокислого ацидоза увеличивается при сочетании приема метформина с большим количеством алкоголя. Именно поэтому прием метформина противопоказан больным алкоголизмом.

Пациентам, принимающим метформин или его аналоги, разрешено нечасто употреблять алкоголь в умеренных количествах с углеводсодержащей пищей.

В группе риска развития лактацидоза находятся пациенты с нарушениями функций печени и почек. Существуют также риски для заболеваний, в которых присутствует гипоксия тканей (сердечная недостаточность, легочная эмболия, инфаркт, шоковые состояния).

Противопоказания

Прием метформина противопоказан в следующих случаях:

  • При абсолютном дефицита инсулина — при сахарном диабете 1 типа, диабетическом кетоацидозе или диабетической коме прием метформина является совершенно недопустимым (противопоказан).
  • При тяжелых заболеваниях почек (остром нефрите, нефросклерозе) и почечной недостаточности.
  • При печеночной недостаточности.
  • При алкоголизме, т.к. алкоголь провоцирует закисление организма молочной кислотой, поэтому есть риск возникновения лактат-ацидоза.
  • При нестабильной сердечной недостаточности, инфарктах миокарда, сердечном (кардиогенном шоке).
  • При тяжелом инфицировании организма.
  • При подозрении наличия эмфиземы у пациента возрастает риск развития лактацидоза.
  • Перед операцией, где планируется анестезия или наркоз, перед медицинским исследованием с внутрисосудистым введением через кровь контрастных агентов, прием метформина должен быть прекращен зачасов до начала лечебного мероприятия из-за риска развития ацидоза крови.

Как метформин действует на печень и почки?

Метформин может оказывать побочные действия на печень и почки, поэтому его запрещается принимать больным с хроническими заболеваниями (при хронической почечной недостаточности, гепатитах, циррозах и т.д.).

Прием метформина следует избегать пациентам с циррозом печени, т.к. действие препарата происходит непосредственно в печени и может вызвать изменения в ней или привести к тяжелой гипогликемии, заблокировав синтез глюконеогенеза. Возможно формирование ожирения печени.

Тем не менее, в некоторых случаях метформин благоприятно воздействует на заболевания печени, поэтому состояние печени при приеме этого препарата должно тщательно контролироваться.

При хроническом гепатите следует отказаться от метформина, т.к. заболевание печени может ухудшиться. В этом случае целесообразно прибегнуть к инсулинотерапии, т.к. инсулин попадает непосредственно в кровь, минуя печень, либо назначить лечение препаратами сульфонилмочевины.

Побочных действий метформина на здоровую печень не выявлено.

Как действует метформин на беременных женщин при гестационном диабете?

Назначение метформина беременным женщинам не является абсолютным противопоказанием, некомпенсированный гестационный диабет является гораздо более вредным для ребенка. Однако, для лечения гестационного диабета чаще назначается инсулин. Объясняется это противоречивыми результатами исследований о воздействии метформина на беременных пациентов.

Одно из исследований, проведенных в США, показало, что метформин безопасен во время беременности. Женщины с гестационным диабетом, принимавшие метформин, имели меньший прирост веса во время беременности, чем пациентки на инсулине. Дети, рожденные от женщин, получавших метформин, имели меньший прирост висцерального жира, что делает их менее склонными к резистентности к инсулину в более поздний период жизни.

В экспериментах на животных не наблюдалось никакого неблагоприятного влияния метформина на внутриутробное развитие плода.

Несмотря на это, в некоторых странах метформин не рекомендуется к приему беременным женщинам. Например, в Германии официально запрещено назначение этого препарата при беременности и гестационном диабете, а больные, желающие его принимать, берут все риски на себя и оплачивают его самостоятельно. По мнению немецких врачей, метформин может оказывать вредное воздействие на плод и формирует его предрасположенность к инсулинрезистентности.

При лактации следует отказаться от метформина, т.к. он проникает в грудное молоко. Лечение метформином при грудном вскармливании должно быть прекращено.

Как действует метформин на яичники?

Метформин чаще всего используется для лечения диабета 2-го типа, но его назначают и при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) из-за взаимосвязи между этими заболеваниями, т.к. синдром поликистозных яичников нередко ассоциируется с резистентностью к инсулину.

Клинические исследования, завершенные в годах, пришли к выводам, что эффективность приема метформина при поликистозе яичников не лучше, чем действие плацебо, а прием метформина в комбинации с кломифеном не лучше, чем прием только кломифена.

В Великобритании назначение метформина в качестве терапии первой линии при синдроме поликистозных яичников не рекомендуется. В качестве рекомендации показано назначение кломифена и подчеркивается необходимость изменения образа жизни, независимо от лекарственной терапии.

Прием метформина при женском бесплодии

Ряд клинических исследований показал эффективность действия метформина при бесплодии, наравне с кломифеном. Метформин следует использовать в качестве лекарственного средства второго ряда, если лечение кломифеном показало свою неэффективность.

Другое исследование рекомендует назначать метформин без оговорок в качестве первичного варианта лечения, поскольку он оказывает положительное влияние не только на ановуляции, но и на резистентность к инсулину, гирсутизм и ожирение, что часто наблюдается при СПКЯ.

Предиабет и метформин

Метформин может назначаться т при предиабете (лицам, подверженным риску развития сахарного диабета 2 типа), что снижает их шансы на развитие заболевания, хотя интенсивная физическая нагрузка и диета с ограничением углеводов значительно предпочтительнее для этой цели.

В США было проведено исследование, согласно которому одной группе испытуемых давали метформин, а другая занималась спортом и соблюдала диету. В результате, в группе здорового образа жизни заболеваемость сахарным диабетом была на 31% меньше, чем у преддиабетиков, принимающих метформин.

Вот что пишут о предиабете и метформине в одном научном обзоре, опубликованном на PubMed — англоязычной базе данных медицинских и биологических публикаций (PMC):

«Люди с повышенным уровнем сахара в крови, не страдающие диабетом, подвергаются риску развития клинического диабета 2 типа, так называемого «предиабета». Термин предиабет обычно применим к пограничному уровню глюкозы в плазме крови натощак (нарушение уровня глюкозы натощак) и/или к уровню глюкозы в плазме крови, сданной через 2 часа после проведения перорального теста толерантности к глюкозе с 75 гр. сахара (нарушение толерантности к глюкозе). В США предиабетом стали считать даже верхне-пограничный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).

Лица с предиабетом имеют повышенный риск повреждения микрососудов и развития макроваскулярных осложнений, сходных с долгосрочными осложнениями диабета. Приостановить или обратить вспять прогрессирование снижения чувствительности к инсулину и разрушение функций β-клеток — является ключом к достижению профилактики сахарного диабета 2 типа.

Разработано много мер, направленных на потерю веса: фармакологическое лечение (метформин, тиазолидиндионы, акарбоза, инъекции базального инсулина и прием препаратов для похудения), а также бариатрическая хирургия. Эти меры направлены на уменьшение риска развития сахарного диабета 2 типа у лиц с предиабетом, хотя не всегда достигаются положительные результаты.

Метформин усиливает действие инсулина в печени и скелетных мышцах, а его эффективность для задержки или предупреждения возникновения диабета была доказана в различных крупных, хорошо спланированных, рандомизированных исследованиях,

в том числе в программах по профилактике диабета. Десятилетия клинического применения показали, что метформин, как правило, хорошо переносится и безопасен».

Можно ли принимать Метформин для похудения? Результаты исследований

Согласно исследованиям, метформин может помочь некоторым людям похудеть. Тем не менее, до сих пор не ясно, каким образом метформин приводит к потере веса.

Одна из теорий состоит в том, что метформин снижает аппетит, из-за чего происходит снижение веса. Несмотря на то, что метформин помогает похудеть, этот препарат напрямую не предназначен для этой цели.

Согласно рандомизированному долгосрочному исследованию (см.: PubMed, PMCID: PMC), потеря веса от использования метформина имеет тенденцию происходить постепенно, в течение одного-двух лет. Количество сброшенных килограммов также варьируется у разных людей и связано со множеством других факторов – с конституцией тела, с количеством потребляемых ежедневно калорий, с образом жизни. По результатам исследования, испытуемые, в среднем, потеряли от 1,8 до 3,1 кг после двух и более лет приема метформина. Если сравнивать с другими методами похудения (низкоуглеводные диеты, высокая физическая активность, голодание), то это более чем скромный результат.

Бездумный прием препарата без соблюдения других аспектов здорового образа жизни не приводит к потере веса. Люди, которые соблюдают здоровую диету и занимаются физическими упражнениями, принимая метформин, как правило, теряют больше веса. Это связано с тем, что метформин увеличивает скорость сжигания калорий во время тренировки. Если вы не занимаетесь спортом, то вы, вероятно, не будете иметь этого преимущества.

Кроме того, любая потеря веса будет продолжаться до тех пор, пока вы принимаете лекарство. Это означает, что если вы прекратите принимать метформин, есть много шансов вернуться к исходному весу. И даже тогда, когда вы по-прежнему принимаете препарат, вы можете начать медленно набирать вес. Другими словами, метформин не является «волшебной таблеткой» для похудения , вопреки ожиданиям некоторых людей. Читайте об этом подробнее в нашем материале: Применение метформина для похудения: отзывы, исследования, инструкция

Назначают ли метформин детям?

Прием метформина детьми и подростками старше десяти лет допустим – это было проверено различными клиническими исследованиями. Они не выявили никаких конкретных побочных эффектов, связанных с развитием ребенка, но лечение должно проводится под наблюдением врача.

Выводы

  • Метформин снижает выработку глюкозы в печени (глюконеогенез) и повышает чувствительность тканей организма к инсулину.
  • Несмотря на высокую продаваемость препарата в мире, механизм его действия до конца не изучен, а многие исследования противоречат друг другу.
  • Прием метформина в более чем 10% случаев вызывает проблемы с кишечником. Для решения этой проблемы был разработан метформин пролонгированного действия (оригинал — Глюкофаж Лонг), который замедляет всасывание активного вещества и делают более щадящим его действие на желудок.
  • Метформин нельзя принимать при тяжелых заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз) и почек (хроническая почечная недостаточность, острый нефрит).
  • В сочетании с алкоголем метформин может вызвать смертельно-опасное заболевание лактатацидоз, поэтому его строго запрещено принимать алкоголикам и при употреблении больших доз спиртного.
  • Длительный прием метформина вызывает недостаток витамина В12, поэтому желательно принимать добавки этого витамина дополнительно.
  • Прием метформина не рекомендуется при беременности и гестационном диабете, а также при грудном вскармливании, т.к. он проникает в молоко.
  • Метформин не является «волшебной таблеткой» для похудения. Сбрасывать вес лучше при помощи соблюдения здоровой диеты (в том числе с ограничением углеводов) вместе с физической активностью.
  1. Петунина Н.А., Кузина И.А. Аналоги метформина пролонгированного действия // Лечащий врач. 2012. №3.
  2. Вызывает ли метформин лактоацидоз? / Кокрановский систематический обзор: основные положения // Новости медицины и фармации. 2011. №11-12.
  3. Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с приемом метформина при профилактике сахарного диабета (исследование )/ Long-Term Safety, Tolerability, and Weight Loss Associated With Metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study // Diabetes Care. 2012 Apr; 35(4): 731–737. PMCID: PMC.

Источник: вызывает дефицит витамина B12

Если вы принимаете популярное лекарство от диабета Метформин или знаете кого-то, кто это делает — читайте дальше. Метформин является обычным перорально вводимым лекарственным средством, используемым для лечения диабета 2 типа.

Метформина утвержден в 1994 году, его принцип работы заключается в повышении чувствительности организма к своему инсулину, уменьшении производства глюкозы в печени и уменьшении количества сахара, поглощенного кишечником.

Побочные эффекты метформина

Одна из проблем при употреблении Метформина заключается в том, что он вызывает дефицит витамина B12.

Этот побочный эффект известен с 2006 года. Благодаря механизму, который блокирует поглощение сахара в кишечнике, этот важный витамин также блокируется. Степень дефицита зависит от дозы и времени: чем выше доза, которую вы принимаете, и чем дольше вы принимаете Метформин, тем выше и критичнее будет дефицит.

С 2006 года было много исследований, связанных с этой особенностью Метформина и В12, и все пришли к одинаковому выводу.

Исследование 2016 года, проведенное Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, контролировало уровни B12 людей, принимавших плацебо и метформин два раза в день в течение 5 и 13 лет. Те, кто принимал метформин, имели более низкий уровень витамина B12 по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

В дополнение к дефициту B12, побочные эффекты Метформина включают пернициозную анемию при долгосрочном использовании. Анемии часто предшествует невропатия.

Опасности дефицита витамина B12

Все восемь витаминов группы В являются необходимыми питательными веществами, получаемыми только через продукты питания. Они помогают превращать углеводы в топливо, которое организм может использовать и метаболизировать жиры и белки. Их водействие способствуют нормальной функции нервной системы и необходимы для здоровых глаз, печени, волос и кожи.

Витамин B12 иногда называют «счастливым витамином», потому что он влияет на настроение. B12 является особенным среди витаминов группы B, поскольку он участвует в производстве РНК и ДНК — нашего генетического материала.

Наряду с витамином B9 (фолиевая кислота), B12 также помогает создавать эритроциты и облегчает использование железа в организме. Он также играет важную роль в функционировании мозга и памяти. Дефицит этого витамина связан с риском болезни Альцгеймера.

Другие процессы, в которых участвует B12, включают:

  • здоровье костей;
  • пищеварение;
  • гормональное производство;
  • поддержка иммунной системы;
  • циркуляция;
  • репродуктивное здоровье;
  • познание.

Метформин и болезни сердца

Диабету часто сопутствуют сердечные заболевания. Неспособность клеток правильно метаболизировать сахар и избыток, возникающий в организме оказывают прямое и косвенное воздействие на сосудистое «дерево». Последствиями диабета в системе кровообращения являются макрососудистые (болезнь коронарной артерии, инсульт, периферическая артериальная болезнь) и микрососудистые (нейропатия, ретинопатия и нефропатия). Из-за роли витамина B12 в образовании эритроцитов и поддержки кровообращения, долгосрочное использование Метформина увеличивает риск ухудшения микрососудистых проблем.

Одно исследование показало, что изменения образа жизни наряду с прекращением лечения диабета с помощью Метформина одинаково эффективны для снижения риска развития диабета, чем при приеме метформина. Кроме того, у женщин риск развития диабета был ниже с вмешательством в образ жизни, чем с использованием метформина.

Признаки дефицита витамина B12

Дефицит B12 может проявляться следующим образом:

  • анемия, мегалобластная анемия;
  • потеря равновесия и путаное сознание;
  • онемение или покалывание в руках и ногах;
  • запор, диарея, потеря аппетита или метеоризм;
  • нервные проблемы, такие как онемение или покалывание, мышечная слабость и проблемы с ходьбой;
  • потеря зрения;
  • проблемы психического здоровья (включая психоз и депрессию);
  • слабоумие;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезни сердца.

Простой анализ крови может диагностировать дефицит витамина B12. Если вы испытываете один или несколько симптомов выше, пришло время обратиться к врачу.

Как получать достаточное количество B12?

Рекомендуется активно контролировали уровни витамина B12, если вы принимали какие-либо лекарства от диабета. Хотя можно принимать добавки B12, большинство из них являются синтетическими и не столь эффективны, как B12, которые, естественным образом, поступают из продуктов питания. Витамин B12 можно найти в изобилии в мясе и рыбе. К сожалению, для вегетарианцев и веганов, источники витамина в пище растительного происхождения нелегко найти.

Продукты, содержащие большое количество B12:

  • рыба: скумбрия, лосось, тунец, треска, сардины, гребешки, креветки, моллюски, устрицы;
  • мясо: говядина и другое красное мясо, домашняя птица;
  • коровье молоко;
  • сыр;
  • йогурт;
  • яйца.

Вегетарианские продукты с меньшим количеством B12:

Рекомендуемая суточная доза витамина B12 увеличивается по мере взросления. Вегетарианцам рекомендуется принимать больше витамина B12, чтобы компенсировать более низкую биодоступность добавок и отсутствие источников животного происхождения в их рационе. Дополнительной формой B12, наиболее легко абсорбируемой, является метилкобаламин.

Имейте в виду, что тело поглощает только 50% витамина B12, который вы съедаете. Более того, определенные медицинские условия, такие как воспаление кишечника, могут препятствовать абсорбции B12, поэтому важно следить за уровнем этого витамина.

Если вы стардаете диабетом 2 типа ,его можно в значительной степени контролировать с помощью диеты и образа жизни. Проконсультируйтесь с врачом о возможных альтернативах лечению. Если вы принимаете лекарства, спросите, регулярно ли проверяется уровень B12, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество этого важного витамина.

В статье использованы материалы журнала Daily Health Post

Источник: Метформина для увеличения продолжительности жизни

Метформин — сахаропонижающее средство для диабетиков, может стать первым хорошо изученным лекарством, отдаляющим старость и смерть человека, первым научно доказанным препаратом для продления жизни. Применение Метформина увеличивает продолжительность жизни в том числе лицам пожилого возраста.

Снижая уровень сахара крови при помощи Метформина мы можем замедлить процессы старения.

Сахар, попав в кишечник и всосавшийся в организм превращается в кетоновые ацетоновые молекулы и начинает атаковать кровеносные сосуды. Употребление в пищу большого количества сахара вредит сосудам и ведет к развитию атеросклероза, избыточному весу, ожирению, инфарктам и инсультам.

Если сахар, попавший в организм не расходуется полностью, его излишки превращаются в жир. Причем из одной молекулы глюкозы образуется две молекулы триглицеридов. В сосудах начинают расти атеросклеротические бляшки.

Помимо основного действия Метформина — снижение сахара крови — он снижает липопротеиды низкой плотности — тот самый плохой холестерин, которого все боятся.

Поэтому длительное применение Метформина позитивно влияет и на развитие атеросклероза.

В более ранних исследованиях противодиабетический препарат Метформин значительно продлевал жизнь модельным животным, задействованным в экспериментах.

Еще каких то пару десятков лет назад клинические испытания на людях для подтверждения омолаживающего препарата казались немыслимыми, но теперь замедление старения и увеличение продолжительности жизни человека становится реальностью.

Лет двадцать назад старение было биологической загадкой. Теперь ученые начинают понимать пути старения организма.

На сегодняшний день наиболее изученным, безопасным и недорогим кандидатом для антивозрастной терапии является Метформин. Этот широко используемый во всем мире препарат увеличивает количество кислорода поступающего в клетки, что повышает их долговечность.

Возможность замедления старения позволит человеку иметь большой паспортный возраст, но при этом чувствовать себя молодым!

Есть все предпосылки к тому, что Метформин поможет отсрочить или избежать многих возрастных проблем помимо атеросклероза — онкологических заболеваний, потери мышечного тонуса, нейродегенеративных изменений, потери зрения и ряда других, что позволит значительно увеличить продолжительность жизни.

Основной антивозрастной механизм действия Метформина.

Метформин повышает активность фермента АМПК (Аденозин Монофосфат активируемой Протеин Киназы), активация которого помогает имитировать эффект ограничения калорийности питания, благотворно влияющего на замедление биологического старения.

Одним из преимуществ ограничения калорийности питания, то есть полуголодного режима существования, является то, что он существенно увеличивает активность АМПК и повышает эффективность выживания на клеточном уровне.

У людей в возрасте до 60 лет при регулярных активных физических нагрузках также значительно повышается уровень АМПК. Это может являться механизмом, с помощью которого физические упражнения, также как и применение Метформина, заметно снижают риск рака.

Если вам по каким либо причинам противопоказан Метформин (например при почечной, печеночной недостаточности или по причине индивидуальной непереносимости препарата) для повышения уровня АМПК можно с успехом использовать физические упражнения, а также голодания или ограничение калорийности питания.

Больные диабетом второго типа имеют более высокие показатели онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со здоровыми людьми.

Антидиабетический препарат Метформин, как было показано в многочисленных научных исследованиях, сокращает риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

Одним из метаболических нарушений при сахарном диабете второго типа является избыточное образование глюкозы в печени.

Чтобы уровень глюкозы в крови не опускался слишком низко, печень производит глюкозу в процессе, называемом глюконеогенезом. При сахарном диабете второго типа, несмотря на повышенный уровень глюкозы в крови, печень неадекватно продолжают выработку глюкозы. Этот неуместный выброс глюкозы из печени, при сахарном диабете второго типа, является классическим признаком болезни.

Даже у не диабетиков печень производит довольно много глюкозы, что способствует ускоренному старению.

Научные данные свидетельствуют, что Метформин снижает эндогенную выработку глюкозы, снижая таким образом уровень глюкозы в крови при одновременном снижении количества инсулина.

Метформин повышает чувствительность к инсулину, тем самым позволяя удалить больше глюкозы из крови, что, в свою очередь, еще больше снижает уровень глюкозы и инсулина в крови.

Эксперименты Итальянских ученых показывают, что трехкратный ежедневный прием 500 мг Метформина снижает уровень инсулина на 25%.

Избыточный инсулин-это «гормон смерти», который вызывает увеличение веса, рак и сердечно-сосудистые заболевания!

В ответ на постоянное образование глюкозы в печени, поджелудочная железа выделяет огромное количество инсулина, для ее нейтрализации. Это избыточное количество инсулина ведет к повреждению стенок кровеносных сосудов и стимулирует рост опухолей.

В одном исследовании продолжительностью более 10 лет, пациенты, которые получали Метформин, показали 39% снижение риска сердечного приступа и 36% снижение смертности от всех причин.

Метформин усиливает защитный ответ организма в отношении бактерий туберкулеза.

У инфицированных мышей Метформин улучшал морфологию легких и хроническое воспаление, при этом усиливая специфический иммунный ответ и эффективность лекарственных средств, применяемых для лечения туберкулеза. Благоприятное действие Метформина в отношении туберкулеза было подтверждено и на людях. При приеме этого препарата значительно облегчалось течение заболевания.

При приеме Метформина необходимо помнить, что он вызывает дефицит витаминов группы В, в особенности витамина В12, поэтому этот дефицит следует регулярно компенсировать. Недостаток витамина В12 восполняется 1-2 раза в год курсами инъекций, а другие витамины этой группы принимаются перорально.

Некоторые исследования показывают, что применение Метформина снижает уровень тестостерона у мужчин . Низкий уровень тестостерона у мужчин с сахарным диабетом второго типа также может быть связан с инсулинорезистентностью.

Перед началом приема Метформина нужно проконсультироваться с врачом , т.к. имеется ряд противопоказаний для его применения. Это заболевания почек и почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, гипогликемия, серьезные метаболические нарушения и ряд других.

При приеме Метформина необходимо отказаться от употребления алкоголя! Алкоголь вступая в реакцию с Метформином может вызвать смертельно опасный лактоацидоз. Употребление алкоголя и применение Метформина должны быть разнесены по времени не менее, чем на 7 часов, в идеале — на 24 часа. Многое зависит и от дозы алкоголя.

Доза Метформина может составлять 500 мг утром и вечером вместе с приемом пищи. Благодаря снижению уровня сахара и уровня инсулина в крови Метформин может помочь уменьшить тягу к еде и тем самым способствовать снижению веса.

Этот препарат не совместим с блокаторами H2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин, лафутидин, ниперотидин, эбротидин, ранитидина висмута цитрат).

Данная статья носит информационный характер. Применение тех или иных препаратов для лечения и увеличения продолжительности жизни является вашей личной ответственностью!

Для того, чтобы быть в курсе новостей о здоровье и долголетии, рекомендую Вам оформить подписку на новые статьи, которые будут появляться на сайте.

Навигация по записям

Применение Метформина для увеличения продолжительности жизни : 20 комментариев

А скажите,пожалуйста,как долго принимать препарат.Может курсами? И по цене он не из дешевых.

По цене препарат очень не дорогой. Курс на месяц (60 таблеток по 500 мг) стоят примернор. Можно иногда делать перерывы для восполнения витаминов группы В. 1-2 раза в год хорошо бы прокалывать по курсу витамина В12, т.к. Метформин снижает уровни этих витаминов.

Хотела у вас уточнить. МЕТФОРМИН принимать до еды или во время еды?

Принципиальной разницы нет. Хотя в ролике у Малышевой говорится, что лучше его пить во время еды, но нужно учитывать то, что таблетке еще необходимо какое то время, чтобы раствориться. Я обычно принимаю Метформин непосредственно перед едой.

Виталий, вы же писали, что отказались от метформина в пользу микардиса?! А сейчас советуете метформин и говорите, что принимаете его?!

Разве вы не помните, что мы сартаны, также как и ИАПФ пьем не постоянно а с перерывами!? Месяц пьем, а месяц нет. Для того, чтобы не было эффекта ускользания. Поэтому в те месяцы, когда мы воздерживаемся от Микардиса, нам ведь необходимо чем то защищать себя. А защищаем мы себя в этот период как раз Метформином или Глюкозамином. К тому же не у всех бюджет позволяет покупать Микардис. Метформин в этом плане значительно дешевле.

Виталий, микардис еще несколько дней продолжает свое воздействие после его отмены. Стоит ли в эти дни пить метформин ? Или выждать пару дней ?

Микардис действует в течение суток. На следующий день после отмены Микардиса можно применять Метформин.

Здравствуйте.Мне 59 лет и я хотела бы узнать ,как мне принимать метформин:в какой дозировке,сколько раз в день и камими курсами.Заранее спасибо.

Метформин принимают обычно по 500 мг два раза в день утром и вечером курсами примерно по пол-года с перерывами на 1-2 месяца. Но считается в возрасте 60 и выше лучше не принимать Метформин во избежание различных осложнений. Вам лучше принимать Глюкозамин Сульфат. О других геропротекторах можно прочитать ЗДЕСЬ.

У мужа рак толстой кишки 4 стадии.Операцию делать поздно.Читали что МЕТФОРМИН разрушает раковые опухоли. Подскажите как правильно его принимать

Метформин не является препаратом для химиотерапии. И разрушать уже имеющиеся опухоли не способен. Нет у него таких возможностей, к сожалению. Метформин — сахаропонижающий препарат. Не думаю, что он вам поможет. Некоторым людям удается избавиться от опухолей при помощи голодания. Не знаю насколько это применимо в вашем случае с учетом слишком высокой стадии заболевания.

Здравствуйте.Подскажите как может мне помочь Метформин с наступлением менопаузы?Влияет ли прием препарата на АД давление? И еще я читала где-то что прием надо начинать с дозы 250 мг..Спасибо

После 60 лет Метформин не рекомендуется, т.к. после 60 обычно растет количество болезней, в том числе и заболевания почек. А Метформин не показан при почечной недостаточности. А так, если ничего особо не беспокоит, то вполне можно его пить. Он и сахар понижает, что важно для профилактики атеросклероза и от некоторых видов рака Метформин защищает. Обычно Метформин хорошо переносится. Вполне можно пить 2 раза в день утром и вечером по 500 мг. Но не будет ничего плохого, если начнете с 250. И вам спокойнее будет.

Можно принимать метформин без перерыва, привыкания не будет? Спасибо

Привыкания не будет. Но лучше делать перерывы на 1-2 месяца через каждые пол года приема чтобы не «обленилась» поджелудочная железа.

Виталий , Вы писали, что телмисартан работает для геропротекции уже в дозе 10-20мг, тогда, наверно,метформин тоже может работать в дозе 250мг, если нет лишнего веса? Большое спасибо за ответ!

Да, Телмисартан в бОльших уже будет сильно влиять на артериальное давление. Для нормотоников это совсем ни к чему. Для геропротекции вполне хватитмг. Что касается Метформина, вполне возможно, что будет достаточно и 250 мг. Во всяком случае, Малышева рекомендует именно 250 в сутки.

Можно ли пить метформин при мочекаменной болезни почек и при гепотозе печени?

Источник: метформин и витамин В12

Препаратом первой линии терапии при сахарном диабете типа 2 2 является метформин .

Он помимо эффктивного контроля глюкозы крови обладает рядом иных положительных так называемых плейотропных эффектов, как, например, связанных со снижением массы тела, уменьшением риска опухолевых, сердечно-сосудистых и иных заболеваний.

Но как то все подзабыли, что с метформироном связано снижение абсорбции витамина В12 в кишечнике, что может быть одной из причин развития анемии у таких пациентов.

Обсуждая этот важный момент, Gayle Nicholas Scott, PharmD , акцентируем внимание на необходимости у таких пациентов контролировать уровень витамина В12 и, когда есть необходимость, прописывать пациенту.

Заметим, что витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения (мясо, сердце, почки, печень) и морепродуктах (крабы, омары, гребешки, устрицы, тунец, сардины, лососевые), др.

Источник: и метформин увеличивают потребность в витамине В12

Витамин В12 является веществом жизненно необходимым для человека. Он играет важную роль в метаболизме жиров, углеводов и синтезе белка. Эта субстанция незаменима в механизмах формирования красных кровяных клеток, нужна для роста и регенерации тканей организма, а также – для нормальной деятельности нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к нарушениям репликации и репарации ДНК, что может вести к таким серьезным последствиям, как мутации различных генов и развитие раковых заболеваний.

Специалистам медицины хорошо известно, что недостаточный уровень витамина часто встречается у вегетарианцев и у пожилых людей, у грудных детей, курильщиков и спортсменов. Контроль за его достаточным количеством в организме нужен в случаях, когда увеличивается потребность в нем, например, при беременности, тиреотоксикозе, гемолитической анемии, кровотечениях, злокачественных опухолях, болезни почек и печени. Кроме того, как оказалось, прием таких широко употребляемых лекарственных препаратов, как аспирин и метформин тоже может вести к развитию дефицита этого вещества в организме.

Аспирин может уменьшать всасывание витамина В12 в желудочно – кишечном тракте на 55%. Существуют многочисленные данные о развитии мегалобластной анемии на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. По мнению специалистов Посольства медицины, уровень витамин В12 должен контролироваться у всех больных, получающих аспирин более месяца.

Дефицит витамина В12 развивается у 30% людей, принимающих такое антидиабетическое средство, как метформин. Это лекарственное средство негативно сказывается на абсорбции витамина. Описаны случаи развития мегалобластной анемии у людей, принимающих метформин более пяти лет.

Источник: и метформин увеличивают потребность в витамине В12

Витамин В12 является веществом жизненно необходимым для человека. Он играет важную роль в метаболизме жиров, углеводов и синтезе белка. Эта субстанция незаменима в механизмах формирования красных кровяных клеток, нужна для роста и регенерации тканей организма, а также – для нормальной деятельности нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к нарушениям репликации и репарации ДНК, что может вести к таким серьезным последствиям, как мутации различных генов и развитие раковых заболеваний.

Специалистам медицины хорошо известно, что недостаточный уровень витамина часто встречается у вегетарианцев и у пожилых людей, у грудных детей, курильщиков и спортсменов. Контроль за его достаточным количеством в организме нужен в случаях, когда увеличивается потребность в нем, например, при беременности, тиреотоксикозе, гемолитической анемии, кровотечениях, злокачественных опухолях, болезни почек и печени. Кроме того, как оказалось, прием таких широко употребляемых лекарственных препаратов, как аспирин и метформин тоже может вести к развитию дефицита этого вещества в организме.

Аспирин может уменьшать всасывание витамина В12 в желудочно – кишечном тракте на 55%. Существуют многочисленные данные о развитии мегалобластной анемии на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. По мнению специалистов Посольства медицины, уровень витамин В12 должен контролироваться у всех больных, получающих аспирин более месяца.

Дефицит витамина В12 развивается у 30% людей, принимающих такое антидиабетическое средство, как метформин. Это лекарственное средство негативно сказывается на абсорбции витамина. Описаны случаи развития мегалобластной анемии у людей, принимающих метформин более пяти лет.

Коррекция уровня витамина В12 у этих пациентов должна проводиться витаминными добавками, содержащими это вещество. Наиболее популярным препаратом, как среди врачей, так и среди пациентов, являются ректальные свечи Цикомин – Альтфарм, выпускаемые фирмой ООО «Альтфарм». Введение витамина В12 в виде суппозиториев позволяет избежать его потери при нарушении абсорбции, а кроме того освобождает больных от хлопот с инъекциями этого вещества. Необходимая профилактическая доза витамина В12 обеспечивается введением двух суппозиториев в месяц.

Источник: в12 и метформин

Витамин В12 является веществом жизненно необходимым для человека. Он играет важную роль в метаболизме жиров, углеводов и синтезе белка. Эта субстанция незаменима в механизмах формирования красных кровяных клеток, нужна для роста и регенерации тканей организма, а также – для нормальной деятельности нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к нарушениям репликации и репарации ДНК, что может вести к таким серьезным последствиям, как мутации различных генов и развитие раковых заболеваний.

Специалистам медицины хорошо известно, что недостаточный уровень витамина часто встречается у вегетарианцев и у пожилых людей, у грудных детей, курильщиков и спортсменов. Контроль за его достаточным количеством в организме нужен в случаях, когда увеличивается потребность в нем, например, при беременности, тиреотоксикозе, гемолитической анемии, кровотечениях, злокачественных опухолях, болезни почек и печени. Кроме того, как оказалось, прием таких широко употребляемых лекарственных препаратов, как аспирин и метформин тоже может вести к развитию дефицита этого вещества в организме.

Аспирин может уменьшать всасывание витамина В12 в желудочно – кишечном тракте на 55%. Существуют многочисленные данные о развитии мегалобластной анемии на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. По мнению специалистов Посольства медицины, уровень витамин В12 должен контролироваться у всех больных, получающих аспирин более месяца.

Дефицит витамина В12 развивается у 30% людей, принимающих такое антидиабетическое средство, как метформин. Это лекарственное средство негативно сказывается на абсорбции витамина. Описаны случаи развития мегалобластной анемии у людей, принимающих метформин более пяти лет.

Источник: в12 и метформин

Суточная потребность витамина В12 возрастает при приёме метформина

Выявлено негативное влияние метформина на содержение витамина В12. И поскольку под действием метформина происходит более активный метаболизм В12 существует необходимость пересмотра суточной потребности в витамине В12 у пациентов, страдающих сахарным диабетом и принимающих метформин. Метформин, бигуанид, блокирующий глюконеогенез в организме, является одним из основных противодиабетических препаратов. Однако его приём, также как и приём любого другого лекарственного средства, сопряжен с риском побочных эффектов. Многие из ПЭ удаётся преодолеть или скорректировать, а с некоторыми пациенту приходиться жить. Но до сих пор остаются до конца не изученным влияние лекарственных средств на баланс микро- и макроэлементов в организме.

В ходе исследования американских ученых было выявлено, что пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие метформин, имеют дефицит витамина В12. Напомним, что витамину В12 принадлежит ключевая роль в делении клеток организма, поэтому чувствительными оказываются те органы, в которых происходит активное деление (например, система крови, иммунные клетки, а также клетки кожи и слизистых). Согласно рекомендациям The Institute of Medicine необходимое количество В12 составляет 2,4 мг в сутки, но при приёме метформина суточная потребность резко возрастает и не может быть восполнена даже приёмом 6 мг витамина В12 в сутки.

К сожалению, исследование американских ученых имело ограничение – слишком малый объём выборки, который оказался недостаточным для определения необходимого количества В12. Данное исследование указывает на необходимость пересмотра суточной потребности витамина В12 у пациентов, страдающих СД 2 типа и принимающим метформин.

Применение метформина приводит к снижению когнитивного уровня

Резюме. Уменьшить негативное влияние метформина можно с помощью дополнительных доз витамина В12

В ходе нового ретроспективного исследования ученые из Мельбурнского университета (University of Melbourne), Австралия, доказано, что применение метформина — препарата, широко применяемого в терапии при сахарном диабете 2-го типа, — может приводить к нарушению функций головного мозга. В то же время ученые отметили, что уменьшить негативное влияние метформина можно с помощью дополнительных доз витамина В12. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Diabetes Care».

Долгое время метформин расценивали как высокоэффективное средство для достижения компенсации сахарного диабета 2-го типа, которое к тому же снижает риск развития многих сопутствующих патологий, включая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Однако в ходе некоторых исследований ученые выявили, что применение этого препарата может снижать когнитивный уровень, особенно на фоне дефицита витамина В12.

В ходе данной работы ученые проанализировали состояние 1354 пациентов (средний возраст — 73,8 года) с нормальным уровнем познавательных способностей, болезнью Альцгеймера или умеренными когнитивными нарушениями, участвующих в различных исследованиях. Ученые не учитывали данные участников, у которых в анамнезе имелись случаи инсульта или нейродегенеративных заболеваний (кроме болезни Альцгемера). Анализ проводили в подгруппах участников с сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Уровень когнитивных способностей определяли с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE).

У половины участников когнитивная сфера не была нарушена, у 21,8% отмечены небольшие изменения, у 17,7% — нарушения средней тяжести и у 10,1% — тяжелые. Ученые обратили внимание на то, что у пациентов с сахарным диабетом когнитивный уровень был ниже, чем у участников без данной эндокринной патологии (относительный риск (ОР) 1,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,03–2,21). А ОР развития когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом, принимавших метформин, составил 2,23 (95% ДИ 1,05–4,75) по сравнению с теми, кто не принимал. Кроме того, когнитивные нарушения были более выражены у пациентов с уровнем витамина В12 в плазме крови

Метформин – это лекарственное средство с одноименным действующим веществом в составе. Медикамент выпускается разными производителями, но от этого не меняет схему своего действия.

На метформин цена в аптеках варьируется и во многом зависит от региона приобретения, дозировки и количества таблеток в упаковке.

Цена на Метморфин Канон (60 шт по 500 мг) составляет около 3 долларов, а Метформин Рихтер (60 шт по 500 мг) обойдется почти в 4 доллара.

метформин при мочекаменной болезни

Несмотря на то, что инструкция по применению Метформин не дает подобных данных, препарат сопоставляется с лекарством универсального действия, которое оказывает уникальную помощь организму, избавляя его от имеющихся заболеваний и предотвращая появление новых.

О том, что Метформин продлевает жизнь и спасает от старости сейчас можно услышать от многих пациентов.

Фармакологическое действие

Действующим веществом медикамента является метформина гидрохлорид. Это наименование является международным.

С таким же действующим компонентом выпускаются аналоги Метформина. Форма выпуска для всех препаратов идентична – таблетки.

Оригинальный препарат, как и дженерики, оказывает положительное действие на организм человека:

  • защищает головной мозг от старения;
  • предупреждает заболевания сосудов и сердца;
  • снижает вероятность формирования онкологических опухолей;
  • предотвращает остеопороз у диабетиков;
  • положительно действует на щитовидную железу;
  • защищает органы дыхания от негативных действий.

С каждым исследованием обнаруживаются новые положительные качества препарата Метформин. Это позволяет использовать его многим людям.

Изначально механизм действия лекарства определятся, как гипогликемический.

Другими словами, препараты, содержащие метформин гидрохлорид, применялись для снижения уровня сахара в крови, повышения чувствительности к инсулину и подавления выработки глюкозы печенью.

Показания к применению Метформина

Механизм действия Метформина является определяющим в собирательном анализе перечня показаний.

Согласно инструкции, медикамент используется для лечения диабета 2 типа, а также с целью профилактики данного заболевания.

метформин при мочекаменной болезни

Таблетки при сахарном диабете Метформин назначаются людям всех возрастов, в том числе и детям с 10 лет.

При определенных обстоятельствам может рекомендоваться и раньше.

Отойдя от инструкции по применению, можно узнать, что лекарство применяется в гинекологии, диетологии, репродуктологии, косметологии, ангиологии, геронтологии, что еще раз доказывает его уникальность и эффективность.

Особые указания

Применение Метформина обязывает пациента регулярно обследоваться на предмет почечных патологий и изменений показателей крови.

В соответствии с результатами схема лечения может корректироваться врачом.

При проведении рентгена с использованием контрастного вещества необходимо воздержаться от использования лекарства в течение 2 суток.

При бронхолегочных заболеваниях или патологиях мочевыделительных путей надо поставить в известность врача. Возможно, для дальнейшего использования Метформина дозировка будет выбрана другая.

Метформин и алкоголь являются несовместимыми препаратами, так как спиртное может значительно понижать уровень сахара в крови, что грозит тяжелым состоянием пациента.

Нельзя также использовать препараты на основе спиртосодержащих жидкостей.

Лекарственное взаимодействие

Лекарство Метформин при диабете 2 типа следует принимать по назначению врача. Медикамент также необходим пациентам, склонным к данному заболеванию.

Однако профилактику и лечение можно осуществлять с учетом использования других медикаментов.

Метформин вступает в реакцию с химическими веществами, производя следующий эффект:

  • формирует лактоацидоз и почечную недостаточность при совмещении с йодсодержащими средствами при рентгеновском исследовании;
  • сохраняет риск лактоацидоза при комбинации с этанолом, гипогликемическими средствами и во время голодания;
  • гипергликемический при использовании с Даназолом;
  • снижает действие при использовании с Хлорпромазином;
  • требует коррекции дозы при приеме с нейролептиками и ГКС;
  • снижает эффективность при использовании с инъекционными бета-адреномиметиками;
  • усиливает действие при использовании и Нифедипином.

Аналоги Метформина

Фармакологические предприятия выпускают множество заменителей Метформина.

Одни имеют схожее торговое наименование, но производятся разными фирмами, а другие поставляются на рынок под другими названиями:

  • Метформин Рихтер;
  • Метформин Канон;
  • Метформин Тева;
  • Сиофор;
  • Глюкофаж и Глюкофаж Лонг;
  • Форметин;
  • Формин Плива;
  • Софамет.

Частые вопросы

Инструкция по применению, прилагающаяся к препарату Метформин, подробно описывает показания, противопоказания, побочные эффекты и схему действия при их возникновении.

Несмотря на это, у пациентов появляется масса вопросов, не освященных в аннотации. Это связано с новейшими результатами изучения Метформина и его заменителей.

Действительно ли Метформин продлевает жизнь?

Если применять Метформин для профилактики сахарного диабета и параллельно контролировать уровень сахара в крови, то можно на самом деле продлить себе жизни и сохранить здоровье.

Помимо этого, препарат благоприятно влияет на состояние сосудов и сердца, а ведь от них зависит функционирование всего организма.

метформин при мочекаменной болезни

Метформин способствует укреплению костей, особенно у женщин в период климакса, когда количество эстрогенов сильно снижется. В результате предупреждается формирование остеопороза.

В головном мозге медикамент влияет на стволовые клетки, способствуя рождению новых нейронов.

Это способствует укреплению памяти, предупреждает старение мозга и продлевает жизнь.

Важно соблюдать правила приема Метформина для профилактики и использовать его в дозе не более 1000 мг в сутки.

В каких дозировках можно принимать Метформин для профилактики?

Метформин имеет противопоказания: повышенная чувствительность, почечная и печеночная недостаточность, гипоксия тканей, алкоголизм, молочнокислый ацидоз, беременность и лактация.

В этих случаях использовать медикамент для профилактики нельзя. Остальным пациентам можно пить Метформин – лекарство от старости – с целью профилактики.

Рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом для установления индивидуальной дозы. Обычно курс терапии начинается с 1000 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема (можно целую таблетку разделить пополам).

Приём этого лекарства обязательно при преддиабете?

Обязательно надо принимать гипогликемическое средство при высоком риске развития диабета. Оно поможет предупредить формирование опасной болезни и улучшит функции организма.

Курс лечения при преддиабете может быть длительным. Индивидуальные рекомендации даются врачом на основании реакции организма и уровня сахара в крови.

Как долго (дни, недели или месяцы) нужно принимать таблетки?

Сколько времени принимать Метформин устанавливать может только врач. Для одних пациентов достаточно курсового использования в течение месяца или года.

Другим рекомендуется использовать препарат длительно.

Медицинская практика имеет запротоколированные случаи, когда гипогликемическое средство назначалось для пожизненного использования, что значительно повышало выживаемость пациента.

метформин при мочекаменной болезни

При использовании медикамента необходимо интересоваться не только длительностью лечения, но и максимальной дозой.

В течение суток допустимо использовать не более 3 грамм лекарства. Данная порция является максимальной и назначается только врачом.

Нужна ли специальная диета при приеме Метформина?

Если принимать Метформин для похудения, то необходимо обязательно придерживаться диеты. Следует сократить количество быстрых углеводов.

Однако голодать нельзя, в противном случае от использования медикамента начнутся побочные действия.

Суточная калорийность продуктов должна составлять не менее 1000 ккал. В приоритете белковая пища, полезные жиры и сложные углеводы, а также клетчатка и витамины.

Метформин, Сиофор или Глюкофаж: что лучше?

Нередко пациенты задаются вопросом о том, что лучше принимать: Глюкофаж или Метформин Рихтер для похудения?

Если использовать медикамент без врачебной рекомендации, то большой разницы нет. Эти препараты являются аналогичными и взаимозаменяемыми.

Сиофор чаще назначается в гинекологии, Метформин прописывается диабетиками, а Глюкофаж имеет высокую популярность и нередко приобретается самостоятельно.

При этом Сиофор имеет более высокую стоимость. Что купить для похудения – особой разницы нет.

Какой производитель Метформина лучше?

Здоровым людям нет принципиальной разницы, какой Метформин покупать: отечественный или зарубежный.

Действующее вещество в препаратах одинаковое, дозировка схожая, цена находится на одном уровне.

Ждать, что одно средство подействует лучше другого нет смысла. Можно покупать Метформин любого производителя.

Объясните отличия пролонгированного Метформина от обычного?

Метформин пролонгированного действия имеет торговое название Глюкофаж Лонг.

Отличительной характеристикой данного лекарства является то, что его необходимо принимать один раз в день во время вечернего приема пищи или после еды.

Данное средство позволяет в течение ночи снижать уровень сахара в крови, а наутро произвести измерение.

Обычный Метформин действует по времени меньше и не дает возможности точного замера уровня глюкозы после использования лекарства.

Метформин влияет на печень, есть противопоказания при жировом гепатозе?

Медикамент можно использовать при жировой дистрофии печени, если она не вызвана чрезмерным употреблением алкоголя.

Если жировой гепатоз спровоцирован алкоголизмом, то принимать Метформин противопоказано.

Какое влияние Метформина на женские и мужские половые гормоны?

Препарат применяется в гинекологии для лечения синдрома поликистозных яичников. Таблетки будут эффективны в том случае, если заболевание спровоцировано сахарным диабетом.

В результате нарушения работы поджелудочной железы увеличивается уровень мужских гормонов в женском организме. Рост тестостерона подавляет естественную функцию яичников.

Метформин запускает обратный процесс, в результате чего у женщин налаживается менструальный цикл и происходит восстановление овуляции, а уровень тестостерона снижается до нормальных показателей.

Медикамент положительно влияет на мужскую потенцию и улучшает качество эрекции, если причиной ее нарушения стали возрастные изменения. У мужчин прием препарата снижения тестостерона не вызывает.

Как действует на функционирование щитовидной железы?

Препарат благоприятно влияет на состояние щитовидной железы, если у пациента нет патологий данного органа.

При использовании поддерживающих медикаментов гипогликемическое средство может снижать уровень вырабатываемых гормонов.

Во время приема рекомендуется использовать дополнительный источник йода.

Какие существуют аналоги при хронической почечной недостаточности?

В связи с тем, что медикамент противопоказан при нарушении функции почек, его следует заменить на лекарства, разрешенные для использования в этом состоянии:

  • Галвус,
  • Глидиаб,
  • Глюренорм
  • или те, которые назначит врач.

Можно ли принимать Метформин беременным при гестационном диабете?

Метформин при беременности противопоказан. Однако проведение исследований с участием беременных женщин показало положительные результаты.

метформин при мочекаменной болезни

В результате использования медикамента будущая мама не набирала избыточный вес, а ребенок рождался без предрасположенности к сахарному диабету.

Вопрос по поводу возможности использования Метформина при гестационном диабете решается индивидуально.

Правда ли, что можно сильно похудеть от Метформина?

Отзывы о медикаменте рассказывают о быстром снижении массы тела.

Принимая Метформин, пациентам удалось похудеть на 5-10 килограмм в течение месяца. Если использовать лекарство дальше, то вес может снизиться еще.

Можно ли снизить риск заболевания раком?

Польза и вред организму несопоставимы между собой. Исследования показывают, что люди, принимая Метформин, реже страдают онкологическими заболеваниями.

Конечно, гипогликемическое средство не лечит рак и не устраняет метастазы, однако оно в разы снижает риски формирования таких проблем.

Остеопороз при сахарном диабете можно лечить этим препаратом?

Медикамент предупреждает развитие ломкости костей, особенно у представительниц слабого пола в период менопаузы.

Если остеопороз вызван сахарным диабетом, то таблетки тормозят его прогрессирование.

Можно ли предупредить и контролировать сахарный диабет 2-го типа?

Да, лекарство является профилактическим средством.

Принимая Метформин, можно поддерживать правильный уровень сахара в крови, что предотвратит развитие диабета.

Можно ли снизить ферменты печени и лечится ли НАЖБП (неалкогольная жировая дистрофия печени) при сахарном диабете?

Интересный факт, что большинство пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени имеют симптомы диабета второго типа.

Использование Метформина благоприятно влияет на это состояние и предотвращает формирование гепатоцеллюлярной карциномы.

Правда ли, что лекарство защищает организм и укрепляет иммунитет?

Препарат положительно влияет на обменные процессы и циркуляцию органов дыхательной системы.

Таблетки предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких.

На практике пациенты, использующие Метформин, практически никогда не страдают ХОБЛ.

Можно ли продлить жизнь с помощью Метформина?

Можно предположить, что секрет долголетия и вечной молодости скрывается в терапии препаратом Метформин.

Лекарство благоприятно влияет на все органы и системы организма, выполняющие жизненноважные функции: печень, кишечник, головной мозг, сердце и сосуды.

Для мужчин медикамент может продлить молодость и сохранить эректильную функцию, снизить вероятность развития рака простаты.

Женщинам препарат помогает наладить работу яичников, восстановить фертильность и наладить обмен веществ.

Средство используется не только для здоровья, но и для красоты, ведь оно приводит в норму массу тела, укрепляет волосы, кости, ногти и зубы.

Поддерживая работу щитовидной железы, медикамент предотвращает многие серьезные заболевания.

Перед использованием препарата рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать индивидуальную дозировку.

Авторы:

Байрашева В.К. 1 Бабенко А.Ю. 2 Пчелин И.Ю. 3 Байрамов А.А. 4 Чефу С.Г. 5 Шаталов И.С. 6 Худякова Н.В. 3 Арефьева А.Н. 5 Гринева Е.Н. 7
1

ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербур; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ

2

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург

3

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

4

ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

5

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ

6

ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики»

7

ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ

Введение : ряд крупных исследований продемонстрировали снижение риска макрососудистых событий у пациентов с сахарным диабетом (CД) 2-го типа на терапии метформином. Однако влияние препарата на микрососудистые осложнения, в частности, диабетическую нефропатию, не является столь однозначным и требует дальнейших исследований. 

Цель работы: оценить динамику показателей почечной функции у пациентов с СД 2-го типа на инсулинотерапии на фоне добавления метформина в течение 6 мес.

Материал и методы: в открытое проспективное исследование включено 46 пациентов с СД 2-го типа на инсулинотерапии с расчетной скоростью клубочковой фильтрации по креатинину (рСКФкр) более 60 мл/мин/1,73 м2 и уровнем альбуминурии до 200 мг/л, рандомизированных продолжить моноинсулинотерапию или получать дополнительно метформин 1500 мг с оценкой динамики показателей альбуминурии и рСКФ по креатинину и цистатину С (рСКФцис) в сыворотке через 6 мес.

Результаты : группы были сопоставимы по половозрастным характеристикам, показателям почечной функции и компенсации диабета. В группе моноинсулинотерапии (n=21) не произошло значимого изменения оцениваемых показателей. В группе комбинированного лечения (n=22) за 6 мес. произошло значимое улучшение тощаковой (-7,0%) и постпрандиальной гликемии (-9,6%), уровня гликированного гемоглобина (-3,3%), триглицеридов (-13,4%) и суточной дозы инсулина (-6,1%), р< 0,05 для каждого. Однако это значимо не отразилось на динамике альбумин-креатининового соотношения и рСКФцис. Несмотря на выявленное значимое снижение рСКФкр, рассчитанной по формуле Кокрофта – Голта (–4,3%, р=0,024), данное изменение в группе метформина было связано со значимым снижением показателя массы тела (r=0,61, p=0,0068), входящего в расчетную формулу, и не отмечено при использовании более точной формулы CKD-EPI рСКФцис. 

Вывод : добавление метформина в дозе 1500 мг на 6 мес. пациентам с СД 2-го типа на инсулинотерапии без выраженной почечной дисфункции значимо улучшает показатели углеводного обмена и метаболические параметры, однако значимого влияния на рутинные почечные маркеры не оказывает. 

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, метформин, инсулин, диабетическая нефропатия, функция почек.

Для цитирования: Байрашева В.К., Бабенко А.Ю., Пчелин И.Ю., Байрамов А.А., Чефу С.Г., Шаталов И.С., Худякова Н.В., Арефьева А.Н., Гринева Е.Н. Влияние метформина на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии // РМЖ. 2016. №20. С. 1334-1339

The effect of metformin on renal functions in type 2 diabetics receiving insulin therapy BayrashevaV.K.

1,2

, Babenko A.Yu.

1,2,

Pchelin I.Yu.

3

, Bayramov A.A.

1

, Chefu S.G.

2

, Shatalov I.S.

4

, Khudyakova N.V.

3

, Aref’eva A.N.

2

, Grineva E.N.

1,2

1 V.A. Almazov North-West Federal Medical Research Centre, St. Petersburg

2

I.P. Pavlov First St. State Medical University, St. Petersburg

3

St. Petersburg State University, St. Petersburg

4

St. Petersburg National Research University of Information Technologies, Mechanics and Optics

Background: a number of large studies demonstrate reduced risk of macrovascular complications in patients with type 2 diabetes who receive metformin. However, the effect of metformin on microvascular complications (in particular, diabetic nephropathy) is not so clear and requires further studies.

Aim : to assess renal function parameters in type 2 diabetes patients receiving insulin therapy who were additionally prescribed with metformin for 6 months.

Patients and methods: open-label prospective study included 46 type 2 diabetics who received insulin therapy with estimated glomerular filtration rate using creatinine (eGFRcr) of > 60/ml/min/1.73 m2 and albuminuria up to 200 mg/l. The patients were randomized to continue monotherapy with insulin or to receive additional 1500 mg of metformin. Changes in albuminuria as well as serum eGFRcr and estimated glomerular filtration rate using cystatin C (eGFRcys) were evaluated after 6 months.

Results : both groups were similar for sex, age, renal function parameters, and diabetes compensation. In insulin group (n=21), no significant changes in the parameters were detected. In metformin group (n=22), significant improvements of fasting (by 7.0%) and postprandial blood glucose levels (by 9.6%), glycated hemoglobin (by 3.3%), triglycerides (by 13.4%), and total daily insulin (by 6.1%) were detected after 6 months (p < 0.05). However, these changes did not significantly affect albumin/creatinine ratio and eGFRcys. Despite significant decrease in eGFRcr by Cockroft-Gault formula (by 4.3%, p = 0.024), these changes in metformin group were due to the significant decrease in body mass index (r = 0.61, p = 0.0068) which is a component of Cockroft-Gault formula. These changes were not observed when using more precise CKD-EPI formula for eGFRcys.

Conclusions : 1500 mg of metformin prescribed for 6 months in type 2 diabetics without severe renal failure who receive insulin therapy significantly improves carbohydrate metabolism and metabolic parameters but does not significantly affect routine renal markers.

Key words : type 2 diabetes, metformin, insulin, diabetic nephropathy, renal function.

For citation : Bayrasheva V.K., Babenko A.Yu., Pchelin I.Yu. et al. The effect of metformin on renal functions in type 2 diabetics receiving insulin therapy // RMJ. 2016. № 20. P. 1334–1339.

В статье приведены результаты исследования влияния метформина на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии

    Введение    

Сахарный диабет (СД) 2-го типа и его почечное микрососудистое осложнение – диабетическая нефропатия (ДН) являются самостоятельными факторами риска развития сердечно-сосудистых катастроф . Несмотря на большое количество исследований, изучающих влияние различных сахароснижающих препаратов на сердечно-сосудистые исходы, метформин пока является единственным среди них, убедительно продемонстрировавшим в крупных эпидемиологических исследованиях способность уменьшать риск развития макрососудистых осложнений СД 2-го типа . 

    Плейотропные сердечно-сосудистые эффекты метформина отчасти обусловлены его способностью уменьшать инсулинорезистентность, избыточный вес, дислипидемию, улучшать реологические свойства крови, ослаблять проявления эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса . Несмотря на то, что описанным нарушениям отводится важная роль и в патогенезе ДН , данные о влиянии метформина на почечную функцию при СД 2-го типа не столь однозначны. Так, длительное время применение метформина у пациентов с умеренно сниженной функцией почек (клиренс креатинина < 60 мл/мин) было ограничено из-за необоснованного мнения об увеличении риска развития лактат-ацидоза . В настоящее время уровнем официально допустимого клиренса креатинина при первичном назначении препарата является ≥ 45 мл/мин . 

    Несмотря на то, что результаты ряда крупных клинических исследований не показали значимого влияния метформина на проявления ДН при назначении в качестве монотерапии СД 2-го типа в дебюте заболевания , в последнее десятилетие стали появляться экспериментальные доказательства возможного наличия у метформина нефропротективного потенциала за счет уменьшения процессов воспаления, а также глико- и липооксидации в почечных структурах . Учитывая высокую частоту использования инсулинотерапии при СД 2-го типа , важно оценить эффекты комбинации инсулинотерапии и метформина на почечную функцию, в т. ч. с использованием показателей, которые мало зависят от изменения массы тела, ожидаемого на терапии метформином . 

    Материал и методы исследования

    Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники подписывали информированное согласие. 

    В исследование включались мужчины и женщины европеоидной расы в возрасте от 45 до 70 лет с СД 2-го типа, получающие терапию инсулином (в базис-болюсном или базал-плюс режиме) в суточной дозе до 0,5 ед/кг и с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c), липидов крови и цифрами АД не выше 10% от индивидуальных целевых значений, с отсутствием тяжелых микрососудистых осложнений заболевания, СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурией < 200 мг/л. 

    Критериями невключения в исследование были: гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав таблетки метформина, лактат-ацидоз в анамнезе, выраженная печеночная патология, любые острые состояния, первично-почечная патология недиабетического генеза, анемия средней и тяжелой степени, применение нефротоксичных препаратов менее чем за 6 мес. до начала исследования, регулярный прием НПВП, тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, системные и онкологические заболевания, терапия иммуносупрессорами.

    Участникам исследования были даны рекомендации по соблюдению прежнего водно-солевого режима и режима физической активности. Клиническое обследование пациентов включало анализ жалоб и истории заболевания, осмотр, измерение АД, тощакового и постпрандиального уровня глюкозы крови, расчет индекса массы тела (ИМТ).

    В исследование было включено 46 пациентов с СД 2-го типа, рандомизированных в соотношении 1:1 получать дополнительно к инсулину терапию метформином в дозе 1500 мг/сут или продолжать монотерапию инсулином в течение последующих 6 мес. 

    Ежемесячно осуществлялся телефонный опрос пациентов, при необходимости проводилась коррекция доз и режима введения инсулина. В течение этого времени была оценена динамика показателей углеводного обмена: тощаковая и постпрандиальная гликемия, HbA1c (с использованием ВЭЖХ на анализаторе Bio Rad d10 (США)). Фиксировались частота развития гипогликемических эпизодов (симптоматически и/или при снижении гликемии 20 мг/л имели микрососудистые изменения на глазном дне, что косвенно свидетельствует о диабетическом генезе почечной дисфункции, подтверждая системность поражения микроциркуляторного русла при СД 2-го типа .

Динамика показателей компенсации углеводного обмена и метаболического статуса 

    Сравниваемые группы были сопоставимы по основным параметрам, характеризующим метаболический статус и состояние углеводного обмена (табл. 1). В обеих группах более низкие показатели общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ) отмечались у пациентов с анамнезом сердечно-сосудистой патологии, поскольку данная когорта имела более жесткие критерии целевых показателей липидограммы и получала липидснижающую терапию.

    В ходе исследования у пациентов, рандомизированных в группу продолжения прежней терапии инсулином (ИГ), не произошло значимого изменения оцениваемых показателей. Тем не менее коррекция режима введения инсулина даже в пределах прежней дозы без существенного ее изменения (снижение на 1,6±7,8%, р = 0,43) привела к существенному сокращению частоты гипогликемических эпизодов почти на 20%, которое, однако, оказалось незначимым. Эти данные свидетельствуют о важности частого взаимодействия эндокринолога и пациента с СД 2-го типа даже при подобранной дозе инсулина, а также подтверждают тот факт, что режим введения инсулинотерапии (распределение доз в течение суток, необходимость выдерживания разных по длительности интервалов перед едой после введения коротких/ультракоротких инсулинов и в зависимости от уровня гликемии, рекомендации по частой смене мест введения инсулина и т. п.), а не только доза инсулина способствуют достижению компенсации заболевания. 

    В группе пациентов, которым к инсулинотерапии был добавлен метформин (МИГ), произошло значимое снижение массы тела, уровня ТГ, показателей гликемии и гликированного гемоглобина при одновременном уменьшении потребности в инсулине (табл. 1). Кроме того, близким к значимому оказалось снижение уровня ОХ. Полученные данные подтверждают известные позитивные свойства препарата в отношении преодоления инсулинорезистентности, абдоминального ожирения и дислипидемии, продемонстрированные в клинической практике . 

Динамика показателей почечной функции 

    Результаты исследования функции почек и динамики АД приведены в таблице 2. Сравниваемые группы были сопоставимы по уровням значений основных показателей почечной функции, оцениваемых в рутинной диабетологической практике. Между тем внутри группы обращала на себя внимание значимая разница, выявленная при определении СКФ, рассчитанной различными методиками – по креатинину и цистатину С. Это согласуется с имеющимися литературными данными, поскольку уровень цистатина С по сравнению с уровнем креатинина является более надежным биохимическим индикатором нарушения фильтрационной способности почек, значимо не зависящим от расы, поло-возрастных характеристик, объема мышечной массы, физической активности и особенностей питания . 

    В группе терапии инсулином в течение 6 мес. оцениваемые показатели значимо не изменились (табл. 2). Вместе с тем в группе комбинированного лечения за 6 мес. произошло близкое к значимому повышение уровня креатинина на 2,3±5,9% (р = 0,07), что нашло отражение в значимом снижении рСКФкр, рассчитанной по формуле Кокрофта – Голта (-4,3±8,5%, р = 0,024). Однако стоит напомнить, что в этой группе произошло значимое снижение показателя массы тела (на -1,8±2,3 кг, р=0,0028), входящего в расчетную формулу, предложенную Д. Кокрофтом и Г. Голтом в 1976 г. . Это подтвердил и корреляционный анализ, продемонстрировавший четкую связь динамики рСКФкр (по Кокрофту – Голту) и динамики массы тела (r=0,61, p=0,0068). К настоящему моменту убедительно продемонстрировано, что данная формула наиболее точно коррелирует с клиренсовыми методами определения СКФ только в диапазоне сниженных значений почечной функции . Примечательно, что изменение СКФ не зарегистрировано при использовании считающейся более точной формулы CKD-EPI рСКФцис . Определение уровня цистатина С особенно целесообразно использовать при умеренно сниженных значениях СКФ (от 45 до 60 мл/мин), когда отсутствуют другие признаки поражения почек . 

    В нашем исследовании не выявлено значимого влияния добавления терапии метформином на рСКФ по цистатину С и альбумин-креатининовое соотношение. Кроме того, незначимым оказалось влияние препарата на динамику как систолического, так и диастолического АД за 6 мес. наблюдения, однако оба этих показателя снизились только в группе комбинированной терапии.

    В ряде крупных исследований также оценивался эффект назначения метформина на показатели почечной функции. Так, анализ результатов 5-летнего наблюдения за пациентами с СД 2-го типа с умеренным ожирением, участвующими в исследовании ADOPT, 1454 из которых были рандомизированы получать в качестве стартовой терапии метформин в дозе 2000 мг/сут, не показал значимой способности препарата, по сравнению с терапией росиглитазоном, замедлять снижение СКФ (рассчитанной по формуле MDRD) или нарастание альбуминурии, которая на момент начала исследования выявлялась почти в 20% случаев . Схожие данные получены в ходе анализа 10-летнего наблюдения пациентов, участвовавших в UKPDS: не было выявлено значимого влияния препарата на уровень креатинина и альбумин-креатининовое соотношение по сравнению с монодиетотерапией . Тем не менее в этих исследованиях не наблюдалось и ухудшение почечной функции на терапии метформином. В ретроспективном анализе данных более 60 тыс. пациентов, включенных в американскую базу данных ветеранов, продемонстрировано, что терапия метформином в качестве стартового сахароснижающего препарата, по сравнению с препаратами группы сульфонилмочевины, не ассоциирована с повышенными рисками снижения СКФ и/или возникновения терминальной стадии ХПН . А в небольшом по объему выборки исследовании Amador – Licona et al. даже была показана способность метформина, назначенного в субмаксимальной дозе на 12 нед. после приема глибенкламида, значимо снижать альбуминурию . Исследователи связали наблюдаемый эффект с позитивным влиянием препарата на показатели углеводного обмена, метаболический статус и со снижением АД, отмеченным в группе терапии метформином.

    В нашей работе также показано положительное влияние добавления метформина в отношении веса, показателей гликемии и липидограммы. Но, в отличие от вышеупомянутых исследований, препарат применяли пациенты с СД 2-го типа на инсулинотерапии, многим из которых она назначалась после длительного стажа приема пероральных сахароснижающих препаратов или на фоне возникновения острых сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, ОНМК и т. п.). В схожем по дизайну исследовании Dе Jager et al. с участием 353 пациентов с СД 2-го типа на инсулинотерапии, рандомизированных продолжать ее или получать дополнительно метформин в дозе 2550 мг/сут в течение 4 мес., исследовалось влияние препарата на маркеры эндотелиальной дисфункции и системного воспаления . Обращало на себя внимание, что несмотря на снижение в группе комбинированного лечения показателей гликемии, улучшение в липидограмме и снижение потребности в инсулине, было выявлено близкое к значимому повышение альбуминурии за период наблюдения (на 21%, р = 0,06). Однако, в отличие от нашей работы, в данное исследование включались пациенты с неудовлетворительным контролем гликемии (тощаковая гликемия > 10 ммоль/л), имеющие плохо скорректированную артериальную гипертензию (АД > 160/85 мм рт. ст.) при низком проценте приема адекватной антигипертензивной терапии, что само по себе могло способствовать прогрессии альбуминурии . Кроме того, в данных исследованиях не уточняется уровень гемоглобина и эритроцитов. Вместе с тем известно, что терапия метформином в субмаксимальных дозах ассоциирована с возникновением дефицита витамина В12, что может приводить к возникновению анемии . Между тем в клинических исследованиях убедительно было продемонстрировано, что анемия у пациентов с диабетическим поражением почек тесно связана с дальнейшим прогрессированием почечной дисфункции .

    Выполненное исследование имеет ряд ограничений, связанных с его непродолжительностью, отсутствием перекрестного дизайна и оценки показателей расширенной липидограммы, а также с невозможностью учета влияния вида получаемого инсулина из-за немногочисленности групп пациентов. Кроме того, поскольку в ряде экспериментальных работ была показана способность метформина уменьшать повреждение эпителия почечных канальцев , целесообразным могло бы являться включение в работу лабораторных показателей, помимо рутинных маркеров оценивающих канальцевую дисфункцию.

    Выводы:

1) добавление метформина в дозе 1500 мг на 6 мес. пациентам с СД 2-го типа на инсулинотерапии без выраженной почечной дисфункции не оказывает значимого влияния на рутинные почечные маркеры и уровень АД; 

2) добавление метформина к инсулинотерапии у пациентов с близкими к целевым показателями компенсации позволяет снизить потребность в инсулине при одновременном улучшении как уровня гликемии, так и других метаболических параметров.

Литература

1. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 482 с. .
2. Ekström N., Schiöler L., Svensson A.M. et al. Effectiveness and safety of metformin in 51 675 patients with type 2 diabetes and different levels of renal function: a cohort study from the Swedish National Diabetes Register // B. M. J. Open. 2012. Vol. 2 (4). pii: e001076. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001076.
3. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. 1998. Vol. 352 (9131). P. 854–865.
4. Klachko D., Whaley-Connell A. Use of metformin in patients with kidney and cardiovascular diseases // Cardiorenal Med. 2011. Vol. 1 (2). P. 87–95.
5. Salpeter S.R., Greyber E., Pasternak G.A., Salpeter E.E. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. 2010. Vol. 14(4):CD002967. doi: 10.1002/14651858.CD002967.pub4.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-й выпуск // Сахарный диабет. 2015. 18(1S). C. 1–112 .
7. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A. et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes // N Engl J Med. 2008. Vol. 359 (15). P. 1577–1589.
8. Lachin J.M., Viberti G., Zinman B. et al. (ADOPT Study Group). Renal function in type 2 diabetes with rosiglitazone, metformin, and glyburide monotherapy // Clin J Am Soc Nephrol. 2011. Vol. 6(5). P. 1032–1040.
9. Hung A.M., Roumie Ch. L., Greevy R.A. et al. Comparative effectiveness of incident oral antidiabetic drugs on kidney function in Veterans with type 2 diabetes // Kidney Inter. 2012. Vol. 81. P. 698–706.
10. Alhaider A.A., Korashy H.M., Sayed-Ahmed M.M. et al. Metformin attenuates streptozotocin-induced diabetic nephropathy in rats through modulation of oxidative stress genes expression // Chem Biol Interact. 2011. Vol. 192 (3). P. 233–242.
11. Ishibashi Y., Matsui T., Takeuchi M. et al. Metformin inhibits advanced glycation end products (AGEs)-induced renal tubular cell injury by suppressing reactive oxygen species generation via reducing receptor for AGEs (RAGE) expression // Horm Metab Res. 2012. Vol. 44(12). P. 891–895.
12. Takiyama Y., Harumi T., Watanabe J. et al. Tubular injury in a rat model of type 2 diabetes is prevented by metformin a possible role of HIF-1α expression and oxygen metabolism // Diabetes. 2011. Vol. 60(3). P. 981–992.
13. Черникова Н.А., Иванова Л.П., Абаева Ф.Т. Преимущества своевременной инициации инсулинотерапии. Результаты российской обсервационной программы HUBIN // Фарматека. 2015. № 5. С. 32–37 .
14. Park E.Y., Kim T.Y. The original sin of Cockcroft-Gault formula. Nephrol Dial Transplant // 2010. Vol. 25(4). P. 1347–1350.
15. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney inter. 2013. 3. P. 1–150.
16. Попова П.В., Рязанцева Е.М., Зазерская И.Е. и др. Восстановление менструальной функции в результате терапии метформином у женщин с синдромом поликистозных яичников // Проблемы женского здоровья. 2010. Т. 5. № 3. С. 11–17 .
17. Моргунов Л.Ю. Плейотропные эффекты метформина // Исследования и практика в медицине. 2014. Т. 1. № 1. С. 62–68 .
18. Попова П.В., Рязанцева Е.М., Зазерская И.Е. и др. Роль снижения массы тела и приема метформина в восстановлении менструальной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточной массой тела // Проблемы эндокринологии. 2011. № 57(2). С. 14–18 .
19. Вельков В.В. Диабетическая нефропатия в трех измерениях: гиперфильтрация, альбумин, креатинин. Лабораторна діагностика. К.: ТОВ «ДІА». 2012. № 4. C. 50–72 .
20. Amador-Licona N., Guízar-Mendoza J., Vargas E. et al. The short-term effect of a switch from glibenclamide to metformin on blood pressure and microalbuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus // Arch Med Res. 2000. Vol. 31(6). P. 571–575.
21. De Jager J., Kooy A., Lehert P. et al. Effects of short-term treatment with metformin on markers of endothelial function and inflammatory activity in type 2 diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled trial // J Intern Med. 2005. Vol. 257(1). P. 100–109.
22. Бабенко А.Ю., Байрашева В.К. Диабетическая нефропатия: зависит ли ренопротекция от выбора сахароснижающей терапии? // Медицинский совет. 2015. № 7. C. 32–43 .
23. Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. Механизмы развития и клиническое значение анемии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа // Вестник С.-Петерб. ун-та. Серия 11. 2010. № 2. С. 73–80 .
24. Байрашева В.К., Бабенко А.Ю., Дмитриев Ю.В. и др. Роль метформина в профилактике диабетической нефропатии при экспериментальном сахарном диабете 2 типа // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016. Т. 15. № 3(59). С. 70–80 .
25. Takiyama Y., Harumi T., Watanabe J. et al. Tubular injury in a rat model of type 2 diabetes is prevented by metformin a possible role of HIF-1α expression and oxygen metabolism // Diabetes. 2011. Vol. 60 (3). P. 981–992.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *