Лямблиоз у детей симптомы и лечение медицинская энциклопедия

Лямблиоз широко распространен среди детей, чаще в возрасте от 1 года до 4 лет. Лямблиоз может быть причиной разнообразных расстройств желудочно-кишечного тракта. Нередко лямблиоз кишечника протекает бессимптомно и выявляется только после перенесенного интеркуррентного заболевания. Лямблиоз кишечника у детей характеризуется явлениями энтерита и энтероколита. Слизь в испражнениях имеет более интенсивную зеленую окраску и своеобразный пенисто-пушистый вид. Отмечается замедленное нарастание веса тела. Лямблиоз отягощает течение сочетающейся с ним дизентерии, приводит к возникновению рецидивов, способствует переходу в затяжное и хроническое течение заболевания.

Лямблии, паразитирующие в двенадцатиперстной кишке, при проникновении в желчевыводящие пути могут вызывать в них дискинетические расстройства и явления застоя желчи.

В дальнейшем возможно присоединение инфекции, приводящее к развитию воспалительного процесса в желчном пузыре — холецистита (см.).

Лечение. Назначают диету, включающую вареное мясо, капусту, морковь, кефир, творог, бруснику, клюкву; ограничивают сладкие и мучные блюда.

Применяют специфические средства:   аминохинол  и  фуразолидон.

Аминохинолом проводят 2—3 цикла по 5 дней с интервалом 5—7 дней. Препарат назначают 2 раза в день через 30 мин. после еды. Суточная доза аминохинола для детей 1-го года жизни составляет 0,025 г; 2—4 лет — 0,05 — 0,075 г; 5-8 лет — 0,1—0,15 г; 9—14 лет — 0,15—0,2 г.

Фуразолидоном проводят 3 цикла по 5 дней с интервалом 5 дней. Препарат назначают 4 раза в день через 30 мин. после еды. Разовая доза для детей 1-го года жизни составляет 0,02 г: 2—4 лет — 0,025—0.04 г; 5—8 лет — 0,04—0,05 г; 9—14 лет — 0,05—0,1 г.

Акрихин ввиду токсичности применяется  реже.

Лямблиоз у детей наблюдается чаще в возрасте от 1 до 4 лет, особенно у детей ослабленных, с нарушенными функциями кишечника, с длительно неустойчивым стулом (хроническая дизентерия). У детей в возрасте до 1 года лямблиоз наблюдается значительно реже благодаря тщательному уходу и более редким возможностям фекального загрязнения продуктов питания (грудное молоко, молочные смеси). Дети раннего возраста могут заражаться также от матерей и обслуживающего персонала через загрязненные бутылочки, соски. У детей дошкольного и школьного возраста немалое значение имеет загрязнение рук и подногтевых пространств, где также могут быть обнаружены цисты лямблий.

У детей нередко встречаются «немые» формы, т. е. носительство лямблий без каких-либо клинических проявлений.

Выраженность клинических проявлений при лямблиозе зависит от массивности инвазии и состояния организма ребенка. У детей наблюдаются те же основные формы лямблиоза, что и у взрослых. Наиболее часто встречается кишечная форма лямблиоза, характеризующаяся явлениями энтерита или энтероколита. Начало заболевания в подавляющем большинстве случаев проходит незаметно, без каких-либо острых явлений. Появляется неустойчивый стул, который в периоды обострений может резко учащаться, испражнения могут становиться слизистыми и даже слизисто-кровянистыми. Слизь в испражнениях имеет интенсивную зеленую окраску и своеобразный пенисто-пушистый характер. Наряду с кишечными расстройствами замедляется нарастание веса тела, понижается аппетит, иногда отмечаются приступообразные боли в животе. Температура чаще субфебрильная. Интеркуррентные заболевания (грипп, катары верхних дыхательных путей) часто приводят к обострению лямблиоза или выявлению «немого» носительства лямблий. Прогноз благоприятный. В тяжелых случаях (что встречается редко) массивная инвазия у ослабленных детей может привести к дистрофии, полигиповитаминозу и даже к развитию синдрома целиакии.

Лямблиоз значительно отягощает течение дизентерии, приводит к рецидивам заболевания, способствует переходу его в затяжную, хроническую форму.

Печеночные формы (холецистит, гепатит) встречаются довольно часто у детей старше пяти лет. При этом больные жалуются на приступообразные боли в правой половине живота, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, периодически повышается температура. Может появиться желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Определяется увеличенная, плотная, иногда бугристая печень. Печеночные функциональные пробы оказываются измененными.

Наиболее распространенным средством для лечения лямблиоза у детей является акрихин. Акрихин дают детям в порошке или в виде раствора (1/4—1/2%). Суточная доза может быть дана в 1 — 3 приема за 20—30 мин. до еды. Применяют следующие схемы лечения: 1) акрихин в течение 8 дней по 3 раза в день с разовой дозировкой: до 2 лет — 0,012—0,015 г; до 3 лет — 0,02—0,025 г; от 3 до 4 лет — 0,03—0,04 г; от 5 до 7 лет — 0,05—0,075 г; от 8 до 12 лет—0,1 г; 2) трехцикловый метод (по 5, 3 и 3 дня) с семидневными промежутками; суточные дозы: от 1 до 2 лет — 0,05 г; от 3 до 4 лет — 0,075 г; от 5 до 7 лет — 0,1 г; от 7 до 8 лет — 0,15 г; от 8 до 12 лет — 0,2 г.

Лечение акрихином приводит к очищению от лямблий не во всех случаях. При сочетании лямблиоза с другой кишечной инфекцией (дизентерия, сальмонеллез) рекомендуют применять акрихин в комбинации с биомицином или левомицетином, или с фуразолидоном. Антибиотики без акрихина не уничтожают лямблий. Применяют также аминохинол. Необходимо поднять сопротивляемость организма путем упорядочения режима питания, оздоровляющих мероприятий, применения витаминов, кишечных ферментов, стимулирующих средств (трансфузия крови, плазмы).

Профилактика заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима в быту и в детских коллективах. Необходимо широкое обследование на носительство лямблий детей, страдающих неустойчивым стулом, больных дизентерией, а также всех детей, посещающих ясли и сады. Обследованию подлежит и персонал детских учреждений. Выявленных носителей лямблий необходимо подвергать санации акрихином даже при отсутствии клинических проявлений.  

Загадочные существа лямблии и вызываемый ими недуг – лямблиоз у всех родителей на слуху. А все потому, что из всех паразитов, которые могут жить в человеческом организме, именно лямблии избраны «крайними». На них даже врачи с дипломами часто сваливают вину за сыпь и понос у ребенка, за плохой сон и неважную успеваемость в школе. Так ли опасны лямблии на самом деле и как лечить лямблиоз, мы расскажем в этой статье.

О заболевании

Лямблиозом называют заболевание, вызванное простейшими микроорганизмами — лямблиями. Они напоминают медузу, имеют жгутики и диск-присоску, с помощью которой могут прикрепляться к стенкам тонкого кишечника. Именно этот отдел пищеварительного тракта является излюбленным местом пребывания лямблий, где они вполне комфортно себя чувствуют.

Довольно симпатичных (под микроскопом) простейших в середине XIX века открыл чешский врач и исследователь Душан Лямбль. Правда, он не стал сразу обвинять названные в честь него организмы во всех проблемах с человеческим здоровьем, это было сделано другими и значительно позже. Второе международное название болезни — жиардиаз или гаирдиаз. Дело в том, что в западных странах медики категорически не согласны с тем, что первооткрывателем паразитов был чех Лямбль. Они приписывают открытие французскому ученому Жиарду, отсюда и международное наименование диагноза.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что ежегодно в мире лямблиями инфицируется до 200 миллионов человек, и более 70% из них — дети до 14 лет.

Лямблии живут в двух состояниях — они могут быть активными и «спящими». Неподвижные лямблии существуют в форме цист. С помощью цист, собственно, и происходит заражение, передача паразита. Неподвижные цисты, попадая в благоприятную для себя среду — в тонкий кишечник, «оживают» и начинают размножаться.

Если у ребенка ослабленный иммунитет, если у него имеются сопутствующие заболевания, то быстрой реакции на новых жителей тонкого кишечника иммунитет не окажет. Это дает возможность лямблиям размножаться делением довольно быстрыми темпами. Удваивать свою численность эти одноклеточные паразиты способны каждые 10-12 часов. Однако чем больше лямблий, тем меньше для них места, и особи начинают попадать в толстую кишку.

В толстом кишечнике условия для существования лямблии оценивают, как экстремальные, совершенно непригодные для себя, а потому быстро превращаются обратно в неподвижные цисты и в таком виде выходят наружу с каловыми массами. В дремлющем состоянии лямблии могут более трех недель существовать в почве, а воде и того дольше — около 5 недель.

С водой, овощами и фруктами, с немытыми руками, цисты проникают в организм другого человека, начинают размножаться, выходят в виде цист, и круг замыкается.

Наличие лямблий само по себе заболеванием не считается. О лямблиозе можно говорить тогда, когда бурное размножение простейших приводит к определенным изменениям в детском организме, ведь лямблии в тонком кишечнике питаются полезными веществами, которые нужны для ребенка, а, соответственно, малыш недополучает их. Кроме того, паразиты выделяют продукты метаболизма, и это тоже для детского организма не является полезным.

В группе риска — дети от года до 4-5 лет. Именно в этом возрасте мир познается не только на вид, звук и запах, но и на вкус, а потому распространение лямблий в детском коллективе — всего лишь вопрос времени, причем небольшого его отрезка. Наиболее негативно лямблии действуют на детей с заболеваниями желудка, особенно с недугами, сопровождающимися низкой кислотностью. В группе риска и дети — вегетарианцы, которые испытывают дефицит белковой пищи.

В острой стадии лямблиоз может проявляться выраженными симптомами. А вот в хронической, если заражение происходит снова и снова или лечение в первый раз было не завершено, симптомов может и не быть. Считается, что состояние здоровья ребенка заметно ухудшается, ведь маленькие, едва заметные в микроскоп паразиты, действуют круглосуточно и без выходных.

Мифы и правда о лямблиях

Трудно сказать, почему, но из всех паразитов именно лямблии удостоились «чести» быть признанными чуть ли не одной из главных угроз человечеству. Эти одноклеточные достаточно хорошо изучены, а потому любой интересующийся при желании сможет узнать о них достаточно.

Тем более непонятно, почему вокруг лямблий и лямблиоза витает столько мифов, которые, кстати, активно поддерживают сами медицинские работники:

• «Лямблии очень опасны!». Это миф. Даже в активной вегетативной стадии, в период размножения, простейшие не могут считаться опасными, поскольку никакой угрозы для жизни ребенка они в себе не несут. Вред, который лямблии наносят организму ребенка, сильно преувеличен.
• «У вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, потому что у него лямблии!». Это уже не просто миф, а самое настоящее медицинское мракобесие. Нигде, кроме тонкого кишечника, эти простейшие паразиты существовать не могут, а желчная среда для них и вовсе губительна. Поэтому любые проблемы с органами пищеварения (цирроз, дискинезия желчевыводящих путей и др. ) ни в коей мере не стоит пытаться объяснить наличием лямблий в кале у ребенка.
• «Если лямблиоз не лечить, у ребенка появятся лямблии в печени и других органах». Этот миф, по всей видимости, финансово поддерживают и подогревают производители фармакологических средств для борьбы с паразитами. И некоторые врачи на полном серьезе говорят такие слова родителям своих маленьких пациентов.

Как уже говорилось, подходящая среда для жизни лямблий — исключительно тонкий кишечник. Ни в печени, ни в селезенке, ни в желудке паразиты выжить не могут.

• «Лямблиоз можно лечить народными средствами». Отвары трав, протертые лук и чеснок и другие рецепты из арсенала нетрадиционной медицины в принципе могут воздействовать на лямблий, но такое лечение будет долгим и малоэффективным, до конца избавиться от паразитов получится вряд ли. Поэтому лучше прибегнуть к курсу лечения традиционными препаратами, это не займет более 5 суток.
• «Если часто мыть руки, лямблиями не заразишься». Это миф. Мытье рук — отличная привычка, которая защищает ребенка от многих болезнетворных бактерий и некоторых вирусов, но от лямблий она практически не оберегает. Малышу достаточно поиграть в песочнице, в которой до этого сидела кошка — носитель лямблий, чтобы принести на обуви микроскопические цисты. А для заражения хватает всего 10 особей.
• «Из-за лямблий ребенок стал чаще болеть ОРВИ». Это неправда. Наличие паразитов в тонком кишечнике никак не влияет на вероятность заразиться вирусом и практически не оказывает никакого существенного воздействия на иммунитет.

• «Лямблии — источник аллергии». Вызвать аллергическую реакцию на коже лямблии никак не могут, поскольку продукты их жизнедеятельности не являются сильными токсинами или аллергенами. Кожные недуги, в том числе аллергического происхождения, не стоит связывать с лямблиозом.
• «Лямблиоз можно вылечить раз и навсегда». Это распространенное заблуждение. После того как с одной партией паразитов удастся справиться, малыш может заразиться новой, причем в тот же день.
• «Лямблии есть у каждого пятого ребенка». Это чистая правда. Около 30% ребят в возрасте от 3 до 7 лет по результатам анализов действительно имеют этих паразитов в своем организме. Однако никаких жалоб и патологий, болезней со страшными последствиями у них нет. О лямблиях их родители узнают только из результата анализа кала. О лямблиозе кишечника в этом случае речи не идет, ведь наличие цист — еще не болезнь.

Симптоматика

Наличие цист никаким образом нельзя почувствовать. Ребенок не жалуется и не болеет. О том, что начинается развитие патологии, связанной с размножением лямблий, можно говорить тогда, когда паразиты начинают раздражать слизистую оболочку кишечника. Этот процесс может сопровождаться следующими признаками:

• неприятные ощущения в области пупка, в верхней части живота, умеренные тянущие боли, не отличающиеся острым или выраженным характером, ощущения не являются постоянными;
• потеря или нарушение аппетита, изменение вкусовых предпочтений, ощущение легкой тошноты;
• животик ребенка довольно часто бывает вздутым, после еды можно услышать урчание;

• нестабильность стула — поносы сменяются запорами и наоборот;
• длительная диарея (несколько суток);
• каловые массы имеют желтый или желтоватый окрас и неравномерную консистенцию, местами имеются вкрапления слизи;
• общая слабость, раздражительность, капризность ребенка;
• если у малыша ранее был диагностирован атопический дерматит, может начаться обострение;
• температура тела обычно нормальная, очень редко она повышается до субфебрильных значений (37,0 — 37,9 градусов).

Наиболее часто встречается такой симптом, как снижение веса. Как мы уже выяснили, лямблии высасывают из тонкого кишечника многие полезные вещества, которые попадают туда с пищей. А если учесть, что у ребенка и без того, сниженный аппетит, то вес действительно начнет меняться в меньшую сторону. У малышей будет наблюдаться замедленная прибавка в весе или вес будет стоять на одном месте.

При остром лямблиозе, если в организм ребенка попало сразу очень большое количество цист, может наблюдаться подъем температуры до 38,0 градусов, и все вышеперечисленные симптомы будут довольно сильно выражены. К ним может добавиться рвота и сильные головные боли.

Диагностика

Установить наличие цист лямблий в организме ребенка можно только по результатам анализов кала, так называемого копрологического анализа. Однако цисты в материале находят не всегда, поскольку они не всегда попадают в ту порцию кала, которую родители взяли для отправки в лабораторию. Чтобы докопаться до истины (если очень хочется до нее докопаться) нужно привозить анализ кала в поликлинику один раз в неделю на протяжении минимум месяца. Только тогда лаборанты смогут с вероятностью до 90% ответить на вопрос, если у ребенка лямблии.

Часто педиатры выписывают направление на серологический анализ крови. Чтобы сделать его, ребенка нужно поднять пораньше, не кормить, и приготовиться к его протестам, поскольку кровь берут исключительно из вены. Сдавать этот анализ или нет, решать только родителям, поскольку он не считается информативным в плане развития лямблиоза. Определенное количество специфических антител к лямблиям в крови при проведении серологического анализа обнаружить, в принципе, можно, но только на 3-4 неделе после инфицирования. А поскольку факт заражения идентифицировать во времени невозможно, серологический анализ достоверной диагностикой считать нельзя.

Довольно неприятный метод диагностики — дуоденальное исследование. Его могут назначить ребенку, которому уже исполнилось 10 лет. В ходе зондирования ребенку нужно будет проглотить полутораметровый зонд, которым возьмут пробы желчи. Метод ранее был широко распространен, поскольку медицина искренне считала лямблии виновниками проблем с желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Многочисленные исследования последнего времени показали несостоятельность такой взаимосвязи, а потому от мучительного диагностического зондирования родители вправе отказаться, как от неинформативного, даже если доктор на нем настаивает. Наверняка доктор является приверженцем старой фундаментальной медицинской школы.

Более простой и более показательный метод — энтеротест.

Ребенку дают выпить желатиновую капсулу. Внутри капсулы находится нейлоновая нить. Она освободится после того, как капсула растворится в желудке. Нить пройдет через тонкий кишечник, к ней обязательно прилипнут лямблии, если они имеются, после чего выйдет с каловыми массами через толстый кишечник. Опорожнение провоцируют приемом слабительного средства через 2 часа после проглатывания капсулы.

Еще один метод — биопсия тонкого кишечника. Для проведения анализа берут небольшой фрагмент оболочки, в нем микроскопическим путем определяют наличие или отсутствие лямблий. Помимо этого факта, врачам удается установить, какие изменения вызвали паразиты в тонком кишечнике. Процедура довольно трудоемкая и дорогая, ее назначают очень редко, в основном тогда, когда есть подозрения на опухоль в тонком кишечнике. Лямблий в этой ситуации находят параллельно.

Лечение

Не каждый лямблиоз нуждается в специальном лечении. Если у ребенка просто выявлены цисты лямблий в кале, это еще отнюдь не показание для начала приема препаратов от паразитов. Врачи чаще всего выбирают выжидательную тактику. В большинстве случаев при заражении цисты в анализах действительно есть, а выраженного токсического воздействия на организм — нет.

Иммунитет ребенка «работает» над этой проблемой с самого проникновения лямблий в тонкий кишечник. И с большой долей вероятности ему удастся одержать уверенную победу над паразитом без посторонней помощи.

Всемирная организация здравоохранения дает на этот случай совершенно конкретные инструкции — лечить лямблиоз медикаментами нужно начинать только тогда, когда диарея не прекращается уже 7-10 дней. При этом лямблии должны быть обнаружены, подтверждены.

В более сложных случаях, когда длительный понос — не единственный симптом, врач может назначить трехэтапную схему лечения.

Устранение интоксикации и помощь иммунитету

На этом этапе, который обычно длится около 2-3 недель, ребенку рекомендуют специальное питание. В меню ребенка включают продукты и блюда, которые «не нравятся» лямблиям. Это различные крупяные каши, растительное масло, сухофрукты и свежие овощи, яблочное пюре, кисломолочные продукты – для улучшения перистальтики кишечника. Чем лучше будет работать кишечник, чем продуктивнее опорожняться, тем больше паразитов покинет его. Под запретом — углеводы. Они очень хорошо питают лямблий, а потому высокоуглеводную пищу лучше отложить на потом.

Для снятия возможных кожных проявлений назначают антигистаминные препараты в возрастной дозировке. Лучшее средство для ребенка самого раннего возраста — 1 года, 2 лет – «Супрастин». Его рекомендуют принимать в таблетках. В качестве вспомогательной терапии могут быть назначены желчегонные препараты и энтеросорбенты. В качестве желчегонного детям от 5 лет часто назначают растительный препарат «Хофитол».

Противопаразитная терапия

Это основной этап, на котором врачу предстоит выбрать средство для борьбы с паразитами. Современные препараты не нужно принимать неделями, в большинстве случаев они оказывают действие уже через 3-5 суток. При выборе лекарства доктор обратит внимание родителей на препараты, которые обладают действием именно на простейших, к которым непосредственное отношение имеют и лямблии. К таким препаратам относятся «Трихопол», «Метронидазол», «Фуразолидон», «Тиберал», «Макмирор».

Большой популярностью пользуется комбинированный препарат, который содержит сразу и метронидазол, и фуразолидон – «Эмигил-Ф». Детям старше 5 лет его дают в таблетках, а малышам до года — в суспензии. Довольно часто детям с острым лямблиозом назначают препарат «Немозол». Он выпускается только в таблетках. Возрастную дозу доктор рассчитывает исходя из веса ребенка. Средний курс лечения — от 5 до 7 дней.

Некоторые другие известные противоглистные средства, например, «Пирантел» при лямблиозе неэффективны, поскольку у них достаточно ограниченный спектр действия, который не распространяется на простейшие микроорганизмы.

Эти средства назначаются курсами в таблетках. Если ситуация близка к критической, и понос у ребенка на фоне лямблиоза длится уже более 10 суток, то в ход может пойти «тяжелая артиллерия» – препараты, которые нужно принимать однократно, например «Тинидазол».

Одновременно с этими лекарствами следует продолжать прием противоаллергических средств и энтеросорбентов. Из энтеросорбентов в детском возрасте разрешены к применению «Полисорб», «Смекта», «Энтеросгель», «Полифепан». Эти средства — эффективная защита от токсинов, которые вырабатывают погибающие особи паразитов в качестве защитного рефлекса.

Закрепление результатов

Третий этап во много повторяет первый, поскольку он направлен на то, чтобы создать в организме такие условия, при которых лямблиям будет крайне неуютно селиться в нем снова. Конечно, свести такой риск к нулю, невозможно, ведь лямблии широко распространены, но хотя бы попробовать можно. На протяжении месяца ребенок должен придерживаться специальной диеты, которая будет включать в себя большое количество свежих фруктов и овощей, а также каши, пюре, творог и кефир. Доктор обязательно посоветует один из поливитаминных комплексов, который подходит малышу по возрасту — потери витаминов, вызванные лямблиозом, нужно компенсировать и восполнять.

Если заболевание сопровождалось длительной диареей, то на заключительном этапе терапии часто назначают пробиотики и пребиотики. В некоторых случаях детям показаны ферментные препараты.

Эффективность

Препараты, которые составляют основу противопаразитного лечения, такие, как «Метронидазол», «Фуразолидон» и все средства на их основе постепенно теряют свою эффективность из-за того, что появляются паразиты, которые весьма устойчивы к действующему веществу этих лекарств. Лямблии, вышедшие из организма на стадии противопаразитного лечения, и не погибшие, а лишь ставшие цистами, приобретают такую устойчивость.

В следующий раз, когда они вызовут заражение, лямблиоз будет поддаваться медикаментозной терапии значительно сложнее. Современная фармацевтическая промышленность работает над этим вопросом, и почти каждый год в продаже появляются новые препараты. Врачи обычно в курсе новинок, и обязательно подскажут другое средство от лямблий, если «Метронидазол» не действует.

Чтобы лечение было более эффективным, врачи рекомендуют всем членам семьи проходить его одновременно.

Если у ребенка выявлены паразиты, и они привели к заболеванию, то принимать препараты, назначенные малышу, должны и взрослые, и другие дети в семье. Дозировку для каждого члена семьи определяет врач.

Иногда возникает необходимость в повторном курсе лечения. Для того чтобы убедиться, что все паразиты покинули организм, ребенок должен еще несколько раз после окончания первого курса, сдавать кал на анализ. Диспансерное наблюдение ему положено на протяжении полугода, за это время желательно сделать анализ каловых масс на цисты лямблий не менее трех раз.

Профилактика

С точки зрения заражения лямблиозом, опасен каждый житель планеты, поскольку многие взрослые являются давними носителями лямблий. Детский незрелый иммунитет плохо противостоит вторжению, а потому даже незначительного количества цист будет достаточного для инфицирования. Профилактика этого малоприятного заболевания делится на два направления — личная профилактика и профилактика общественная.

Всем обществом нужно принимать во внимание, что основной источник цист — домашние животные.

Чтобы дети не играли в песочнице, рядом с которой сходил в туалет чей-то пес или кот, хозяевам четвероногих нужно просто научиться убирать за своими любимцами то, что они обычно оставляют во дворах. Одна только эта мера могла бы снизить заболеваемость лямблиозом на несколько порядков.

На общественном уровне желательно контролировать состояние водоемов, оберегать их от заражения паразитами. В детских коллективах (школах и детских садах) нужно регулярно проводить копрологическое обследование всех воспитанников и учеников, чтобы вовремя выявлять носителей лямблий, у которых нет никаких симптомов.

Индивидуальные меры профилактики лямблиоза заключаются в соблюдении гигиенических правил. Мыть руки мало, нужно еще научить чадо не тащить их в рот. Правильное мытье рук должно продолжаться не менее 30 секунд, с применением детского мыла. В доме, где живет ребенок, а также в местах, где он бывает, должна вестись беспощадная война с мухами и тараканами. Именно эти насекомые являются основными переносчиками цист лямблий. Чем меньше в квартире мух и тараканов, тем ниже риск заразиться паразитами.

Цисты могут попасть в организм ребенка с водой, в том числе с питьевой. Вода из-под крана — не лучший вариант для детского питья, учитывая тот факт, что стандартное общепринятое хлорирование воды практически не убивает цисты лямблий.

Не стоит поить ребенка и водой из неизвестных и непроверенных источников — родников. Там, помимо лямблий, водятся и микроорганизмы пострашнее.

Таким образом, основная профилактика заключается в кипячении питьевой воды, в тщательном мытье со щеткой овощей и фруктов, купленных в магазине или на рынке, а также в пресечении детских попыток брать для игры чужие игрушки, тем более тащить их в рот.

О том, что такое лямблиоз и как с ним бороться, расскажет доктор Е.О.Комаровский в следующем видео.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей – протозойная инфекция, вызываемая микроскопическими паразитами Lamblia intestinalis (лямблиями).

Согласно эпидемиологическим данным, общая распространенность лямблиоза в популяции составляет 2-5%, их них более половины случаев заболевания приходится на детей.

В организованных детских коллективах (яслях, садах, школах, интернатах) зараженность детей лямблиозом достигает 30-50%. Восприимчивость к лямблиозной инфекции среди детей млад­шего возраста в 3 раза выше, чем среди взрослых.

Лямблиоз у ребенка может протекать под маской многочисленных заболеваний, поэтому его выявление и предупреждение распространения составляет сложную проблему детской гастроэнтерологии и педиатрии.

Причины лямблиоза у детей

Возбудителем лямблиоза у детей и взрослых выступает Lamblia intestinalis (син.- Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) — одноклеточный жгутиковый микроорганизм, паразитирующий в кишечнике.

В организме человека лямблии могут существовать в двух формах – вегетативной (в верхних отделах тонкого кишечника — двенадцатиперстной и начальном отделе тощей кишки) и споровой (цистной) в толстой кишке, откуда выделяются с испражнениями во внешнюю среду. Вне организма хозяина вегетативные формы лямблий быстро погибают, цисты же сохраняют свою жизнеспособность до 60-70 дней во влажной среде и до 3-х месяцев в водопроводной воде.

Лямблии также паразитируют в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана.

Поэтому принято считать, что основным резервуаром инфекции является больной лямблиозом человек. Известно, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет с калом около 900 млн.

цист паразита, между тем для заражения других детей достаточно всего 8-10 цист.

Заражение детей лямблиозом происходит посредством фекально-орального механизма, при попадании цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при пользовании общими игрушками, посудой и предметами гигиены (носовыми платками, полотенцами), через грязные руки. Новорожденные дети могут заражаться лямблиозом в родах при прорезывании головки. В семьях, где один или несколько детей больны лямблиозом, обычно инфекция имеется у всех остальных членов семьи.

Особенности жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное воздействие на организм ребенка.

При попадании в организм человека лямблии паразитируют в просвете кишечника, многократно присасываясь и открепляясь от слизистой оболочки, чем вызывают повреждение энтероцитов.

Вследствие механического повреждения слизистой оболочки в тонком кишечнике активизируется условно-патогенная и патогенная микрофлора. При исследовании кала у детей с лямблиозом нередко обнаруживаются грибы, H.

pylori; снижение уровня бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. Дисбактериоз создает благоприятные условия для размножения лямблий в кишечнике, проникновения токсинов во внутреннюю среду организма.

Кроме этого, лямблии выделяют токсические продукты метаболизма, которые нарушают всасывание углеводов, жиров, белков, микроэлементов, витаминов и минеральных веществ в тонком кишечнике, формируя дефицит микронутриентов и поливитаминную недостаточность. При лямблиозе у детей страдает синтез пищеварительных ферментов, что находит свое выражение в развитии лактазной недостаточности и синдрома мальабсорбции.

Раздражение нервных окончаний стенки кишки запускает патологические висцеро–висцеральные рефлексы, способствуя развитию абдоминального синдрома. Сенсибилизация организма продуктами метаболизма и гибели лямблий вызывает различные формы аллергических проявлений.

Длительное персистирование лямблий, воздействие их токсинов и продуктов обмена на различные системы, вызывает у ребенка синдром хронической эндогенной интоксикации, невротические реакции, вторичную иммунную недостаточность.

Классификация лямблиоза у детей

В соответствии с классификацией ВОЗ, различают бессимптомное лямблионосительство и клинически выраженный лямблиоз у детей.

По особенностям клинических проявлений выделяют первичную инвазию (острый лямблиоз чаще встречается у детей младшей возрастной группы) и затяжную рецидивирующую инфекцию (хронический лямблиоз обычно регистрируется у старших детей и взрослых).

В зависимости от клинического варианта лямблиоз у детей может протекать в кишечной форме (в виде дуоденита, дискинезии двенадцатиперстной кишки, энтерита, энтероколита), гепатобилиарной форме (в виде дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита), как сопутствующее заболевание.

У детей разного возраста лямблиоз может приобретать клиническую форму с преобладанием болевого, диспепсического, аллерго-дерматологического, астено-невротического, интоксикационного синдрома или их сочетаний.

Практически у всех детей с лямблиозом наблюдается абдоминальный синдром, характеризующийся приступообразной болью в животе (в эпигастрии, в районе пупка, правом подреберье), не связанной с приемом пищи. Иногда выраженность болевого синдрома у детей может напоминать клинику острого живота.

Диспепсический синдром у ребенка с лямблиозом может выражаться в снижении аппетита, наличии отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту, вздутия живота.

На фоне сопутствующего дисбиоза кишечника стул становится жидким, пенистым, зловонным; частота дефекаций увеличивается до 3-5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея.

Иногда у детей с лямблиозом отмечается чередование запоров и диареи. Следствием нарушения кишечного всасывания и расстройства стула служит снижение массы тела, гипотрофия.

Аллерго-дерматологические проявления лямблиоза у детей малоспецифичны.

В ряде случаев на коже появляется мелкоточечная розовая сыпь по типу крапивницы, неукротимый кожный зуд; у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь.

Может развиваться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, отек Квинке, бронхиальная астма. Иногда лямблиоз у детей заявляет о себе приступами артралгий и артрита.

Астено-невротический синдром при лямблиозе у детей является следствием угнетающего действия на ЦНС продуктов жизнедеятельности лямблий.

Проявления синдрома находят свое выражение в повышенной утомляемости, снижении работоспособности и эмоционального тонуса ребенка, раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружениях, появлении скрипа зубами (бруксизма), тиков.

Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, беспричинным подъемом температуры тела до 37,5-38°С.

Хронический лямблиоз у детей не имеет ярко выраженных клинических проявлений.

Его течение характеризуется сухостью и шелушением кожи, фолликулярным кератозом, обострением или манифестацией аллергических заболеваний, утяжелением течения соматической патологии, неустойчивостью стула, периодическим субфебрилитетом, признаками вегето-сосудистой дистонии и т. д.

Диагностика лямблиоза у детей

Поскольку признаки инфекции не являются специфичными, дети с лямблиозом часто длительно и безрезультатно лечатся у аллерголога-иммунолога, детского дерматолога, детского пульмонолога, детского невролога, детского гастроэнтеролога. Обследованию на лямблиоз должны подвергаться дети с патологией ЖКТ, вегетативными и невротическими нарушениями, аллергическими заболеваниями, стойкой эозинофилией по данным гемограммы.

Наиболее доступной формой диагностики лямблиоза у детей считается выявление цист лямблий в кале.

Для этого требуется, как минимум, трехкратная сдача анализа, однако, поскольку цистовыделение происходит непостоянно, циклично, лямблии в кале обнаруживаются не всегда.

В некоторых случаях информативнее оказывается исследование дуоденального содержимого, полученного путем зондирования.

В настоящее время широко используется серологическая диагностика лямблиоза у детей (ИФА), направленная на выявление специфических антител к антигенам лямблий в крови, а также высокочувствительное ПЦР-исследование кала и дуоденального содержимого.

В рамках обследования детям с лямблиозом могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры: УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, биохимическое исследование крови.

Лечение лямблиоза у детей

Целевой установкой терапии лямблиоза у детей является полная эрадикация паразита и устранение клинических проявлений. При подтверждении диагноза лямблиоза у детей должно проводиться лечение всех членов семьи и домашних питомцев.

Проведению противолямблиозной терапии предшествует подготовительный этап, включающий соблюдение диеты и режима питания и устранение холестаза.

Для повышения эффективности лечения лямблиоза у детей рекомендуется соблюдение диеты: употребление каш, отрубей, сухофруктов, печеных овощей и фруктов; снижение доли легкоусвояемых углеводов.

С целью устранения эндогенной интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов; при синдроме мальдигестии и мальабсорбции назначаются ферменты на основе панкреатина.

При лямблиозе у детей показан прием холекинетиков, проведение слепых тюбажей по Демьянову. При выявлении дисбактериоза проводится соответствующая коррекция микробного пейзажа кишечника.

Для проведения этиотропной терапии лямблиоза у детей используются противолямблиозные препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, ниридазол, орнидазол) и производные нитрофуранов (фуразолидон, нифуратель).

Выбор препарата, схему и длительность лечения лямблиоза у детей определяет детский гастроэнтеролог.

На 2-3 день приема противопаразитарных препаратов у детей могут обостриться аллергические проявления, усилиться боли в животе, однако это не является поводом для прекращения лечения.

После завершения назначенного курса должно быть проведено повторное обследование ребенка на лямблиоз. При упорном течении лямблиоза у детей проводятся два цикла лечения разными препаратами.

Прогноз и профилактика лямблиоза у детей

При проведении полного курса терапии клинико-лабораторная ремиссия достигается у 92-95% детей. Тем не менее, нередки случаи реинфекции и рецидива лямблиоза у детей.

После завершения лечения дети должны наблюдаться педиатром с проведением 2-3–кратного обследования на лямблиоз.

При отрицательных лабораторных результатах, но возобновлении типичных симптомов лямблиоза ребенку необходимо провести противорецидивный курс лечения.

Профилактика лямблиоза у детей требует выявления и лечения бессимптомных паразитоносителей и цистовыделителей; привития детям гигиенических навыков; использования кипя­ченой воды для питья и мытья фруктов; проведения противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.

Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/lambliasis

Лямблии у детей

Лямблии у детей встречаются достаточно часто. По статистики каждый третий ребёнок заражен этими одноклеточными паразитами. Попадая в организм, они вызывают развитие опасной паразитарной инфекции, которая называется лямблиоз (другие названия – жиардиаз и гиардиоз).

Лямблии имеют микроскопические размеры. Они состоят из одной клетки грушевидной формы, к которой крепятся жгутики. Эти отростки обеспечивают высокую подвижность микроорганизма. Как выглядит этот простейший паразит, можно увидеть на фото.

Лямблии имеют очень небольшие размеры, но способны навредить человеку

Живут лямблии преимущественно в кишечнике. Реже они паразитируют в печени и жёлчном пузыре. В организме ребенка, как и взрослого человека, паразиты могут пребывать в двух состояниях:

1.  Вегетативная или подвижная  – в такой форме лямблии паразитируют в тонком кишечнике, перемещаясь по нему. При помощи диска-присоски они крепятся к поверхности слизистой оболочки и так питаются, поглощая полезные вещества, поступающие с едой. В благоприятной среде паразиты активно размножаются путём деления.
2.  Цисты лямблий или неподвижная форма  – это личинки паразитов, которые проникают в организм через рот. Они имеют вид овала, диаметром до 1 мм, и полностью теряют подвижность. В таком состоянии паразиты не размножаются.

Во внешней среде цисты лямблий демонстрируют очень высокую устойчивость. При температуре +18°С сохраняют жизнедеятельность более 40 суток. При более высоких температурах – неделю. В холодной среде, когда температура ниже 0°С, они погибают спустя 3-4 дня.

Подобную живучесть обеспечивает защитная оболочка, которой покрываются цисты, попадая в условия, неблагоприятные для их существования. В организме человека – это толстый кишечник.

Проникая сюда, паразиты капсулируются и вместе с каловыми массами выводятся. Во внешней среде они попадают в воду, почву, на фрукты, овощи, откуда проникают в организм других людей.

Для заражения достаточно 10 цист.

Лямблии чаще всего встречаются в кишечнике

Существует 3 основные пути заражения лямблиозом:

1. Через пищу – с плохо вымытыми фруктами, а также овощами, зеленью, с мясом, которое не подверглось  достаточной термической обработке. В кипятке цисты погибают спустя 10 минут.
2. Через воду – если ребенок пьет неочищенную воду, особенно из-под крана. Также цисты часто находятся в пресных водоёмах. Купаясь в них и проглотив немного воды, можно заразиться.
3. Посредством контакта с другими заражёнными детьми либо с бытовыми предметами, на которых есть цисты. Часто личинки паразитов присутствуют на игрушках, посуде, одежде. Особенно возрастает риск заражения, если малыш всё тянет в рот, сосёт палец, грызёт ногти.

Лямблиоз протекает в 2 формах:

1.  Острая  – развивается у малышей, а также у детей старшего возраста, когда ослаблен иммунитет. Болезнь сопровождается ярко выраженной симптоматикой. При грамотном лечении от болезни удастся избавиться за 5-7 дней.

Если же адекватная терапия отсутствует, недуг переходит в хроническую форму, при которой паразиты живут в организме годами. При ослаблении иммунитета лямблиоз обостряется, но через несколько дней симптомы проходят. Частота обострений определяется состоянием иммунной системы.

1.  Хроническая  – на этой стадии острые симптомы отсутствуют. Но постоянная интоксикация организма провоцирует значительное ухудшение общего состояния ребёнка.

Чем опасны лямблии для ребенка?

При диагностировании лямблий у ребенка, важно без промедления начать лечение. Чем младше малыш, тем больше проблем и опасностей приносят эти паразиты.

Чтобы размножаться, им требуются питательные вещества в достаточно большом количестве. Получают они их, присасываясь к слизистой оболочке тонного кишечника и высасывая из крови.

Это создает в организме малыша серьезный дефицит полезных веществ.

Чем больше в кишечнике паразитов, тем большее количество витаминов, микроэлементов они поглощают ежедневно.

В результате даже при полноценном и регулярном питании организму не хватает ресурсов для роста и нормального функционирования. На фоне этого возникает авитаминоз.

Для ребенка 3 лет и младше последствия могут быть ещё более серьезными – отставание в развитии.

Лямблии приносят серьезный вред здоровью ребенка

Помимо поглощения полезных веществ, в процессе жизнедеятельности лямблии постоянно выделяют токсины. Это приводит к подавлению иммунной системы и развитию большого количества хронических болезней. Особенно страдает неокрепший организм у грудных детей.

Симптомы детского лямблиоза

Источник: //bezparazita.ru/lyamblii-u-detej/

Схема лечения лямблиоза у ребенка

Лямблиоз у детей относится к банальному паразитарному инфицированию, вызванному простейшими одноклеточными организмами – лямблиями.

Паразитируют эти мельчайшие глисты в просвете тонкого кишечника, нередко поражая двенадцатиперстную кишку, печень и желчные протоки с серьезными нарушениями функционирования органов.

Попадают в организм ребенка простейшие в виде цист. В народе лямблиоз называют болезнью «немытых рук», лечить которую достаточно сложно.

Находящиеся в организме простейшие быстро выходят из спящего состояния и начинают размножаться, локализуясь во внутренних органах, вызывая их функциональное расстройство.

Также лямблии вызывают значительное снижение иммунитета, низкий процент усвоения полезных веществ, невосприимчивость организма ребенка к вакцинированию.

Относительно прочих инфекций, вызванных паразитами, лямблиоз у детей считается самым распространенным видом инфекционного заболевания.

Лямблиоз – коварный недуг. Его симптомы настолько схожи на прочие кишечные инфекции, что без специальных анализов диагностировать заболевание достаточно трудно.

Отмечается ряд случаев бесполезного лечения детей при невыясненном диагнозе в пульмонологическом, аллергическом, иммунологическом отделении клиник, в то время, когда их организм был поражен простейшими – лямблиями, говорит заведующая детским инфекционным отделением московского многопрофильного клинико-диагностического центра Трастмед, инфекционист Ирина Викторовна Семина.

У детей кишечная форма лямблиоза развивается с попаданием в их организм простейших с плохо вымытыми фруктами и овощами, но чаще всего – с грязной водой.

Это летние купания в открытых водоемах, зараженных инфекцией, выпитая вода из-под крана. Даже современные водяные фильтры не в состоянии предотвратить попадание инфекции в организм ребенка.

Только кипячение способствует очищению воды от простейших.

Достаточно всего полусуток, чтобы попавшие в организм цисты паразитов проснулись и приступили к жизнедеятельности. Период размножения паразитов составляет 12-часовой цикл.

В момент деления происходит выброс токсичных веществ как результата жизнедеятельности простейших и проявляются симптомы лямблиоза у детей, которые нельзя назвать характерными, поскольку они весьма схожи на многие заболевания желудочно-кишечного тракта при инфицировании бактериями другого вида, которые ошибочно начинают лечить в достаточной степени безуспешно.

Каждую декаду – 10 дней, происходит выделение цист из организма ребенка с каловыми массами. Вот почему так трудно с первого раза выявить их наличие в фекальных испражнениях.

В некоторых случаях может произойти самостоятельное отторжение организмом простейших.

Но это наблюдается только в случае крепкой иммунной системы ребенка, способной лечить себя саму, и абсолютно здоровом желудочно-кишечном тракте с целостной слизистой.

При прочих обстоятельствах лямблии могут вновь уйти в спящее состояние, образовать цисты, спрятавшись во внутренних органах, и многие годы не подавать признаков жизни. Лишь с наступлением благоприятных условий болезнь может проявиться.

Лямблиоз грудничкового возраста

За последний период участились случаи диагностирования лямблиоза младенческого возраста. Проявляются признаки лямблиоза у детей на грудном вскармливании:

• плаксивость;
• отказ от еды;
• эпизодичная температура до 38°C, или субфебрильные, долго не спадающие показатели;
• сильный понос;
• дисбактериоз;
• аллергические реакции;
• замедление физического развития.

В данном случае попадание лямблий в организм младенца могло произойти только по халатности родителей.

В случае проявления вышеперечисленных симптомов родителям необходимо срочно обратиться к педиатру-инфекционисту.

Самостоятельные меры по пресечению признаков заболевания у грудничка категорически не рекомендуются.

Лямблии у детей старше годовалого возраста

Первые симптомы заболевания у ребенка после года проявляются спустя две недели после инфицирования.

За этот срок лямблии успели адаптироваться в организме и локализоваться во внутренних органах.

Первый удар наносится паразитом в область тонкого кишечника, отвечающего за процесс переваривания пищи и ее всасывание.

В поведении ребенка происходят резкие изменения. Сначала ребенок отказывается от еды, а потом начинает стремительно худеть, вплоть до истощения.

По форме заболевания различают два типа лямблиоза: острый и хронический. И одну, и вторую форму необходимо лечить.

Симптомы острого лямблиоза:

• частая дефекация жидкими водянистыми зловонными массами – «жирный понос», плохо отмывающийся от стенок горшка;
• лихорадочное состояние;
• боли в животе, клиническая картина аналогична диагнозу «острый живот»;
• аллергические проявления в виде розовой сыпи;
• обострение болезни при наличии атопического дерматита;
• общее состояние слабое.

Без соответствующего лечения признаки заболевания постепенно угасают и болезнь переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического лямблиоза:

• расстройство пищеварения;
• гастродуоденит;
• дискинезия желчных путей;
• метеоризм;
• боль в области середины живота, вокруг пупочной области;
• неустойчивые многократные испражнения кашицеподобными каловыми массами.

Помимо общих признаков инфекционного поражения, существует ряд характерных признаков поражения лямблиями у ребенка старше годовалого возраста:

1. Продолжительная диарея. Фекальные массы резкого неприятного запаха, прилипающие к стенкам унитаза, поскольку жиры организмом при инфицировании не перевариваются.
2. Длительная не падающая температура, держащаяся на субфебрильных показателях.
3. Длительное лихорадочное состояние – озноб перемежается с жаром на фоне общей слабости в теле.
4. Возникновение острых болей вокруг пупочной области – место проекции тонкого кишечника на поверхности тела.
5. Возможны кожные аллергические реакции в виде зудящей сыпи.
6. Изредка – тошнота в сопровождении рвоты.

На фоне перечисленных симптомов происходит быстрое снижение веса ребенка, приводящее к истощению.

При инфицировании у ребенка в подростковом возрасте лямблиоз проявляется в виде вегетативных дисфункций организма и отмечается:

• перепадами давления;
• головокружением;
• вазомоторным ринитом;
• укачиванием в транспорте.

При заболевании тяжелой кишечной формы, когда в организм попало большое количество паразитов, иногда отмечаются кишечные кризы, сопровождающиеся схваткообразными болями в области средней части живота. Зачастую у подростков может быть ошибочно поставлен диагноз аппендицита или гастродуоденита кишечника.

Нередко симптомы лямблиоза у подростков путают с признаками, характерными при дискинезии желчных путей.

Кашель и сыпь при лямблиозе – явления частые. Их связывают с проявлением аллергической реакции организма на токсин, который выделяют паразиты в результате своей жизнедеятельности.

Это своеобразная защита человеческого организма от паразитарной формы инфекции. Нередко одышку, вызванную лямблиозом, принимают за простудные симптомы или признаки астмы у ребенка и начинают безуспешно лечить.

Аллергическая сыпь, особенно у годовалых детей, нередко принимается за проявления атопического дерматита.

Любое назначенное лечение, не направленное на подавление жизнедеятельности лямблий, естественно, ни к чему не приводит и является безрезультативным.

Вот почему так важно провести соответствующую диагностику для ребенка на простейшие, тем более, если нехарактерные признаки подкреплены вышеперечисленными симптомами проявления наличия лямблий в организме.

Существует специфическая диагностика лямблиоза у детейсо стандартным анализом на простейшие:

1. Взятие копрограммы, или исследование кала под микроскопом.
2. Взятие крови на серологическое исследование.
3. Взятие крови для дуоденального исследования.

Дуоденальное исследование крови проводится только для детей, достигших 10-летнего возраста.

Основные заключения диагностики лямблиоза делаются на основании выводов исследований кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.

Твердый стул исследуют в течение первых суток после взятия анализа, поскольку живучесть цист сохраняется на протяжении десятидневного срока.

Жидкий по консистенции кал должен быть доставлен и исследован в лаборатории не позднее 15 минут после испражнения, поскольку живучесть вегетативной формы лямблий едва насчитывает 30 минут.

Целенаправленные исследования фекалий на лямблиоз проводят ежедневно на протяжении 3-4 дней, поскольку точность любого анализа каловых масс по своей эффективности не превышает 70%.

При этом ребенкудается небольшая доза слабительного, позволяющая регулярно собирать кал для анализов.

Микроскопия с помощью формалино-эфирного осаждения должна быть проведена немедленно, пока каловые массы не остыли.

Анализ крови – это поиск и обнаружение антител, образовавшихся в результате инфицирования организма лямблиями. Но и данный анализ не даетчеткой картины, индуцируя наличие простейших в организме.

Именно по причине сложностей проведения исследованийу детей лечение лямблиозаотносят к заболеваниям, которые трудно лечить, несмотря на обилие фармакологических препаратов, а также народных рецептов по изгнанию из организма простейших.

Если заболевание коснулось ребенка, необходимо прибегнуть к классической медицине, а средства народной медицины применить в качестве вспомогательной терапии, поскольку ребенок при установленном диагнозе нуждается в серьезном и незамедлительном лечении.

Для изгнания простейших из организма в современной терапевтической методике разработана эффективная схема по уничтожению лямблий кишечника, печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Методика разбита на три этапа, продолжительность которых зависит от степени поражения и тяжести заболевания.

Как правило, самым ответственным и продолжительным является первый этап. Он включает в себя не только медикаментозные препараты противопаразитарной направленности, но и особую диету, способствующую выведению инфекции из организма ребенка.

В основном в качестве противопаразитарных препаратов применяют метринидазольную или альбендазолсодержащуюгруппу медикаментозных средств. Также лечение может быть основано на старом добром медицинском препарате – Фуразолидоне.

Прекрасно работает Фламин в совокупности с Но-Шпой. Новый препарат Интетрикс применяется для детей среднего или подросткового возраста.

В качестве сопутствующей терапии схема лечения содержит противогистаминные препараты, ферменты и гепатопротекторы.

Как отмечают отзывы родителей, чьи дети получили комплексное лечение в клинических условиях, пятый день является критическим во всех отношениях.

Как правило, ребенку становится хуже, состояние кишечника отмечается как болезненное, температура тела повышается. Это связано с гибелью простейших и попаданием в кровь продуктов интоксикации.

Уже на первом этапе в курс вводятся антигистаминные средства. Прогноз лечения благоприятный, и с этого момента начинается второй этап комплексной терапии.

На втором этапе вводят противоаллергенные препараты. Это могут быть либо Лоратедин, либо Цитиризин, а также введение в схему желчегонных растительных препаратов – Аллохола и Холосаса.

В качестве сорбентов назначается Смекта, уголь активированный или Полисорбат.

Для дополнительной поддержки организма назначают ферменты – Фестал или Панкреатин, а также слабительное для лучшей дефекации.

На 10 или 12 день после начала комплексного лечения отзывы родителей отмечают значительное улучшение состояния ребенка.

В общей сложности у ребенкалямблиоз излечивается за два-три месяца, но не стоит забывать о том, что существует профилактика заболевания, предотвращающая не только рецидивы, но и априори заражение простейшими.

Профилактика инфицирования простейшими сводится к элементарным правилам гигиены: мытье рук, качественное мытье овощей и фруктов и ополаскивание их перед едой кипяченой водой, внимательное отношение к домашним животным и своевременное проведение их глистования.

В качестве заключения следует сказать, что применение народных методов в качестве противопаразитарных средств также имеет место, как и терапевтическая профилактика лямблиоза.

Настои одуванчиков, огурцов, корней чистотела или коры осины отличаются противопаразитарным действием, но их можно применять в качестве дополнительных средств и только после рекомендаций лечащего врача.

Автор Войтенко А.

Источник: //GlistenMe.com/lyamblii/sxema-lecheniya-lyamblioza-u-rebenka.html

Лямблиоз у детей. Симптомы, диагностика и лечение лямблий у детей. Диета при лямблиозе

Лечение лямблиоза у детей медикаментами и народными рецептами.

Что такое лямблиоз? Как можно заразиться этим заболеванием? В этой статье расскажем об особенностях протекания болезни у детей и лечении детского лямблиоза медикаментами и с помощью народной медицины.

Лямблии у детей: симптомы и признаки

Лямблиоз — серьезное заболевание, которое вызывают мелкие паразиты — лямблии. Они паразитируют в организме домашних животных, овощах, фруктах, зелени.

Цисты лямблий обнаружены не только в стоячих водоемах, но и в хлорированной воде из-под крана. Лямблиоз — заболевание, входящее в зону риска для маленьких детей.

Дети в песочнице

Малыши растут и познают мир: тянут в рот игрушки, много времени проводят на полу, постигая неведомое пространство самых запыленных уголков безбрежной квартиры, поднимают с пола упавшую еду, «общаются» с домашними любимцами.

Статистические данные: более 20% детей младше 10 лет на планете подвержены лямблиозу. Каждый пятый житель земного шара болеет этим заболеванием.

Лямблиоз — протозойная инфекция, поражающая тонкий кишечник, двенадцатиперстную кишку, печень, желчный пузырь и желчные протоки. Лямблии имею микроскопические размеры: 18 мкм в длину и 10 мкм в ширину. Передвигаются паразиты с помощью нескольких пар жгутиков.

Попадая в благоприятную среду обитания, лямблии раздражают стенки кишечника, способствуют воспалительному процессу и нарушают физиологический механизм пищеварения.

Статистические данные: дети болеют лямблиозом гораздо чаще, чем взрослые.

Лямблии

Источники заражения

ВАЖНО: Основным источником лямблиоза являются зараженные люди. Если в семье присутствует хоть один человек, который болен лямблиозом, то все члены семьи, как правило, подвержены этому заболеванию.

В кишечнике лямблии у больных людей перерождаются в цисты, обрастая плотной оболочкой. Цисты выводятся из организма через кал и могут длительное время существовать во внешнем мире.

ВАЖНО: В организм ребенка цисты попадают через несоблюдение правил гигиены.

Пути заражения лямблиозом

Источниками попадания инфекции могут быть:

• грязные руки
• водопроводная вода и загрязненные водоемы
• немытые овощи, ягоды, фрукты и зелень
• общие игрушки в детском коллективе
• детские песочницы
• вредные привычки: все пробовать и тянуть в рот, сосание пальцев рук
• домашние животные
• недостаточная чистота жилых помещений

Как обнаружить лямблии у ребенка, видео

Заражение лямблиями чаще всего происходит бессимптомно. Сама же инфекция проходит бесследно в течение некоторого времени. В некоторых случаях может возникнуть лямблиоз, когда лямблии обосновываются в тонком кишечнике и начинают агрессивно влиять на процессы переваривания и всасывания.

Доктор обследующий ребенка

Основные симптомы лямблиоза у детей

• вялость и потеря в весе
• продолжительная диарея с неприятным и сильным запахом кала, который трудно смывается (что свидетельствует о присутствии непереваренных жиров)
• подъем температуры до 38 градусов
• возникновение болевых ощущений в области пупка
• аллергические проявления в виде зудящей сыпи на коже
• периодическая тошнота и рвота

ВАЖНО: При проявлении вышеперечисленных признаков болезни следует обратиться к врачу, так как симптомы заболевания схожи с острым пищевым отравлением, требующим неотлагательной врачебной помощи.

Внезапное повышение температуры может свидетельствовать о лямблиозе

Особенности проявления лямблиоза у детей младшего возраста

• У малышей до года лямблиоз часто проявляется в виде эпизодического повышения температуры при нормальном самочувствии ребенка.

  Из-за нарушения пищеварительного процесса, вызванного поражением тонкого кишечника паразитами, малыш не набирает вес, замедляется его физическое развитие

• Появление «беспричинного» поноса также должно насторожить родителей.

  Аллергические кожные высыпания часто сопровождают лямблиоз и могут быть приняты за проявления атопического дерматита

• Иногда у детей, инфицированных лямблиями, возникает затруднение дыхания в виде одышки.

  Приступы стесненного дыхания часто не распознаются, как результат лямблиоза и нередко ребенку назначается противоастматическое лечение

Лабораторные анализы позволяют диагностировать лямблиоз

Диагностика лямблиоза

При подозрении на заражение лямблиями у ребенка проводят копрологическое исследование кала. Этот лабораторный метод не является достаточно достоверным, так как часто материал, предоставленный для анализа, неправильно собран, что затрудняет выявить заболевание.

Если признаки болезни очевидны, а результат копрологического исследования показал отрицательный результат, врач может назначить дополнительный анализ аспиранта верхней части тощей или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее точными методиками диагностирования болезни считаются:

• энзим-связывающий иммуносорбентный анализ
• дуоденальная биобсия
• иммуноэлектрофорез

Эти методы исследования показаны врачом как дополнительные, если наблюдается ухудшение состояния ребенка и все симптомы болезни налицо, а анализы не показали наличие паразитов в биоматериале.

Контейнеры для обследования биоматериала на лямблиоз

Анализ на лямблии у ребенка

При подозрении на лямблиоз рекомендуются проводить: обследование кала и анализ крови

Анализ каловых масс

Методика исследования позволяет изучить каловые массы под микроскопом и выявить лямблии (при свежей пробе кала) или цисты паразита.

Для достоверности результата производят неоднократное исследование свежих каловых масс: 3-4 раза с интервалом в 3 дня. Такое обследование дает почти 90% результат точности.

Лямблии в крови

Клинический анализ крови помогает выявить наличие антител к паразитам в первые 4 недели после инфицирования. Через 2 недели после заражения у больного ребенка вырабатываются антитела, которые можно обнаружить в крови, взятой из вены.

Сейчас этот метод не считается достоверным индикатором выявления болезни, поэтому в России и ряде зарубежных стран, такой метод сейчас не рекомендуется.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на лямблиоз, видео

В прошлом столетии медицинский мир признавал поражение лямблиями желчных протоков и желчного пузыря, что могло вызывать серьезные нарушения со стороны печени. Метод дуоденального зондирования позволял выявить лямблии в желчевыводящих путях.

ВАЖНО: В настоящее время дуоденальное зондирование проводится у детей в исключительных случаях, так эта процедура тяжело и болезненно переносится детьми.

Более того, доказано, что лямблии поражают только верхний отдел тонкого кишечника. Паразиты могут попасть в желчные протоки, но жить в них они не способны, так как желчь является для лямблий агрессивной средой.

Невылеченный лямблиоз может сказаться на развитии ребенка

Как лечить и вывести лямблии у ребенка?

Как правило, после перенесенного лямблиоза редко бывают осложнения.

Однако случается, что лямблиоз провоцирует обострение таких заболеваний как: дуоденит, гастрит, холецестит, панкреатит, холангит, кишечную непроходимость.

Лямблиоз может привести к сильному истощению и нарушениям в работе печени.

ВАЖНО: Если вовремя не поставлен диагноз и не начато адекватное лечение лямблиоза, то это серьезным образом скажется на развитии детского организма.

Вылечить лямблиоз можно, применяя комплекс мер:

• медикаментозное лечение разными группами препаратов
• диетическое питание

Лямблиоз лечится медикаментами разных групп

Лечение лямблиоза у детей препаратами

Методика лечения лямблиоза медикаментами сводится не только к применению антипаразитарных лекарств. Схема лечения включает также антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие препараты, гепатопротекторы, ферментные медикаменты.

https://www.youtube.com/watch?v=9G9xF5QMqI0

Комплексное медикаментозное лечение обеспечивает нормальное физиологическое течение работы желудочно-кишечного тракта, печени, устраняет болевые и дискомфортные проявления в организме.

Лекарства и препараты от лямблий для детей

Схема лечения лямблиоза устанавливается лечащим врачом в зависимости от возраста и веса ребенка.

При лечении лямблиоза лекарство назначает врач в зависимости от возраста ребенка

ВАЖНО: Не следует лечить детский лямблиоз самостоятельно.

Не рекомендуется без назначения врача давать ребенку антибиотики и противопаразитарные препараты.

Это недопустимо и грозит непредсказуемыми последствиями.

Комплекс медикаментов для лечения лямблиоза включает следующие группы препаратов:

• антипротозойные, антипаразитарные и противомикробные медикаменты и их комбинации
• спазмолитики
• гепатопротекторы
• антигистаминные медикаменты
• ферментные препараты
• сорбенты

Антибиотики в лечении лямблиоза: консультирует доктор Комаровский, видео

Антипротозойные, антипаразитарные и противомикробные медикаменты и их комбинации назначаются для подавления жизнедеятельности лямблий. Наиболее эффективными лекарствами при лямблиозной инфекции считаются такие:

• Трихопол (Метронидазол, Флагил)
• Тинидазол (Тинидазол-Акри, Фазижин, Тиниба)
• Фуразолидон
• Нифурател (Макмирор)
• Альбендазол (Альдазол, Вормил, Зентел, Фармокс, Саноксал, Немозол, Гелмодол-ВМ)
• Интетрикс

ВАЖНО: Схемы лечения и курс приема медикаментов при лечении лямблиоза назначает и контролирует врач согласно возрасту и весу ребенка.

Лечение травами — дополнительная терапия лечения лямблиоза

Народное лечение лямблиоза

Существует множество народных рецептов в лечении лямблиоза. Они проверены временем и помогают выводить паразитов из организма, ускоряя выздоровление.

ВАЖНО: Следует помнить, что лечение травами и другими народными методами возможно при согласовании с врачом. Недопустимо заменять медикаментозное лечение рецептами народной медицины.

Отвары и настои трав — эффективный народный метод при лечении лямблиоза

Фитотерапию при лямблиозе следует рассматривать как метод, дополняющий основное лечение.

ВАЖНО: Следует знать, что лямблиоз у маленьких детей нельзя лечить противопаразитарными и сильнодействующими травами. Неправильное дозирование отваров и настоев может вызвать отравление ребенка и усугубить состояние малыша.

Приведем наиболее популярные народные рецепты лечения лямблиоза у детей старше 12 лет.

Противопаразитарный сбор при наличии лямблий

• чабрец — 5 частей
• корень аира — 5 частей
• корневище девясила — 5 частей
• лист мяты перечной — 2 части
• лист грецкого ореха — 2 части
• трава полыни горькой — 1 часть

2 столовые ложки смеси запарить 500 мл кипятка. Через час настой процедить. Принимать по 0,5 стакана трижды в день. Через неделю дозу сбора уменьшить до одной столовой ложки на пол-литра кипятка. Настой принимают месяц. После лечения следует сдать повторный анализ кала на наличие лямблий.

Отвар кровохлебки

2 столовые ложки корней кровохлебки запарить двумя стаканами кипятка и кипятить на слабом огне 20 минут (на водяной бане). Через час отвар можно принимать. Порцию разделить на четыре части и выпить в течение дня перед приемами пищи.

Отвар корней одуванчика поможет вывести лямблии из организма

Отвар из корней одуванчика

Столовую ложку корней одуванчика запарить стаканом кипятка и варить на водяной бане 20 минут. Порция отвара рассчитана на суточный прием равными дозами.

Отвар листьев и коры осины

Столовая ложка смеси листьев и коры осины запарить стаканом кипятка и варить на водяной бане при медленном кипении минут 20. Принимать перед каждым приемом пищи по столовой ложке.

Свежие листья подорожника с медом

Собрать листья подорожника во время цветения и измельчить в блендере до кашицеобразного состояния. Смешать с медом в равных пропорциях. Принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение месяца.

Сырые тыквенные семечки — эффективное противопаразитарное средство

Тыквенные семечки

100 сырых тыквенных семечек растереть и добавить по 25 мл воды и меда. Смесь употребить небольшими частями в течение часа. Затем выпить слабительное и прочистить кишечник клизмой.

Диета при лямблиях у детей

ВАЖНО: Для успешного и быстрого выздоровления следует использовать медикаментозное лечение в комплексе с диетой.

Диета при лямблиозе у детей направлена на уничтожение паразитов из организма. Так как основным источником питания лямблий являются углеводы, следует ограничить их поступление в пищу. Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты:

• сдобную выпечку
• сладкие газированные напитки
• сладости
• консервированные продукты
• жареные, жирные и копченые продукты
• крупы (кроме гречневой, рисовой и кукурузной)
• макаронные изделия
• цельное молоко
• паштеты и колбасы

Блюда из овощей, не раздражающие желудок, рекомендуются в рационе больных лямблиозом

Лямблии не выдерживают кислой среды, поэтому врачи-диетологи рекомендуют употреблять кислые напитки, морсы, соки, компоты из кислых ягод, фруктов и овощей. При лямблиозе следует включать в рацион следующие продукты:

• кисломолочную пищу: кефир, йогурт, простоквашу, творог
• нежирные сорта рыбы
• постное мясо
• овощи, не раздражающие слизистую желудка и кишечника
• фрукты и ягоды: цитрусовые, яблоки, киви, клубнику, черную смородину, крыжовник, вишню, клюкву

Для приготовления еды следует использовать такие методы приготовления пищи: отваривание в воде и на пару, тушение, запекание.

Приветствуется ежедневное употребление лечебной минеральной воды (Ессентуки №4)

Соблюдать диету при заболевании не сложно, так как нет особых строгих ограничений в питании.

Чтобы не заразиться лямблиозом, следует тщательно мыть фрукты и овощи

Профилактика детей от заражения лямблиями

Лямблиоз — распространенное детское заболевание. Лечить болезнь всегда труднее, чем предотвратить ее. В конце статьи поделимся советами: как избежать лямблиоз.

1. Отучить малыша тянуть все в рот: сосать пальцы, брать в рот грязные предметы и игрушки, грызть ногти
2. Тщательно мыть руки с мылом после прогулки и каждым приемом пищи
3. Не пить водопроводную воду из-под крана
4. Мыть овощи, ягоды, фрукты и зелень перед употреблением

Лямблии у детей: Комаровский, видео

Источник: //HeaClub.ru/lyamblioz-u-detej-simptomy-diagnostika-i-lechenie-lyamblij-u-detej-dieta-pri-lyamblioze

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лямблиоз — распространенная кишечная инфекция, вызываемая у человека одноклеточным паразитом лямблией, обитающей в организме человека в просвете тонкой кишки.

Этот возбудитель первым обнаружил в фекалиях человека с диареей и описал Антон Ван Левенгук в 1681 г. Впоследствии эти простейшие были подробно описаны в 1859 г. Д. Ф. Лямблем, который наблюдал их в фекалиях детей с диареей в Праге; впоследствии они были названы в честь этого ученого.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем лямблиоза у человека является лямблия, относящаяся к типу простейших, классу жгутиковых. Характерными свойствами лямблий являются стадийность развития и выделения и устойчивость во внешней среде. Особенности типа питания обеспечивают всасывание питательных веществ всей поверхностью тела. Стадийность развития и выделения обеспечивает высокую выживаемость лямблий как во внешней среде, так и в организме человека и животных. В организме человека и животных лямблии имеют две формы существования — вегетативную и в виде спор. В вегетативной форме лямблии (трофозоиты) преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые выделяются с испражнениями во внешнюю среду.

Вегетативная форма имеет размеры 10-18 мкм в длину и 8-10 мкм в ширину. Тело имеет грушевидную форму, снабжено жгутиками. Лямблии подвижны, они перемещаются из верхних в средние или нижние отделы тонкой кишки. Возможность паразитирования лямблий в желчных путях, желчном пузыре отрицается большинством исследователей. Концентрированная желчь оказывает губительное действие на лямблии. Трофозоиты питаются и размножаются в тонком кишечнике, прикрепившись к клеткам эпителия, поглощают питательные вещества и различные ферменты, а следовательно, вмешиваются в процесс мембранного пищеварения и нарушают его. Образование цист происходит в нижнем отделе тонкой кишки и в ободочной кишке. Цисты имеют овальную форму, их размеры — 8-12 и 7-10 мкм. Размножаются цисты путем деления ядра. Цисты обнаруживаются уже в верхних отделах тонкого кишечника, но наибольшее количество их концентрируется в слепой кишке, где они накапливаются.

 

 Лямблия интенстиналис

Лямблии размножаются в зоне максимального их количества в тонком кишечнике, где происходит деление вегетативных особей. Размножение вегетативных форм и инцистирование лямблий — независимые процессы. Нормальная жизнедеятельность лямблий в тонком кишечнике зависит от состояния пищеварительной системы. Голодание хозяина резко сокращает число лямблий. Богатая углеводами диета способствует резкому увеличению количества лямблий, преимущественно белковая диета угнетает паразита. Желчь в низких концентрациях стимулирует развитие и размножение лямблий. Свойственная организму детей высокая интенсивность пристеночного пищеварения является одной из причин их большей пораженности по сравнению со взрослыми. Находки лямблий у взрослых часто сопровождаются патологией желудочно-кишечного тракта, связанной с повышением уровня пристеночного пищеварения; у таких больных лямблиоз с трудом излечивается специфическими медикаментами. Благоприятствуют развитию лямблиоза удаление части желудка и снижение кислотности желудочного сока.

Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. В увлажненном кале сохраняются до трех недель, выживают в условиях холода. Во влажных условиях, в тени сохраняются до 70 дней. Обычные стандартные концентрации хлора, используемые для обеззараживания водопроводной воды, не оказывают на них губительного воздействия. В водопроводной воде лямблии сохраняются до трех месяцев. Только фильтрованная водопроводная вода свободна от цист лямблий. Цисты лямблий отличаются высокой кислотоустойчивостью. На инфицированном белье, полотенцах цисты лямблий сохраняются от 6 ч до 2 суток. При комнатной температуре цисты лямблий сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 дней, в песчаной почве — до 12 дней, на солнце — до 9 дней.

3аражение происходит посредством цист, так как вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей. В кишечнике мух цисты могут выживать от 30 ч до нескольких суток, в кишечнике тараканов — до 8 суток. Отношение к большинству дезинфицирующих растворов такое же, как у цист амеб. Водные растворы лизола и нафтализола в 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин, 2%-ный раствор лизола — в течение 1 ч. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5-10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62% цист лямблий и только 5% цист амеб.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лямблиоз относится к паразитарным заболеваниям, возбудители которых ведут зависимый образ жизни и существуют за счет хозяина (человека и некоторых животных).

Лямблиоз распространен повсеместно. Зараженность им особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40%), с возрастом она снижается. Лямблиоз широко регистрируется во многих городах России, в странах Прибалтики, на Украине, в Молдавии, в странах Средней Азии и Закавказья. За рубежом — в США, Швеции, Англии, Франции и других странах регистрировались эпидемические вспышки лямблиоза. Лямблиоз поражает различные виды животных — собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих.

Источником заражения служит человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Зараженные человек и животные выделяют зрелые цисты. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12-й день после заражения и может длиться многие месяцы. Скрытый инфекционный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист составляет от 1 до 17 дней. При однократном инфицировании лямблиями заражение длится в среднем 6 месяцев. Наиболее опасен как источник заражения больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинают выделяться цисты. В 1 г фекалий содержится до 22 млн жизнеспособных цист, а в среднем — 1,8 млн цист. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути распространения возбудителя — контактный, пищевой, водный.

Контактно-бытовой путь — наибольшее значение имеет в детских учреждениях. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты. Наиболее активным фактором передачи являются руки детей и персонала.

Водный путь — описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, через воду открытых водоемов и водопроводную воду. В сточной воде, в малогабаритных очистных сооружениях цисты лямблий выживают до 120 дней. В молочных продуктах цисты могут выживать до 112 дней; на продуктах, таких как хлеб, яблоки, вареный картофель, цисты выживают несколько часов, а при большой влажности и дольше. Насекомые (мухи, тараканы) также могут способствовать распространению цист лямблий.

Регистрируются в основном водные и пищевые вспышки лямблиоза. Установлена относительно более высокая частота лямблиоза у детей до 9 лет, которая в 2-3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста, что объясняется более высоким для них риском заражения, отсутствием естественной иммунизации, более высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки, а в возрасте старше 10 лет пораженность женщин уже достоверно превышает пораженность лямблиями мужчин. Выделяют профессиональные группы риска — работники детских дошкольных учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб. Установлено, что употребление большого количества сахарозы является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза. В эпидемиологии лямблиоза существенную роль играют также предрасполагающие к заболеванию факторы, такие как белковое голодание, снижение соляной кислоты в желудке, нарушения иммунной системы, наркомания. Сезонность лямблиоза на территории центральной части Россойской Федерации наиболее выражена в весенние месяцы — апрель, май, а также летом, наименьшее число случаев регистрируется в ноябре-декабре.

ПАТОГЕНЕЗ

Вопрос о механизме развития лямблиоза крайне сложен и до сих пор окончательно не разрешен. Болезнетворность лямблий в течение ряда лет ставилась под сомнение, что связано с отсутствием отчетливых клинических симптомов заболевания и характерных патологоанатомических изменений пораженных органов при лямблиозе, а также с широким распространением случаев носительства лямблий. В настоящее время доказано, что лямблии не являются безвредными, и в ряде случаев заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить. Лямблии размножаются в кишечнике человека в огромных количествах, что не может быть безразличным для организма. В течение своей жизни они многократно прикрепляются и открепляются от стенки кишечника, что вызывает механическое раздражение, а также воздействует на нервные окончания стенки кишки и может привести к патологическим реакциям со стороны органов пищеварения. Происходят усиление обменных процессов и частая смена эпителия с заменой зрелых и функционально полноценных клеток молодыми, функционально незрелыми. Это приводит к нарушению всасывания пищевых веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов и белков. Наиболее тяжелым патологическим синдромом является нарушение процессов всасывания вследствие токсического действия лямблий на подслизистый слой тонкой кишки, усиленного бактериальной колонизацией, общей недостаточностью белков (что часто встречается у жителей тропиков). Нарушается также синтез ферментов, играющих существенную роль в окончательном расщеплении углеводов до моносахаридов. Лямблиозу часто сопутствует дисбактериоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной микрофлоры.

Длительное паразитирование лямблий в организме человека приводит к нарушению функции печени и кишечника. Выделяемые лямблиями продукты обмена и вещества, образующиеся после их гибели, всасываются и вызывают сенсибилизацию организма человека. У больных отмечается выраженная эозинофилия. Выраженность гиповитаминоза С находится в прямой зависимости от выраженности клинических проявлений лямблиоза.

Паразитирование лямблий в тонкой кишке сопровождается рядом важных аспектов. Схематически их можно представить последовательно следующим образом:

• внедрение лямблий в глубину ткани кишечной стенки и непосредственное цитопатическое воздействие метаболитов паразита приводят к развитию воспалительного процесса;

• в слизистой двенадцатиперстной и тощей кишок наблюдаются субатрофические и тотально-атрофические изменения. При этом происходит повреждение щеточной каймы эпителия слизистой кишечника, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции;

• с нарушением процессов всасывания дисахаридов, витаминов, жиров снижается выработка ферментов кишечных секретов, что ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению процессов пищеварения;

• нарушается связывание желчных кислот, появляются их токсические метаболиты, что служит одним из механизмов кожного зуда, а также двигательных расстройств желудочно-кишечного тракта, особенно желчевыводящих путей;

• снижение выработки иммуноглобулина А, истощение системы иммунной защиты слизистых, что ведет к хронизации процессов в желудочно-кишечном тракте;

• в результате длительного присутствия лямблий в организме, накопления продуктов нарушения метаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической внутренней интоксикации, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма;

• развитие энтерита связывают с непосредственным действием метаболитов лямблий на клетки слизистой желудочно-кишечного тракта.

Активация мигрирующих малых Т-лимфоцитов в слизистой кишки, продукция секреторных иммуноглобулинов А и Е, образование иммунных комплексов играют существенную роль в механизме развития заболевания. Иммунные комплексы активируют тучные клетки, выделяющие серотонин, гистамин, вазоактивныи кишечный полипептид. Последний, увеличивая продукцию циклического аденозинмонофосфата, форсирует ток жидкости и хлоридов в просвет кишки. Повышенная продукция простагландина Е, нарушение регуляции образования пептидных гормонов: секретина, холецистокинина и панкреазимина обусловливают нарушение двигательной функции кишечника, желчного пузыря и протоков, способствуя неустойчивому стулу, холестазу. Активированные антигенами паразита Т-лимфоциты оказывают цитопатическое действие на эпителий, стимулируют пролиферацию кишечного эпителия в криптах, повышенное слизеобразование бокаловидными клетками. В случае длительного течения заболевания это приводит к дистрофическим изменениям в стенке кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиника лямблиоза многократно пересматривалась и переоценивалась. Острый период характеризуется диареей, тошнотой, анорексией, резкими болями в верхней и средней верхней части живота, вздутием кишечника. Очень характерным признаком острой фазы лямблиоза является непереносимость лактозы. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадию, для которых характерны кратковременные обострения. Прежде всего они проявляются в появлении жидкого стула и вздутия кишечника. При этом часты жалобы на головные боли, потерю в весе, повышенную утомляемость.

Выделяют 2 основные клинические формы кишечного лямблиоза:

• первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте; течение этой формы лямблиоза кратковременное, обычно происходит быстрое самостоятельное прекращение болезни, она легко поддается лечению;

• затяжное рецидивирующее течение, встречающееся чаще всего у больных с нарушением устойчивости слизистой кишечника специфической или неспецифической природы; развитие этой формы возможно даже при благоприятных санитарно-гигиенических условиях среды пребывания человека.

Лямблиоз также может протекать в субклинической и бессимптомной формах. Частота встречаемости клинически выраженного лямблиоза составляет 13-43% от всех инвазированных, субклинического — 49%, бессимптомного — 25-28%.

Лямблиоз клинически классифицируют следующим образом:

I. Лямблиоз без клинических проявлений (скрытый);

II. Лямблиоз с клиническими проявлениями:

• кишечная форма — функциональные расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит);

• билиарнопанкреатическая форма — дискинезии желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит;

• форма с внекишечными проявлениями — нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления;

• смешанная форма.

Первичное заражение у детей обычно сопровождается выраженными клиническими симптомами. В очаговых районах многие случаи заболевания, прежде всего у взрослых, протекают бессимптомно. Период клинической инкубации составляет от 1 до 4 недель, чаще всего 2 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней.

Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита, еюнита или энтероколита. Стул больных неустойчивый, наблюдается чередование нормального стула с периодическими поносами, кашицеообразными каловыми массами с примесью слизи, но без крови. Боли в животе колющего или режущего характера. Иногда бывают тошнота, рвота. Сюда же можно отнести в качестве самостоятельной желудочную, или гастродуоденальную, форму лямблиоза, протекающую при явлениях анацидного, гипацидного и, реже, гиперацидного гастрита. Кишечные формы лямблиоза могут симулировать острый или хронический аппендицит, а также проявляться симптомами язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Описана также отечная форма лямблиоза кишечника с резким исхуданием, общей слабостью, анемией, уменьшением уровня белка и явлениями поливитаминной недостаточности. Эта форма может быть смешана с заболеваниями почек, сердца, алиментарной дистрофией.

Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита. У взрослых отмечаются боли в правом подреберье, горечь и сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в верхней части живота, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря. В механизме развития лямблиозных холециститов, по-видимому, главную роль играют отраженные нервно-рефлекторные воздействия, так как в самом желчном пузыре лямблии обнаруживаются редко.

Нервная форма лямблиоза протекает с преобладанием невротических симптомов: слабости, раздражительности, плаксивости, головными болями, болями в области сердца, головокружениями, расстройствами сна; в некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими.

Известны также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

Как правило, наблюдаются смешанные клинические формы лямблиоза с преобладанием тех или иных симптомов. Поэтому некоторые клиницисты характеризуют лямблиоз как гепато-колито-невротический синдром.

При всех формах может наблюдаться нарушение обменных процессов, проявляющееся в упадке питания, отставании в весе, анемии гипохромного типа.

Бессимптомный, или скрытый, лямблиоз встречается чаще, чем клинически выраженные формы, и может переходить в последние. Для этой формы употребляется термин «здоровое носителъство».

У значительной части детей имеют место изменения на кожных покровах инфекционно-аллергического генеза или усиление проявлений экссудативно-катарального диатеза. Как правило, из-за отсутствия целенаправленного обследования диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело у детей с хронической стадией лямблиоза.

Для хронической стадии лямблиоза характерны симптомы:

• нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;

• нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии, головные боли, недомогание, снижение массы тела, признаки нарушения питания;

• на кожных покровах — мелкопятнистые аллергические сыпи, атопический дерматит, крапивница и редко — отек Квинке. У детей, больных лямблиозом, обнаруживают характерную симптоматику поражения кожи, которую с определенной долей достоверности можно использовать как «дерматодиагностику» паразитарного заражения. Основание для целенаправленного лабораторного исследования на лямблии — бледность кожных покровов, особенно кожи лица (при высоких цифрах гемоглобина) и носа («мраморная белизна» кожи носа);

• неравномерная окраска кожи в сочетании с ее слабожелтушным оттенком или буровато-желтушная окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок, или серый и серо-желтушный оттенок кожи (при стойких запорах);

• фолликулярный точечный кератоз, клинически проявляющийся фолликулярными припухлостями на фоне нарастающей общей сухости кожи и создающий впечатление «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях живота и т. д., изменением кожи ладоней и подошв — вначале окраска кожи ладоней и подошв приобретает кирпично-красный цвет, затем оранжевый, появляются сухость кожи, шелушение, прежде всего, на кончиках пальцев, а потом — на всей ладони;

• изменения кожи шеи проявляются мельчайшей папулезной сыпью, в виде прерывистых цепочек, слегка пигментированных, что создает впечатление «волнистой» пигментации кожи шеи;

• поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного воспаления с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;

• изменения волос — они истончаются, рост их замедляется, окраска становится разноцветной.

Выделяют некоторые особенности течения атонических дерматитов (как острых, так и хронических) у детей при лямблиозном заражении. У детей с лямблиозом чаще возникают острые аллергические состояния, чем у детей без паразитоза. Острый аллергоз носит распространенный характер, чаще наблюдается сочетание крапивницы с отеком Квинке. В большинстве случаев при лямблиозном заражении возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Течение острого аллергоза при этом упорное, затяжное; патологические изменения с трудом поддаются медикаментозной терапии, часто возникает необходимость в назначении продленного лечения гормональными препаратами. Больных беспокоят выраженный зуд кожи и конъюнктив, чувство «песка» в глазах, ринорея. Однако поражение желудочно-кишечного тракта при крапивнице, отеке Квинке у детей с лямблиозом малосимптомное, стертое; клиническая симптоматика проявляется в отдаленные сроки после острого процесса.

Хронические формы дерматитов — на фоне интоксикационного синдрома с описанной дерматологической симптоматикой атопические дерматиты приобретают более тяжелое течение. У детей раннего возраста экзема носит распространенный характер. Течение непрерывноповторяющееся. Отмечаются упорное мокнутие, выраженный зуд. В большинстве случаев у детей с экземой и лямблиозом ярко проявляются признаки вторичного синдрома мальабсорбции (жидкий и частый стул, кал пенистый с неприятным запахом). Эффективность основной терапии низкая, заболевание носит упорный характер; улучшение отмечается только после назначения гормональных препаратов. У детей более старшего возраста обнаруживают нейродермит с распространенным поражением кожи. Течение заболевания также носит упорный характер, со склонностью к частым обострениям. В периоде обострения нейродермита характерны эритродермия и выраженный зуд. Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, холециститы, колиты). Следует отметить, что у детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза, в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера. У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником поражаются желчевыделительная система и поджелудочная железа.

При лямблиозе в сочетании с нерациональным питанием резко изменяется микрофлора кишечника. В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которые не живут в этих отделах кишечника у здоровых людей. Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В нижних отделах кишечника снижается количество обязательных микробов (эшерихий, бифидумбактерий, лактобацилл), обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

Иммунный ответ организма на заражение лямблиями может быть различным как количественно, так и качественно, в зависимости от типа лямблий. Может развиться лишь неполный иммунный ответ к лямблиям. При иммунной недостаточности происходит безудержное размножение лямблий и как следствие — значительные изменения тонкой кишки.      В частности, у ВИЧ-инфицированных лямблиоз протекает значительно тяжелее. У лиц с иммунодефицитами чаще наступают возвратные заболевания и повторные заражения. Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряженный и недлительный. В общем анализе крови у детей раннего возраста чаще имеют место увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов в крови, моноцитоз, а у детей старшего возраста — увеличение количества лейкоцитов (у 55% больных), эозинопения, моноцитопения, замедление СОЭ.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

Лямблиозное заражение дифференцируют с гастроэнтероколитами инфекционного и неинфекционного происхождения, а также с холецистопатиями

Лямблиоз от амебной дизентерии отличают отсутствие упорных поносов, примеси кровянистой слизи в фекалиях, тенезмов, признаков интоксикации.

При лямблиозе практически не встречается водянистой диареи, характерной для криптоспоридиоза.

Холецистопатии, не связанные с лямблиозом, протекают с выраженным болевым синдромом с четкой локализацией болей в области правого подреберья, более длительной лихорадочной реакцией, с лейкоцитозом и нейтрофилезом, увеличением СОЭ, отсутствием эозинофилии.

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического исследования. Материал для исследования — пробы фекалий и дуоденального содержимого. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только вегетативные формы лямблий. В плотных, оформленных фекалиях обнаруживаются только цисты, а в жидких и полу оформленных могут быть обнаружены цисты и вегетативные формы. Для повышения эффективности диагностики при наличии показаний следует проводить многократные исследования проб кала — от 2-3 до 6-7 раз с интервалами в 1-2 дня.

Однако в большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании.

Промежуток времени между взятием материала и его исследованием не должен превышать 15-20 мин. Вегетативные формы простейших чувствительны к воздействию химических веществ, поэтому пробы следует собирать в чистую сухую посуду. Даже незначительные остатки хлорсодержащих препаратов вызывают гибель вегетативных форм простейших, что может помешать диагностике.

Пробы фекалий исследуются разными способами: метод нативного мазка (для обнаружения цист и трофозоитов), исследование мазка, окрашенного раствором Люголя, методы обогащения (при которых трофозоиты погибают).

Лямблии легко обнаруживают при исследовании дуоденального содержимого, чаще в порциях А и В.

Самым надежным методом диагностики лямблиоза служит дуоденальная биопсия. Показаниями к ее проведению являются типичная клиническая симптоматика при отрицательных результатах копрологического исследования и один из патологических признаков.

Для серологической диагностики используют ИФА и ИФМ с целью обнаружения антигенов лямблий в фекалиях. Специфические антитела в сыворотке крови определяют через 2-4 недели после заражения, и реакции остаются положительными в течение 4-6 месяцев после освобождения от лямблий.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Для правильного подхода к лечению больных лямблиозом необходимо учитывать:

• выраженность и длительность существования клинической симптоматики лямблиоза;

• наличие фоновых и сопутствующих заболеваний, стадию их течения (экссудативный диатез, лекарственная и пищевая аллергия и т. д.);

• эффективность ранее проводимой противолямблиозной терапии (если таковая проводилась); — возможные источники заражения (в том числе среди членов семьи и в детских коллективах).

Терапия каждого больного должна основываться на индивидуальных особенностях организма с учетом данных опроса и клинико-лабораторных данных. Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженной реакции повреждения с развитием токсико-аллергических реакций и обострением клиники лямблиоза.

Лечение лямблиоза целесообразно проводить в три этапа:

I этап — ликвидация проявлений эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника и повышение защитных сил организма больного. В зависимости от степени выраженности эндотоксикоза длительность данного этапа составляет 2-4 недели. В комплекс мероприятий входят следующие назначения:

1. Диета и режим питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, и введение в рацион питания продуктов, выполняющих также роль сорбентов: каши, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло. Следует ограничить употребление углеводов, особенно сладкого.

2. Прием желчегонных препаратов, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем. Предпочтение следует отдать холекинетикам. Эти препараты вызывают повышение тонуса желчевыводящих путей (5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит). Расслаблению тонуса желчных путей способствуют и холеспазмолитики (но-шпа, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.).

3. Очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.

4. Назначение энтеросорбентов — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.

5. Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисубтил (фловинин-БС), хилак-форте.

II этап — противопаразитарное лечение. Назначают препараты группы имидазола: трихопол (метронидазол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал, фуразолидон и другие в возрастной курсовой дозе. Однако к большинству препаратов отмечается устойчивость лямблий, а тиберал является высокотоксичным препаратом. Из новых эффективных препаратов следует выделить макмирор. Макмирор (нифурантель) — производное 5-нитрофурана, обладает выраженным противопротозойным действием и является препаратом выбора при кишечном лямблиозе. Хорошая переносимость препарата позволяет легко соблюдать предписанные врачом схемы лечения и обеспечивает максимальный терапевтический эффект.

Через 7-10 дней следует повторить курс противолямблиозной терапии.

Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Для лечения лямблиоза используются соединения различных химических групп: акрихин, производные оксихинолина (энтеросептол, дийодохин, интестопан), 4-аминохинолины (хлорохин), эметина висмут-йодид, дегидроэметин и др. Однако первостепенное значение в настоящее время имеют метронидазол и пиридазол или сходные с ними препараты, их эффективность высока и составляет 70-90%.

Метронидазол (трихопол) назначают в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток или в течение 10 дней.

При этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, а детям препарат назначают из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг). Как правило, препарат хорошо переносится больными, побочные явления выражены неярко и редко являются поводом для отмены лекарства. Наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Частота возникновения побочных явлений составляет 15-30%. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.

Форма выпуска: таблетки по 250 и 500 мг, ампулы по 100 мл 0,05%-ного раствора.

Пиридазол (амбильгар) выпускается в таблетках по 100 и 500 мг. Препарат назначается только орально в суточной дозе 25 мг/кг массы тела, разделенной на несколько приемов. Курс лечения составляет 5-7 дней, в редких случаях его продлевают до 10 дней.

Отмечаются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в животе. Чаще эти осложнения возникают у взрослых. Чтобы уменьшить вероятность и частоту побочных явлений, препарат следует принимать после еды. К тяжелым осложнениям относятся поражения центральной нервной системы. Противопоказанием к применению являются заболевания печени и нервной системы, эпилепсия и психические расстройства.

Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 ч после таблетированного приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно. Побочные явления встречаются примерно у 15% пациентов (головокружения, мышечные боли, иногда тошнота, рвота). Противопоказания — индивидуальная чувствительность к препарату, беременность и кормление грудью. Таблетки выпускаются по 500 мг. Эффективность препарата достигает 90%.

Тинидазол (фазижин) — выпускается в таблетках по 150 и 500 мг. Взрослым назначают по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток или однодневно по 0,5 г 1 раз в сутки. Эффективность — 77%. Он менее токсичен, чем метронидазол. Противопоказания — беременность и кормление грудью, тяжелые нервные заболевания, невриты, эпилепсия. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.

Макмирор (нифурантель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.

Хлорохин (делагил) выпускается в таблетках по 0,25 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 5-6 суток. Побочные реакции возникают редко и только при длительном применении препарата. К ним относятся: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, дерматит. Иногда встречаются снижение остроты зрения, понижение слуха.

Противопоказания — беременность, дерматиты и псориаз, тяжелые поражения сердца, почек, печени, органические поражения центральной нервной системы, психозы.

Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 мг. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза в сутки, детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3-4 приема, курс — 7 дней. Побочные явления — тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожных поражений.

Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25- 30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5-10 дней. Препарат не вызывает осложнений. Эффективность составляет 65%.

Акрихин и аминохинол для лечения лямблиоза из-за плохой переносимости назначают редко и только взрослым.

III этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.

Большое значение придают режиму и характеру питания. Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью стимуляции различных звеньев иммунитета используют: метилурацил, пентоксил, нуклеинах натрия, тималин, тимоген и другие.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2- 3 недель. После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус) и ферментативные препараты (бактисуптил (фловинин-БС), хилакфорте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Следует отметить, что нецелесообразно применять одновременно более 3-4 препаратов и необходимо строго соблюдать последовательность поэтапного лечения.

Основой профилактики является строгое соблюдение правил личной гигиены и повышение санитарной культуры, ликвидация цистоносителей и больных лямблиозом.