Лучевой цистит с кровью у мужчин причины и лечение

Цистит с кровью — следствие воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается сильной режущей болью внизу живота, больной испытывает частые и болезненные позывы в туалет в ходе которых происходит выделение мочи с кровью. Из-за чего развивается цистит с кровью? Какие симптомы сопровождают это состояние, и чем можно его вылечить?

Причины развития заболевания

Первопричиной развития недуга, связанного с болезненным мочеиспусканием с кровью, становится кишечная палочка. Если она поселяется в мочеиспускательном канале, то постепенно перебираеться в мочевой пузырь, что провоцирует развитие воспаления его слизистой оболочки. При отсутствии должного лечения в воспаление оказываются вовлечены кровеносные капилляры, их стенки повреждаются, и моча при мочеиспускании окрашивается кровью. В таком случае речь идет уже о геморрагическом цистите.

В чем отличие геморрагического цистита от банального острого, ведь и при последнем тоже могут появляться капельки крови в моче? Острый неосложнённый цистит начинается с появления температуры, затем появляются регулярные позывы в туалет, мочеиспускание становится болезненным и иногда может сопровождаться выделением капелек крови в конце. При геморрагическом цистите слизистая мочевого пузыря интенсивно кровоточит, моча приобретает розовый цвет, а мочеиспускательный канал может даже тромбироваться, что дополнительно может затруднять отхождение мочи. Геморрагический цистит, как правило, длится не более двух недель, после чего симптомы стихают.

Цвет мочи зависит от стадии заболевания и варьирует от светлого розового до грязно-коричневого. Моча имеет неприятный резковатый запах. Цистит с кровью может быть и у мужчин, и у женщин, но последние чаще страдают циститом вообще, и геморрагическим циститом в частности. Связана такая «несправедливость» с анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал у женщин шире, в него проще проникать бактериям и вирусам. Геморрагическим циститом нередко болеют дети, при этом, в отличие от взрослых среди них от цистита чаще страдают мальчики, нежели девочки.

Причины развития цистита с кровью

Цистит может развиться, когда моча не может нормально отходить из мочевого пузыря из-за механического препятствия, например, из-за опухоли или камня в просвете уретры или же из-за рубцового сужения просвета уретры. Цистит с кровью может возникать и из-за неврогенных состояний, когда мышечная стенка мочевого пузыря резко теряет сократительную способность. Кровь в моче может появляться и в тех случаях, когда человек долго терпит, не опорожняя мочевой пузырь. При этом мышечные волокна перерастягиваются, а в стенках мочевого пузыря резко ухудшается кровообращение.

ЧАсто причиной цистита с кровью бывает присутствие инородного тела в мочевом пузыре, которое раздражает слизистые оболочки и провоцирует появление крови в моче. У мужчин геморрагическая форма цистита нередко развивается из-за наличия аденомы предстательной железы. У женщин причиной развития заболевания часто становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея). Такие инфекции могут провоцировать геморрагический цистит и у мужчин, но намного реже.

О симптомах

Изначально при развивающемся цистите наблюдается только болезненное мочеиспускание в течение пары дней к этому прибавляется кровь в моче. За 24 часа у мужчин и у женщин, бывает до 40 мочеиспусканий. Позывы в туалет не прекращаются и ночью. При этом человек испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но при походе в туалет сделать этого не сможет. Внизу живота при позывах к мочеиспусканию возникают режущие боли, после похода в туалет они только усиливаются.

Геморрагический цистит или цистит с кровью часто сопровождается повышением температуры до высоких отметок. В это же время появляются слишком частые позывы к мочеиспусканию, даже маленькая порция мочи заставляет больного чувствовать сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, после чего боли не только не прекращаются, но и усиливаются. Кровь в моче видно не сразу. Она появляется через несколько часов с момента начала болезни. Иногда крови может быть настолько много, что наблюдается даже задержка мочеиспускания. Внезапное исчезновение крови из мочи больного указывает на скорое выздоровление. Признаки геморрагического цистита могут пройти и без лечения в течение одной-двух недель, но могут перейти и в хроническую форму заболевания, которая характеризуется повторяющимся с разной периодичностью обострениями.

Если недуг длится долго, то у больного появляется слабость, одышка, постоянная усталость. Это следствие анемии, которая возникает при затиянувшемся геморрагическом цистите.

Осложнения при цистите с кровью

Самое опасное осложнение при геморрагическом цистите – закупорка мочеиспускательного канала сгустком крови. При этом моча продолжается поступать из почек в мочевой пузырь, не имея при этом выхода. Возникает тампонада мочевого пузыря,который в это время продолжает растягиваться до огромных размеров.

Через поврежденные капилляры слизистой оболочки мочевого пузыря в кровяные русла могут проникнуть микробы, которые разносятся с током крови по всему телу, при этом может развиться пиелонефрит, воспаление придатков матки или другие воспалительные заболевания.

Необходимые исследования

Если пациент обращается к доктору с жалобами на кровь в моче, первое назначение – сдать кровь на анализ. Анализ крови при цистите показывает наличие острого воспалительного процесса: увеличенное число лейкоцитов и повышение СОЭ. В моче больного обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов, при бакпосеве обычно удаётся определить возбудителя болезни. Если причиной геморрагического цистита оказалась не бактериальная, а вирусная инфекция, анализ мочи не будет показывать наличие бактерий. Увеличение общего числа лейкоцитов происходит за счёт повышения моноцитов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактериального процесса в мочевом пузыре требуется проведение бактериологического посева мочи на питательные среды. В это же время проводится исследование реакции возбудителя инфекции на препараты-антибиотики, которые помогут в излечении заболевания.

Еще один немаловажный этап диагностики цистита с кровью – цитоскопия. С помощью цитоскопа врач может осмотреть стенки мочевого пузыря, их состояние, наличие камней, опухолей, инородных тел в мочевом пузыре. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований – рентгенографии мочевого пузыря и почек. После проведенных исследований специалист поставит диагноз и начать соответствующее лечение.

Лечение

Лечить цистит при наличии крови в моче следует только после консультации врача, которая при цистите с кровью обязательна. Для быстрого и эффективного лечения заболевания важно своевременно обратиться к урологу. Если запустить течение цистита с кровью, то он может перейти в хроническую форму. Не стоит уповать на домашние методы лечения цистита, которые нередко оказываются бессмысленными — применять их можно только после консультации врача и вместе с традиционными лечебными мероприятиями. Без должэного лечения цистит может распространиться из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что грозит серьёзными осложнениями. Если цистит принимает хроническую форму, то лечить его придётся долго и сложно.

Лечение направляется на устранение причины, из-за которой возник цистит с кровью в моче.

Лечение цистита с кровью у женщин и мужчин при бактериальной инфекции проводится с использованием антибиотиков. При цистите вирусного происхождения, врач прописывает лечение иммуномодуляторами и противовирусными средствами. Если кровь в моче при цистите возникла вследствие приема некоторых препаратов, то врач посоветует временно отказаться от них или заменить их на безопасные аналоги.

• Наряду со средствами, которые помогают устранить первопричину заболевания, врачи прописывают пациентам с геморрагическим циститом препараты, которые укрепляют стенки сосудов и останавливают кровотечение.
• Лечение растительными препаратами — важное дополнение традиционных методов лечения острого цистита. Чаще в этих целях используется толокнянка, ромашка, брусника.
• Необходимо потреблять большое количество жидкости. За один день принимать не меньше, чем 3 л жидкости. Важно провести корректировку рациона питания. При лечении геморрагического цистита из рациона в обязательном порядке устраняются острые, излишне соленые блюда, спиртные напитки, шоколад. Исключаются продукты, которые вызывают усиление выделения крови с мочой.
• Чтобы устранить боль при геморрагическом цистите прописывают анальгетики и спазмолитики. Особенно эффективны при этом баралгин, диклофенак.
• Если цистит переходит в хроническую форму, для лечения назначают физиотерапевтические процедуры: индуктотермию, ионофорез, УВЧ, магнитолазеротерапию, а также орошение мочевого пузыря растворами антисептиков.
• При лечении цистита с кровью обязательно соблюдение диеты. Больной должен отказаться от солёных, жареных и острых продуктов.
• Женщинам нужно посетить не только уролога, но и гинеколога: нередко причина цистита с кровью лежит в болезнях женской половой системы.

Лечение геморрагического цистита домашними средствами

• Для лечения геморрагического цистита используют натуральные кровоостанавливающие чаи — например, из красивы и тысячелистника: по 1 столовой ложке каждой травы залить 300 мл кипятка. Отвар настоять 40 минут. Пить за 30 минут до приема пищи.
• На пользу подойдут сидячие ванны с отваром ромашки. Три столовых ложки засушенных цветков аптечной ромашки заливают 300 мл крутого кипятка. Отвар долен настояться пару часов. Затем его выливают в таз и разводят водой до нужного объема. Время приема сидячей ванны – не более 20 минут.
• При болезненном цистите на помощь придет отвар из листьев брусники и толокнянки. По столовой ложке измельчённых листьев брусники и толокнянки заливают кипятком (420 мл). Отвар томят на водяной бане в течение 40 минут и принимают по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
• Берут по две столовых ложки сушеного тысячелистника и толокнянки и одну столовую ложку почек березы. Все это заливают кипятком (450 мл) и оставляют на водяной бане на 30 минут. Настой пьют трижды за день по 150 мл.
• Для приготовления настоя из тысячелистника (2 ч.л.) его режут, заливают кипятком 250 мл. Настой должен настояться один час, пьют его небольшими глотками в течение дня. Одного стакана должно хватить на весь день.
• Две столовых ложек ромашки заливают стаканом крутого кипятка, оставляют настаиваться в течение часа. После этого в отвар добавляют чайную ложку меда. В сутки употребляют такой отвар трижды – по 100 мл.
• Семена укропа применяются для лечения многих болезней мочевыделительной системы. При геморрагическом цистите семена укропа измельчают до состояния муки, заливают 1 стаканом крутого кипятка, дают настояться один час. Выпивают такой настой по утрам натощак.
• Полезен при цистите с кровью клюквенный морс. Для его приготовления берут полкилограмма клюквы (свежей или замороженной), 2 л воды, 200 г сахара. Ягоду разминают, выжимая сок. В полученную массу добавляют сахар, а затем разводят двумя литрами воды. Для эффективности перед применением морс подогревают.

Цистит с кровью — болезнь крайне неприятная, но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его предписаний выздоровление наступает достаточно быстро.

Автор: Григорьева О. И.

Врач-терапевт первой категории, частная клиника «ПрофМедПомощь», г. Москва. Научный консультант электронного журнала «Цистит-лечение.рф».

Цистит геморрагический – заболевание, характеризующееся присутствием кровяных телец в моче. Цистит с кровью сопровождается острой болью внизу живота и жжением в мочеиспускательном канале. Моча имеет неприятный резкий запах. Она окрашивается в бурый или коричневатый цвет. Повышается температура тела. Позывы к мочеиспусканию учащаются, возникает чувство переполненности мочевого пузыря, опорожнение происходит не полностью за счет закупорки мочевого канала сгустком крови.

Заболевание неприятное, и характеризуется тем, что у женщин оно наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин. Это происходит в силу анатомических особенностей женского организма.

Причины появления крови в моче при цистите

Причиной появления крови в моче является острый воспалительный процесс (заражение вирусами). У женщин вредные бактерии попадают в уретру, у мужчин они проникают из половых желез, но в обоих случаях микроорганизмы достигают мочевого пузыря.

Второй причиной появления этого пагубного недуга является повреждение стенок мочевого пузыря. Часто сосудистая сетка органа повреждается присутствием камня или опухоли. Спровоцировать геморрагическую форму цистита может даже лучевая терапия, при лечении основного заболевания, или прием определенных медицинских препаратов (цитостатиков).

Иногда намеренное сдерживание мочеотделения долгое время может привести к растяжению мочевого пузыря и повреждению его стенок. Как следствие – появляется кровь в моче. Снижение иммунитета, наличие других заболеваний, период постменопаузы может стать причиной цистита с кровью у женщин. Венерические заболевания, хламидиоз и гонорея, могут быть причиной появления геморрагического цистита, как у женщин, так и у мужчин.

Насколько опасно такое кровотечение

Появление крови в моче обуславливает общую слабость организма и повышенную утомляемость, а также одышку. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии. Цистит с кровью у женщин является причиной бледных кожных покровов. Осложнения заболевания приводят к воспалению почек (пиелонефриту). Инфекция в мочевом пузыре способствует заражению крови.

Если сгусток крови попадет в мочевой канал, то это обусловит закупорку и нарушение мочеотделения. Как следствие – может возникнуть уремия. Это является самым опасным симптомом геморрагического цистита. Цистит с кровью у женщин требует лечения немедленного. То же самое рекомендуется для мужчин.

Важно! Цистит необходимо лечить на начальных стадиях, его нельзя запускать.

Скорая помощь на дому

Как только была обнаружена кровь в моче при цистите, не стоит тянуть время. Геморрагический цистит – болезнь, которую следует лечить в больнице. Самолечение в данном случае не рекомендуется. Терапию проводят только после того, как были сданы анализы, получено специализированное назначение врача, под его наблюдением. Диагноз должен быть поставлен правильно.

Внимание! Воспаление мочевого пузыря достаточно часто путают с мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, онкологическим заболеванием, внутренним кровотечением из-за истончения стенок сосудов.

Что можно сделать при цистите с кровью в конце мочеиспускания до обращения за квалифицированной помощью, так, чтобы не навредить? В качестве первой помощи рекомендуется:

• постельный режим;
• достаточное питье негазированной щелочной воды;
• питье морсов из клюквы и брусники.

В качестве доврачебной помощи хорошо использовать фитотерапевтические сборы. Полезно пить настои, отвары из противовоспалительных, спазмолитических, вяжущих трав:

1. ромашки;
2. мяты;
3. календулы;
4. полевого хвоща;
5. кукурузных рыльцев;
6. семян укропа;
7. крапивы (при наличии крови в моче).

Перед посещением врача можно принять обезболивающие и противовоспалительные медикаменты:

• нурофен;
• диклофенак;
• диклоберл;
• но-шпа;
• спазмалгон;
• нимесил;
• нимесулид;
• дротаверин.

Медикаментозное лечение

Кровь в моче при цистите у женщин и у мужчин говорит о наличии сложного заболевания и требует тщательного обследования перед медикаментозным лечением. Какие анализы потребуется сдать для диагностики болезни и определения лечения:

1. общий анализ крови;
2. цистоскопию;
3. биопсию мочевого пузыря;
4. УЗИ мочевого пузыря;
5. УЗИ почек.

При наличии цистита с кровью лечение предполагает назначение препаратов от цистита: спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных и кровоостанавливающих. Также назначаются лекарства, укрепляющие стенки сосудов. Без приема антибиотиков лечение мочевого пузыря не обходится. Обязательно назначают противовирусные препараты, если точно известно, какой вирус вызвал заболевание. Для поддержки иммунной системы организма врач выписывает комплексы витаминных средств, пробиотиков.

Лучшими антибиотиками для лечения заболевания считаются следующие препараты:

• монурал (угнетает размножение вредных микроорганизмов, препятствует их проникновению);
• фосфомицин;
• норфлоксацин;
• левомицетин;
• палин;
• нитроксолин;
• цефорал.

Препараты растительного происхождения необходимо сочетать с приемом антибиотиков:

1. канефрон (растительный спазмолитик, диуретик, оказывает также антибактериальное действие);
2. цистон (растительное противовоспалительное, мочегонное средство).

Достаточно часто, при цистите с кровью, специалисты направляют на лечение в условиях стационара. Лечение геморрагического цистита требует комплексной терапии и круглосуточного наблюдения доктора. Помимо медикаментозной помощи, назначается специальная диета. Она направлена на то, чтобы минимизировать раздражение стенок и каналов мочевого пузыря.

Питание должно быть нейтральным, с минимальным содержанием соли, сахара, уксуса, без острых приправ и специй. Крепкие мясные и рыбные бульоны исключаются, нельзя употреблять грибы и жареную пищу.

Рекомендуется пить от двух до трех литров чистой воды и морсов. Алкоголь, крепкий чай и кофе из питания исключаются полностью.

При переходе цистита в хроническую его форму назначают физиотерапию. Она включает в себя: УВЧ, ионофорез, индуктотермию, промывание полости мочевого пузыря различными антисептическими препаратами.

Профилактика

Существуют профилактические меры, которые могут предотвратить или минимизировать появление заболевания:

• не переохлаждаться;
• соблюдать своевременную личную гигиену;
• укреплять иммунитет (принимать витамины, пробиотики, правильно питаться);
• заниматься спортом;
• избегать неразборчивых половых связей;
• пить достаточное количество чистой воды;
• употреблять меньше солений и маринадов;
• уклоняться от стрессовых ситуаций;
• вовремя посещать туалет (не передерживать мочу);
• избегать дисбактериоза;
• лечить инфекции своевременно;
• посещать врача для профилактического осмотра.

В заключение

Как итог вышесказанного, следует заметить, что при хорошей профилактике можно избежать этого пагубного заболевания. А при своевременном и правильном лечении геморрагический цистит проходит примерно за семь или десять дней.

Однако цистит у женщин с симптомами крови в моче говорит об осложнениях, переходе в его хроническую форму – такая болезнь еще долгое время будет напоминать о себе.

Среди наиболее трудных случаев цистита неизменно называется лучевая форма заболевания. Она развивается на фоне лечения рака и выступает дополнительным осложнением, препятствующим эффективному завершению терапии. От чего бывает цистит такого типа? Как его лечить? Что можно предпринять самостоятельно для скорейшего выздоровления?

Что такое лучевой цистит? Главные симптомы заболевания

Лучевой цистит – это поражение слизистой мочевого пузыря, имеющее неинфекционную природу. Болезнь не возникает непосредственно из-за активности патогенных микроорганизмов и вирусов, а развивается вследствие только начатой или уже завершенной лучевой терапии. Примерно 20% пациентов, подвергавшихся лечению рака, затем сталкиваются с заболеванием мочевого пузыря.

Поражения бывают разных видов:

Тип повреждения	Характерные признаки
Телеангиэктазия (связана с сосудистыми изменениями в тканях мочевого пузыря)	гематурия (вместе с уриной выделяется кровь, иногда она идет сгустками) учащенные позывы к мочевыделению при цистоскопии заметны зоны, в которых происходили кровоизлияния
Катаральный цистит	частое мочеиспускание режущие боли, возникающие при опустошении мочевого пузыря гематурия в последней порции мочи уменьшение емкости органа заметные язвы на воспаленной слизистой явно видные участки кровоизлияния не сильно выраженная гиперрефлексия органа снижение функциональности верхних мочевыводящих путей
Лучевые язвы	учащенное мочеиспускание болезненность режущего характера, сопровождающая процесс выделения урины появление примесей в моче – «хлопьев», камней, песка гематурия на протяжении всего мочеиспускательного акта с заметным усилением в его завершении неровные края слизистой, ее покраснение и отечность, образование язв и расширение сосудов оболочки иногда – заметный конкремент на поверхностях язв возможно как сохранение нормальной емкости, так и сокращение объема пузыря до 150 мл снижение способности почек выполнять свою непосредственную функцию
Инкрустирующий цистит	болезненное мочеиспускание, часто беспокоящее человека выделяемые с уриной различные «примеси» – песок, кровь, камни, «хлопья» сниженная емкость органа (до 100 мл) наличие на слизистой язв, покрытых солями и белком
Псевдорак	«имитация» симптомов рака (отечность наружных половых органов, гематурия, болезненность и т. д.)

Первые симптомы становятся заметны в течение трех-шести недель с момента начала облучения – это острая фаза цистита. Иногда она проходит сама по себе, как только завершается лучевая терапия, но более характерно многолетнее протекание болезни. На протяжении полугода проявляются признаки раннего пострадиационного поражения органа, в промежутке от одного до десяти лет – позднего.

Поскольку раковые больные неизменно находятся под наблюдением специалиста, то лучевой цистит, как правило, диагностируется вовремя. Обычно практикуется периодическое проведение экскреторной урографии, цистоскопии и изотопной ренографии. Также возможно применение цитологических методов и биопсии пораженных областей пузыря. Благодаря этим исследованием врач может отслеживать состояние пациента и при необходимости назначать адекватную терапию.

Лучевой цистит: от чего бывает? Причины возникновения

Лучевая терапия предполагает «прицельный удар» ионизирующим излучением по опухоли. Но, естественно, такое вмешательство сопряжено с определенным риском и имеет множество побочных эффектов: помимо тошноты, общей слабости, выпадения волос, в список попали и пострадиационные циститы.

Болезнь возникает по следующим причинам:

1. Высокая доза облучения.
2. Малые интервалы между сеансами.
3. Повышенная чувствительность тканей органа к излучению.

Радиация провоцирует сбои в кровоснабжении и обмене веществ мочевого пузыря. Значительно ухудшаются способности органа к регенерации, могут образовываться глубокие язвы и прочие дефекты. Также происходит снижение общего и местного иммунитета: в этом случае к процессу «подключаются» патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление. У разных пациентов степень повреждения органа отличается и может быть как незначительной, так и очень серьезной, приводящей к уменьшению размера мочевого пузыря и снижению его функциональных способностей.

Наибольший риск представляют влагалищное и внутриполостное облучение. В зоне риска находятся пациенты, страдающие от рака влагалища, шейки матки и непосредственно мочевого пузыря. Это связано с необходимостью использования высоких доз излучения при сохранении небольшого промежутка между процедурами. Если проводить сравнение с лечением рака других органов, то нагрузка на пузырь возрастает в два раза.

Лучевой цистит: лечение – основные моменты

Терапия лучевого цистита сопряжена с рядом трудностей, в первую очередь из-за наличия глубоких повреждений в стенках органа. Деструктивные изменения нервных окончаний и сосудов, сниженная способность тканей к регенерации, слабый иммунитет – все это не помогает быстрому лечению.
Консервативная терапия направлена на восстановление органа путем применения медикаментов. Широко используются:

1. Антибиотики.
2. Спазмолитики и обезболивающие.
3. Препараты на растительной основе.
4. Иммуномодулирующие средства.

Нередко практикуются – озонотерапия, оксигенация, лазеротерапия, создание гипоксии.

Если консервативное лечение в промежуток между тремя месяцами и полугодом не дало желаемых результатов, то больному рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство обычно показано при:

• мочекаменной болезни;
• уменьшенном объеме органа;
• заблокированном устье мочеточника (например, камнем, язвой или отеком);
• тампонаде мочевого пузыря сгустком крови;
• затрудненной диагностике.

Выделяют два основных типа оперативного вмешательства. Зависимо от сложности ситуации может отдаваться предпочтение:

1. Диатермокоагуляции, т. е. прижиганию поврежденной слизистой и сосудов.
2. Удалению (резекции) органа. Проводится только в самых сложных случаях. Выведение мочи из организма обеспечивается за счет создания специального отверстия в брюшной полости.

Операция проводится под общим наркозом, требует специальной подготовки и длительного восстановления после.

Как избавиться от лучевого цистита самостоятельно?

Цистит в принципе не рекомендовано лечить без участия врача, а уж о лучевой форме заболевания и говорить излишне. В основном народной медициной предполагается употребление отваров и настоев на основе:

• зимолюбки;
• толокнянки;
• хвоща;
• крапивы.

Принимаются травяные чаи небольшими дозами – по 1-2 ст. л. за раз. Также полезно на протяжении дня пить напитки из клюквы – сок или морс.
Благодаря антибактериальным, мочегонным и противовоспалительным свойствам, растения способны немного облегчить состояние больного. Но эффект от их применения слабый, и лучевой цистит вылечить они не смогут.

Очень важно правильное питание. Из рациона следует исключить все, что действует раздражающе на слизистую пузыря, – чеснок, лук, редьку, щавель, хрен; насыщенные мясные, рыбные и грибные бульоны; копчености, соления, соусы, жареные блюда.

Лучше отдавать предпочтение кашам из цельных круп и свежим овощам, также полезно употребление рыбьего жира и облепихового масла. Важно пить много жидкости – чая с молоком, минеральной или обычной воды, березового сока.

Вылечить лучевой цистит в домашних условиях нельзя. Методы народной медицины актуальны лишь в качестве вспомогательного средства: и то – только по согласованию с врачом. Качественная адекватная терапия – залог максимально возможного восстановления функций мочевого пузыря. Поэтому не стоит экспериментировать – лучше сразу отправляться в больницу.

Время чтения: 11 мин.

Геморрагический цистит (сокращенно ГЦ) — это заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами гематурии (микро-/макрогематурии), признаками раздражения мочевого пузыря (боли при мочеиспускании и их усиление в конце акта мочеиспускания, учащение диуреза).

Цистит с кровью при мочеиспускании развивается в результате повреждения токсинами, инфекционными патогенами, облучением, лекарственными препаратами переходного эпителия, выстилающего стенку мочевого пузыря и кровеносных сосудов пузыря.

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на наличие общих симптомов цистита (частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, умеренное повышение температуры) и наличие примесей крови в моче. Иногда пациент приходит с жалобами на мочу, окрашенную в красный, алый цвет, в моче могут определяться сгустки крови. Это состояние оценивается как макрогематурия.

При микрогематурии визуально моча не изменена, не содержит каких-либо патологических примесей и сгустков крови. Повышение содержания эритроцитов определяется лишь в общем анализе мочи или пробе Нечипоренко.

Симптомы цистита с кровью в моче при мочеиспускании одинаково часто развиваются у женщин и мужчин и всегда требуют тщательного обследования с целью установления точной причины патологического состояния. Пациент нередко указывает на вторичное присоединение гематурии к общим симптомам цистита.

Инфекционными патогенами, приводящими к возникновению ГЦ, являются бактерии и вирусы. Неинфекционный геморрагический цистит чаще развивается в результате перенесенного облучения, химиотерапии.

У пациентов развиваются симптомы цистита в сочетании с микро/макрогематурией, в моче могут определяться сгустки крови. На фоне образования тромбов в просвете мочевого пузыря может возникать острая задержка мочи.

Терапия геморрагического цистита зависит от причины заболевания, тяжести симптомов кровотечения и воспалительного процесса .

Операции по трансплантации костного мозга часто связаны с развитием у реципиентов геморрагического цистита, так как пациенты принимают циклофосфамид, проходят курс облучения.

Цистит с кровью (гематурией) может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, так как на фоне злокачественных новообразований, химиотерапии развивается вторичный иммунодефицит, происходит инфицирование бактериями, вирусами, вызывающими симптомы гематурии, воспаление, отек слизистой мочевого пузыря.

В редких случаях артериовенозные мальформации, камни, опухоли мочевого пузыря, метастатическое поражение стенки пузыря приводят к симптомам гематурии.

Данные состояния необходимо отличать от геморрагического цистита. Для дифференциальной диагностики используются методы визуализации: ультразвуковое исследование, цистоскопия, урография.

Врачи, сталкивающиеся с онкологическими пациентами, должны знать о возможных мерах по предотвращению геморрагического цистита.

1. Анатомия мочевого пузыря

Для понимания механизма развития геморрагического цистита необходимо знание послойного строения стенки мочевого пузыря. Внутреннюю поверхность пузыря выстилает слой переходного эпителия. Поверхность эпителиоцитов покрывает гликозаминогликановый слой.

Под переходным эпителием находится подслизистая оболочка. В подслизистой оболочке расположено сосудистое сплетение, которое окружает детрузор (мышца, состоящая из многочисленных гладкомышечных клеток, ориентированных в разных направлениях для равномерного растяжения мочевого пузыря во время его наполнения).

По передней и боковым стенкам мочевого пузыря расположен слой жировой клетчатки, верхний участок мочевого пузыря покрыт брюшиной.

При хроническом цистите наиболее частый источник кровотечения – подслизистая оболочка, так как в результате длительного воспаления в ней происходит разрастание кровеносных сосудов.

Цистит с кровью у женщин и мужчин развивается в результате повреждения переходного эпителия пузыря под воздействием токсинов, вирусов, бактерий, облучения, лекарственных препаратов (в особенности химиотерапевтических) и других патологических состояний.

Гистологическое исследование стенки пузыря выявляет неспецифические изменения в виде выраженного воспалительного инфильтрата, хронического воспаления, фиброза .

Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?

1.1. Воспаление на фоне приема циклофосфамида

Циклофосфамид является наиболее частой причиной развития патологии у онкологических пациентов. Симптомы геморрагического цистита возникают под воздействием токсического метаболита акролеина, который образуется из циклофосфамида под воздействием ферментов печени и выделяется с мочой.

Повреждающее действие акролеина сказывается на всем эпителии мочевыделительного тракта, однако слизистая мочевого пузыря находится под наибольшим ударом, так как мочевой пузырь накапливает наибольшую концентрацию токсического метаболита, дольше контактирует с ним.

Чаще всего на фоне приема циклофосфамида развиваются следующие урологические побочные реакции:

1. 1Частое мочеиспускание.
2. 2Появление неотложных позывов на мочеиспускание.
3. 3Дискомфорт, боли над лоном.
4. 4Микро-/макрогематурия. При макрогематурии пациент обращается к врачу с жалобами на примесь крови в моче, мочу, окрашенную в алый/красный цвет, примесь сгустков крови в моче.

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

1.2. Облучение

Облучение органов малого таза (например, при распространенном раке толстой кишки) может сопровождаться развитием характерных симптомов геморрагического цистита.

Гематурия (появление крови в моче) может развиться остро, во время курса облучения, или через месяцы-годы после облучения. Симптомы лучевого цистита обусловлены развитием прогрессирующего облитерирующего эндартериита (сужением просвета кровеносных сосудов в результате склерозирования их стенок), который приводит к ишемии слизистой оболочки пузыря.

На фоне ишемии в слизистой развиваются эрозии, кровотечение. При цистоскопии определяется характерный признак лучевого цистита – врастание в патологические очаги эрозий новообразованных кровеносных сосудов.

Новые кровеносные сосуды более хрупкие, могут кровоточить при меньшей травме, меньшем растяжении стенки пузыря.

Подслизистое кровотечение и симптомы гематурии могут возникать сразу после курса лучевой терапии. Эпизоды острого лучевого цистита у большинства пациентов затихают в течение 12-18 месяцев.

Основные причины возникновения и симптомы цистита у женщин и мужчин

2. Причины геморрагического цистита

Этиология геморрагического цистита включает как инфекционные, так и неинфекционные факторы .

Бактериальный	Лучевой
Вирусный	Лекарственный
Грибковый	Химический
Паразитарный

Таблица 1 — Основные причины геморрагического цистита

Существует множество неинфекционных факторов, приводящих к развитию геморрагического цистита.

Наиболее часто симптомы цистита и примеси крови в моче появляются в результате лучевой терапии, приема препаратов (например, циклофосфамид, ифосфамид). Реже геморрагический цистит развивается под воздействием химических реагентов промышленности (производные анилина, толуидина).

В редких случаях лекарственные препараты (пенициллины, даназол) могут индуцировать развитие ГЦ.

Во время обследования пациента с симптомами цистита и гематурией необходимо обращать внимание на возможность инфекционной причины болезни даже при наличии в анамнезе указаний на прием химиопрепаратов, облучения, так как в данном случае инфекция является пусковым моментом гематурии.

Бактериальная, грибковая, паразитарная и вирусная инфекция мочевого пузыря у пациента с иммунодефицитом часто осложняется появлением крови в моче. Наиболее часто геморрагический цистит развивается на фоне инфицирования:

1. 1Кишечной палочкой, E. coli.
2. 2Аденовирусами 7, 11, 21, 35.
3. 3Паповавирусами (Papovavirus).
4. 4Вирусом гриппа A.

Эффективное средство, которое поможет женщине забеременеть!

2.1. Лучевая терапия

У 25% пациентов после облучения в связи с онкологией возникают осложнения со стороны мочевого пузыря, из них у половины развивается диффузное кровотечение из стенки мочевого пузыря.

Ишемия слизистой оболочки пузыря развивается в результате эндартериита, склерозирования сосудистой стенки в результате облучения.

Эндартериит приводит к сужению просвета кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, гипоксическому повреждению его слизистой оболочки, ее изъязвлению, кровотечению из язв.

Обычно пациенты с лучевым циститом проходят курс облучения по поводу онкологии простаты, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Симптомы учащенного мочеиспускания, дискомфорта, болей над лоном, гематурии могут развиваться как остро, во время курса облучения, так и через несколько месяцев-лет после завершения облучения.

Чем выше доза облучения, тем больше площадь, вовлекаемая в облучение, и тем выше вероятность развития ГЦ. Присоединение инфекции, обструкция мочевых путей с нарушением опорожнения пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии простаты), инструментальные вмешательства могут усугубить симптомы лучевого цистита.

2.2. Прием лекарственных препаратов

2.2.1. Химиотерапевтические средства

Наиболее частые препараты, вызывающие геморрагический цистит, – циклофосфамид, ифосфамид. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными реакциями, большинство из которых относится к органам мочевыделительной системы.

Циклофосфамид используется в лечении неходжкинских лимфом, рака молочных желез, нефротического синдрома, системного склероза.

Частота урологических побочных реакций варьирует в диапазоне 2-40%, токсичность зависит от дозы химиопрепарата. Чаще побочные реакции развиваются при внутривенном назначении препарата.

Циклофосфамид может вызывать развитие микроскопической или макроскопической гематурии. Развитие симптомов гематурии обычно приходится на первые 48 часов от начала лечения. Также прием циклофосфамида ассоциирован с повышением вероятности онкологии мочевого пузыря.

Сам по себе циклофосфамид не токсичен, большое количество побочных реакций обязано токсическому метаболиту циклофосфамида – акролеину.

Акролеин образуется из циклофосфамида в печени и выделяется в кровь, откуда выводится почками с мочой. Попадая в мочевой пузырь, акролеин вызывает отек его стенки, ее изъязвление, кровотечение из нее.

С течением времени развивается хроническое повреждение стенки с развитием фиброза, нарушением функции наполнения/опорожнения, развитием трабекул стенки пузыря.

Геморрагический цистит на фоне приема циклофосфамида чаще развивается у пациентов с обезвоживанием (в полости пузыря создается повышенная концентрация акролеина, что приводит к большему повреждению эпителия стенки).

Поэтому пациент, принимающий циклофосфамид, должен постоянно поддерживать баланс жидкости в организме. Нередко для немедленного удаления мочи с токсичным акролеином из мочевого пузыря производится постановка мочевого катетера с последующим промыванием просвета мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.

Ифосфамид используется в лечении рака яичек, сарком мягких тканей, костей. Геморрагический цистит на фоне прием ифосфамида сопровождается более тяжелым течением.

2.2.2. Пенициллины

В редких случаях геморрагический цистит связан с приемом следующих пенициллинов:

1. 1Метициллин;
2. 2Карбенициллин;
3. 3Тикарциллин;
4. 4Пиперациллин;
5. 5Пенициллин V.

В большинстве случаев ГЦ на фоне терапии пенициллинами развивался у пациентов с кистозным фиброзом, которые ранее принимали пенициллиновые антибиотики.

Симптомы могут развиваться в течение 2-х недель от момента начала приема антибиотиков. При появлении симптомов наилучший вариант лечения – немедленная отмена антибиотика.

Предполагаемая причина ГЦ у пациентов, принимающих пенициллины, – развитие реакции гиперчувствительности. В общем анализе мочи часто регистрируются эозинофилы.

2.2.3. Даназол

Даназол – полусинтетический анаболический стероид, который может вызывать симптомы геморрагического цистита у пациентов с ангионевротическим отеком.

Дозировка даназола не коррелирует с тяжестью геморрагического цистита. Практически всегда симптомы ГЦ разрешаются после отмены приема даназола.

2.2.4. Другие препараты

Крайне редко развитие геморрагического цистита зарегистрировано при приеме следующих препаратов:

1. 1Темозоломид;
2. 2Блеомицин;
3. 3Тиапрофеновая кислота;
4. 4Аллопуринол;
5. 5Метаквалон;
6. 6Рисперидон.

2.2.5. Химикаты

ГЦ может развиваться у работников промышленных предприятий, где возможна утечка химикатов, производных анилина (лакокрасочные цеха, производство маркеров, кремов для обуви), толуидина (находится в пестицидах, креме для обуви).

Прекращение воздействия химикатов приводит к быстрому разрешению симптомов. Хроническое воздействие производных анилина, толуидина приводит к повышению риска развития переходноклеточного рака мочевыделительной системы.

Поэтому при появлении гематурии у работников химической промышленности необходимо дополнительное обследование с целью исключения новообразований мочевой системы.

2.3. Вирусы

Как правило, вирусный ГЦ развивается в результате иммунодефицита на фоне пересадки костного мозга, трансплантации органов и приеме иммуносупрессантов, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

К вирусам, способным вызывать симптомы цистита c гематурией относятся:

1. 1Полиома-вирус;
2. 2Аденовирус 7, 11, 34, 35;
3. 3Цитомегаловирус;
4. 4Герпесвирус.

3. Эпидемиология

ГЦ развивается у 70% пациентов, принимающих циклофосфамид, ифосфамид в высоких дозах и у 25% пациентов после облучения .

В последние годы современные методы лучевой терапии позволили снизить частоту геморрагического цистита до 10%. Частота ГЦ у детей ниже по сравнению со взрослыми пациентами.

4. Методы диагностики

4.1. История заболевания

Во время опроса/сбора анамнеза уточняют онкологический анамнез, наличие хронических заболеваний, врожденных/приобретенных состояний иммунодефицита, прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии.

Неинфекционный геморрагический цистит сопровождается симптомами воспаления, раздражения стенки мочевого пузыря (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота).

Важно уточнить у пациента, когда появляется кровь в моче. Имеется ли зависимость от времени суток, положения тела. Кровь в моче может появляться в начале или в конце мочеиспускания, а также находится в моче все время. Кровь в конце мочеиспускания в большей степени свидетельствует о геморрагическом цистите.

Жалобы на наличие или отсутствие сгустков крови в моче не позволяют определенно установить причину геморрагического цистита, однако наличие продолговатых сгустков может указывать на происхождение гематурии из верхних отделов системы мочевыделения.

4.2. Осмотр

Во время пальпации внизу живота определяется болезненность, неприятные ощущения, при глубокой пальпации над лоном может развиваться позыв на мочеиспускание.

При наличии хронической обструкции внизу живота может определяться перерастянутый, болезненный при пальпации мочевой пузырь. Нередко на фоне обструкции проксимального отдела уретры сгустком крови может развиваться острая задержка мочи.

4.3. Лабораторно-инструментальные исследования

Для постановки диагноза неинфекционного геморрагического цистита необходимо получение отрицательных результатов бактериального посева мочи, исследований мочи и крови на вирусные антигены/противовирусные антитела.

Даже незначительный рост бактерий в собранной пробе мочи требует назначения антибактериальной терапии с учетом чувствительности полученной флоры.

При подозрении на геморрагический цистит необходимо назначение исследования общего анализа крови, коагулограммы (гемостазиограммы).

Понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита развивается в результате длительно текущего ГЦ. Присоединение инфекции может сопровождаться развитием лейкоцитоза в общем анализе крови.

При подозрении на вирусную этиологию цистита необходимо выполнить:

1. 1Культивирование вируса на культуре клеток.
2. 2Электронную микроскопию биоптатов мочевого пузыря.
3. 3Иммуноферментный анализ (ELISA).

4.4. Методы визуализации

При наличии симптомов ГЦ необходимо назначение ультразвукового исследования органов мочевыделения (как правило, выявляется утолщенная отечная стенка мочевого пузыря, при активном кровотечении возможна визуализация кровяных сгустков в просвете пузыря), выполнения урограммы (для исключения патологических процессов в верхних отделах системы мочевыделения).

При сохранной функции почек возможно выполнение компьютерной томографии органов мочевыделения с контрастированием. Выполнение цистоскопии возможно при неосложненном течении ГЦ.

4.5. Цистоскопия

Цистоскопия показана всем пациентам с ГЦ без осложненного течения. Проведение цистоскопии может быть отсрочено при активном кровотечении.

Выполнение цистоскопии может быть показано для отмывания полости мочевого пузыря от сформированных сгустков крови (при неэффективности отмывания кровяных сгустков с помощью мочевого катетера).

Исследование стенки пузыря во время цистоскопии может помочь в выборе тактики лечения и предотвращении последующих эпизодов ГЦ.

Во время цистоскопии возможно выявление новообразований стенки мочевого пузыря, достижение гемостаза локальным прижиганием слизистой.

Однако в большинстве случаев находки во время цистоскопии неспецифичны. Во время исследования при ГЦ стенка мочевого пузыря может быть отечной, с множеством точечных кровоизлияний.

5. Принципы лечения

Чтобы вылечить цистит с кровью при мочеиспускании, необходимо придерживаться следующих принципов:

1. 1При установленной бактериальной этиологии цистита с кровью в моче показано назначение антибактериальной терапии согласно чувствительности полученной патогенной флоры .
2. 2При неинфекционной этиологии, отсутствии острой задержки мочи на фоне формирования сгустков крови в просвете мочевого пузыря пациенту показана повышенная гидратация, обильное питье и активное наблюдение. При положительной динамике адекватная гидратация может быть единственным необходимым средством лечения.
3. 3При наличии сгустков в просвете мочевого пузыря, развитии симптомов обструкции мочевых путей пациенту показано промывание просвета мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления сгустков.
4. 4При невозможности полностью отмыть мочевой пузырь от сгустков крови при помощи мочевого катетера, необходимо выполнение цистоскопии.
5. 5Для предотвращения формирования новых кровяных сгустков возможно налаживание постоянного промывания мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.
6. 6При развитии ГЦ на фоне химической интоксикации необходимо проведение элиминации химического агента путем обильного питья, избегание последующих контактов с потенциально опасными реагентами.
7. 7При наличии активного кровотечения из стенки мочевого пузыря пациенту показана госпитализация, постельный режим, обильное питье, постановка мочевого катетера для контроля активности кровотечения.
8. 8Онкологические пациенты с симптомами ГЦ должны проходить лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля.
9. 9При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения.

Возможные варианты оперативного лечения острого цистита:

1. 1Открытая цистостомия и временная тампонада мочевого пузыря;
2. 2Чрескожная нефростомия;
3. 3Селективная эмболизация гипогастральной артерии (эндоваскулярное вмешательство, которое редко приводит к надежному гемостазу);
4. 4Чрескожная уретеростомия;
5. 5Цистэктомия.

5.1. Алгоритм ведения пациента

1. 1Профилактика развития, обильное питье, прием препарата Месна (при приеме циклофосфамида, нейтрализует токсическое действие акролеина на слизистую пузыря), частое мочеиспускание/постановка мочевого катетера .
2. 2Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря изотоническим раствором NaCl. Назначение этиотропной противовирусной, антибактериальной терапии.
3. 3Цистоскопия с удалением сгустков, прижигание активно кровоточащих участков.
4. 4При сохранении симптомов гематурии показано налаживание постоянной промывной системы трехпросветным катетером.
5. 5При сохранении симптомов гематурии показано повторное выполнение цистоскопии с отмыванием сгустков крови и прижиганием участков с активным кровотечением.
6. 6Промывание полости мочевого пузыря раствором 1% нитрата серебра.
7. 7При неэффективности перечисленных мер показано оперативное лечение.

6. Профилактика

Наилучшим средством лечения ГЦ является его профилактика:

1. 1Назначение обильного питья при отсутствии симптомов обструкции мочевыводящих путей;
2. 2Налаживание промывной системы мочевого пузыря;
3. 3Профилактическое назначение препарата Месна (при приеме циклофосфамида);
4. 4Своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыделительной системы;
5. 5Ограничения воздействия производственных химикатов, соблюдение мер безопасности на производстве.

7. Прогноз

Чаще всего цистит на фоне приема химиопрепаратов разрешается после их отмены и лечения промыванием полости пузыря. ГЦ на фоне облучения малого таза длится в течение нескольких месяцев.

Минимальные травмирующие воздействия (задержка мочи, инструментальные вмешательства), присоединение инфекции могут приводить к развитию кровотечения из стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев удается полностью излечить симптомы ГЦ. В длительной перспективе возможно развитие фиброза стенки пузыря, снижение его растяжимости/сократимости, присоединение симптомов поражения верхних отделов системы мочевыделения. Осложнения цистита встречаются редко в группе пациентов, принимающих химиотерапию.