Лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

Холецистит у пожилых людей: острый и хронический

Холециститом называется воспаление желчного пузыря.

Данное заболевание возникает из-за закупорки пузырного протока и накопления агрессивной желчи. Такая ситуация вызывает размножение бактерий, которые вызывают воспаление.

Причины болезни

Холецистит у пожилых людей возникает по причине старения организма и замедления обменных процессов.

Также данное заболевание может появиться из-за наличия в организме синегнойной палочки.

Возбудителями холецистита у взрослых часто становятся стафилококки и стрептококки. Данные бактерии попадают в организм через ЖКТ, а также через плазму.

Холецистит у пожилых появляется вследствие перенесения многих заболеваний, таких как:

  1. Аппендицит (воспаление аппендикса).
  2. Дисбактериоз (нарушение равновесия микрофлоры).
  3. Аскаридоз (поражение организма червями аскаридами).
  4. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  5. Тонзиллит (воспалительный процесс небных миндалинах).
  6. Пародонтоз (системное поражение околозубной ткани).
  7. Глоссит (воспаление языка).
  8. Лямблиоз (заболевание пищеварительного тракта).
  9. Стоматит (поражение слизистой оболочки полости рта).

Реже причиной становятся воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.

Другие причины появления холецистита у пожилых людей:

  • Нерегулярное питание.
  • Употребление жареной, копченой, жирной и чрезмерно острой пищи.
  • Курение.
  • Употребление спиртных напитков.
  • Нарушения функционирования эндокринной системы.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Ожирение.
  • Перегиб желчного пузыря.
  • Быстрое похудение.

Также желчно-каменная болезнь появляется из-за сепсиса (это ответная реакция человеческого организма на развитие в нем инфекционного процесса).

Весьма редко причиной появления холецистита желчного пузыря становится серповидноклеточная анемия.

лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

Причины образования холецистита

Данное заболевание является наследственным и характеризуется нарушением строения белка гемоглобина. При серповидноклеточной анемии гемоглобин приобретает кристаллическое строение.

Самая распространённая причина появления холецистита у людей в преклонном возрасте – это перенесение инфаркта миокарда (ишемическая болезнь сердца).

В начале развития болезни человек ощущает только дискомфорт. Чаще всего это возникает после принятия пищи. Болевые ощущения наступают позже.

Формы заболевания

Формы желчнокаменной болезни:

  1. Латентная.
  2. Диспепсическая.
  3. Торпидная.
  4. Шоковая.

Латентная стадия протекает без симптомов. Выявить ее можно только при помощи ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.

Признаки болезни не проявляются по причине маленького диаметра камней в органе (обычно при латентной форме они меньше 3 мм).

Диспепсическая форма характеризуется тупой и ноющей болью. Часто она сопровождается поносом, запорами, изжогой и появлением привкуса горечи во рту.

При торпидной форме притупляется чувствительность, поэтому человек ощущает боль только в области солнечного сплетения.

Шоковая форма характеризуется обструкцией желчного пузыря. Симптоматика:

  • Бледность кожи.
  • Выделение холодного пота.
  • Озноб.
  • Аритмия.

Острая

Острый холецистит у пожилых людей возникает из-за проникновения гноеродных микробов.

Разновидности по типу воспаления:

  1. Катаральный.
  2. Гнойный.
  3. Гангренозный.
  4. Флегмонозный.

Катаральный – это самая легкая стадия развития болезни. Она характеризуется небольшим утолщением стенок органа.

При такой форме нередко возникает переполнение стенок сосудов кровеносной системы.

лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

Камни в желчном пузыре при холецистите

При гнойном холецистите пузырь сильно увеличивается в размерах, его стенки утолщаются. Данная стадия характеризуется скапливанием гноя.

Гангренозный острый холецистит очень опасен для людей. Он характеризуется омертвлением стенок. Часто при такой форме возникает перитонит (воспаление париетального и висцерального листков брюшины).

Хроническая

Хронический холецистит возникает из-за паразитарных инфекций.

Существует несколько видов данного заболевания. Они классифицируются по этиологическому признаку и характеру воспаления.

Классификация болезни по этиологическому признаку:

  • Калькулёзный.
  • Некалькулёзный.

Калькулёзный холецистит появляется из-за изменения состава и застоя желчи. Данному заболеванию больше подвергаются люди после 40 лет. Калькулёзный холецистит характеризуется наличием камней в желчном пузыре.

Развитию данного недуга может способствовать:

  1. Гастрит.
  2. Панкреатит.
  3. Цирроз печени.
  4. Болезнь Крона.

Некалькулезный холецистит характеризуется только воспалительными процессами.

Симптомы холецистита

Главная опасность воспаления желчного пузыря кроется в том, что признаки холецистита не сразу проявляются.

Основные признаки болезни:

  • Резкая боль в правом боку.
  • Болевые ощущения в лопатке.
  • Боль в спине.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Быстрая утомляемость.
  • Боль в области груди.
  • Озноб.
  • Вздутие живота.
  • Слабость.
  • Повышенная температура тела (38° — 39 °).
  • Диарея.
  • Напряженные мышцы в области живота.
  • Увеличенная печенка.
  • Появление желтизны на коже.
  • Желтый налет на языке.
  • Пониженное артериальное давление.

Стоит помнить, что симптоматика усиливается при длительном пребывании сидя. Также негативно на общее самочувствие влияют нервные перенапряжения и переохлаждение организма.

Диагностирование и лечение

При появлении первых симптомов недуга стоит посетить врача-гастроэнтеролога.

Изначально врач изучает анамнез пациента, а затем назначает комплекс анализов. Изначально потребуется сдать клинический анализ крови.

Данный анализ показывает такие параметры, как:

  1. Гемоглобин.
  2. Гематокрит.
  3. Эритроциты.
  4. Лейкоциты.
  5. Тромбоциты.
  6. Лимфоциты.
  7. Гранулоциты.
  8. Скорость оседания эритроцитов.

Также потребуется сдать биохимический анализ крови.

лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

УЗИ для диагностирования холецистита у пожилых

Если результаты анализа показывают повышенный уровень глобулинов и повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке, то это значит, что у пациента развивается желчнокаменная болезнь.

Другие анализы:

  • Анализ кала.
  • Анализ мочи.

Также потребуется пройти дуоденальное зондирование. Это диагностическая процедура, проводимая для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки.

Перед дуоденальным зондированием запрещается употреблять в пищу картофель, молочные продукты, черный хлеб. Исследование делается натощак.

Подготовка к зондированию начинается с приёма 8 капель атропина. Это желчегонное средство. Затем пациенты просят глотнуть зонт. Когда трубка дойдёт до желудка, медицинский работник начинает отбирать пробы для исследования.

Также по рекомендациям врача потребуется пройти:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Эзофагогастродуоденоскопию.
  3. Холецистографию.
  4. Гепатобилисцинтиграфию.

Медикаментозное

Сегодня для лечения желчнокаменной болезни применяется комплексное медицинское лечение, которое подразумевает приём лекарственных средств разных групп.

лечение острого холецистита у лиц пожилого возраста

Рифампицин для лечение холецистита

Таблица: препараты для лечения холецистита

Группа Назначение Название препаратов
Антибиотики Оказывают антибактериальный эффект «Ампициллин»

«Рифампицин»

«Цефтриаксон»

Спазмолитики и анальгетики Снимают боль, расслабляют мускулатуру «Триган»

«Спазмалгон»

«Реналган»

Желчегонные средства Предназначены для лучшего оттока желчи «Циквалон»

«Лиобил»

«Аллохол»

Гепатопротекторы Защищают ткани печени «Фосфолип»

«Эссел-Форте»

«Фосфонциале»

Диета

При холецистите стоит придерживаться особой диеты, которая не даст болезни развиваться.

Ежедневное меню при холецистите:

  • Белки: максимум 90 г.
  • Жиры: максимум 80 г.
  • Углеводы: 350 г. Сахар разрешен не больше 90 г в сутки.
  • Соль: максимум 10 г.

Основы питания при холецистите:

  1. Дробное питание (5 – 6 раз в день).
  2. Прием пищи в одно и то же время.
  3. Потребление жидкости в количестве более 2.5 литров.
  4. Оптимальная температура пищи от 15 до 60 градусов.

Диетическое питание при холецистите

Что нельзя есть:

  • Свежий хлеб.
  • Жирные сорта мяса.
  • Бульоны.
  • Бобовые.
  • Солёные и маринованные овощи.
  • Шоколад.

Запрещенные напитки:

  1. Алкоголь.
  2. Кофе.
  3. Какао.
  4. Крепкий чай.

В диете при холецистите должны преобладать такие продукты:

  • Свежие фрукты и овощи.
  • Нежирные сорта мяса: телятина, курица, индейка.
  • Нежирная рыба: судак, минтай и хек.
  • Крупы: овсяная, гречневая, манка, рис.
  • Растительное оливковое масло.

Народные способы

Сегодня популярность приобрели народные средства для лечения желчнокаменной болезни.

Одним из самых эффективных средств является овсяной отвар.

Для его приготовления понадобится 500 г овса залить литром кипятка и настоять 30 – 40 минут. Принимается средство по 100 мл 3 раза в сутки.

Овсяной отвар для лечения проявлений холецистита

Также эффективностью отличаются соки из:

  1. Белокочанной капусты.
  2. Плодов рябины.

Отвар на основе душицы помогает затормозить развитие болезни. Для его приготовления понадобится 1 ч. л. душицы залить 200 мл кипятка и настоять на протяжении 2 – 3 часов. Принимается отвар по 5- мл 3 раза в сутки.

Заключение

Желчнокаменная болезнь преимущественно появляется после 50 лет. Согласно статистике данным заболеванием болеют около 70% пожилых людей в возрасте от 55 до 80 лет. Часто данная болезнь проходит без признаков, поэтому самостоятельно определить наличие холецистита крайне сложно.

Для диагностики стоит обращаться к врачу, который на основании симптомов холецистита назначит правильное лечение для предотвращения перехода болезни в острую форму.

Лечением данного недуга пренебрегать нельзя, ведь существует вероятность попадания желчи в брюшную полость, вследствие чего может развиться желчный перитонит, который может закончиться летальным исходом для человека.

Видео: Холецистит, как не допустить образования камней в желчном пузыре

Острый холецистит у лиц пожилого возраста

Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 40-70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В желчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) — среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae), — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный желчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим желчным протоком (лат. ductus choledochus).

Между печенью и желчным пузырём существует тесная взаимосвязь. При старении желчны пузырь приобретает некоторые структурно-функциональные особенности. Снижается эластичность его стенок, атрофируется мускулатура. Это приводит к увеличению объёма желчного пузыря у людей старших возрастов до 80-90 мл против 40-70 мл у людей младшего возраста. Отмечается выраженное снижение концентрационной функции желчного пузыря, заметно ослабляется его эвакуаторно-моторная функция.

Перечисленные возрастные изменения способствуют частым заболеваниям желчного пузыря у людей пожилого возраста. Наиболее распространённым из них является хронический калькулёзный холецистит. Часто заболевание протекает бессимптомно, проявляясь в основном диспептическими расстройствами. Снижается аппетит, отмечаются горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печёночной колики наблюдаются относительно редко. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение давления и лёгкие боли в правом подреберье и эпигастрии, в основном после нарушения диеты. Как правило, при длительном течении калькулёзного холецистита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что обусловливает атипичность проявлений заболевания.

Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи. Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Лечение хронического хронического калькулёзного холецистита зависит от степени активности процесса. При неактивном течении заболевания комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя соблюдение правильного режима труда и быта, рациональное питание, применение медикаментозных препаратов, санаторно-курортное лечение.

Режим труда и быта должен исключать тяжёлый физический труд, умственное перенапряжение. Нельзя вести малоподвижный образ жизни. Регулярные же занятия утренней гимнастикой и лечебной физкультурой, наоборот, способствуют усилению оттока желчи, предупреждая её застой.

Наиболее важное значение в лечении и профилактике хронических заболеваний печени и желчного пузыря имеет рациональное питание. Прежде всего, необходим чёткий режим. Принимать пищу надо в одни и те же часы 4-5 раз в день. Организм привыкает к определённому режиму; в установленное для еды время пищеварительные железы начинают выделять соки, появляется аппетит, лучше усваивается пища. Кроме того, нерегулярный, через большие промежутки времени приём пищи приводит к тому, что в желчном пузыре всасывается часть воды, вследствие чего желчь становится более концентрированной. При застое из такой желчи выпадает осадок, являющийся основой для образования камней.

Количество потребляемой пищи должно быть ограничено. Энергетические затраты организма пожилого и старого человека снижены, поэтому высокая калорийность питания не соответствует балансу биологических процессов в старости. Энергетическая ценность пищи у больных с хроническим калькулёзным холециститом должна составлять не более 1800-2000 калорий в сутки.

Ограничение количества пищи не должно сказываться на её полноценности. Недостаточное питание, заключающееся в нарушении баланса в соотношении основных ингредиентов пищи, неблагоприятно сказывается на функции печени. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2-1,5 г белка на 1 кг веса в сутки), причём предпочтение следует отдать полноценным белкам, противодействующим отложению жира в печень. К таким белкам относятся творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и т. д.). Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, фрикадельки, рубленое мясо, запечённый мясной пудинг, тощие сорта пресноводной рыбы (судак, окунь, зеркальный карп). Совершенно необходимо, чтобы не менее половины белков пищевого рациона составляли белки животного происхождения, из которых в печени синтезируются белки тканей, крови, ферментов.

Количество углеводов в пище должно быть несколько ограничено (2-4 г на 1 кг веса тела в сутки) так как их излишки преобразуются в жир, а затем откладываются в печени, ослабляя её функцию. Предпочтение следует отдавать таким продуктам, как мёд, сладкие соки, варенье.

Общее количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг веса в сутки. Лучше употреблять растительные жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, которые активируют липолитические ферменты, участвующие в регуляции жирового обмена и препятствующие ожирению печени. Кроме того, растительные масла действуют желчегонно. Не рекомендуется употреблять продукты, богатые холестерином: внутренние органы животных, мозги, трудно перевариваемые жиры. Следует исключить из рациона острые приправы, соусы, жирные и жареные блюда, мясные и рыбные отвары, консервы, копчёности. Категорически запрещается употребление алкоголя.

Хронический холецистит часто сопровождается запорами, для устранения которых следует больше употреблять фруктов и овощей.

Очень полезны еженедельные разгрузочные дни: молочные — 1 л молока (по 150 мл 6 раз в сутки) с сухариком; творожные — 300 г творога и 800 г кефира; яблочные — 1,5-2 кг протёртых яблок; фруктово-ягодные дни (по сезону) — клубничные (1,5 кг), арбузные, виноградные (1 кг без кожуры и без косточек).

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре и желчных ходах применяют антибиотики широкого спектра. Желательно предварительно определить чувствительность высеянных из желчи патогенных микробов к антибиотикам для соответствующей коррекции их применения. Антибиотики у людей старшего возраста следует сочетать с противогрибковыми препаратами и средствами, направленными на нормализацию кишечной флоры.

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции. При повышенной кислотности следует отдавать предпочтение гидрокарбонатно-натриевым водам (за 1-2 часа до еды), при сниженной кислотности лучше применять углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые (типа нарзана) и хлоридно-натриевые воды за 20-30 минут до еды. Воду следует принимать в подогретом виде (30-36°С) по 1 стакану 3 раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяется 2-3 раза в году.

Из физиотерапевтических процедур применяют ПМП, лазеро-терапия, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации.

Прогрессирование хронического холецистита во многом зависит от соблюдения профилактических мер. Они заключаются, прежде всего, в устранении различных очагов инфекции (болезнь Боткина, тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, кариес зубов, воспаление яичников и др.), которые при определённых условиях могут стать источником инфицирования желчных путей.

Систематическое выполнение мер профилактики позволит людям старшего возраста сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы жизни, предупредить возникновение рецидивов болезни.

Котов Ю. А., врач-хирург 1 кат.

Бомбизо В.А., Цеймах Е.А., Толстокоров И.Г., Яцын А.М., Булдаков П.Н., Синявин А.В., Осипов Е.С. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Алтайский государственный медицинский университет, Городская больница 1

Цель исследования — определить особенности диагностики и тактики лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста.

Материал и методы — анализируются результаты лечения 712 больных острым холециститом (170 мужчин и 542 женщин), пролечившихся в клинике за последние 2 года. Возраст больных варьировал от 71 года до 98 лет.

Результаты — как правило, начало и развитие заболевания носило стертый характер. Только 347 больных (48.7%) госпитализированы в первые сутки. Большинство пациентов (365 больных 55.2%) доставлены в клинику позже 24 часов, а 69 (9.6%) — через трое суток от начала заболевания. У больных пожилого и старческого возраста преобладали деструктивные формы холецистита( 393 больных 55.2%). Флегмонозный холецистит выявлен у 276 (38.8%), гангренозный — у 117 (16.4%), перфоративный у 14 (1.97%). Катаральный холецистит оказался у 319 больных (44.8%). У 705 (99.0%) острый холецистит развился на фоне желчнокаменной болезни. У 154 пациентов (21.6%) имелся билиарный панкреатит. У 142 больных в (19,9%) были осложненные формы острого холецистита. Холедохолитиаз с механической желтухой был у 81 больного (11,4%), острый гнойный хо-лангит — у 29 (4,1%), разлитой перитонит — у 8 пациентов (1,1%), ограниченный — у 53 (7,4%).

Всем больным с целью уточнения диагноза проведено ультразвуковое исследование. Лапароскопия выполнена у 56 больных. Она позволила уточнить морфологические изменения в желчном пузыре,

оценить распространенность воспаления, а также по показаниям выполнить лечебные мероприятия.

Оперированы 418 пациентов (58,7%). 70 больным (9,8%) проведена экстренная операция в первые 6 часов после поступления, 328 пациентов (46,1%) оперированы в последующие 48 часов по срочным показаниям. Всем больным произведена холецистэктомия, у 75 пациентов она сочеталась с холедохото-мией, наружным дренированием холедоха. У 134 пациентов (18,8%) проведена видеолапароскопическая холецистэктомия, из них с флегмонозным холециститом прооперированы 93 человека (13,1%), с гангренозным — 41 (5,8%). Не оперированы 294 (41,3%) пациента. У 8 из них выполнена санация желчного пузыря или микрохолецистостома под контролем лапароскопа, папиллотомия с удалением камней из холедоха. Это были больные с флегмонозным холециститом, когда воспалительный процесс не распространялся за пределы желчного пузыря, а также катаральным холециститом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда радикальная операция была сопряжена с большим риском. Умерло 3 (0,4%) пациента с гнойным холангитом и сепсисом.

Заключение — стертость клинической картины острого холецистита у лиц пожилого возраста вызывает затруднения в распознавании морфологических изменений в желчном пузыре. Оценить форму острого холецистита помогают ультразвуковое и лапароскопические исследования. К выбору тактики лечения следует подходить дифференцированно сочетая миниинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

Этиология: в 90-95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Непосредственное сдавление конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу слизистой оболочки и нарушению венозного оттока. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная небольшим количеством бактерий, изначально содержащихся в желчном пузыре. Также к воспалению может привести бактериальная инфекция.

Классификация:

  1. Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

  2. Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.

  3. Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря — гнойное воспаление желчного пузыря.

Заболевание начинается приступом болей в правом подреберье, который обычно больные связывает с приемом жирной пищи. Боли постоянные, иррадиируют в правую лопатку и плечо, в правую надключичную область, шею. Длятся несколько часов, но иногда и дней. Сопровождаются тошнотой или рвотой, причем многократной, не приносящей облегчения. Больные беспокойны, мечутся. Температура тела может быть субфебрильной или повышается до 39° С, иногда с ознобами. Пульс учащается.

Примерно у 50% больных с острым холециститом имеется желтушность кожи и склер. Желтуха кожи иногда сопровождается зудом кожи. На языке появляется налет, а при высокой температуре он становится сухим. Обычно отмечается болезненность в правом подреберье при глубокой и поверхностной пальпации. Здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпировать пузырь не всегда удается из-за ригидности мышц этой зоны, либо внутрипеченочного расположения желчного пузыря.

Поколачивание по правой рёберной дуге кистью выявляет резкую боль (Симптом Грекова-Ортнера). Надавливание в области дна желчного пузыря также сопровождается болью (симптом Захарьина). При глубокой пальпации в правом подреберье в момент вдоха больной испытывает боль (симптом Образцова). Если ладонь левой руки положить на правую рёберную дугу и большим пальцем надавить на подреберье, то больной не может сделать глубокого вдоха (симптом Мерфи). Положительный симптом Щеткина указывает на распространение воспалительного процесса на брюшину — т.е. наличие перитонита. При надавливании на ножки кивательной мышцы возникает боль (симптом Георгиевского-Мюсси).

У пожилых людей преобладают деструктивные формы холецистита, при которых на первый план выступают явления общей интоксикации, а местные проявления оказываются сглаженными.

Надо отметить, что при бурном течении воспаления рано появляются признаки разлитого перитонита. Прогресс клинических симптомов – свидетельство деструктивных изменений в желчном пузыре.

Необходимо при остром холецистите использовать дополнительные методы исследования:

1 Клиническое исследование крови

2 Исследование билирубина крови

3 исследование активности трансфераз сыворотки крови при желтухе

4 Определение С-реактивного белка и фибриногена

5 исследование мочи, крови

6 обзорная рентгенография области желчного пузыря и УЗИ этой зоны

7 Электрокардиография

Лечение. Выполняют холецистэктомию. Операции разделяют по срокам выполнения:

— срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания

— отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острных воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия)

Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом

Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющимся на фоне консервативной терапии симптоматикой.

Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.

Консервативное лечение — «холод, голод и покой».

  1. Постельный режим

  2. Диета — водно-чайная пауза.

  3. Спазмолитики

  4. Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.

  5. Двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

Билет 4

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *