Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь за последние годы сильно «помолодела». Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное — это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.

Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.

Причины камнеобразования

Камни в желчном пузыре могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме. Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени. Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.

Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.

Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, закупоркой желчных протоков. Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.

Показания к операции

Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:

• опасность закупорки желчных протоков;
• воспалительные процессы в желчном пузыре;
• хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.

В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму. К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования. И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.

Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.

Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция — удаление желчного пузыря. Лапароскопия в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная операция. После операции удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату. Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов. Потом можно по одному глотку пациенту давать воду без газа.

Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.

Что происходит после холецистэктомии?

Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:

1. Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
2. Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
3. Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
4. Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.

Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.

Диета после операции

В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:

• нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
• супы на овощном бульоне;
• овсяную или гречневую кашу на воде;
• свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
• печеные бананы и яблоки.

На период реабилитации запрещаются продукты:

• все жареные блюда;
• острые и соленые;
• рыба (даже отварная);
• крепкий чай или кофе;
• любой алкоголь;
• шоколад;
• сладости;
• выпечка.

Дальнейшее питание

Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:

• нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
• рыба морская белых пород;
• отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
• тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
• фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
• свежевыжатые соки, разбавленные водой;
• отвар шиповника;
• чай некрепкий;
• ржаные сухарики.

Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:

• блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
• творог, твердые сорта сыра (неострые);
• мед, варенье (не более 30 грамм в день);
• цитрусовые;
• выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).

В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.

Медикаментозное лечение после операции

После удаления желчного пузыря лечение медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.

Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики «Дротаверин», «Но-шпа», «Бускопан». Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.

После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено. Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см). Это может быть препарат «Урсофальк». Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный — от 6 месяцев до двух лет.

К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.

Удаление желчного пузыря: цена операции

Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях. Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция. В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.

Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100. Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности. Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию — будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.

Холангит после удаления желчного пузыря развивается более чем в 50 % всех случаев. Данное заболевание сопровождается сильным воспалением желчных протоков. Рассмотрим более подробно причины развития холангита, особенности его проявлений и методы лечения.

ВАЖНО ЗНАТЬ Язву желудка и 12-перстной кишки можно вылечить за 1 неделю, просто посмотрите советы Галины Савиной. Посмотреть рекомендации

Причины

Чаще всего провоцируют развитие холангита после удаления желчного такие причины:

1. Глистные поражения желчных протоков.
2. Попадание инфекции из кишечника в органы ЖКТ.
3. Холецистит, который не был вылечен и дал толчок к появлению рубцевания. Как лечить холецистит народными средствами читайте здесь.
4. Образование кисты на желчных протоках.
5. Постхолецистэктомический синдром.
6. Гепатит.

Виды холангита

Холангит может быть двух форм: острой и хронической.

Острая форма данного заболевания (первичный холангит) бывает:

• катаральным (вызывает сильный отек желчных путей);
• гнойным (заполняет протоки гноем, из-за чего поражаются не только желчные пути, но и также печень);
• некротическим (приводит к быстрому отмиранию структур и тканей органа).

Хронический холангит может быть склеролизирующим и септическим.

Симптомы и признаки

ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВО от болезней живота и кишечника Узнать подробнее

Острый холангит имеет такие симптомы:

1. У больного появляется сильная слабость и лихорадка. Повышается температура тела.
2. Наблюдается интенсивная тошнота и рвота.
3. Возникают сильные головные боли.
4. Потеря аппетита.
5. Нарушение стула (метеоризм, диарея).
6. Человек жалуется на тупые и простреливающие боли в правом боку живота.
7. Характерно появление кожного зуда и пожелтение кожи, а также белков глаз.
8. Озноб.
9. Усиление потоотделения.

При острой форме холангита все симптомы будут ярко выраженными. У пациента могут наблюдаться сильные боли в животе, которые не будут сниматься обычными анальгетиками. Общее состояние будет неудовлетворительным.

Особенно тяжело больные переносят гнойную форму данного заболевания, так как именно в ней организм больше всего страдает от интоксикации (отравления).

Важно! У детей острая форма холангита наблюдается очень редко. Чаще всего ее провоцирует инфекция. Более того, детский холангит может иметь разные симптомы, из-за чего его иногда путают с другими болезнями ЖКТ (аппендицит, гепатит и др.).

Хронический холангит обычно сопровождается такими проявлениями:

• Анемия.
• Слабость и мышечные боли.
• Потеря трудоспособности.
• Покраснение внутренней стороны ладоней.
• Зуд кожного покрова.
• Потеря веса.
• Хронические головные боли.
• Слабо выраженные боли в животе и тошнота.
• Бледность кожи.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Потеря аппетита.

О других симптомах больной печени читайте в этой статье.

Хроническая форма данного заболевания протекает монотонно, не вызывая острых симптомов. При этом человек будет ослаблен и апатичен. У детей возможно отставание в росте и физическом развитии.

Диагностика

Для выявления холангита больному следует провести такие диагностические процедуры:

• УЗИ брюшной полости.
• Общие клинические анализы крови, мочи и кала.
• Пальпация живота.
• Сбор анамнеза.
• Рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных путей.

Лечение

Лечение холангита подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от формы и запущенности болезни.

Терапия обязательно должна проходить в условиях стационара под врачебным присмотром, поскольку при данном заболевании есть высокий риск осложнений (гнойное поражение, отравление и т.п.).

Традиционная терапия предусматривает такое:

1. Назначение спазмолитиков от боли и спазма. Для этой цели может использоваться Но-шпа или нитроглицерин.
2. Назначение антихолинергических лекарственных средств (Бускопан).
3. Использование гепатопротекторных лекарств (Гепабене). Они нужны для стимуляции желчевыделения и защиты клеток печени.
4. При сильных болевых синдромах назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак).
5. Для улучшения пищеварения назначаются ферменты (Мезим, Крепон, Фестал).
6. Если традиционная медикаментозная терапия не дает ожидаемых улучшений, пациенту назначается хирургическое лечение. Во время такой операции врачи дренируют желчные протоки и устраняют гной или камни. После этого назначается дополнительная терапия антибиотиками.

Многие пациенты спрашивают, можно ли питаться полноценно после удаления желчного пузыря. Ответ в таком случае – нет, следует обязательно соблюдать лечебное питание. Такая диета предусматривает следующее:

1. Полный отказ от жареного, кислого и соленого.
2. Полный отказ от острого, сладкого и жирного.
3. Нельзя пить сладкие газированные напитки и алкоголь.
4. Можно кушать только отварные блюда без соли и сахара.
5. Основу рациона должны составлять супы, каши и блюда из тушеных овощей.
6. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. После приема пищи нужно принимать ферменты.
7. Пища должна быть перетертой.
8. Следует пить много жидкости, особенно зеленого чая и отваров из сухофруктов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития холангита после операции по удалению желчного пузыря, важно придерживаться таких рекомендаций врача:

1. Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
2. Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
3. Наблюдаться у гастроэнтеролога.
4. Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
5. При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.

Важно! При обнаружении у себя первых симптомов холангита не следует заниматься самолечением, так как такими действиями можно только навредить себе. Особенно это касается лечения детей.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

МОНАСТЫРСКИЙ СБОР ОТЦА ГГЕОРГИЯ нормализует пищеварение, очищает кишечник от шлаков и улучшает общее состояние больного при любых заболеваниях Заказать со скидкой

Холангит после удаления жёлчного пузыря встречается у 50% пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство. Развитие недуга часто происходит по вине допустивших ошибки хирургов. Процент их оплошностей сложно соотнести с частотой возникновения воспаления жёлчных протоков у прооперированных. Холангит провоцируют и другие факторы. Игнорирование воспаления чревато осложнениями и даже летальным исходом.

Как распознать патологию

Воспаление жёлчных протоков симптомы имеет схожие с клинической картиной до операции.

Хронический процесс проявляется:

• тупыми ноющими болями в области правого подреберья, отдающими в спину, желудок, правую лопатку;
• желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек глаз;
• тошнотой, периодической рвотой;
• горечью во рту;
• ухудшением аппетита;
• метеоризмом;
• чередованием запоров и поносов;
• кожным зудом, сухостью покровов;
• раздражительностью, плохим сном;
• изменением цвета мочи и кала.

Выраженность признаков зависит от причины болезни и формы патологии.

Период обострения сопровождается:

• сильной болью в правом боку, животе, спине;
• высокой температурой тела равной 39—40 градусам Цельсия, лихорадкой;
• ознобом, сильной потливостью;
• снижением артериального давления;
• нарушением координации движений;
• потерей сознания;
• частой рвотой.

Возможна картина со стёртой симптоматикой. Больные длительное время не посещают врача, не обращая внимания на слабую боль. Периодически могут появляться диспепсические расстройства в виде тошноты, изжоги, вздутия. Однако такие проблемы встречаются и у здоровых людей. Поэтому часто нарушение обнаруживают в фазе обострения.

Длительное течение болезни опасно серьёзными осложнениями. Чтобы их избежать следует в оговорённый срок проходить обследование.

Факторы, способствующие развитию нарушения

Воспаление печени и жёлчных путей развивается практически у каждого пациента, которому провели холецистэктомию. Так организм реагирует на потерю органа и отлаживает работу без него. Процесс самостоятельно сходит на нет, в лечении не нуждается.

Если заболевание не проходит или появляется через несколько месяцев после холецистэктомии, проблема в застое жёлчи.

Если её причиной стали операционные огрехи, в протоках могут остаться:

• мелкие конкременты;
• новообразования различной природы;
• повреждения, стриктуры и прочие преграды, мешающие нормальному оттоку печёночного секрета.

Развивается холангит и на фоне проникновения вторичной инфекции.

Это происходит по вине:

1. Медиков, которые допустили инфицирование при проведении холецистэктомии либо в восстановительный период.
2. Пациентов, не употребляющих назначенные противомикробные средства, необходимые после операции.

Реже виноваты глистные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, описторхоз. Заражение может произойти после вмешательства или задолго до него, оставаясь незамеченным.

Ещё одна причина недомогания — патологии других органов пищеварения. Они обостряются сразу после удаления пузыря, или развиваются позже.

Если жёлчный пузырь содержал конкременты, есть вероятность их повторного формирования уже в протоках. Чтобы снизить риск рецидива нужно установить фактор, приводящий к камнеобразованию.

Классификация

Холангит бывает хроническим и острым.

Последний делится на подтипы:

• Катаральный. Характеризуется отёком слизистой оболочки каналов, при неправильном лечении принимает хроническую форму. По мере прогрессирования ткань в просвете протока рубцуется, создавая препятствие для оттока жёлчи.

• Гнойный. Возникает на фоне проникновения инфекции и сопровождается обильным образованием гноя внутри протока. Выделения смешиваются с жёлчью и распространяются на другие органы.
• Дифтеритический. Приводит к некротизации стенок жёлчевыводящих путей, перфорациям, излитию жёлчи в брюшную полость. Поражает окружающие ткани, например, печень.
• Некротический. Возникает при забросе ферментов поджелудочной железы внутрь протоков. Ткани некротизируется и отмирают.

Хроническое воспаление жёлчных протоков до и после удаления жёлчного пузыря бывает:

• скрытым (без проявления клинических признаков);
• рецидивирующим (с чередованием ремиссий и обострений);
• септическим (при бактериальной инфекции).

Реже диагностируется склеротирующий хронический холангит. Это аутоиммунное заболевание, которое не лечится. Организм воспринимает ткань протоков за чужеродную, приводя к рубцеванию и зарастанию жёлчевыводящих каналов. В течение 10 лет у больного развивается цирроз печени, недостаточность органа, проблемы с почками.

Методы диагностики

При выраженных симптомах на фоне перенесённой холецистэктомии, постановка диагноза происходит быстро. Обычно это возможно уже на этапе осмотра пациента. Сложнее выяснить причину, повлёкшую ухудшение самочувствия.

Для этого применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследования мочи, кала, дуоденального содержимого;
• ультразвуковое исследование, магниторезонансную и компьютерную томографии органов брюшной полости;
• холангиоманометрию, то есть измерение давления внутри жёлчевыводящих каналов;
• холедохоскопию — эндоскопический осмотр канала;
• ретроградную панкреатохолангиографию — рентген поджелудочной и желчевыводящих путей с эндоскопическим введением контрастной жидкости;
• внутривенную холенгиографию, то есть рентген протоков с внутривенным введением изотопов;
• биопсию — изучение образца ткани.

При отсутствии выраженных признаков заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно, при проведении планового обследования, или после перехода в острую форму.

Терапия

Общей схемы лечения болезни не существует.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит:

• от причины болезни;
• результатов анализов;
• наличия сопутствующих патологий;
• возраста, пола и общего состояния человека.

При острой форме, вызванной наличием преград для оттока жёлчи, требуется повторная операция.

Если преграды в протоках отсутствуют, предпочтение отдают медикаментозному лечению, гимнастике, проведению физиопроцедур.

Возможность применения народных методов при хроническом воспалении оговаривается индивидуально. Снадобья бывают полезны в составе комплексной терапии. Самолечение исключено.

Консервативные методы

Лекарства назначают для устранения причин или симптомов болезни.

В список обязательно входит антибиотик, а также:

• противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• жёлчегонные;
• ферменты;
• витамины и минералы.

Они устраняют холецистит, холангит. Лечение патологий проводят по общей схеме, при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. При воспалении, сопровождающемся высокой температурой, подключают жаропонижающие и обезболивающие.

При выраженных интоксикациях:

• противорвотные;
• антидиарейные;
• сорбенты.

Если анализ кала показал дисбактериоз, в схему добавляют пробиотики и пребиотики.

В случае выявления других заболеваний могут применяться:

• антациды;
• мочегонные, слабительные средства;
• антидепрессанты;
• препараты, нормализующие перистальтику;
• антипаразитарные средства.

При риске формирования в протоках камней или наличии небольших образований назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Диета

Больным, имеющим патологии пузыря и протоков (холецистит, холангит, холангиохолецистит) рекомендована диета №5 по Певзнеру. Её следует придерживаться до и после проведения холецистэктомии.

В первые полгода после операции ограничения в питании более строгие. Затем рацион немного расширяют.

Однако существует ряд продуктов, которые остаются под запретом пожизненно:

1. Жирное мясо и рыба, смалец, грудинка, сало.
2. Консервы, паштеты.
3. Колбасы, сосиски, копчёности.
4. Майонез, кетчуп.
5. Острое, жареное.
6. Полуфабрикаты.
7. Фастфуд.
8. Торты, пирожные.
9. Свежий хлеб, сдоба.
10. Алкоголь.
11. Газированные напитки.
12. Кофе, какао.

Употребление такой пищи способствует развитию воспалительного процесса, застою жёлчи и камнеобразованию.

При хроническом поражении предпочтение отдают:

1. Кашам (овсяной, гречневой, пшеничной, рисовой, манной).
2. Кисломолочным продуктам.
3. Несвежему хлебу из муки грубого помола.
4. Овощам.
5. Диетическому мясу (индюшатине, курятине, крольчатине).
6. Зелени (укропу, петрушке, базилику).
7. Фруктово-ягодным некислым морсам и сокам.
8. Киселям.
9. Галетному печенью, мёду.

Важную роль играют правила питания:

• есть нужно 5—6 раз в сутки;
• блюда употребляют слегка тёплыми или комнатной температуры;
• порции должны быть небольшими.

Перед приёмом пищи рекомендуется выпить стакан свежей воды.

При остром процессе ограничения строже:

• первые два дня обострения патологии голодные, пьют только воду;

• по мере улучшения состояния в рацион вводят супы-пюре, приготовленные на воде, каши, нежирный кефир или сыворотку;
• постепенно добавляют отварные овощи (свёклу, морковь, картофель), макароны, паровые котлеты.

Придерживаясь диетического питания после удаления пузыря, пациенты значительно снижают риск развития застоя жёлчи.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностируют острое воспаление жёлчных протоков, его лечение проводится только стационарно. К оперативному вмешательству прибегают при обнаружении механических препятствий, мешающих оттоку жёлчи. Предпочтение отдаётся малоинвазивным методикам с применением эндоскопа.

Такие операции:

• минимизируют риск обильных кровотечений;
• не оставляют больших рубцов;
• отличаются быстрым восстановительным периодом.

Малоинвазивные операции проводят через несколько проколов в брюшной полости.

В процессе дренирования холедоха и других протоков удаляются камни, гной, устраняются сужения и доброкачественные образования.

Образец ткани отправляется в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследований. Эти процедуры позволяют выявить перерождение здоровых клеток в злокачественные.

При тяжёлых формах заболевания, осложнённого перитонитом или сепсисом, проводят классическую полостную операцию.

В случае выявления рака удалить опухоль недостаточно. В зависимости от стадии иссекают поражённые соседние ткани и часть здоровых.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

К ним переходят после купирования острого периода холангита. В этом случае физиотерапевтические методы помогут закрепить результат. Назначают процедуры после проведённого курса медикаментозной терапии либо в период ремиссии.

Пациентам рекомендуются:

1. Обработка проблемных участков током, микроволновыми лучами.
2. Электрофорез.
3. Магнитное воздействие на область печени.
4. Озокеритовые, парафиновые аппликации.
5. Посещение специализированных санаториев.

В стационаре полезным будет промывание жёлчных протоков при помощи зонда. Альтернативой больничной процедуре является слепое зондирование.

Его можно делать дома. Для этого выпивают стакан подогретой негазированной минеральной воды с добавлением ложки ксилита или сорбита (можно и без них). Остаётся лечь на правый бок, положив под него грелку. Длительность процедуры составляет 1,5 часа.

Запрещено прибегать к домашнему лечению без предварительной консультации, поскольку причиной застоя в протоках могут быть камни. Зондирование провоцирует их движение в каналах. Это ведёт к болям, обострению болезни.

После устранения острой формы холангита больному рекомендуют несложные физические упражнения, которые:

• способствуют нормальному оттоку жёлчи;
• улучшают кровообращение;
• благоприятно воздействуют на центральную нервную систему, улучшают настроение;
• бодрят и приводят в тонус весь организм.

Первые тренировки проводятся под присмотром врача. Он следит за техникой выполнения и самочувствием больного. Заниматься на износ не стоит, особенно в первое время после операции. Тяжёлые физические упражнения противопоказаны людям с нарушенным оттоком печёночного секрета.

Если в процессе или после тренировки появились боли в правом боку, продолжать не стоит. Ситуацию обсуждают с врачом. Он подскажет, как быть дальше, возможно, потребуется дообследование.

Нетрадиционные способы и лекарственные травы

Многие методы народной медицины шокируют врачей. Поэтому большинство процедур под строгим запретом, например, чистка печени оливковым маслом с лимоном. Проведение такого тюбажа опасно даже для здоровых людей, а больного с холангитом может отправить на тот свет.

Дополнить медикаментозную терапию можно лекарственными травами, которые подбираются в строгих пропорциях.

Настои и чаи готовят из следующих растений:

• кукурузных рыльцев;
• шиповника;
• пижмы;
• бессмертника;
• полыни горькой;
• калины;
• цикория;
• расторопши пятнистой.

Не стоит недооценивать действие лекарственных трав, и пить их без назначения врача.

Прогноз и осложнения

При ранней диагностике холангита возможно полное выздоровление, но при условии соблюдения всех рекомендаций гастроэнтеролога. При нарушении диеты случаются рецидивы.

Если воспаление печени и жёлчных протоков появилось из-за ошибки хирургов и привело к механическому нарушению оттока жёлчи, прогноз зависит от формы холангита, его тяжести и развития осложнений. На фоне закупорки каналов в первую очередь страдает печень.

С её стороны возможно развитие таких процессов, как:

• цирроз;
• недостаточность органа;
• карцинома.

В поражённых путях могут образовываться перфорации. Это сквозные отверстия. Они могут приводить к перитониту — воспалению брюшины вследствие инфицирования патогенами или раздражения едким печёночным секретом. Попадание гнойного содержимого в общий кровоток чревато сепсисом, то есть заражением крови.

Обе патологии опасны. При отсутствии своевременной медицинской помощи приводят к гибели больного.

Длительный застой жёлчи отравляет весь организм и приводит к поражению нервной системы, головного мозга, почек, сердца. Если холангит обнаружен на этом этапе, прогноз неблагоприятный.

Часто осложнения развиваются у лиц, которые не придерживаются диеты, ведут нездоровый образ жизни и пренебрежительно относятся к советам доктора.

Нередко к печальным последствиям приводит лечение народными методами, которое маскирует симптомы или приводит к острым состояниям.

Профилактика

В первые полгода после операции пациенту нужно отслеживать все симптомы и сообщать о них врачу. Тогда грозных последствий получится избежать.

По прошествии полугода каждые 6—12 месяцев проводят контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. Исследования выявят отклонения в работе пищеварительного тракта, новообразования, жёлчный застой, камни, стриктуры и прочие проблемы.

Пациенту после удаления жёлчного обязательно нужно пересмотреть образ жизни:

1. Избавиться от вредных привычек.
2. Больше отдыхать, меньше нервничать.
3. Употреблять правильную пищу.
4. Закаляться.
5. Исключить тяжёлые физические нагрузки.
6. Заниматься лечебной гимнастикой.

Если этого оказалось недостаточно и самочувствие оставляет желать лучшего, нужно посетить врача.

Предотвратить появление холангита на 100% невозможно. Часто недуг развивается по независящим от человека причинам. Внимательное отношение к себе позволит вовремя заметить симптомы и обратиться за помощью. Самолечение в данном случае — пустая трата времени, поскольку без применения комплексных методов, а иногда и экстренной операции не обойтись.

Холецистит — это распространенная патология желчного пузыря, занимающая вторую позицию среди заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. При диагнозе холецистит операция проводится с целью удаления очага воспаления (то есть самого органа) как первоисточника патологии.

В каких случаях можно обойтись без операции

Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.

Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.

Когда операция необходима

Показаниями к операции являются:

• острая форма холецистита;
• хроническая форма холецистита с частыми рецидивами патологии;
• обструкция (закупорка) желчных путей конкрементами.

Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.

Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.

Что представляет собой удаление желчного пузыря

Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.

Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.

Вмешательство может проводиться двумя методами:

1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.
2. Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.

Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:

• общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
• биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
• анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
• ЭКГ;
• ЭДГС;
• коагулограмма;
• флюорография.

Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.

Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.

Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.

При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.

Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.

Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.

В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.

В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.

Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.

Послеоперационный период

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.

Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.

Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.

Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.

При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.

Питание

После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала. С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.

При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:

1. Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
2. Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.

3. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
4. Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
5. Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
6. Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.

Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео об удалении желчного пузыря