Лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Содержание

Как известно, холецистит может протекать в острой и хронической форме, причем в определенных случаях он сопровождается желчнокаменной болезнью, в других же имеет место некалькулезная форма. Именно от этих факторов в большей степени зависит, как будет проводиться лечение холецистита в каждом отдельном случае.

лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Лечение острого холецистита

Целью лечения острого холецистита желчного пузыря является купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидива заболевания. Поэтому в большинстве случаев оно заключается в проведении экстренных хирургических вмешательств, особенно если речь идет о деструктивных формах заболевания (флегмонозная или гангренозная). Это объясняется тем, что:

  • При применении тактики консервативного лечения острого холецистита флегмонозной или гангренозной формы признаки воспаления стихают лишь у половины больных. У второй же половины заболевание неуклонно прогрессирует, что ухудшает общее состояние пациентов и может стать причиной развития серьезных осложнений.
  • Консервативное лечение пожилых пациентов приводит к искажению клинической картины заболевания, но не останавливает его прогрессирования.
  • При проведении операции на ранних стадиях значительно снижается риск летального исхода в послеоперационном периоде.

Внимание! При деструктивном холецистите операция проводится в течение 1–2 суток от момента поступления больного в медицинское учреждение. Но если к имеющимся симптомам присоединяются признаки перитонита, хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то есть в течение 6 часов от момента поступления в стационар.

Лечение холецистита лекарствами может проводиться только при наличии его катаральной формы. Хотя нередко подобная терапия не дает ожидаемых результатов и заболевание прогрессирует, поэтому при возникновении деструктивных изменений в желчном пузыре врачам все равно приходится прибегать к оперативным методам.

Таким образом, выбор того, как лечить холецистит, зависит от:

  • степени запущенности воспалительного процесса;
  • возраста больного;
  • наличия осложнений;
  • состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия

лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Назначить консервативное лечение может только врач, имея в своем распоряжения данные обследований

Как уже было сказано, консервативное лечение применяется при катаральной форме острого холецистита. Но также оно может выступать в роли предоперационной подготовки при наличии метаболических нарушений в организме.

Консервативная терапия включает:

  • полное голодание, для восполнения дефицита жидкости показано щелочное питье, а питание осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов;
  • локальную гипотермию, то есть приложение грелки со льдом к правому подреберью;
  • прием наркотических обезболивающих и спазмолитиков;
  • введение антибиотиков.

Важно: как правило, медикаментозное лечение холецистита, в том числе прием антибиотиков, не способно остановить деструктивные изменения желчного пузыря из-за нарушения его кровоснабжения.

Хирургическое лечение

При подготовке к операции больной проходит ряд исследований, в ходе которых оценивается тяжесть его состояния, а также процедур, способствующих устранению возникших на фоне острого воспалительного процесса метаболических расстройств и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как правило, при неосложненном холецистите показано проведение холецистэктомии и холецистостомии. Холецистэктомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление желчного пузыря. Она может проводиться двумя способами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через небольшие точечные проколы кожи, размер которых не превышает 1 см с помощью специального оптического и манипуляционного оборудования. Благодаря этому на теле пациента не остается практически никаких следов, а восстановительный период протекает быстро и обычно не сопровождается развитием осложнений.
  2. Холецистэктомия открытым способом обычно проводится в экстренных и тяжелых случаях. Она предполагает осуществление широкого надреза, который дает хирургу хорошую видимость и простор для движений. Поэтому таким способом обычно удаляют желчный пузырь при наличии крупных конкрементов, осложнений заболевания, спаек вокруг органа и аномалий его строения.

лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Схематическое изображение лапароскопической (слева) и лапаротомической (справа) операций

Холецистостомией называют дренирование желчного пузыря и откачивание желчи, осуществляемое под контролем УЗИ. Хотя в определенных случаях удаление инфицированной желчи может производиться лапароскопическим или даже лапаротомическим доступом. Подобное хирургическое вмешательство показано больным, лечение которых невозможно провести с помощью холецистэктомии из-за наличия тяжелых соматических заболеваний.

Лечение хронического холецистита

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях.

Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета №5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника. Действенные рецепты можно найти в статье:

Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита

.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

  • Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.

    Важно: анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата, например, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных, поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.

  • Пропульсанты или стимуляторы перистальтики способствуют усилению секреции желчи. Они применяются для повышения тонуса желчных путей, то есть при наличии чувства тяжести и переполнения желудка, вздутия живота, отрыжки, тошноты и снижения аппетита.
  • Желчегонные препараты:
    • Холеретики, стимулирующие выделение желчи. Как правило, их используют при снижении секреторной функции печени.
    • Холекинетики, способствующие усилению моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, то есть выбросу желчи.
    • Смешанного типа, которые объединяют свойства препаратов обоих видов.
  • Лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты назначаются во время ремиссии заболевания при наличии камней, а также при холангите или холестатическом синдроме. Использование этих препаратов в таких случаях объясняется способностью урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты, препятствовать развитию новых, усиливать продукцию желчи и оказывать гепатопротекторный эффект.
  • Антибиотики при холецистите применяются во время обострений. Как правило, предпочтение отдается тетрациклинам, левомицетину или доксициклину, поскольку именно эти лекарственные средства лучше всего подходят для борьбы с кишечной микрофлорой. Чаще всего антибиотики принимаются внутрь, но в особых случаях врач может порекомендовать внутривенный либо внутримышечный путь введения пенициллинов или цефалоспоринов.
  • Фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола нередко применяются в сочетании с антибиотиками, так как они воздействуют на анаэробные микроорганизмы и лямблии.
  • Ферментные препараты используются при наличии хронического панкреатита.
  • Также в качестве вспомогательной терапии могут использоваться гомеопатические средства и травяные настои или же отвары.

лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Самолечение, особенно при калькулезной форме заболевания, может привести к его обострению и экстренному хирургическому вмешательству

Внимание! Схема лечения холецистита в каждом случае разрабатывается индивидуально, поскольку иногда устранить боли помогут только спазмолитики и обезболивающие, а в других ситуациях прием этих средств может оказаться безрезультатным, а облегчение принесут исключительно желчегонные средства и пропульсанты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания. К ним относятся:

  • припарки из овса или льняного семени;
  • парафиновые аппликации;
  • индуктотермия;
  • диатермия;
  • УВЧ;
  • озокеритовые аппликации;
  • амплипульс;
  • микроволновая терапия и так далее.

Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой. Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

Совет: чтобы лечение хронического холецистита лекарствами дало максимальные результаты, пациентам рекомендуется как можно больше двигаться. Подойдут любые виды физической активности: прогулки, зарядка, работа на даче.

Хирургическое лечение

При хроническом холецистите операция может потребоваться в том случае, если в желчном пузыре обнаружены камни и заболевание протекает с частыми обострениями. Чаще всего больным проводится холецистэктомия, во время которой желчный пузырь полностью удаляется.

Осложнения

Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

  • Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
  • Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
  • Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
  • Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

Профилактика

Профилактика холецистита, с одной стороны, достаточно проста, но, с другой стороны, больным обычно трудно в течение всей жизни неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Тем не менее к этому нужно стремиться, поскольку уже стало совершенно ясно, чем опасен холецистит.

лечение холецистита хирургическое и консервативное лечение

Диете при холецистите отводится важнейшая роль, так как именно от нее зависит тяжесть течения и количество обострений заболевания

Основными профилактическими мерами являются соблюдение диеты и дробного режима питания, снижение веса, если имеет место ожирение, регулярное прохождение обследований и немедленная санация любых возникших очагов инфекции, вплоть до кариеса.

Оценка статьи:

(голосов:

, средняя оценка:

из 5)

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Больные с острым холециститом нуждаются в срочной госпитализации в хирургический стационар. Цель лечения — купирование воспалительного процесса в брюшной полости и предотвращение рецидива заболевания.

Эффективное лечение острого холецистита предусматривает соблюдение принципа активной хирургической тактики.

Лечебная тактика

При деструктивном холецистите с различными вариантами течения показано хирургическое вмешательство — холецистэктомия или холецистостомия, которое необходимо провести в первые 24-48 ч с момента госпитализации.

Консервативное лечение показано пациентам с катаральным холециститом и в большинстве случаев позволяет купировать воспалительный процесс. Оперативное вмешательство выполняют в плановом порядке после комплексного обследования и оценки степени операционно-анестезиологического риска. В случае прогрессирования воспаления и развития деструктивных изменений в жёлчном пузыре, что устанавливают при динамическом наблюдении и контрольном УЗИ, проводят срочную операцию.

При активной лечебной тактике вопрос о необходимости операции решается тотчас при постановке диагноза острого деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного), протекающего как с признаками перитонита, так и без них. В зависимости от этого операция может быть экстренной или срочной.

Экстренная операция, выполняемая в ближайшие 6 ч с момента поступления в стационар, показана при всех формах деструктивного холецистита, осложнённого местным или распространённым перитонитом. Показанием к срочной операции, предпринимаемой в первые 24-48 ч с момента госпитализации, считают флегмонозный холецистит, не осложнённый перитонитом. Срочному оперативному вмешательству также подлежат пациенты с катаральным холециститом, консервативное лечение которых неэффективно, что ведёт к развитию деструктивных изменений в жёлчном пузыре.

Сроки операции диктуются целесообразностью проведения предоперационной подготовки и минимального комплекса исследований для оценки тяжести его физического состояния. Предоперационную подготовку необходимо направить на коррекцию метаболических расстройств (водных, электролитных) и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречаемых у пациентов с острым холециститом.

Применение хирургической тактики и отказ от консервативного лечения острого деструктивного холецистита продиктованы рядом обстоятельств. Во-первых, при консервативном лечении клинические проявления заболевания стихают примерно у 50% пациентов, тогда как у остальных заболевание прогрессирует либо длительно сохраняются симптомы воспаления, что затягивает сроки их выздоровления. Во-вторых, консервативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста часто смазывает клиническую симптоматику, не предотвращая прогрессирования деструктивных изменений в жёлчном пузыре и воспалительных явлений в брюшной полости. В-третьих, послеоперационная летальность при ранних операциях значительно ниже, чем при вмешательствах, выполненных в более поздние сроки. Это обусловлено развивающимися осложнениями и возникающими во время операции техническими трудностями удаления жёлчного пузыря вследствие выраженных явлений перихолецистита.

При всех вариантах клинического проявления острого деструктивного холецистита показано хирургическое лечение в первые 6-48 ч с момента госпитализации.

При хирургическом лечении больных острым холециститом выбор срока операции, её объём зависят не только от характера воспаления жёлчного пузыря, но и от тяжести физического состояния больного. Для объективной оценки и прогнозирования исхода операции применяют различные прогностические системы. Шкала балльной оценки тяжести физического состояния (табл. 44-1) специально разработана для пациентов с острым холециститом и включает 46 факторов риска.

Таблица 44-1. Шкала оценки тяжести физического состояния больных острым холециститом

Факторы риска Балльная оценка
Возраст 60-70 лет 2
Возраст 71-80 лет 3
Возраст 81-90 лет 4
Возраст старше 90 лет 5
Ожирение I степени 1
Ожирение II степени 2
Ожирение III-IV степени 3
Ишемическая болезнь сердца с числом приступов стенокардии до 5 в день 3
ИБС с числом приступов стенокардии более 5 в день 4
Острый инфаркт миокарда (до 2 нед) 5
Инфаркт миокарда в последние 6 мес 4
Инфаркт миокарда в более отдалённые сроки 3
Повторные инфаркты миокарда 4
Артериальная гипертензия (АД систолическое выше 180 мм рт.ст.) 3
Артериальная гипотензия (АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.) 4
Тахикардия (>120 в минуту) 3
Брадикардия (30 в минуту) 10
Проба Штанге
Холецистит

– это одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов пищеварения. Встречается у 10-15% взрослого населения.

Метод лечения холецистита подбирают индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

Консервативное (медикаментозное) лечение показано • при неосложненных формах бескаменного холецистита

• при обострениях хронического холецистита, когда больной отказывается от хирургического лечения либо проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

Хирургическое лечение показано • при хроническом калькулезном холецистите (т. е. холецистите, сопровождающемся наличием камней в желчном пузыре)

• при осложненных формах хронического бескаменного холецистита

Диета Одним из важных принципов лечения холецистита является диета.

Вот основные ее принципы:

• Питаться нужно часто — 5-6 раз в день, в одни и те же часы небольшими порциями

• Рекомендуется употребление следующих продуктов: растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирные сорта мяса, нежирный творог, овсяные или гречневые крупы, фрукты, овощи и др..

• Необходимо исключить из рациона следующие продукты: мясные бульоны, жирные сорта мяса (мясо утки, гуся, свинина), колбасы, печень, жаренную пищу, яичный желток, жирное молоко, сметана, жирный творог, сыр, сливки, шоколад, мороженое, кофе, газированные напитки, алкоголь.

• Жидкость рекомендуется употреблять в виде некрепкого чая, разведенных соков, негазированных минеральных вод.

• Пациентам с повышенной массой тела необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, глюкоза, мед, варенье).

Медикаментозное лечениеПациентам с печеночной коликой назначают обезболивающие и спазмолитические препараты (Но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.).

Для улучшения образования и выделения желчи могут быть назначены желчегонные препараты (алохол, холагол, холосас др.).

При сочетании холецистита с панкреатитом врач может назначить препараты

фесталкреон

, панзинорм,

мезим

.

Если при исследовании желчи, выделенной в результате дуоденального зондирования, были обнаружены бактерии, врач назначает

антибиотики

. При обнаружении паразитов назначаются противопаразитарные препараты.

Литолитическая терапия основана на химическом растворении камней препаратами, содержащими желчные кислоты. Этим эффектом обладают хенофальк и урсофальк.

Данный метод лечения показан в следующих ситуациях: • размер камней не превышает 5 мм

• наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре, не видимых на рентгенограмме (т.е. холестериновые камни)

• сократительная функция желчного пузыря не нарушена

• камни занимают менее 30% объема желчного пузыря

• возраст камней менее 2-3 лет

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями

• отказ больного от операции

Литолитическая терапия не назначается в следующих ситуациях: • камни, видимые на рентгенограмме (т.е. пигментные или смешанные камни)

• диаметр камней больше 5 мм

• камни в общем желчном протоке

• частые приступы печеночной колики

• камни занимают более 1/3 объема желчного пузыря

• нарушение сократительной функции желчного пузыря

• наличие активного

гепатита

цирроз печени

язвенная болезнь

в стадии обострения

беременность

Лечение длительное — в течение 1 года и дольше. В период лечения пациент должен соблюдать диету и употреблять достаточное количество жидкости.

Прямое контактное растворение желчных камней проводится врачом путем чрезкожного введения в желчный пузырь через катетер специальных растворов. Эта манипуляция достаточно болезненна, к тому же возможно появление многочисленных побочных эффектов: попадание желчи в брюшную полость с развитием перитонита, непереносимость препарата, лихорадка, тошнота, рвота, абсцесс (гнойник) печени и др.

Другие методы консервативного леченияВ период обострения хронического бескаменного холецистита может быть назначена физиотерапия: электрофорез, индуктотермия, диатермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия.

Для лечения хронических бескаменных холециститов широко применяются настои и отвары из лекарственных растений, обладающих желчегонным эффектом (цветы бессмертника песчаного, семена

укропатминапижмамята перечнаякалендулалавандамелисса лекарственнаякорень одуванчикакорень валерианы

, плоды

шиповника

и др). Настои и отвары из лекарственных трав рекомендуется принимать по полстакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение травами необходимо проводить в течение 2-3 месяцев и повторять 3–4 раза в год.

Для лечения холециститов широко применяются минеральные воды из источников Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Ижевск .

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Дорохово, Карловы Вары).

ЛитотрипсияЭтот метод лечения основан на использовании ударных волн для дробления камней в желчном пузыре. Камень измельчается на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через желчные протоки в кишечник или же раствориться.

Критерии отбора больных для литотрипсии: • единичные камни размером до 2 см

• немногочисленные (2-4) камни размером до 1 см

• сохраненная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря.

Не рекомендуется назначение литотрипсии в следующих ситуациях: • единичные камни размером более 1,5 см

• множественные камни в желчном пузыре

• камни занимают более 50% объема желчного пузыря

• кальцинированные камни

• нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря

• закупорка желчных протоков камнями

• острый или хронический гепатит, цирроз печени

• беременность

язва желудка

и двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях могут развиться осложнения: • закупорка желчных протоков осколками камней

• развитие

желтухи

• развитие острого холецистита или

панкреатита

Хирургическое лечение холециститаПри отсутствии эффективности, при наличии противопоказаний, а также в случае отказа пациента от медикаментозного лечения осуществляется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

  • стандартная (открытая) холецистэктомия
  • из минилапаротомного доступа
  • лапароскопическая операция

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания.

1. Стандартная холецистэктомия.Показания: • Частые приступы печеночной колики (до 4-5 раз в год)

• Симптомы закупорки камнями желчных протоков (механическая желтуха)

• Нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря

• Наличие в желчном пузыре камня размером более 2-3 см

• Наличие множественных камней в желчном пузыре

• Водянка желчного пузыря и др.

Техника операции. Для выполнения операции обычно используют разрез в правом подреберье. Желчный пузырь выделяют, перевязывают его сосуды и желчный проток, и затем удаляют.

Преимущество данного метода. Он обеспечивает широкий доступ к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам.

Недостаток метода. Существенная травма брюшной стенки, которая в дальнейшем ведет к нарушению функции кишечника, нарушениям дыхания, к длительной послеоперационной нетрудоспособности. После операции остаются рубцы.

2. Удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа.

Этот метод показан при сроке заболевания острым холециститом не более 72 часов.

Техника метода Выполняют небольшой разрез (4-5 см) брюшной стенки и с помощью специальных крючков-зеркал создают доступ, достаточный для осмотра и необходимых манипуляций.

Инструменты, используемые хирургом, удлинены, поэтому все манипуляции в брюшной полости можно осуществлять дистанционно.

Противопоказания • закупорка желчных протоков камнями

• осложнение острого холецистита перитонитом

Преимущества • малая травматичность

• отсутствие послеоперационных осложнений: нарушений функции кишечника и дыхания

• раннее восстановление двигательной активности больного

• быстрое восстановление трудоспособности пациента

3. Лапароскопическая холецистэктомия.

Техника проведения операции: Операцию проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают 4 прокола: 2 из них длиной 5 мм, а остальные 2 – по 10 мм.

Через эти отверстия вводят троакары, представляющие собой полые трубки, через которые в дальнейшем в брюшную полость вводят и извлекают необходимые инструменты.

Одним из наиболее важных инструментов является лапароскоп (оптическая система). Он позволяет передать увеличенное изображение внутренних органов на видеомонитор. Хирург, следя за своими движениями по видеомонитору, отделяет желчный пузырь от спаек и затем его удаляет. Извлечение удаленного желчного пузыря происходит через одно из отверстий.

Преимущества лапароскопической операции: • незначительные боли в послеоперационном периоде

• лучший косметический эффект (рубцы после операции почти незаметны)

• меньший риск развития послеоперационных грыж

• короткие сроки пребывания боль¬ного в стационаре (2-5 дней)

• меньший срок временной нетрудоспособности (4-7 дней).

Недостатком данного метода операции является возможность повреждения стенок желчных протоков, кровеносных сосудов и кишечника.

Следует отметить, что при наличии ряда заболеваний, таких как перитонит, острый холангит, острый панкреатит, тяжелые заболевания сердца и легких лапароскопическая операция противопоказана.

Автор: Татару Е.А.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Метод лечения холецистита подбирают индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

• при обострениях хронического холецистита, когда больной отказывается от хирургического лечения либо проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

• Рекомендуется употребление следующих продуктов: растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирные сорта мяса, нежирный творог, овсяные или гречневые крупы, фрукты, овощи и др..

• Необходимо исключить из рациона следующие продукты: мясные бульоны, жирные сорта мяса (мясо утки, гуся, свинина), колбасы, печень, жаренную пищу, яичный желток, жирное молоко, сметана, жирный творог, сыр, сливки, шоколад, мороженое, кофе, газированные напитки, алкоголь.

• Жидкость рекомендуется употреблять в виде некрепкого чая, разведенных соков, негазированных минеральных вод.

• Пациентам с повышенной массой тела необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, глюкоза, мед, варенье).

Для улучшения образования и выделения желчи могут быть назначены желчегонные препараты (алохол, холагол, холосас др.).

Если при исследовании желчи, выделенной в результате дуоденального зондирования, были обнаружены бактерии, врач назначает антибиотики. При обнаружении паразитов назначаются противопаразитарные препараты.

• наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре, не видимых на рентгенограмме (т.е. холестериновые камни)

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста

• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями

Для лечения хронических бескаменных холециститов широко применяются настои и отвары из лекарственных растений, обладающих желчегонным эффектом (цветы бессмертника песчаного, семена укропа, тмина, пижма, мята перечная, календула, лаванда, мелисса лекарственная, корень одуванчика, корень валерианы, плоды шиповника и др). Настои и отвары из лекарственных трав рекомендуется принимать по полстакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение травами необходимо проводить в течение 2-3 месяцев и повторять 3–4 раза в год.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Дорохово, Карловы Вары).

Этот метод лечения основан на использовании ударных волн для дробления камней в желчном пузыре. Камень измельчается на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через желчные протоки в кишечник или же раствориться.

• сохраненная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря.

При отсутствии эффективности, при наличии противопоказаний, а также в случае отказа пациента от медикаментозного лечения осуществляется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

из минилапаротомного доступа

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания.

• Симптомы закупорки камнями желчных протоков (механическая желтуха)

• Нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря

• Наличие в желчном пузыре камня размером более 2-3 см

• Наличие множественных камней в желчном пузыре

• Водянка желчного пузыря и др.

Инструменты, используемые хирургом, удлинены, поэтому все манипуляции в брюшной полости можно осуществлять дистанционно.

• осложнение острого холецистита перитонитом

• отсутствие послеоперационных осложнений: нарушений функции кишечника и дыхания

• раннее восстановление двигательной активности больного

• быстрое восстановление трудоспособности пациента

Через эти отверстия вводят троакары, представляющие собой полые трубки, через которые в дальнейшем в брюшную полость вводят и извлекают необходимые инструменты.

Преимущества лапароскопической операции:

• лучший косметический эффект (рубцы после операции почти незаметны)

• меньший риск развития послеоперационных грыж

• короткие сроки пребывания боль¬ного в стационаре (2-5 дней)

• меньший срок временной нетрудоспособности (4-7 дней).

Читать еще:

Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: холецистита консервативное

Консервативное лечение больных ОХ предусматривает проведение следующих мероприятий:

1. Постельный режим.

2. Холод на правое подреберье (помин. каждые 3-4 ч.). Применение тепла недопустимо из-за угрозы прогрессирования воспалительного процесса и развития деструктивных изменений в ЖП.

3. Ограничение питания на протяжении 2-3 суток с дальнейшим назначением диеты № 5 по Певзнеру, применение щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна Квасова), поскольку кислое содержимое желудка стимулирует продукцию секретина, холецистокинина, способствующих активации моторной функции ЖП и секреторной функции поджелудочной железы.

4. С целью улучшения пассажа желчи и уменьшения интенсивности боли назначают спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, дицетел и др.), уменьшающие секрецию поджелудочной железы.

5. Для устранения боли широко используют ненаркотические анальгетики, а также препараты комбинированного спазмолитического и анальгетического действия (ксефокам, баралгин, спазган, спазмалгон, трамал, трамадол, ношпалгин, дексалгин и др.). Наркотические аналгетики не показаны из-за их способности вызывать спазм сфинктера Одди, что усугубляет желчную гипертензию, препятствует пассажу желчи и панкреатического сока.

6. Потенцируют действие анальгетиков и оказывают седативный и противовоспалительный эффект антигистаминные препараты (раствор димедрола, клэритин, супрастин, дипразин и др.).

7. Одним из важнейших компонентов консервативного лечения является инфузионная и симптоматическая терапия, целью про. ведения которой является уменьшение тяжести интоксикации, коррекция нарушений обмена веществ и функционального состояния жизненно важных органов и систем (неогемодез, реополиглюкин, реосорбилакт, латрен, 5-10% раствор глюкозы с комплексом витаминов, эуфиллин, корглюкон, строфантин, мочегонные препараты – фуросемид идр.).

8. Антибактериальная терапия предусматривает назначение препаратов, способных концентрироваться в желчи (цефалоспорины III-IV поколения – клафоран, цефтазидим (фортум), цефуроксим (зинацеф), цефтриаксон, цефепим, цефобид и др.), фторхинолоны (левофлоксацин, клиндамицин и др.), макролиды (сумамед, ровамицин) и др. При деструктивных формах заболевания, в связи с угрозой возникновения анаэробной инфекции, назначают метронидазол, орнигил, метрагил.

9. При наличии признаков панкреатита целесообразно назначение ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин, 5-фторурацил и др.).

10. Гепатопротекторы (гептрал, эссенциале).

Источник: холецистита

Консервативное лечение холецистита

Большая Медицинская Энциклопедия

Консервативное лечение холецистита

Хронический калькулезный холецистит и осложненные формы хронического некалькулезного холецистита подлежат оперативному лечению (см. Желчнонаменная болезнь, Холецистэктомия). Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.

Консервативные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительного процесса, борьбу с застоем желчи и дискинезией желчных путей. Больным назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету (см. выше Острый холецистит), к-рую расширяют при улучшении самочувствия через 2 нед, противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течениенед. Применение желчегонных средств зависит от типа сопутствующей дискинезии. При дискинезии по гипотоническому типу показаны холецистокинетики — сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др. При дискинезии по гипертоническому типу целесообразно применять холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитические средства (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.). При затруднении в определении типа дискинезии, а также в случаях смешанных дискинезий рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, шиповника и др.), обладающие сочетанным (в большей степени холеретическим) умеренным эффектом. При сочетании холецистита с дискинезией по гипертоническому типу рекомендуют также седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бром и др.). В случае вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы в комплекс лечебных мероприятий включают ферментную терапию (см. Панкреатит).

При хроническом некалькулезном холецистите с упорным течением и наличием у больного аллергических реакций рекомендуются антигистаминные средства (димедрол, супрастин и др.), в случае иммунной недостаточности — левамизол.

Эффективным при хроническом холецистите является дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж (см.), а также водолечение. При дискинезии по гипотоничес кому типу назначают щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни; Баталинская), при дискинезии по гипертоническому типу — подогретую минеральную воду с меньшей концентрацией солей и более низким содержанием газа (Ессентуки № 4, № 20, Славяновская, Смирновская, Железноводская). При назначении минеральной воды следует учитывать состояние секреторной функции желудка.

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите вне обострения. Наиболее эффективны: диатермия (см.), индуктотермия (см.), УВЧ (см. УВЧ-терапия), ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря (см. Грязелечение, Озокеритолечение, Парафинолечение), радоновые и сероводородные ванны (см. Ванны, Радоновые воды, Сульфидные воды).

В стадии ремиссии больным целесообразно назначать санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др. Лечение хронического холецистита длительное. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Для предупреждения обострений им назначают диету, щадящий режим труда, проводят санацию очагов хронической инфекции, а такжераза в год профилактическое противорецидивное лечение. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в правильном питании и режиме, борьбе с адинамией, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости, в своевременном и правильном лечении острого холецистита.

Куда обратится с этой проблемой?

Консервативное лечение холецистита

Источник: лечение острого холецистита

Лечебная тактика

Пациенты I, II и III категории тяжести физического состояния относятся к группе с относительно невысоким операционным риском и прогнозируемым неосложнённым течением послеоперационного периода. Пациенты IV и V категории составляют группу с крайне высоким операционным риском и возможной максимальной послеоперационной летальностью (более 50%).

Консервативное лечение

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.

При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам проф.

Видео о реабилитационном санатории Upa, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: Симптомы острого холецистита. Тактика лечения. Как питаться после операции, когда снимать швы.

Холецистит- это воспаление желчного пузыря (холе- желчь, цист- пузырь). Холецистит может быть острым и хроническим.

Хроническое течение подразумевает неоднократные проявления воспалительных изменений в пузыре и его дистрофические изменения, а каждый случай обострения расценивается как острый холецистит. При наличии камней в желчном пузыре к названию заболевания прибавляется калькулезный, при их отсутствии говорят о бескаменном (или некалькулезном) холецистите. Причины образования камней и воспаления в желчном пузыре рассмотрена здесь. По степени выраженности воспаления различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит. Острый холецистит может возникнуть изначально на фоне полного благополучия, в т.ч. и при отсутствии камней. Хронический холецистит так же может не иметь симптомов или проявляется диспепсическими явлениями, тяжестью в эпигастрии и правом подреберье, чувством горечи во рту, неустойчивым стулом (т.е. вяло текущий воспалительный процесс) или же иметь периодически повторяющиеся симптомы острого холецистита.

Желчекаменная болезнь представляет собой обобщающее название всей патологии связанной с образованием конкрементов в системе желчевыведения. Сюда относится и калькулез желчного пузыря и холедохолитиаз.

Для острого холецистита характерны следующие основные симптомы: боль от кратковременной приступообразной (колика) до постоянной интенсивной в правом подреберье и в эпигастральной области; тошнота, рвота, лихорадка от невысокой до 39,5 градусов. Иррадиация болей под левую лопатку, в надключичную область слева. При катаральном, поверхностном воспалении только слизистой, других симптомов может не быть. При деструктивных формах воспаления, когда происходят изменения во всей стенке пузыря- флегмонозный, гангренозный, перфоративный возникают симптомы перитонит, местного или распространенного, что значительно ухудшает состояние больного. Другие сопутствующие заболевания и осложнения острого холецистита- холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, панкреатит. В настоящее время неприемлемо обозначение одновременного течения острого холецистита и острого панкреатита в виде диагноза холецистопанкреатит. Диагноз должен звучать следующим образом (пример): “острый флегмонозный холецистит, острый отечный панкреатит ” или “острый гангренозный холецистит, геморрагический панкреонекроз” и т.д.

Тактика оказания помощи и лечения при остром холецистите.

Все больные с симптомами острого холецистита вне зависимости от наличия или отсутствия камней подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При наличии возможности, допускается кратковременное обследование в амбулаторных условиях- анализы, УЗИ, ЭГДС. В качестве первой помощи применяют спазмолитические средства, анальгетики до установления окончательного диагноза недопустимы.

После осмотра производят анализ крови / количество лейкоцитов /, анализ мочи на диастазу, при наличии желтухи- билирубин в крови и желчные пигменты в моче, определяется группа крови и резус фактор, исследуется кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Снимают ЭКГ, производят рентгенографию легких и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. По показаниям и для лиц старше 50 лет консультация терапевтом, в настоящее время приказом Минздрава установлена необходимость консультации для всех лиц с острой хирургической патологией. По возможности проводится комплекс лабораторных исследований — клинический анализ крови, билирубин, мочевина, АСТ,АЛТ, L –амилаза мочи, ПТИ, МНО, АЧТВ. Производится УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ, лапароскопия, РПХГ.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются: неясный диагноз при наличии признаков воспаления в брюшной полости (перитонита); необходимость верификации формы и распространенности воспалительного процесса при четкой клинической картине острого холецистита; острый холецистит, осложненный холангитом и механической желтухой при отсутствии возможности выполнить РПХГ с ПСТ.

Консервативное лечение острого холецистита.

При отсутствии признаков разлитого перитонита допускается консервативное лечение острого холецистита в течение 12 часов. Для консервативного лечения проводится спазмолитическая, обезболивающая, антибактериальная терапия, инфузионная детоксикация, коррекция сопутствующей патологии. В случае положительно эффекта- уменьшения болей и лихорадки, положительная динамика при контрольном УЗИ- операцию проводят либо в отсроченном порядке (через 7-10 дней) либо в плановом порядке. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения показана операция.

При поступлении пациента с длительным течением острого холецистита( не первые сутки) и тяжелым состоянием показана кратковременная интенсивная терапия, стабилизация гемодинамики и экстренная операция.

Оперативное лечение острого холецистита.

Экстренная операция показана при остром деструктивном холецистите с явлениями распространенного перитонита. Отсроченная операция показана при нарастающей механической желтухе и холангите при невозможности их эндоскопического разрешения, а также у лиц молодого возраста при отсутствии эффекта консервативной терапии.

При остром холецистите возможно выполнение малоинвазивных вмешательств, лапароскопических манипуляций и открытых операций.

К малоинвазивным относятся чрескожные (транскутанные) пункции и дренирования желчного пузыря. Выполняются под местной анестезией лицам, которым выполнить полноценное вмешательство невозможно. Это пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и в тяжелом состоянии (как правило- пожилые). Эвакуация содержимого желчного пузыря при сопутствующем консервативном лечении приводит к стиханию воспаления, но оставляет желчный пузырь и конкременты в брюшной полости. Плановое его удаление возможно через 7-10 дней. Нередко у стариков после наружного дренирования формируется «сморщенный» пузырь и никогда больше их не беспокоит. Методика довольно проста, под контролем УЗИ специальной иглой с проводником пунктируется дно пузыря, игла извлекается, а по оставшемуся проводнику в полость пузыря заводится дренажная трубка с раздуваемым баллоном или «поросячим хвостом» на вводимом конце.

С помощью лапароскопии можно решить ряд задач: провести диагностику, выполнить наружное дренирование, произвести контрастирование желчных протоков, удалить желчный пузырь. Анестезия при лапароскопии предпочтительна общая. При острой хирургической патологии переход от одного способа анестезии к другому недопустим.

Лапароскопическая холецистостомия показана при флегмонозном холецистите /без явлений распространенного перитонита/, при высоком риске оперативного вмешательства, у больных пожилого и старческого возраста при общем тяжелом состоянии; больным любой возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; с осложнениями желчно-каменной болезни (холангит, механическая желтуха, печеночная недостаточность). После транскутанного или лапароскопического дренирования необходимо выполнить рентгенологическое исследование с контрастированием желчного пузыря и протоков, повторное исследование проводится через 5-7 дней.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится при бессимптомном камненосительстве, хроническом холецистите и в экстренных случаях, проводится под общей анестезией. В настоящее время показания к операции при остром холецистите расширились. В любом случае, при наличии сомнений в дифференцировке структур, при выполнении лапароскопической холецистэктомии лучше перейти к открытой операции, нежели повредить, например, один единственный холедох. В любом случае данный метод имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией- малая травматизация и кровопотеря, быстрая активизация больного, хороший косметический эффект. Вероятно в погоне за последним в настоящее время разработаны и используются двупортовая и однопортовая операция.

Открытые операции. Классическая холецистэктомия подразумевает достаточный разрез для доступа в брюшную полость по средней линии или в правом подреберье, удаление желчного пузыря от шейки или от дна, выделение пузырного протока и артерии и раздельное их лигирование и пересечение. Холецистэктомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями возможно применение перидуральной анестезии. Популярная до активного развития лапароскопической хирургии холецистэктомия из минидоступа отличается от классической операции практически только величиной разреза и применением специальных ранорасширителей, в настоящее время практически не используется.

Операции при другой локализации камней.

При холедохолитиазе или стенозе выходного отдела холедоха необходимо до основной операции произвести эндоскопическую папиллотомию.

Закон «старых» хирургов диктует необходимость интраоперационной рентгенодиагностики конкрементов внепеченочных желчных протоков, за исключением случаев достоверной дооперационной диагностики.

Холедохотомия показана при наличии конкрементов в общем желчном протоке, холангите и стенозе дистального отдела холедоха, и, должна завершаться дренированием холедоха либо через культю пузырного протока при одиночных камнях и полной проходимости большого дуоденального соска, либо Т- образным дренажом по Керу при множественных мелких камнях и проходимости большого дуоденального соска, либо холедоходуоденоанастомозом при широком холедохе и стенозе дистальной его части на значительном протяжении. Дренаж из холедоха удаляют через 10 – 14 дней после контрольного рентгеноконтрастного исследования холедоха.

Завершающие этапы операции.

В настоящее время практически все хирурги сходятся во мнении, что любую операцию на желчном пузыре и желчевыводящих протоках следует заканчивать дренированием подпеченочного пространства. В зависимости от выраженности воспалительного процесса и сложности операции либо тонким, либо толстым трубчатым /предпочтительнее двупросветным/ дренажем, который выводят через прокол брюшной стенки вне операционной раны. Дренаж удаляют через 1 – 5 дней. Самые идеально выполненные операции не исключают риска развития кровотечения или желчного перитонита(например), диагностика которых в послеоперационном периоде представляет определенные трудности. Контрольный дренаж поможет в диагностике осложнений.

Введение тампонов показано только при не остановленном капиллярном кровотечении из ложа желчного пузыря или с целью отграничения перипузырного абсцесса от свободной брюшной полости.

Послеоперационный период.

Течение послеоперационного периода зависит, опять же, от выраженности воспаления, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии, от объема и сложности операции. Общей задачей послеоперационного периода является ранняя активизация пациента и восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После малоинвазивных манипуляций, лапароскопических холецистэктомий и удаления желчного пузыря через минидоступ активизация больного возможна через ближайшие 5-8 часов. Объем травматизации при таких вмешательствах небольшой, болевой синдром слабый или не выражен, самочувствие может быть удовлетворительным. Больным разрешают присаживаться, вставать до туалета. Адекватное обезболивание позволяет полностью исключить боль. После классических операций рана болит интенсивнее, повреждение мышц живота обширнее, сохраняется опасность несостоятельности швов на ране. Таким больным торопиться активничать не стоит, возможно, потребуется ношение послеоперационного бандажа для предотвращения формирования послеоперационных грыж, риск образования которых существует и после лапароскопии. Бандаж носится в течение 2х месяцев, надевается он до начала подъема с постели и снимается после принятия горизонтального положения. Следует так же избегать подъема тяжестей, кашля и запоров. Уход за раной хорошо описан здесь, швы снимать после лапароскопии на 5-7 день, после больших разрезов надень. Первые три дня назначается диета 0 включающая только жидкости- не жирный бульон, кисель и компот без ягод. Постепенно расширяется до диета №1 добавлением к жидкости твердых составляющих- макароны, картошка, протертое мясо. Молочно кислые продукты и свежие фрукты и овощи следует исключить в течение 4-5 дней. Далее питание расширяется до диета №5, постепенно. Важно изменить режим питания- увеличить кратность приемов пищи (5-6 раз) и уменьшить её объем на прием. Такого режима следует придерживаться в течение 2х месяцев, постепенно уменьшая частоту, увеличивая объем. Через 2 месяца вводят в рацион раздражители- соленые, кислые, подкопченные продукты- совсем понемногу. Придерживаясь такого режима мы добиваемся адаптации пищевого тракта к работе без желчного пузыря. Через 6 месяцев функции пищеварения практически полностью восстанавливаются.

Источник: холецистит: консервативное и хирургическое лечение

Вялотекущая форма заболевания может не доставлять сильного дискомфорта человеку, но если не предпринимать никаких мер по ее устранению, то возможны осложнения: перфорация желчного пузыря, воспаление его протоков, развитие реактивного гепатита. Поэтому нужно комплексно подойти к лечению хронического холецистита: использовать лекарственные препараты, народные методы, придерживаться диеты, а в случае неэффективности этих мер — совместно с лечащим врачом решить вопрос о необходимости операции.

Излечим ли хронический холецистит?

Механизм развития хронического холецистита связан с нарушением моторных функций желчного пузыря. Происходит застой и загустение его содержимого. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерий, поэтому вскоре начинается воспалительный процесс. Он развивается медленно, протекает вяло, постепенно охватывает не только стенки желчного пузыря, но и его протоки.

Так как желчь перестает поступать в тонкий кишечник, появляются симптомы нарушения пищеварения: отрыжка, тошнота, понос. Ее скопление в клетках печени приводит к нарушению работы этого органа.

В зависимости от стадии хронического холецистита, изменение стенок желчного пузыря может быть различным: от незначительной инфильтрации до утолщения и даже перфорации. Воспаление и рубцевание проникает на всю глубину тканей органа. Постепенно развиваются нарушения в сосудах, на стенках желчного пузыря откладывается известь – все это провоцирует периодические обострения болезни.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли навсегда вылечить хронический холецистит без камней. Так как возникают изменения в структуре органа, полностью устранить заболевание консервативными методами практически невозможно. Но при комплексном подходе к терапии в большинстве случаев удается добиться стабильной ремиссии на долгий срок. Чтобы не спровоцировать возобновление воспалительного процесса, необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, касающихся питания. Подробнее о питании при хроническом холецистите →

Консервативное лечение

Стандарт консервативного лечения некалькулезного хронического холецистита включает в себя применение нескольких групп препаратов, лекарственных растений, проведение физиотерапии, тюбажей, соблюдение диеты. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания, инфекции и восстановление функций желчного пузыря.

  • Антибиотики. Необходимы при повышенной температуре и лейкоцитозе. Может потребоваться прием Амоксициллина, Азитромицина, Метронидазола, Фуразолидона или других препаратов этой группы. Их действие направлено на уничтожение бактерий, поддерживающих воспаление.
  • Холеретики. Препараты этой группы стимулируют производство желчи, разжижают ее и препятствуют формированию камней. При закупорке желчного пузыря противопоказаны. Может быть назначен Аллохол, Дехолин, Холестил, Уролесан, Хофитол и другие.
  • Холекинетики. Их действие направлено на повышение тонуса желчного пузыря и расслабление его сфинктеров, что приводит к оттоку желчи. Применяется Магнезия, Ксилит, Сорбит, Фламин, Холосас. С этой же целью проводятся тюбажи минеральной водой, содержащей сульфат магния.
  • Спазмолитики. Назначаются для устранения боли, спазма желчевыводящих путей. Противопоказаны при гипотонических явлениях в органе. В эту группу входят: Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Атропин и другие препараты.
  • Ферменты. Восстанавливают процесс пищеварения: Фестал, Аллохол, Холензим. Противопоказаны при обострениях.
  • Литолитики. Эти препараты способны растворить рентгенопозитивные холестериновые камни небольшого размера. В лечении хронического холецистита может применяться Урсофальк, Эксхол, Урсосан, Ливодекса. Все лекарства этой группы имеют большой список противопоказаний, поэтому их использование ограничено.

Когда хронический холецистит переходит в стадию ремиссии, основной упор в лечении делается на соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры и тюбажи. Для проведения последних может быть использована минеральная вода с сорбитом, ксилитом, сульфатом магния, отвары желчегонных трав. Физиотерапия включает в себя электрофорез, грязевое лечение, иглоукалывание, УВЧ, СМТ.

Хирургические методы

Операция при хроническом холецистите показана, если в желчном пузыре обнаружены камни, которые невозможно устранить медикаментозно. Это могут быть конкременты большого размера (более 5 мм в диаметре) или давно образовавшиеся.

Операция проводится планово. Может быть лапароскопической или открытой. Предпочтительнее первый вариант, так как в этом случае повреждения тканей минимальны: врач делает несколько проколов в проекции желчного пузыря, устанавливает трубки, через которые вводит инструменты и камеру. Все манипуляции отлеживаются на мониторе.

После лапароскопии меньше риск развития осложнений, и восстановительный период более короткий, чем при полостной операции. Но в определенных случаях, например, если хронический холецистит сопровождается завернутым желчным пузырем (загиб), такой метод лечения не подойдет.

При стандартной холецистэктомии врач выполняет разрез в области правого подреберья. После выполнения всех манипуляций устанавливает дренаж, зашивает рану. В обоих вариантах операций удаляется желчный пузырь.

Статистика при лечении острого и хронического холецистита свидетельствует о том, что извлечение камней неэффективно, потому что через некоторое время они образуются вновь. Именно по этой причине не приносит положительного результата в перспективе медикаментозное или ударно-волновое (литотрипсия) дробление конкрементов.

Если камни в желчном пузыре выявлены у пожилого пациента или ослабленного каким-либо заболеванием, то холецистэктомия может быть противопоказана. В таком случае выполняется чрескожная холецистостомия – операция, в ходе которой врач формирует искусственный путь оттока желчи. В стенку желчного пузыря устанавливается резиновая трубка и выводится наружу. В течение 3-4 недель происходит отделение желчи и выход камней, затем свищ закрывается самостоятельно или зашивается.

Диета

Схема лечения хронического холецистита обязательно предполагает соблюдение некоторых правил питания. Принимать пищу нужно часто, не реже 4 раз в день, но размер порции при этом уменьшается. Чтобы стимулировать отделение желчи, рекомендуется соблюдать режим: ежедневно есть в одно и то же время.

Стоит отслеживать потребление соли, дневная норма должна составлять 8-10 гр и меньше. Выпивать нужно от 1,5 до 2 литров жидкости в день. Блюда должны быть теплыми или комнатной температуры, от горячего и холодного придется воздержаться.

Запрещены продукты, которые требуют длительного переваривания, выделения большого количества желчи, вызывающие брожение в кишечнике. Поэтому нужно отказаться от любой жирной, копченой, острой, слишком соленой или кислой пищи.

Из рациона исключаются сдобная выпечка, свежий хлеб, кондитерские изделия с кремом, жирное и жареное мясо, рыба, колбаса, яйца. Естественно, под запретом сало, сливочное масло, маргарин, горчица, чеснок, хрен. Из напитков – кофе, газированная вода, алкоголь, какао. Сладкоежкам придется воздержаться от употребления мороженного, тортов и шоколада.

Но как же при помощи диеты вылечить хронический холецистит или хотя бы навсегда перевести его в стадию ремиссии? Для этого, нужно тщательно планировать свой рацион. В нем должны преобладать блюда, приготовленные на пару, путем варки, запекания, тушения. Можно готовить разнообразные супы, крупяные гарниры, молочные каши, нежирные сорта мяса и рыбы.

Чтобы разнообразить меню, его стоит дополнить десертами: пудингами, запеканками, свежим творогом небольшой жирности, яблоками и другими сладкими плодами. Любители сладкого могут без опаски употреблять джемы, варенья, пастилу, мармелад, печеные пироги, конфеты без шоколада. Однако нужно, чтобы ежедневное потребление сахара составляло не более 70 гр. Из напитков разрешены чаи, любые соки, настои трав.

Народная медицина

Так как лечить хронический холецистит необходимо комплексно, стоит обратить внимание на рецепты народной медицины:

  • Смешать по 10 гр мятных листьев, травы полыни, цветков тимьяна, коры крушнины, корней одуванчика и 30 гр корней морены. В стакан кипятка добавить 2 ст. л. такого сбора, закрыть емкость крышкой и убрать на час в темное место. Перед употреблением процедить. Пить всю порцию сразу утром и вечером.
  • Смешать по 20 гр мятных листьев, травы вахты трехлистной, корней одуванчика и цикория, а также по 10 гр травы арники и корневищ ириса. В стакан кипятка добавить 2 ст. л. сбора, накрыть крышкой и настаивать в темном месте 1 час. Процедить и пить по 2 стакана через день.
  • Одуванчиковый чай. В стакан холодной, но кипяченой воды добавить 1 ч. л. сушеный корней растения, прикрыть емкость и настаивать 10 часов (на ночь). С утра напиток прокипятить и процедить. Пить по 0,5 стакана маленькими глотками, не торопясь, натощак.
  • Сок из черной редьки. 2-3 плода средних размеров вымыть и очистить. Отжать сок и смешать его с половиной стакана меда (жидкого). Размешать и принимать по 1 ст. л. утром и вечером.
  • Сок лимона. Из фрукта выдавить 10 капель сока, смешать с 1 ч. л. оливкового масла. Принимать на пустой желудок дважды в день: перед завтраком и перед сном.
  • Сироп из свеклы. Несколько плодов средних размеров отварить в кожуре. Натереть на мелкой терке и закинуть обратно в кастрюлю. Всыпать 1 ст. сахара и варить до загустения. Пить сироп по половине стакана 3 раза в день.

Лечение хронического холецистита требует много времени и усилий, но при комплексном подходе можно добиться длительной и стабильной ремиссии. Консервативные методы включают в себя прием медикаментов, использование народных методов, физиотерапии, выполнение тюбажей и соблюдение диеты. Если холецистит сопровождается образованием камней в желчном пузыре, то решается вопрос об операции по удалению органа (холецистэктомии).

Автор: Ольга Рогожкина, врач,

специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о хроническом холецистите

Рейтинг статьи

Сайт Moizhivot.ru не оказывает медицинских услуг. Вся информация на сайте размещена исключительно в ознакомительных целях.

Запись на прием

Екатеринбург, ул. Большакова, д. 95

Геологическая (1.1 км), Чкаловская (1.1 км)

Источник: хронического холецистита

Консервативное лечение хронического холецистита

При консервативном лечении всегда используют диетотерапию. Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, нутритивная аллергия).

В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно лечение проводить в стационаре. Консервативное лечение холецистита должно быть направлено прежде всего на подавление инфекции и воспалительного процесса в желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия в течение 1-2 нед в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфапиридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.

Наряду с антибактериальной терапией. широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца и др.). Холекинетики (холагол, холелитин, олеметин, сорбит, ксилит и др.) показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств полезно при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.

Большое место в комплексном лечении занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, платифиллин, эуфиллин, нитриты, спазмолитин, амизил, метацин и др. Широкое применение находят физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и др.); диатермия, токи УВЧ, диадинамотерапия, электрофорез на зону желчного пузыря новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и др.

Cанаторно-курортное лечение хронического холецистита

Часть больных получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.

Направлять на санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции (нормальная или низкая субфебрильная температура и СОЭ не более 30 мм/ч), без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря) с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома. Неоправдано направление на курорты больных, которым показано хирургическое лечение.

При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. У достаточно компенсированных больных с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная ходьба, утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.

Прогноз и профилактика хронического холецистита

Прогноз у больных хроническим бескаменным холециститом при отсутствии осложнений и своевременном хирургическом лечении последних обычно благоприятный.

Профилактика. Рациональное питание, активный образ жизни, физкультура. Своевременное и рациональное лечение острых холециститов, заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов, невротических и обменных нарушений.

«Консервативное лечение хронического холецистита, препараты, минеральные воды» — раздел Болезни печени и желчевыводящих путей

Источник: лечения острого и хронического холецистита различными методами

Как известно, холецистит может протекать в острой и хронической форме, причем в определенных случаях он сопровождается желчнокаменной болезнью, в других же имеет место некалькулезная форма. Именно от этих факторов в большей степени зависит, как будет проводиться лечение холецистита в каждом отдельном случае.

Лечение острого холецистита

Целью лечения острого холецистита желчного пузыря является купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидива заболевания. Поэтому в большинстве случаев оно заключается в проведении экстренных хирургических вмешательств, особенно если речь идет о деструктивных формах заболевания (флегмонозная или гангренозная). Это объясняется тем, что:

  • При применении тактики консервативного лечения острого холецистита флегмонозной или гангренозной формы признаки воспаления стихают лишь у половины больных. У второй же половины заболевание неуклонно прогрессирует, что ухудшает общее состояние пациентов и может стать причиной развития серьезных осложнений.
  • Консервативное лечение пожилых пациентов приводит к искажению клинической картины заболевания, но не останавливает его прогрессирования.
  • При проведении операции на ранних стадиях значительно снижается риск летального исхода в послеоперационном периоде.

Внимание! При деструктивном холецистите операция проводится в течение 1–2 суток от момента поступления больного в медицинское учреждение. Но если к имеющимся симптомам присоединяются признаки перитонита, хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то есть в течение 6 часов от момента поступления в стационар.

Лечение холецистита лекарствами может проводиться только при наличии его катаральной формы. Хотя нередко подобная терапия не дает ожидаемых результатов и заболевание прогрессирует, поэтому при возникновении деструктивных изменений в желчном пузыре врачам все равно приходится прибегать к оперативным методам.

Таким образом, выбор того, как лечить холецистит, зависит от:

  • степени запущенности воспалительного процесса;
  • возраста больного;
  • наличия осложнений;
  • состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия

Как уже было сказано, консервативное лечение применяется при катаральной форме острого холецистита. Но также оно может выступать в роли предоперационной подготовки при наличии метаболических нарушений в организме.

Консервативная терапия включает:

  • полное голодание, для восполнения дефицита жидкости показано щелочное питье, а питание осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов;
  • локальную гипотермию, то есть приложение грелки со льдом к правому подреберью;
  • прием наркотических обезболивающих и спазмолитиков;
  • введение антибиотиков.

Важно: как правило, медикаментозное лечение холецистита, в том числе прием антибиотиков, не способно остановить деструктивные изменения желчного пузыря из-за нарушения его кровоснабжения.

Хирургическое лечение

При подготовке к операции больной проходит ряд исследований, в ходе которых оценивается тяжесть его состояния, а также процедур, способствующих устранению возникших на фоне острого воспалительного процесса метаболических расстройств и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как правило, при неосложненном холецистите показано проведение холецистэктомии и холецистостомии. Холецистэктомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление желчного пузыря. Она может проводиться двумя способами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через небольшие точечные проколы кожи, размер которых не превышает 1 см с помощью специального оптического и манипуляционного оборудования. Благодаря этому на теле пациента не остается практически никаких следов, а восстановительный период протекает быстро и обычно не сопровождается развитием осложнений.
  2. Холецистэктомия открытым способом обычно проводится в экстренных и тяжелых случаях. Она предполагает осуществление широкого надреза, который дает хирургу хорошую видимость и простор для движений. Поэтому таким способом обычно удаляют желчный пузырь при наличии крупных конкрементов, осложнений заболевания, спаек вокруг органа и аномалий его строения.

Холецистостомией называют дренирование желчного пузыря и откачивание желчи, осуществляемое под контролем УЗИ. Хотя в определенных случаях удаление инфицированной желчи может производиться лапароскопическим или даже лапаротомическим доступом. Подобное хирургическое вмешательство показано больным, лечение которых невозможно провести с помощью холецистэктомии из-за наличия тяжелых соматических заболеваний.

Лечение хронического холецистита

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях.

Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета №5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника. Действенные рецепты можно найти в статье: Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

  • Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.

Важно: анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата, например, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных, поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.

Внимание! Схема лечения холецистита в каждом случае разрабатывается индивидуально, поскольку иногда устранить боли помогут только спазмолитики и обезболивающие, а в других ситуациях прием этих средств может оказаться безрезультатным, а облегчение принесут исключительно желчегонные средства и пропульсанты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания. К ним относятся:

  • припарки из овса или льняного семени;
  • парафиновые аппликации;
  • индуктотермия;
  • диатермия;
  • УВЧ;
  • озокеритовые аппликации;
  • амплипульс;
  • микроволновая терапия и так далее.

Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой. Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

Совет: чтобы лечение хронического холецистита лекарствами дало максимальные результаты, пациентам рекомендуется как можно больше двигаться. Подойдут любые виды физической активности: прогулки, зарядка, работа на даче.

Хирургическое лечение

При хроническом холецистите операция может потребоваться в том случае, если в желчном пузыре обнаружены камни и заболевание протекает с частыми обострениями. Чаще всего больным проводится холецистэктомия, во время которой желчный пузырь полностью удаляется.

Осложнения

Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

  • Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
  • Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
  • Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
  • Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

Профилактика

Профилактика холецистита, с одной стороны, достаточно проста, но, с другой стороны, больным обычно трудно в течение всей жизни неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Тем не менее к этому нужно стремиться, поскольку уже стало совершенно ясно, чем опасен холецистит.

Основными профилактическими мерами являются соблюдение диеты и дробного режима питания, снижение веса, если имеет место ожирение, регулярное прохождение обследований и немедленная санация любых возникших очагов инфекции, вплоть до кариеса.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

  • Болезни желудка
    • Гастрит
    • Гастродуоденит
    • Гастроэнтерит
    • Гастроэнтероколит
    • Кислотность желудка
    • Эрозия
    • Язва
  • Болезни поджелудочной железы
    • Панкреатит
    • Поджелудочная железа
  • Болезни желчного пузыря
    • Холецистит
  • Болезни пищевода
    • Эзофагит
  • Болезни кишечника
    • Аппендицит
    • Геморрой
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Колит
    • Понос
    • Энтероколит
  • Другое
    • Диагностика
    • Другие болезни
    • Рвота
    • Полезные продукты
    • Препараты
  • Болезни почек
    • Анализ мочи
    • Анатомия почек
    • Другие болезни почек
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Нефрит
    • Нефроз
    • Нефроптоз
    • Очистка почек
    • Почечная недостаточность
  • Болезни мочевого пузыря
    • Мочеиспускание
    • Мочевой пузырь
    • Мочеточники
  • живусболезньюКрона 04.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник:

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *