Содержание
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ: Цистит неуточненный (N30.9)
Разделы медицины: Урология
Общая информация Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10: N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезнейУЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи
Классификация
Клиническая классификация:1. По течению болезни: — острый;
— хронический.
2. По происхождению: — первичный;
— вторичный.
3. По этиологии и патогенезу: — инфекционный;
— химический;
— лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса: — диффузный;
— шеечный;
— тригонит.
5. По характеру морфологических изменений: — катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийПеречень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.
Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.
К факторам риска цистита относятся: — Иммунодефицитные состояния
— Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
— Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
— Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря
Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
Лабораторные исследования: — Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
— Бактериурия 10
5
м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
Инструментальные исследования :
— цистоскопия,
— УЗИ мочевого пузыря,
— уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: — туберкулез мочевого пузыря,
— камни мочевого пузыря,
— новообразования мочевого пузыря,
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Лечение
Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
Тактика леченияНемедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
Медикаментозное лечение: 1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
Перечень основных медикаментов: 1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
Перечень дополнительных медикаментов: 1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
— частые обострения;
— рецидивирования заболевания.
Информация Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола: проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей
Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.
Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.
Заполнить анкету
Мобильное приложение «Doctor.kz»
Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!
Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.
Скачать: Google Play Market | AppStore
Прикреплённые файлы
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей
Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.
Заполнить анкету
Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Республ. центр
То же
УЗИ мочевого пузыря и простаты
Лабораторный контроль за флорой и активностью воспалительной реакции
лового партнера)
Антибактериальная терапия с учетом выделенной флоры
7 дн.
Выздоровление Снятие с учета согласно инструкции
Хламидийные инфекции мочеполовых органов
А56
ТМО
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Ан. кала на я/глист
Ан. крови на RW
Обследование на БППП
Доксициклин по 0,1 х 2 р/дн. внутрь — 7 дн. (до 20 дн.)
Пирогенал по 5-10 МПД в/м через день с постепенным повышением дозы с каждой инъекцией на 10 МПД (дозы препарата подбираются индивидуально)
Местное лечение
16 дн.
Выздоровление
Трихомоноз
А59
ТМО
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Ан. кала на я/глист
Ан. крови на RW
Обследование на гонорею с провокацией
Обследование на гонорею с провокацией после курса противотрихомонадного лечения
1 р. в 10 дн.:
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Метронидазол по 0,5 х 3 р/дн. внутрь 5-7 дн.
При хроническом течении —ФТ
16 дн.
Выздоровление
Простатит трихомонадный (острый)
А59.0
ЦРБ (в п-ке лечение проводится только при остром катаральном или фолликулярном простатите)
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Физикальное исследование
Ректальное исследование
Мазки из уретры на гонококки и трихомонады
УЗИ мочевого пузыря, простаты
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ
Лабораторный контроль за выделенной флорой и активностью воспалительной реакции
Метронидазол внутрь по 0,25 — 2 р/дн. — 7-10 дн.
(необходимо лечение полового партнера)
8 дн.
Выздоровление(после подтверждения отсутствия трихомонад в мазках из уретры и в простатичес-ком секрете)
Гор. п-ка
То же + исследование на гонококки, хламидии, микоплазмы и уреоплазмы
УЗИ мочевого пузыря и простаты
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ
Лабораторный контроль за выделенной флорой и активностью воспалительной реакции
Метронидазол внутрь по 0,25 — 2 р/дн. — 7-10 дн.
(необходимо лечение полового партнера)
8 дн.
Выздоровление (при исчезновении трихомонад в секрете простаты и ликвидации признаков воспаления)
Обл. п-ка
То же
УЗИ мочевого пузыря, простаты
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ Посев мазков из уретры на банальную флору
Лабораторный контроль за эффективностью противотрихомонадного и противомикробного лечения
Метронидазол внутрь по 0,25 — 2 р/дн. — 7-10 дн.
(необходимо лечение полового партнера)
10 дн.
Выздоровление(необходимо лабораторное подтверждение отсутствия трихомонад)
Республ. центр
То же +
УЗИ простаты, мочевого пузыря
Исследование на вирус герпеса
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ РИФ на трихомонады
Посев на трихомонады
Ан. секрета простаты на трихомонады и активность воспаления в простате
Метронидазол внутрь по 0,25 — 2 р/дн. — 7-10 дн.
(необходимо лечение полового партнера)
10 дн.
Выздоровление(при исчезновении трихомонад из секрета простаты)
Простой герпес мужских половых органов
А60.0
Рай. п-ка
Физикальное исследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Ан. крови на RW
Мазки из уретры на гонококки и трихомонады
Микроскопия соскобов из поверхности язв на головке полового члена или со слизистой уретры с целью выявления признаков герпесного поражения клеток эпителия
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Повторно соскобы с поверхности головки полового члена или слизистой уретры
В период обострения –ацикловир (зовиракс, виролекс) по 1 табл.
4 р/дн. 5-7 дн.
В период ремиссии – индукторы интерферона, антигерпетическая вакцина по общепринятой схеме
10 дн.
Достижение ремиссии
Необходимы курсы проти-ворецидивно-го лечения
Гор. п-ка
Физикальное исследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Ан. крови на RW
Мазки из уретры на гонококки и трихомонады
Микроскопия соскобов из поверхности язв на головке полового члена или со слизистой уретры с целью выявления признаков герпесного поражения клеток эпителия
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Повторно соскобы с поверхности головки полового члена или слизистой уретры
Серологические реакции на выявление вируса герпеса
В период обострения –ацикловир (зовиракс, виролекс) по 1 табл.
4 р/дн. 5-7 дн.
В период ремиссии – индукторы интерферона, антигерпетическая вакцина по общепринятой схеме
ФТ: надвенное лазерное облучение крови
10 дн.
Достижение ремиссии
Необходимы курсы проти-ворецидивно-го лечения
Республ. центр
Физикальное исследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Ан. крови на RW Мазки из уретры на гонококки и трихомонады
РИФ на вирус герпеса
Микроскопия соскобов из поверхности язв на головке полового члена или со слизистой уретры с целью выявления признаков герпетическогого поражения клеток эпителия
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Повторно соскобы с поверхности головки полового члена или слизистой уретры
Серологические реакции на выявление вируса герпеса
В период обострения –ацикловир (зовиракс, виролекс) по 1 табл.
4 р/дн. 5-7 дн.
В период ремиссии – индукторы интерферона, антигерпетическая вакцина по общепринятой схеме
ФТ: внутривенное или надвенное облучение крови лазером
10 дн.
Достижение ремиссии
Необходимы курсы проти-ворецидивно-го лечения
Баланит кандидозный
В37.4
Рай. п-ка
Физикальное исследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Глюкоза крови
Мазки с поверхности головки полового члена для микроскопии
Мазки из уретры на гонококки
Ан. крови на RW
Соскоб с поверхности головки полового члена для микроскопического обнаружения кандид
Микроскопия мазков с поверхности головки полового члена
Содовые ванночки местно
Противогрибковые препараты (флуконазол 400 мг 1 р. в первый прием, затем 200 мг – 1 р/дн.
3-5 дн. внутрь)
7 дн.
Выздоровление
Гор. п-ка
То же + лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиаза
Микроскопическое исследование соскоба с поверхности головки полового члена для обнаружения кандид
Микроскопия мазков с поверхности головки полового члена
Содовые ванночки местно
При склонности к рецидивированию — иссечение крайней плоти
Противогрибковые препараты (флуконазол 400 мг 1 р. в первый прием, затем 200 мг — 1 р/дн.
3-5 дн. внутрь)
7 дн.
Выздоровление
Обл. п-ка
То же
Микроскопическое исследование соскоба с поверхности головки полового члена для обнаружения кандид
Культуральная диагностика кандидоза
Микроскопия мазков с поверхности головки полового члена
Лечение сахарного диабета
Содовые ванночки местно
При склонности к рецидивированию — иссечение крайней плоти
Противогрибковые препараты (флуконазол 400 мг 1 р. в первый прием, затем 200 мг — 1 р/дн.
3-5 дн. внутрь)
7 дн.
Республ. центр
Физикальное исследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Глюкоза крови
Мазки с поверхности головки полового члена для микроскопии
Лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиаза
Ан. крови на RW
Микроскопическое исследование соскоба с поверхности головки полового члена для обнаружения кандид
Культуральная диагностика кандидоза
Микроскопия мазков с поверхности головки полового члена
Содовые ванночки местно
При сахарном диабете после купирования острого баланита — иссечение крайней плоти
Противогрибковые препараты (флуконазол 400 мг 1 р. в первый прием, затем 200 мг — 1 р/дн.
3-5 дн. внутрь)
7 дн.
Выздоровление
Острый нефритический синдром
N00
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
РРГ
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением раздражающей пищи –
1 мес.
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
Диета с ограничением раздражающей пищи —
1 мес.
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1) внутрь
2 р/дн.
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
14 дн.
14 дн.
Выздоровление с полной нормализа-цией анализа мочи и крови, исчезновением болевого синдрома и гипертензии
Выздоровление с полной нормализа-цией анализа мочи и крови, исчезновением болевого синдрома и гипертензии
Хронический нефритический синдром
N03
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
Обзорная урограмма
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением раздражающей пищи постоянно
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
Диета с ограничением раздражающей пищи
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1) внутрь
2 р/дн.
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
14 дн.
14 дн.
Ремиссия с исчезновением или умень-шением болевого синдрома, снижением мочевого синдрома, сохранением функции почек
Ремиссия с исчезновением или умень-шением болевого синдрома, снижением мочевого синдрома, сохранением функции почек
Нефротический синдром
N04
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 внутрь
2 р/дн.)
Мочегонные (фуросемид 40-80 мг внутрь через день)
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антиагреганты (пентоксифиллин) 0,1 — 2 р/дн. внутрь
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
Мочегонные (фуросемид 40-80 мг) через день
20 дн.
20 дн.
Выздоровле-ние или ремиссия со схождением отеков, снижением или исчезновением протеинурии, поддержанием нормальной функции почек
Выздоровле-ние или ремиссия со схождением отеков, снижением или исчезновением протеинурии, поддержанием нормальной функции почек
Нефротический синдром неуточненный
N05
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
Мочегонные (фуросемид 40-80 мг через день)
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг) внутрь 2 р/дн.
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1) 2 р/дн. внутрь
Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин) в/м по показ.
Мочегонные (фуросемид 40-80 мг через день)
Ингибиторы АПФ (капотен 25 мг 2 р/дн.)
20 дн.
20 дн.
Выздоровле-ние или ремиссия со схождением отеков, снижением или исчезновением протеинурии, поддержанием нормальной функции почек
Выздоровле-ние или ремиссия со схождением отеков, снижением или исчезновением протеинурии, поддержанием нормальной функции почек
Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N10
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг внутрь 2 р/дн.)
Глюконат Са 0,5 — 3 р/дн. внутрь
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 — 2 р/дн. внутрь)
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг внутрь 2 р/дн.)
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 2 р/дн. внутрь)
14 дн.
14 дн.
Выздоровле-ние с полным восстановлением функции почек и ликвидацией мо-чевого синд-рома
Выздоровле-ние с полным восстановлением функции почек и ликвидацией мо-чевого синд-рома
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 2 р/дн. внутрь)
Диета с ограничением белка и соли
Антигистаминные средства (дифенгидрамин
50 мг внутрь 2 р/дн.)
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 — 2 р/дн. внутрь)
ФТ
14 дн.
14 дн.
Ремиссия с исчезновени-ем болевого синдрома, нормализацией дисэлектролитемии, снижением азотемии
Ремиссия с исчезновени-ем болевого синдрома, нормализацией дисэлектролитемии, снижением азотемии
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.0
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением раздражающей пищи
Антибиотики: хлорамфеникол 0,5 — 3 р/дн., ампициллин 0,5 — 4 р/дн. внутрь
ФТ: ультразвук, СМТ, ДМВ и др. на почки и мочевой пузырь
Диета с ограничением раздражающей пищи
Антибиотики: хлорамфеникол 0,5 — 3 р/дн, ампициллин 0,5 — 4 р/дн.
Антисептики: нитроксолин по 2 табл. 4 р/дн. внутрь
ФТ: УВЧ, СМТ, ДМВ и др. на почки и мочевой пузырь
14 дн.
14 дн.
Ремиссия с исчезновени-ем температуры, дизурии, болевого синдрома
Улучшение функциональных показателей и мочевого синдрома
Ремиссия с исчезновени-ем температуры, дизурии, болевого синдрома
Улучшение функциональных показателей и мочевого синдрома
Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточ-никового соединения
N13.0
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
УЗИ мочевой системы
Обзорная урограмма
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок
Экскреторная урограмма
Фармакодинамические пробы: изотопная ренограмма и УЗИ почек с лазиксом
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок
УЗИ мочевой системы
Купирование почечной колики: 1 день
-5% р-р баралгина в/м или в/в;
-р-р метамизола 50%-2,0
-р-р папаверина 2% -2,0
-р-р дифенгидрамина 1%-1,0–в/м
Диета 10 дн.
Отвар мочегонных трав – 10 дн.
По показ. — направление в специализированный стационар для оперативного лечения
8 дн.
Улучшение состояния
Ремиссия
Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.2
То же
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
УЗИ мочевой системы
Обзорная урограмма
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, K, Na, Cl
Экскреторная урограмма
Изотопная ренограмма
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
УЗИ мочевой системы
Обзорная урография
.
Купирование почечной колики: 1 день
-5% р-р баралгина в/м или в/в;
-р-р метамизола 50%-2,0
-р-р папаверина 2% -2,0
-р-р дифенгидрамина 1%-1,0 в/м
Камнерастворяющие и камнеизгоняющие препатары:
-отвар мочегонных трав-15 дн.
-уролесан по 10 кап.
3 р/дн. — 15 дн.
Антибактериальное лечение для профилактики пиелонефрита-7 дн.
ФТ: импульсные токи (ДДТ), импульсное магнитное поле
По показ. – направление в специализированный стационар для оперативного лечения
12 дн.
Улучшение состояния
Ремиссия
Гидроуретер
N13.4
То же
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
УЗИ мочевой системы
Обзорная урограмма
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок
Экскреторная урограмма
Цистоскопия
Изотопная ренограмма
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок
УЗИ мочевой системы
Изотопная ренограмма
Купирование почечной колики: 1-день
-5% р-р баралгина в/м или в/в;
-р-р метамизола 50%-2,0
-р-р папаверина 2 % -2,0
-р-р дифенгидрамина 1%-1,0 в/м
Диета 15 дн.
Отвар мочегонных трав – 15 дн.
ФТ: электростимуляция мочеточника (СМТ) –
№ 10
По показ. направление в специализированный стационар для оперативного лечения
8 дн.
Улучшение состояния
Перегиб и стрик-тура мочеточника без гидронефро-за
N13.5
То же
То же
Экскреторная урограмма
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок
УЗИ мочевой системы
То же
8 дн.
Улучшение состояния
Пионефроз
Обструктивная уропатия с инфекцией
N13.6
N13.9
То же
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
УЗИ мочевой системы
Обзорная урограмма
Биохимический ан. крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок
Экскреторная урограмма
Изотопная ренограмма
То же
Купирование почечной колики: 1 день
-5% р-р баралгина в/м или в/в
-р-р метамизола50%-2,0
-р-р папаверина 2%-2,0
-р-р дифенгидрамина 1%-1,0–в/м
Направление в стационар по экстренным показ.
По показ. направление в специализированный стационар для оперативного лечения
Улучшение состояния
Уропатия, обус-ловленная пузыр-но-мочеточнико-вым рефлюксом
N13.7
То же
То же
Экскреторная урограмма
Микционная цистограмма
Цистоскопия с определением остаточной мочи, калибровка уретры
То же
Патогенетическое лечение, в том числе:
-диета – 15 дн.
-растительные мочегонные-15 дн.
-физиотерапия + фармакотерапия сфинктернодетрузорного диссенергизма-20 дн.
-антибактериальное лечение — по показ.
Лечение цистита — по показ.
Режим принудительного мочеиспускания-1 мес.
По показ. направление в специализированный стационар для оперативного лечения
12 дн.
Улучшение состояния
Ремиссия
Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болез-нях соединительной ткани
N16.4
СВУ
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
ЭКГ
Ан. мочи по Зимницкому
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину
Обзорная урограмма
Экскреторная урограмма
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Определение суточной протеинурии
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 — 2 р/дн. внутрь)
Антисептики:
-нитроксолин по 2 табл. 4 р/дн. внутрь
— нитрофурантоин 0,1 по 1 табл. 3 р/дн. внутрь
Диета с ограничением белка и соли
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 — 2 р/дн. внутрь)
Антисептики: нитроксолин по 2 табл. 4 р/дн. внутрь
Нитрофурантоин 0,1 по 1 табл. 3 р/дн. внутрь
Ингибиторы АПФ (капотен)
Антагонисты кальция (верапамил)
20 дн.
20 дн.
Ремиссия с исчезновени-ем температуры, дизурии, болевого и суставного синдрома, улучшение функциональных показателей и мочевого синдрома
Ремиссия с исчезновени-ем температуры, дизурии, болевого и суставного синдрома, улучшение функциональных показателей и мочевого синдрома
Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата
N16.8
Рай., гор., обл. п-ки, нефрол. кабинет
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Ан. мочи по Нечипоренко
Посев мочи на микрофлору
Биохимический ан. крови: электролиты, белок глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Ан. мочи по Зимницкому
Биохимический ан. крови: клиренс по креатинину, холестерин, триглицериды
РРГ
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: электролиты, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин
УЗИ почек
Диета с ограничением белка и соли
Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 — 2 р/дн. внутрь)
Кортикостероиды (преднизолон) внутрь (поддерживающие дозы 0,2-0,4 мг/кг веса тела)
Цитостатики в поддерживающих дозах (азатиоприн 50-100 мг/сут.)
20 дн.
Компенсация функционального состояния трансплантата, снижение азотемии, восстановление водно-электролитного обмена
Терминальная стадия пораже-ния почек
Другие проявле-ния хронической почечной недос-таточности
Уремическая невропатия
N18.0
N18.8
G63.8
Урологи-ческое отделение п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
УЗИ области почек
Обзорная урограмма (по показ.)
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
УЗИ области почек
ЭКГ
Консультация невропатолога
Ан. мочи по Зимни-цкому
Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза
КОС
Клиренс по креати-нину
Эхо-КГ
Консультация терапевта
Консультация кардиолога
Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза
Клиренс по креати-нину
КОС
УЗИ почек
КТ головного мозга
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
ЭКГ
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
ЭКГ
Консультация невропатолога
Диета
Антиагреганты (пентоксифиллин 100 мг/сут. внутрь или в/в, курантил 200-300 мг внутрь) – 90 дн.
Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – капотен)
Антагонисты кальция (верапамил) — постоянно
Аминокислоты (кетостерил внутрь 12 капс./сут., нефростерил в/в 100 мл ч/з день) – 20 дн.
Витамины (В12 500γ,
В11 мл в/м ч/з день, В6
1 мл в/м ч/з день) – 20 дн.
Энтеросорбция (бело-сорб 90 г/сут.) – 20 дн.
Диета
Антиагреганты (пентоксифиллин 100 мг/сут. внутрь или в/в, курантил 200-300 мг внутрь) – 20 дн.
Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – капотен)
Антагонисты кальция (верапамил) — постоянно
Аминокислоты (кетосте-рил внутрь 12 капс./сут., нефростерил в/в 100 мл ч/з день) – 20 дн.
Витамины (В12 500γ, В1
1 мл в/м ч/з день, В6 1 мл в/м ч/з день) – 20 дн.
Энтеросорбция (бело-сорб 90 г/сут.) – 20 дн.
18 дн.
18 дн.
Улучшение состояния
Улучшение состояния
Уремический перикардит
I32.8
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
УЗИ области почек
ЭхоКГ
R-графия органов грудной клетки
Консультация кардиолога
Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза
Клиренс по креатинину
ЭКГ
ФоноКГ
ЦГД
Консультация кардиохирурга
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
ЭКГ
Консультация кардиолога
Диета
Стероиды (метилпред-низолон 120 мг ч/з день в/м) – 12 дн.
Нестероидные противовоспалительные средства
Цефалоспорины 1 поколения (цефалексим), антибиотики группы макролидов (эритромицин) – 10 дн.
Анаболики (ретаболил 1 мл в/м 1 р/нед.) – 14 дн.
Гемодиализ – пожизненно
Гемосорбция по показ.
Гемофильтрация по показ.
12 дн.
Улучшение состояния
Камни почки
N20.0
Урологи-ческое отделение п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза, мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
Обзорная урограмма
РРГ
УЗИ области почек
В/в урография
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза, мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
Обзорная урограмма
РРГ
УЗИ области почек
Купирование почечной колики
Купирование пиелонеф-рита
ФТ: амплипульстерапия, индуктотермия, ДМВ-терапия и др.
1-2 дн.
8-10 дн.
Улучшение состояния
Камни в мочевом пузыре
N21.1
Урологи-ческое отделение п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови Биохимический ан. крови: Na, K, Cl, глюкоза, мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
Обзорная урограм-ма
РРГ
УЗИ области почек
Уретроцистография Уретроцистоскопия
Уретрография Уретроцистоскопия Обзорная урограм-ма
Купирование воспали-тельного процесса
Катетеризация при острой задержке мочи
ФТ
8 дн.
Улучшение состояния
Острый цистит
N30.0
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Бак. посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Посев мочи на БК
Цистоскопия
Общий ан. мочи
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
Нитрофураны (фурагин, фуразолидон – по выбору)
Сульфаниламиды (бисеп-тол)
Спазмолитические препараты (дротоверин, спазмалгон– по выбору)
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Мочегонные травы
6 дн.
Выздоровление
Улучшение состояния
Интерстициальный цистит (хронический)
N30.1
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Посев мочи на БК
Цистоскопия
Биопсия мочевого пузыря
Общий ан. мочи
Цистоскопия
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
Нитрофураны (фурагин, фуразолидон – по выбору)
Спазмолитические препараты (дротаверин, спазмалгон– по выбору)
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Инстилляция мочевого пузыря в течение 3 дн. р-ром колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
ФТ: ВЧ-терапия, УЗ-терапия, ультратонотерапия, парафиновые аппликации на область мочевого пузыря
7 дн.
Улучшение состояния
Ремиссия
Нервно-мышеч-ная дисфункция мочевого пузыря
N31
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Мочевина крови
Дневник мочеиспускания
Цистография
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗ-определение остаточной мочи
Микционная цистограмма
РРГ
Цистометрия
Проба Реберга
Общий ан. мочи
УЗ-определение остаточной мочи
Периодическая катетеризация мочевого пузыря
Инстилляция уретры в течение 3 дн. р-ром колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
Электростимуляция мочевого пузыря
Ультразвук на область мочевого пузыря
Фторхинолоны (ципро-флоксацин) при воспалительных осложнениях
14 дн.
Направление на хирургическое лечение (по показ.)
Улучшение
состояния
Незаторможенный мочевой пузырь
Рефлекторный мочевой пузырь
N31.0
N31.1
Рай., гор., обл. п-ки
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Цистография
УЗИ почек и мочевого пузыря
Общий ан. мочи
Общий ан. крови
Консультация невропатолога
Определение остаточной мочи
Дневник мочеиспускания
Уродинамические исследования мочевого пузыря
Цистометрия
Бак. посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Уродинамические исследования
Общий ан. мочи
Цистометрия
Уродинамика мочевого пузыря
То же
Катетеризация мочевого пузыря
Ионофорез с атропином
Бета-адреноблокаторы (пропранолол) внутрь
ФТ: электрофорез антихолинергических средств, дарсонвализация и др.
Периодическая катетеризация мочевого пузыря
Электростимуляция мочевого пузыря
14 дн.
Улучшение
состояния
Нейрогенная слабость мочевого пузыря Нейрогенный мочевой пузырь: -атоничный -автономный -нерефлектор-ный
N31.2
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. мочи
Общ. ан. крови
Мочевина крови Цистограмма
УЗ-определение остаточной мочи
УЗИ мочевого пузыря и почек
Консультация невропатолога
Общий ан. мочи
Цистометрия
Уродинамика мочевого пузыря
Периодическая катетеризация мочевого пузыря
Электростимуляция мочевого пузыря
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия (алоэ, лидаза)
14 дн.
Улучшение состояния
Неспецифиче-ский уретрит
N34.1
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Трехстаканная про-ба
Провокационные тесты
Бактериоскопическое и вирусологическое исследование отделяемого уретры с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам
Исследование сока простаты
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Трехстаканная про-ба
Провокационные тесты
Метамизол 0,5 х 2 р. внутрь – 5 дн.
Отвар мочегонных трав
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин) – по выбору
Иммуностимуляторы:
циклоферон 2,0 в/м ч/з день № 10
Инстилляция уретры антисептическими р-рами
ФТ: УВЧ, фоно- и лазеротерапия и др.
14 дн.
Купирование симптомов
Выздоровление
Другие уретриты (уретральный меатит, язва уретры (на-ружного отвер-стия))
N34.2
Рай., гор., обл. п-ки
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Трехстаканная про-ба
Провокационные тесты
Глюкоза крови
Бактериологическое и вирусологическое исследования
Исследование сока простаты
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билиру-бин, общий белок
Ан. крови на RW
Ан. крови на ВИЧ
Уретроцистоскопия
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Трехстаканная про-ба
Провокационные тесты
Метамизол 0,5 х 2р. внутрь – 5дн.
Отвар мочегонных трав
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин) – по выбору
Иммуностимуляторы: циклоферон 2,0 в/м ч/з день № 10
Инстилляция уретры антисептическими р-рами (фурациллин)
ФТ
10 дн.
Купирование симптомов
Выздоровление
Посттравматическая стриктура уретры
N35.0
СВУ
Попытка катетеризации
Срочная госпитализация (в течение 2-3 часов) в урологическое отделение ЦРБ (обл.) б-цы
Рай., гор. обл. п-ки
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, ионограмма
Уретрография
Микционная цистография
Цистография
Обзорная и экскреторная пиелография
Нисходящая уретрография
Уретрография
Ненаркотические анальгетики (трамадол, метамизол) внутрь
Противовоспалительная терапия (по показ.)
Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, диклофенак)
Бужирование уретры каждые 2-3 дня в течение месяца
ФТ: эндоуретральная фонотерапия, индуктотермоэлектрофорез, микроволновая терапия и др.
5 дн
Улучшение состояния
Постинфекционная стриктура уретры
N35.1
Рай., гор., обл. п-ки
Уретрография
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого уретры с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам
Ан. крови на RW
Экскреторная пиелография
Уретрография
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин) – по выбору
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия: – алоэ 2,0 п/к 1 р/дн. – 10 дн.
Бужирование уретры каждые 2-3 дня в течение мес.
Инстилляция уретры в течение 3 дн. раствором колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
5 дн.
Улучшение состояния
Гиперплазия предстательной железы
N40
Рай., гор. п-ки
Обл. пол-ка
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Пальцевое иссле-дование простаты
УЗИ простаты, почек
Определение остаточной мочи
Биохимический ан. крови: мочевина, креатинин, билирубин (общий и связанный), электролиты (при необходимости)
Исследование сока простаты
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
ПРИ простаты
РРГ с определением остаточной мочи
УЗИ простаты, почек
ЭКГ
Посев мочи на фло-ру и чувствит. к антибиотикам
Ан. простатического сока с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам
УЗИ мочевого пу-зыря
УЗИ почек
Определение группы крови и резус-фактора
УЗИ мочевого пу-зыря
УЗИ почек
R-обсл. органов мочевой системы
Цистоскопия
Определение уровня ПСА
Биохимический ан. крови: мочевина или креатинин, билирубин (общий и связанный), электролиты (при необходимости
ПРИ простаты
Определение остаточной мочи
УЗИ простаты
Посев мочи на фло-ру и чувствительность к антибиотикам
Ан. простатического сока
ЭКГ
Цистоскопия (по пок.)
РРГ с опр. ост. мочи
Ан. простатического сока с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам
Простатоселективные альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) по показ.
Простатоселективные альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) по показ.
Диспансерное наблюде-ние – 3-6 мес. для выявления прогрессирования заболевания и определения тактики лечения
То же
Острый простатит
N41.0
СВУ
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Спазмолитики (папаверин, дротаверин)
В течение 24 часов больной должен быть направлен на обследование в рай. п-ку (ЦРБ)
Рай. (гор.) п-ка
Обл. п-ка,
РЦ
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81г Ан. крови на RW
Трехстаканная проба
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81г
Ан. крови на RW
Трехстаканная проба
РИФ
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
УЗИ простаты
R-графия органов малого таза
УЗИ простаты
R-графия органов малого таза
КТ простаты
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Пальцевой ректальный осмотр простаты
Ан. простатического сока
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Пальцевой ректальный осмотр простаты
Ан. простатического сока
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
То же + нтибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин) – по выбору
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия (алоэ, лидаза)
То же +антиагреганты (ксантинол, пентоксифиллин)
Иммунотерапия (циклоферон)
ФТ: высокочастотная электротерапия, ректальный электрофорез и др.
14 дн.
То же
Восстановление здоровья
То же
Хронический
простатит
N41.1
СВУ
Рай. (гор.) п-ка
Обл. п-ка, РЦ
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Ан. простатического сока
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81г
Ан. крови на RW
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
УЗИ простаты
Трехстаканная проба
УЗИ простаты
R-графия органов малого таза
Обследование отделяемого уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
R-графия органов малого таза
УФМ
Уретроцистоскопия Ан. эякулята
КТ простаты
Общий ан. крови
Общий ан. мочи Пальцевой ректальный осмотр простаты
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
То же +
УФМ
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Спазмолитики (папа-верин, дротаверин)
То же + антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия (алоэ, лидаза)
Массаж простаты
ФТ: УЗ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, микроволновая терапия и др.
То же + инстилляция уретры в течение 3 дн. раствором колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
Иммунотерапия (циклоферон)
Антиагреганты (ксантинол, пентоксифиллин)
Психотерапия
ФТ: УЗ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия
3 дня
(при легком течении)
14-дн.
(при осложненных формах)
То же
Улучшение состояния
Улучшение состояния
Ремиссия
Компенсация функции
То же
Абсцесс предстательной железы
N41.2
СВУ
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Направление больного на стац. лечение в рай. (обл. ) б-цу
Рай. (гор.) п-ка
Обл. п-ка, РЦ
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81 г
Ан. крови на RW
То же + исследование отделяемого уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительность к антибиотикам
УЗИ простаты
3-х стаканная проба мочи
R-графия органов малого таза
То же + КТ простаты
Госпитализация в стационар ЦРБ (гор.) б-цы
Госпитализация в стационар обл. б-цы (РЦ)
Простатоцистит
N41.3
СВУ
Рай. (гор) п-ка
Обл. п-ка,
РЦ
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81г
Ан. крови на RW
То же +
Бак. посев простатического сока на микрофлору и определение чувствительность к антибиотикам
То же +
УЗИ простаты и мочевого пузыря
То же +
Обследование отделяемого уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
Обследование отделяемого уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
УФМ
Посев мочи на БК
Обзорный снимок органов малого таза
Ан. эякулята
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Ан. простатического сока
То же
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Спазмолитики (папаверин, дротаверин)
То же + антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия (алоэ, лидаза)
Массаж простаты
ФТЛ
То же + инстилляция уретры в течение 3 дн. раствором колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
Иммунотерапия (циклоферон)
Антиагреганты (ксантинол, пентоксифиллин)
Психотерапия
3 дня
(при неосложненном течении)
14дн.
(при осложненных формах)
То же
Улучшение состояния
Ремиссия
Улучшение состояния
То же
Воспалительная болезнь предстательной железы
N41.9
СВУ
Рай. п-ка
Гор., обл. п-ки
РЦ
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
То же +
Ан. простатического сока
Посев простатического сока на флору и чувствит. к антибиотикам
Обследование на венерические заболевания согласно приказа МЗ БССР № 24 от 27.08.81г
Ан. крови на RW
То же +
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
УЗИ простаты
3-x cтаканная проба
УЗИ простаты
R-графия органов малого таза
Исследование отделяемого из уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
R-графия орг. малого таза
УФМ
Уретроцистоскопия (по показ.)
Ан. эякулята
КТ простаты
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальцевой ректальный осмотр простаты
Посев простатического сока на флору и чувствительность к антибиотикам
Ан. простатического сока
То же +
УФМ
Анальгетики (трамадол, метамизол)
Спазмолитики (папаверин, дротаверин)
То же + антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин) по выбору
Уроантисептики (налидиксовая кислота, нитроксолин)
Метаболическая терапия (алоэ, лидаза)
Массаж простаты
ФТ: УВЧ, магнитотерапия, фонофорез лекарств
То же +
инстилляция уретры в течение 3 дн. раствором колларгола, затем маслом шиповника (облепихи)
Иммунотерапия (циклоферон)
Антиагреганты (ксантинол, пентоксифиллин)
Психотерапия
3 дня
18 дн.
Гидроцеле осум-кованное
Инфицированное гидроцеле
Сперматоцеле
N43.0
N43.1
N43.4
Рай. п-ка
Общий ан. крови + тромбоциты
Общий ан. мочи
Время свертывания
Флюорография
Ан. крови на RW
Диспансерное наблюдение
Хирургическое лечение по пок.
Антибиотикотерапия согласно антибиотико-граммы посева жидкос-ти: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
14 дн.
Выздоровление
Орхит, эпидиди-мит и эпидиди-моорхит без упоминания об абсцессе
N45.9
СВУ
Рай. п-ка
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Термометрия тела
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Термометрия тела
Флюорография
Мазок из уретры
Ан. крови на RW
УЗИ половых органов
Местное лечение
Обезболивающие, жаропонижающие лекарственные препараты (метамизол в комбинации с дифенгидрамином) в/м
Антибактериальная терапия согласно антибиотикограммы: препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, оксациллин); цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим); тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); антибиотики-макролиды (эритромицин); фторхинолоны (офлоксацин)
ФТ: УВЧ
10 дн.
10 дн.
Выздоровление
Хронизация процесса в редких случа-ях
Выздоровление
Хронизация процесса в редких случа-ях
Мужское бесплодие Азооспермия Олигоспермия
N46
СВУ
Рай. (гор.) п-ка
Обл. п-ка, РЦ
Общий ан. крови Общий ан. мочи
Пальпация и осмотр наружных половых органов
То же + ан. простатического сока
Исследование отделяемого из уретры на трихомонады, хламидии, уреаплазмы методом РИФ
То же + ан. эякулята
Ан. крови на RW (по показ.)
УЗИ простаты
УЗИ простаты
Уретроскопия (по показ.)
Определение уровня
мужских половых гормонов в крови
Исследование отде-ляемого из уретры на трихомонады, хламидии, уреаплаз-мы методом РИФ
Направление в п-ку ЦРБ, обл. п-ку
Направление в обл. п-ку, РЦ
Лечение хр. простатита (по показ.) см. выше — N41.1
Заместительная гормонотерапия (сустанон, андриол, провирон, тестенат– по выбору в течение 3-4 мес.)
Стимулирующая терапия функции половых желез (хорионический гонадотропин, профази, префизон, пергонал – по выбору)
ФТ: трансцеребральная УВЧ-терапия
14 дн.
Улучшение состояния
ЦИСТИТ
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке .
МКБ-10 • N30.0 Острый цистит • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический) • N30.2Другой хронический цистит • N30.3Тригонит • N30.4 Лучевой цистит • N30.8 Другие циститы • N30.9 Цистит неуточнённый.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т. е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом .
ФАКТОРЫ РИСКА
- Анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище; аномалии развития – дистопия, гипермобильность уретры).
- Способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин.
- Частые сопутствующие гинекологические заболевания — воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения (в том числе гипоэстрогенемия), приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры.
- Генетическая предрасположенность.
- Частота половых актов (наличие ИППП) и характер применяемых контрацептивов.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
- Строгое соблюдение мамой гигиенических приёмов у новорождённых девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов.
- Своевременная коррекция анатомических нарушений (аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала) при наличии показаний.
- Адекватное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, причём у обоих половых партнеров.
- Гигиена половой жизни и т. д.
- Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
- Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами, особенно при наличии факторов риска.
- Лечение урологических заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики.
Профилактика рецидивов
- Профилактическое использование антибиотиков (посткоитальная профилактика).
- Употребление большого количества жидкости.
- У женщин с рецидивами после сексуальной активности — принудительное мочеиспускание сразу после полового акта.
- Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции.
- Иммуноактивная профилактика.
Рекомендации EAU (2010) для профилактики ИМП
Длительное применение:
- низких профилактических доз антибиотиков;
- UroVaxom;
- пробиотиков;
- растительного лекарственного препарата Канефрон®Н;
- клюквы (Vacciniummacrocarpon ) в дозировке 36–72 мг/сут.
Длительная низкодозная антибактериальная терапия себя не оправдала, так как эффективна только во время ее проведения, кроме того, способствует формированию резистентных штаммов возбудителей, развитию дисбиозовкишечника и влагалища.
Клиническая эффективность применения уроваксома (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций В): уменьшение риска дизурии на 52%, лейкоцитурии на 45%, бактериурии на 33% . Однако, коль скоро мы говорим о профилактическом применении препаратов, в том числе иммуноактивных, назначение их эффективно, когда доказано отсутствие возбудителя в посевах мочи .
У женщин в постменопаузальном периоде рекомендуется периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены.
Для повседневной практики рекомендуется ежедневный приём клюквы в количестве, содержащем 36 мг проантоцианидина А (активное вещество) (уровень доказательности 1b, степень рекомендации C). Специально созданная для комплексного лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей комбинация экстракта клюквы и витамина С носит название монурель .
Канефрон®Н обеспечивает противовоспалительный эффект, который сохраняется и после прекращения активной антибактериальной терапии, обеспечивает надёжную антибактериальную защиту при выполнении таких инвазивных манипуляций, как внутрипузырные инстилляции. Длительный приём Канефрона®Н обеспечивает устойчивый противорецидивный эффект (отсутствие клинических и лабораторных проявлений цистита) .
Канефрон®Н рекомендуется для комплексного лечения инфекций почек и мочевых путей по результатам доказательных исследований. Это комбинированный препарат растительного происхождения, в состав которого входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Он обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями. Доказано, что препарат повышает эффективность антибиотикотерапии. Канефрон®Н снижает дизурию, уменьшает болевой синдром в области мочевого пузыря, рези, связанные с мочеиспусканием, а также увеличивает безрецидивный период.
Препарат назначают взрослым перорально по 50 капель или 2 драже 3 раза в сутки. После снижения остроты заболевания следует продолжить лечение ещё 2–4 нед., возможно применение до 3 мес. непрерывно.
Эффективность и безопасность препарата были доказаны в ряде российских и зарубежных клинических исследований как у взрослых пациентов, так и у детей с 1 года. Канефрон®Н как препарат для лечения РИМП внесён в Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» 2012 года.
Данный материал предоставлен на правах рекламы
КЛАССИФИКАЦИЯ
Цистит классифицируют по различным признакам.
По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый)у всех остальных, т. е. возникающий на фоне нарушения уродинамикикак осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.
По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит . Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выражен-ной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.
ДИАГНОСТИКА
При обследовании больных с длительной, рецидивирующей дизурией необходимо решение нескольких принципиальных задач.
- В первую очередь должно быть подтверждено предположение об инфекционно-воспалительном поражении мочевой системы.
- Затем необходимы топическая диагностика инфекционно-воспалительного процесса, конкретизация уровня поражения мочевой системы (нижние или верхние мочевые пути), а также исключение сочетания цистита с другими заболеваниями почек.
- Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение сочетания цистита с другими заболеваниями мочевого пузыря (камень, опухоль, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, рак insitu ), определение особых форм воспалительного поражения (туберкулёз), а также фазы, степени распространённости воспалительного процесса в мочевом пузыре.
- Следует определить факторы этиологии и патогенеза хронического цистита, присущие обследуемой пациентке.
Жалобы и анамнез
Признаки острого цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) . Характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трех — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите.
Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.
Физикальное обследование
Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое их состояние. Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени.
Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвенно-фибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).
Лабораторные исследования
При неосложнённом цистите обязательно проведение общего анализа мочи (иногда выполняется с помощью тест-полосок), при этом характерны выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. Бактериологическое исследование мочи при остром неосложнённом цистите не проводят, так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli , реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности микроба к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата .
Обследование при осложнённом или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи, включает:
- бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам;
- обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ПЦР из двух локусов — уретра, цервикальный канал);
- обследование на вирусные инфекции (ИФА для определения иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу), мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий) для исключения дисбиоза.
Инструментальные методы исследования
Инструментальные вмешательства при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита противопоказаны.
УЗИ почек или органов малого таза, экскреторную урографию, цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза проводят при подозрении на камень, опухолевые или другие заболевания, требующие оперативного вмешательства, а также при рецидивах мочевой инфекции и отсутствии положительной ди-намики на антимикробную терапию.
УЗИ почек и мочевого пузыря показано всем больным, страдающим рецидивирующим циститом, хотя его диагностическая ценность при цистите не-велика. Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую мочевого пузыря, однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.
Обзорную и экскреторную урографию проводят при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.
Цистоскопия при активном воспалении противопоказана. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подо-зрительных участков .
Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) показано больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения.
Дифференциальная диагностика
Если клиническая картина цистита характерна, никакого дифференциального диагноза не требуется — терапию назначают сразу.
При учащённом мочеиспускании необходимо исключить истинную полиурию, определив порцию мочи, выделяемую единовременно. Учащённое мочеиспускание может быть обусловлено камнем нижней трети мочеточника, однако дизурии, как правило, предшествует эпизод выраженной боли (почечная колика), а УЗИ при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника может выявить конкремент и неизменённую стенку мочевого пузыря, за исключением области устья мочеточника на стороне поражения.
В сомнительной ситуации выполняют экскреторную урографию, которая может выявить стаз контрастного вещества над конкрементом в мочеточнике.
У мужчин дизурия в большинстве случаев связана с заболеваниями престательной железы, а цистит почти всегда вторичен.
При выраженной гематурии на фоне острого цистита необходимо исключить опухоль мочевыводящих путей, туберкулёз, форникальное кровотечение, реже болезнь Берже или другие нефрологические заболевания. При неугрожающей жизни гематурии, нехарактерной для цистита, сначала купируют острое воспаление, а затем, если сомнения сохранились, проводят необходимое обследование.
Простатит, везикулит, уретрит, аднексит и ряд других заболеваний имеют специфическую клиническую картину, но одновременно могут сочетаться с циститом. Эффективность эмпирической терапии определяется чувствительностью возбудителя к назначенному препарату, поэтому при её назначении важнее выбрать адекватный препарат на основании знания наиболее вероятного возбудителя заболевания, чем поставить топический диагноз воспалительного процесса.
Болезненное учащённое мочеиспускание может встречаться без признаков активного воспаления мочевого пузыря и быть связано с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания или органической инфравезикальной обструкцией. Общий анализ мочи позволяет исключить поражение слизистой оболочки пузыря. Для исключения инфравезикальнойобструкции проводят урофлоуметрию, при остающихся сомнениях можно выполнить цистоскопию и убедиться в отсутствии поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Неврологическое происхождение дизурии также подтверждают исследованием уродинамики, по результатам которого определяют функциональный диагноз и назначают соответствующее патогенетическое лечение. Полное обследование таких больных обязательно включает рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в двух проекциях, а иногда и их КТ или МРТ.
Дополнительный, очень характерный признак острого цистита — быстрый эффект от антибактериальной терапии .
Показания к консультации других специалистов
При яркой и однозначной клинической картине цистита дополнительных консультаций не требуется.
При выраженной гематурии показана экстренная госпитализация, больной должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечной ткани необходима консультация нефролога.
При наличии сопутствующих гинекологических заболеваний показана консультация гинеколога.
ЛЕЧЕНИЕ
Целилечения
- Клиническое и микробиологическое выздоровление.
- Профилактика рецидивов.
- Профилактика и лечение осложнений.
- Улучшение качества жизни больного.
Показания к госпитализации
- Макрогематурия.
- Тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
- Осложнённый цистит.
- Цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа.
- Неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
Немедикаментозное лечение
Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол № 10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии). При рецидивирующем цистите — инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения (гепарин, уро-гиал)C . Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение, на этапе долечивания.
Медикаментозное лечение
Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложнённого цистита — 1–3–5–7 сут. — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска .
Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита
- Беременность.
- Возраст старше 65 лет.
- ИМП у мужчин.
- Рецидив инфекции.
- Сахарный диабет.
Эмпирическая терапия
Цистит острый ( неосложнённый ) ,развившийся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний.
Препараты выбора: фосфомицинатрометамол (монурал) 3 г однократно; фуразидина калиевая соль с карбонатом магния (фурамаг) по 100 мг 3 раза в день — 5 дней; альтернативные препараты — фторхинолоны: норфлоксацин(нолицин) по 400 мг 2 раза 3 дня; амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 раза в сутки — 5 сут, цефиксим (цефорал) 400 мг 1 раз в сутки — 5 сут, цефтибутен400 мг 1 раз в сутки — 5 сут .
Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспоря-дочную половую жизнь ( ситуация, когда высока вероятность инфекции, пере-даваемой половым путем ).
Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефтриаксон однократно.
Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырём, аномалией мочевых путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.
Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спек-тра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приёма, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда — базовый препарат цефтазидим.
Цистит на фоне беременности.
Препараты выбора по соотношению эффективность/безопасность: фосфомицинатрометамол однократно, неантисинегнойные цефалоспорины III поколения — цефиксим, цефтибутен; ингибиторзащищённые пенициллины — амоксициллин/клавуланат. Ингибиторзащищённыеаминопенициллиныменее предпочтительны по причине излишне широкого спектра действия и склонности провоцироватьдисбактериозы. Фторхинолоны противопоказаны. Если выявлен хламидиоз, препараты выбора — макролиды, начиная со II триместра — азитромицин или джозамицин.
При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение .
Патогенетическое лечение
Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальныхспаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополиповв шейке мочевого пузыря — трансуретральнаяэлектрорезекция или вапоризация псевдополипов.
Лечение ИППП :макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлок-сацин, офлоксацин).
При исключении ИППП — посткоитальная профилактика.
Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний.
- Гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде — периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены.
- Применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов — уроваксом, метилурацил.
- Внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% — 2 мл, общий объём раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора). Длительность терапии от 1 до 3 мес.
- Применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевых путей и на этапе амбулаторного долечивания: монурель по 1 таблетке в день в течение 1 мес. после проведения антибактериальной терапии или 1 таблетка в день в течение 15 дней каждого месяца в течение 3 мес.; канефрон®по 2 драже или 50 капель 3 раза в день — 1–3 мес.
Этиологическое лечение — антибактериальная терапия.
Длительная (до 7–10 дней).
Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.
Препараты выбора:
- при исключении ИППП: фосфомицинатрометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен);
- при наличии ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицинатрометамола длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).
Симптоматическая терапия
При выраженной боли показаны анальгетики. У больных с бактериальным циститом потребность в обезболивающих препаратах возникает редко.
При гиперрефлексии мочевого пузыря показано назначение м-холиноблокаторов, снижающих тонус детрузора (толтеродин) .
Примерные сроки временной нетрудоспособности
От 3 (неосложнённый цистит) до 10 сут. (осложнённый цистит).
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Больному разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.
Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приёме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациент должен срочно обратиться к врачу.
Пациенту сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Беременных, перенёсших острый цистит, осложнённый цистит или его рецидив, а также пролеченных от бессимптомной бактериурии, необходимо динамически наблюдать, вплоть до родов, исследуя мочу для доказательства эффективности антибактериальной терапии в связи с угрозой для течения беременности.
У небеременных с осложнённым и рецидивирующим циститом по завершении лечения необходимо выполнить общий анализ и посев мочи, затем провести профилактику развития рецидива заболевания.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при отсутствии нарушений уродинамики и сопутствующих заболеваний, типичном возбудителе и хорошей его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, рациональной эмпирической анти-бактериальной терапии. При рецидивирующем цистите лечение может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии, целенаправленной антибактериальной терапии и профилактики рецидивов заболевания .
Литература
- Naber K. G. et al. International Journal of Antimicrobial Agents. — 2009. — Vol. 33. — Р. 111–114.
- Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач. — 1996. — № 8. — С. 6–9.
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 1 // Урология. — 2005. — № 2. — С. 74–79.
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 2 // Урология. — 2005. — № 3. — С. 63–66.
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Алгоритм диагностики и лечения. — М.: МИА, 2008. — 29 с.
- Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993.
- Руководство по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998.
- Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлов С. Н. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002. — С. 243–244.
- Hooton T. M. Recurrent urinary tract infection in women // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2001, Apr. — Vol. 17 (4). — P. 259–268.
- Naber K. G., Bergman B., Bjerklund-Johansen T. E. et al. Guidelines on urinary and male genital tract infections. In: EAU Guidelines. Edition presented at the 16th EAU Congress, Geneva, Switzerland, 2001. ISBN 90-806179-3-9.
- Guay DRP. Cranberry and urinary tract infections // Drugs. — 2009. — Vol. 69 (7). — P. 775–807.
- Kunin C. M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. — 5th ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.
- Naber K. G., Cho Y. H., Matsumoto T. et al.Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: A metaanalysis // Int. J Antimicrob. Agents. — 2009, Feb. — Vol. 33 (2). — P. 111–119.
- Raz S. M.D. Female Urology. — 1996. — P. 185–187.
- Raz R., Stamm W. E. A controlled trial of intravaginalestriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infection // N. Eng. J. Med. — 1993. — Vol. 329. — P. 753–756.
- Scholar E. M., Pratt W. B. The antimicrobial drugs. — 2nd ed. — Oxford: University Press, 2000.
- Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. — M., 2012.
