Камни в желчном пузыре без холецистита

Также: печёночная колика, бессимптомные камни желчного пузыря

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Камни желчного пузыря без холецистита (K80.2)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Желчные камни — твердая масса, обычно состоящая из желчных пигментов, холестерина и солей кальция, которые формируются или в печени, или в ветвях и самом стволе печеночного протока, в желчном пузыре (наиболее часто) и его протоке и в общем желчном протоке. 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием 

конкрементовКонкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

 в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз). Может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой 

гипертензиейГипертензия — повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма

.

Рубрика включает в себя подрубрики:
K80.20 Камни желчного пузыря без холецитита и обструкции; 

K80.21 Камни желчного пузыря без холецистита с обструкцией.

Примечание В данную подрубрику включены следующие понятия:

— холецистолитиаз без холецистита;

— холелитиаз (без холецистита);

— печеночная колика (рецидивирующая) без холецистита;

— обтурационный камень пузырного протока (без холецистита);

— обтурационный камень общего желчного протока (без холецистита);

Из данной подрубрики исключены:

— все случаи ЖКБ с холециститом и холангитом;

— повторное образование желчных камней после холецистэктомии (K91.86).

Период протекания
Описание:

Хроническое течение. В среднем от начала образования камней до манифестации заболевания проходит 10 лет. 

Классификация

Классификация III съезда Научного общества гастроэнтерологов России (Ильченко А. А., 2004)

I стадия – начальная или предкаменная:

1. Густая неоднородная желчь.

2. Формирование билиарного сладжа:

— с наличием микролитов;

— с наличием замазкообразной желчи;

— сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней:

1. По локализации:

— в желчном пузыре;

— в общем желчном протоке;

— в печеночных протоках.

2. По количеству камней:

— одиночные;

— множественные.

3. По составу:

— холестериновые;

— пигментные;

— смешанные.

4. По клиническому течению:

4.1 Латентное течение.

4.2 С наличием клинических симптомов:

— болевая форма с типичными желчными коликами;

— диспептическая форма;

— под маской других заболеваний.

III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

IV стадия – осложнения.

Примечание. Авторы классификации оговаривают, что развитие заболевания не всегда последовательно проходит приведенные стадии. Так, например, осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ) могут наблюдаться на любом этапе, в том числе и на первой стадии.

Хронический калькулезный холецистит, согласно данной классификации, является одной из стадий ЖКБ, что соответствует современным представлениям о его патогенезе (в частности, что воспаление стенки желчного пузыря возникает именно вследствие холелитиаза).

Предкаменная стадия диагностируется с помощью УЗИ, а не по данным биохимического исследования. На этой стадии диагностируются изменения в структуре желчи в виде билиарного сладжа. Данная классификация позволяет диагностировать заболевание на начальной (предкаменной) стадии и более широко использовать консервативные методы лечения ЖКБ.

Классификация (альтернативный вариант)

Желчные камни

1. По локализации:
— в желчном пузыре;

— в общем желчном протоке;

— в печеночных протоках.

2. По количеству камней:
— одиночные;
— множественные.

3. По составу:
3.1 Холестериновые (так называемые «желтые камни») — содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру. Диаметр — от 4-5 до 12-15 мм. Типичная  локализация — желчный пузырь.
3.2 Пигментные (билирубиновые, так называемые «черные камни») — характеризуются малыми размерами, обычно множественные, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные. Располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

3.3 Смешанные (так называемые «коричневыке камни») — обнаруживаются наиболее часто. Содержат холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Чаще множественные, самой разнообразной формы. 

Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению:

— латентная форма (камненосительство);

— первично-хронический холецистит;

— желчная колика;

— хронический рецидивирующий холецистит.

Этиология и патогенез

Этиология — см. раздел «»Факторы и группы риска».

Патофизиология Формирование желчных камней связано с тем, что в желчи некоторые вещества присутствуют в концентрациях, приближающихся к пределу их растворимости. При концентрации желчи в желчном пузыре, она может стать перенасыщенной и эти вещества выпадают в осадок в виде микроскопических кристаллов. Со временем кристаллы растут, образуют агрегаты и сливаются, образуя камни. Основные вещества, участвующие в образовании желчных камней, — холестерин и кальций билирубинат. Закупорка протоков билиарным сладжемБилиарный сладж — скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в одном образовании, возникающее в желчевыводящих путях и желчном пузыре
и/или камнями приводит к осложнениям желчнокаменной болезни.

Таким образом, на формирование камней влияют:
— состав желчи;
— моторика желчного пузыря;
— наличие воспаления или анатомических особенностей желчного пузыря и протоков.
Детали патогенеза камнеобразования обсуждаются.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.35

10-20% взрослого населения развитых стран  имеют камни в желчном пузыре. 

Каждый год у 1-3% людей развиваются камни в желчном пузыре и около 1-3% людей демонстрируют симптоматику желчнокаменной болезни (ЖКБ). Наиболее частыми находками в развитых странах являются холестериновые камни.

Возраст У детей желчные камни встречаются редко при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических расстройств; распространенность составляет около 1,5-3%.  

Частота ЖКБ у детей с серповидно-клеточной анемией почти в 2 раза больше, чем среди населения в целом. Приблизительно у 50% детей с серповидно-клеточной анемией отмечаются пигментные желчные камни.

Примерно в 20-40% случаев ЖКБ у детей может быть связана с гемолитической болезнью.

Начиная с периода полового созревания, концентрация холестерина в желчи возрастает. После 15 лет, распространенность ЖКБ среди женщин увеличивается примерно на 1% в год,  у мужчин — на 0,5% в год. Формирование желчных камней продолжается на протяжении всей жизни. 

Максимальная распространенность ЖКБ отмечается у больных старше 60 лет.

В менопаузе заболеваемость у женщин падает.

Образование новых камней у мужчин и женщин идет до конца жизни со скоростью около 0,4% в год.

Пол. Считается, что женщины страдают в 2-3 раза чаще. В детском возрасте различия среди полов не наблюдается.

Раса. Наиболее подвержена европеоидная раса (северные страны). Лица негритянской и азиатской рас страдают меньше.  У детей наибольшая распространенность отмечается в странах Скандинавии и среди индейцев Северной Америки.

География. В некоторых регионах Азии заболеваемость выше, что может быть следствием паразитарной инвазии Clonorchis sinensis (двуустка китайская, клонорхоз).

Факторы и группы риска

Факторы риска (для преимущественно холестериновых камней):

— женский пол;

— определенный возраст (с возрастом риск увеличивается);

— наследственная предрасположенность;

— ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м

2

 у женщин; абдоминальное ожирение у мужчин);

— высококалорийная и богатая холестерином пища с низким содержанием пищевых волокон;

— гипертриглицеридемия;

— быстрая потеря веса (например, при голодании);

— применение препаратов, снижающих уровень сывороточного холестерина;

— сахарный диабет, метаболический синдром;

—

гипокинезияГипокинезия — 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез — нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости

желчного пузыря;

— беременность (многократные роды в анамнезе);

— заболевания подвздошной кишки (синдром короткой толстой кишки,

болезнь КронаБолезнь Крона —  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно

и другие);

— применение некоторых лекарственных средств (клофибрат, эстрогены, соматостатин и другие);
— колоректальный рак.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

боль в правом подреберье; боль в эпигастрии; тошнота; рвота; симптом Мерфи; непереносимость жирной пищи;

Cимптомы, течение

Общие положения
Неосложненная желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает бессимптомно. По мере увеличения и/или смещения камней  может развиться печеночная коликаКолика желчная (син. колика печеночная) — колика с локализацией боли в правом подреберье, иррадиирующей по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство; основной синдром желчнокаменной болезни; наблюдается также при холецистите
.

Анамнез Требуется тщательно расспрашивать больного относительно эпизодов болей в животе в прошлом, поскольку по мере прогрессирования ЖКБ эпизоды желчной колики рецидивируют, приобретают затяжной характер, интенсивность боли нарастает. У больных возможно наличие неспецифических симптомов (тяжесть в правой подреберной области, метеоризмМетеоризм — вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике
, диспепсияДиспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
— нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
).

Клиника Основное клиническое проявление ЖКБ — желчная колика, возникающая, как правило, вследствие преходящей обструкцииОбструкция — непроходимость, закупорка
камнем пузырного протока.

Желчная колика характеризуется острыми висцеральными болями с локализацией в эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или правой подреберной области. Более редко боли наблюдаются только в левой подреберной области, груди или нижней половине живота.

У 50% больных боли иррадиируютИррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
 в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо, реже — в левую половину туловища.

Появлению боли могут предшествовать употребление жирной или острой пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания.

Возникновение боли связано с перерастяжением стенки желчного пузыря в результате повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения

сфинктера ОддиСфинктер Одди (sphincter ampullae hepatopancreaticae, сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) — мышечные волокна стенки печеночно-поджелудочной ампулы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, сжимающие его

 или пузырного протока.

Продолжительность желчной колики может составлять от 15 минут до 5-6 часов (чаще всего около 90 минут). Присоединение осложнений (прежде всего острого холецистита) возможно предположить, если боли длятся больше 5-6 часов. О присоединении острого холецистита обычно свидетельствует длительная и значительная гипертермия (выше 38 градусов С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный синдромСиндром астеновегетативный — сочетание астении (утомляемость, слабость, раздражительность) с вегетативными расстройствами, преимущественно ваготонического характера; наблюдается при различных нервных и психических болезнях
, сухость и обложенность языка). ЖКБ с острым или иным холециститом описана в других подрубриках.

Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением — на боку с поджатыми к животу ногами. Иногда у пациентов отмечаются тошнота и рвота. Возможно повышение температуры тела. 

Выявление желтухи обычно считают признаком обструкцииОбструкция — непроходимость, закупорка
желчевыводящих путей, но не пузырного протока.

Физикальное обследование:

1. Возможны выявление симптома мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), усиление боли при пальпации в области правого подреберья и при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге. После ококнчания эпизода печеночной колики (в среднем около 90 минут) симптомы исчезают. Длительное сохранение симптомов свидетельствует о развитии осложнений. 

2.  Симптом Мерфи, проявляющийся непроизвольной задержкой дыхания на высоте вдоха во время пальпации желчного пузыря из-за усиления болезненности.

3. Присоединение острого холецистита характеризуется появлением специфических воспалительных симптомов со стороны желчного пузыря, см.:
— «Камни желчного пузыря с острым холециститом» (K80.0);

— «Камни желчного пузыря с другим холециститом» (K80.1).

Примечание. Как патология желудочно-кишечного тракта, камни в желчном пузыре часто сосуществуют с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Имеется очень мало доказательств, подтверждающих причинную связь между наличием камней в желчном пузыре и, например, хроническими болями в животе, изжогой после приема пищи, вздутием живота, метеоризмом, запором или диареей.

ДиспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.

, после приема жирной пищи часто ошибочно приписывается бессимптомному наличию камней в желчном пузыре, хотя истинным виновниками являются, например, синдром раздраженного кишечника или желудочно-пищеводный рефлюкс. 

Камни, обнаруженные в ходе обследования при этих неспецифических симптомах, как правило, не являются их причиной и лечение ЖКБ вряд ли способно облегчить эти симптомы.

Диагностика

Зачастую желчнокаменная болезнь (ЖКБ) имеет бессимптомное течение, а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ. Латентное течение наблюдается у 60-80% лиц с камнями в желчном пузыре и у 10-20% лиц с камнями в общем желчном протоке.

Диагноз ЖКБ ставят на основании клинических данных (наличие желчной колики отмечается у 75% больных) и результатов УЗИ.

При диагностике важно разграничивать неосложненное течение ЖКБ (бессимптомное камненосительство, неосложненная желчная колика) и присоединение возможных осложнений (острого холецистита, острого холангита и прочих), что требует более агрессивной лечебной тактики.

Инструментальные исследования

В случае возникновения клинически обоснованного подозрения на ЖКБ  в первую очередь требуется проведение УЗИ. Диагноз подтверждают с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, ЭРХПГЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
.

Обязательные инструментальные исследования
 

1. УЗИ органов брюшной полости является наиболее доступным методом с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления желчных конкрементов. Для камней в желчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89%, специфичность — 97%. Для камней в общем желчном протоке чувствительность — менее 50%, специфичность — 95%.
По некоторым данным, чувствительность трансабдоминального УЗИ для выявления камней в желчных протоках значительно ниже (20%). В сомнительных случаях применяют эндоскопическое УЗИ, при проведении которого частота выявления камней в желчных протоках возрастает до 90%, а камней в желчном пузыре, наоборот, падает до 20%.
Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков считается косвенным признаком, обладающим малой диагностической значимостью. Такие признаки острого холецистита, как утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм и выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря, также считаются не достоверными, учитывая частоту некалькулёзных холециститов.

2. Обзорная рентгенография области желчного пузыря имеет чувствительность для выявления желчных конкрементов менее 20% (обусловлено их частой рентгенонегативностью).

3. ФЭГДСФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия (один из методов обследования верхнего отдела пищеварительного тракта, который позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)
 проводят для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, для осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз с обструкцией ампулы Фатерова соска.

Дополнительные инструментальные исследования

1. Пероральная или внутривенная холецистографияХолецистография — рентгенография желчного пузыря после введения в организм контрастного вещества, которое улавливается из крови печенью, выделяется с желчью и концентрируется в желчном пузыре, что обеспечивает его изображение на рентгенограмме
. «Отключенный» желчный пузырь (внепеченочные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется) считаются значимым результатом исследования. Подобный результат свидетельствует об облитерации или обструкции пузырного протока камнем.

2. КТ органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы) с количественным определением коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Данный метод помогает косвенно судить о составе конкрементов по их плотности.

3. ЭPХПГ высокоинформативна для изучения внепеченочных протоков при подозрении на камень общего желчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи.

4. Динамическая холесцинтиграфияХолесцинтиграфия — радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
 (HIDA) применяется для оценки проходимости желчных протоков, если проведение ЭPХПГ затруднено. У больных ЖКБ выявляют уменьшение скорости поступления радиофармпрепарата в желчный пузырь и кишечник. 

5. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗИ камни в ЖП и/или в желчевыводящих путях. Чувствительность достигает 92%, специфичность — 97%.

Заключение. Стартовым методом обследования является трансабдоминальное УЗИ. Второй линий инструментальной диагностики является МРТ и КТ. Прочие методы применяются только при подозрении на смещение камней в общий желчный проток (описано в других подрубриках).

Лабораторная диагностика

При неосложненном течении желчнокаменной болезни отсутствуют характерные изменения лабораторных показателей.

При развитии осложнений (острого холецистита и холангита, описанных в других подрубриках) возможны следующие изменения:
— появление лейкоцитоза (11-15х109/л);
— увеличение СОЭСОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
;
— повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ферментов холестаза — щелочной фосфатазы, ГГТГамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — фермент, участвующий в обмене аминокислот
, уровня билирубина (до 51-120 мкмоль/л).

Обязательные лабораторные исследования

Общеклинические исследования:

1. Общий анализ крови:
— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для желчной колики (отмечается, как правило, при присоединении острого холецистита или холангита, описанных в других подрубриках);
—  ретикулоциты.
2. Копрограмма.

3.Общий анализ мочи.

4. Биохимия:
4.1 Глюкоза плазмы крови.
4.2 Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности.

4.3 Печеночные пробы (повышение уровня обусловлено холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):
— АСТ;

— АЛТ;

— ГГТГамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — фермент, участвующий в обмене аминокислот
;

— протромбиновый индекс;

— щелочная фосфатаза;

— билирубин: общий, прямой.

4.4 Ферменты поджелудочной железы: амилаза крови, амилаза мочи.

Дополнительные лабораторные исследования

1. Печеночные пробы:

— альбумин сыворотки крови;

— электрофорез белков сыворотки.

2. Маркеры вирусов гепатита:

— HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В);

— анти-НВс (антитела к ядерному антигену гепатита В);

— анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

3. Ферменты поджелудочной железы: липаза крови.

Заключение. Не существует лабораторных признаков, подтверждающих наличие камней в ЖП без признаков осложенений (холецистита, холангита, билиарного панкреатита). Даже обструкция на уровне желчного пузыря не вызывает значимой гипербилирубинемии. Любые отклонения в лабораторных тестах должны быть рассмотрены с позиций наличия осложнений (холецистит, холангит, панкреатит), описанных в других подрубриках. 

Дифференциальный диагноз

Необходима дифференциация желчной колики от перечисленного ниже.
 

1. Патологии пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — характеризуются болевыми ощущениями в эпигастральной области и за грудиной. При  ФЭГДС или рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдаются типичные изменения.

2.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки —  проявляется болью в эпигастральной области, которая в некоторых случаях иррадиирует в спину. Боль уменьшается после еды, приема антацидов и антисекреторных препаратов. Необходимо проведение ФЭГДС.

3. Билиарный сладж иногда может протекать с типичной клинической картиной желчной колики. УЗИ выявляет желчный осадок в желчном пузыре.

4. Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. При данных заболеваниях при обследовании не обнаруживают камней, выявляют признаки нарушения сократительной способности желчного пузыря (гипо- или гиперкинезия), спазм сфинктерного аппарата по данным прямой манометрии (дисфункция сфинктера Одди).

5.

 Заболевания печени —  характеризуются наличием тупой боли в правой подреберной области, которая иррадиирует в спину и правую лопатку. Как правило, боль имеет постоянный характер (в отличие от боли при желчной колике), а также сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Для постановки диагноза требуются определение в крови ферментов печени, маркеров острых гепатитов и визуализирующие исследования.

6. Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, псевдокисты, опухоли) — сопровождаются типичной болью в эпигастральной области, которая иррадиирует в спину. Возникновение боли провоцируется приемом пищи, нередко отмечается рвота. Выявление повышенной активности амилазы и липазы в сыворотке крови, а также типичных изменений по результатам методов лучевой диагностики помогает при постановке диагноза. Следует иметь в виду, что желчнокаменная болезнь и билиарный сладж могут приводить к возникновению острого панкреатита.

7. Заболевания толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, воспалительные поражения) — сопровождаются болевым синдромом, который часто связан с моторными нарушениями; после дефекации или отхождения газов во многих случаях боль уменьшается. Отличить функциональные изменения от органических позволяют колоноскопия или ирригоскопия.

8. Патологии скелетных мышц — могут характеризоваться наличием боли в правом верхнем квадранте живота. В данном случае такая боль связана с движениями или принятием определенного положения, возможно усиление боли при напряжении мышц передней брюшной стенки; может быть болезненной пальпация ребер.

9. Заболевания легких и плевры — отличаются наличием проявлений плеврита, часто связанных с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.
 

Осложнения

—

острый холециститХолецистит острый — воспаление желчного пузыря, продолжающееся не более 3 месяцев, проявляющееся сильными болями в правом подреберье, диспептическими явлениями, лихорадкой, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ
Подробно

;

— водянка желчного пузыря;

—

эмпиемаЭмпиема — значительное скопление гноя в какой-либо полости тела или в полом органе

желчного пузыря;

— стенозирующий папиллит.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия: 4-6-разовое питание с исключением продуктов, усиливающих желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Для нормализации перистальтики кишечника и уменьшения литогенности желчи, диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей. Из рациона необходимо исключить копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы.
При желчной колике необходим голод в течение 2-3 дней.

Лекарственная терапия

1. Пероральная литолитическая терапия является единственным эффективным методом консервативного лечения желчнокаменной болезни. Для растворения камней применяют препараты желчных кислот:
— урсодезоксихолевую кислоту — замедляет всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из камней в желчь;
— хенодезоксихолевую кислоту — тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых камней.

Лечение препаратами желчных кислот проводят и контролируют амбулаторно. Ввиду существования жестких критериев отбора больных и высокой стоимости,  данный метод доступен  для очень небольшой группы пациентов с неосложненным течением заболевания. 

1.1 Критерии отбора пациентов для литолитической терапии:

—  желчные камни должны быть чисто холестериновыми (рентгенопрозрачными при обзорной рентгенографии или КТ: плотность < 100 HU);

—  максимальный диаметр камня не должен превышать, как правило, 15-20 мм (возможно растворение камней большего диаметра – до 25-30 мм, но при условии, что их плотность не превышает 75 HU);

—  желчный пузырь должен нормально функционировать;

—  просвет желчного пузыря должен быть наполнен камнями, как правило, не более чем наполовину (максимум – до 2/3 объема);

—  пузырный проток должен быть проходим;

—  отсутствие осложнений ЖКБ.

1.2

 Дополнительные благоприятные условия для исхода пероральной литотрипсии:

— ранние стадии заболевания;

— неосложненное течение ЖКБ, редкие эпизоды желчной колики, умеренный болевой синдром;

— наличие чистых холестериновых камней («всплывают» при проведении пероральной холецистографии);

— наилучшие результаты — при диаметре конкрементов до 5 мм;
Исследования показали, что отсутствие рентгеноконтрастных конкрементов у пациента является гораздо более важным критерием эффективного литолиза, чем диаметр камней. Литолитический эффект отмечается у пациентов с плотностью камней до 100 HU. Уменьшение размеров конкрементов в течение 3 месяцев наблюдается у 85%  пациентов, а эффективность растворения составляет в среднем 2,86 мм за 3 месяца.

1.3 Противопоказания к применению консервативной терапии:

— осложненная ЖКБ, в том числе острый и хронический холецистит (больному показаны быстрая санация желчных путей и проведение холецистэктомии);

— отключенный желчный пузырь;

— частые эпизоды желчной колики;

— выраженное ожирение;
— беременность;

— наличие в желчном пузыре пигментных и обызвествленных холестериновых камней;

— камни диаметром более 15 мм;

— множественные камни, занимающие более 50% просвета желчного пузыря;
— открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

— сопутствующие заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени);

— хроническая диарея;

— карцинома желчного пузыря.

1.4. Больным назначают хенодезоксихолевую кислоту в дозе 15 мг/кг в сутки или урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10 мг/кг в сутки однократно всю дозу вечером перед сном, запивая большим количеством воды.
Наиболее эффективная и часто рекомендуемая схема лечения: сочетание приема одновременно хенодезоксихолевой кислоты в дозе 7-8 мг/кг и урсодезоксихолевой кислоты в дозе 7-8 мг/кг однократно на ночь.

Длительность лечения может составлять от 6 до 24 месяцев при непрерывном приеме препаратов. 

1.5 Литолитическая терапия (вне зависимости от эффективности) ослабляет выраженность болевого синдрома и уменьшает вероятность развития острого холецистита. Лечение следует проводить под контролем состояния камней каждые 3-6 месяцев по данным УЗИ. После растворения камней рекомендуют прием урсодезоксихолевой кислоты в течение 3 месяцев в дозе 250 мг/сутки, а также повторяют УЗИ через 1-3 месяца.

Если по истечении 6 месяцев приема препаратов по данным УЗИ отсутствует положительная динамика, пероральная литолитическая терапия считается неэффективной и должна быть прекращена.
 

2. Другим методом консервативной терапии является контактное растворение: под контролем УЗИ или рентгена производят пункцию желчного пузыря и вводят в него метилбутиловый эфир или пропилацетат. Метод опасен вследствие возможной утечки препарата и необходимости экстренной холецистэктомии. Часто возникают рецидивы, даже на фоне приема соответствующих препаратов.

3. Антибактериальная терапия — показана при остром холецистите и холангите.

Хирургическое лечение

Если ЖКБ имеет бессимптомное течение или когда у больных отмечаются единичный эпизод желчной колики и нечастые болевые эпизоды, наиболее оправдана выжидательная тактика. 

1. В некоторых случаях и только по строгим показаниям возможно проведение лапароскопической

холецистэктомии

при наличии бессимптомного камненосительства для предотвращения развития осложнений ЖКБ, рака желчного пузыря.

Показания к холецистэктомии при бессимптомном камненосительстве:

— кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь — риск развития рака;

— камни размером более 3 см;
— наличие крупных и мелких конкрементов в желчном пузыре, занимающих более 50% его объема;

— предстоящее длительное пребывание в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской помощи;

— серповидноклеточная анемия;

— предстоящая трансплантация органов;

— течение заболевания с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов;

— ЖКБ, осложненная билиарным панкреатитом;
— детский возраст;
— цирроз;
— портальная гипертензия;
— диабет с незначительными симптомами.
 

2. Методы хирургического лечения:
— лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
— эндоскопическая папиллосфинктеротомия (показана при холедохолитиазе);
— экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Сравнительная характеристика различных вмешательств на желчном пузыре при ЖКБ

Метод	Описание	Преимущества	Недостатки
Холецистэктомия	Удаление желчного пузыря и камней	Приводит к полному излечению от заболевания, предотвращает рецидивы, возможность развития рака желчного пузыря. Метод оптимален для лечения острого холецистита
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия	Доступ к желчевыводящим путям через эндоскоп, введенный через рот; с помощью специальных инструментов проводят сфинктеротомию и извлечение камня из общего желчного протока	Диагностический стандарт при холедохолитиазе; сокращение сроков пребывания в стационаре; более короткий период выздоровления; может быть также применен при остром холангите
Ударно-волновая литотрипсия	Локальное подведение волн с высокой энергией приводит к размельчению камней	Неинвазивный метод лечения	Осложнения: желчная колика, острый холецистит, панкреатит, холедохолитаз    с развитием механической желтухи, микро- и макрогематурия, гематомы печени, желчного пузыря

2.1 Холецистэктомия

Не показана при бессимптомном камненосительстве, так как риск операции превышает риск развития симптоматики или осложнений. Однако в ряде случаев осуществление лапароскопической

холецистэктомии

считают оправданным даже при отсутствии клинических проявлений.

Холецистэктомия показана при наличии симптоматики ЖКБ, в особенности частых эпизодов печеночной колики. Предпочтение отдается лапароскопическому варианту в максимально  возможном числе случаев (меньшая выраженность болевого синдрома, сокращение сроков пребывания в стационаре, меньшая травматичность, более короткий послеоперационный период, лучший косметический результат).

Вопрос о сроках проведения холецистэктомии при остром холецистите остается дискутабельным. Традиционным считается отсроченное (через 6-8 недель) оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением антибиотиков для купирования острого воспаления. Но имеются данные о том, что ранняя (в течение нескольких дней от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но позволяет существенно сократить сроки лечения.

Абсолютные противопоказания к проведению лапароскопических манипуляций практически отсутствуют.
Относительные противопоказания: острый холецистит при длительности заболевания более 48 часов, перитонит, острый холангит, неразрешившийся острый панкреатит, внутренние и наружные желчные свищи, обтурационная желтуха, цирроз печени, коагулопатия, беременность, патологическое ожирение, тяжелая легочно-сердечная недостаточность.

2.2 Ударно-волновая литотрипсия
Применяется весьма ограниченно, так как имеет достаточно узкий спектр показаний, ряд противопоказаний и осложнений. При применении данного метода без дополнительного лечения урсодезоксихолевой кислотой частота рецидивов камнеобразования достигает 50%. Помимо этого, метод не предотвращает возможности развития рака желчного пузыря в будущем.

Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию применяют в следующих случаях:

— наличие в желчном пузыре не более 3-х камней общим диаметром менее 30 мм;

— наличие конкрементов, «всплывающих» при проведении пероральной холецистографии (характерный признак холестериновых камней);

— функционирующий желчный пузырь по данным пероральной холецистографии;

— сокращение желчного пузыря на 50% по данным сцинтиграфии.

2.3 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия показана в первую очередь при холедохолитиазе (см. K80.5, K80.3).

Дальнейшее ведение больного  

Все больные ЖКБ подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторно-поликлинических условиях. Пациентов с бессимптомным камненосительством необходимо наблюдать особенно тщательно: клиническая оценка анамнеза и физикальных признаков, проведение лабораторного обследования и УЗИ при появлении какой-либо динамики. Аналогичные мероприятия осуществляют при наличии в анамнезе единичного эпизода желчной колики.

Причины основных ошибок ведения больных с ЖКБ заключаются в недооценке повторных эпизодов желчной колики как серьезного показания к проведению оперативного лечения заболевания. Это обуславливает развитие острых и хронических осложнений ЖКБ, высокую смертность больных от ЖКБ.

При проведении пероральной литолитической терапии необходим регулярный контроль состояния конкрементов с помощью УЗИ. В случае терапии хенодезоксихолевой кислотой рекомендуется контроль функциональных проб печени 1 раз в 2-4 недели.

Прогноз

Эффективность консервативного лечения при желчнокаменной болезни без холецистита довольно высока: при правильном отборе больных полное растворение камней наблюдают через 18-24 месяцев у 60-70% пациентов.
После полного растворения камней рецидивы ЖКБ могут развиваться у 10% пациентов в год в течение первых пяти лет. Рецидивирование является признаком продолжающихся расстройств обмена веществ, вновь приводящих к развитию перенасыщения желчи холестерином после прекращения приема литолитических препаратов.
Тяжелые симптомы ЖКБ развиваются у 3-9% больных. Таким образом, у 50% пациентов  с умеренными признаками ЖКБ развиваются осложнения после 20 лет течения болезни.

Госпитализация

Показания к госпитализации

1. В хирургический стационар:

— рецидивирующие желчные колики;

— острый и хронический холецистит и их осложнения;

— острый билиарный панкреатит.

2. В гастроэнтерологический стационар:

— хронический калькулёзный холецистит (для осуществления детального обследования и для подготовки к оперативному или консервативному лечению);

— обострение ЖКБ и состояние после холецистэктомии (хронический билиарный панкреатит, дисфункция сфинктера Одди).

Продолжительность стационарного лечения хронического калькулёзного холецистита составляет 8-10 дней, хронического билиарного панкреатита — 21-28 дней (в зависимости от тяжести заболевания).

Лечение включает в себя диетотерапию, применение лекарственных средств, методов дистанционной

литотрипсии

и оперативное вмешательство.

Примечание. Выше указаны показания для осложненного течения  ЖКБ, описанного в других подрубриках. По сути, единственным показанием, применимым к данной подрубрике, при точно установленном диагнозе, являются лишь хронические печеночные колики. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика

1. Поддержка оптимального индекса массы тела. Необходим достаточный уровень физической активности, так как малоподвижный образ жизни способствует формированию камней в желчном пузыре.

2. Если предполагают вероятность быстрого снижения массы тела пациента (более 2 кг/нед. на протяжении 4 недель и более), для предотвращения образования камней (а также предотвращения кристаллизации холестерина и повышения индекса литогенности желчи) возможно назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты в дозе 8-10 мг/кг х сутки. 

3. У больных, находящихся на длительном полном парентеральном питании, с целью предотвращения развития сладж-феномена (предрасполагающего к образованию желчных камней), необходимо оценить целесообразность внутривенного введения холецистокинина в дозе 58 нг/кг х сутки. 

4. При бессимптомном камненосительстве, в некоторых случаях и по строгим показаниям, возможно проведение лапароскопической холецистэктомии. Она осуществляется для предотвращения развития клинических проявлений ЖКБ или рака желчного пузыря (см. раздел «Лечение»).

5. Основные меры профилактики рецидивов ЖКБ после оральной литолитической терапии:

—  нормализация массы тела;

—  занятия физкультурой и спортом;

—  ограничение употребления животных жиров и углеводов;

—  регулярный прием пищи каждые 3-4 часа;

—  исключение длительных периодов голодания;

—  прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в сутки);

—  устранение запоров;

—  УЗИ желчного пузыря каждые 6-12 месяцев у больных сахарным диабетом, болезнью Крона, а также у пациентов, длительно принимающих эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид;

—  продолжение терапии урсодезоксихолевой кислотой (урсофальком) еще в течение 3 месяцев по 1 капсуле (или в дозе 5-7 мг/кг массы тела) на ночь;

—  контроль уровня холестерина в крови.

Информация Источники и литература

2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
3. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Хронический калькулезный

холецистит – это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к распространённым заболеваниям – встречается в 10-15% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Холецистит относится к древним заболеваниям человека. Первые желчные камни были обнаружены во время исследования египетских мумий.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы. Проецируется желчный пузырь примерно посередине правой подреберной дуги.

Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон. У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.

 Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.

Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.

Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.

Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.

Секреция желчи происходит после приема пищи. Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.

Роль желчи в пищеварении Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.

Причины развития хронического калькулезного холецистита

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.

Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

 Неизменные факторы:

• Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности – увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
• Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
• Генетические факторы. К ним относятся – семейная предрасположенность, различные врождённые аномалии желчного пузыря.
• Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять.

• Питание. Повышенное употребление животных жиров и сладостей, а также голод и быстрая потеря веса может стать причиной холецистита.
• Ожирение. В крови и желчи повышается количество холестерина, что ведет к образованию камней
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона, резекция (удаление) части тонкого кишечника
• Медикаментозные препараты. Эстрогены, противозачаточные средства, диуретики (мочегонные препараты) – повышают риск заболевания холециститом.
• Гиподинамия (неподвижный, сидячий образ жизни)
• Сниженный тонус мышц желчного пузыря
• Инфекции

Как формируются камни? Камни бывают из холестерола, из желчных пигментов и смешанные.

Процесс образования камней из холестерола можно разделить на 2 фазы:

Первая фаза – нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).

В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.

Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.

— снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)

— снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)

— повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).

Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.

— Нарушения синтеза жирных кислот в печени

— Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)

— Нарушение внутрипеченочной циркуляции

Вторая фаза – желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации — образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.

 Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.

 Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого

билирубина

. Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей

кальция

.

 Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.

Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.

 Симптомы желчнокаменной болезни

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время

УЗИ

сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

 В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

Клинические стадии желчекаменной болезни

1. Стадия нарушения физико-химических свойств желчи. В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

2. Латентная стадия. В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

3. Стадия появления симптомов заболевания. — Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

• Яйца
• Сливки
• Алкоголь
• Пирожные
• Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

• Повышенное потоотделение
• Озноб
• Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
• Тошнота
• Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

На этой стадии развиваются такие осложнения как:

Острый холецистит – это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Водянка желчного пузыря . Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.

 Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

Перфорация или разрыв желчного пузыря ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

Печеночный абсцесс . Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.

Это заболевание лечится только хирургически.

Рак желчного пузыря . Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

Диагностика желчекаменной болезни

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Беседа у врача  Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

Пальпация (прощупывание живота) При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.

1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

УЗИ печени и желчного пузыря  На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

Признаки присутствия камней на УЗИ:

1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре

2. Мобильность (передвижения) камней

3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня

4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

Рентген брюшной полости  Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

Холецистография – исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

Компьютерная томография – проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

Эндоскопическая холангиопанкреатография — используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

Течение хронического калькулезного холецистита  Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).

 Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

Лечение желчнокаменной болезни

Этапы лечения:

1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений

2. Литолитическая (измельчение камней) терапия

3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

Диета при желчнокаменной болезни

 Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть — если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

Запрещенные продукты:  

— алкогольные напитки

— бобовые, в любом виде приготовления

— молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)

— любые жареные блюда

— мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало

— жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра

— любые виды консервов

— грибы

— свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки

— специи, пряности, солености, маринованные продукты

— кофе, шоколад, какао, крепкий чай

— соленые, твердые и жирные виды сыра

Продукты, рекомендованные для употребления:— хлеб рекомендуется употреблять в подсушенной форме. Хлеб должен быть испечен из муки 2 сорта.

— сыры можно употреблять, но нежирные

— овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда

— мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)

— рекомендуется употреблять блюда из различных круп (гречка, овсянка)

— разрешены вермишель и макароны

— Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения

— Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты

— сливочное масло (30 грамм) в блюда

— разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного

— можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.

Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты

Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!

Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:

Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.

В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

Медикаментозное растворение  камней

Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:

1. камни, содержащие холестерин

2. по размеру меньше 5 миллиметров

3. возраст камней не больше 3 лет

4. отсутствие ожирения

 Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.

Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Метод прямого разрушения камней

Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.

Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.

Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.

Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.

Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.

Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.

 В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.

Хирургическое удаление желчного пузыря Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря)

1. Стандартная холицистэктомия2. Лапароскопическая холицистэктомия  

 Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.

Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:

— видео камеры с большой увеличительной способностью

— различные виды инструментов

 Преимущества 2 метода над первым:

1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.

2. Швы косметические, поэтому их практически не видно

3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее

4. Количество осложнений в десятки раз меньше

Профилактика желчекаменной болезни

 Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом,

диета

, исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

 Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики — это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

 

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит представляет собой образование камней в желчном пузыре. Зачастую это вызывает выраженный воспалительный процесс и приводит к появлению серьезных симптомов. В первую очередь болезнь проявляется сильными болями, нарушением оттока желчи из желчного пузыря, нарушениями пищеварения. Лечение желчнокаменной болезни обычно относят к хирургическому профилю. Это объясняется тем, что воспалительный процесс, вызванный движением камней, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов. Именно поэтому проблему обычно решают наиболее быстрым путем – удалением желчного пузыря вместе с камнями.

Желчнокаменная болезнь опасна, прежде всего, следующими осложнениями:

• Перфорация желчного пузыря. Перфорацией называется разрыв желчного пузыря. Он может быть вызван движением камней или чересчур сильным сокращением (спазмом) гладкой мускулатуры органа. При этом содержимое органа попадает в брюшную полость. Даже если внутри не было гноя, сама желчь может вызвать серьезное раздражение и воспаление брюшины. Воспалительный процесс распространяется на петли кишечника и другие соседние органы. Чаще же всего в полости желчного пузыря имеются условно-патогенные микробы. В брюшной полости они быстро размножаются, реализуя свой патогенный потенциал и приводя к развитию перитонита.
• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в естественной полости организма. При калькулезном холецистите камень часто застревает на уровне шейки пузыря. Поначалу это ведет к водянке – накоплению в полости органа слизистого секрета. Давление внутри возрастает, стенки растягиваются, но могут спастически сокращаться. Это ведет к сильнейшим болям – желчной колике. Если в такой закупоренный желчный пузырь попадает инфекция, слизь преобразуется в гной и возникает эмпиема. Обычно возбудителями выступают бактерии из родов Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, реже — Clostridium и некоторые другие микроорганизмы. Они могут попасть внутрь с током крови или подняться по желчному протоку из кишечника. С накоплением гноя состояние больного сильно ухудшается. Повышается температура, усиливаются головные боли (из-за всасывания продуктов распада в кровь). Без срочной операции наступает разрыв желчного пузыря, его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит. На этой стадии (после разрыва) болезнь часто заканчивается смертью пациента, несмотря на усилия врачей.
• Реактивный гепатит. Воспалительный процесс с желчного пузыря может перекинуться на печень, вызвав ее воспаление. Печень страдает также от ухудшения локального кровотока. Как правило, данная проблема (в отличие от вирусных гепатитов) довольно быстро проходит после удаления желчного пузыря – основного центра воспаления.
• Острый холангит. Данное осложнение подразумевает закупорку и воспаление желчевыводящего протока. При этом отток желчи нарушается камнем, застрявшим в протоке. Так как желчевыводящие протоки соединяются с протоками поджелудочной железы, параллельно может развиваться и панкреатит. Острый холангит протекает с сильным повышением температуры, ознобом, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
• Острый панкреатит. Обычно возникает из-за отсутствия желчи (которая не выделяется из закупоренного пузыря) или закупорки общего протока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество сильных пищеварительных ферментов. Их застой может вызвать некроз (смерть) самой железы. Такая форма острого панкреатита представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
• Желчные свищи. Если камни в желчном пузыре не вызывают тяжелых болей, пациент может долгое время их игнорировать. Однако воспалительный процесс в стенке органа (непосредственно вокруг камня) все же развивается. Постепенно происходит разрушение стенки и ее «спаивание» с соседними анатомическими структурами. Со временем может образоваться свищ, соединяющий желчный пузырь с другими полыми органами. Такими органами могут стать двенадцатиперстная кишка (чаще всего), желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Возможны также варианты свищей между желчевыводящими протоками и этими органами. Если сами камни не беспокоят пациента, то свищи могут вызывать накопление воздуха в желчном пузыре, нарушения оттока желчи (и непереносимость жирной пищи), желтуху, рвоту желчью.
• Паравезикальный абсцесс. Данное осложнение характеризуется скоплением гноя возле желчного пузыря. Обычно абсцесс отграничивается от остальной брюшной полости спайками, возникшими на фоне воспалительного процесса. Сверху абсцесс ограничен нижним краем печени. Осложнение опасно распространением инфекции с развитием перитонита, нарушениями функций печени.
• Рубцовые стриктуры. Стриктуры представляют собой места сужения в желчевыводящем протоке, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. При желчнокаменной болезни данное осложнение может возникнуть как следствие воспаления (организм отвечает избыточным образованием соединительной ткани – рубцов) или как следствие вмешательства для удаления камней. Так или иначе, стриктуры могут сохраняться даже после выздоровления и серьезно влиять на способность организма переваривать и усваивать жирную пищу. Кроме того, если камни удалены без удаления желчного пузыря, стриктуры могут стать причиной застоя желчи. В целом люди с такими сужениями протока чаще подвержены рецидивам (повторным воспалениям желчного пузыря).
• Вторичный билиарный цирроз. Данное осложнение может возникнуть, если камни в желчном пузыре будут долгое время препятствовать оттоку желчи. Дело в том, что в желчный пузырь желчь попадает из печени. Его переполнение вызывает застой желчи в протоках в самой печени. Он со временем может привести к смерти гепатоцитов (нормальные клетки печени) и их замещению соединительной тканью, которая не выполняет необходимых функций. Такое явление и называется циррозом. Следствием являются серьезные нарушения свертываемости крови, нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), скопление жидкости в брюшной полости (асцит), тяжелая интоксикация (отравление) организма.

Таким образом, желчнокаменная болезнь требует весьма серьезного отношения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения она может значительно навредить здоровью пациента, а иногда и поставить под угрозу его жизнь. Для повышения шансов на успешное выздоровление не следует игнорировать первые симптомы калькулезного холецистита. Раннее обращение к врачу зачастую помогает обнаружить камни, когда они еще не достигли значительных размеров. В этом случае вероятность осложнений ниже и, возможно, не придется прибегать к хирургическому лечению с удалением желчного пузыря. Однако при необходимости соглашаться на операцию все же нужно. Адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения может только лечащий врач.
Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции?

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом. Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным. Сам орган обычно удаляется эндоскопически (

без рассечения передней брюшной стенки, через небольшие отверстия

).

Основными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:

• Радикальное решение проблемы. Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
• Безопасность для пациента. В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
• Возможность лечения осложнений. Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является стрессом. Существует риск (хоть и минимальный) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа. Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве. У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (для эмульгации жиров недостаточно желчи).

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (

снятие спазма мышц, устранение болевого синдрома

), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

Существуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:

• Медикаментозное растворение камней. Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
• Ультразвуковое дробление камней. В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет) камни могут образоваться опять.
• Лазерное удаление камней. Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (из-за сопутствующих заболеваний). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (хроническим течением болезни).
Когда нужна операция при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (

колики

), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента. В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

Абсолютными показаниями к холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

• Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
• Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
• Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина).
• Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени. У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться. Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

Хирургическое лечение в обязательном порядке может также понадобиться при следующих осложнениях желчнокаменной болезни:

• Перитонит. Перитонитом называется воспаление брюшины – оболочки, покрывающей большинство органов брюшной полости. Это осложнение возникает при распространении воспалительного процесса с желчного пузыря либо перфорации (разрыва) этого органа. Желчь, а зачастую и большое количество микробов, попадает в брюшную полость, где начинается интенсивное воспаление. Операция необходима не только для удаления желчного пузыря, но и для тщательной дезинфекции брюшной полости в целом. Откладывать хирургическое вмешательство нельзя, так как перитонит чреват смертью пациента.
• Стриктуры желчевыводящих протоков. Стриктурами называются сужения канала. Такие сужения могут образоваться вследствие воспалительного процесса. Они затрудняют отток желчи и вызывают ее застой в печени, хотя сам желчный пузырь может быть удален. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения стриктур. Как правило, суженный участок расширяют либо делают для желчи обходной путь от печени в двенадцатиперстную кишку. Кроме хирургического вмешательства эффективного решения данной проблемы нет.
• Скопление гноя. Гнойные осложнения желчнокаменной болезни возникают при попадании инфекции в желчный пузырь. Если гной скапливается внутри органа, постепенно наполняя его, такое осложнение называется эмпиемой. Если же гной скапливается неподалеку от желчного пузыря, но не распространяется по брюшной полости, говорят о паравезикальном абсцессе. Состояние пациента при данных осложнениях сильно ухудшается. Высок риск распространения инфекции. Операция включает удаление желчного пузыря, опорожнение гнойной полости и ее тщательная дезинфекция для профилактики перитонита.
• Желчные свищи. Желчные свищи – это патологические отверстия между желчным пузырем (реже желчевыводящими путями) и соседними полыми органами. Свищи могут не вызывать острых симптомов, но они нарушают естественный процесс оттока желчи, пищеварения, а также предрасполагают к другим заболеваниям. Операция проводится для закрытия патологических отверстий.

Помимо стадии болезни, ее формы и наличия осложнений важную роль в выборе лечения играют сопутствующие заболевания и возраст. В некоторых случаях пациентам противопоказано медикаментозное лечение (непереносимость фармакологических препаратов). Тогда хирургическое лечение будет разумным решением проблемы. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.) могут попросту не перенести операцию, поэтому в таких случаях хирургического лечения, наоборот, стараются избегать. Таким образом, тактика лечения желчнокаменной болезни может варьировать в различных ситуациях. Однозначно определить, нужна ли операция пациенту, может только лечащий врач после полноценного обследования.
Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами?

В лечении желчнокаменной болезни народные средства малоэффективны. Дело в том, что при данном заболевании в желчном пузыре начинают образовываться камни (

обычно кристаллы, содержащие билирубин

). Растворить эти камни народными методами практически невозможно. Для их расщепления или дробления применяют соответственно мощные фармакологические препараты или ультразвуковые волны. Тем не менее, народные средства играют определенную роль в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

Возможными эффектами от лекарственных растений при желчнокаменной болезни являются:

• Расслабление гладких мышц. Некоторые лекарственные растения расслабляют мышечный сфинктер желчного пузыря и гладкие мышцы его стенок. Благодаря этому снимаются приступы боли (обычно вызванные спазмом).
• Снижение уровня билирубина. Повышенный уровень билирубина в желчи (особенно при ее длительном застое) может способствовать образованию камней.
• Отток желчи. За счет расслабления сфинктера желчного пузыря происходит отток желчи. Она не застаивается, и в пузыре не успевают образоваться кристаллы и камни.

Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.

Для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать следующие народные средства:

• Сок редьки. Сок черной редьки разводят с медом в равной пропорции. Также можно вырезать в редьке полость и заливать туда мед на 10 – 15 часов. После этого смесь сока и меда употребляют по 1 столовой ложке 1 – 2 раза в сутки.
• Листья барбариса. Зеленые листья барбариса тщательно промываются проточной водой и заливаются спиртом. На 20 г измельченных листьев необходимо 100 мл спирта. Настаивание длится 5 – 7 часов. После этого настойку пьют по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Курс длится 1 – 2 месяца. Через полгода его можно повторить.
• Настой рябины. 30 г ягод рябины заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1 – 2 часа (пока температура понижается до комнатной). Потом настой принимают по полстакана 2 – 3 раза в день.
• Мумие. Мумие можно принимать как для профилактики образования камней, так и при желчнокаменной болезни (если диаметр камней не превышает 5 – 7 мм). Его разводят в пропорции 1 к 1000 (1 г мумие на 1 л теплой воды). Перед едой выпивают по 1 стакану раствора, трижды в день. Данное средство можно использовать не более 8 – 10 дней подряд, после чего нужно сделать перерыв 5 – 7 дней.
• Мята с чистотелом. Равные пропорции сухих листьев этих трав употребляют в виде настоя. На 2 столовые ложки смеси необходим 1 л крутого кипятка. Настаивание длится 4 – 5 часов. После этого настой употребляют по 1 стакану в день. Осадок (траву) перед употреблением отфильтровывают. Не рекомендуется хранить настой больше 3 – 4 дней.
• Горец змеиный. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого измельченного корневища залить 1 л кипятка и варить в течение 10 – 15 минут на медленном огне. Через 10 минут после выключения огня отвар сцеживают и дают ему остыть (обычно 3 – 4 часа). Отвар принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды дважды в день.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (

обнаруженными при ультразвуковом исследовании

) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (

на область печени и желчного пузыря

) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.

Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (

с помощью УЗИ

) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.

Каковы первые признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать скрытно, никак не проявляя себя. В этот период в организме пациента происходит застой желчи в желчном пузыре и постепенное образование камней. Камни формируются из пигментов, содержащихся в желчи (

билирубин и другие

), и напоминают кристаллы. Чем дольше застой желчи, тем быстрее растут такие кристаллы. На определенной стадии они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа, мешать нормальному сокращению его стенок и препятствовать нормальному оттоку желчи. С этого момента пациент начинает испытывать определенные проблемы.

Обычно желчнокаменная болезнь проявляется впервые следующим образом:

• Тяжесть в животе. Субъективное ощущение тяжести в животе является одним из первых проявлений болезни. На него жалуется большинство пациентов при обращении к врачу. Тяжесть локализуется в эпигастрии (под ложечкой, в верхней части живота) или в правом подреберье. Она может появляться спонтанно, после физических нагрузок, но чаще всего – после еды. Данное ощущение объясняется застоем желчи и увеличением желчного пузыря.
• Боли после еды. Иногда первым симптомом болезни являются боли в правом подреберье. В редких случаях – это желчная колика. Она представляет собой сильную, порой непереносимую боль, которая может отдавать в правое плечо или лопатку. Однако чаще первые приступы боли менее интенсивны. Это скорее чувство тяжести и дискомфорта, которое при движениях может переходить в колющую или распирающую боль. Дискомфорт возникает через час – полтора после еды. Особенно часто болевые приступы наблюдаются после приема большого количества жирной пищи или алкоголя.
• Тошнота. Тошнота, изжога, а иногда и рвота также могут быть первыми проявлениями болезни. Они тоже появляются обычно после еды. Связь многих симптомов с приемом пищи объясняется тем, что желчный пузырь в норме выделяет некоторую порцию желчи. Она нужна для эмульгации (своеобразного растворения и усвоения) жиров и активации некоторых пищеварительных ферментов. У пациентов с камнями в желчном пузыре выделение желчи не происходит, пища переваривается хуже. Поэтому возникает тошнота. Обратный заброс пищи в желудок приводит к появлению отрыжки, изжоги, скоплению газов, а иногда и к рвоте.
• Изменения стула. Как говорилось выше, желчь необходима для нормального усвоения жирной пищи. При неконтролируемом выделении желчи могут наблюдаться длительные запоры или диарея. Иногда они появляются еще до других типичных для холецистита симптомов. На более поздних стадиях стул может обесцвечиваться. Это значит, что камни закупорили протоки, и желчь практически не выделяется из желчного пузыря.
• Желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз редко бывает первым симптомом желчнокаменной болезни. Обычно оно наблюдается уже после проблем с пищеварением и болей. Желтуха вызвана застоем желчи не только на уровне желчного пузыря, но и в протоках внутри печени (где желчь и образуется). Из-за нарушения работы печени в крови накапливается вещество под названием билирубин, которое в норме выводится именно с желчью. Билирубин попадает в кожу, и его избыток придает ей характерный желтоватый оттенок.

С момента начала образования камней до первых признаков болезни обычно проходит довольно много времени. Согласно некоторым исследованиям, бессимптомный период длится в среднем 10 – 12 лет. При наличии предрасположенности к образованию камней он может сокращаться до нескольких лет. У некоторых же пациентов камни медленно формируются и растут в течение всей жизни, но не доходят до стадии клинических проявлений. Такие камни обнаруживаются иногда при вскрытии после смерти пациента по другим причинам.

Обычно по первым симптомам и проявлениям желчнокаменной болезни трудно поставить правильный диагноз. Тошнота, рвота и нарушения пищеварения могут встречаться и при нарушениях в других органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза назначается УЗИ (

ультразвуковое исследование

) брюшной полости. Оно позволяет обнаружить характерное увеличение желчного пузыря, а также наличие камней в его полости.

Можно ли лечить дома калькулезный холецистит?

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания. На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме. Другими словами, пациент с камнями в желчном пузыре не нуждается в срочной госпитализации, если у него нет острых болей, температуры и других признаков воспаления. Однако рано или поздно встает вопрос о хирургическом устранении проблемы. Тогда, разумеется, необходимо лечь в больницу.

В целом госпитализировать пациента рекомендуется в следующих случаях:

• Острые формы болезни. При остром течении калькулезного холецистита развивается серьезный воспалительный процесс. Без надлежащего ухода за пациентом течение болезни может сильно осложниться. В частности, речь идет о скоплении гноя, образовании абсцесса или развитии перитонита (воспаление брюшины). При остром течении болезни госпитализацию откладывать нельзя, так как вышеупомянутые осложнения могут развиться в течение 1 – 2 дней после первых симптомов.
• Первые признаки болезни. Рекомендуется класть в больницу пациентов, у которых впервые обнаружены симптомы и признаки калькулезного холецистита. Там им будут сделаны в течение нескольких дней все необходимые исследования. Они помогут разобраться, какая именно форма болезни у пациента, каково его состояние, стоит ли вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
• Сопутствующие заболевания. Холецистит может развиваться параллельно с другими проблемами со здоровьем. Например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями он может вызвать обострение и серьезное ухудшение состояния. Для тщательного контроля за течением болезни рекомендуется положить пациента в больницу. Там ему в случае необходимости будет быстро оказана любая помощь.
• Пациенты с социальными проблемами. Госпитализировать рекомендуют всех пациентов, которым не может быть оказана срочная помощь на дому. Например, пациент с хроническим холелитиазом живет очень далеко от больницы. В случае обострения ему невозможно будет быстро оказать квалифицированную помощь (обычно речь идет об операции). За время транспортировки возможно развитие серьезных осложнений. Аналогичная ситуация возникает с пожилыми людьми, за которыми некому ухаживать дома. В этих случаях есть смысл прооперировать даже не острый процесс. Это позволит исключить обострение болезни в будущем.
• Беременные женщины. Калькулезный холецистит у беременных сопряжен с более высоким риском как для матери, так и для плода. Чтобы вовремя успеть оказать помощь, рекомендуется госпитализировать пациентку.
• Желание пациента. Любой пациент с хроническим холелитиазом может по собственному желанию обратиться в больницу для хирургического удаления камней в желчном пузыре. Это значительно выгоднее, чем оперировать острый процесс. Во-первых, снижается риск осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Во-вторых, пациент сам выбирает время (отпуск, запланированный больничный и др.). В-третьих, он сознательно исключает риск повторных осложнений болезни в будущем. Прогноз при таких плановых операциях значительно лучше. У врачей больше времени для тщательного обследования пациента перед лечением.

Таким образом, госпитализация на определенном этапе болезни нужна практически всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Далеко не у всех она связана с операцией. Иногда это профилактический курс лечения или диагностические процедуры, проводимые для наблюдения за течением болезни. Длительность госпитализации зависит от ее целей. Обследование пациента с обнаруженными впервые камнями в желчном пузыре занимает обычно 1 – 2 дня. Профилактическое медикаментозное лечение или операция зависят от наличия осложнений. Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

В домашних условиях болезнь можно лечить при следующих условиях:

• хроническое течение желчнокаменной болезни (без острых симптомов);
• окончательно сформулированный диагноз;
• строгое следование предписаниям специалиста (в отношении профилактики и лечения);
• необходимость длительного медикаментозного лечения (например, безоперационное растворение камней может длиться 6 – 18 месяцев);
• возможность ухода за пациентом на дому.

Таким образом, возможность лечения в домашних условиях зависит от множества различных факторов. Целесообразность госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Можно ли заниматься спортом при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является достаточно серьезным заболеванием, к лечению которого нужно относиться очень серьезно. Образование камней в желчном пузыре может в первое время не вызывать ощутимых симптомов. Поэтому некоторые больные даже после случайного обнаружения проблемы (

во время профилактического ультразвукового обследования

) продолжают вести привычную жизнь, пренебрегая режимом, предписанным доктором. В ряде случаев это может привести к ускоренному прогрессированию болезни и ухудшению состояния пациента.

Одним из важных условий профилактического режима является ограничение физической нагрузки. Это необходимо после обнаружения камней, в период острой стадии болезни, а также на время лечения. При этом речь идет не только о профессиональных спортсменах, подготовка которых требует всех сил, но и о бытовых физических нагрузках. На каждой стадии болезни они могут по-разному повлиять на развитие событий.

Основными причинами ограничения физической нагрузки являются:

• Ускоренное образование билирубина. Билирубин является естественным продуктом метаболизма (обмена веществ). Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина – основного компонента эритроцитов. Чем большую физическую нагрузку выполняет человек, тем быстрее распадаются эритроциты и тем больше гемоглобина попадает в кровь. В результате поднимается и уровень билирубина. Особенно опасно это для людей, у которых имеется застой желчи или предрасположенность к образованию камней. В желчном пузыре скапливается желчь с высокой концентрацией билирубина, который постепенно кристаллизуется и образует камни. Таким образом, людям, у которых уже имеется холестаз (застой желчи), но камни еще не образовались, тяжелые физические нагрузки не рекомендуются в профилактических целях.
• Движение камней. Если камни уже образовались, то серьезные нагрузки могут привести к их движению. Чаще всего камни располагаются в области дна желчного пузыря. Там они могут вызывать умеренный воспалительный процесс, но не препятствуют оттоку желчи. В результате физической нагрузки поднимается внутрибрюшное давление. Это в некоторой степени отражается и на желчном пузыре. Он сдавливается, и камни могут прийти в движение, переместившись к шейке органа. Там камень застревает на уровне сфинктера либо в желчном протоке. В результате развивается серьезный воспалительный процесс, и болезнь приобретает острое течение.
• Прогрессирование симптомов. Если у пациента уже имеются нарушения пищеварения, боли в правом подреберье или другие симптомы желчнокаменной болезни, то физическая нагрузка может спровоцировать обострение. Например, боли из-за воспаления могут перейти в желчную колику. Если симптомы вызваны движением камней и закупоркой желчного протока, то они не исчезнут после прекращения физической нагрузки. Таким образом, существует шанс, что даже однократное занятие спортом (бег, прыжки, подъем тяжестей и др.) может привести к срочной госпитализации и операции. Однако речь идет о людях, которые уже страдают от хронической формы болезни, но не соблюдают режим, предписанный врачом.
• Риск осложнений желчнокаменной болезни. Калькулезный холецистит почти всегда сопровождается воспалительным процессом. Поначалу он вызван механическим травматизмом слизистой оболочки. Однако у многих пациентов развивается и инфекционный процесс. В результате может произойти образование гноя и его скопление в полости пузыря. Если в таких условиях резко повысится внутрибрюшное давление или пациент сделает резкий неудачный поворот, раздутый желчный пузырь может лопнуть. Инфекция распространится по брюшной полости, и начнется перитонит. Таким образом, занятия спортом и физические нагрузки в целом могут поспособствовать развитию серьезных осложнений.
• Риск послеоперационных осложнений. Часто острый холецистит приходится лечить хирургическим путем. Есть два основных вида операций — открытая, когда делается разрез брюшной стенки, и эндоскопическая, когда удаление происходит через небольшие отверстия. В обоих случаях после операции некоторое время противопоказаны любые физические нагрузки. При открытой операции заживление длится дольше, накладывается больше швов, и риск их расхождения выше. При эндоскопическом же удалении желчного пузыря пациент восстанавливается быстрее. Как правило, полноценные нагрузки разрешается давать только через 4 – 6 месяцев после операции при условии, что врач не видит к этому других противопоказаний.

Таким образом, занятия спортом чаще всего противопоказаны пациентам с холециститом. Однако умеренные физические нагрузки в определенных случаях необходимы. Например, для профилактики образования камней следует заниматься гимнастикой и совершать небольшие пешие прогулки в умеренном темпе. Это способствует нормальным сокращениям желчного пузыря и не дает желчи застаиваться. В итоге, даже если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, этот процесс замедляется.

С одобрения лечащего врача рекомендуются следующие физически нагрузки:

• ежедневные прогулки по 30 – 60 минут в среднем темпе;
• гимнастические упражнения без резких движений с ограничением нагрузки на брюшной пресс;
• плавание (не на скорость) без ныряния на большую глубину.

Эти виды нагрузок применяются для профилактики образования камней, а также восстановления мышечного тонуса после операции (тогда их начинают через 1 – 2 месяца). Если речь идет о профессиональном спорте с тяжелыми нагрузками (тяжелая атлетика, спринтерский бег, прыжки и др.), то они противопоказаны всем пациентам с желчнокаменной болезнью. После операции полноценные тренировки следует начинать не раньше, чем через 4 – 6 месяцев, когда места разрезов хорошо зарубцуются, и сформируется прочная соединительная ткань.
Опасна ли беременность при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь у беременных женщин – достаточно распространенное явление в медицинской практике. С одной стороны, данное заболевание характерно для женщин более старшего возраста. Однако именно во время

беременности

возникает довольно много предпосылок для появления камней в желчном пузыре. Чаще всего она встречается у пациенток с наследственной предрасположенностью либо с хроническими заболеваниями печени. По статистике обострение желчнокаменной болезни происходит обычно в третьем триместре беременности.

Распространенность данной проблемы именно во время беременности объясняется следующим образом:

• Изменения метаболизма. В результате гормональных перестроек меняется и обмен веществ в организме. Это может привести к ускоренному образованию камней.
• Изменения моторики. В норме желчный пузырь накапливает желчь и сокращается, выделяя ее небольшими порциями. При беременности ритм и сила его сокращений нарушаются (дискинезия). В результате может развиться застой желчи, что способствует образованию камней.
• Повышение внутрибрюшного давления. Если у женщины уже имелись небольшие камни в желчном пузыре, то рост плода может привести к их движению. Особенно это характерно в третьем триместре, когда растущий плод отодвигает вверх желудок, ободочную кишку и желчный пузырь. Происходит сдавливание этих органов. В результате камни, располагавшиеся возле дна пузыря (в верхней его части), могут попасть в желчный проток и закупорить его. Это приведет к развитию острого холецистита.
• Малоподвижный образ жизни. Беременные женщины часто пренебрегают прогулками или элементарными физическими упражнениями, которые способствуют, в том числе, и нормальной работе желчного пузыря. Это приводит к застою желчи и ускорению образования камней.
• Изменение рациона. Изменение предпочтений в еде может повлиять на состав микрофлоры в кишечнике, ухудшить моторику желчных протоков. Если при этом у женщины была латентная (бессимптомная) форма желчнокаменной болезни, риск обострения сильно возрастает.

В отличие от других пациентов с данным недугом, беременные женщины подвергаются значительно большей опасности. Любое осложнение болезни чревато проблемами не только для организма матери, но и для развивающегося плода. Поэтому все случаи обострения холецистита во время беременности расцениваются как неотложные. Пациенток госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательной оценки общего состояния.

Обострение желчнокаменной болезни во время беременности особенно опасно по следующим причинам:

• высокий риск разрыва из-за повышенного внутрибрюшного давления;
• высокий риск инфекционных осложнений (в том числе гнойных процессов) из-за ослабления иммунитета;
• интоксикация плода вследствие воспалительного процесса;
• нарушения питания плода из-за ухудшения пищеварения (пища усваивается хуже, так как желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку);
• ограниченные возможности лечения (далеко не все препараты и методы лечения, которые обычно применяются при желчнокаменной болезни, подходят для беременных женщин).

При своевременном обращении к врачу серьезных осложнений обычно удается избежать. Работа желчного пузыря и его заболевания напрямую не влияют на репродуктивную систему. Пациенток обычно госпитализируют, а при необходимости и проводят холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Предпочтение при этом отдается малоинвазивным (эндоскопическим) методам. Имеются свои особенности в технике проведения хирургического вмешательства и методах обезболивания.

При отсутствии осложнений желчнокаменной болезни прогноз для матери и ребенка остается благоприятным. Если же пациентка обратилась к специалисту слишком поздно, и воспалительный процесс начал распространяться в брюшной полости, может быть поднят вопрос об извлечении плода путем

кесарева сечения

. Прогноз при этом несколько ухудшается, так как речь идет о технически сложном хирургическом вмешательстве. Необходимо удалить желчный пузырь, извлечь плод, тщательно осмотреть брюшную полость, чтобы не допустить развития перитонита.

Какие бывают виды калькулезного холецистита? Калькулезный холецистит не у всех пациентов протекает одинаково. Это заболевание вызвано образованием камней в желчном пузыре, из-за чего развивается воспалительный процесс. В зависимости от того, как именно будет протекать этот процесс, а также от стадии болезни, различают несколько видов калькулезного холецистита. Каждый из них имеет не только свои особенности течения и проявления, но и требует особого подхода к лечению.

С точки зрения основных проявлений болезни (клинической формы) различают следующие виды калькулезного холецистита:

• Камненосительство. Данная форма является латентной. Болезнь никак не проявляется. Пациент прекрасно себя чувствует, не испытывает ни болей в правом подреберье, ни проблем с пищеварением. Однако камни уже сформировались. Они постепенно увеличиваются в количестве и в размерах. Это будет происходить, пока скопившиеся камни не начнут нарушать работу органа. Тогда болезнь начнет проявляться. Камненосительство может быть выявлено при профилактическом ультразвуковом исследовании. Труднее заметить камни на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При обнаружении камненосительства не идет речь о неотложной операции. У врачей есть время попробовать другие методы лечения.
• Диспептическая форма. При данной форме болезнь проявляется разнообразными нарушениями пищеварения. Заподозрить холецистит на первых порах бывает сложно, так как нет типичных болей в правом подреберье. Больных беспокоит тяжесть в желудке, в эпигастрии. Часто после обильной еды (особенно жирной пищи и алкоголя) бывает отрыжка с привкусом горечи во рту. Это объясняется нарушениями выделения желчи. Также у больных могут быть проблемы со стулом. В данном случае ультразвуковое обследование поможет подтвердить правильный диагноз.
• Желчная колика. По сути, желчная колика не является формой желчнокаменной болезни. Это распространенный специфический симптом. Проблема в том, что в острой стадии болезни сильный болевые приступы появляются часто (каждый день, а иногда и чаще). Эффект от спазмолитических препаратов временный. Желчные колики вызваны болезненным сокращением гладких мышц в стенках желчного пузыря. Они обычно наблюдаются при камнях крупных размеров, перерастяжении органа, попадании камня в желчевыводящий проток.
• Хронический рецидивирующий холецистит. Рецидивирующая форма болезни характеризуется повторяющимися приступами холецистита. Приступ проявляется сильными болями, коликами, повышением температуры, характерными изменениями в анализах крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). Рецидивы возникают при неудачных попытках консервативного лечения. Медикаменты временно сбивают воспалительный процесс, а некоторые лечебные процедуры могут временно улучшить отток желчи. Но пока в полости желчного пузыря находятся камни, риск рецидива остается высоким. Хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря) раз и навсегда решает данную проблему.
• Хронический резидуальный холецистит. Данная форма признается не всеми специалистами. О ней иногда говорят в тех случаях, когда прошел приступ острого холецистита. У пациента снизилась температура, и общее состояние нормализовалось. Однако из симптомов остались умеренные боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации (прощупывании этой области). Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о переходе в особую форму – резидуальный (остаточный) холецистит. Как правило, со временем боли проходят либо болезнь обостряется вновь, переходя в острый холецистит.
• Стенокардитическая форма. Является редкой клинической формой калькулезного холецистита. Отличие ее от других состоит в том, что боли из правого подреберья распространяются в область сердца и провоцируют приступ стенокардии. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Данная форма чаще встречается у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Желчная колика в данном случае играет роль своеобразного «пускового механизма». Проблема заключается в том, что из-за приступа стенокардии врачи зачастую не обнаруживают сразу основную проблему – собственно калькулезный холецистит.
• Синдром Сейнта. Представляет собой очень редкое и малоизученное генетическое заболевание. При нем у пациента имеется склонность к образованию камней в желчном пузыре (собственно калькулезный холецистит), возникающая, по-видимому, из-за отсутствия определенных ферментов. Параллельно наблюдается дивертикулез толстой кишки и диафрагмальная грыжа. Такое сочетание дефектов требует особого подхода в лечении.

Форма и стадия калькулезного холецистита являются одними из важнейших критериев при назначении лечения. На первых порах врачи обычно пробуют медикаментозное лечение. Чаще всего оно оказывается эффективным и позволяет бороться с симптомами и проявлениями долгое время. Иногда латентные или маловыраженные формы наблюдаются на протяжении всей жизни пациента. Однако само наличие камней всегда представляет собой угрозу обострения. Тогда оптимальным лечением будет холецистэктомия – полное хирургическое удаление воспаленного желчного пузыря вместе с камнями.

» Камни в желчном пузыре

Симптомы и лечение острого и хронического воспаления желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, основной функцией которого является накопление желчи, вырабатываемой печенью. У здорового человека за сутки в него попадает около 2 литров жидкости. Если же возникают патологические процессы, желчи выделяется намного меньше, что затрудняет процесс переваривания жиров и их всасывание. Почти 20% взрослого населения страдает воспалительным заболеванием пузыря – холециститом. Узнайте, что такое холецистит, как он проявляется и какие имеет признаки, какими способами его лечить.

Воспаление желчного пузыря

Желчный пузырь, а если быть точнее, его оболочка, очень чувствительна – под влиянием некоторых факторов может начаться воспалительный процесс. Если желчевыводящие протоки сдавливаются, перестают продвигать жидкость в нужном направлении, происходит застой желчи. Начинается воспалительный процесс, и желчный пузырь перестает справляться со своей функцией. Различаются хроническая и острая формы. Причиной могут быть:

• камни;
• опущение внутренних органов;
• переедание;
• стрессы;
• беременность;
• бактериальный инфекции.

Хронический холецистит

Что такое хронический холецистит? Заболевание развивается медленно, часто параллельно с другими заболеваниями: гастритом, хроническим панкреатитом, другими желчнокаменными болезнями. Иногда хроническое воспаление желчного пузыря выявляется после неэффективного лечения острой формы. Развитию воспалительного процесса способствуют механические повреждения, различные химические факторы или неправильное питание. Если его не лечить, желчный пузырь постепенно деформируется. На нем появляются спайки, свищи, он может срастаться с другими органами.

Калькулезный

Для холецистолитиаза характерно наличие в желчном пузыре камней разного количества и размера. Болезнь прогрессирует на протяжении нескольких лет, часто протекает бессимптомно. При острой форме у больного наблюдаются приступы желчной колики, рвота, темная моча. Хроническая форма калькулезной болезни характеризуется частой отрыжкой, болезненностью в правом подреберье, неприятным вкусом во рту. Обострение провоцируют:

• употребление вредной пищи;
• физические нагрузки;
• алкоголь.

Некалькулезный

Такой холецистит называют бескаменным – при этой форме наблюдаются воспалительные процессы, но камни в пузыре не образуются. Течение болезни длительное, рецидивирующее. Осложнение наблюдается, к примеру, после употребления жирной еды, острых блюд. Типичный симптом – тупая боль под правым ребром. Она порой не утихает несколько дней. Если воспаляются ткани вокруг пузыря, боль становится невыносимой и длительной. Некалькулезный холецистит чаще диагностируется у женщин.

Острый холецистит

Что такое острый холецистит? Воспаление развивается внезапно за пару дней и даже часов. Чаще возникает на фоне желчекаменной болезни в результате попадания камней в пузырный проток. Происходит застой желчи, развитие инфекции и отек стенок пузыря. Основной симптом – острая боль под правым подреберьем, «отдающая» в спину. Острая форма возникает единожды, при правильном лечении выраженных последствий не остается.

Симптомы и признаки холецистита

Холецистит различают двух типов, поэтому симптомы заболевания желчного пузыря проявляются неодинаково. При диагностике острой формы выявляются:

1. Острая, сильная боль в правом подреберье, подложечной области. Она начинается внезапно, иногда нестерпима.
2. Высокая температура.
3. Ощущение горечи в ротовой полости.
4. Иногда тошнота и рвота.
5. Желтушность кожных покровов.

Симптомы хронической формы:

1. Периодическая боль, локализующаяся в правом подреберье (эпигастральной области). Приступы имеют разную длительность.
2. Чувство распирания в подреберье.
3. Дискомфорт в животе после приема некоторых видов пищи.
4. Пониженное артериальное давление.

Признаки холецистита в диагностическом плане:

1. Стенки пузыря утолщены больше, чем на 5 мм, имеют двойной контур.
2. В желчном пузыре и протоках обнаруживается калькулез.
3. В правом подреберье присутствует жидкость.
4. Желчный пузырь смещен, уменьшен или увеличен.
5. Результаты мочи показывают билирубин, крови – повышенное СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Диета при желчнокаменной болезни

Диета при жкб помогает больным вместе с лекарством улучшить самочувствие, нормализовать работу пищеварительного тракта, разжижить желчь, устранить воспалительные процессы. Ограничений много, но рацион должен быть полноценным. Важно питаться небольшими порциями не менее 4 раз в день (рекомендовано в определенное время). Для профилактики важно исключить из рациона:

• холодную пищу;
• алкоголь;
• свежий хлеб, выпечку;
• все бобовые;
• жирные сорта рыбы, мяса;
• колбасы, субпродукты;
• бульоны, приготовленные на мясе, рыбе;
• жирную сметану, сливки, творог;
• зеленый лук, щавель, шпинат;
• соленые овощи;
• яйца (и жареные, и вареные);
• шоколад;
• крепкий чай, кофе.

• разные крупы (очень полезны гречневая, овсяная);
• овощи, фрукты (некислые), особенно полезны груши;
• нежирные, некислые молочные продукты;
• рыба, мясо нежирных сортов, морепродукты;
• хлеб (подсушенный);
• супы (крупяные, овощные, молочные);
• оливковое растительное масло;
• варенье, зефир;
• кисели, отвары ягод (шиповника), соки, чай и кофе с молоком.

Список разрешенных продуктов условный – у каждого он должен быть свой в зависимости от состояния желчного пузыря и особенностей организма. При отсутствии противопоказаний больным холециститом желательно употреблять пшеничные отруби. Они способствуют отхождению желчи. Указанные продукты нужно запекать, отваривать либо готовить при помощи мультиварки.

Лечение холецистита

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется #8220;хронический калькулезный холецистит#8220;.

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова #8220;calculus#8221;, что значит #8220;камень#8221;. Термин холецистит означает #8220;воспаление желчного пузыря#8221;. Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие.

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия желчных камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита. (1) холецистит. который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит. который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита .

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом . во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом .

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке желчного пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите. возникающем после относительного стихания острого приступ а, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Жалобы больных при хроническом холецистите

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли в желчном пузыре во время болезни желчного пузыря возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными #8211; иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагностика хронического холецистита

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ желчного пузыря ), которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в желчном пузыре. и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и / или утолщения стенки желчного пузыря .

Последние Комментарии

Хронический калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре)

Хронический калькулезный холецистит, или хроническое носительство камней в желчном пузыре — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которым страдает до 15% женщин и 7,5% мужчин в России. Около трети пациентов страдают симптоматическим холецистолитиазом, т. е. предъявляют связанные с носительством камней жалобы. К ним относятся боли в правом подреберье, возникающие преимущественно после еды, особенно жирной и острой. Боли могут быть как ноющими и длительными, так и сильными, схваткообразными (так называемая желчная, или печеночная, колика). Прочие жалобы, а именно тошнота, горечь во рту, боли в верхних отделах живота не являются специфичными для желчно-каменной болезни.

Причины образования камней в желчных путях многообразны. К ним относятся повышенное содержание холестерина в желчи, нарушение сократительной активности желчного пузыря, повышенное концентрационная способность желчи. Часто камни в желчном пузыре образуются после беременности или на фоне длительного приема гормональных препаратов. К сожалению, однажды образовавшись, желчные камни практически никогда не рассасываются.

Наиболее частым и грозным осложнением носительства камней в желчных протоках является так называемый острый холецистит, или острое воспаление стенки желчного пузыря. Причиной его является попадание и размножение бактерий в просвете желчного пузыря. Во многих случаях приступ острого холецистита удается купировать медикаментозно антибактериальными и спазмолитическими препаратами, однако в 30-35% случаев попытки консервативной терапии остаются неэффективными. Такая ситуация требует неотложной операции, в противном случае может развиться некроз (омертвение) желчного пузыря и инфицированная желчь попадет в брюшную полость, что может привести к тяжелому перитониту и летальному исходу.

Летальность при остром холецистите составляет около 2%, и это число стремительно возрастает по мере увеличения возраста и числа сопутствующих заболеваний у пациента. Учитывая, что ежегодно в России с приступом острого холецистита госпитализируют более 85 тысяч человек, такие цифры летальности составляют более 1,5 тысяч человек в год. Именно эти данные заставляют нас всегда рекомендовать удаление желчного пузыря при выявлении в нем камней.

Еще одним немаловажным доводом в пользу раннего удаления больного желчного пузыря является то, что длительное, на протяжении десятков лет, носительство камней является доказанным фактором риска по раку желчного пузыря. Прогноз для жизни при этом редком, но чрезвычайно тяжелом заболевании обычно не превышает нескольких месяцев.

Дополнительным доводом в пользу своевременного удаления желчного пузыря является то, что специалисты Лечебно-реабилитационного центра выполняют подавляющее большинство операций на желчных путях лапароскопически, т. е. через проколы. Применение для удаления желчного пузыря ультразвуковых гармонических ножниц позволяет сделать операцию полностью бескровной. Благодаря такому подходу нам удается не просто добиться высокой надежности вмешательства, но обеспечить максимально быстрое восстановление пациента после операции и улучшить качество его жизни.

Логично вписывается в нашу концепцию лечения желчно-каменной болезни применение косметических швов, не требующих снятия после операции. Все вышеперечисленное обеспечивает максимально быстрый и щадящий послеоперационный период. После подобных операций не требуется реабилитация. Наши пациенты после операции по поводу хронического холецистита проводят в больнице один день, а приступить к работе могут уже через 2-3 суток.

Нормальная анатомия желчного пузыря и желчных протоков.

1. дно желчного пузыря
2. тело желчного пузыря
3. шейка желчного пузыря
4. пузырный желчный проток
5. печеночный желчный проток
6. общий желчный проток.

Желчный пузырь служит резервуаром для желчи, и в случае его удаления эту функцию берут на себя общий и печеночный желчные протоки.

Дополнительная информация

Источники:

Комментариев пока нет!

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Что такое холецистит? Причины холецистита Симптомы холецистита Осложнения холецистита Диагностика холецистита Другие заболевания брюшной полости, похожие на холецистит Питание при холецистите Лечение холецистита

Что такое холецистит?

Холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря.

Жёлчный пузырь находится на нижней поверхности печени и служит резервуаром для жёлчи.

Холецистит — довольно распространённое заболевание. Хроническим холециститом страдает 20-25% населения. В США производят ежегодно 200 тысяч операций удаления жёлчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит. Оба типа течения холецистита взаимосвязаны: острый холецистит может перейти в хроническую форму, а хронический при обострении перейти в острый.

Как острый, так и хронический холецистит имеют два варианта: калькулёзный холецистит (при наличии камней в жёлчном пузыре) и бескаменный. Калькулёзный холецистит бывает значительно чаще — в 90% случаев. Редкий бескаменный холецистит более опасен, поскольку чаще приводит к осложнениям.

В этой статье речь пойдёт преимущественно об остром холецистите. Хроническому холециститу посвящена отдельная статья.

Причины холецистита

Миграция камня из жёлчного пузыря и закупорка пузырного протока — непосредственная причина 90% случаев холецистита

Непосредственная причина 90% случаев холецистита — камни в жёлчном пузыре. Миграция камня из жёлчного пузыря в пузырный проток приводит к его непроходимости и к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Нарушения кровообращения и лимфооттока из жёлчного пузыря вследствие его перерастяжения могут стать причиной некроза (омертвения) слизистой оболочки пузыря и даже к полной перфорации (прободению) его стенки.

Инфекция обнаруживается в большинстве случаев острого холецистита. Её роль в развитии холецистита чаще является вторичной. Условия для развития инфекции создает застой жёлчи в пузыре при перекрытии пузырного протока. Среди микроорганизмов преобладают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, реже бывают бактероиды, клостридии.

Существует ряд предрасполагающих факторов (факторов риска) образования жёлчных камней и развития холецистита. Ведущие факторы риска обозначают как «3F»:

• Женщины болеют холециститом в 5-6 раз чаще мужчин.
• Чрезмерный вес: избыток жирных кислот и холестерина в жёлчи способствуют образованию жёлчных камней.
• Частые роды: дряблость мышц живота приводит к снижению давления в брюшной полости и нарушению моторики жёлчного пузыря.

3F: три ведущие факторы риска развития холецистита

Частота бескаменного холецистита — лишь 10%. Тем не менее бескаменный холецистит имеет более тяжёлое течение и склонен к развитию осложнений.

Факторы риска развития бескаменного холецистита:

• тяжёлое общее состояние
• сепсис
• сахарный диабет
• тяжёлые операции, травмы, ожоги
• сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инфаркт миокарда
• сальмонеллёзная инфекция
• длительное голодание

Симптомы холецистита

Боль при холецистите отражается в область правой лопатки и плеча

• Боль в животе — наиболее постоянный признак холецистита. Обычно боль носит резкий приступообразный характер и локализуется с правой стороны живота в подрёберной области. Появлению боли часто предшествует употребление жирной или жареной пищи. У пожилых людей боль может быть невыраженной. При хроническим холецистите боли в животе обычно имеют неопределённую локализацию и появляются после приёма пищи.
• Иррадиирующая (отражённая) боль ощущается в области правой лопатки и плеча.
• Повышенная температура, лихорадка.
• Рвота бывает многократной с примесью жёлчи и не приносит облегчения.
• Нередко появляется желтуха.
• Резкая болезненность при ощупывании брюшной стенки в правой подрёберной области, боль при легком поколачивании рукой по правой реберной дуге также являются симптомами холецистита.

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита

• Эмпиема жёлчного пузыря — инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.
• Водянка жёлчного пузыря — воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.
• Флегмона жёлчного пузыря — гнойное воспаление его стенки.
• Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря — наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.
• Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. «механическую» желтуху.
• Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.
• Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную железу.

Диагностика холецистита

Клинические проявления холецистита не имеют чётко очерченной специфичности. В связи с этим для его диагностики чрезвычайно важны инструментальные исследования:

Признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании: 1 — утолщение стенки жёлчного пузыря 2 — камни в жёлчном пузыре

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) является повсеместно доступным методом. Информативность УЗИ при холецистите достигает 90-95%. Утолщение стенок жёлчного пузыря более 4 мм, наличие газа в жёлчном пузыре при эмфизематозном холецистите, наличие околопузырной жидкости — достоверные признаки холецистита. Обнаружение жёлчных камней косвенно подтверждает диагноз.
• Компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) информативны при холецистите в 95-97% случаев. КТ и МРТ позволяют рано обнаружить осложнения холецистита: некроз стенки жёлчного пузыря и его перфорацию, а также выявить вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. К сожалению, эти технология плохо визуализируют жёлчные камни.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальная методика, сочетающая возможности эндоскопии и контрастного рентгенобследования позволяет оценить состояние жёлчных и панкреатических протоков. ЭРХПГ даёт возможность не только обнаруживать камни в общем жёлчном протоке, но и извлекать их через сфинктер Одди (выводное отверстие протока в двенадцатиперстную кишку).
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — внутривенное введение радиоактивных индикаторов, выделяемых печенью (в частности, билирубин, меченный радиоактивным изотопом технеция, Th99) при остром и хроническом холецистите выявляет нарушение способности жёлчного пузыря к накоплению и выбросу жёлчи.

Лабораторные исследования не имеют решающего значения для диагностики холецистита. Тем не менее при комплексной оценке они оказывают определённую помощь:

• Общий анализ крови обычно обнаруживает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Щёлочная фосфатаза при холецистите бывает повышенной в 25% случаев. Более информативно исследование печёночного изофермента щёлочной фосфатазы.
• Повышение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), положительная тимоловая проба свидетельствует о гепатите (что, впрочем, вовсе не исключает наличия холецистита).
• Повышенный уровень прямого билирубина характерен для гепатита, а также для нарушения оттока жёлчи через общий жёлчный проток при его закупорке камнем.
• Амилаза крови бывает повышенной при остром панкреатите.

Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости, похожие на холецистит

• Жёлчная колика имеет то же происхождение, что и холецистит: происходит перекрытие жёлчным камнем просвета пузырного протока. Как и холецистит, даёт сильные боли в правом подреберье, но не сопровождается повышенной температурой и другими признаками воспаления. Если жёлчная колика продолжается больше 6 часов, то следует думать о холецистите.
• Прободная язва желудка имеет внезапное начало в виде сильных болей в верхней части живота. В отличие от холецистита, для прободной язвы желудка не характерна тяжёлая рвота. На обзорной рентгенографии виден воздух в поддиафрагмальном пространстве, попавший туда через отверстие в стенке желудка.
• Обострение язвенной болезни также сопровождается болями в животе. Нередко является причиной желудочно-кишечных кровотечений. О кровотечении говорит рвота т. н. «кофейной гущей», бледность кожи, частый пульс, в тяжёлых случаях — снижение артериального давления. Эндоскопия позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и остановить его.
• Острый панкреатит проявляется опоясывающими болями, неукротимой рвотой. Анализы обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов: амилазы в крови и диастазы в моче. На УЗИ выявляется увеличение поджелудочной железы и размытость её контуров.
• Острая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой, вздутием живота. На обзорной рентгенографии видны вздутые петли кишечника с уровнем жидкости (т. н. «чаши Клойбера»). Подтверждает диагноз УЗИ.
• Почечная колика даёт сильные боли в пояснице, иррадиирующие в промежность и половые органы. Общий анализ мочи может выявить эритроциты, УЗИ обнаруживает камни в мочевых путях.
• Острый аппендицит при атипичном высоком расположении аппендикса — очень коварный вариант. Диагностировать его нелегко. Не зря старые профессора называли аппендицит «хамелеоном брюшной полости». Лучший метод диагностики в этой ситуации — компьютерная томография.

Питание при холецистите

В период разгара острого холецистита на 2-3 дня показано полное голодание. В стационаре питание осуществляют при помощи внутривенного введения питательных расстворов.

В период стихания воспалительных явлений начинают щадящее питание небольшими порциями: рисовый или овощной суп, овсяная каша, овощные и фруктовые пюре, запечённые яблоки, чёрствый хлеб, сухое печенье, компоты из сухофруктов, разведенный сок из свежих фруктов и т. п. Рацион расширяют постепенно.

смотрите также: Диета при хроническом холецистите

Лечение холецистита

Медикаментозное лечение

Неосложнённый холецистит достаточно хорошо поддаётся медикаментозному лечению.

Как правило, применяют комплекс препаратов различной направленности:

• Препараты для внутривенных инфузий необходимы для коррекции водно-электролитного баланса при остром холецистите.
• Антибиотики в зависимости от тяжести течения холецистита могут применяться как внутрь или внутримышечно, так и внутривенно. Используют антибиотики широкого спектра действия, охватывающего основные группы микроорганизмов, выявляемых при холецистите. Это антибиотики прежде всего пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
• Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (левофлоксацин и др.), сульфаниламиды, нитрофураны, метронидазол и др. наиболее эффективны в отношении анаэробных возбудителей.
• Противорвотные средства.
• Обезболивающие и спазмолитические средства.

К сожалению, успешная ликвидация проявлений острого холецистита не устраняет предпосылок для его повторного развития. Как показывает практика, у 60% больных острый холецистит повторяется в течение года.

Хирургическое лечение

смотрите также: Холецистэктомия, или удаление жёлчного пузыря

Холецистэктомия (хирургическое удаления жёлчного пузыря) занимает ведущее место в лечении холецистита. Холецистэктомию целесообразно проводить в течение 72 часов от начала острого холецистита.

• Лапароскопическая холецистэктомия как щадящее вмешательство на протяжении последнего десятилетия пришла на смену традиционной операции через широкий разрез. Тем не менее холецистэктомия традиционным способом показана при холецистите, осложненном некрозом и перфорацией пузыря, абсцессом и др., а также при чрезмерном ожирении. В 5% начавшуюся лапароскопическую операцию при выявлении осложнений приходится завершать большой холецистэктомией.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) показана при подозрении на холедохолитиаз (перекрытие камнем общего жёлчного протока) как причину холецистита. ЭРХПГ при выявлении камня в протоке позволяет сразу и удалить его. Если необходимо, холецистэктомия может быть проведена позднее при более благоприятных условиях.
• Чрескожная пункционная холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря — чрескожное введение в жёлчный пузырь дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии является временной мерой для снятия воспалительных явлений, если состояние больного не позволяет произвести удаление жёлчного пузыря.
• Эндоскопическая холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ — дренирование жёлчного пузыря через жёлчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии. Эффективная, хотя и временная мера при нестабильном состоянии больного, однако эта методика предьявляет высокие требования к технической оснащённости.