Как облегчить цистит с кровью в моче?

Цистит с кровью — следствие воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается сильной режущей болью внизу живота, больной испытывает частые и болезненные позывы в туалет в ходе которых происходит выделение мочи с кровью. Из-за чего развивается цистит с кровью? Какие симптомы сопровождают это состояние, и чем можно его вылечить?

Причины развития заболевания

Первопричиной развития недуга, связанного с болезненным мочеиспусканием с кровью, становится кишечная палочка. Если она поселяется в мочеиспускательном канале, то постепенно перебираеться в мочевой пузырь, что провоцирует развитие воспаления его слизистой оболочки. При отсутствии должного лечения в воспаление оказываются вовлечены кровеносные капилляры, их стенки повреждаются, и моча при мочеиспускании окрашивается кровью. В таком случае речь идет уже о геморрагическом цистите.

В чем отличие геморрагического цистита от банального острого, ведь и при последнем тоже могут появляться капельки крови в моче? Острый неосложнённый цистит начинается с появления температуры, затем появляются регулярные позывы в туалет, мочеиспускание становится болезненным и иногда может сопровождаться выделением капелек крови в конце. При геморрагическом цистите слизистая мочевого пузыря интенсивно кровоточит, моча приобретает розовый цвет, а мочеиспускательный канал может даже тромбироваться, что дополнительно может затруднять отхождение мочи. Геморрагический цистит, как правило, длится не более двух недель, после чего симптомы стихают.

Цвет мочи зависит от стадии заболевания и варьирует от светлого розового до грязно-коричневого. Моча имеет неприятный резковатый запах. Цистит с кровью может быть и у мужчин, и у женщин, но последние чаще страдают циститом вообще, и геморрагическим циститом в частности. Связана такая «несправедливость» с анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал у женщин шире, в него проще проникать бактериям и вирусам. Геморрагическим циститом нередко болеют дети, при этом, в отличие от взрослых среди них от цистита чаще страдают мальчики, нежели девочки.

Причины развития цистита с кровью

Цистит может развиться, когда моча не может нормально отходить из мочевого пузыря из-за механического препятствия, например, из-за опухоли или камня в просвете уретры или же из-за рубцового сужения просвета уретры. Цистит с кровью может возникать и из-за неврогенных состояний, когда мышечная стенка мочевого пузыря резко теряет сократительную способность. Кровь в моче может появляться и в тех случаях, когда человек долго терпит, не опорожняя мочевой пузырь. При этом мышечные волокна перерастягиваются, а в стенках мочевого пузыря резко ухудшается кровообращение.

ЧАсто причиной цистита с кровью бывает присутствие инородного тела в мочевом пузыре, которое раздражает слизистые оболочки и провоцирует появление крови в моче. У мужчин геморрагическая форма цистита нередко развивается из-за наличия аденомы предстательной железы. У женщин причиной развития заболевания часто становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея). Такие инфекции могут провоцировать геморрагический цистит и у мужчин, но намного реже.

О симптомах

Изначально при развивающемся цистите наблюдается только болезненное мочеиспускание в течение пары дней к этому прибавляется кровь в моче. За 24 часа у мужчин и у женщин, бывает до 40 мочеиспусканий. Позывы в туалет не прекращаются и ночью. При этом человек испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но при походе в туалет сделать этого не сможет. Внизу живота при позывах к мочеиспусканию возникают режущие боли, после похода в туалет они только усиливаются.

Геморрагический цистит или цистит с кровью часто сопровождается повышением температуры до высоких отметок. В это же время появляются слишком частые позывы к мочеиспусканию, даже маленькая порция мочи заставляет больного чувствовать сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, после чего боли не только не прекращаются, но и усиливаются. Кровь в моче видно не сразу. Она появляется через несколько часов с момента начала болезни. Иногда крови может быть настолько много, что наблюдается даже задержка мочеиспускания. Внезапное исчезновение крови из мочи больного указывает на скорое выздоровление. Признаки геморрагического цистита могут пройти и без лечения в течение одной-двух недель, но могут перейти и в хроническую форму заболевания, которая характеризуется повторяющимся с разной периодичностью обострениями.

Если недуг длится долго, то у больного появляется слабость, одышка, постоянная усталость. Это следствие анемии, которая возникает при затиянувшемся геморрагическом цистите.

Осложнения при цистите с кровью

Самое опасное осложнение при геморрагическом цистите – закупорка мочеиспускательного канала сгустком крови. При этом моча продолжается поступать из почек в мочевой пузырь, не имея при этом выхода. Возникает тампонада мочевого пузыря,который в это время продолжает растягиваться до огромных размеров.

Через поврежденные капилляры слизистой оболочки мочевого пузыря в кровяные русла могут проникнуть микробы, которые разносятся с током крови по всему телу, при этом может развиться пиелонефрит, воспаление придатков матки или другие воспалительные заболевания.

Необходимые исследования

Если пациент обращается к доктору с жалобами на кровь в моче, первое назначение – сдать кровь на анализ. Анализ крови при цистите показывает наличие острого воспалительного процесса: увеличенное число лейкоцитов и повышение СОЭ. В моче больного обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов, при бакпосеве обычно удаётся определить возбудителя болезни. Если причиной геморрагического цистита оказалась не бактериальная, а вирусная инфекция, анализ мочи не будет показывать наличие бактерий. Увеличение общего числа лейкоцитов происходит за счёт повышения моноцитов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактериального процесса в мочевом пузыре требуется проведение бактериологического посева мочи на питательные среды. В это же время проводится исследование реакции возбудителя инфекции на препараты-антибиотики, которые помогут в излечении заболевания.

Еще один немаловажный этап диагностики цистита с кровью – цитоскопия. С помощью цитоскопа врач может осмотреть стенки мочевого пузыря, их состояние, наличие камней, опухолей, инородных тел в мочевом пузыре. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований – рентгенографии мочевого пузыря и почек. После проведенных исследований специалист поставит диагноз и начать соответствующее лечение.

Лечение

Лечить цистит при наличии крови в моче следует только после консультации врача, которая при цистите с кровью обязательна. Для быстрого и эффективного лечения заболевания важно своевременно обратиться к урологу. Если запустить течение цистита с кровью, то он может перейти в хроническую форму. Не стоит уповать на домашние методы лечения цистита, которые нередко оказываются бессмысленными — применять их можно только после консультации врача и вместе с традиционными лечебными мероприятиями. Без должэного лечения цистит может распространиться из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что грозит серьёзными осложнениями. Если цистит принимает хроническую форму, то лечить его придётся долго и сложно.

Лечение направляется на устранение причины, из-за которой возник цистит с кровью в моче.

Лечение цистита с кровью у женщин и мужчин при бактериальной инфекции проводится с использованием антибиотиков. При цистите вирусного происхождения, врач прописывает лечение иммуномодуляторами и противовирусными средствами. Если кровь в моче при цистите возникла вследствие приема некоторых препаратов, то врач посоветует временно отказаться от них или заменить их на безопасные аналоги.

• Наряду со средствами, которые помогают устранить первопричину заболевания, врачи прописывают пациентам с геморрагическим циститом препараты, которые укрепляют стенки сосудов и останавливают кровотечение.
• Лечение растительными препаратами — важное дополнение традиционных методов лечения острого цистита. Чаще в этих целях используется толокнянка, ромашка, брусника.
• Необходимо потреблять большое количество жидкости. За один день принимать не меньше, чем 3 л жидкости. Важно провести корректировку рациона питания. При лечении геморрагического цистита из рациона в обязательном порядке устраняются острые, излишне соленые блюда, спиртные напитки, шоколад. Исключаются продукты, которые вызывают усиление выделения крови с мочой.
• Чтобы устранить боль при геморрагическом цистите прописывают анальгетики и спазмолитики. Особенно эффективны при этом баралгин, диклофенак.
• Если цистит переходит в хроническую форму, для лечения назначают физиотерапевтические процедуры: индуктотермию, ионофорез, УВЧ, магнитолазеротерапию, а также орошение мочевого пузыря растворами антисептиков.
• При лечении цистита с кровью обязательно соблюдение диеты. Больной должен отказаться от солёных, жареных и острых продуктов.
• Женщинам нужно посетить не только уролога, но и гинеколога: нередко причина цистита с кровью лежит в болезнях женской половой системы.

Лечение геморрагического цистита домашними средствами

• Для лечения геморрагического цистита используют натуральные кровоостанавливающие чаи — например, из красивы и тысячелистника: по 1 столовой ложке каждой травы залить 300 мл кипятка. Отвар настоять 40 минут. Пить за 30 минут до приема пищи.
• На пользу подойдут сидячие ванны с отваром ромашки. Три столовых ложки засушенных цветков аптечной ромашки заливают 300 мл крутого кипятка. Отвар долен настояться пару часов. Затем его выливают в таз и разводят водой до нужного объема. Время приема сидячей ванны – не более 20 минут.
• При болезненном цистите на помощь придет отвар из листьев брусники и толокнянки. По столовой ложке измельчённых листьев брусники и толокнянки заливают кипятком (420 мл). Отвар томят на водяной бане в течение 40 минут и принимают по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
• Берут по две столовых ложки сушеного тысячелистника и толокнянки и одну столовую ложку почек березы. Все это заливают кипятком (450 мл) и оставляют на водяной бане на 30 минут. Настой пьют трижды за день по 150 мл.
• Для приготовления настоя из тысячелистника (2 ч.л.) его режут, заливают кипятком 250 мл. Настой должен настояться один час, пьют его небольшими глотками в течение дня. Одного стакана должно хватить на весь день.
• Две столовых ложек ромашки заливают стаканом крутого кипятка, оставляют настаиваться в течение часа. После этого в отвар добавляют чайную ложку меда. В сутки употребляют такой отвар трижды – по 100 мл.
• Семена укропа применяются для лечения многих болезней мочевыделительной системы. При геморрагическом цистите семена укропа измельчают до состояния муки, заливают 1 стаканом крутого кипятка, дают настояться один час. Выпивают такой настой по утрам натощак.
• Полезен при цистите с кровью клюквенный морс. Для его приготовления берут полкилограмма клюквы (свежей или замороженной), 2 л воды, 200 г сахара. Ягоду разминают, выжимая сок. В полученную массу добавляют сахар, а затем разводят двумя литрами воды. Для эффективности перед применением морс подогревают.

Цистит с кровью — болезнь крайне неприятная, но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его предписаний выздоровление наступает достаточно быстро.

Автор: Григорьева О. И.

Врач-терапевт первой категории, частная клиника «ПрофМедПомощь», г. Москва. Научный консультант электронного журнала «Цистит-лечение.рф».

Воспаление мочевого пузыря, как правило, случается внезапно. Поэтому каждая женщина должна знать, как облегчить боль при цистите. Первоочередные меры направлены на устранение дискомфорта и прочих симптомов. Для этого можно применять и медикаменты, и народные рецепты.

Симптомы цистита

Вопрос, как в домашних условиях облегчить боль, возникающую при цистите, актуален при появлении следующих признаков:

• частое мочеиспускание небольшими порциями;
• боль и дискомфорт в животе;
• резкий и отвратительный запах урины;
• повышение температуры до тридцати семи градусов и выше;
• головная боль;
• мутная моча и изменение ее оттенка;
• наличие в урине примесей крови.

При тяжелой форме заболевания самочувствие больной резко ухудшается. Возможны жалобы на слабость и быструю утомляемость. Цистит встречается не только у женщин, но и у девочек. Но у маленьких детей его довольно сложно диагностировать, так как ребенок не может сказать, что у него болит. Распознать болезнь можно только по капризам и постоянному плачу. С девочками постарше проще, но и они не могут объяснить характер болевых ощущений. Чаще всего недуг выявляется при случайной сдаче анализа мочи.

Когда цистит перетекает в хроническую форму, симптомы становятся менее выраженными, но отмечаются частные обострения. Они случаются после местного или общего переохлаждения, при ослабленном иммунитете, на фоне простуды.

Как быстро снять симптомы цистита

Первая помощь проводится в тех ситуациях, когда невозможно сходить к доктору или вызвать бригаду скорой помощи. Чтобы улучшить общее самочувствие, нужно пить много жидкости. Она способствует мочеиспусканию, при котором из организма выводятся патогенные микроорганизмы.

Еще один способ избавиться от боли – обычная грелка, наполненная теплой водой. Если приложить ее к нижней части живота, можно уменьшить болевые ощущения. При этом горячие ванны запрещены, поскольку могут спровоцировать проникновение микробов и воспаление почек. Кроме того, следуйте простым рекомендациям:

• соблюдайте постельный режим;
• не делайте резких движений и физическую работу;
• скорректируйте питание – рекомендуется молочная диета, большое количество фруктов и овощей;
• откажитесь от алкоголя и курения – пагубные привычки способствуют развитию заболевания.

При сильной боли можно принять спазмолитические средства. Если принятые меры не дают положительный результат, срочно идите к врачу.

Рекомендации по лечению

Как в домашних условиях быстро облегчить симптомы, характерные для цистита? Прежде всего, нужно исключить из меню те продукты, которые раздражают слизистую мочевого пузыря. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Прежде всего, необходимо устранить очаг инфекции, а затем проводить терапию, направленную на восстановление работы мочеполовой системы.

Содовый раствор

Уменьшить воспаление на длительный срок помогут только лекарственные препараты. Если в доме их нет, один из вариантов, как в домашних условиях быстро и эффективно снять боль, возникающую при цистите – пищевая сода.

Растворите ее в теплой воде и выпейте полученный раствор. Он облегчает общее состояние и предупреждает распространение инфекции.

Отвар из ромашки

Это лекарственное растение обладает массой полезных свойств, незаменимых при цистите, протекающем в острой или хронической форме. Отвар улучшает самочувствие, избавляет от боли, успокаивает воспаленный пузырь.

Для приготовления лекарства залейте траву кипятком и оставьте на слабом огне примерно на час, столько же времени настаивайте. Затем процедите и пейте в течение дня. Курс лечения – от трех до пяти суток.

Отвар календулы

Еще одно эффективное средство против неприятного заболевания. Чтобы приготовить снадобье, цветки календулы залейте кипятком и оставьте на плите. Через тридцать мнут снять, процедить и пить каждый час.

Средство необходимо хранить в холодильнике, чтобы сохранить все его полезные свойства.

Алоэ

Это популярное лекарственное растение, которое часто используется для лечения недугов и в качестве профилактики. Для снятия боли, возникающей при цистите, применяется отвар, приготовленный из листьев растения. Он улучшает работу мочеиспускательного канала, быстро устраняет все симптомы и не допускает распространения инфекции.

Рецепт очень прост:

1. Подготовить три листа алоэ, мед и воду.
2. Листья измельчить с помощью ножа или мясорубки.
3. Смесь отправить на плиту, включив слабый огонь. Ввести все остальные ингредиенты, перемешать и довести до закипания.
4. Через тридцать минут снять.
5. Полученную массу процедить, поместить в банку и пить ежечасно.
6. Курс лечения – пять дней.

Отвар петрушки

Еще один вариант, чем снять боль при цистите у женщин – петрушка. Листья зелени измельчить, высыпать в кастрюлю, добавить прохладную воду и кипятить пятнадцать минут, затем настоять.

Готовое средство процедить и выпить небольшими порциями до обеда. Вечером сделать свежий отвар и принять перед сном.

Другие способы

При обострении цистите самочувствие больной можно улучшить с помощью физиотерапии, то есть тепловых процедур:

Ванночки для ног	Налейте в таз теплую воду и погрузите ноги на десять минут, затем промокнуть полотенцем и надеть теплые носки. Процедура выполняется перед сном и способствует хорошему сну
Сидячие ванны	Добавить в теплую воду отвары целебных растений и сидеть до остывания жидкости

Медикаментозная терапия

Самостоятельный прием лекарств без консультации врача крайне нежелателен.

Когда женщина страдает от рези и спазм, состояние можно облегчить с помощью таких препаратов, как Дротаверин и Спазмолгон. Если симптомы не проходят в течение двух дней, можно начать лечение антимикробными препаратами – Фурагин или Левомицетин. Но при этом важно соблюдать рекомендованную дозировку. Эффективное лекарство при цистите – парацетамол. Он быстро снимает сильный болевой синдром. А вот Аспирин принимать нельзя, так как он может вызвать кровотечение. Лучше выбрать Баралгин.

Многие врачи советуют Канефрон Н – он предотвращает обострение и препятствует развитию пиелонефрита. Хороший эффект дает Фурадонин, а также сильнодействующий препарат Триган-Д, но его можно принимать только с разрешения доктора.

Лечение цистита, возникающего у девочек, аналогично. Специалист подбирает нужные лекарства и их дозировку с учетом массы тела ребенка. Дополнительно рекомендуется лечебное питье: клюквенный морс, чай из ромашки, отвар брусники. Даже если после приема лекарств состояние улучшилось, необходимо посетить доктора и сдать анализы, чтобы выявить причину проблем.

Антибиотики при цистите

Возбудителем болезни являются патогенные микроорганизмы, поселяющиеся в мочевом пузыре. Острая форма недуга часто диагностируется при ослабленном иммунитете. Современные препараты не всегда помогают избавиться от заболевания, из-за чего цистит появляется вновь и проявляется сильной болью. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Лечение во всех случаях должно быть комплексным. Чтобы уничтожить микробы, необходимо принимать антибиотики. Они быстро снимают воспаления и уменьшают спазм. Конкретный препарат подбирает врач. Чаще всего это:

1. Амоксициллин.
2. Доксициклин.
3. Цефалоспорин.
4. Сульфаниламиды.

Специалист может выписать мощный антибиотик либо рекомендовать прием нескольких препаратов одновременно – все зависит от сложности заболевания.

Первая помощь при цистите с кровью

Если женщина заметила в урине примесь крови, нужно срочно принимать меры. Если симптом наблюдается неоднократно, присутствуют признаки геморрагического цистита, необходимо оказать первую помощь и вызвать доктора.

Самостоятельно решить проблему не получится. До его приезда следует принять обезболивающее средство.

Когда вызывать врача

Незначительные симптомы, свидетельствующие о развитии заболевания, можно снять в домашних условиях. Но иногда вмешательство специалиста строго обязательно:

• высокая температура, которая не снижается после приема лекарств;
• примеси крови в моче;
• невозможность сходить в туалет;
• острые боли в животе.

Незамедлительный вызов скорой помощи требуется при остром и геморрагическом цистите. Эти заболевания нужно лечить в стационаре. Особенно это важно для беременных женщин и детей. Если обратиться к доктору вовремя, можно предотвратить негативные последствия, избавиться от болей и сохранить женское здоровье.

Профилактика

Чтобы не заниматься лечением цистита или предупредить его развитие, необходимо следовать простым рекомендациям:

1. Правильно мыть половые органы, чтобы предотвратить проникновение инфекции.
2. Следить за гигиеной при менструации. В критические дни нужно регулярно менять прокладки – они являются благоприятной средой для размножения бактерий.
3. Не принимать противозачаточные таблетки без острой необходимости – они часто провоцируют развитие болезни.
4. Избегать переохлаждения – оно является самой частой причиной недуга.

Если соблюдать эти правила, риск возникновения цистита значительно снижается. Если заболевание уже появилось, не стоит паниковать. Чтобы быстро снять боль при обострении, примите обезболивающее средство и идите к врачу. Он проведет необходимое обследование и назначит адекватное лечение. При своевременной терапии цистит быстро исчезнет и больше не будет беспокоить.

Время чтения: 11 мин.

Геморрагический цистит (сокращенно ГЦ) — это заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами гематурии (микро-/макрогематурии), признаками раздражения мочевого пузыря (боли при мочеиспускании и их усиление в конце акта мочеиспускания, учащение диуреза).

Цистит с кровью при мочеиспускании развивается в результате повреждения токсинами, инфекционными патогенами, облучением, лекарственными препаратами переходного эпителия, выстилающего стенку мочевого пузыря и кровеносных сосудов пузыря.

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на наличие общих симптомов цистита (частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, умеренное повышение температуры) и наличие примесей крови в моче. Иногда пациент приходит с жалобами на мочу, окрашенную в красный, алый цвет, в моче могут определяться сгустки крови. Это состояние оценивается как макрогематурия.

При микрогематурии визуально моча не изменена, не содержит каких-либо патологических примесей и сгустков крови. Повышение содержания эритроцитов определяется лишь в общем анализе мочи или пробе Нечипоренко.

Симптомы цистита с кровью в моче при мочеиспускании одинаково часто развиваются у женщин и мужчин и всегда требуют тщательного обследования с целью установления точной причины патологического состояния. Пациент нередко указывает на вторичное присоединение гематурии к общим симптомам цистита.

Инфекционными патогенами, приводящими к возникновению ГЦ, являются бактерии и вирусы. Неинфекционный геморрагический цистит чаще развивается в результате перенесенного облучения, химиотерапии.

У пациентов развиваются симптомы цистита в сочетании с микро/макрогематурией, в моче могут определяться сгустки крови. На фоне образования тромбов в просвете мочевого пузыря может возникать острая задержка мочи.

Терапия геморрагического цистита зависит от причины заболевания, тяжести симптомов кровотечения и воспалительного процесса .

Операции по трансплантации костного мозга часто связаны с развитием у реципиентов геморрагического цистита, так как пациенты принимают циклофосфамид, проходят курс облучения.

Цистит с кровью (гематурией) может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, так как на фоне злокачественных новообразований, химиотерапии развивается вторичный иммунодефицит, происходит инфицирование бактериями, вирусами, вызывающими симптомы гематурии, воспаление, отек слизистой мочевого пузыря.

В редких случаях артериовенозные мальформации, камни, опухоли мочевого пузыря, метастатическое поражение стенки пузыря приводят к симптомам гематурии.

Данные состояния необходимо отличать от геморрагического цистита. Для дифференциальной диагностики используются методы визуализации: ультразвуковое исследование, цистоскопия, урография.

Врачи, сталкивающиеся с онкологическими пациентами, должны знать о возможных мерах по предотвращению геморрагического цистита.

1. Анатомия мочевого пузыря

Для понимания механизма развития геморрагического цистита необходимо знание послойного строения стенки мочевого пузыря. Внутреннюю поверхность пузыря выстилает слой переходного эпителия. Поверхность эпителиоцитов покрывает гликозаминогликановый слой.

Под переходным эпителием находится подслизистая оболочка. В подслизистой оболочке расположено сосудистое сплетение, которое окружает детрузор (мышца, состоящая из многочисленных гладкомышечных клеток, ориентированных в разных направлениях для равномерного растяжения мочевого пузыря во время его наполнения).

По передней и боковым стенкам мочевого пузыря расположен слой жировой клетчатки, верхний участок мочевого пузыря покрыт брюшиной.

При хроническом цистите наиболее частый источник кровотечения – подслизистая оболочка, так как в результате длительного воспаления в ней происходит разрастание кровеносных сосудов.

Цистит с кровью у женщин и мужчин развивается в результате повреждения переходного эпителия пузыря под воздействием токсинов, вирусов, бактерий, облучения, лекарственных препаратов (в особенности химиотерапевтических) и других патологических состояний.

Гистологическое исследование стенки пузыря выявляет неспецифические изменения в виде выраженного воспалительного инфильтрата, хронического воспаления, фиброза .

Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?

1.1. Воспаление на фоне приема циклофосфамида

Циклофосфамид является наиболее частой причиной развития патологии у онкологических пациентов. Симптомы геморрагического цистита возникают под воздействием токсического метаболита акролеина, который образуется из циклофосфамида под воздействием ферментов печени и выделяется с мочой.

Повреждающее действие акролеина сказывается на всем эпителии мочевыделительного тракта, однако слизистая мочевого пузыря находится под наибольшим ударом, так как мочевой пузырь накапливает наибольшую концентрацию токсического метаболита, дольше контактирует с ним.

Чаще всего на фоне приема циклофосфамида развиваются следующие урологические побочные реакции:

1. 1Частое мочеиспускание.
2. 2Появление неотложных позывов на мочеиспускание.
3. 3Дискомфорт, боли над лоном.
4. 4Микро-/макрогематурия. При макрогематурии пациент обращается к врачу с жалобами на примесь крови в моче, мочу, окрашенную в алый/красный цвет, примесь сгустков крови в моче.

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

1.2. Облучение

Облучение органов малого таза (например, при распространенном раке толстой кишки) может сопровождаться развитием характерных симптомов геморрагического цистита.

Гематурия (появление крови в моче) может развиться остро, во время курса облучения, или через месяцы-годы после облучения. Симптомы лучевого цистита обусловлены развитием прогрессирующего облитерирующего эндартериита (сужением просвета кровеносных сосудов в результате склерозирования их стенок), который приводит к ишемии слизистой оболочки пузыря.

На фоне ишемии в слизистой развиваются эрозии, кровотечение. При цистоскопии определяется характерный признак лучевого цистита – врастание в патологические очаги эрозий новообразованных кровеносных сосудов.

Новые кровеносные сосуды более хрупкие, могут кровоточить при меньшей травме, меньшем растяжении стенки пузыря.

Подслизистое кровотечение и симптомы гематурии могут возникать сразу после курса лучевой терапии. Эпизоды острого лучевого цистита у большинства пациентов затихают в течение 12-18 месяцев.

Как облегчить боль в области мочевого пузыря при остром и хроническом цистите?

2. Причины геморрагического цистита

Этиология геморрагического цистита включает как инфекционные, так и неинфекционные факторы .

Бактериальный	Лучевой
Вирусный	Лекарственный
Грибковый	Химический
Паразитарный

Таблица 1 — Основные причины геморрагического цистита

Существует множество неинфекционных факторов, приводящих к развитию геморрагического цистита.

Наиболее часто симптомы цистита и примеси крови в моче появляются в результате лучевой терапии, приема препаратов (например, циклофосфамид, ифосфамид). Реже геморрагический цистит развивается под воздействием химических реагентов промышленности (производные анилина, толуидина).

В редких случаях лекарственные препараты (пенициллины, даназол) могут индуцировать развитие ГЦ.

Во время обследования пациента с симптомами цистита и гематурией необходимо обращать внимание на возможность инфекционной причины болезни даже при наличии в анамнезе указаний на прием химиопрепаратов, облучения, так как в данном случае инфекция является пусковым моментом гематурии.

Бактериальная, грибковая, паразитарная и вирусная инфекция мочевого пузыря у пациента с иммунодефицитом часто осложняется появлением крови в моче. Наиболее часто геморрагический цистит развивается на фоне инфицирования:

1. 1Кишечной палочкой, E. coli.
2. 2Аденовирусами 7, 11, 21, 35.
3. 3Паповавирусами (Papovavirus).
4. 4Вирусом гриппа A.

2.1. Лучевая терапия

У 25% пациентов после облучения в связи с онкологией возникают осложнения со стороны мочевого пузыря, из них у половины развивается диффузное кровотечение из стенки мочевого пузыря.

Ишемия слизистой оболочки пузыря развивается в результате эндартериита, склерозирования сосудистой стенки в результате облучения.

Эндартериит приводит к сужению просвета кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, гипоксическому повреждению его слизистой оболочки, ее изъязвлению, кровотечению из язв.

Обычно пациенты с лучевым циститом проходят курс облучения по поводу онкологии простаты, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Симптомы учащенного мочеиспускания, дискомфорта, болей над лоном, гематурии могут развиваться как остро, во время курса облучения, так и через несколько месяцев-лет после завершения облучения.

Чем выше доза облучения, тем больше площадь, вовлекаемая в облучение, и тем выше вероятность развития ГЦ. Присоединение инфекции, обструкция мочевых путей с нарушением опорожнения пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии простаты), инструментальные вмешательства могут усугубить симптомы лучевого цистита.

2.2. Прием лекарственных препаратов

2.2.1. Химиотерапевтические средства

Наиболее частые препараты, вызывающие геморрагический цистит, – циклофосфамид, ифосфамид. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными реакциями, большинство из которых относится к органам мочевыделительной системы.

Циклофосфамид используется в лечении неходжкинских лимфом, рака молочных желез, нефротического синдрома, системного склероза.

Частота урологических побочных реакций варьирует в диапазоне 2-40%, токсичность зависит от дозы химиопрепарата. Чаще побочные реакции развиваются при внутривенном назначении препарата.

Циклофосфамид может вызывать развитие микроскопической или макроскопической гематурии. Развитие симптомов гематурии обычно приходится на первые 48 часов от начала лечения. Также прием циклофосфамида ассоциирован с повышением вероятности онкологии мочевого пузыря.

Сам по себе циклофосфамид не токсичен, большое количество побочных реакций обязано токсическому метаболиту циклофосфамида – акролеину.

Акролеин образуется из циклофосфамида в печени и выделяется в кровь, откуда выводится почками с мочой. Попадая в мочевой пузырь, акролеин вызывает отек его стенки, ее изъязвление, кровотечение из нее.

С течением времени развивается хроническое повреждение стенки с развитием фиброза, нарушением функции наполнения/опорожнения, развитием трабекул стенки пузыря.

Геморрагический цистит на фоне приема циклофосфамида чаще развивается у пациентов с обезвоживанием (в полости пузыря создается повышенная концентрация акролеина, что приводит к большему повреждению эпителия стенки).

Поэтому пациент, принимающий циклофосфамид, должен постоянно поддерживать баланс жидкости в организме. Нередко для немедленного удаления мочи с токсичным акролеином из мочевого пузыря производится постановка мочевого катетера с последующим промыванием просвета мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.

Ифосфамид используется в лечении рака яичек, сарком мягких тканей, костей. Геморрагический цистит на фоне прием ифосфамида сопровождается более тяжелым течением.

2.2.2. Пенициллины

В редких случаях геморрагический цистит связан с приемом следующих пенициллинов:

1. 1Метициллин;
2. 2Карбенициллин;
3. 3Тикарциллин;
4. 4Пиперациллин;
5. 5Пенициллин V.

В большинстве случаев ГЦ на фоне терапии пенициллинами развивался у пациентов с кистозным фиброзом, которые ранее принимали пенициллиновые антибиотики.

Симптомы могут развиваться в течение 2-х недель от момента начала приема антибиотиков. При появлении симптомов наилучший вариант лечения – немедленная отмена антибиотика.

Предполагаемая причина ГЦ у пациентов, принимающих пенициллины, – развитие реакции гиперчувствительности. В общем анализе мочи часто регистрируются эозинофилы.

2.2.3. Даназол

Даназол – полусинтетический анаболический стероид, который может вызывать симптомы геморрагического цистита у пациентов с ангионевротическим отеком.

Дозировка даназола не коррелирует с тяжестью геморрагического цистита. Практически всегда симптомы ГЦ разрешаются после отмены приема даназола.

2.2.4. Другие препараты

Крайне редко развитие геморрагического цистита зарегистрировано при приеме следующих препаратов:

1. 1Темозоломид;
2. 2Блеомицин;
3. 3Тиапрофеновая кислота;
4. 4Аллопуринол;
5. 5Метаквалон;
6. 6Рисперидон.

2.2.5. Химикаты

ГЦ может развиваться у работников промышленных предприятий, где возможна утечка химикатов, производных анилина (лакокрасочные цеха, производство маркеров, кремов для обуви), толуидина (находится в пестицидах, креме для обуви).

Прекращение воздействия химикатов приводит к быстрому разрешению симптомов. Хроническое воздействие производных анилина, толуидина приводит к повышению риска развития переходноклеточного рака мочевыделительной системы.

Поэтому при появлении гематурии у работников химической промышленности необходимо дополнительное обследование с целью исключения новообразований мочевой системы.

2.3. Вирусы

Как правило, вирусный ГЦ развивается в результате иммунодефицита на фоне пересадки костного мозга, трансплантации органов и приеме иммуносупрессантов, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

К вирусам, способным вызывать симптомы цистита c гематурией относятся:

1. 1Полиома-вирус;
2. 2Аденовирус 7, 11, 34, 35;
3. 3Цитомегаловирус;
4. 4Герпесвирус.

3. Эпидемиология

ГЦ развивается у 70% пациентов, принимающих циклофосфамид, ифосфамид в высоких дозах и у 25% пациентов после облучения .

В последние годы современные методы лучевой терапии позволили снизить частоту геморрагического цистита до 10%. Частота ГЦ у детей ниже по сравнению со взрослыми пациентами.

4. Методы диагностики

4.1. История заболевания

Во время опроса/сбора анамнеза уточняют онкологический анамнез, наличие хронических заболеваний, врожденных/приобретенных состояний иммунодефицита, прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии.

Неинфекционный геморрагический цистит сопровождается симптомами воспаления, раздражения стенки мочевого пузыря (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота).

Важно уточнить у пациента, когда появляется кровь в моче. Имеется ли зависимость от времени суток, положения тела. Кровь в моче может появляться в начале или в конце мочеиспускания, а также находится в моче все время. Кровь в конце мочеиспускания в большей степени свидетельствует о геморрагическом цистите.

Жалобы на наличие или отсутствие сгустков крови в моче не позволяют определенно установить причину геморрагического цистита, однако наличие продолговатых сгустков может указывать на происхождение гематурии из верхних отделов системы мочевыделения.

4.2. Осмотр

Во время пальпации внизу живота определяется болезненность, неприятные ощущения, при глубокой пальпации над лоном может развиваться позыв на мочеиспускание.

При наличии хронической обструкции внизу живота может определяться перерастянутый, болезненный при пальпации мочевой пузырь. Нередко на фоне обструкции проксимального отдела уретры сгустком крови может развиваться острая задержка мочи.

4.3. Лабораторно-инструментальные исследования

Для постановки диагноза неинфекционного геморрагического цистита необходимо получение отрицательных результатов бактериального посева мочи, исследований мочи и крови на вирусные антигены/противовирусные антитела.

Даже незначительный рост бактерий в собранной пробе мочи требует назначения антибактериальной терапии с учетом чувствительности полученной флоры.

При подозрении на геморрагический цистит необходимо назначение исследования общего анализа крови, коагулограммы (гемостазиограммы).

Понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита развивается в результате длительно текущего ГЦ. Присоединение инфекции может сопровождаться развитием лейкоцитоза в общем анализе крови.

При подозрении на вирусную этиологию цистита необходимо выполнить:

1. 1Культивирование вируса на культуре клеток.
2. 2Электронную микроскопию биоптатов мочевого пузыря.
3. 3Иммуноферментный анализ (ELISA).

4.4. Методы визуализации

При наличии симптомов ГЦ необходимо назначение ультразвукового исследования органов мочевыделения (как правило, выявляется утолщенная отечная стенка мочевого пузыря, при активном кровотечении возможна визуализация кровяных сгустков в просвете пузыря), выполнения урограммы (для исключения патологических процессов в верхних отделах системы мочевыделения).

При сохранной функции почек возможно выполнение компьютерной томографии органов мочевыделения с контрастированием. Выполнение цистоскопии возможно при неосложненном течении ГЦ.

4.5. Цистоскопия

Цистоскопия показана всем пациентам с ГЦ без осложненного течения. Проведение цистоскопии может быть отсрочено при активном кровотечении.

Выполнение цистоскопии может быть показано для отмывания полости мочевого пузыря от сформированных сгустков крови (при неэффективности отмывания кровяных сгустков с помощью мочевого катетера).

Исследование стенки пузыря во время цистоскопии может помочь в выборе тактики лечения и предотвращении последующих эпизодов ГЦ.

Во время цистоскопии возможно выявление новообразований стенки мочевого пузыря, достижение гемостаза локальным прижиганием слизистой.

Однако в большинстве случаев находки во время цистоскопии неспецифичны. Во время исследования при ГЦ стенка мочевого пузыря может быть отечной, с множеством точечных кровоизлияний.

5. Принципы лечения

Чтобы вылечить цистит с кровью при мочеиспускании, необходимо придерживаться следующих принципов:

1. 1При установленной бактериальной этиологии цистита с кровью в моче показано назначение антибактериальной терапии согласно чувствительности полученной патогенной флоры .
2. 2При неинфекционной этиологии, отсутствии острой задержки мочи на фоне формирования сгустков крови в просвете мочевого пузыря пациенту показана повышенная гидратация, обильное питье и активное наблюдение. При положительной динамике адекватная гидратация может быть единственным необходимым средством лечения.
3. 3При наличии сгустков в просвете мочевого пузыря, развитии симптомов обструкции мочевых путей пациенту показано промывание просвета мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления сгустков.
4. 4При невозможности полностью отмыть мочевой пузырь от сгустков крови при помощи мочевого катетера, необходимо выполнение цистоскопии.
5. 5Для предотвращения формирования новых кровяных сгустков возможно налаживание постоянного промывания мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.
6. 6При развитии ГЦ на фоне химической интоксикации необходимо проведение элиминации химического агента путем обильного питья, избегание последующих контактов с потенциально опасными реагентами.
7. 7При наличии активного кровотечения из стенки мочевого пузыря пациенту показана госпитализация, постельный режим, обильное питье, постановка мочевого катетера для контроля активности кровотечения.
8. 8Онкологические пациенты с симптомами ГЦ должны проходить лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля.
9. 9При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения.

Возможные варианты оперативного лечения острого цистита:

1. 1Открытая цистостомия и временная тампонада мочевого пузыря;
2. 2Чрескожная нефростомия;
3. 3Селективная эмболизация гипогастральной артерии (эндоваскулярное вмешательство, которое редко приводит к надежному гемостазу);
4. 4Чрескожная уретеростомия;
5. 5Цистэктомия.

5.1. Алгоритм ведения пациента

1. 1Профилактика развития, обильное питье, прием препарата Месна (при приеме циклофосфамида, нейтрализует токсическое действие акролеина на слизистую пузыря), частое мочеиспускание/постановка мочевого катетера .
2. 2Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря изотоническим раствором NaCl. Назначение этиотропной противовирусной, антибактериальной терапии.
3. 3Цистоскопия с удалением сгустков, прижигание активно кровоточащих участков.
4. 4При сохранении симптомов гематурии показано налаживание постоянной промывной системы трехпросветным катетером.
5. 5При сохранении симптомов гематурии показано повторное выполнение цистоскопии с отмыванием сгустков крови и прижиганием участков с активным кровотечением.
6. 6Промывание полости мочевого пузыря раствором 1% нитрата серебра.
7. 7При неэффективности перечисленных мер показано оперативное лечение.

6. Профилактика

Наилучшим средством лечения ГЦ является его профилактика:

1. 1Назначение обильного питья при отсутствии симптомов обструкции мочевыводящих путей;
2. 2Налаживание промывной системы мочевого пузыря;
3. 3Профилактическое назначение препарата Месна (при приеме циклофосфамида);
4. 4Своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыделительной системы;
5. 5Ограничения воздействия производственных химикатов, соблюдение мер безопасности на производстве.

7. Прогноз

Чаще всего цистит на фоне приема химиопрепаратов разрешается после их отмены и лечения промыванием полости пузыря. ГЦ на фоне облучения малого таза длится в течение нескольких месяцев.

Минимальные травмирующие воздействия (задержка мочи, инструментальные вмешательства), присоединение инфекции могут приводить к развитию кровотечения из стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев удается полностью излечить симптомы ГЦ. В длительной перспективе возможно развитие фиброза стенки пузыря, снижение его растяжимости/сократимости, присоединение симптомов поражения верхних отделов системы мочевыделения. Осложнения цистита встречаются редко в группе пациентов, принимающих химиотерапию.

Цистит с кровью в моче у женщин – очень неприятное заболевание, сопровождающееся болью, дискомфортом внизу живота, постоянными позывами к мочеиспусканию, иногда ложными. Воспаление может распространиться вверх и захватить почки, если его не лечить, обратившись вовремя к врачу-урологу, нефрологу. Пиелонефрит — неприятное осложнение цистита, которое можно предотвратить, применяя правильное лечение лекарственными препаратами и народными средствами.

1 Причины

Есть несколько причин, которые могут вызвать острый воспалительный процесс в мочевом пузыре у женщин с выделением крови при мочеиспускании. В развитии этого заболевания играют роль патогенные микроорганизмы, а также переохлаждение тела, особенно ступней.

Существуют и другие причины геморрагического цистита:

1. 1. Септические состояния – инфекция, перенесенная гематогенным и лимфогенным путем (из крови и лимфы соответственно).
2. 2. Атония мочевого пузыря при травмах позвоночника.
3. 3. Заболевания кишечника (язвенный колит, свищевые ходы при болезни Крона).
4. 4. Несоблюдение личной гигиены.
5. 5. Выпадение солей – уратов, оксалатов, фосфатов, цистиновых камней — они могут повредить слизистую.
6. 6. Нарушение обмена веществ — аминоацидурия.
7. 7. Инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз, трихомоноз).

Причины и симптомы развития цистита у женщин

2 Что делать при цистите с кровью?

Воспаление мочевого пузыря доставляет сильные боли в конце мочеиспускания, поэтому обратиться к врачу – лучшее решение.

Необходимо сдать анализ на определение в моче лейкоцитов, бактерий, солей, песка, камней, определение рН. Цистоскопия поможет отличить простое воспаление от более серьезных патологий – опухолей, лейкоплакии.

Для лечения цистита с гноем, кровью, слизью применяются следующие средства:

1. 1. Антибактериальные препараты.
2. 2. Противовоспалительные медикаменты, спазмолитики.
3. 3. Растительные средства (Фитолизин, Монурель, Уролесан, отвар толокнянки).
4. 4. Иммуномодуляторы (индукторы интерферона, интерфероны).
5. 5. Сидячие ванны.
6. 6. Инстилляции лекарственных препаратов при помощи катетера.
7. 7. Диета.
8. 8. Медикаменты, растворяющие камни, если причина кровотечения в них.

Лечение цистита народными средствами и таблетками

3 Антибактериальная терапия

Воспаление в мочевом пузыре вызвано снижением иммунитета, ухудшением кровообращения при переохлаждении, развитием бактерий, поэтому необходимы препараты, убивающие патогенов. Для подбора медикаментов необходимо сдать мочу на бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. Так как часто инфекция у женщин может попадать из половых органов, требуется пройти обследования на половые инфекции (ПЦР на определение генома микоплазм, хламидий). Мазок из влагалища на микроскопию также желателен.

Чаще всего в лечении геморрагического цистопиелита применяют следующие медикаменты:

1. 1. Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Офлоксацин, Авелокс.
2. 2. 5-НОК, Нитроксолин.
3. 3. Сульфаниламиды – Бисептол.
4. 4. Нитрофураны – Фуразолидон, Фурацилин, Фурадонин.
5. 5. Фосфомицин (Монурал).
6. 6. Макролиды – Эритромицин, Азитромицин.
7. 7. Флуконазол, Итраконазол при кандидозном цистите.

Фторхинолоны применяются в лечении большого количества инфекций, вызвавших воспаление мочевого пузыря. Активны против наиболее популярных возбудителей – кишечной палочки, протея, клебсиеллы, синегнойной палочки, стрептококков. За счет содержания фтора Ципрофлоксацин и прочие представители этой группы активны и в отношении некоторых внутриклеточных инфекций.

5-НОК, Нитроксолин – часто применяющиеся средства для лечения цистопиелитов.

Макролиды, такие как Эритромицин, Азитромицин, активны в отношении половых инфекций, таких как хламидиоз, уреаплазмоз.

Монурал – медикамент, который часто применяют в лечении мочеполовых инфекций, в том числе и с кровотечениями.

Флуконазол, Итраконазол показаны при воспалительных процессах, вызванных кандидой. Этот грибок мог попасть в мочевой пузырь из половых органов при вульвовагинальном кандидозе.

Все медикаменты следует принимать по назначению врача.

Причины, диагностика и лечение рака мочевого пузыря

4

5 Противовоспалительные препараты и спазмолитики

Для быстрого снятия воспаления применяют такие лекарства, как Ибупрофен. Однако при кровотечении его используют с большой осторожностью.

Боль облегчают спазмолитики, такие как Дротаверин (Но-шпа). Они устраняют ложные позывы к мочеиспусканию, которые доставляют сильные мучения и усиливают кровотечение.

6 Растительные препараты

Самое известное средство – Канефрон. Содержит экстракт розмарина, любистка, золототысячника. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим и противомикробным действием.

Аналог Канефрона – Нефростен. Состав его дополнен гидрохиноном – средством, которое делает мочу практически стерильной. Рекомендованный курс – 3 месяца для профилактики рецидивов.

Фитолизин выпускается в форме пасты и капсул на основе пихтового масла. Обладает противовоспалительным и спазмолитическим свойством. Достаточно быстро снимает симптомы цистопиелита.

Уролесан содержит масло пихты, мяты, аналогичен по составу Фитолизину. Облегчает выведение камней, песка, подкисляет мочу. Если помимо цистита имеются заболевания ЖКТ, то препарат действует как спазмолитик. Выпускается в растворе (капают на сахар), капсулах.

Толокнянка содержится в сборах для лечения мочеполовой системы, так как в составе имеет арбутин. Это соединение в ходе трансформации в моче становится антисептиком гидрохиноном, который убивает множество бактерий.

Монурель – лекарство от цистопиелита на основе экстракта клюквы и витамина С. Обладает антисептическим свойством. Аскорбиновая кислота подавляет воспалительные процессы, способствует восстановлению слизистой и остановке кровотечения.

7 Иммуномодуляторы

Циклоферон – иммуностимулирующий препарат, содержащий вещество, заставляющее организм вырабатывать больше интерферонов – акридонуксусную кислоту. Меглюмин – химическое соединение, подавляющее воспаление. Курс уколов по назначению врача показан при рецидивирующей инфекции.

Реаферон, Виферон – средства, усиливающие действие защитных факторов организма.

Мутафлор – препарат, содержащий кишечную палочку. Действие его – стимуляция иммунитета на борьбу с коли-инфекцией мочевого пузыря.

8 Сидячие ванны, инстилляции

Эту процедуру можно применять для лечения цистита в домашних условиях. Используют для этого отвар трав – шалфея, череды, ромашки, календулы, зверобоя. Такие ванны ослабляют спазмы и ложные позывы мочевого пузыря, облегчают боли.

Инстилляции — это введение лекарственных веществ через специальный урологический катетер. Проводятся такие процедуры в стационаре. При гное в моче применяют антисептики – Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин.

Для более быстрого восстановления слизистой при геморрагическом цистите используют также Эрбисол, Актовегин, Солкосерил. Подавлению воспаления и ослаблению боли способствуют глюкокортикоиды, анестетики – Лидокаин, Новокаин.

9 Диета и расщепление камней и песка

Для подавления болезнетворной микрофлоры употребляют в пищу ягоды, содержащие антисептик бензойную кислоту – клюкву, чернику, бруснику. Следует употреблять большое количество жидкости – это способствует вымыванию бактерий, а также препятствует кристаллизации и формированию камней.

При щелочной моче и нахождении фосфатов необходимо употреблять больше продуктов животного происхождения для подкисления мочи – морепродуктов, мяса, яиц. Ураты формируются в условиях, когда рН кислая. Для ощелачивания мочи следует придерживаться молочно-растительной диеты. При оксалурии убирают из рациона свеклу, шоколад, чай, ревень, бобовые, картофель, которые содержат много щавелевой кислоты.

Ураты травмируют слизистую, поэтому их растворение способствует излечению от геморрагического цистита. Для этого применяют лекарства – Блемарен, Уралит. При склонности к образованию уратов препараты можно применять длительно.

10 Заключение

Геморрагическое воспаление мочевого пузыря – серьезное заболевание, которое часто дает рецидивы. При резях, крови в моче необходимо пройти подробное обследование, так как лечение дома может не дать желаемых результатов – болезнь может осложниться пиелонефритом.

Требуется дифференциальная диагностика с другими серьезными заболеваниями – предраковой лейкоплакией, опухолью, дивертикулезом.