Как лечится холецистит на фоне гепатита?

Отчего появляется фиброз печени 3-й степени при гепатите С?

Фиброз печени 3 степени при гепатите ц является крайне тревожным признаком, так как свидетельствует о стремительном ухудшении состояния этого органа и снижении его функциональной способности. Гепатит С является вирусным заболеванием, поражающим гепатоциты, то есть функциональные клетки печени. В большинстве случаев при тщательном соблюдении диеты и других рекомендаций врача люди с гепатитом С могут длительное время не ощущать на себе губительных последствий поражения клеток печени этим опасным вирусом, но нередко больные игнорируют свое заболевание до тех пор, пока она не проявится явной симптоматикой и не приведет к необратимым последствиям.

Гепатит С приводит к развитию фиброзных изменений в печени, поэтому лечение должно проводиться с учетом этого факта. Это заболевание всегда протекает в хронической форме, причем может сменяться периодами улучшения и ухудшения состояния, но при этом фиброзные изменения прогрессируют стабильно и неуклонно. Учитывая, что печень обладает удивительными возможностями к регенерации, долгое время подобные изменения могут быть незаметными.

Причины и патогенез развития фиброза печени при гепатите С

По мере того, как развивается цирроз и погибают гепатоциты, их место заменяет фиброзная ткань, которая не только не может выполнять функции нормальных клеток печени, но и нарушают работу здоровых элементов этого органа. Таким образом, фиброз является своеобразным последствием имеющегося при гепатите С хронического воспаления. По мере прогрессирования фиброза на фоне цирроза, вызванного гепатитом С, процесс проходит 4 основные степени.

1. Фиброз печени 1 степени. В это время количество фиброзной ткани в печени еще незначительно, но при этом имеется характерное небольшое расширение портальных трактов. При 1-й степени развития фиброза его чрезвычайно тяжело диагностировать, но если это патологическое состояние было обнаружено, правильная терапия и диета позволит устранить его без следа.
2. Фиброз печени 2 степени. Эта степень развития фиброза диагностируется, когда в печени выявляются достаточно обширные морфологические изменения, причем большинство портальных трактов уже являются расширенными. Лечение фиброза этой степени все еще являются благоприятными при своевременной диагностике.
3. Фиброз печени 3 степени. Эту степень развития фиброза характеризует появление обширных портоцентральный септ. Именно из-за этого явления эта степень получила название мостовидного фиброза, характеризующегося наличием большого количества соединительной ткани. Учитывая наличие у больного гепатита С, прогноз на этой стадии фиброза уже носит неблагоприятный характер, так как остановить появление новых участков зарастания соединительной тканью уже невозможно, как и восстановить поврежденные клетки, но при этом вполне можно при правильной терапии замедлить процесс разрушения органа.
4. Фиброз печени 4 степени. При появлении фиброзных изменений 4 степени наблюдается формирование ложных долек в структуре органа. В это время значительная часть здоровых тканей печени уже заменена очагами фиброза. Наблюдается серьезное снижение функции печени, которое проявляется видимыми симптомами. Улучшить состояние больного уже не возможно при помощи медикаментозных средств лечения, поэтому единственным способом продлить жизнь больному является полная или частичная трансплантация органа от живого донора.

Как правило, фиброз при гепатите С прогрессирует достаточно медленно. Для перехода от одной степени повреждения этого органа к другой может пройти около 5 лет. Скорость прогрессирование болезни значительно ускоряется лишь на 3 и 4 стадии фиброза, когда функциональная способность печени значительно снижается, и она больше не может полноценно работать.

Диагностика и лечение фиброза

У женщин, страдающих от гепатита С и имеющих 3 степень фиброза, переход патологии в более тяжелое состояние наблюдается значительно медленней, чем у мужчин. Таким образом, сложно точно ответить на вопрос, сколько живут люди с такой патологией, так как в этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

Учитывая, что на ранней стадии фиброза печени не имеется каких-либо симптоматических проявлений, как правило, в это время он обнаруживается крайне редко. Для выявления фиброза требуется проведение анализов мочи и крови, а также УЗИ. В редких случаях требуется проведение еще и биопсии для оценки характера морфологических изменений. Фиброз не терпит халатного отношения и требует комплексного направленного лечения. В первую очередь больному следует начать придерживаться жесткой диеты, предполагающей исключение всех продуктов, которые могут оказывать негативное влияние на печень или просто быть тяжелыми для переваривания.

Кроме того, следует по возможности снизить суточное потребление соли, отказаться от алкоголя. Нередко требуется снижение потребления жирной пищи, содержащей большое количество простых углеводов, так как такая еда способствует ожирению. Помимо всего прочего, очень важно назначить более щадящее лечение больного гепатитом С, сменить те препараты, которые могут негативно отразиться на состоянии гепатоцитов. В случае если у больного имеются какие-то хронические заболевания, обязательно нужно согласовать с лечащим врачом возможность приема лекарств против них. Как правило, лечение фиброза проводится иммунодепрессантами, гепатопротекторами и иммуномодуляторами, и другими препаратами, улучшающими функцию этого органа.

Стоит отметить, что все медикаментозные препараты не могут устранить уже сформированную соединительную ткань из печени, но при этом могут существенно замедлить дальнейшее повреждение органа. Тщательно соблюдение диеты и контроль состояния больного при сопутствующем гепатите С — это единственный способ улучшить прогноз и продлить жизнь больного.

Как лечить гепатит B

Гепатитом B называют вирусное воспаление печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. При адекватном ответе иммунной системы организма больного патология протекает в острой форме, характеризуется яркой симптоматикой. Уже через месяц симптомы процесса исчезают, далее происходит полное излечение.

В 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму, изначально характеризуясь стертой клинической картиной. Именно такое состояние наиболее опасно для человека, требует ранней диагностики и подбора комплексной схемы терапии. Как лечить гепатит б и что нового могут предложить гепатологи для полного восстановления организма пациента, рассмотрено в статье.

Что делать после заражения?

Возбудитель гепатита B содержится в биологических жидкостях носителя вируса или больного человека. Наибольшее количество находится в крови, секрете слюнных желез и семенной жидкости. Если вдруг произошел контакт с зараженным человеком, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения инфицирования.

Следует помнить, что вирус передается следующими путями:

• Парентеральным – во время переливания инфицированной крови или ее отдельных компонентов, при проведении манипуляций нестерильными инструментами, во время использования наркоманами одного шприца.
• Вертикальным – от матери к малышу во время последнего триместра беременности, в период прохождения ребенка по родовому каналу.
• Половым – при наличии мацераций и микротрещин в области гениталий, но при условии высокой агрессивности вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Обязательно следует наблюдать за собственным состоянием и контролировать появление симптомов гепатита на протяжении первых 4 месяцев после подобного случая. Обычно этого периода достаточно для того, чтобы воспаление печени дало о себе знать. В случае, если человек все же был инфицирован. У него появится слабость, головная боль, болевой синдром в мышцах и суставах, гипертермия. Позже появится желтушность кожных покровов и склер, сыпь на коже, зуд, болезненность и тяжесть в области правого подреберья.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

• насколько агрессивен вирус в организме пациента;
• какое количество возбудителя проникло;
• стадия заболевания;
• степень поражения печени и других органов;
• течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Диета

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

• нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
• рыбой – щукой, треской, судаком;
• кисломолочными продуктами средней жирности;
• омлетом на пару.

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

• сала;
• маргарина и продуктов на его основе;
• пряностей;
• копченостей;
• консервов;
• алкоголя и газировки;
• мороженого и желе;
• жирных сортов мяса и рыбы;
• чеснока;
• орехов и т. д.

Как подобрать препараты?

Чтоб вылечиться от вирусного поражения печени, следует определить, какова стадия заболевания у пациента на данный момент. Дело в том, что действовать на вирус необходимо в момент его размножения. В таких условиях избавиться от заболевания можно будет навсегда. Чтобы уточнить стадию болезни, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными являются биохимический анализ крови, определение наличия маркеров гепатита В, проведение анализа методом ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя в организме больного, а также оценки вирусной нагрузки. Параллельно обследуется состояние печени при помощи ультразвукового исследования с допплерографией, уточняется степень фиброзных изменений при помощи проведения эластометрии. При необходимости назначается диагностика мутаций вируса и определение его устойчивости к ряду препаратов.

Большинство пациентов интересуется тем, сколько стоит комплексное обследование, которое назначается лечащим врачом для подбора правильной схемы терапии. Как правило, стоимость находится в пределах 20-25 тыс. руб., если анализы и инструментальная диагностика сделаны в частных лабораториях.

Лечение хронической формы

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

• нормализация уровня трансаминаз в крови;
• отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
• исчезновение HBeAg;
• остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

• слабость;
• снижение аппетита;
• боль в суставах и мышцах;
• депрессивное состояние;
• снижение уровня лейкоцитов в крови;
• тревога;
• выпадение волос.

Ламивудин

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Лечение злокачественной формы

Можно ли вылечить злокачественный гепатит? Злокачественная форма заболевания, которая чаще наблюдается у малышей, требует немедленной коррекции состояния организма. Более того, лекарственные препараты начинают вводить еще в момент угрозы ее развития.

Схема лечения:

• глюкокортикостероиды в вену;
• введение плазмы, альбумина, реополиглюкина;
• мочегонные средства с целью форсирования диуреза (Маннитол, Лазикс);
• гепарин в случае развития ДВС-синдрома;
• энтеросорбенты внутрь с целью ускорения выведения токсических веществ;
• антибактериальные препараты.

Диспансерный учет

В случае лечения в условиях стационара больного выписывают на 30-35 день от начала терапии. В это время функции организма восстановлены, показатели трансаминаз немного уменьшены. Больному врач выдает памятку. В ней описано, как правильно питаться, каков рекомендуемый режим.

Первый осмотр после выписки пациента проводится через 30 дней, далее – через 3, 4, 5 месяцев. Снимают с диспансерного учета в том случае, если дважды подряд показатели общих клинических анализов и биохимии в пределах нормы, а HBsAg отсутствует.

Пациенты интересуются о том, лечится ли гепатит народными средствами. На сайтах, посвященных терапии вирусного поражения печени, можно найти отзывы о том, что кто-то лечился/лечилась при помощи рецептов народной медицины. Однако следует помнить, что заменить полноценное медикаментозное лечение такими средствами не получится. Их можно использовать только в качестве дополнения с целью поддержки работы клеток печени и ускорения их регенерации.

Возможности заражения гепатитом

Причины нарушения

Факторы возникновения гепатита достаточно разнообразны, но чаще всего развитию болезни способствует проникновение в организм вирусной инфекции, в основном это вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. Это гепатотропные вирусы, но известны также и негепатотропные вирусы (цитомегаловирус, герпес и прочее), также поражающие печень.

Кроме этого, гепатит способен возникнуть на фоне интоксикаций различного рода. Спровоцировать развитие данного заболевания могут следующие факторы:

• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• бесконтрольный или длительный прием некоторых медикаментозных средств;
• контакт с вредными веществами (например, работа на мебельном или табачном производстве) и прочее.

Чаще всего возникает именно вирусный гепатит. Как можно заразиться вирусом? Как передается гепатит от человека к человеку? Ниже рассмотрим эти вопросы подробнее.

Гепатит А

Как заражаются гепатитом А? Источником инфекции является уже болеющий гепатитом человек, который заразен с 3-4 недели периода инкубации. Наиболее опасны любые контакты с больным человеком в последние дни инкубационного и в первые дни желтушного периода, когда происходит активное выделение вируса из организма. После развития желтухи инфицированный не представляет какой-либо угрозы для окружающих.

Данный вирус обладает кислотоустойчивой оболочкой, благодаря чему при попадании в организм вместе с загрязненной пищей или водой он способен проникнуть через кислый барьер желудка. Инфекция может в течение длительного времени жить в водной среде, по этой причине заражение гепатитом А часто происходит через воду.

После заражения инфекция поступает в кровоток и распространяется по всему организму. Активно размножается вирус гепатита А в печени. С током желчи вирус в большом количестве проникает в кишечник и выводится из организма естественным способом.

Гепатит — заразное заболевание и заражающая доза очень мала (заболевание развивается при попадании в организм 100 вирусов). Известны и другие пути заражения гепатитом — половой и парентеральный. Однако подобные случаи встречаются очень редко, так как в крови вирус присутствует непродолжительное время.

После перенесенного гепатита А в организме формируется иммунитет к данному вирусу.

Такой вид гепатита более распространен в странах с жарким климатом и недостаточным соблюдением санитарно-гигиенических норм. Так, например, в Средней Азии почти каждый человек в детском возрасте болеет гепатитом А.

Гепатит В

Можно ли заразиться гепатитом В и как инфекция поступает в человеческий организм? Инфицирование происходит чаще всего двумя способами — от уже зараженного человека к здоровом, а также через бытовые предметы, на которых присутствует биологическая жидкость инфицированного (пот, сперма, кровь и прочее).

Инфицирование через кровь происходит при использовании нестерильного медицинского инструментария, по этой причине данное заболевание диагностируется часто у наркозависимых. Заразиться инфекцией можно также и в медицинском учреждении, например, при переливании крови и ее составляющих или при лечении зубов, если используются некачественно стерилизованные стоматологические приборы и инструменты.

Какой гепатит передается через постель? Гепатитом В можно заразиться во время незащищенного интимного контакта, потому как вирус присутствует и во влагалищных выделениях, и в сперме.

Также инфекция может передаваться через предметы индивидуальной гигиены, при использовании которых возможны повреждения кожи — бритвы, инструменты для маникюра, расчески и прочее.

Инфицирование возможно и в родах, это так называемый вертикальный путь передачи. При прохождении по родовым путям ребенок, скорее всего, заразится вирусом от больной матери. Поэтому, если у женщины выявлена данная патология, новорожденному делают инъекцию от гепатита В.

Передается ли гепатит В через поцелуй? Заразиться гепатитом В при поцелуе возможно, так как инфекция содержится и в слюне. Однако вероятность инфицирования таким способом невелика, особенно, если отсутствуют какие-либо повреждения слизистой (раны, трещины, царапины).

Многих интересует вопрос, передается ли гепатит В воздушно-капельным путем. Заразиться данным заболеванием через рукопожатия, чихание, общую посуду невозможно.

Гепатит С

Заразен или нет гепатит С? Такой тип вируса является самым опасным и по тяжести его можно сопоставить с инфекцией ВИЧ. Если сравнить гепатит С и ВИЧ, то более заразен вирус гепатита и инфицирование происходит гораздо чаще.

Пути заражения гепатитом С аналогичны гепатиту В. Источником вируса является уже зараженный человек. Гепатит С передается, преимущественно, парентеральным способом (через кровь). Инфицирование происходит при пользовании общими с больным человеком индивидуальными предметами гигиены— зубной щеткой, бритвой, инструментами для маникюра. Также в организм вирус способен проникнуть через некачественно обработанные медицинские инструменты — во время хирургических манипуляций, переливании зараженной крови, посещении стоматолога (такие случаи довольно редки, но возможны).

Гепатит С передается половым путем. Болезнетворный вирус присутствует в сперме, влагалищных выделениях, поэтому во время незащищенного интимного контакта при имеющихся микроповреждениях кожи и слизистой может произойти заражение гепатитом С. В частности это касается лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Через поцелуй гепатит С передается очень редко. Вероятность заражения инфекцией подобным способом, в сравнении с парентеральным или половым, ничтожно мала.

Ребенок может заразиться инфекцией в период прохождения по родовым путям. Риск в данной ситуации составляет не более 5%. До сих пор среди специалистов ведутся споры по поводу грудного вскармливания ребенка инфицированной матерью.

По мнению большинства медиков всего мира, данный факт не является абсолютным противопоказанием к естественному кормлению малыша. В том случае, если беременность и роды спровоцировали обострение патологического процесса, показано временное (!) отлучение ребенка от груди. Помимо этого, кормящая мама должна контролировать состояние сосков и не допускать возникновения трещин, иначе риск заражения увеличивается многократно.

Передается ли гепатит С воздушно-капельным путем? Бытовой контакт с больным человеком не может привести к инфицированию данным видом гепатита. Через слюну (во время поцелуя), объятия, пищу, напитки заразиться нельзя. Если имеет место факт бытового заражения, то это обязательно обусловлено проникновением частиц крови зараженного человека в организм здорового (при царапинах, порезах, ссадинах и прочих травмах).

Гепатиты D и Е

Данные типы гепатитов на сегодняшний день до конца не изучены. Гепатит D встречается достаточно редко и выявляется исключительно у лиц, больных гепатитом В. Путь проникновения вируса гепатита D в организм, так же, как и у гепатита В, парентеральный, вакцина против него отсутствует.

Вирус гепатита Е проникает в организм таким же способом, как и вирус гепатита А и провоцирует острое инфекционное заболевание, которое спустя 1-1,5 проходит самостоятельно, без каких-либо лечебных мероприятий. Против гепатита Е так же не существует вакцины.

Как выявить вирус гепатита в крови?

Диагностировать данное заболевание сегодня не сложно, для этого выполняются следующие мероприятия:

• оценивается состояние печени, выполняется анализ крови для определения уровня билирубина и трансаминаз;
• если полученные результаты исследования свидетельствуют о прогрессирующем воспалительном процессе в организме, требуется проведение серотологического теста на выявление антител к вирусу;
• при положительных результатах определяют РНК вируса;
• при выявлении антител выясняется, болен ли человек на данный момент или он уже «переболел» и антитела, имеющиеся в крови, выполняют роль защиты.

В медицинской практике известны случаи, когда инфицированный человек, обладающий сильным иммунным ответом, сам подавлял развитие болезнетворного вируса. Вирус в крови  может отсутствовать, но антитела к нему имеются.

Возможно ли защититься от инфицирования?

Лучший метод защиты от гепатита В — это вакцинация, инъекцию можно получить в медицинском учреждении по месту жительства. Вакцина от гепатита С на сегодняшний день отсутствует. Для предупреждения заражения вирусом необходимо избегать любых контактов с биологическими жидкостями постороннего человека.

Однако осуществить это не всегда возможно. Например, случайный контакт с кровью больного человека и, как следствие последующее инфицирование может произойти в салоне красоты, при выполнении обычного маникюра, если инструменты недостаточно хорошо обрабатываются после каждого клиента и на них остаются микро-частички крови.

Если один из членов семьи болен гепатитом В или С, следует соблюдать определенные правила:

• больной человек не должен использовать общие предметы гигиены, через которые инфекция способна проникнуть в организм других людей (бритва, зубная щетка, расческа, инструменты для маникюра);
• инфицированный не может быть донором;
• любые повреждения кожи (порезы, царапины, ссадины) обязательно нужно покрывать бинтом для того, чтобы кровь не смогла проникнуть наружу (если больному необходимо сделать перевязку, следует использовать одноразовые медицинские перчатки);
• все места, на которые попала кровь зараженного человека, должны обрабатываться специальными дезинфектантами, это могут быть моющие средства с содержанием хлора, раствор хлорной извести (в соотношении 1:1000), во время кипячения вирус погибает за 2 минуты, во время стирки при 60ºС — в течение получаса.

Признаки инфицирования гепатитом В и С

Гепатит способен протекать в острой или хронической форме. В первом случае после выздоровления иммунная система организма человека вырабатывает антитела к вирусу гепатита, который он перенес. Однако патология способна перейти из острой формы в хроническую, никак себя при этом не проявляя. Инфицированный человек может продолжительное время не догадываться о своей болезни и гепатит постепенно приводит к циррозу. Какие-либо лечебные мероприятия в данной ситуации будут уже неэффективны.

Острый гепатит на начальной стадии развития можно спутать с обычной простудой. Данная патология сопровождается насморком, кашлем, субфебрильной температурой, ломотой в суставах.

Также могут наблюдаться диспепсические явления — тошнота, чувство дискомфорта в желудке и кишечнике, нарушение пищеварения, диарея и прочее.

По прошествии некоторого времени могут пожелтеть кожные покровы, причиной этого является застой желчи и ее проникновение в кровоток. Однако такой симптом, как желтушность кожи часто остается без внимания, и больной человек связывает возникновение неприятных симптомов с переутомлением и стрессами, не подозревая о развитии гепатита.

Также данное патологическое состояние может проявляться и другими признаками, такими как:

• желтушность склер;
• темный оттенок мочи;
• обесцвечивание каловых масс.

При возникновении любых нехарактерных симптомов следует незамедлительно обращаться к специалисту. Своевременная диагностика и адекватные терапевтические мероприятия позволят достичь максимально положительного результата при лечении гепатита.

Лечение холецистита при гепатите с

Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Чаще всего Х представляет собой осложнение желчнокаменной болезни. В этом случае в желчном пузыре и протоках образуются камни, которые постепенно забивают пузырь, не позволяя желчи выходить наружу.

Оглавление:

• Лечение холецистита при гепатите с
• Холецистит
• Симптомы
• Лечение
• Лечение печени мумием
• Лечение гепатита с мумие
• Мумие при гепатите С
• Мумие при холецистите
• Почечная патология и мумие
• Печень. Холецистит
• Причины
• Самолечение
• Причины цирроза печени
• Домашний Доктор
• Цирроз, гепатит, холецистит — основные заболевания печени и желчевыводящих путей
• Гепатит или холецистит
• Что провоцирует хронический холецистит?
• Бактериальная инфекция
• Паразитарная инвазия
• Дуоденобилиарный рефлюкс
• Аллергия
• Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения
• Острый холецистит
• Предрасполагающие факторы
• Медицинский эксперт-редактор
• Холецистит
• Причины холецистита
• Симптомы и диагностика холецистита
• Лечение холецистита
• Лечение хронического бескаменного (калькулезного) холецистита
• Заболевания печени и желчного пузыря. Холецистит. Гепатит.
• Холецистит. Лечение холецистита.
• Лечение болезней печени желчного пузыря.
• Гепатит или холецистит

В результате развивается воспаление. Но желчнокаменная болезнь – не единственная причина, по которой может возникнуть острое воспаление. Иногда холецистит является результатом попадания внутрь желчного пузыря инфекции.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Симптомы у этих двух форм холецистита не одинаковые. В первом случае болезнь развивается не по дням, а по часам. Резкое ухудшение самочувствия приводит к тому, что больного госпитализируют. А вот хронический Х характеризуется постепенным развитием. При хроническом течении выделяют калькулезный и бескаменный холецистит. В первом случае речь идет не о самостоятельном заболевании, а об осложнении желчнокаменной болезни. В такой ситуации прогноз зависит от размера камней и их расположения. Наличие камней сильно затрудняет лечение, поскольку в любом случае пациента придется оперировать.

Бескаменный Х представляет собой независимое заболевание инфекционной этимологии. Вызвать его могут стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Стоит отметить, что наличие инфекционных возбудителей наблюдается и при калькулезном холецистите. Также причиной развития болезни могут послужить паразиты: глисты, дизентерийная амеба и т.д.

Симптомы

1. Возникающая после еды тупая боль в правом подреберье.
2. Тошнота и другие неприятные ощущение после приема пищи.
3. Метеоризм, чередование запоров и поносов.
4. Ощущение горечи во рту, отрыжка.

Симптомы острого Х

1. Сильная боль в правой части живота, которая накатывает приступами и может отдаваться в правой лопатке.
2. Тошнота и рвота.
3. Повышение температуры тела.
4. Развитие желтухи. В отдельных случаях желтуха может сопровождаться кожным зудом.

В группе риска находятся люди, страдающие нарушением обмена веществ и проблемами с пищеварением. Чаще всего холецистит развивается у больных гастритом, сахарным диабетом или атеросклерозом. Проблемам с желчным пузырем также подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, аллергики и любители перекусить всухомятку. Прямой взаимосвязи не выявлено, но хронический холецистит часто диагностируется у женщин старше сорока лет.

Лечение

Лечение холецистита хронического длительное и требует строгого соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается жирная, острая и соленая пища, а также газированные напитки, алкоголь и шоколад. Вместо этого полезно есть свежие фрукты и овощи, молочные продукты, каши, отварные рыбу и мясо. Также назначается медикаментозное лечение. При хроническом холецистите показан прием спазмолитиков, желчегонных и противовоспалительных препаратов. Могут применяться и желчегонные отвары лечебных трав. Хронический Х требует промывания желчевыводящих путей и стимуляции работы желчного пузыря. Соответствующая процедура может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике при помощи специального зонда.

Острый холецистит требует небольшого хирургического вмешательства. Он эффективно лечится при помощи холецистостомии. Больного госпитализируют, в ходе операции ему в брюшную полость вводится катетер. Операция предполагает минимальное хирургическое вмешательство, реабилитационный период после нее короткий. Показано соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, жирной и острой пищи, газированных напитков и сладостей.

Лечение печени мумием

Лечение печени мумием широко применяется с давних пор, когда еще не было достоверных сведений о причинах многих патологий. В настоящее время даже официальная медицина признает лечение гепатита и холецистита мумием. Для терапии разработаны практические схемы, эффективность которых многократно подтверждена клиническими испытаниями. Предлагаем вам узнать, как проводится лечение печени мумием.

Если это заболевание печени протекает в прогрессирующей стадии, то следует принимать от 0,5 до 1 г биологически активного вещества мумие в день в зависимости от общего веса больного. Это количество следует разделить на 2-3 приема. Общий курс комплексного терапевтического лечения составляет около 10 дней. Рекомендуется пройти от 5 докурсов.

Лечение гепатита с мумие

На практике используется лечение гепатита с мумие для профилактики развития цирроза.

1. Для размягчения протоков, снятия напряжения и укрепления сосудов 3 г «горной смолы» растворить в 3 л теплой кипяченой воды, принимать трижды каждый день по 20 мл за 30 минут до еды. Запить соком сахарной свеклы, а после 10-дневного курса лечения сделать перерыв на три дня. Потом лечебный курс повторить.

2. При острых болевых ощущениях в правом боку рекомендуется приготовить отвар шиповника в количестве 500 мл, в котором следует растворить 1 г мумие. Пить 3 раза в день по одному стакану. Ежедневно готовить свежий отвар, полный курс лечения составляет три недели.

Мумие при гепатите С

Мумие при гепатите С позволяет эффективно восстанавливать клеточную структуру гепатоцитов. Применять 3%-й раствор мумие, курс #8212; 21 день.

• 7 дней #8212; по 30 капель, увеличивая до 60 капель #8212; 3 раза в день;
• 7 дней #8212; по 1 чайной ложке #8212; 3 раза в день;
• 7 дней #8212; по 1 чайной ложке, уменьшая до 30 капель #8212; 3 раза в день.

Запивать соком или минеральной водой без газа.

Мумие при холецистите

Взять 3 г мумие, растворить в 3 л теплой кипяченой воды, пить по 20 мл раствора 3 раза в день за 30 минут до еды, запивать желательно свежим соком сахарной свеклы. На курс лечения понадобится 15 г мумие. 10 дней принимать лекарство, затем 3-дневный перерыв. Если врач рекомендует, процедуру повторить. Мумие при холецистите растворяет мелкие камни и предотвращает развитие желчнокаменной болезни.

При наличии небольших камней в желчном пузыре взять 1 г мумие на 1 л теплой воды, пить по 200 г раствора 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней. После 5-дневного перерыва лечебный курс повторить.

При травмах печени больному полезно пить 0,2 г мумие вместе с 0,2 г армянской глины, 0,5 г шафрана и соком маслины или листьев цикория.

Почечная патология и мумие

При почечной патологии мумие применяется как в острых, так и в хронических случаях развития заболеваний. При остром нефрите мумие остановит распад и восстановит ткань почек. 3 г мумие растворить в 3 л кипяченой воды. Принимать по 1 стакану за 30 минут до еды 3 раза в день.

Примерный курс лечения #8212; 10 дней. При необходимости процедуру повторить через 5 дней.

1.Лечебный курс #8212; 21 день. Пить 7%-й раствор (7 г мумие на 100 мл воды). Первые 7 дней пить по 0,5 чайной ложки. Далее 7 дней #8212; по 1 чайной ложке. Последние 7 дней #8212; по 1,5 чайной ложки. Запивать минеральной водой без газа. На полный курс понадобится 30 г мумие.

2. Мумие с клюквенным морсом. Необходимо растворить 3 г «горной смолы» в 1 л клюквенного морса, данную смесь употребляют 3 раза каждый день за 30 минут до еды. Курс лечения пиелонефрита составляетдней, после которых следуют 3 дня перерыва.

3 . Мумие с медом. 5-7 г измельченного мумие смешивают с 0,5 л меда, если консистенция получается слишком густая, то рекомендуется добавить пару столовых ложек воды. Смесь принимать по 1 ст. ложке перед едой 3 раза в день. Продолжительность курса составляет ТО- 12 дней, после недельного перерыва рекомендуется повторить терапию 2-3 раза.

4. Взятьплодов шиповника, очистить от семян, залить 0,5 стакана кипятка и настаивать в термосе 3 часа. После этого добавить ТО- 12 капель витамина А и 5 г мумие. Принимать дважды в день по 50 мл. Обычный курс лечения составляет 20 дней.

Печень. Холецистит

Воспаление печени (доктор Генри)

Причины

Воспаление печени вначале носит такие же признаки, как грипп: отвращение к еде, дурнота, температура. Потом кожа окрашивается в желтый цвет, моча коричневая, стул светлый. При Гепатите А инфекция проникает через рот (вирус находится в воде, напитках, испорченных продуктах, в испражнениях) или в контакте с зараженным лицом. Опасность заражения длится 3 недели перед и после возникновения первых симптомов. Вирус В переносится через кровь: небольшого ранения кожи достаточно для переноса инфекции через кровь, слюну, мочу, сперму, вагинальные выделения. Опасность заражения продолжается до 3 месяцев.

Самолечение

• покой, ни в коем случае алкоголь в первые недели.
• нормальное питание возможно, осторожно с продуктами, нагружающими печень, например, шоколадом. Здоровье, легкое питание небольшими порциями. Свежие фрукты: салат из одуванчика, артишоки, спаржа, редис, картофель, петрушка, яблоки, черника, черная смородина и виноград.
• не есть острых специй, пищу сдабривать травами.
• чаи: виноградные листья, листья артишоков, розмарин лекарственный, корень одуванчика.
• эфирные масла: ромашка аптечная, лимон, сельдерей.
• акупрессура.

Цирроз печени (доктор Генри)

Причины цирроза печени

Цирроз печени это затвердение печени, которое чаще всего возникает в связи с неумеренным потреблением алкоголя. Существуют, однако, и другие факторы, которые его вызывают: определенные лекарства (например, успокоительные средства и антибиотики), чистящие средства и растворители, следствие перенесенного гепатита В. Цирроз не обязательно проявляется сразу, могут пройти годы, прежде чем проявятся первые симптомы: отвращение к еде, потеря массы тела, дурнота, рвота. тупое ощущение в конечностях, бледность.

Обязательно необходимо врачебное обследование и лечение, даже если пораженная печень навсегда потеряна.

Меры, поддерживающие терапию :

• никакого алкоголя и курения! Не применять сильных лекарств.
• правильное питание: никаких животных жиров, сахара, варенья, много овощей, никаких сильных специй.
• чаи: одуванчик, розмарин лекарственный, чистотел.

Источник: Доктор

Цирроз, гепатит, холецистит — основные заболевания печени и желчевыводящих путей

Наиболее распространёнными заболеваниями печени являются:

Цирроз печени — процесс замещения нормальной ткани печени соединительной рубцовой тканью, приобретающей форму узлов, мешающих нормальной работе печени, сдавливающих кровеносные сосуды, желчные протоки и нормальную печеночную ткань. Цирроз может быть как следствием перенесённых вирусных гепатитов, так и длительного хронического отравления печени промышленными химическими соединениями.

К циррозу печени может привести: мышьяк и его неорганические соли (производство пестицидов, керамики, компонентов для фейерверка), четыреххлористый углерод (производство растворителей, чернил, инсектицидов, каучука), полихлорированные бифенолы (производство изоляционных материалов, электрооборудования, пластмасс, резины), винилхлорид (промежуточный химический продукт и растворитель, применяется в производстве резины).

Одной из причин цирроза печени служит хроническое отравление продуктами распада алкогольных напитков, с детоксикацией которых печень перестаёт справляться. Так, по данным комитета здравоохранения США, алкогольный цирроз печени имеют до 1 миллиона человек, общероссийские данные на этот счет не публикуются.

При длительном бесконтрольном применении ряда лекарственных препаратов также возможно развитие цирроза печени. Наиболее опасны в этом отношении: метотрексат, тиобендазол, амиодарон и амитриптилин.

Ряд лекарств может привести к развитию молниеносной печеночной недостаточности: галотан, ацитоминофен, фенитоин, альфа-метилдопа (широко распрстранённый препарат под названием Допегит, применяющийся для нормализации давления у беременных женщин).

Гепатит (желтуха) — воспалительное заболевание печени различной природы, характеризующееся некрозом печеночных клеток. Наиболее часто причиной гепатита служат специфические вирусы (например, вирус гепатита А, В, С), реже – другие вирусы (цитомегаловирус, вирус инфекционного мононуклеоза). Инфекция очень часто протекает бессимптомно или остается нераспознанной.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Причинами развития холецистита являются с одной стороны — неправильное питание: преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином, с другой — нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря, закупорка желчных протоков в результате воспалительного процесса, либо спонтанного отхождения конкрементов при желчнокаменной болезни.

Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко осложняются нервно-психическими расстройствами. Наиболее частым проявлением заболеваний печени являются неврастения — раздражительность, гневливость, или наоборот, заторможенность, вялость, апатия, депрессии, склонность к увеличению массы тела, либо беспричинное похудание, анорексия, бледная, нечистая кожа, повышенная потливость, появление купероз, кожный зуд, метеоризм, дисфункции кишечника, потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Некоторые заболевания могут сопровождаться тупыми болями в правом подреберье, чувством тяжести и давления, распиранием после прёма пищи.

Все эти симптомы — повод пройти серьёзное медицинское обследование печени, чтобы не допустить развития более тяжёлых форм болезни, таких как гемангиомы, кисты печени или онкологические заболевания.

Источник: или холецистит

Как страдает желчный от гепатита Б

Дорогие читатели, сегодня хочу поговорить с Вами о желчном пузыре при хроническом гепатите Б. Я думаю, что и людям у которых нет этой неприятной заразы тоже будет интересно и они тоже смогут для себя что-то подчерпнуть нужное.

Долгое время я никогда особо на желчный пузырь не жаловался. С самого детства мне ставили дискинезию желчных путей, но как-то я особо проблем с этим не испытывал. Всегда был худощав и питание у меня было что называется «что под руку попадется» и все равно этот орган продолжал работать без сбоев.

Однако лет 7 назад у меня начали появляться боли под правым подреберьем. Сначала я этому сильного значения не придал, но со временем они начали становится все сильнее и сильнее. Потом мне уже было тяжело выдержать физическую нагрузку и я решил, что пора что-то делать с моим гепатитом, которому на тот момент уже было 16 лет. Я первым делом сдал биохимию, которая показала повышенный непрямой билирубин и сделал УЗИ. Оказалось, что у меня в желчном появился осадок.

Препарат, облегчающий боли в желчном при гепатите Б

Тогда я в первый раз и попал в инфекционную больницу. Об этом я уже писал. Там сразу же обвинили в моих болях желчный пузырь. Кстати, и везде на форумах в интернете мне все мои «больные» знакомые у рта тоже доказывали, что все это из-за пузыря и накопления в нем осадка. Так я как болван и пил желчегонные в течении последующих 5 лет. Четыре раза в инфекционке мне их выписывали и пытались прочистить желчный. Сколько я тюбажей переделал мне даже вспомнить тяжело. Но! Легче от всего этого не становилось. Осадок мне удалось вывести из желчного уже через полгода после первого обращения в больницу с помощью урсохола. Хороший препарат для таких вещей. Но потом через время, когда я его перестал пить, осадок снова появился. Вот тогда я решил поменять образ жизни. Где-то я прочитал, что холецистит и проблемы с желчным начинаются тогда, когда человек ведет сидячий образ жизни. Чаще всего эта болезнь наблюдается у женщин старше 40 лет. Я решил с другом пойти заниматься в тренажерный зал. С гепатитом! Но чего не сделаешь, чтобы избавится от диких болей. И мы пошли. Однако я стал замечать что-то неладное почти сразу. Боли усиливались после того, как я давал организму хорошую нагрузку. Причем я начал ощущать, что боли-то разные. Если желчный болит остро, то вторая боль тупая и становится сильнее к вечеру или после нарушения диеты или после физической нагрузки. Вот тогда я и понял, что у меня уже большие проблемы со здоровьем. Где-то через полгода я бросил все эти тренировки, потому что становилось хуже и встал на противовирусную терапию. Она у нас как раз тогда появилась. Начал пить ламивудин и желчегонные, которые мне снова прописали. Ни печени, ни желчному от этого легче не становилось.

Лучший способ облегчить боль в желчном при гепатите Б

Что же делать думал я и все время лазил по интернету. И нигде никакой похожей информации. Врачи никакие у нас и ничего сказать толком не могут. Вроде пью таблетки, а никак. Диету я уже тогда держал строжайшую. Это обязательное условие. Без этого желчному никак. Утром пытался есть продукты, которые являются желчегонными, потому что за ночь накапливается концентрат и его нужно выгонять. Но и это не помогало. Потом нашел все-таки один способ от которого мне становилось намного полегче. Я брал пластиковый шарик или бутылочку. Наливал туда теплую воду и подкладывал это под желчный пузырь. Сначала надо делать небольшие вдохи и стараться задержать дыхание на пару секунд. Боль невероятная у меня была. Но каждый следующий вдох я делал глубже и старался задержать воздух подольше. Потом чувствовал сумасшедшее облегчение. Но только в желчном. Область печени все время о себе напоминала. Тут забегу вперед и объясню почему такое упражнение помогает. Все дело в том, что при гепатите и высокой нагрузке вируса печень уже не в силах производить качественную желчь, как и выполнять многие другие функции. Эта желчь попадает в желчный и не может убить болезнетворных микроорганизмов. Точно также, как не может это сделать в толстом кишечнике. Желчный воспаляется со временем, его стенки становятся все толще и начинается холецистит. Теперь он не может сократится так, чтобы выбросить всю желчь. А когда ее накапливается много и она начинает давить на воспаленные стенки, то начинаются сильные боли. Когда с помощью дыхательной гимнастики мы ее выдавливаем, то становится легче. Однако такие вещи можно проделывать, если нет камней, я думаю.

Разгадка боли в желчном при гепатите Б

Мне очень сильно не повезло, потому что я попал с самого начала к идиоту лечащему врачу. Я каким-то случайным образом сдал анализ на количество HBsAg только через 5 лет после начала этих болей. Когда я увидел свою нагрузку впри норме в 1 я все понял. Вот тогда все у меня сошлось. Я смог разобраться в ситуации. Если кто не верит в мои слова, прошу посмотреть график, который у меня получился в кабинете лаборатории, где я анализы сдаю тут. Там хорошо видно, что нуклеозиды ничем толком мне не помогли, а вот с интерфероном дело пошло. И вы можете себе представить, что боли в желчном пропали уже после нескольких уколов. ЭТО ПРОСТО НЕВЕРОЯТНО. Я полностью перестал пить желчегонные, есть по утрам специальные продукты, прекратил всякую физическую активность, кроме прогулок, а желчному хоть бы что. Он начал работать как часы. Я вообще забыл где он находится. Боли в области печени тоже практически прошли. Тяжесть появляется только поздно вечером. Как же я завидую теперь тем людям, у которых вообще нет гепатита. Вы даже себе не представляете. Очень хороший показатель тут непрямой билирубин. Здоровая печень должна связывать эту токсичную инстанцию и если она этого не делает, значит будут проблемы с желчным. Это я тоже понял после того, как первый укол полностью вернул этот показатель в норму.

Емкость желчного пузыря составляеткубических сантиметров

Итак, друзья, давайте подведем итоги. Влияет ли гепатит Б на желчный пузырь? 100%. Что нужно делать, если появились боли в желчном и осадок или маленькие камушки? Сразу же бежать сдавать печеночные пробы, количество HBsAg и начинать пить урсохол (сначала консультация врача). Если количество HBsAg высокое ищите способ понизить эту дрянь. Насколько я понял самый лучший способ это уколы интерферона, но обязательно побеседуйте с ХОРОШИМ гепатологом, потому что там большое количество противопоказаний и побочек. У меня не было выбора и я сам поехал доставать эти лекарства. Вы не поверите, но при высочайшей их стоимости мне они достались совершенно бесплатно. Женщина в Черкассах фактически спасла меня, передав мне первые 14 уколов, за что я ей буду благодарен до конца своих дней, а потом уже и наши «глупыши» в белых халатах подоспели. Решили ставить людей с высокой нагрузкой HBsAg на интерферон. И это через 7 лет после моего первого обращения с болями в области печени и желчном пузыре.

P.S. Не так давно я случайно снова попал к врачу, к которому обращался в 2010 году и пожаловался на горечь по утрам. Знаете, что он мне прописал? Я думаю догадываетесь. Желчегонные.

И давайте посмеемся наконец. Хорошее настроение всегда улучшает отток желчи:

31 марта 1901 года был выпущен первый автомобиль «Мерседес».

Источник: провоцирует хронический холецистит?

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция — один из важнейших этиологических факторов хронического бескаменного холецистита. Источниками инфекции могут быть заболевания носоглотки и придаточных пазух носа (хронические тонзиллиты, синуситы); полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз); системы мочевыделения (циститы, пиелонефриты); половой системы (простатиты, уретриты); гинекологические заболевания (аднекситы, эндометриты); инфекционные заболевания кишечника; вирусные поражения печени.

Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:

• гематогенным (из большого круга кровообращения по печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия);
• восходящим (из кишечника); проникновению инфекции этим путем способствует недостаточность сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
• лимфогенным (по лимфатическим путям из кишечника, половой сферы, печеночных и внугрипеченочных путей).

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими хронический холецистит, являются кишечная палочка и энтерококк (преимущественно при восходящем пути инфицирования желчного пузыря); стафилококки и стрептококки (при гематогенном и лимфатическом путях проникновения инфекции); очень редко протей, палочки брюшного тифа и паратифа, дрожжевые грибки. В 10% случаев причиной хронического холецистита являются вирусы гепатита В и С, о чем свидетельствуют клинические наблюдения и данные морфологического исследования желчного пузыря, подтверждающие возможность развития хронического холецистита после перенесенного острого вирусного гепатита В и С. Довольно часто причиной хронического бескаменного холецистита является проникновение в желчный пузырь смешанной микрофлоры.

Паразитарная инвазия

Некоторые исследователи указывают на возможную роль описторхоза в развитии хронического бескаменного холецистита. Описторхозом могут поражаться как желчный пузырь, так и печеночная ткань с развитием внутрипеченочного холестаза и реактивного воспаления. В редких случаях причиной хронического бескаменного холецистита является аскаридоз.

До сих пор нет единого мнения о роли лямблий в развитии хронического бескаменного холецистита. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева считали лямблиоз возможной причиной хронического бескаменного холецистита. Считают, что лямблионосительство — это заболевание, протекающее на субклиническом уровне. Лямблии могут вызывать снижение защитных сил организма, функциональные нарушения желчевыводящих путей, в 4-5 раз увеличивают патогенные свойства кишечной палочки. Многие исследователи считают, что роль лямблий в этиологии хронического холецистита сомнительна, так как лямблии в желчи не могут существовать долго, они погибают. Не исключено, что лямблии, обнаруженные в пузырной и печеночной желчи, происходят из двенадцатиперстной кишки. Считают, что лямблиозного холецистита не существует. Убедительных морфологических данных о проникновении лямблий в стенку желчного пузыря нет, и это является главным аргументом против лямблиозного холецистита.

Но это не означает, что лямблии совершенно не играют роли в развитии хронического бескаменного холецистита. Вероятно, более правильно считать, что лямблии способствуют развитию хронического холецистита.

Дуоденобилиарный рефлюкс

Дуоденобилиарный рефлюкс развивается при хроническом дуоденальном стазе с повышением давления в 12-перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди, хроническом панкреатите. При развитии дуоденобилиарного рефлюкса происходит заброс дуоденального содержимого с активированными панкреатическими ферментами, что приводит к развитию небактериального «ферментативного», «химического» холецистита.

Кроме того, дуоденобилиарный рефлюкс способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь.

Аллергия

Известно, что пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита, что подтверждается морфологически обнаружением в стенке желчного пузыря признаков воспаления и эозинофилов при отсутствии в то же время бактериальной инфекции (токсико-аллергический холецистит).

Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения

Хронические гепатиты, циррозы печени, хронические заболевания кишечника, поджелудочной железы очень часто осложняются развитием хронического холецистита, т. к. способствуют во-первых, проникновению в желчный пузырь инфекции, во-вторых, включению патогенетических факторов хронического холецистита. Особенно важную роль играют заболевания холедохо-дуоденопанкреатической зоны.

Острый холецистит

Перенесенный ранее острый холецистит может в ряде случаев приводить в дальнейшем к развитию хронического холецистита.

Предрасполагающие факторы

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

1. Застой желчи, что может быть обусловлено:
   • дискинезиями желчевыводящих путей, в первую очередь, гипомоторно-гипотоническим вариантом;
   • ожирением и беременностью (при этих состояниях повышается внутрибрюшное давление и усложняется отток желчи из желчного пузыря);
   • психоэмоциональными стрессовыми ситуациями (при этом развиваются дискинезии желчевыводящих путей);
   • нарушением режима питания (прием пищи способствует опорожнению желчного пузыря, редкие приемы пищи предрасполагают к застою желчи в пузыре); злоупотребление жирной и жареной пищей вызывает спазмы сфинктеров Одди и Люткенса и гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей;
   • отсутствием или недостаточным содержанием в пище растительной клетчатки (грубых волокон), которые, как известно, способствуют разжижению желчи и опорожнению желчного пузыря;
   • гипокинезией;
   • врожденными аномалиями желчного пузыря.
2. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса (хронический панкреатит, колит, гастрит, язвенная болезнь и др.). Это ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей и застою желчи в желчном пузыре.
3. Дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника создаются благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем в желчный пузырь.
4. Нарушения обмена веществ, способствующие изменению физико-химических свойств и состава желчи (ожирение, сахарный диабет, гиперлипопротеинемии, подагра и др.).
5. Наследственная отягощенность в отношении хронического холецистита.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Источник: — это воспаление желчного пузыря. Этот орган расположен в правом подреберье и предназначен для аккумулирования желчи, производимой печенью. По специальным протокам эта секреция поступает из печени в желчный пузырь, а из него выводится в двенадцатиперстную кишку через желчевыводящие пути и участвует в процессе переваривания пищи.

При нормальной работе сфинктеров и парасимпатической нервной системы, которая регулирует деятельность желчевыводящей системы, желчь двигается только из самого пузыря в двенадцатиперстную кишку. Но при нарушениях возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков. За счет этого желчь не только не выходит из желчного пузыря, вызывая в нем излишнее давление и боль, но и происходит забрасывание кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в протоки. Чаще всего именно там и содержится инфекция, которая попадая в желчный пузырь, вызывает его воспаление.

Причины холецистита

• Анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков;
• Расстройства вегетативной и эндокринной систем;
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки;
• Сниженная секреторная активность желудка;
• Желчнокаменная болезнь (камни закупоривают протоки);
• Травмы печени и желчного пузыря;
• Изменение состава желчи в случаях переедания и ожирения;
• Длительное голодание;
• Иногда инфекция попадает не через кишечник, а с током крови и лимфы, из-за богатой сосудистой сетки;
• Во время беременности из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря может развиться холецистит.

Симптомы и диагностика холецистита

Острый холецистит обычно проявляется интенсивной приступообразной болью в правом боку (под ребром, но может отдавать в спину или шею), особенно при изменении положения тела. Температура может повышаться незначительно, но в случае скопления гноя происходит общая интоксикация организма (тошнота, рвота, озноб, учащенный пульс, температура достигает 39-40°С).

Если холецистит вызван закупориванием протока камнем, возникает печеночная колика, желтуха, зуд, цвет мочи темнеет, каловые массы обесцвечиваются. Поскольку симптомы холецистита перекликаются с симптомами других болезней ЖКТ, то после возникновении первых болей важно сразу вызвать врача, чтобы он мог провести правильную диагностику.

Если же больной примет анальгетики это будет сделать уже проблематично. Без своевременного лечения болезнь может перейти в форму флегмонозного холецистита, при этом гной проникает во все слои желчного пузыря, затем в околопузырное пространство, что вызывает перитонит. При развитии гангренозного холецистита стенка желудочного пузыря гибнет (некроз), что опять же чревато перитонитом, который часто заканчивается летальным исходом.

Симптомы хронического холицестита долгое время могут быть практически незаметны и проявляться только после употребления обильной и жирной пищи. Если возникает острая боль в правом боку и характерные симптомы, указанные выше — стоит говорить об обострении хронического холецистита.

При хроническом бескаменном холецистите может наблюдаться вялость и слабость, повышенная возбудимость и раздражительность, бессонница. Но в большинстве случаев самостоятельно опираясь лишь только на одну симптоматику невозможно определить характер заболевания. К примеру, характерные диспепсические расстройства (горечь во рту, тошнота и отрыжка) могут быть связаны не только с основным заболеванием, но и с сопутствующими (гастритом, панкреатитом, гепатитом и т.д.).

Лечение холецистита

В случае подозрения на острый холецистит в первую очередь важно сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей не рекомендуется принимать пищу, делать промывания желудка или принимать обезболивающие препараты.

Лечение проводится в стационаре и заключается в устранении гноя, а в крайних серьезных случаях — удаление желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия (антибиотики), дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых и кровезаменителей растворов), спазмолитики, обезболивающие, препараты, подавляющие секрецию желудка. В начале лечения питание организма осуществляется только внутривенно, если пациент идет на поправку уже через 5 дней можно начинать употреблять пищу, которая не раздражает желудочно-кишечный тракт (диета № 5).

Лечение хронического бескаменного (калькулезного) холецистита

Хронический бескаменный холецистит может легко развиться в желчнокаменную болезнь, так как при воспалении в желчном пузыре изменяется и биохимическая структура желчи.

С диагнозом «хронический холецистит» очень важно постоянно соблюдать диету № 5 по классификации Певзнера, в случае обострений нужно обращаться в стационар, а в период ремиссий регулярно проводить санаторное лечение и физиотерапию.

Для лечения применяют препараты, нормализующие отток желчи и желчного пузыря (холеретические и холецистокинетические средства). Рекомендуются также гепатопротекторы, обладающие антитоксическим действием. Например, натуральный комплексный препарат Сирин, в состав которого входят: расторопша пятнистая, плоды китайского лимонника, листья артишока, витамин В8, холин, DL-метионин, таурин. Благодаря своему составу, Сирин способствует разжижению секрета и лучшему его оттоку, уменьшая вероятность образования камней. Слизистые оболочки печени и желчевыводящие пути восстанавливаются, улучшается химический состав желчи, снимаются воспаление и боль.

Больным с хроническим холециститом нужно пересмотреть не только свое питание, но и образ жизни. Хорошее терапевтическое действие оказывает специальная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и развитие диафрагмального дыхания.

В нашем организме все взаимосвязано, поэтому не долеченный холецистит представляет опасность не только для желчного пузыря, но и для других органов желчевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта, а значит и для жизни человека.

• 3
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Голосов: 1783

Сирин Макс — комплексный натуральный препарат, для лечения хронического гепатита, токсического поражения печени, хронического некалькулезного холецистита, дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу.

Сирин — комплексный натуральный препарат, рекомендуемый при заболеваниях печени. Оказывает антиоксидантное, мембраностабилизирующее, метаболическое действия, улучшает свойства желчи.

Эктис — комплексный препарат, натуральный активатор процессов пищеварения при диспептических расстройствах, улучшает процессы пищеварения, стимулирует выработку собственных ферментов.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Добрый день. Мучаюсь уже несколько месяцев. Нашли эрозии желудка- диагноз эрозивный гастрит.(gastroduodenit) По 1×2 раза Nolpaza , пью облипиховое масло,Креон 25 тысяч. Иногда бывают жуткие приступы тошноты, изжоги и ломания всего тела, боли спины в районе лопаток). Так же паралельно поставили диагноз СРК,из-за проблем стула,запоры чередуется с 1 раз в месяц диарей. Диарея сопровождается спазмами внизу живота. Бурчание, метеоризм, отрыжка воздухом. Но колоноскопию мне не делали. Возможно поставить диагноз без этого иследования?? ( Коп программа в норме, скрытой крови нет. Анализ на дисбактериоз — нет отклонений от нормы. )

Добрый день. Мучаюсь уже несколько месяцев. Нашли эрозии желудка- диагноз эрозивный гастрит.(gastroduodenit) По 1×2 раза Nolpaza , пью облипиховое масло,Креон 25 тысяч. Иногда бывают жуткие приступы тошноты, изжоги и ломания всего тела, боли спины в районе лопаток). Так же паралельно поставили диагноз СРК,из-за проблем стула,запоры чередуется с 1 раз в месяц диарей. Диарея сопровождается спазмами внизу живота. Бурчание, метеоризм, отрыжка воздухом. Но колоноскопию мне не делали. Возможно поставить диагноз без этого иследования?? ( Коп программа в норме, скрытой крови нет. Анализ на дисбактериоз — нет отклонений от нормы. )

Колоноскопия (ФКС) показана как превентивное мероприятие всем людям (даже здоровым) в возрасте от 50 до 75 лет. Если Вы входите в эту возрастную группу, то пройти ее стоит в любом случае. В противном случае, кроме тех данных, на которые Вы указали, в принятии решения о проведении ФКС необходимо учитывать наличие ночных болей, похудание за ½ года на 4,5кг, прощупывание в брюшной полости каких-то уплотнений, малокровие. Все перечисленное есть показанием к ФКС.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Здравствуйте!У меня проблемы с ЖКТ,замучила функциональная диспепсия.Все началось в начале февраля месяца.По вечерам сначала появлялись непонятные приступы страха и паники(хотя причин для этого нет),потом вместе к этому пришла постоянная тошнота. И когда поем и после еды, все время,а после случился приступ,что я просто даже кефир не смогла выпить. Обратилась к врачу, диагноз диспепсия на нервной почве. Пила я омепразол- акри и новопассит, а позже глицин. Прошло уже считай 2 месяца,приступы паники прошли, нервная система нормализовалась, подозревали щитовидную железу,но была сосудистая дистония,а с желудком беда,никак не хочет работать. Вот когда кушаю супчики,пареное или вареное-все хорошо усваивается.А тут решила попробовать макароны по-флотски съесть.И опять эти симптомы,тяжесть в желудке,чувство насыщения,отрыжка,все бурлит,сразу в туалет бегу,стул не жидкий,нормальный,тошноты нет правда.Выпила мезим-все угомонилось.А на следующий день я встала с отсутствием аппетита вообще,но чай и яйцо вареное заставила себя съесть,а это тяжесть и бурление все равно осталась.Подскажите,как сделать,чтобы желудок снова начал нормально функционировать или мне так и придется всю жизнь на супчиках и кашках сидеть?Спасибо.

Здравствуйте!У меня проблемы с ЖКТ,замучила функциональная диспепсия.Все началось в начале февраля месяца.По вечерам сначала появлялись непонятные приступы страха и паники(хотя причин для этого нет),потом вместе к этому пришла постоянная тошнота. И когда поем и после еды, все время,а после случился приступ,что я просто даже кефир не смогла выпить. Обратилась к врачу, диагноз диспепсия на нервной почве. Пила я омепразол- акри и новопассит, а позже глицин. Прошло уже считай 2 месяца,приступы паники прошли, нервная система нормализовалась, подозревали щитовидную железу,но была сосудистая дистония,а с желудком беда,никак не хочет работать. Вот когда кушаю супчики,пареное или вареное-все хорошо усваивается.А тут решила попробовать макароны по-флотски съесть.И опять эти симптомы,тяжесть в желудке,чувство насыщения,отрыжка,все бурлит,сразу в туалет бегу,стул не жидкий,нормальный,тошноты нет правда.Выпила мезим-все угомонилось.А на следующий день я встала с отсутствием аппетита вообще,но чай и яйцо вареное заставила себя съесть,а это тяжесть и бурление все равно осталась.Подскажите,как сделать,чтобы желудок снова начал нормально функционировать или мне так и придется всю жизнь на супчиках и кашках сидеть?Спасибо.

Ваша ситуация требует обращения к гастроэнтерологу и проведения целого ряда обследований регламентированных «Уніфікованим клінічним протоколом допомоги при диспепсії» (Наказ Міністерства охорони здоров’я 03.08.2012 № 600): общий анализ крови, тест на H.рylori, фиброгастроскопия. Последнее обязательное для мужчин старше 35 лет, женщин старше 45 лет и/или при наличии тревожных симптомов (малокровие, похудание на 4,5 кг за ½ года, отвращение к мясу, частая рвота и т.д.). Если Вы уже прошли вышеперечисленное, то полезным буде фитотерапия. Например, «Ектис» курсом 3-4 недели.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Здравствуйте у меня узи печень увеличена на 2 см крепко теряю вес ккр л.дмм тлд 68мм квр п.д.168 тпд 130 мм эхогенность обыч структура мелкозернистая однородная сосудистый рисунок не изменен . есть небольшие тупые боли в области печени и легкие рези с лева по центру под ребрами частые диареи Пожалуйста скажите ЧТО СОМНОЙ.

Здравствуйте у меня узи печень увеличена на 2 см крепко теряю вес ккр л.дмм тлд 68мм квр п.д.168 тпд 130 мм эхогенность обыч структура мелкозернистая однородная сосудистый рисунок не изменен . есть небольшие тупые боли в области печени и легкие рези с лева по центру под ребрами частые диареи Пожалуйста скажите ЧТО СОМНОЙ.

Вопрос непростой. Необходимо комплексное обследование: 1) маркеры гепатитов В и С; 2) АлАТ, АсАТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, тимоловая проба, альбумин, сахар крови; 3) общий анализ мочи, общ. анализ крови с формулой; 4) тромбоцтиты крови; 5) копрограмма; 6) ФЛГ ОГК. С результатами этих обследований к гастроэнтерологу — он скажет что делать дальше.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

скажите пожалуйста, как быстро можно вылечить хронический колит? к какому именно врачу обращаться? и можно ли его вылечить окончательно?

скажите пожалуйста, как быстро можно вылечить хронический колит? к какому именно врачу обращаться? и можно ли его вылечить окончательно?

За термином «хронический колит» чаще всего прячется синдром раздраженной

кишки (заболевание хроническое и психосоматическое), реже —

неспецифический явенный колит и болезнь Крона (серъезные недуги также

хронического течения). Вылечиться от этого окончательно невозможно, но

достижимы длительные (даже несколько лет) ремиссии.

Источник: печени и желчного пузыря. Холецистит. Гепатит.

Хронический гепатит — это диффузное воспаление печени, продолжающееся не менее 3 месяцев. Большую распространенность в последнее время в связи с ростом наркомании имеют вирусные гепатиты. Вирус оказывает прямое повреждающее действие на печеночную клетку, происходит ее разрушение, и продукты распада попадают в кровь, вызывая интоксикацию, проявляющуюся повышением температуры тела, головными болями, нарушением сна, слабостью, болями в суставах. В более поздний период появляется желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд. В крови (биохимический анализ крови) появляются синдром поликлональной гаммапатии — увеличиваются IgM, IgG, повышаются g-глобулины, появляются антинуклеарные антитела. Отмечается увеличение печени, появляется тяжесть в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита. может быть рвота, позднее присоединяется геморрагический синдром (синяки, кровоточивость десен).

При прогрессировании гепатита развиваются признаки печеночной энцефалопатии, т.е. угнетение ЦНС — оглушённость, заторможенность, спутанность сознания

При лечении аутоиммунного гепатита добавляются препараты стимулирующие функцию надпочечников.

Холецистит. Лечение холецистита.

Холецистит — заболевание, обусловленное воспалением стенки желчного пузыря. Острое воспаление характеризуется внезапной стойкой болью в верхне-правой части брюшной полости, пароксизмально обостряющейся и иррадиирующей в спину и правое плечо. Как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, обычно поражает людей среднего возраста и может быть спровоцирован злоупотреблением жирной пищей. У пациентов с хроническим холециститом в большинстве случаев раньше отмечался острый холецистит. По своим проявлениям обострение хронического холецистита сходно с острым холециститом. При хроническом холецистите на стадии ремиссии отмечают ощущение распирания и неудобства в верхней части брюшной полости после еды, отрыжку и непереносимость жирной пищи, обычно сопровождающиеся тупой болью в правом плече и спине, усугубляемой при ходьбе, движении и под холодным душем.

Острый холецистит чаще всего возникает в результате закупорки желчным камнем пузырного протока. Острое воспаление сопровождается лихорадкой и болями, нередко развивается желтуха. Заболевание может осложняться острым гнойным воспалением или прободением желчного пузыря. Хронический безкаменный холецистит чаще всего развивается в результате бактериальной инфекции. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в мочеполовой системе, инфекционные заболевания кишечника и др. Причиной воспаления могут быть и паразитарные инвазии (глисты, лямблии).

Хронический калькулезный холецистит во многом напоминает желчнокаменную болезнь. Образованию камней при этом заболевании способствует воспаление пузыря и застой желчи.

Существенные факторы — избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи, наследственное предрасположение, гиповитаминоз А, беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, перенесенный гепатит, сахарный диабет.

Лечение болезней печени желчного пузыря.

Пилюля для печени «Хуган»

Стоимость пилюли Хуган: 15 пилюль 1150 руб.

Состав Хуган: китайский лимонник, порошок желчи, вайда, володушка, семена подорожника азиатского, женьшень и др.

Полисахариды, флавоноиды, тритерпены, сапонины, фитонциды, фитостерины, органические кислоты, витамины, микро и макро элементы, пектиновые вещества, дубильные вещества, горечи, камеди, смолы, аминокислоты и их производные.

Пилюля Хуган улучшает обменные процессы в печеночной клетке, защищает печень от токсичного влияния химических соединений, фармакологических веществ, эффективно очищает печень от шлаков. Пилюля Хуган нормализует биохимические показатели крови. Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующие действие. Хуган применяется при дискинезиях желчевыводящих путей, холецистите, желчекаменной болезни, острых и хронических гепатитах, при циррозе печени, печеночной недостаточности, при различного рода интоксикациях и после применения препаратов токсического действия.

Противопоказания Хуган: не выявлены.

Классический препарат традиционной китайской медицины, известный более 1000 лет. Оригинальное название пилюль «Лундань Се Гань Вань» переводится с китайского как: «Пилюля с горечавкой, выводящая вредоносный жар из печени».

Применяется при функциональных нарушениях печени, дискинезиях желчевыводящих путей, гепатитах различной этиологии, острых холециститах, желчекаменной болезни, острых воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы. «Лонг Дан» нормализует состав желчи, способствует ее отхождению, положительно влияет на сократительную способность желчного пузыря и двигательную активность желчного пузыря; снимает отёк с печёночных клеток, нормализует уровень билирубина в крови, питает Ци печени.

Кордицепс — это натуральный антибиотик, оказывающий бактериоскопическое воздействие против нескольких десятков патогенных бактерий, в том числе таких, как пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк.

Американские учёные, которые проводили испытание сухого порошка Кордицепс, пришли к заключению и клинически подтвердили, что он тормозит развитие основного очага рака.

Кордицепс эффективен при заболеваниях печени: гепатит, профилактика цирроза печени (улучшает кровоснабжение и питание, что может предотвратить развитие цирроза).

Кордицепс улучшает обменные процессы в печеночной клетке, защищает печень от токсичного влияния химических соединений, фармакологических веществ, очищает печень от шлаков. Нормализует биохимические показатели крови. Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующие действие. Кордицепс подробнее.

Источник: или холецистит

Хронические гепатиты и хронические холециститы.

Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Цирроз печени. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Деструктивные изменения представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипоральных, перисептальнимы ступенчатыми и обширными лобулярный некрозами с образованием мостовидных связей или без них.

Наряду с главной причиной хронического гепатита (ХГ) — острым вирусным гепатитом, развитие заболевания могут вызывать токсичные, токсикоалергични факторы, алкоголь, заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, нарушения питания, недостаток аминокислот, витаминов (дисбаланс).Имеет значение семейная и наследственная предрасположенность к хроническим гепатитов. Но основными повреждающими факторами, способствующими возникновению хронических гепатитов, являются вирусы, лекарственные вещества и аутоиммунные процессы. В развитии хронических гепатитов большое значение имеют иммунные и аутоиммунные процессы.

Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994) предложена классификация хронических гепатитов с с учетом этиологического фактора, согласно которой выделяют аутоиммунный, хронический вирусный гепатит В, С, Д, хронический медикаментозный и криптогенным гепатиты.

Поражение кожи чаще всего проявляется в виде рецидивирующей пурпуры — резко очерченных петехий или пятен, которые не исчезают при надавливании, пурпура оставляет после себя коричнево-бурую пигментацию. В отдельных случаях наблюдается эритема, узловая эритема, псориаз, очаговая склеродермия.

Верификация диагноза осуществляется благодаря исследованию пунктата печени и комплекса иммунологических обследований.

При исследовании крови выявляется увеличение уровня билирубина, аминотрансфераз. Гипергамаглобулинемия возникает настолько часто, что одной из названий этой формы заболевания являются «прогрессирующий гипергамаглобулинемичний гепатит». Характерные гипоальбуминемия, значительное отклонение тимоловой пробы и резкое замедление выделения бромсульфалеин. Возможные признаки гиперспленизму (тромбоциты-и лейкопения). Часто положительны LE-клеточный феномен, антинуклеарных фактор, реакция связывания комплемента, высокий (1:160, 1:320 и выше) титр тканевых антител к гладких мышц (последнее является патогномоничным признаком заболевания.

Жалобы больных ХВГ: повышенная ватомлюванисть, раздражительность или апатия, периодические диспепсические явления, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость определенных видов пищи, у некоторых больных периодически появляются зуд, высыпания.

В период обострения наблюдаются повторные эпизоды нерезко выраженной желтухи, гепатомегалии и неспецифические синдромы. Характерно астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, ипохондрия, уменьшение массы тела.

Болевой синдром — боли в правом подреберье, постоянно ноющие, часто интенсивные, резко усиливаются после физической нагрузки. Эти боли связывают с воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани, в капсуле печени. У части больных эквивалентом боли является чувство тяжести и полноты в правом подреберье.

Диспепсический синдром проявляется искажением вкуса, постоянной тошнотой, которая усиливается после приема пищи и лекарств и является следствием нарушения обезвреживающей функции печени и реактивного панкреатита.

Синдром «малой» печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивостью, появлением «сосудистых звездочек», транзиторной желтухой, асцитом и встречается у больных с тяжелыми некротическими изменениями гепатоцитов.

Для синдрома холестаза характерно зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы сыворотки крови.

В анализе крови во время обострения оказывается гипергамаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня тимоловой пробы и активности аминотрансфераз (АЛТ, больше АсАТ), снижение протромбинового индекса, уровня фибриногена. Растет общий белок и билирубин в сыворотке крови, при присоединении холестатического компонента повышается уровень глютаминтрансферазы. В период ремиссии эти показатели улучшаются, но не достигают нормы.

При лапароскопии печень увеличена, цвет интенсивно красный, поверхность мелкозернистая, капсула утолщена, усиленный рисунок поверхностных кровеносных сосудов. УЗИ оказывает умеренное гепатомегалия с закругленным нижним краем обеих долей печени. При длительном течении болезни появляются эхосигналов среднего размера, снижается звукопроводность печени.

ФГДСК помогает выявить варикозно расширенные вены пищевода и наличие портальной гипертензии; гистологическое исследование пунктата ткани дает информацию о характере и выразительность морфологических изменений в органах. Обязательным является исследование маркеров ВГ крови.

Повреждающие факторы могут реализоваться в виде аутоиммунных и токсических реакций. Гепатотоксические средства могут вызвать некроз уже в средних дозах и их токсичность возрастает с увеличением дозы (хлороформ, мускарин и др.). Действие других лекарственных средств обусловлена идиосинкразией и

не зависит от дозы (аминазин, фторотан, изониазид, эритромицин, тетрациклин, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы и др.), может проявляться метаболическими или иммунологическими нарушениями.

Морфологические изменения о ХМГ разнообразны — фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, холестаз, мононуклеарных-эозинофильная инфильтрация.

Клинические проявления ХМГ могут напоминать хронический вирусный гепатит.

При морфологическом исследовании используют полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности (ИГА) — «индекс Knodel». ИГ формируется на основе ряда морфологических компонентов ХГ, отраженных в баллах. И — перипортальные некрозы гепатоцитов — от 0 до 4 баллов, 2 — внутришньодолькови фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов — от 0 до 4 баллов, 3 — воспалительный инфильтрат в портальных трактах — от 0 до 4 баллов, 4 — фиброз — от 0 до 4 баллов .

При оценке ИГ учитывают первые три компонента:

Индекс гистологической активости (ИПА)балла соответствует минимальной активности процесса, 4-8 баллов — слабовыраженными (мягком) ХГ, 9-12 баллов — умеренной ибаллов — тяжелом ХГ.

Рекомендуется диета № 5, медикаментозная терапия предусматривает применение иммуностимуляторов (тималин, Т-активин) и противовирусных препаратов (интерферон, адемин-арабинозид). При хроническом аутоиммунном гепатите широко используют глюкокортикостероиды в сочетании с иммунодепрессивными препаратами.

Основным препаратом для лечения больных хроническим вирусным гепатитом является интерферон (ИФ). Он подавляет репликацию вируса и стимулирует продукцию эндогенного инетерферону. Курс лечения ИФ довольно длинный: не менее 4-6 месяцев при ВГВ (по 5-10 млн. МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно), до 18 месяцев при ВГС (по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю), до 12 месяцев при ВГД (до 10 млн. МЕ 3 раза в неделю). Возможна комбинация ИФ с антиоксидантами, дезоксихолевой кислотой и препаратами из группы гепатопротеторив (эссенциале, витамины группы В, С и др.).

Чаще цирроз — это вторичное заболевание, возникающее в результате вирусного гепатита, алкоголизма, аутоиммунного гепатита, генетически обусловленных нарушений обмена веществ, заболеваний внутри-и внепеченочных желчных путей, длительного венозного застоя в печени, паразитарных заболеваний.

По характеристике морфологической структуры различают крупноузловую, мелкоузловой, смешанный и билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени.

В развернутой стадии заболевания ранними и стойкими симптомами, независимо от этиологического и морфологического типа, является боль в правом подреберье и гепатолиенальный синдром. При этом могут проявляться признаки гиперспленизму (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

Диспепсический синдром — снижение аппетита до анорексии, тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула, особенно после нарушений диетического режима.

Изменения кожи характеризуются наличием желтухи, яркой расцветки губ и языка, пальмарнои эритемы, телеангиектазий.

Геморрагический синдром — носовые, кровотечения из десен, маточные, геморрагии на коже, на месте инъекций, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка. Последние могут быть одним из самых серьезных смертельных осложнений цирроза печени.

Гепатопанкреатичний синдром при циррозе печени протекает как панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью (слабость, потеря массы тела, стеаторея).

Поражение кишечника, возникающие вследствие нарушения функций печени и портальной гипертензии, проявляются неполным всасыванием вследствие уменьшения поступления желчных кислот в кишечник и размножение патогенной микрофлоры. Клинически это проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющими болями в навколопупковий участке, иногда диареей, похуданием.

Синдром эндокринных расстройств: гинекомастия, атрофия яичек. У мужчин оказываются расстройства половой функции, феминизация.

Синдром токсической энцефалопатии характеризуется астенией вегетативные расстройства — потливость, гиперемия кожи, приступы тахикардии). Типичными являются расстройства сна, часто является сонливость днем, а также парестезии в руках и ногах (ощущения онемения, «ползания мурашек»), тремор пальцев рук, коряги икроножных мышц. Бессонница может провоцироваться зудом кожи, усиливается ночью.Постепенно нарастает адинамия, вялость, безразличие к окружающим. Снижается память, формируется инертность мышления, склонность к детализации. Обостряются характерологические особенности — обидчивость, требования особого внимания к себе, склонность к конфликтам и истерических реакций.

Синдром сердечно-сосудистых изменений включает гиперкинетический тип кровообращения (быстрый полный пульс, увеличение пульсового давления, усиленный верхушечный толчок, систолический шум над верхушкой). Растет давление в правом предсердии, что может вести к правожелудочковой недостаточности.

Клинически различают легкий, средний и тяжелый степени печеночно-клеточной недостаточности:

легкий — общая слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита, тошнота;

средний — желтуха, сонливость, снижение интеллектуальных способностей, «печеночные ладони», появление сосудистых «звездочек» на теле, геморрагический синдром (носовое кровотечение, из варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных вен, кровоизлияния);

Печеночно-клеточная недостаточность подтверждается ростом уровня билирубина, активности АсАТ, АлАТ, снижением содержания холестерина, протромбина, альбуминов. В общем анализе крови признаки гиперспленизму. При лапароскопии печень резко деформирована, особенно левая доля; поверхность печени с размещенными неравномерно узлами, различной величины, разделенных нерегулярными тяжами соединительной ткани. При морфологическом исследовании обнаруживаются псевдодолькы разной величины, нерегулярная сетка соединительной ткани в виде тяжей разной ширины.

В течении цирроза различают три стадии: начальная, развернутая, выраженная (истощенных).

Начальная стадия (диспепсическая) сосудистой и паренхиматозной компенсации. В клинике преобладают диспепсический, астеновегетативный синдромы. Постоянным признаком является умеренное увеличение печени.Лабораторные показатели чаще без изменений или изменения незначительны. При ультразвуковом исследовании находят гепатомегалия, акустическую неоднородность изменений, нарушение просвета портальной вены, увеличение селезенки.Радиоизотопное сканирование обнаруживает увеличение печени, диффузный характер изменений, накопление изотопа селезенкой.

Развернутая стадия (асцитическую) сопровождается проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации. К клиническим признакам начальной стадии присоединяются портальная гипертензия (Рис. 3.1), геморрагический синдром, синдром эндокринных расстройств, желтуха, «печеночные признаки», снижение массы тела и атрофия скелетных мышц. Во время обострения повышается температура тела. Печень увеличена, плотная, часто неровная, край закруглен. Увеличивается селезенка. В общем анализе крови обнаруживают признаки умеренной анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарастание СОЭ. Растет билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, снижается уровень альбумина. Рентгенологическое исследование выявляет варикозное расширение вен пищевода, ультразвуковое сканирование печени — гепатомегалия, диффузный характер нарушений, расширение просвета ветвей портальной вены, увеличение селезенки, радиоизотопное — гепатомегалия, диффузный характер поражения, накопление изотопа в селезенке, спленомегалию.

Стадия выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности (истощенных). Ярко выраженная симптоматика II стадии. Характерна желтуха с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, распространены спонтанные или писляиньекцийни экхимозы), печеночная энцефалопатия.Выраженные признаки портальной гипертензии: асцит (Рис. 3.2), расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»), правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровотечении из геморроидальных вен, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени. В общем анализе крови наблюдаются признаки гиперспленизму, ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови — снижение общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, увеличение АлАТ, билирубина, показателей тимоловой пробы. В анализе мочи — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.Ультразвуковое исследование печени выявляет гепатоспленомегалию, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены. При радиоизотопном сканировании печени находят гепатомегалия, диффузный характер поражения (Рис. 3.3), а также интенсивное накопление изотопа селезенкой.

При морфологическом исследовании биоптата печени обнаруживают ее жировую дистрофию, мелкоузловая поражения, гепатоцеллюлярный фиброз, реже — гиалиновые тельца Маллори (признак злоупотребления алкоголем), очаговую инфильтрацию нейтрофилами.

В терминальной стадии зуд кожи уменьшается.Пигментированная кожа утолщается, грубеет, может проявляться ее отек как при склеродермии. За нарушения секреции желчи возникает синдром мальабсорбции жирорастворимых витаминов, остеопороз. Печень наполняет правое и левое подреберье. Асцит бывает редко, лишь в терминальной стадии заболевания. Характерно системное поражение эндокринных желез, почек и сосудов.

В анализе крови возрастает активность ферментов холестаза: щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидаза, гамма-глютамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина медленное и возникает в более поздних стадиях. Возрастает концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерна гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов. Растет уровень циркулирующих иммунных комплексов, проявляют криоглобулини, антимитохондриальные антитела. УЗИ выявляет неизмененные желчные протоки, при исследовании биоптата печени находят негнойный деструктивный внутрипеченочный холангит на ранних стадиях заболевания, впоследствии — билиарный цирроз печени.

Вторичный билиарный цирроз печени возникает в результате длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных протоков, что обусловлено стриктурами, камнями, первичными метастатическими опухолями. Клиника определяется первичным заболеванием. При этом доминируют такие признаки, как желтуха, диффузная гиперпигментация кожи, ее сухость, утолщение и зуд. Иногда на первый план выходят ахолией кала, стеаторея. Почти постоянным является болевой синдром. Характерная гипертермия, потливость.Более выражен, чем при первичном билиарном циррозе, авитаминоз жирорастворимых витаминов А, К, Д В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Гепатомегалия и спленомегалия более выражены, чем при первичном циррозе, поэтому преобладает желтуха. Более значительна гипергамаглобулинемия и меньше — гиперхолестеринемия. Если для первичного цирроза характерно рост IgM, то при вторичном чаще — IgG i IgA. Нередки осложнениями являются печеночные абсцессы, Пилефлебит.Портальная гипертензия развивается поздно, поэтому кровотечения возникают реже.

При явлениях энцефалопатии применяют глутаминовая кислота, орницетин, хофтиол, портулак, антибактериальные средства, плазмафорез, гемосорбцию. При асците внутривенно назначают нативную плазму, альбумин, повышающие осмотическое давление плазмы, улучшают обмен веществ в печеночных клетках.

Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит определяется как преимущественно перипоральных гепатит (обычно с гипергамаглобулинемиею, тканевыми аутоантитела), который в большинстве случаев поддается иммунодепрессивной терапии.Чаще болеют девочки и молодые женщинылет, реже женщины в период менопаузы. По данным литературы, соотношение женщин и мужчин при этом заболевании 3:1.

Хронические вирусные гепатиты. Хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) страдают около 2 млрд. человек, а в ближайшее время ожидается значительный рост этого показателя. Распространению ХВГ способствует наркомания.

Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) в 10-20% случаев является следствием перенесенного острого процесса.Основные антигенные и серологические маркеры репликации вируса — НВV ДНК, ДНК-полимераза, Hbe-Ag, анти-НBc класса Ig М. Их обнаруживают у больных с хронической патологией и они являются показателем активности процесса. Наличие НВs-Аg в сыворотке крови является признаком персистенции вируса.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) занимает особое место среди ХВГ, потому что в 20-50% случаев трансформируется в цирроз печени. Вирус неоднороден, есть не менее 6 его типов, которые различаются как по степени патогенности, так и по чувствительности к интерферону.Особенностью HCV является то, что его репликация может происходить не только в ткани печени, но и в мононуклеарных клетках. Это объясняет полиорганнисть поражения при ВГС. В основе внепеченочных проявлений (идиопатическая тромбоцитопения, апластическая анемия, увеиты, поражение щитовидной железы, системный васкулит и др.) лежат как непосредственное действие вируса, так и аутоиммунные реакции.

Хронический вирусный гепатит Д (ХВГD) протекает как микст-инфекция, так как для репликации НDV необходим HbsAg вируса гепатита В (HBV).

Хронический лекарственный гепатит (ХМГ) — медикаментозное поражение печени, особенно хрончни гепатиты, становятся актуальной проблемой в связи с ростом количества различных медикаментов, их неконтролируемым употреблением, широко распространенной полипрагмазией. ХМГ составляет до 5% от всех хронических гептитив.

Хронический криптогенным (идиопатический) гепатит. К этой группе относятся хронические гепатиты, не идентифицированы этиологически, что может быть связано с недостаточной чувствительностью существующих серологических тестов, особенно в определенных субтипов веру гепатита В, С или Д, их мутацией и по другим причинам. Кроме того, предполагается существование других типов вирусов гепатита, не идентифицированных к настоящему времени.

При постановке диагноза хронического гепатита необходимо отражать этиологию, патогенез, степень активности и стадию заболевания. Степень активности (тякисть процесса) при хронических гепатитах определяется лабораторными ферментными тестами и морфологическим исследованием биоптата печени. Из лабораторных признаков наиболее информативными являются определения аланинаминотрансферазы (АЛТ) — повышение ее уровня в 3-5 раз отражает минимальную, в 5-10 раз — умеренную, выше 10 раз — высокую степень активности.

Стадия ХГ отражает пребиг болезни и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития цирротический изменений. Различают фиброз: портальный, перипоральных, перигепатоцелюлярний.

Лечение хронических гепатитов. Необходимо исключить все гепатотоксические воздействия (контакт с гепатотропными ядами на производстве, употребление алкоголя). Обмежуетья тяжелая физическая работа. Не назначаются лекарства, медленно обезвреживаются печенью (транквилизаторы, седативные, анальгетики), противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область печени, бальнеотерапия. В период обострения заболевания оперативные вмешательства проводятся только по жизненным показаниям.

Цирроз печени. Цирроз печени (Cirrhosis hepatis) — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, главной особенностью которого является значительное разрастание соединительной ткани. Слово «цирроз» означает «рыжий» (от греческого cirrhosi — рыжий).Впервые был применен Лаэннек в 1826 году для характеристики своеобразной плотной изменения печени желто-ржавого цвета на разрезе вследствие обильного разрастания соединительной ткани.

Смешанную (макро-микронодулярный) форму диагностируют тогда, когда количество мелких и крупных узлов примерно одинакова.

Начальными клиническими проявлениями крупноузловой цирроза печени зачастую являются диспепсический синдром (снижение аппетита, метеоризм), астенизация (снижение работоспособности, раздражительность, гипохондрии), боль или чувство тяжести в верхней половине живота. При осмотре выявляется увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности, край печени заострен. В начальной стадии наблюдается равномерное нерезкое увеличение обоих долей печени. Впоследствии часто преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия на начальной стадии проявляется умеренной спленомегалией.

Билиарный цирроз печени делится на первичный и вторичный.В основе первичного билиарного цирроза лежит аутоиммунное заболевание, которое начинается как хронический деструктивный негнойный холангит.

Острый холецистит (cholecystitis acuta) характеризуется катаральный, флегмонозный или гангренозной формами воспаления. Для заболевания характерно типичный внезапное начало. Болевой синдром является ранним клиническим признаком. Интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку, ключицу или надплечья, иногда в правую руку, боль может распространяться в епигастрий. В участках иррадиации боли определяется гиперестезия кожи. Распространение боли влево может быть признаком присоединения панкреатита. Иногда у стариков боль распространяется за грудину (холецисто-коронарный синдром Боткина). Боль начинается через 2-3 часа после потребления жареной, жирной или острой пищи, винограда, помидоров, употребление алкоголя, яиц, майонеза, кремов, сдобы, грибов.

Клиника. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой (сначала пищей, а затем желчью). Рвота не облегчает болевых ощущений.

пузырно точка (т. Кера), 2-эпигастральную зона, 3 — холедоха-панкреатическая зона, 4 — плечевая зона, 5 — надключичная точка (точка n. frenici), 6 — подлопаточная точка, 7 являются около конца XII ребра, 8 — точки у VIII — XI грудных позвонков, 9 — точка правее XII грудного позвонка

Лихорадка: температура повышается до субфебрильных или фебрильных цифр.

Больной занимает вынужденное положение на правом боку или на спине. Пульс частый, артериальное давление снижается.Язык сухой. При поверхностной пальпации вздутым животом определяется резкая болезненность в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря; в этом же участке напряжение мышц передней брюшной стенки. Оказывается положительный симптом Ортнера (болезненность при постукивании по краю правой реберной дуги) и характерные признаки поражения желчевыделительной системы: симптом Лепене (болезненность при постукивании по мягких тканях правого подреберья), симптом Образцова-Мерфи (усиление боли в области правого подреберье ‘ я при нажатии на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутым животом, при этом больной прекращает вдох через усиление боли), симптом Кера (возникновение или усиление боли при вдохе при пальпации в точке желчного пузыря), симптом Захар ‘ ина (болезненность при постукивании или нажатии в области проекции желчного пузыря), симптом Боаса (болезненность при надавливании пальцем справа от Th VIII — Th X) симптом Георгиевского-Мюсси или френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы) .

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При катаральной форме острого холецистита болевой синдром напоминает затяжную желчную колику, температура субфебрильная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, умеренный лейкоцитоз (10-12×10.9 / л).

Флегмонозный и гангренозный холецистит протекают тяжелее: выраженный болевой синдром, нередко рвота, которая не приносит облегчения, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-20×10.9 / л) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагноз острого холецистита подтверждается ультразвуковым исследованием, практически не имеет противопоказаний. При этом выявляются утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров, бедность эхоструктуры. При эмпиеме наблюдается усиление мелкодисперсной эхоструктуры с нечеткими его контурами. Важным признаком является нормализация эхоструктуры под влиянием антибактериальной терапии. Термография выявляет зону гипертермии над участком проекции желчного пузыря.

Лечения. Больные госпитализируются в хирургическое отделение. Назначают постельный режим, голод, холод на правое подреберье. Показана антибиотикотерапия, применяют спазмолитики и анальгетики. Для уменьшения интоксикации — инфузионная терапия. Срок оперативного вмешательства определяется при динамическом наблюдении за наличием осложнений и эффективностью терапии.

Профилактика включает рациональное питание, лечение очагов инфекции.

Хронический холецистит. Хронический холецистит (cholecystitis chronica) может протекать без наличия камней в желчном пузыре (хронический некалькулезный холецистит) или с их наличием (хронический калькулезный холецистит).

Клиника. Характерным является болевой синдром: тупые боли в правом подреберье, часто ноющие, усиливаются или возникают через 2-3 часа после еды и распространяются в правую лопатку и правое плечо. Боли возникают после употребления острых, жирных, жареных блюд. Иногда больные характеризуют болевые ощущения как тяжесть в правом подреберье. Горький вкус во рту, тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм, чередование поносов и запоров являются проявлениями диспепсического синдрома. Может проявляться субфебрильная температура тела.

Фаза обострения хронического холецистита меняется ремиссией, когда все признаки исчезают или значительно уменьшаются. При обострении процесса в анализе крови наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, положительный С-реактивный белок, увеличение серомукоид, гамма-глобулинов. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порцию В, при ее микроскопии обнаруживают признаки воспаления: слизь, лейкоциты, десквамированных эпителий, бактерии, лямблии.Обязательным является бактериологическое исследование всех порций желчи, поскольку определение состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам является одним из условий успешного лечения.

Холецистография выявляет снижение интенсивности тени пузыря (снижение концентрационной функции пузыря) после приема холецистокинетика (2 яичных желтка), что проявляется недостаточным его сокращением. При ультразвуковом исследовании в период обострения изменения напоминают острый холецистит. При длительном течении заболевания желчный пузырь уменьшается за счет его сморщивание.Основной признак — утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, усиление ее эхоструктуры. При частых обострениях меняется его форма, появляются сгибы, септальных перегородки. Деформирован, сморщенный желчный пузырь трудно выявляется при эхографии. Для диагностики хронического холецистита также используют радиоизотопное сканирование, компьютерную томографию, тепловидения и лапароскопию.

Лечения. При тяжелых обострениях болезни лечат как острый холецистит. В более легких случаях: диета № 5а Певзнера, антибактериальная терапия (при возможности на основе антибиотикограмы возбудителей, выявленных при посеве желчи), спазмолитические и холелитическим препараты для снятия дискинезии желчевыводящих протоков, улучшения оттока желчи. Назначаются тюбажи с сорбитом, сульфатом магния или теплой минеральной водой.

В период стихания воспалительного процесса назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, желчегонные средники растительного происхождения, минеральные воды (Миргород, Моршин, Трускавец, Свалява и другие). Через 2-3 месяца после стихания обострения — санаторно-курортное лечение.

С профилактической целью рекомендуется соблюдение диетического режима, сохранения нормальной массы тела, лечение очаговых инфекций, занятия физической культурой.

Хронический калькулезный холецистит (сholecystitis chronica, желчнокаменная болезнь) — заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже — в желчных протоках.

В развитии желчнокаменной болезни имеют значение нарушения обмена веществ, инфицирование и застой желчи.Решающим в образовании камней является физико-химический состав желчи. Гиперхолестеринемия и повышение содержания холестерина в желчи способствует образованию холестериновых камней При усилении процессов гемолиза и перенасыщении желчи билирубином образуются пигментные камни. При воспалении желчного пузыря выделение богатого белком экссудата нарушает коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего из билирубина, холестерина и кальция образуются смешанные камни. Застой желчи, дискинезии желчных путей, повторные роды, постоянные запоры, наследственность способствуют возникновению заболевания.

Классификация желчекаменной болезни (по А. М. Ногаллером, Х. Х. Мансуровым, 1985)

I стадия — физико-химическая

II стадия — латентная (камненосительство)

III стадия — клиническая (калькулезный холецистит):

1. Диспептическая форма.

2. Болевая форма.

3. Стенокардитична форма.

4. Печеночная колика.

5. Триада Сэйнта (сочетание желчекаменной болезни, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы, дивертикулеза толстой кишки).

Клиника. Различают три стадии желчнокаменной болезни.Первая стадия (физико-химическая) может длиться много лет при отсутствии клинических проявлений болезни. Печень производит желчь, перенасыщенные холестерином, с пониженным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенные желчь). Диагностика базируется на результатах исследования порции В желчи, где обнаруживают холестериновые кристаллы и их преципитаты.Холецистография и ультразвуковое сканирование на этой стадии болезни не обнаруживают камней в желчном пузыре.

Вторая стадия (латентная) характеризуется литогенных изменениями в желчи с образованием камней в желчном пузыре. Образование камней связано не только с изменениями свойств желчи, но и с нарушением печеночно-кишечной циркуляции желчи. В этой стадии клинические проявления заболевания также отсутствуют.

Третья стадия желчнокаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит).

Препятствие оттоку желчи возникает внезапно, так же внезапно начинается боль. Чаще боль появляется через 2-3 часа после еды, его провоцируют пища (жареная, жирная в большом количестве), алкоголь, охлажденные газированные напитки, тряска езда, эмоциональное перенапряжение. Боль локализуется в правом подреберье и в эпигастрии, иррадиирует в спину, грудную клетку дело, правую лопатку, плечо, руку. Боли интенсивные, больные не находят себе места.Присоединяются тошнота, повторная рвота, не облегчает болевых ощущений, метеоризм, задержка стула. При сопутствующем атеросклерозе может провоцироваться приступ стенокардии и нарушения ритма. Продолжительность болевого синдрома от нескольких минут до нескольких часов и суток. При длительном приступе появляется зуд кожи. При осмотре можно выявить желтуху (со вторых суток), ксантомы.

Возникает вздутие живота, напряжение мышц и местная болезненность при пальпации в правом подреберье.Положительные желчно-пузырно симптомы и зоны гиперестезии (нижний угол лопатки, зона плеча, паравертебрально справа от VIII до IX грудного позвонка).

В анализе крови наблюдается повышение уровня холестерина, рост активности щелочной фосфатазы. При ультразвуковом исследовании обнаруживают наличие конкрементов.

Выявление камешка в желчном пузыре при ультразвуковом обследовании.

Во второй стадии лечения также проводится диетой. Для растворения холестериновых (рентгеннегативних) камней в желчном пузыре назначают препараты хенодизоксихолевои (хенохол, хенофальк) и уродизоксихолевои (урсофальк, Урсо — 100) кислот.

В третьей стадии болезни, во время приступа желчных колик, больного госпитализируют в хирургическое отделение.Назначают спазмолитики, анальгетики, при необходимости — оперують.Загострення хронического калькулезного холецистита требует госпитализации, интенсивной терапии и консультации хирурга. Лечение начинают с введения периферийных холинолитиков для снятия спазма сфинктера Одди.Эффективными в этой ситуации бывают эуфиллин, нитроглицерин, валидол, баралгин. Довольно часто приходится применять наркотические анальгетики. При выраженных признаках общего процесса необходимо применение антибактериальных препаратов (антибиотиков, нитрофуранових). О назначении желчегонных препаратов, то целью их использования является не изгнания камней, а ликвидация застоя желчи. С этой целью назначают мягкие желчегонные (желчегонный чай).

Наличие камней в жовчевому пузыре с тяжелыми болевыми приступами, сопровождающиеся длительной желтухой (больше 2-3 дней), желчного колика с активной инфекцией, не поддается антибактериальной терапии является показанием к оперативному лечению. Абсолютными показаниями к нему есть также осложнения хронического холецистита и гнойный холецистит, хроническая эмпиема желчного пузыря, его водянка, холецистопанкреатит, отключен желчный пузырь.

В последнее время внедрены нехирургические методики ликвидации камней в желчных путях:

1. прием внутрь желчных кислот (хенодезоксихолевой, урсодезоксихолевой);

2. прямое растворение камней метил-терц-бутилефиром через катетер, введенный в желчный пузырь;

3. экстракорпоральная литотрипсия.

Он также развивается при аутоиммунных гепатитах, наследственно обусловленных нарушениях обмена веществ (меди — болезни Коновалова-Вильсона, железа — гемохроматозе, дефиците бы-1-антитрипсина, болезнях желчевыводящих путей — длительный внутри-и вне ее холестаз, хронической недостаточности кровообращения, нарушении венозного оттока из печени (синдром Бада-Киари, сдавливающий перикардит).

Среди редких причин развития цирроза печени могут быть алиментарная недостаточность (дефицит белков, витаминов и липотропных факторов.

Выделяют также цирроз невыявленной этиологии, т.е. криптогенным, но как справедливо указывают Ш. Шернок и Дж.Дули (1999) в связи с выявлением НВ9 АG и антител к вирусу гепатита С, митохондрий, гладкой мускулатуры его частота значительно снижается.

Патогенез. Ведущим в патогенезе цирроза печени является мостовидные некрозы в ее паренхиме. При мостовидных некрозов исчезают гепатоциты печени пластинок, соединяющих центральную вену и портальный тракт или две соседние центральные вены печеночного ацинуса. Эти некрозы нарушают нормальную регенерацию печени, поскольку вместо умерших гепатоцитов развивается соединительная ткань, которая разделяет дольку на несколько неправильных частей — ложных долек. Заново развитые соединительнотканные септы содержат сосуды, идущие от воротной к центральной вены.Вследствие этого развивается шунтирование кровотока в обход гепатоцитов. При этом нарушается архитектоника печеночных долек, возникает дезинтеграция паренхиматозно-стромальной взаимодействия. Вновь балки не всегда ориентированы от портального тракта до центральной вены.Кровоснабжение гепатоцитов в новообразованных ложных долька ухудшается, развивается гипоксия, а в условиях действия этиологического фактора воспаления и гипоксии они погибают.

К развитию цирроза приводят и ступенчатого некрозы, развивающиеся по краю печеночной дольки, на границе паренхимы и соединительной ткани и вызывают гибель гепатоцитов, прилегающих к портальным трактив.В дальнейшем ступенчатые некрозы могут наступать и внутри дольки вдоль существующих соединительнотканных септ. В результате соединительная ткань разрастается от одного портального тракта до другого. Внутри образованных септ в них прорастают сосуды, также приводят к нарушению кровоснабжения долек вследствие шунтирования.

К74 — фиброз и цирроз печени

К74.5 — первичный билиарный цирроз печени, не выяснен

К76.6 — Портальная гипертензия (с осложнениями)

К72 — Хроническая печеночная недостаточность

В зависимости от этиологии выделяют:

вследствие внутри-и внепеченочного холестаза;

криптогенным (неизвестной этиологии).

микронодулярный (дрибновузликовий) — с узлами до 3мм;

макронодулярный (великовузликовий) — узлы размерами от 3мм до 5мм.

септальный (между узлами размещена соединительная ткань в виде септ);

Кроме того выделяют:

1) Монолобулярни (размещены на территории одной дольки, в них не определяются портальные тракты и центральные вены, они наиболее характерны для алкогольного цирроза.

2) мультилобулярными (узелки образуются несколькими дольками, в них сохранены портальные тракты и центральные вены, они окружены широкими тяжами коллагеновых волокон.

По данным морфологических исследований также различают:

активный (характеризуется некрозами гепатоцитов, лимфоино-клеточной инфильтрацией, а при алкогольном циррозе — в сочетании с нейтрофилами);

неактивный (характеризуется четкими границами между узелками и септами, в портальных трактах является выраженная пластинка);

Класс Б по Чайльд-Пьюбаллов цирроз печени субкомпенсированный: общий билирубинмкмоль / л; альбуминыг / л, протромбиновый индекс%, печеночная энцефалопатия 1-2 ст. Небольшой транзиторный асцит.

Класс С по Чальд-Пью — более 9 баллов цирроз печени декомпенсированный: билирубин более 40 мкмоль / л, альбумин 27% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефалопатия 3-4 ст. , Большой торпидный асцит.

Криптогенным цирроз печени, макронодулярный, асцит, состояние после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, постгеморрагической.

Одним из наиболее раннних проявлений цирроза печени являются:

Астенический или астеновегетативный синдром Он включает в себя слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, раздражительность, угнетение настроения.

Мезенхимально-воспалительный синдром и синдромы гепатолизу В результате некроза гепатоцитов нарастают диспептические симптомы, боли в правом подреберье, появление или усилением зуда кожи, желтуха, усиление внепеченочных сосудистых знаков (печеночные ладони, сосудистые звездочки), повышением температуры, активности трансаминаз, г-глютаминтрансаминазы, 5-фракции лактатдегидрагеназы в сыворотке крови, показателей осадочных проб (тимоловои и другие).

Рис. Гиперемия ладоней у больного циррозом печени.

Синдром эндотоксикоза проявляется артериальной гипотензией, лейкоцитозом, поликлональные гипергамаглобулинемиею.

Синдром печеночной энцефалопатии — нарушение обезвреживания аммиака и других токсинов, поступающих из кишечника. Начальная ее стадия проявляется лимфопенией, раздражимостью, головными болями, нарушением почерка, спецтранзиторною депрессией, замедлением речи. В поздней стадии отмечается сонливость, неадекватное поведение, тремор, ступор, кома.

Геморрагический синдром развивается в результате снижения белково-синтетической функции печени, и как следствие уменьшение количества альбуминов, фибриногена, протромбина, а также количества тромбоцитов. Он проявляется сосудистыми звездочками, геморрагиями, носовыми кровотечениями.

Рис. Гинекомастия у больного

Рис. Асцит у больной циррозом печени.

Клинически он проявляется появлением хорошо видных подкожных вен на поверхности брюшной стенки — «головы медузы», увеличением селезенки, расширением вен пищевода и прямой кишки.

Рис. Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода.

Рис. Ультразвуковая картина цирроза печени.

Цирроз печени также проявляется синдромами гипербилирубинемии и холестаза. Первые из них обусловлены нарушением захвата непрямого билирубина из крови вследствие внутрипеченочного шунтирования крови и некроза генатоцитив перипортальних и перинодулярних некрозов, что затрудняют отток прямых билитрубину по жовчевих протоках и поступлению его в кровь. Причиной холестаза тоже есть перидуктулярний и перинодулярний фиброз, а также нарушение оттока желчи и желчных кислот по внутрипеченочных желчных протоках. Клинически эти синдромы проявляются зудом кожи, появлением ксантом и ксантелазм, формированием «темных очков» вокруг глаз.

варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки

геморрагический синдром свидетельствует о поздней декомпенсированной стадию цирроза печени.

2.Определение вирусных маркеров (HbsAg, HbeAg, антитела к вирусам гепатита В, С, D дада выявить фазу развития вирусной нфекции (репликации, интеграции, реактивации для вируса гепаиту С), а антител к гладкой мускулатуры, антимитохондриальные и антинуклеарных установить, чтопричиной развития цирроза печени является аутоимуногепатит, а также формировать подходы к терапии данного заболевания.

3.Клиничний анализ крови с определением коцентрации гемоглобина, количества лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. При этом выявляется анемия при, синдроме гиперсиленизму — панцитопения, повышение СОЭ, лейкоцитоз — в период обострения и лейкопения в период компенсации.

4. Биохимическое исследование крови с определением уровня:

билирубина и его фракций — при циррозе печени отмечается гипербилирубинемия с зибильшенням как конъюгированных так и неконъюгированных фракции,

альбумина, глобулина, общего белка и иммуноглобулинов в сыворотке крови. Для цирроза печени характерны гипоальбуминемия, гипер л2 и гамма-глобулинемия, гипериммуноглобулинемия.

активности сывороточных трансаминаз, 5 фракций ЛДГ, щелочной фосфатазы, ГГТП.

Высокая активность аланиновои транаминазы, 5 фракций ЛДГ ГГТП наблюдается при циррозе в фазе компенсации. В терминальной стадии цирроза печени уровень трансаминаз низкий, поскольку нет гепатоцитов.

Резкое повышение щелочной фосфатазы отмечается при первичном и вторичном билиарном циррозе. Церулоплазмина сывороточного железа, меди крови — (при подозрении на болезнь Коновалова — Вальсона). Показателей коагулограммы, уровень которых значительно изменен при геморрагическом синдроме. Проколлагена — III-пептида-предшественника коллагена, как маркера образование соединительной ткани в печени.

5. Ультразвуковое исследование печени на ранней стадии цирроза печени выявляет гепатомегалия, гиперехогеннисть, обнаруживаются узелки регенерации повышенной плотности.

Неоднородность паренхимы печени, выявление узлов регенерации повышенной плотности менее 2 см в диаметре, неправильность контуров печени за счет узлов регенерации характерные для макронодулярный цирроза.

При терминальной стадии цирроза печень значительно уменьшена в размерах а также выявляется увеличение селезенки.

Рис. Выраженная спленомегалия с умеренным повышением эхогенности паренхимы. Селезеночная вена извилистая с расширением просвета до 7 мм . Визуализируются расширенные внутришньоселезинкови сосуды (указаны стрелкой).

Рис .. ехографичне изображения асцита при циррозе печени.Косой сечение вдоль правой реберной дуги на уровне передней аксилярным линии. Симптом «плавающей» печени.Звукопоглощения паренхимы печени значительно повышено. В навколопечинковому пространстве определяется свободная жидкость.

При макронодулярный определяются рубцовые соединительнотканные сероватые тяжи между узлами. При этом последние больших размеров, (более 3 мм в диаметре) неправильной формы.

7.УЗД, компьютерная томография позволяет оценить размеры печени, выявить неровность ее поверхности, обусловленную узлами. Циррозом печени также указывает повышение плотности ткани печени, объемные образования, визуализация воротной и печеночной вен, коллатеральный сосудов и зибильшення селезенки.

9. При радиоизотопном исследовании печени для цирроза характерны секреторно-экскреторной функции печени, диффузные изменения ее паренки, сипеномегалия.

Для оценки тяжести цирроза печени разработана балльная оценка клинических симптомов за Чайльд-Пью.Згидно этой системы разным уровням сывороточного билирубина, альбумина, протромбинового времени, а также печеночной энцефалопатии и асцита предоставляют соответствующие числовые значения.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Базисная терапия включает:

ограничение приема гепатотоксических препаратов и алкоголя

ликвидация симптомов диспепсии одним из перечисленных препаратов (креон, лиареза, панцитрат, мезим-форте, панкреаль) по 5 дней каждые 2 месяца

этиотропное лечение в зависимости от этиологии цирроза печени

При компенсированном циррозе печнкы (класс А по Чайльд-Пью) показано проведение базисной терапии и назначения:

панкреатина (креон, ликреазе, панцитрат, мезим-форте, панзинорму — одного из них) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, две — три недели.

При субкомпенсированной циррозе печени (класс Б по ЧайльдПью, 7-9 баллов) показано назначение:

диета с ограничением количества белка до 0,5 г / кг массы тела и кухонной соде менее 2,0 г / сутки

спиролактон (верошпирон) внутрь по 100 мг / день постоянно

при появлении асцита — фуросемид по 1-2 мл ежедневно

лактулоза (лактиол, нормазе) по 60 мл в сутки постоянно

неомицина сульфат или ампициллин по 0,5 г 4 раза в день каждые два месяца

При докомпенсованому циррозе печени (класс С по Чайльд-Пью) показан десятидневный курс терапии, включающий:

терапевтический парацентез с выводом асцитической жидкости и одновременным введением внутривенно 10 г альбумина на один литр асцитической жидкости, а такжемл полиглюкина

при наличии запоров или пищеводно-желудочного кровотечения показаны клизмы с сульфатом магния (15-20г/100мл воды)

неомицина сульфат или ампициллин по 1.0 г 4 раза в сутки 5 дней

лактулозу по 60 мл в сутки 10 дней

доказано капельно — гепастерия-А помл в сутки 5-7 инфузий

гепа-мерц пог на физраствор один раз в сутки, внутривенно

орницетил по 2- 6 г в сутки внутримышечно, или по 2 г , один-два раза в сутки, внутривенно

соматостатин по 250 мкг в час внутривенно, 6- 8 г в сутки до остановки кровотечения.

Все рекомендуемые мероприятия проводятся на фоне этиотропной терапии цирроза.

При компенсированном и субкоменсованому циррозах на фоне вирусного гепатита В, С, Dв фазе репликации вируса может быть назначено интерферонотерапии.

Она этим больным проводится лишь тогда, когда сохранена синтетическая функция печени, и количество тромбоцитов превышает/мл, лейкоцитов 3000/мл, а в анамнезе отсутствуют такие осложнения цирроза, как кровотечения из варикозных расширений вен пищевода, асцит, печеночная энцефалопатия и не обнаруживается в крови б-фетопротеина.Кроме того показания для интерферонотерапии при гепатите — циррозе С является выявление HCVRNA в крови и повышение уровня АЛТ, короткий период заболевания, молодой возраст, а при гепатите В — выявление маркеров репликации HBV Hbe Ag, HBc Ab IgM HBVD — NA, наличие гистоологичних признаков воспаления .

Противопоказаниями к интерферонотерапии является декомпенсовании цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Схемы интерферонотерапии определяются вирусной этиологии цирроза (3-6 МЕ 3 раза в неделю — при гепатите С и 5-10 МЕ 3 раза в неделю — при гепатите В).

При циррозе печени на фоне аутоиммунного гепатита показана преднизолонотерапия по 5-10 мг (поддерживающая доза) в сочетании с азотиорином (имуран)мг. Может быть назначена и монотерапия преднизолоном по 10 мг.

Обязательная полный отказ от приема алкоголя является необходимым условием лечения алкогольного цирроза печени.Кроме того таким больным показана детоксикационная терапия, включающая довенне капельное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 10 мл гептрану, 10 мл хофитола и 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты (в течение 10 дней) одновременно вводятся парентерально витамины В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин РР или комбинированный поливитаминный препарат — парентровит в течении 3-х дней.

При развитии цирроза печени на фоне гемохроматоза необходимо назначить дефероксамин (десферал) по 0,5 — 1 г в сутки домьязево, периодически — кровопускание. Постоянно необходимо применять пеницилламин (купренил) по 1000 мг в сутки для лечении цирроза печени при болезни Коновалова — Вильсона.

Лечение энцефалопатии. Порто-системный (печеночная) энцефалопатия — синдромокомплекс потенциально обратных психических и неврологических проявлений на фоне заболеваний печени, когда нарушение сознания достигают тяжелой степени (Р. А. Конн, М. М. Либерал, 1983), встречается у 50-70% больных цирроз печени.

В ее развития ведущую роль играют два основных механизма:

порто-системное шунтирование крови

Основная роль принципиально принадлежит токсинам, являющихся азотистыми соединениями, продуцируемых бактериями желудочно-кишечного тракта, участвуют в портальной циркуляции, должны метабилизуватися в печени и способны проникать через гематоэнцефалический барьер.Такими токсинами еамиак, меркаптаны, фенолы, коротко цепные жирные кислоты, субстанции подобные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и бензодиазепинам. Эти токсины вызывают различные изменения, которые приводят к отеку и функциональных нарушений астроглии. Результатами этих нарушений является повышенная проницаемость ГЭБ, изменения активности ионных каналов, нарушение процессов трансмиссии и обеспечения нейронов макроэнергетических соединениями.

Таблица. Классификация печеночной энцефалопатии

Степень Уровень сознания Осообистисть интеллект Неврологические симптомы ЭЭГ

Субклиническая печеночная энцефалопатия

1 Нормальный Нормальный Отклонение только психометрических тестов Норма

Манифестную (явная) энцефалопатия

II Нарушения ритма сна и работоспособности Ухудшение памяти, снижение внимания, збудженяя, тревога Астериксис, тремор, апраксия, нарушение координации, змиина почерка Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

III летаргия, медленные ответы Дезориентация во времени, амнезия, несдержанность, неадекватная повединкаа Дизартрия, снижены рефлексы Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

III Сомналенция до ступора Дезориентация в месте пребывания, агрессивное поведение Снижены рефлексы, патологические рефлексы, мышечная ригидность Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

ИИV Кома Отсутствуют децеребрации Дельта-активность

расстройства психики (сознания, интеллекта, личности)

нервно-мышечной симптомы (в частности астериксис)

отклонения психометрических жестов

повышенный уровень аммиака

Одной из основных причин печеночной энцефалопатии является поступление токсичных продуктов из кишечника в кровь в обход гепатоцитов.

Все препараты для лечения энцефалопатии делятся на три группы:

1 группа — средства, уменьшающие образование аммиака в кишечнике:

2 группа-средства, связывающие аммиак в крови:

3 группа — препараты, вызывающие уничтожения аммиака в печени:

С целью уменьшения образования токсинов в кишечнике больным с энцефалопатией ограничивают количество белка в пище дог в сутки. Через каждые 10 дней количество белка увеличивают на 10 в сутки. Таким больным показаны сливки, сливочное масло, маргарин, растительное масло, майонез, джем, мед, фруктовые соки, низкобелковый хлеб, макароны, бисквит, либо используют только растительный белок.

Назначение лактульозы, лактиолу Дуфалак, порталак, лактофальк помл 3 раза в день приводит к подавлению роста бактероидов в кишечнике, ускоряют движение каловых масс по нему и увеличивают их объем и быстрое опорожнение.

Клизмы с ацетатом натрия приводят к закисление кишечного содержимого (г на 100 мл воды)

Таким больным показаны антибиотики широкого спектра действия, в частности, неомицин по 4- 6 г в сутки, матронидазол (метрожил) по 800 мг в сутки, рифаксимин по 1200 мг в сутки, ванкомицин по 0,6- 0,2 г в сутки,. орницетил по 10 г в сутки внутривенно орально в 2-3 приема, а затем домьязево 4- 6 г в сутки на физиологическом растворе.

а) при печеночной энцефалопатии I и II ст. по следующей схеме:

первый этап (7 дней) по 20 г в день в в на 500 мл физ.раствора.

второй этап (14 дней) по 6 г 3 раза в день за 20 мин. до еды внутрь.

б) при печеночной энцефалопатии II-IV супеня в течение 14 дней в венно капельно по 30 г в сутки намл физ. раствора и затем по 18 г внутрь ( 6 г x 3 раза в день за 20 мин до еды) в течение 7 дней,. гепастерил А в дозе 1 мл в сутки в вдней, ингибитор ГАМК бензодиазолинових рецепторов — анексат по 0,3 мг на 5% растворе глюкозы или физ. растворе, аминостерил N-гепа 5 или 8% раствор фалькамин по 0,25 г / кг массы тела в сутки

ограничение объема жидкости до 1 л в день.

контроль массы тела и, если через неделю масса тела уменьшилась на 2 кг диуретики не показаны.

При неэффективности этих мер:

верошпирон (спиринолактон) в доземг в суткидней, снижая затем дозу домг сутки 10 дней.Поддерживающая дозамг сут.

при отсутствии эффекта присоединяют салуретики: гипотиазид, триампур, фуросемид, Урегит, бринальдикс.

Неотложную терапию диуретиками необходимо начинать с наиболее мягких мочегонных, например с триампур по 1 т 2-3 раза в неделю.

В случае асцита терапия должна включать ежедневные приемы Верошпирона по 150 мг в сутки и чередование ежедневного приема различных диуретиков:

а) фуросемид в доземг один день.

б) триампуртаблетки.

в) третий день — Урегит помг.

г) четвертый день — снова фуросемид.

При эффективном сочетании терапии различными диуретиками проводят абдоминальный парацентез с удалением не более 2 л жидкости. Удаление большего количества асцитической жидкости при парацентез возможно при одновременном введении внутривенно 6- 8 г альбумина из расчета на 1 л удаленной жидкости.

В случае гипоальбуминемии больным с асцитом показано довенне введение концентрированной неактивной плазмы мл).

Устойчивое зуд кожи:

Холестирамин по 4 г х 2 раза в день.

Колестипол по 5 г х 2 р в день.

Уродизоксихолеву кислоту (урософальк, урсохол, урсосан) в дозе 10 мг кг массы тела в сутки.

Фенобарбитал по 0,02 г (0,005 утром и 0,015 на ночь.

Гептрал по 1 капсуле (400 мг) 2 раза в день.

2. Баллонная тампонада зондом Блэкмора.

3. Сопряжено довенне введение вазопрессина и нитроглицерина.

4. Введение свежезамороженной плазмы помл 2-4 раза в день.

5. Сандостатин по 100 мкг в физраствор (мл).

Хирургическое лечение при сохраненной функции печени, отсутствии энцефалопатии.

Прогноз. Благоприятный прогноз может быть только при алкогольном циррозе печени при полном отказе от его употребления.

Прогноз при циррозе печени определяется не только этиологическими факторами, но и его проявлениями. Он является неблагоприятным при варикозном расширении вен пищевода, асците, спленомегалии, энцефалопатии.

Источник:

Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Чаще всего Х представляет собой осложнение желчнокаменной болезни. В этом случае в желчном пузыре и протоках образуются камни, которые постепенно забивают пузырь, не позволяя желчи выходить наружу. В результате развивается воспаление. Но желчнокаменная болезнь – не единственная причина, по которой может возникнуть острое воспаление. Иногда холецистит является результатом попадания внутрь желчного пузыря инфекции.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Симптомы у этих двух форм холецистита не одинаковые. В первом случае болезнь развивается не по дням, а по часам. Резкое ухудшение самочувствия приводит к тому, что больного госпитализируют. А вот хронический Х характеризуется постепенным развитием. При хроническом течении выделяют калькулезный и бескаменный холецистит. В первом случае речь идет не о самостоятельном заболевании, а об осложнении желчнокаменной болезни. В такой ситуации прогноз зависит от размера камней и их расположения. Наличие камней сильно затрудняет лечение, поскольку в любом случае пациента придется оперировать.

Бескаменный Х представляет собой независимое заболевание инфекционной этимологии. Вызвать его могут стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Стоит отметить, что наличие инфекционных возбудителей наблюдается и при калькулезном холецистите. Также причиной развития болезни могут послужить паразиты: глисты, дизентерийная амеба и т.д.

Симптомы

1. Возникающая после еды тупая боль в правом подреберье.
2. Тошнота и другие неприятные ощущение после приема пищи.
3. Метеоризм, чередование запоров и поносов.
4. Ощущение горечи во рту, отрыжка.

Симптомы острого Х

1. Сильная боль в правой части живота, которая накатывает приступами и может отдаваться в правой лопатке.
2. Тошнота и рвота.
3. Повышение температуры тела.
4. Развитие желтухи. В отдельных случаях желтуха может сопровождаться кожным зудом.

В группе риска находятся люди, страдающие нарушением обмена веществ и проблемами с пищеварением. Чаще всего холецистит развивается у больных гастритом, сахарным диабетом или атеросклерозом. Проблемам с желчным пузырем также подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, аллергики и любители перекусить всухомятку. Прямой взаимосвязи не выявлено, но хронический холецистит часто диагностируется у женщин старше сорока лет.

Лечение

Лечение холецистита хронического длительное и требует строгого соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается жирная, острая и соленая пища, а также газированные напитки, алкоголь и шоколад. Вместо этого полезно есть свежие фрукты и овощи, молочные продукты, каши, отварные рыбу и мясо. Также назначается медикаментозное лечение. При хроническом холецистите показан прием спазмолитиков, желчегонных и противовоспалительных препаратов. Могут применяться и желчегонные отвары лечебных трав. Хронический Х требует промывания желчевыводящих путей и стимуляции работы желчного пузыря. Соответствующая процедура может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике при помощи специального зонда.

Острый холецистит требует небольшого хирургического вмешательства. Он эффективно лечится при помощи холецистостомии. Больного госпитализируют, в ходе операции ему в брюшную полость вводится катетер. Операция предполагает минимальное хирургическое вмешательство, реабилитационный период после нее короткий. Показано соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, жирной и острой пищи, газированных напитков и сладостей.

Лечение печени мумием

Лечение печени мумием широко применяется с давних пор, когда еще не было достоверных сведений о причинах многих патологий. В настоящее время даже официальная медицина признает лечение гепатита и холецистита мумием. Для терапии разработаны практические схемы, эффективность которых многократно подтверждена клиническими испытаниями. Предлагаем вам узнать, как проводится лечение печени мумием.

Если это заболевание печени протекает в прогрессирующей стадии, то следует принимать от 0,5 до 1 г биологически активного вещества мумие в день в зависимости от общего веса больного. Это количество следует разделить на 2-3 приема. Общий курс комплексного терапевтического лечения составляет около 10 дней. Рекомендуется пройти от 5 до 12-15 курсов.

Лечение гепатита с мумие

На практике используется лечение гепатита с мумие для профилактики развития цирроза.

1. Для размягчения протоков, снятия напряжения и укрепления сосудов 3 г «горной смолы» растворить в 3 л теплой кипяченой воды, принимать трижды каждый день по 20 мл за 30 минут до еды. Запить соком сахарной свеклы, а после 10-дневного курса лечения сделать перерыв на три дня. Потом лечебный курс повторить.

2. При острых болевых ощущениях в правом боку рекомендуется приготовить отвар шиповника в количестве 500 мл, в котором следует растворить 1 г мумие. Пить 3 раза в день по одному стакану. Ежедневно готовить свежий отвар, полный курс лечения составляет три недели.

Мумие при гепатите С

Мумие при гепатите С позволяет эффективно восстанавливать клеточную структуру гепатоцитов. Применять 3%-й раствор мумие, курс #8212; 21 день.

Употреблять по схеме:

• 7 дней #8212; по 30 капель, увеличивая до 60 капель #8212; 3 раза в день;
• 7 дней #8212; по 1 чайной ложке #8212; 3 раза в день;
• 7 дней #8212; по 1 чайной ложке, уменьшая до 30 капель #8212; 3 раза в день.

Запивать соком или минеральной водой без газа.

Мумие при холецистите

Взять 3 г мумие, растворить в 3 л теплой кипяченой воды, пить по 20 мл раствора 3 раза в день за 30 минут до еды, запивать желательно свежим соком сахарной свеклы. На курс лечения понадобится 15 г мумие. 10 дней принимать лекарство, затем 3-дневный перерыв. Если врач рекомендует, процедуру повторить. Мумие при холецистите растворяет мелкие камни и предотвращает развитие желчнокаменной болезни.

При наличии небольших камней в желчном пузыре взять 1 г мумие на 1 л теплой воды, пить по 200 г раствора 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней. После 5-дневного перерыва лечебный курс повторить.

При травмах печени больному полезно пить 0,2 г мумие вместе с 0,2 г армянской глины, 0,5 г шафрана и соком маслины или листьев цикория.

Почечная патология и мумие

При почечной патологии мумие применяется как в острых, так и в хронических случаях развития заболеваний. При остром нефрите мумие остановит распад и восстановит ткань почек. 3 г мумие растворить в 3 л кипяченой воды. Принимать по 1 стакану за 30 минут до еды 3 раза в день.

Примерный курс лечения #8212; 10 дней. При необходимости процедуру повторить через 5 дней.

1.Лечебный курс #8212; 21 день. Пить 7%-й раствор (7 г мумие на 100 мл воды). Первые 7 дней пить по 0,5 чайной ложки. Далее 7 дней #8212; по 1 чайной ложке. Последние 7 дней #8212; по 1,5 чайной ложки. Запивать минеральной водой без газа. На полный курс понадобится 30 г мумие.

. Мумие с клюквенным морсом. Необходимо растворить 3 г «горной смолы» в 1 л клюквенного морса, данную смесь употребляют 3 раза каждый день за 30 минут до еды. Курс лечения пиелонефрита составляет 10-12 дней, после которых следуют 3 дня перерыва.

. Мумие с медом. 5-7 г измельченного мумие смешивают с 0,5 л меда, если консистенция получается слишком густая, то рекомендуется добавить пару столовых ложек воды. Смесь принимать по 1 ст. ложке перед едой 3 раза в день. Продолжительность курса составляет ТО- 12 дней, после недельного перерыва рекомендуется повторить терапию 2-3 раза.

4. Взять 15-20 плодов шиповника, очистить от семян, залить 0,5 стакана кипятка и настаивать в термосе 3 часа. После этого добавить ТО- 12 капель витамина А и 5 г мумие. Принимать дважды в день по 50 мл. Обычный курс лечения составляет 20 дней.

Печень. Холецистит

Воспаление печени (доктор Генри)

Причины

Воспаление печени вначале носит такие же признаки, как грипп: отвращение к еде, дурнота, температура. Потом кожа окрашивается в желтый цвет, моча коричневая, стул светлый. При Гепатите А инфекция проникает через рот (вирус находится в воде, напитках, испорченных продуктах, в испражнениях) или в контакте с зараженным лицом. Опасность заражения длится 3 недели перед и после возникновения первых симптомов. Вирус В переносится через кровь: небольшого ранения кожи достаточно для переноса инфекции через кровь, слюну, мочу, сперму, вагинальные выделения. Опасность заражения продолжается до 3 месяцев.

Самолечение

• покой, ни в коем случае алкоголь в первые недели.
• нормальное питание возможно, осторожно с продуктами, нагружающими печень, например, шоколадом. Здоровье, легкое питание небольшими порциями. Свежие фрукты: салат из одуванчика, артишоки, спаржа, редис, картофель, петрушка, яблоки, черника, черная смородина и виноград.
• не есть острых специй, пищу сдабривать травами.
• чаи: виноградные листья, листья артишоков, розмарин лекарственный, корень одуванчика.
• эфирные масла: ромашка аптечная, лимон, сельдерей.
• акупрессура.

Цирроз печени (доктор Генри)

Причины цирроза печени

Цирроз печени это затвердение печени, которое чаще всего возникает в связи с неумеренным потреблением алкоголя. Существуют, однако, и другие факторы, которые его вызывают: определенные лекарства (например, успокоительные средства и антибиотики), чистящие средства и растворители, следствие перенесенного гепатита В. Цирроз не обязательно проявляется сразу, могут пройти годы, прежде чем проявятся первые симптомы: отвращение к еде, потеря массы тела, дурнота, рвота. тупое ощущение в конечностях, бледность.

Обязательно необходимо врачебное обследование и лечение, даже если пораженная печень навсегда потеряна.

Меры, поддерживающие терапию :

• никакого алкоголя и курения! Не применять сильных лекарств.
• правильное питание: никаких животных жиров, сахара, варенья, много овощей, никаких сильных специй.
• чаи: одуванчик, розмарин лекарственный, чистотел.

Народные средства от заболевания печения

Залманов советует дважды в день после еды класть на печень грелку минут на сорок, а если печень увеличена, то и трижды в день. О прогревании печени он говорил: Я не знаю лечения проще, глубже и действеннее, чем применение на область печени грелки.

Источники:

Комментариев пока нет!

Механизм развития холестатического гепатита, симптомы, подходы к лечению

Печень – жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы. Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов.

Гепатит – воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов – холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье.

Механизм развития болезни

В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы. Согласно статистике, подобная болезнь развивается в 3-8% всех клинических случаев хронических гепатитов.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги.

Возможные причины

Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков. Основной причиной развития болезни считается хронизация гепатитов вирусного происхождения. Другие этиологические факторы холестатического гепатита:

• поражение вирусом Эпштейна-Барр;
• герпетическая инфекция;
• цитомегаловирус;
• инфицирование микоплазмами;
• длительный прием антибактериальных препаратов, анаболиков, мочегонных средств, комбинированных оральных контрацептивов;
• длительная терапия Аминазином;
• злоупотребление спиртными напитками;
• воздействие токсических и ядовитых веществ;
• эндокринные заболевания.

Патология внутрипеченочных протоков провоцируется хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы.

Развитие холестатического гепатита возможно и на фоне вынашивания ребенка. У беременных болезнь вызвана влиянием женских половых гормонов на чувствительные клетки печени. Подобный вариант болезни характерен для 0,5-1% всех женщин, вынашивающих малышей.

Признаки заболевания

При холестатическом гепатите симптомы похожи на остальные заболевания печени. Специфическими признаками считается зуд кожных покровов, который возникает уже на ранних стадиях патологии, а также выраженная желтизна кожи и склер.

Так могут выглядеть ксантомы на локтях

Зуд возникает из-за того, что желчные кислоты массивно проникают в кровеносное русло и разносятся по организму. Этот же фактор становится причиной появления желтых пятен под кожей, около глаз, а также ксантом (мягкие плоские выпуклые папулы желтого оттенка). Ксантомы образуются в тех местах тела человека, которые поддаются наибольшему давлению (ягодицы, крупные суставы).

Больные холестатическим гепатитом жалуются на гипертермию, дискомфорт, болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются после поступления пищи в организм.

Еще один признак холестатического гепатита – стеаторея. Каловые массы становятся маслянистыми из-за нарушения метаболизма жиров. Кроме того, меняется их цвет (становится более светлый).

Гиповитаминозы

Большинство пациентов страдают гиповитаминозами А, D, Е, К, что возникает в результате нарушения показателей желчных кислот в просвете кишечного тракта.

1. Недостаток ретинола (А) – характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости к вирусным заболеваниям, ранним старением кожных покровов, «куриной слепотой» (нарушение остроты зрения в сумеречное время суток).
2. Недостаток кальциферола (D) – проявляется болью в области суставов, мышечными судорогами, снижением массы тела, слабостью, признаками рахита.
3. Недостаток токоферола (Е) – сопровождается мышечной слабостью, снижением зрения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, старением кожи.
4. Недостаток филлохинона (К) – характеризуется частыми кровотечениями, образованием гематом, низким показателем протромбина крови.

Диагностика патологии

Специалист проводит осмотр пациента, пальпацию органов передней брюшной стенки. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. В диагностике холестатического гепатита важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной анализ – биохимия крови. В результатах исследования врач может обнаружить повышение показателей билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и холестерина.

По необходимости оценивается уровень различных фракций жиров, желчных кислот в крови. Для того чтобы подтвердить вирусное происхождение заболевания, специалист назначает серологические методы исследований, а также ПЦР.

Подтвердить внутрипеченочный застой желчи можно на основании определения антител к митохондриям. Диагностика выполняется в комплексе с уточнением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования гепатита:

• ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря;
• холецистография – рентгенологическое исследование состояния желчного пузыря с использованием контрастного вещества;
• ретроградная холангиопанкреатография – процесс введения эндоскопа с дальнейшим заполнением контрастным веществом желчных и панкреатических протоков, а также последующим рентгеновским излучением;
• транскутанная чреспеченочная холангиография – использование йодсодержащего контрастного вещества, заполнение им желчевыводящих протоков и дальнейшая рентгенограмма (инвазивный метод);
• МРТ, КТ;
• биопсия печени – позволяет определить анатомические изменения клеток печени.

Особенности лечения

Хронический холестатический гепатит требует устранения основных причин, которые привели к застою желчи. Если этиологическими факторами стали медикаментозные препараты, следует отказаться от их применения. Гепатологи рекомендуют пациентам провести коррекцию рациона питания, перейти на стол №5. Принципы диетотерапии основываются на отказе от алкогольных напитков, жирной, жареной, копченой пищи. Это позволит уменьшить нагрузку на печень.

Должно поступать достаточное количество воды в организм (до 2 л в сутки), соли – до 8 г. Уровень углеводов и липидов должен соответствовать возрасту и массе тела пациента, а количество белковых веществ следует уменьшить до 80-90 г.

Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Рекомендуемый суточный калораж – 2200-2500 ккал.

Специалисты назначают прием токоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона, чтоб восстановить их уровень в организме до оптимальных показателей. Поддержать работу клеток печени помогут гепатопротекторы. Их действие также направлено на устранение неблагоприятного действия токсических и ядовитых веществ на железу. Представители группы медикаментов – Гепабене, Карсил, Эссенциале.

Внутрипеченочный застой крови, проявляющийся значительным воспалительным процессом и яркими кожными симптомами, требует назначения гормонов надпочечников (Преднизолон). Холестирамин позволит нейтрализовать желчные кислоты, большое количество которых вызывает желтуху и сильный зуд кожных покровов. Для улучшения оттока желчи используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы устранить этиологические факторы внепеченочного застоя, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, эндоскопическое извлечение желчных камней).

Профилактические меры

Профилактика холестатического гепатита заключается в следующих моментах:

• отказ от злоупотребления спиртными напитками;
• предотвращение использования гепатотоксических веществ;
• своевременная терапия болезней печени;
• соблюдение правил рационального питания, здорового образа жизни;
• ежегодная диспансеризация здоровым людям, периодические обследования пациентам, имеющим патологию печени.

Правильное лечение, соблюдение советов квалифицированных специалистов и устранение основных причин болезни – ведущие факторы, благодаря которым можно добиться благоприятного исхода при развитии холестатического гепатита.

Источник: zpmed.ru

Гепатохолецистит

Гепатохолецистит – одновременное воспаление печени и желчного пузыря. Воспаление печени обозначается медицинским термином гепатит, а воспаление желчного пузыря – холецистит. Заболевание имеет различные формы и причины возникновения. Болеть могут и дети, и люди старшего возраста. Иногда болезнь полностью не излечивается, и пациентам регулярно приходится проходить лечение медикаментозными препаратами и средствами народной медицины.

Причины и провоцирующие факторы гепатохолецистита

Причины примерно те же, что и у гепатита или холецистита по отдельности. К ним относятся:

• Дисфункция желчного пузыря.
• Застойные явления отделения желчи.
• Спазмы печени и/или желчного пузыря.
• Инфицирование вирусом гепатита (не всегда).
• Изменение состава желчи и ее функции на почве частого употребления некоторых лекарственных средств.
• Ожирение.
• Предпочтение жирной, острой, весьма калорийной пищи.
• Переедание.
• Дискинезия желчных протоков.
• Болезнетворная микрофлора в желчном пузыре.
• Частые переживания и стрессы.

Перечисленные причины не являются исчерпывающими. Кроме того, много провоцирующих факторов, к которым относится, например, сидячая работа.

Современный век и заболевания ЖКТ

В век компьютеризации основная масса населения уже с детских лет привыкает к малоподвижному образу жизни. Это приводит к нарушению кровообращения, снижению функции органов, в частности – к плохому отделению желчи. Недостаточное отделение желчи нарушает процесс пищеварения, вызывает застойные явления, следом нарастает воспалительный процесс (холецистит).

Далее воспаление охватывает всю систему пищеварения. Вот почему гепатохолецистит является уже общим заболеванием и печени, и желчного пузыря.

При несвоевременном диагностировании и плохом лечении присоединяется гастрит желудка, рефлюкс, нарушение функции поджелудочной железы. Теперь, если присоединить к имеющемуся частые переживания и стрессы, еду на ходу, можно получить целый «букет» заболеваний пищеварительного тракта.

Важно! При первых признаках любой болезни печени нужно немедленно обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.

Это необходимо потому, что если сразу же не пройти хорошее комплексное лечение, острая форма перейдет в хроническую, и тогда болезнь будет беспокоить человека на протяжении всей его жизни.

Симптомы гепатохолецистита

1. Различного характера боли в правом подреберье (боль может быть тупой, распирающей, острой, приступообразной).
2. Бледность кожных покровов, слабость, сонливость, вялость.
3. Неприятный запах изо рта, привкус горечи.
4. Нарушение стула (запор или диарея).
5. Тошнота после или во время еды, присоединение рвоты.
6. Повышение температуры тела (при тяжелых состояниях).

Классификация, формы заболевания

Гепатохолецистит может протекать в острой и хронической форме.

Холецистит подразделяется на калькулезный (имеются камни в желчном пузыре) и бескаменный (камни отсутствуют).

По виду холецистит подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный.

1. Катаральный холецистит. Самая легкая форма болезни. Приступы могут длиться до нескольких дней. Во время приступа у больного отмечаются сильные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, шею, спину и даже в челюсть. Возможно повышение температуры до субфебрильной, появление тошноты и рвоты. Часта тахикардия, гиперемия, увеличенное СОЭ. Основная причина катарального холецистита – неправильное питание, отсутствие горячих блюд, преобладание в рационе жирной и копченой пищи.
2. Флегмозный холецистит. Боли при этой форме заболевания более сильные, распирающие. Печень увеличена, живот болезненный. Температура также подымается гораздо выше субфебрильной, иногда до 39 градусов. Показатели крови – увеличенное СОЭ и лейкоцитоз. Стенки желчного пузыря увеличены и покрыты гнойниками или фиброзным налетом.
3. Гангренозный холецистит. Самая опасная форма холецистита, при которой возможно развитие перитонита. Все боли увеличиваются в разы, температура высокая, тошнота постоянная, брюшина раздраженная, перистальтика кишечника фактически отсутствует. По анализам выявляется не только увеличенное СОЭ и лейкоцитоз, но и нарушение кислотно-щелочного баланса, изменение электролитов. При присоединении вируса гепатита (гепатохолецистит) состояние пациента очень тяжелое и возможен летальный исход.

Осложнения гепатохолецистита

При несвоевременном лечении развиваются самые многочисленные осложнения, это:

• абсцесс;
• инфильтрат;
• сепсис;
• холангит;
• панкреатит.

У пациента развивается жесткое поверхностное дыхание, вздутие живота и повышенное газообразование, озноб. Часто присоединяется повышение артериального давления.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании жалоб больного, симптомов заболевания, изучения анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови и мочи, общий и биохимический;
• ультразвуковое исследование ЖКТ;
• компьютерная томография;
• холецистохолангиография;
• зондирование желчи (иногда и содержимого желудочного сока).

Важен анализ желчи на посев, так как благодаря ему исследуется микрофлора желчи, выявляется инфекция, устанавливается тип антибиотиков, подходящий для устранения возбудителя при гепатохолецистите.

Лечение гепатохолецистита

В зависимости от формы гепатохолецистита, результатов анализов, общего состояния больного и возраста в основном назначаются следующие медикаментозные препараты:

• антибиотики (в основном широкого спектра действия, то есть Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
• спазмолитические средства и анальгетики (Спазмалгон, Баралгитакс, Максиган, Дицетел, Но-шпа);
• желчегонные препараты (Аллохол, Силимар, Холензим, Гепабене);
• тюбаж желчных протоков;
• иммуномодуляторы (например, Иммудон);
• устранение дисфункции желчного пузыря и тошноты (Мотилиум, Церукал, Дискинетон, Допрокин-С, Зофетрон, Фильтрум-Сафари, Метоклопромид; для детей – Драмина или Мотилак).

Тюбаж, это промывание желчных протоков через зондирование. Противопоказан данный метод лечения при обострениях болезней 12-перстной кишки, панкреатите, остром гастрите и желчнокаменной болезни.

В случае неэффективности терапевтического лечения назначается удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Народные средства

Для улучшения работы печени, отделения желчи, снятия воспалительных процессов, устранения болей и тошноты в комплексе с медикаментозным лечением советуется употреблять настои и чаи растительных трав.

Например, взять в одинаковых пропорциях (по 1 ст.л.) траву бессмертника, ромашки, календулы и мяты, залить литром кипящей воды, дать настояться 30 минут. Принимать до еды по половине стакана трижды в день.

Также хорошо помогают кукурузные рыльца, шалфей, листья барбариса амурского, сок черной редьки, шиповник, пижма, корни валерианы и одуванчика. Травяные чаи можно и нужно чередовать. Перед приемом лекарственных трав настоятельно рекомендуется консультация с лечащим врачом.

Доврачебная помощь

При сильном остром приступе гепатохолецистита больному можно дать 2 таблетки Но-шпы или 1 таблетку Спазмалгона и тут же вызвать скорую помощь. Если произошло обострение, начнется воспаление и приступы будут идти один за другим. Необходимо срочное обследование, осмотр и диагностика, которые важны еще и потому, что иногда за такими приступами кроется желчнокаменная болезнь.

Профилактика

Пациентам важно регулярное посещение терапевта и гастроэнтеролога, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и активный образ жизни.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: comp-doctor.ru

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Лечение хронического холецистита у взрослых

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, имеющее рецидивирующий характер и сопровождающееся нарушением сократительно-эвакуаторных функций органа. Чаще всего развивается в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов, но возможны и другие причины возникновения патологического процесса.

Классификация

Классификация холецистита, имеющего хроническое течение, основывается на многих факторах. С учетом клинической симптоматики и особенностей течения патологии различают следующие виды холецистита:

1. Легкая степень тяжести. Рецидивы заболевания возникают не чаще 1–2 раз в год. Желчная колика бывает до 4 раз в год.
2. Средняя степень тяжести. Клинические проявления холецистита выражены более ярко, обострения развиваются 3–4 раза в год.
3. Тяжелая степень. Заболевание сопровождается развитием осложнений.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие воспалительного процесса, выделяют:

1. Бактериальный. Развивается при проникновении в полость органа патогенных микроорганизмов.
2. Вирусный. Обусловлен действием различных вирусов.
3. Паразитарный. Глистные инвазии, такие как амебиаз, описторхоз, лямблиоз, аскаридоз и другие, провоцируют возникновение холецистита.
4. Немикробный, асептический или иммуногенный. Развивается вследствие аутоиммунных заболеваний в организме человека.
5. Аллергический. Формируется как осложнение пищевой аллергии.
6. Ферментативный. Спровоцирован недостаточностью пищеварительных ферментов, что приводит к повышенной нагрузке на орган.
7. Невыясненной этиологии. Установить точную причину развития заболевания невозможно.

Рецидивирующая форма холецистита сопровождается развитием застойных явлений в желчном пузыре, что является предрасполагающим фактором к формированию конкрементов. На основании этого выделяют 2 формы заболевания:

1. Некалькулезный холецистит. Воспалительный процесс возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов внутрь желчного пузыря, чему способствует застой желчи. При этом камни в полости органа не образуются
2. Калькулезный холецистит. Развивается при длительном течении холецистита вследствие изменения реологических свойства желчи и выпадения в осадок солей, из которых и формируются конкременты. Размеры камней от 1–2 мм до нескольких сантиметром в диаметре.

Причины заболевания

Холецистит развивается в результате проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов, вирусов, паразитов, под влиянием аллергенов, иммунологических и других факторов. Это происходит гематогенным, лимфогенным путем. Возможен вариант попадания провоцирующих агентов контактным путем, через стенку органа, из хронического очага инфекции, расположенного поблизости, а также по желчевыводящим путям против тока желчи.

Главные факторы, провоцирующие возникновение затяжной формы холецистита:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. К ним относятся панкреатит, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, дисбактериоз и др.
2. Патологии ЛОР-органов. Это тонзиллит, пародонтоз, бронхиальная астма, пневмония и др.
3. Глистные инвазии, при которых паразиты проникают в полость желчного пузыря из ЖКТ.
4. Вирусные заболевания. Спровоцировать холецистит способен вирус гепатита В.
5. Инфекции мочеполовой системы. В этот список включают цистит, пиелонефрит, простатит, аднексит и др.
6. Механическое повреждение стенок желчного пузыря.

Диагноз хронический холецистит чаще всего сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. К ним относится врожденное увеличение желчного пузыря в размерах и другие патологии органа, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатический рефлюкс. Холецистит имеет наследственную предрасположенность, вероятность возникновения заболевания увеличивается при нарушениях гормонального баланса в организме человек, что случается при наступлении беременности, климакса или в результате длительного применения оральных контрацептивов.

Холецистит развивается на фоне неправильного питания, когда человек в большом количестве употребляет жирные, острые, соленые, жареные, маринованные блюда. При особенно рискуют люди, которые мало двигаются или претерпевают повышенные психические нагрузки.

Симптоматика

Признаки хронического холецистита у женщин и у мужчин на начальных этапах развития выражены слабо. Клиническая картина сглаживается при достижении стойкой ремиссии заболевания и соблюдении пациентом правил диетического питания.

Проявления патологии зависят от характера изменений тонуса желчного пузыря. При повышенном тонусе пациент жалуется на приступообразную боль в области правого подреберья. Ощущения могут быть настолько сильными, что их принимают за приступ желчной колики. Боль возникает через несколько часов после допущенных погрешностей в питании, особенно часто это случается у пожилых людей из-за ослабленных пищеварительных функций в связи с возрастными изменениями ЖКТ.

При снижении мышечного тонуса желчного пузыря холецистит проявляется в виде постоянной ноющей или тянущей боли. Иногда боль отсутствует, но пациенты отмечают ощущение тяжести в правом подреберье.

Если холецистит характеризуется частыми обострениями у взрослых, симптомы заболевания дополнят другие признаки, характерные для нарушения функций органов ЖКТ:

• нарушается стул (развивается диарея или запор);
• вздутие кишечника;
• появляется горький привкус во рту;
• частая отрыжка, которая может переходить во рвоту.

Холецистит приводит к нарушению работы не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем. Больные жалуются на возникновение кожного зуда, раздражительность, быструю утомляемость, слабость, ухудшение аппетита, потерю веса. При обострении заболевания повышается температура тела и появляются признаки интоксикации организма — головокружение, потливость.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз холецистит в хронической форме, врач должен тщательно осмотреть пациента и провести физикальное обследование (положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Шаффара), собрать анамнез.

Обязательным является проведение общеклинических лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

К ним относятся:

1. Общеклинический анализ крови. Признаки воспалительного процесса в организме человека — повышенный уровень лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови. Увеличивается активность печеночных ферментов — АлТ АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза.

Из инструментальных методов обследования пациент обязательно должен сделать УЗИ органов брюшной полости. С его помощью можно установить конфигурацию и размеры желчного пузыря, толщину стенок, наличие конкрементов в просвете органа. При холецистите присутствуют эхопризнаки воспалительного процесса не только желчного пузыря, но и холецистопанкреатита, о чем свидетельствуют диффузные изменения. Утолщаются стенки выводных протоков, расширяются в диаметре, меняется скорость нормальной эвакуации желчи в 12-перстную кишку.

Дуоденальное зондирование дает возможность получить образец желчи для проведения лабораторного анализа. Это необходимо для того, чтобы определить ее состав, возбудителя и установить его чувствительность к действию антибактериальных препаратов. При обострении холецистита в анализе желчи повышается уровень литохолиевой кислоты и снижается количество желчных кислот, увеличиваются показатели уровня билирубина, свободных аминокислот, появляются кристаллы холестерина.

Из других методов исследования используют холецистографию, холеграфию, сцинтиграфию.

Осложнения

Холецистит опасен тем, что способен спровоцировать большое количество осложнений. Это обусловлено быстрым распространением патологического процесса на близлежащие органы, в результате чего состояние пациента может стремительно ухудшиться.

Главные осложнения холецистита включают возникновение реактивного гепатита, воспаления 12-перстной кишки, гепатохолецистита, перитонита, сепсиса, холангита, деструктивного холецистита, холедохолитиаза, застоя желчи, острого панкреатита, формирования свищей, плеврита, гнойного абсцесса в брюшной полости и других заболеваний.

Методы лечения

Существует 2 метода лечения холецистита — консервативный и оперативный. Выбор тактики определяет врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра и обследования. Ведь калькулезный холецистит требует одного подхода, а воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием конкрементов, иного.

Терапия хронического холецистита направлена на то, чтобы продлить ремиссию и не допустить обострения заболевания. При возникновении болей человек должен принять обезболивающие или спазмолитические таблетки. Для стимуляции выработки желчи и улучшения пищеварительных процессов показано применение ферментов (Панкреатин) или желчегонных средств (Аллохол).

Единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита — удаление органа. При сдвиге камней возможна закупорка выводных протоков, что грозит возникновением желчнокаменной колики. Существует и риск разрыва желчного пузыря, в результате чего состояние больного осложнится развитием перитонита. Холецистэктомия проводится несколькими методами — лапароскопическим и чрезкожным.

Для терапии неосложненных форм болезни в домашних условиях можно использовать настои и отвары на основе лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим, желчегонным и другими полезными действиями.

Диета

Диета при холецистите является главной частью быстрого излечения пациента. В течение всей жизни человек обязан придерживаться правильного питания (диетический стол №5).

Питание при хроническом холецистите должно быть дробным: пища должна быть теплой, порции небольшими, режим дня включает не менее 5-6 приемов пищи. В основе рациона должны быть растительные жиры, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, нежирная рыба, диетическое мясо.

Можно кушать только те блюда, которые приготовлены на пару, отварены, протушены или запечены в духовке. Категорически запрещено есть жареную пищу.

На основании рекомендаций врача о том, что можно есть, а чего нельзя, нужно составить примерное меню на неделю. Это позволит организовать правильное, здоровое и сбалансированное питание, ведь для полноценного функционирования организм человека должен регулярно получать необходимые витамины, минералы и прочие полезные вещества.

Запрещено употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, пряности, консервы, полуфабрикаты, жирные продукты, копчености, бобовые, грибы, сдобное тесто, редис, чеснок, лук, репу и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистита зависит от того, насколько своевременно был установлен диагноз и начато лечение. Важную роль играет и полноценная реабилитация пациента, ведь риск возникновения осложнений напрямую связан с тем, насколько тщательно больной следует рекомендациям врача.

Особенностью хронического заболевания является то, что при малейшем нарушении диеты появляются боли и чувство тяжести в правом подреберье. Иногда возможно развитие обострения и даже колики (при калькулезном холецистите).

Общая продолжительность жизни больного с воспалением желчного пузыря не меньше, чем у других людей. Работоспособность может быть снижена только в период обострения, в других случаях никаких отклонений в состоянии здоровья может и не быть.

Профилактика развития хронического воспалительного процесса желчного пузыря заключается в своевременном лечении острого холецистита. Это позволит предотвратить переход патологии в хроническую форму.

Кроме того, пациент должен принять все меры, чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов. Для этого достаточно соблюдать правила здорового питания и вести активный образ жизни, исключить вредные привычки, избавиться от лишнего веса.

Источник: kiwka.ru

Холецистит — симптомы и лечение, диета

Холецистит на ряду с панкреатитом является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Холецистит это воспаление желчного пузыря, в то время как панкреатит — заболевание поджелудочной железы. Эти 2 недуга часто протекают одновременно.

Сейчас около 15% взрослых людей страдают холециститом, симптомы которого докучают им в повседневной жизни. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания: избыточное употребление богатой животными жирами пищей, ростом эндокринных нарушений. Поэтому как лечить холецистит волнует многих людей.

Наиболее распространен холецистит у женщин, они сталкиваются с симптомами этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это результат приема контрацептивов или беременности.

И так, что такое холецистит — это воспаление желчного пузыря, органа предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой), и терапевты (с хронической). В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, и практически 95% случаев диагностируются одновременно с желчнокаменной болезнью. В зависимости от того, в какой форме находится недуг (острый, хронический холецистит), симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Причины холецистита

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
• камни в желчном пузыре и протоках;
• сахарный диабет, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения в организме;
• беременность;
• рефлюкс-эзофагит;
• наследственность и врожденные патологии желчного пузыря.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Симптомы острого холецистита развиваются бурно, их еще часто называют «печеночными коликами», так как болевой синдром локализуется именно в области печени.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

1. Непрекращающиеся боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
3. Ощущение горечи во рту;
4. Повышение температуры тела;
5. При осложнениях — желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы — неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

• боли тупого характера в правом подреберье;
• рвота, тошнота;
• вздутие живота;
• ощущение горечи во рту;
• диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

• постельный режим;
• голод;
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
• обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Как лечить холецистит народными средствами

При лечении хронической формы холецистита в домашних условиях можно использовать лекарственные растения, но только как дополнение к основному лечению. И так, вот некоторые народные средства, использовать их стоит только после консультации с врачом.

1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Диета при хроническом холецистите

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

• бобовые культуры;
• жирное мясо, рыба;
• куриные яйца;
• маринованные овощи, соленья;
• колбасы;
• специи;
• кофе;
• сдобу;
• алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

• мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
• сладкие фрукты и ягоды;
• из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
• овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
• в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
• сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
• сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Источник: simptomy-lechenie.net