История болезни хронический панкреатит и хронический холецистит

Заболевания панкреатит и холецистит в современном мире обладают высоким рейтингом популярности, зачастую сопровождая друг друга, возникают в основном на фоне нарушенного рациона питания, обусловленного частыми перееданиями, употреблением жирных и жареных блюд, алкоголесодержащей продукции, фаст-фудов, а также копченостей и острых продуктов. Поскольку эти патологии могут возникать одновременно, то и терапевтическое лечение должно быть направлено на устранение сразу двух заболеваний. В данном обзоре разберемся подробнее, что вызывает развитие этих болезней, что у них общего и чем они отличаются, а также рассмотрим основные методы диагностики, симптомы и лечение хронического холецистита и панкреатита.

Причины возникновения и симптомы холецистита и панкреатита

Развитие панкреатита у взрослых людей, чаще всего возникает на фоне прогрессирующей стадии желчекаменных патологий, или при чрезмерном употреблении алкоголесодержащей продукции, что в большей степени характерно для зрелых мужчин, старше 40-45 лет. А также панкреатическое поражение паренхиматозной железы может образоваться на фоне следующих болезней:

• при развитии гастрита:
• на фоне прогрессирующей стадии холецистита либо колита;
• при дуодените;
• при гепатите;
• также развитию данной патологии может предшествовать сахарный диабет.

Панкреатит, развивающийся на фоне желчекаменной патологии, зачастую носит название билиарнозависимого либо билиарного поражения железы. При образовании кальцинатов и выпадении их в осадок в виде камней, панкреатит приобретает калькулезную стадию развития, вылечить которую можно лишь посредством проведения хирургического вмешательства.

Холецистит является воспалительным заболеванием, характеризующимся развитие дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Развитию холецистита также предшествует прогрессирующая стадия желчекаменного заболевания, в ходе развития которого происходит закупорка желчевыводящих протоков и преграждение нормального оттока желчи, что и способствует развитию воспалительного процесса. Осложнение данной патологии может привести к переходу хронического заболевания в калькулезную форму либо к развитию гепатоза печени.

Более того, развитие воспалительного процесса в полости желчного пузыря и паренхиматозной железы может возникать на фоне одних и тех же провоцирующих факторов, среди которых выделяются:

• нарушение общей работоспособности органов эндокринной системы организма;
• возникновение сбоев и нарушений на гормональном уровне;
• наследственная предрасположенность;
• неправильный рацион питания, обогащенный продуктами с высоким содержанием жиров, острых специй, копченостей, соли и сладости;
• пассивный образ жизнедеятельности в сопровождении с сидячей работой;
• чрезмерный уровень потребления алкоголесодержащих напитков и развитие алкоголизма;
• интоксикация организма на фоне отравления.

У женщин в некоторых ситуациях нарушение функциональности поджелудочной и желчного может наблюдаться в период, когда под ее сердцем только начинает развиваться ребёнок, то есть при беременности. А также как следствие перенесенной тяжелой формы патологии, обладающей инфекционным характером течения.

В ряде случаев, развитие острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы начинает развиваться на фоне имеющегося холецистита. Причина такого явления заключается в том, что происходит заброс желчи в полость поджелудочной железы, в ходе чего нарушаются процессы кровообращения, развивается отечность железы, а при отягощении может развиться инсульт паренхиматозной железы.

Обе патологии проявляются острыми сильными болезненными ощущениями в зоне эпигастрия, при возникновении которых не стоит откладывать посещение врача.

При внезапном возникновении кинжальных болей в зоне живота необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи и ни в коем случае не предпринимать никакие меры по самолечению возникшей патологии. Это обусловлено тем, что такая симптоматика может быть свидетельством осложнения сразу двух патологий в виде образования флегмоны, некротического поражения поджелудочной железы либо разрыв стенок в желчном пузыре. При несвоевременном лечении данных заболеваний вероятность бурного развития перитонита в разы увеличивается, что в последствие может закончиться летальным исходом.

Что общего у этих заболеваний и как их различить

Проявляющиеся симптомы и методы лечения холецистита и панкреатита обладают множеством сходств, поэтому поставить верный диагноз может только лечащий врач. Общая симптоматика, проявляющаяся при обеих патологиях, заключается в проявлении:

• чувство тошноты и рвота;
• резкие болезненные проявления;
• повышение температуры тела;
• повышенный уровень потоотделения.

Человек без медицинского образования вряд ли сможет правильно оценить всю серьезность возникшей ситуации и правильно определить разновидность патологии. Только врачи гастроэнтерологического профиля обладают знаниями и умением различать развитие столь похожих по клиническим проявлениям патологий.

Основная разница данных заболеваний заключаются в том, что развитие панкреатической патологии, имеющей код по мкб 10 К86.0, болезненность проявляется в большей степени с левой стороны, а при развитии холецистита болит справа.

Еще одним характерным признаком отличия данных заболеваний является состояние полости рта. При развитии панкреатического поражения поджелудочной, пациенты отмечают появление сухости во рту, а при развитии воспаления в полости желчного пузыря у больного появляется привкус горечи во рту.

Симптоматика заболеваний

Как уже было выше сказано, основным симптоматическим проявлением данных патологий являются приступы боли в области живота, с возможной иррадиацией в зону спины и подлопаточную область.

Среди сопутствующих проявлений могут отмечаться:

• развитие газообразования;
• нарушение стула с появлением запора либо поноса;
• появление отрыжки после еды;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры.

Но, учитывая тот факт, что возникновение панкреатита в большинстве случаев происходит на фоне имеющейся желчекаменной болезни, то стоит рассмотреть отдельно симптоматические признаки обоих заболеваний.

Панкреатит

История болезни данной разновидности патологического процесса в организме сопровождается следующей клиникой:

• появление острых опоясывающих болезненных ощущений с левой стороны подреберья;
• образование чувства тошноты с последующей интенсивной рвотой, не приносящей чувства облегченности;
• развитие приступов тахикардии;
• каловые массы с наличием остатков непереваренных пищевых компонентов;
• вздутый живот;
• нарушение АД;
• образование постоянной сухости в полости рта;
• повышенная температура тела до субфебрильных границ;
• бледность кожных покровов;
• газообразование, понос, или запор.

Холецистит

Развитие симптоматических признаков данной разновидности жкб сопровождается следующими проявлениями:

• появление кратковременных резких болевых ощущений в зоне подреберья с правой стороны с чувством постоянной тяжести в этой же зоне;
• повышенная температура тела;
• появление привкуса горечи в ротовой полости;
• отхождение рвотных масс, включающих в свой состав примеси желчи;
• вздутие полости живота;
• образование постоянных запоров либо поноса;
• развитие пищевых аллергических реакций;
• потеря, или снижение аппетита.

Диагностика и постановка диагноза

Совместное развитие панкреатической патологии и холецистита в медицине носит название холецистопанкреатита, для выявления которого необходимо проведение следующих диагностических процедур:

1. УЗИ, являющееся самым простым и доступным методом визуализации паренхиматозных органов, позволяющим оценить состояние поджелудочной, а также желчного пузыря и выявить наличие камней в полости желчевыводящих путей.
2. Проведение лапароскопии, также позволяющей максимально точно определить состояние пораженных органов брюшной полости.
3. Необходима также дифференциальная диагностика, позволяющая сравнить развитие холецистопанкреатита с другими не менее серьезными болезнями ЖКТ.
4. Сдача анализов крови на биохимическое исследование.
5. Сдача анализов мочи и крови на клинические исследования.
6. Проведение копрологического изучения каловых масс.
7. Проведение эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которого проводится оценка состояния слизистых поверхностей верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Проведение дополнительных диагностических процедур зависит от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение

Так как поджелудочная железа и желчный пузырь являются взаимосвязанными органами пищеварительной системы организма человека, то и лечение панкреатита и холецистита должно проводиться в совместной комплексной терапии, заключающейся в приеме медикаментозных средств, проведении физиопроцедур и применении народного лечения с использованием уникальных рецептов от народных целителей и силы целебных трав. Важнейшая роль в лечении данных болезней отводится соблюдению специальной диеты со столом №5 и дробным рационом питания.

Стоит отметить, что обострение хронического холецистита и панкреатита должно ликвидироваться при помощи применения на практике «золотого правила»: голод, холод и полный покой.

Нередко в периоды обострения патологии при хроническом панкреатите и холецистите необходимо проведение экстренного хирургического вмешательства. Поэтому при проявлении первых симптоматических признаков развития данных заболеваний, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим основные методы лечения холецистопанкреатита подробнее.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия по устранению таких серьезнейших болезней как холецистит и панкреатит должна назначаться только лечащим врачом. Самостоятельный подбор лекарственных таблеток или других форм препаратов может привести к необратимым осложнениям и еще большему усугублению общего самочувствия пациента.

Медикаментозная терапия данных патологий должна проводиться в систематическом порядке, в соответствии со следующей схемой:

1. Соблюдение диеты и осуществление постоянного контроля над режимом рациона питания.
2. Необходимым также является прием антибиотиков.
3. Для замещения патогенеза и катализации выработки ферментативных компонентов, назначается прием ингибиторов, в виде Гордокса либо Кантрикала.
4. Для нормализации метаболических процессов в организме пациента назначается прием Пентоксила и Метилурацила.
5. При проявлении болезненных приступов назначаются препараты обезболивающего спектра действия.
6. Для уменьшения уровня секреторной функциональности желудка, назначается Омепразол либо Циметин.
7. В качестве ферментных препаратов используются таблетки Панкреатина либо Фестала.
8. В качестве профилактического лечения рекомендуется посещение санаторно-курортных зон отдыха с медикаментозной направленностью на предупреждение развития патологических процессов в полости ЖКТ.

Необходимость проведения операции определяется лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Проведение физиотерапевтического лечения, заключающегося в процедурах УВЧ, электрофореза и ультразвуковых волн, также успешно помогает в устранении рассматриваемых заболеваний, так как данные процедуры способствуют:

• увеличению уровня выработки желчи;
• нормализации процессов кровообращения;
• уменьшению болей;
• устранению воспалительных процессов;
• предотвращению возникновения кальцинатов.

Огромным лечебным эффектом обладают лечебные грязи, способствующие при развитии болезней панкреатит и холецистит, оказанию следующих эффектов:

• снятию воспаления;
• устранению болевого синдрома;
• повышению общего уровня иммунитета.

Роль лечебной диеты в лечении недугов

Проведение терапевтического лечения по устранению, как острых, так и хронических стадий панкреатической и холецистической патологий не имеет никакого значения без соблюдения диетического рациона питания. Поэтому пациентам необходимо соблюдать ряд следующих правил:

1. Питание должно быть дробным, особенно на первой неделе лечения нужно кушать по чуть-чуть не менее 6 раз в день.
2. В примерный список запрещенных продуктов входят: консервы, колбасные и копченые изделия, спиртосодержащие напитки, жареные блюда, продукты с высоким процентом жирности, кофе, шоколад, пряности и острая еда, которые необходимо исключить из рациона питания навсегда.
3. Рекомендуется включать в меню: кисломолочную продукцию, отварные либо запеченные овощные и фруктовые культуры, каши, супчики, пюре.
4. Из жидкости разрешено употреблять кисели, отвары из шиповника, компоты и минералку Ессентуки либо Боржоми.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Операция становится необходимой при образовании камней в полости желчного пузыря, не поддающихся консервативным методам расщепления и выведения. Проведение неотложной операции требуется в следующих ситуациях:

• при закупоривании желчевыводящих протоков кальцинатами;
• при развитии гнойного либо некротического осложнения в полости поджелудочной железы.

Как лечить холецистит и панкреатит народными средствами

Автор одной из необычных эффективных методик лечения холецистопанкреатита И. П. Неумывакин утверждает, что любую патологию можно устранить методом очищения всего организма и общего укрепления иммунной системы защиты.

Для того чтобы очистить паренхиматозные орган, доктор рекомендует:

• вечером лечь в постель и приложить на область эпигастрия грелку с теплой водой;
• принимая по 2 ст. л. лимонного сока и оливкового масла через каждые 15 минут, употребить по стакану указанных ингредиентов;
• наутро поставить очистительную клизму.

После проведения подобной очистительной процедуры профессор рекомендует укреплять иммунитет посредством употребления отвара из шиповника и других лекарственных растений.

Другой специалист по заболевания органов ЖКТ, Болотов рекомендует лечить панкреатическое поражение поджелудочной при помощи употребления капустного жмыха и травяной части чистотела.

Не менее эффективным является овёс, из которого готовятся целебные отвары, настойки с прополисом и другими лекарственными растениями, которые можно делать в домашних условиях.

Лечение травами

При переходе данных патологий в стадию стойкой ремиссии рекомендуется использоваться целебные травы для поддержания организма и профилактики осложнений, которые могут возникнуть, если вновь заболевания начнут обостряться под воздействие негативных внешних факторов.

Народные целители рекомендуют дома использовать настойку из полыни и тысячелистника. А также применяется подорожник, мята, ромашка, календула, укроп и др. лекарственные растения, способствующие оказанию эффектов обезболивания, снятия воспаления, а также восстановления функциональности пораженных органов и оказания антибактериального эффекта.

Осложнения заболеваний

Несвоевременное лечение и игнорирование рекомендаций лечащего врача может обернуться тем, что острый желчнокаменный холецистопанкреатит приведет к развитию следующих осложнений:

• развитию холангита;
• образованию эпиемы в полости желчного пузыря;
• возникновению спаек в полости брюшины;
• развитию сепсиса.

Вот почему проводить своевременное лечение необходимо на ранних стадиях данных патологий, когда только начинает болеть полость живота, а паренхиматозные органы только начинают воспаляться.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО.

Зав. Кафедрой: доктор медицинских наук проф. Демко И.В.

Преподаватель: кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Путинцева И.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больного, возраст: Иванов Иван Иванович, 53 года

Диагноз клинический: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

Куратор: студент ХХХ группы

лечебного факультета Петров П.П.

Дата курации: 01.09.2015г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О. больного: Иванов Иван Иванович

2. Возраст: 53 года

3. Пол: мужской

4. Адрес постоянного места жительства:

5. Место работы, профессия: ООО

7. Дата поступления в стационар: 31.08.15

8. Продолжительность курации с 03.10.13 по

9. Диагноз клинический: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

АНАМНЕЗ ВТЭ

Работает. Больничный лист с 31.08.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

На постоянные ноющие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, без четкой связи с приемом пищи, тошноту, слабость, отрыжку воздухом, снижение аппетита.

ANAMNESIS MORBI

Подобные симптомы появились впервые, до этого жалоб со стороны ЖКТ не предъявлял. В сентябре 2014 года был госпитализирован в Х.О. ККБ №1, по поводу паховой грыжи справа. Было проведено УЗИ, обнаружены диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Лечения не получал. Данное обострение началось 10 дней назад, когда появились жалобы на постоянные ноющие боли опоясывающего характера, а так же тошнота. Данное обострение ни с чем не связывает. Самостоятельно принимал спазмолитики (дротаверин), ферментные препараты, без положительного эффекта. Но 10 день был госпитализирован для обследования, уточнения диагноза, коррекции терапии.

ANAMNESIS VITAE

Родился 2.01.1962 в г. Красноярске. Материально — бытовые условия в детском возрасте и на данный момент считает удовлетворительными. Начал обучение в школе в 7 лет. На данный момент работает, работа сидячая. На данный момент проживает в благоустроенной квартире. Питается регулярно 3 раза в день. На свежем воздухе бывает редко. Из перенесённых заболеваний отмечает псориаз, гипертоническую болезнь 1 ст. В 2014 году операция грыжесечение. Гемотрансфузии отрицает. Сахарный диабет, туберкулез, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и дпк, гепатиты, заболевания почек отрицает. Венерические заболевания, ВИЧ инфекцию отрицает. Онкологические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Злоупотребление алкоголем отрицает. Курение отрицает. Использование наркотических веществ отрицает. Аллергологический анамнез, со слов больного не отягощён.

STATUS PRAESENS

Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Нормостеническое телосложение. Удовлетворительное питание.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей отсутствует. Тургор кожи сохранен. Ногтевые пластинки пальцев кистей без патологических изменений, бледно-розового цвета.

Мышечная система. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Болезненность отсутствует. Мышечный тонус сохранен. Мышечная система верхних и нижних конечностей достаточна.

Костная система.При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей и таза утолщений и деформаций не отмечается. Болезненность при пальпации, перкуссии и нагрузке по оси не возникает. Конечности одинаковой длины.

Суставная система. Все группы суставов безболезненны, деформаций нет. Объём движений сохранён.

Лимфатическая система. При осмотре подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не визуализируются и не пальпируются.

Дыхательная система.

Грудная клетка правильной формы, без деформаций. Обе половины участвуют в акте дыхания. Левая и правая половины грудной клетки симметричны, выбуханий и западаний нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Ритм дыхания правильный, ЧДД 20 в минуту.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки отмечается ясный легочный звук. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Сердечно — сосудистая система. При осмотре области сердца деформаций не выявлено. Верхушечный толчок не визуализируется. Сердечный толчок визуально не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий не визуализируется. Не отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по средне-ключичной линии, разлитой, низкий, не усиленный. Пульсация в эпигастральной области отсутствует.

Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.

Пульсация сонных, подключичных, плечевых, правых и левых бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий,правых и левых дорсальных артерий стопы сохранена. При пальпации стенки сосудов мягкие, эластичные.

Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях и составляет 70 ударов в минуту, ритмичный.

Артериальное давление на левой верхней конечности составляет –130/80 мм.рт.ст., на правой верхней конечности –130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения.

Аппетит снижен. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает регулярно, днем. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета.

При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски, чистая. Язык обычной величины, расположен по средней линии, умеренно обложен белым налётом.

При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация околопупочной области не визуализируется. Видимых грыжевых выпячиваний по ходу средней линии живота, в пупочной и паховой области при глубоком дыхании и натуживании не обнаруживается.

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. При глубокой пальпации живота защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомов аппендицита нет.

Печень и желчный пузырь: желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательные. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластичной консистенции.

Размеры печени по Курлову:

По правойокологрудинной линии-10см;

По правой среднеключичной линии – 9 см;

По левой реберной дуге – 8 см.

Поджелудочная железа: при пальпации отмечается болезненность в области головки(треугольнике Шоффара, точке Дежардена), а так же тела(в зоне Губергрица-Скульского) поджелудочной железы.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в день. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация их безболезненная. Отёков нет.

Нерво-психический статус.

Больной ориентирован, доступен контакту. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений чувствительности нет. Головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний мышц нет. Острота зрения и слуха сохранена. Обоняние не нарушено. Нарушений походки нет.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

На основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, можно выделить следующие синдромы:

1. Ведущим синдромом является: Болевой синдром.

Больной жалуется на практически постоянные тупые, ноющие опоясывающие боли в верхних отделах живота. Их возникновение не имеет чёткой связи с приёмом пищи. При пальпации эпигастральной области выявляется болезненность. Так же при пальпации определяется болезненность в треугольнике Шоффара, точке Дежардена и зоне Губергрица-Скульского.

2. Синдром диспепсии: Характеризуется вздутием живота, метеоризмом, отрыжкой воздухом. Отмечается тошнота.

3. Астено-вегетативный синдром

Больной жалуется на слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость. Отмечает снижение аппетита.

На основании выделенных синдромов можно выставить диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови: эритроциты 3,9*1012/л; лейкоциты 6,3*109/л; гемоглобин 144г/л; гематокрит 45,7% ; средний объем эритроцитов 89,1фл; средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 130 г/л; тромбоциты 178*109/л; нейтрофилы 66,0%; лимфоциты 17,0%; моноциты 14,9%; эозинофилы 1,6%; базофилы 0,5%.

2.Биохимический анализ крови: общий белок 65,7г/л; мочевина 6,7 ммоль/л;; креатинин 116 мкмоль/л; глюкоза 5,3ммоль/л; АСТ 18,6 Ед/л; АЛТ 15,0 Ед/л; билирубин общий 12,1 мкмоль/л; билирубин прямой 3,3 мкмоль/л; билирубин непрямой 8,7 мкмоль/л; холестерин общий 4,78 ммоль/л; амилаза 71 ед/л; щелочная фосфотаза 53 ед/л; калий 4,35 ммоль/л; натрий 138 ммоль/л;

3. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, реакция pH 6, белок – не обнаружено. Эпителий плоский – единичный; лейкоциты единичные в поле зрения; удельный вес — 1022.

4. ЭКГ: Изменений в работе сердца не выявлено. Ритм синусовый, ЧСС: 70 уд.в мин.

5. УЗИ внутренних органов: Очаговые образования в печени(по эхокартине кисты, гемангиомы). Диффузные изменения в поджелудочной железе.

6. ФГС: Антральный гастрит.

7.Анализ кала на я/г, скрытую кровь— отрицательно.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

На основании жалоб на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, без четкой связи с приемом пищи, тошноту, слабость, отрыжку воздухом, снижение аппетита, выделенных синдромов и лабораторных, инструментальных данных(Диффузные изменения в поджелудочной железе), можно выставить диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Проводят с холециститом, дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (особенно при подозрении на прободение), кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью, аневризмой брюшной части аорты, раком головки поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, особенно при наличии механической желтухи, инфарктом миокарда.

При дифференциации с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей большое значение имеют анамнестические данные. При холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей боль обычно локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо, тогда как при хроническом панкреатите боль отмечается в надчревной области или левом подреберье и носит опоясывающий характер.

Диагностическое значение имеют результаты УЗИ: при панкреатите наблюдаются диффузные изменения тканей поджелудочной железы, а при заболеваниях желчного пузыря именно в нем обнаруживают различные патологии. Чаще это наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, неправильное функционирование желчного пузыря и изменения (воспалительные и анатомические) в желчных путях. Возможно сочетанное поражение поджелудочной железы и желчных путей.

Язвенная болезнь отличается в первую очередь связью между приемом пищи и возникновением болей, сезонностью обострений, наличием рвоты, приносящей облегчение, отсутствием поноса. При язвенной болезни определяют наличие скрытой крови при исследовании кала. Следует помнить о возможности прободения язвы в поджелудочную железу. В этом случае характер боли меняется: она становится более интенсивной и стойкой с иррадиацией в спину и поясницу.

Для определения причины боли при явлениях кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием, необходимо провести рентгенологическое исследование кишок с бариевой смесью или эндоскопическое исследование через переднюю брюшную стенку (если позволяют технические возможности медучреждения).

Хронический гастрит отличается от панкреатита свойственными ему диффузным и нерезким болевым синдромом в надчревье, чувством тяжести, диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой), неприятным вкусом во рту, нарушением желудочной секреции и наличием в желудочном соке большого количества слизи. Для диагностики, кроме рентгенологического исследования, проводят фиброгастроскопию (ФГС) с одновременным взятием биопсии (небольшого кусочка слизистой оболочки). Следует помнить о возможности сочетанного течения хронического панкреатита и хронического гастрита.

Болезни тонкой кишки, в частности энтерит, очень трудно отграничить от хронического безболевого панкреатита, так как они характеризуются упорным поносом, истощением, вторичным гиповитаминозом. Специфический анамнез, чувствительность, реже выраженная болезненность в околопупочной области при пальпации, урчание свидетельствуют о наличии энтерита. Из дополнительных проводят рентгенологическое исследование и ректороманоскопию.

Рак поджелудочной железы очень трудно отграничить от хронического панкреатита. Если УЗИ не дало результатов в плане дифферециации заболеваний, то проводят пробную эндоскопическую лапаротомию (рассечение передней брюшной стенки в щадящем режиме и осмотр через эндоскоп железы) с взятием биопсии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1.Стол № 5 2.Режим стационарный. 3.Развернутый анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, Hb, СОЭ, СРБ, МНО)

4. Биохимический анализ крови (сахар, билирубин, холестерин, липидный спектр, триглицериды, калий, натрий, АЛТ, АСТ, мочевина, мочевая кислота, креатинин, амилаза, липаза).

5. Анализ мочи общий, на диастазу.

6.Кал на копрологию, я/г, скрытую кровь.

7. ФГС.

8. УЗИ брюшной полости.

9.Дуоденальное зондирование. 10.ЭКГ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Стол №5.

2. Режим стационарный.

3.Блокаторы протоновой помпы.

4. Ферменты. 5.Спазмолитики.

6. Инфузионная терапия.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дата: 01.09.2015 Отмечаются боли в эпигастральной области, возле пупка, тошнота, снижение аппетита. Кожные покровы, склеры обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, проводиться по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД- 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. ЧСС=66 уд/мин. АД=130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, умеренно покрыт белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах живота и возле пупка. Стул в норме, диурез достаточный. Дата 02.09.2015 Жалуется на боли в эпигастральной области, возле пупка, тошнота, снижение аппетита. Кожные покровы, склеры обычной окраски, нормальной влажности. Дыхание везикулярное, проводиться по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД- 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. ЧСС=70 уд/мин. АД=130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, умеренно покрыт белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах живота и возле пупка. Стул в норме, диурез достаточный. Состояние без существенной динамики. В анализах крови без особенностей. Проведено д. зондирование – в работе. Дата: 03.09.2015 Сохраняются умеренные боли в эпигастральной области, возле пупка, снижение аппетита. Кожные покровы, склеры обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, проводиться по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. ЧСС=72 уд/мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах живота и возле пупка. Стул в норме, диурез достаточный. Самочуствие с положительной динамикой. При дуоденальном зондировании паразитов не выявлено. По УЗИ диффузные изменения в поджелудочной железе. Дата: 04.09.2015 Умеренные боли в эпигастральной области, возле пупка, снижение аппетита. Кожные покровы, склеры чистые, обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, проводиться по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД- 23 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. ЧСС=68 уд/мин. АД=135/80 мм.рт.ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в верхних отделах живота и возле пупка. Стул в норме, диурез достаточный. Отмечается положительная динамика, прошла тошнота, боли уменьшаются. Дата: 05.09.2015 Слабые боли в эпигастральной области, возле пупка. Кожные покровы, склеры чистые, обычной окраски, нормальной влажности. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, проводиться по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД- 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. ЧСС=70 уд/мин. АД=120/75 мм.рт.ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в верхних отделах живота и возле пупка. Стул в норме, диурез достаточный. Состояние с положительной динамикой, болевой синдром купируется, восстановился аппетит.

Назначения: 1. Стол №5. 2. Режим стационарный. 3.Блокаторы протоновой помпы: Rp: Caps.Omeprazoli 0,02 DSПо 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером. 4. Ферменты: Rp:Dr. Pancreatini DSПо 2 др. 3 раза в день перед едой 4.Смазмолитики: Rp: Sol. Drotaverini 4ml DSВнутривенно капельно, разведя на 250 мл 0.9% NaCl 5.Развернутый анализ крови 6. Биохимический анализ крови (сахар, билирубин, холестерин, липидный спектр, триглицериды, калий, натрий, АЛТ, АСТ, мочевина, мочевая кислота, креатинин, амилаза, ЩФ). 7. Общий анализ мочи. 8.Кал на копрологию, я/г, скрытую кровь. 9. Дуоденальное зондирование Дата 02.09.2015 1. Стол №5. 2. Режим стационарный. 3.Блокаторы протоновой помпы: Rp: Caps.Omeprazoli 0,02 DS По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером. 4. Ферменты: Rp:Dr. Pancreatini DS По 2 др. 3 раза в день перед едой 4.Смазмолитики: Rp: Sol. Drotaverini 4ml DS Внутривенно капельно, разведя на 250 мл 0.9% NaCl 5. ФГС 6. УЗИ брюшной полости Дата: 03.09.2015 1. Стол №5. 2. Режим стационарный. 3.Блокаторы протоновой помпы: Rp: Caps.Omeprazoli 0,02 DS По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером. 4. Ферменты: Rp:Dr. Pancreatini DS По 2 др. 3 раза в день перед едой 4.Смазмолитики: Rp: Sol. Drotaverini 4ml DSВнутривенно капельно, разведя на 250 мл 0.9% NaCl Дата: 04.09.2015 1. Стол №5. 2. Режим стационарный. 3.Блокаторы протоновой помпы: Rp: Caps.Omeprazoli 0,02 DS По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером. 4. Ферменты: Rp:Dr. Pancreatini DS По 2 др. 3 раза в день перед едой 4.Смазмолитики: Rp: Sol. Drotaverini 4ml DS Внутривенно капельно, разведя на 250 мл 0.9% NaCl Дата: 05.09.2015 1. Стол №5. 2. Режим стационарный. 3.Блокаторы протоновой помпы: Rp: Caps.Omeprazoli 0,02 DS По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером. 4. Ферменты: Rp:Dr. Pancreatini DS По 2 др. 3 раза в день перед едой 4.Смазмолитики: Rp: Sol. Drotaverini 4ml DS Внутривенно капельно, разведя на 250 мл 0.9% NaCl

ЭПИКРИЗ

Больной Иванов Иван Иванович 53 лет, 1962 года рождения поступивший 31.08.15 в гастроэнтерологическое отделение ККБ с диагнозом обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

Считает себя больным в течении 10 дней, с 21.08.15, когда впервые появились симптомы данного заболевания. Появились тупые боли опоясывающего характера, в верхней половине живота, тошнота, снижение аппетита. Самостоятельно принимал спазмолитики, ферментные препараты, без положительного эффекта. На 10 день болезни был госпитализирован, для уточнения диагноза и корректировки терапии. При поступлении был выставлен диагноз: обострение хронического панкреатита.

При поступлении предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, без четкой связи с приемом пищи, тошноту, слабость, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Были назначены лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых были получены следующие данные: Развёрнутый анализ крови – без особенностей; биохимический анализ крови — амилаза 71 ед/л; щелочная фосфотаза 53 ед/л(норма); УЗИ брюшной полости — очаговые образования в печени(по эхокартине кисты, гемангиомы). Диффузные изменения в поджелудочной железе; ФГС – антральный гастрит; общий анализ мочи – без особенностей; дуоденальное зондирование – паразиты не обнаружены. На основании жалоб, данных анамнеза, осмотра больного, а так же лабораторных и инструментальных исследований, был выставлен диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита легкой степени тяжести.

Больной получает лечение: стол №5, режим стационарный, ИПП – омепразол по 1 капсуле 2 раза в день, спазмолитик – дротаверин в 250 мл 0.9% физ. раствора, ферментный препарат – панкреатин 25ед по 2 таблетки 3 раза в день.

На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось. Уменьшились боли в эпигастральной области, прошла тошнота, восстановился аппетит. Рекомендовано продолжать лечение.

Рекоммендации: после выписки придерживаться диеты, т.е. избегать употребление жирной, жареной, острой, копчёной, маринованной пищи. Воздержаться от употребления кофе, какао, алкогольных напитков. Продолжить приём панкреатина, по 1 драже 3 раза в день. Наблюдение у участкового терапевта, гастроэнтеролога не реже 2х раз в год.

БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ

Хорошее и крепкое здоровье – это основа счастливой, долгой и полноценной жизни. К сожалению, многие задумываться о здоровье начинают тогда, когда есть уже какие-то проблемы. Одна из этих проблем – панкреатит, который характеризуется болевыми ощущениями в области кишечника и желудка. Необходимо соблюдать особую диету. Диета – это один из важных пунктов в борьбе с данным заболеванием. Что можно есть при панкреатите? Прежде всего, необходимо отказаться от спиртного, а также жаренной и жирной пищи. А также от острых специй и приправ. Самая здоровая пища – это простая пища. Необходимо есть только запеченную, отварную и приготовленную на пару пищу. Можно кушать блюда из нежирных сортов мяса, таких как курица, индейка, кролик, говядина и телятина. Мясо должно быть без кожицы. Можно кушать нежирную приготовленную на пару рыбу. Это может быть лещ, треска, судак или щука. Из молочных продуктов отдавайте предпочтение свежему некислому творогу, неострому сыру и кефиру. Ешьте каши, такие как овсянка, гречневая, рисовая и манная. Для того чтобы как-то разнообразить свою пищу, можно делать всевозможные запеканки. Также можно кушать макароны, вермишель и лапшу. Супы необходимо варить только на овощном бульоне. Овощей необходимо есть как можно больше. Овощи можно отварить, затем протереть и запечь их в духовке. Отказываться от растительного и сливочного масла не стоит, их можно добавлять в готовые блюда. Единственное, что в день можно употреблять не больше двадцати грамм масла. Также не стоит отказываться и от свежих спелых фруктов и ягод. Из напитков можно пить чай, сок, всевозможные компоты и кисели. При панкреатите нельзя употреблять: спиртные напитки, кофе, газированную воду и какао. Сдобное тесто и свежий хлеб. Рассольник, борщ и щи. А также рыбные, молочные и грибные супы. Так же следует отказаться от употребления в пищу консерв, икры, почек и печени. Виноградный сок, вареные яйца, конфеты, шоколад и мороженое запрещены. Кушать необходимо часто, но понемногу. Такая диета поможет поджелудочной железе быстрее справиться с этим недугом и обеспечит хорошее самочувствие.

Обострение хронического холецистита, желчнокаменная болезнь.

1. Паспортные данные.

Г.

69   лет.

Адрес: г.Краснодар.

Место   работы: пенсионерка.

Замужем.

Дата   поступления: 23.12.97г.

2. Жалобы при   поступлении.

Жалобы   на   режущие   боли, локализующиеся   в     правом    подреберье, иррадиирующие   в   поясничную   область, в   правую   лопатку, в   правое  надплечье; тошноту, позывы   на   рвоту.

3. Анамнез заболевания.

Считает   себя   больной   около   10  лет, когда   впервые    был   приступ   болей   в   правом   подреберье. Неоднократно   обращалась   к   врачу. Была   обследована. Установлен   диагноз   желчнокаменной   болезни. Проводилось   неоднократно   амбулаторное   лечение. В   стационаре   не    лечилась. Придерживалась   диеты, периодически   принимала   аллохол, карсил. Лечение   приносило   временное   улучшение.

Заболела   два   дня   назад,  после   приема   жирной   пищи. Появились   резкие    боли    в   правом   подреберье. Принимала   но-шпу, баралгин   —   без   эффекта.  Скорой   помощью   доставлена   в   БСМП.

4. Анамнез жизни и   эпидемиологический    анамнез.

Наследственные   заболевания   отрицает. Вредных   привычек   не   имеет.

Из   перенесенных   заболеваний: детские   инфекции, удаление   левых   придатков   матки  ( в   связи  с  перекрутом   ножки   кисты   левого   яичника) в   1948г.,  гипертоническая   болезнь   с   1981г., мочекаменная   болезнь, киста   левой   почки, мастопатия   правой   молочной   железы, инсульт   в   1996г.   с   гемипарезом   справа, ИБС — стенокардия   напряжения.

Туберкулез, малярию, гепатит, венерические   заболевания   отрицает.

Аллергологический   анамнез. Аллергия   на   витамины   гр.В (сыпь   типа   крапивницы, зуд).

Гемотрансфузий   не   было.

Половая   жизнь   с   20 лет. Роды — одни. Абортов — 2. В  менопаузе    17  лет.

5. Объективные данные (по  органам  и   системам).

Общее   состояние   больной   удовлетворительное. Правильного   телосложения, повышенного   питания. Кожа  и   видимые   слизистые   оболочки  обычной   окраски. Периферические  лимфоузлы  не  увеличены. Зев   чистый. Молочные   железы   мягкие, из  сосков   выделений   нет; на   правой   молочной   железе   в   верхне-наружном   квадранте   имеется   линейный   рубец   длиной   2 см.

Грудная  клетка  симметрична. В   легких   дыхание   везикулярное. Частота  дыхательных  движений   19  в  1 минуту. Перкуторно — ясный   легочный   звук. Границы  легких: верхушки  легких  сзади  находятся  на  уровне  VII  шейного  позвонка, ширина  полей  Кренига  составляет  5см;  нижние  границы  легких:

место  перкуссии                      правое  легкое             левое  легкое

окологрудинная  линия               5-ое  межреберье                     —

среднеключичная  линия                    VI  ребро                           —

передняя  подмышечная  линия         VII  ребро                   VII  ребро           средняя  подмышечная  линия           VIII  ребро                VIII  ребро

задняя  подмышечная  линия               IX   ребро                   IX  ребро

лопаточная  линия                                  Х  ребро                   Х  ребро                 околопозвоночная  линия                    ХI гр.  позвонок            XI  гр.  позвонок

Пульс   100  ударов   в   одну   минуту, напряженный, ритмичный. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны   сердца   приглушены, имеется   акцент   второго   тона   над   аортой. Границы   сердца: правая — по  левому  краю  грудины, верхняя — на   IV ребре, левая —  расширена   на   2см.

ЧСС  98  в   1 минуту.

Имеются   остаточные   явления    после    перенесенного    гемипареза   в   виде   неполного   сгибания   кисти   правой    руки    и    правой    ноги.

Симптом  Пастернацкого   отрицательный  с   обеих  сторон. Мочеиспускание   самостоятельное, регулярное.

Стул   оформленный, самостоятельный. Периодически   бывают   запоры.

6. Место болезни.

          Язык    подсушен, обложен   белым   налетом.

Живот  активно   участвует   в   акте   дыхания. При   пальпации — мягкий, безболезненный   во   всех   отделах, кроме   правого   подреберья. Печень  не  увеличена, край   ее   острый, у   края  реберной   дуги, умеренно   болезненная   при   пальпации. Границы  печени: верхняя  граница — по  окологрудинной  линии  на  уровне  верхнего  края  VI  ребра, по  среднеключичной  линии — VI   ребро, по  переднеподмышечной  линии — VII  ребро; нижняя  граница — по  переднеподмышечной  линии — Х  ребро, по  среднеключичной  линии — нижний  край  правой  дуги, по  передней   срединной  линии — на  6см  ниже  мечевидного  отростка.

В  правом   подреберье   определяется   умеренное   напряжение   мышц   передней   брюшной   стенки, резкая   болезненность. Положительны   симптомы: Маккензи  (болезненность  в   точке   проекции желчного  пузыря); Ортнера — Грекова  (болезненность   при   поколачивании   ребром   ладони    по  правой   реберной   дуге); Мюсси — Георгиевского  (болезненность   при   надавливании   между   ножками   грудино-ключично-сосцевидной   мышцы). Симптом  Щеткина   сомнительный. Пальпируется  опухолевидное   образование   размером   5´6 см, подвижное, болезненное.

План   лечения.

При  остром   приступе   печеночной колики,  при   отсутствии   симптомов   перитонита   проводится консервативное   лечение, направленное    на   купирование   болей в  желчном   пузыре  или   желчных   протоках. С   этой   целью   в/м   вводят   спазмолитики  (платифиллин, но-шпу, баралгин, папаверин). На область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Для дезиинтоксикации и парентерального питания  назначают инфузионную терапию в общем, объёме не менее 2,0 – 2,5 л. раствора в сутки.

При  часто   повторяющихся   тяжелых   приступах   проводится  хирургическое   лечение   в   период   ремиссии.

Применяется так же эндоскопическая папилотомия.

Дробление камней ультразвуком, если камни маленькие и в небольшом количестве.

Если   в   течение   двух   суток   состояние   больного   не   улучшается, не   смотря   на    проводимое   интенсивное   лечение, проводится   оперативное   лечение   с   целью  предотвращения   гангренозного, перфоративного   холецистита   и   развития   желчного   перитонита. При   этом   необходимо   учитывать   возраст   больного   и   наличие   сопутствующих   заболеваний.

При   латентной   форме   заболевания   основой   лечения   является   диетотерапия  (диета  № 5, исключение  из  рациона   пряностей, копченостей, жиров   животного   происхождения, дробное   питание   до  5-6   раз  в   сутки, минеральные   воды). При  болях   показано   холод    на   область   желчного   пузыря, спазмолитические   средства.

Применяются   физиотерапевтические   методы   лечения: УВЧ, диатермия, индуктотермия, грязелечение   и   минеральные   ванны.

При   отсутствии   признаков   обострения  —   санаторно-курортное   лечение   (Ессентуки, Боржоми, Трускавец  и   др.).

Назначено лечение:

Консервативное:

-Режим постельный

-Стол 5

-Купирование   болевого   синдрома —

папаверин 2,0 * 3 р.; платифиллина  гидротартрат 1,0 * 3 р. внутримышечно.

— Лёд на область правого подреберья.

— Дезинтоксикационная   терапия —

щелочные  минеральные  воды, внутривенное  капельное введение раствора        Рингера 400, 5 % р – ора глюкозы 400 мл, витамины – B1, B6 по 3,0

10. Результаты обследования.
11. Общий анализ   крови: эритроциты  4,0´1012/л; гемоглобин  129,5 г/л;

лейкоциты 8,9´109/л; э-3%, п-2%, с- 62%, л- 26%, м-7%; РОЭ- 19мм/час.

2. Общий анализ  мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, белок  —  отсутствует, удельный   вес — 1016, сахар — отр., эптелиальные  клетки — 7-8 в  п/зр., лейкоциты — 4-6 в п/зр., эритроциты — нет, соли — оксалаты + +, слизь + +, желчные  пигменты — отрицательные.
3. Диастаза мочи — 32ед.
4. Сахар крови — 4,5 ммоль/л.
5. Билирубин — 7 ммоль/л.
6. ЭКГ: синусовая тахикардия  115-120 в  минуту, горизонтальное  положение  электрической  оси  сердца, гипертрофия  левого  желудочка, гипоксия  миокарда.
7. УЗИ гепато-дуоденальной  зоны: печень — эхогенность   обычная, структура  однородная; желчный   пузырь — размер 80´30 мм, стенка  5мм, контуры  ровные, форма   обычная, конкремент  в   полости  20´20мм; поджелудочная   железа — эхогенность   обычная, структура  однородная.

11. Дифференциальный диагноз.

Холецистит   наиболее   трудно   разграничить   с  желчнокаменной   болезнью. У  курируемой   больной, как  и  в   большинстве   случаев, холецистит  сочетается  с  желчнокаменной   болезнью, и   поэтому   данное   заболевание   можно   дифференцировать   как   калькулезный   холецистит.

При   дискинезиях   желчных   путей   возникновение   болевого   синдрома   связано   с   отрицательными   эмоциями, симптомы   Маккензи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского   отрицательные; при   проведении   УЗИ  конкрементов   в   желчном   пузыре   не   выявляется.

Для   дифференциального   диагноза   между   калькулезным   холециститом   и  правосторонней   почечной   коликой   существенна   иррадиация  болей: вверх — при  желчной  колике; вниз, в  ногу, в  пах, в  половые   органы — при  почечной  колике. Вслед  за   болевым   синдромом    при   почечной   колике  появляется   макро-    или   микрогематурия.

При   панкреатите    локализация   болей — в  левой   части   эпигастральной   области, слева   от   пупка, с   иррадиацией   в   спину   и   левую  часть   позвоночника, левую   лопатку   и   плечо, чего   нет  у   больной. Диастаза   мочи   при   панкреатите  значительно   повышена.

При   язвенной   болезни   двенадцатиперстной   кишки   имеется   характерный   анамнез, обнаружение   при   глубокой   пальпации  плотного  резко  болезненного  тяжа   в  пилородуоденальной   области. Правильный   диагноз   позволяет   поставить   гастродуоденоскопия   и  УЗИ.

12. Клинический диагноз.

Учитывая   жалобы   больной, данные   анамнеза, объективного   исследования, клинического   обследования, дифференциальной   диагностики   можно  поставить   клинический   диагноз: Обострение   хронического   холецистита, желчнокаменная   болезнь.

                          Дневник.

16. 16. 2000 г.

Общее    состояние   больной   удовлетворительное. Жалоб новых не предъявляет. Отмечает   значительное   уменьшение   болей   по   сравнению  с   моментом   начала   заболевания.

Температура — 36,7°. АД  130/80 мм. рт.ст. Пульс — 84 удара  в   минуту, ритмичный, напряженный.

Язык  влажный, обложен  белым   налетом. Живот   мягкий, мало болезненный. При   глубокой  пальпации   в   правой   подреберной   области  — слабо выраженная   болезненность. Симптомы   раздражения   брюшины   отрицательные.

Симптом Ортнера «+ «.

Физиологические   отправления   самостоятельные.

17. . 2000 г.

Общее   состояние   больной   удовлетворительное. Жалобы   на   ноющие   боли   в   правом   подреберье.

Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 82  удара  в  1 минуту, удовлетворительного   наполнения, ритмичный.

Язык   влажный, у   корня   обложен   белым   налетом. Живот   мягкий, безболезненный   при   пальпации, кроме   правой   подреберной   области, где  отмечается   болезненность. Физиологические   отправления   самостоятельные.

18. . 2000г.

Общее   состояния   удовлетворительное. Жалоб   на   ноющие   боли   в   правом   подреберье не предъявляет.

Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 82  удара  в  1 минуту, удовлетворительного   наполнения, ритмичный.

Язык   влажный, у   корня   обложен   белым   налетом. Живот   мягкий, безболезненный   при   пальпации.  Физиологические   отправления   самостоятельные.

Эпикриз.

Больная Х. 58  лет   поступила   в   хирургическое   отделение   05. 10. 2000 г. с жалобами на интенсивные продолжительные приступообразные боли в правом подреберье, через 2 часа после приема пищи. Иррадиирующие в поясницу. С  диагнозом ЖКБ. О калькулезный холецистит.

В   стационаре   проведено  обследование.

Клинический   диагноз:  желчнокаменная   болезнь, приступ купирующейся печеночной колики.

Проводится   консервативное   лечение, направленное   на  купирование   болевого   синдрома, снятие   интоксикации, нормализацию  АД.

Состояние   больной   улучшилось. Показаний  для  экстренной   хирургической   операции   нет. Показана плановая операция, холецистоктомия.

Список литературы:

Большая медицинская энциклопедия.

Учебная литература.