Хронический холецистит с дисфункцией желчного пузыря по смешанному типу

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса. 

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

  • острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
  • дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
  • половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
  • вирусные поражения печени,
  • паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

  • Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов. 

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

  1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
  2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
  3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
  4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
  5. Беременность.
  6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Холеграфия;
  • Дуоденальное зондирование;
  • Холецистография;
  • Сцинтиграфия;
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

  1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
  2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
  3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
  4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
  5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства. 

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

  • сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса;
  • субпродукты;
  • холодные и газированные напитки;
  • кофе, какао;
  • мороженое, кремовые изделия;
  • шоколад;
  • макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
  • острый, соленый и жирный сыр;
  • бульоны (грибные, мясные, рыбные);
  • жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • маринованные, соленые и квашеные овощи;
  • редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
  • пряности;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря — нарушение работы желчевыводящей системы, вызванное замедлением опорожнения желчного пузыря. При дискинезии может быть как повышенное, так и Пониженное выделение желчи.

Дискинезия желчного пузыря может привести к Хроническому (бескаменному) холециститу — длительному воспалению желчного Пузыря. Холециститом болеют, в основном, женщины старше 45 лет.

Факторы риска

  • Неправильное питание (редкий приём пищи, употребление жирной и жареной пищи).
  • Избыточная масса тела и ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Наследственно обусловленные болезни кишечника, поджелудочной железы, печени; гастрит с пониженной секрецией.
  • Перенесённый острый гепатит.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение гормонального фона (при климаксе).

Симптомы

Дисфункция желчного пузыря

  • Боли, обычно связанные с волнением и нервноэмоциональным напряжением.
  • При повышенном выделении желчи — острые боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо. Боли повторяются несколько раз в сутки, кратковременны, не сопровождаются повышением температуры тела. Нередко появляются потливость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, слабость, головокружение, головная боль, раздражительность, боли в области сердца.
  • При пониженном выделении желчи — постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту. вздутие живота, запоры.

Холецистит

  • Приступы выраженной боли под правой рёберной дугой, отдающей в правую половину грудной клетки, спину и в правое плечо, продолжительностью не менее 30 мин. Как правило, появляются тошнота, рвота желчью, вздутие живота, урчание, жидкий стул, повышается температура тела. После приступа острой боли в течение суток сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
  • Боли могут возникнуть не только из-за волнения, но появляются спустя 1-3 ч после обильной трапезы, включающей жирные и жареные блюда, алкоголь. Боль усиливается при физической нагрузке, тряске, переохлаждении.

Внимание! Повышение температуры тела и озноб свидетельствуют о развитии гнойного воспаления желчного пузыря.

Диета при дискинезии и холецистите

Соблюдение диеты — одна из наиболее действенных мер лечения дискинезии, а также профилактики развития холецистита. Правильно подобранный рацион способствует образованию и выделению желчи в нужном количестве и нужного качества. Для детальной проработки рациона рекомендуется обратиться к специалисту-диетологу.

Общие рекомендации

Рекомендуется

  • Частое питание с равномерными интервалами в течение дня для предупреждения сгущения желчи.
  • На 75% диета должна состоять из сырых овощей; следует включить в рацион яблочный сок, йогурт, сыр домашнего приготовления, варёную рыбу, свёклу, свежие яблоки.
  • Полезен хлеб выпечки предыдущего дня, подогретые (тёплые или горячие) минеральные воды (Славяновская, Нарзан № 7, Ессентуки № 4, Ессентуки № 20) по 1/2 стакана перед едой (5-6 приёмов в день).

Не рекомендуются

  • Жирные, жареные и острые блюда, маргарин, газированные напитки, рафинированные углеводы (очищенный рис и др.), кофе, шоколад, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капуста, ржаной хлеб).
  • По возможности следует избегать употребления сахара и содержащих его продуктов; овощи и зелень лучше есть в протёртом виде.
  • Мясо допустимо только в ограниченном количестве в виде паровых котлет, фрикаделек.

Употребление минеральной воды

  • Минеральные воды стимулируют секрецию желчи и увеличивают её выделение. Употребление минеральной воды рекомендуется при всех видах дискинезии, а особенно — при хроническом холецистите. Применяются минеральные воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция (Ессентуки №№ 4, 17, 20, Смирновская, Боржоми, Славяновская, Нафтуся, Ижевская, Старорусская, Арзни, Исти-су, Джермук).
  • Воду нужно пить тёплой, маленькими глотками, в средней разовой дозировке 3-5 мл на 1 кг массы тела. При пониженной кислотности минеральную воду пьют за 30-45 мин до еды, при повышенной — за 45-60 мин 3-4 раза в сутки (зависит от количества приёмов пищи).
  • Если холецистит осложняется гастритом с повышенной кислотностью, то минеральную воду (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) пьют за 1-1,5 ч до еды, если гастритом с нормальной или пониженной кислотностью — за 40 мин до приёма пищи.
  • Курс лечения минеральными водами составляет 1-1,5 мес. Возможны повторные курсы через 3-6 мес.

Примерное меню на один день

  • Завтрак: рыба отварная с отварным картофелем; каша овсяная; чай с лимоном; хлеб белый.
  • Обед: (до обеда — 1/2 стакана тёплой минеральной воды: Ессентуки № 4, Ессентуки № 20 или какой-либо другой из приведённых выше): суп фасолевый с мясными фрикадельками; котлеты паровые (говяжьи) с гречневой кашей; хлеб пшеничный; кисель клюквенный.
  • Полдник: яблочный сок; пряник.
  • Ужин (до ужина — 1/2 стакана тёплой минеральной воды): салат из варёной свёклы и протёртых яблок; каша рисовая молочная; настой шиповника с сухарями.
  • На ночь: морковный сок.

Усиление образования и выведения желчи

При пониженном выделении желчи замедляется переваривание пищи, возможен её застой в желудке с развитием гнилостных процессов, что чревато интоксикацией организма. Лекарственные растения и препараты на их основе ускоряют процесс образования и выведения желчи. При этом снимаются или смягчаются многие симптомы дискинезии.

Особенности диеты

  • В сезон ягод почаще употреблять землянику и клубнику.
  • Ввести в рацион природные горькие вещества — горчицу, хрен, редис, репу.

Народные рецепты

  • Сварить из ягод лесной земляники 1 л варенья и принимать как «лекарство» за 20 мин до еды 3 раза в день по схеме:
    • 1-й день — по 1 чайной ложке;
    • 2-й день — по 2 чайные ложки;
    • 3-й день — по 3 чайные ложки;
    • 4-й день — по 4 чайные ложки;
    • 5, 6, 7, 8-й день — соответственно по 5, 6, 7 и 8 чайных ложек на пиё 3 раза в день, запив чаем (настоем) листьев земляники.
    • Затем курс лечения повторять снова и снова, пока лекарство не закончится, после чего пить чай из листьев земляники лесной в течение 3 мес.
  • 1 чайную ложку порошка корня цикория залить 1 стаканом кипятка и варить как кофе, доводя несколько раз до кипения. Принимать в тёплом виде по 1-2 стакана в день, не смешивая с пищей (длительно).
  • 1 стакан натёртых корней хрена залить 1 л кипятка и настоять под крышкой в течение суток. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день. Курс лечения — пока лекарство не кончится. Лекарство следует хранить в холодильнике, перед употреблением подогреть до 35-40 С, размешать или взболтать, добавить сахар.

Травяные чаи

Травяной чай 1

  • Цветки бессмертника песчаного 2 части
  • Листья земляники лесной 2 части
  • Листья крапивы двудомной 1 часть
  • Листья берёзы 2 части
  • Трава (цветки) тысячелистника 1 часть

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом крутого кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза день в течение месяца. Возможны повторные курсы лечения.

Травяной чай 2

  • Столбики с рыльцами кукурузы
  • Плоды шиповника
  • Плоды тмина
  • Листья мяты перечной
  • Корни одуванчика

Все компоненты смеси взять в равных частях. 2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/2 — 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 2-3 раза в день в течение 3 недель. Возможны повторные курсы (2-3 раза в год).

Травяной чай 3

  • Плоды кориандра 1 часть
  • Корни цикория 3 части
  • Плоды шиповника 3 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 4-6 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы.

Лекарственные растительные средства и БАДы

Аллохол

Принимать по 1-2 табл. после еды 3-4 раза в день. Курс лечения — 3-4 недели. При обострении заболевания — по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют 2-3 раза с перерывом 3 мес. Противопоказания: острый гепатит, острая и подострая дистрофия печени, обтурационная желтуха.

Холосас

Принимать по 1 чайной ложке сиропа за 30 минут до еды 2-3 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. При сахарном диабете применять с осторожностью (препарат содержит сахар).

Настойка календулы

Принимать по 10-20 капель после еды 3 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цветки бессмертника песчаного

Принимать в виде настоя по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 2-3 недель. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит в стадии обострения, острый панкреатит, желчнокаменная болезнь, беременность, период лактации

Плоды кориандра

Принимать в виде настоя по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день. Противопоказания: желчнокаменная болезнь.

Столбики с рыльцами кукурузы (кукурузные рыльца)

Принимать в виде настоя по 1-3 столовые ложки каждые 3-4 ч. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Корни лопуха

Принимать в виде отвара по 1/2 стакана за 20-40 мин до еды 2-3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Сбор желчегонный № 2

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день.

Сбор желчегонный № 3

Принимать в виде настоя по 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения 2-4 недели. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам сбора, каль — кулезный холецестит, беременность, период лактации.

Фиточай Гепатофитон

2 фильтр-пакета залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 30-35 мин. Принимать по 1 стакану во время еды 2 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Устранение инфекции и снятие воспаления

Дискинезия желчного пузыря зачастую приводит к его воспалению, особенно при наличии в организме источника инфекции. О воспалении желчного пузыря могут свидетельствовать участившиеся приступы болей в правом подреберье, повышение температуры. Применение противовоспалительных чаёв помогает устранить распространение инфекции и предотвратить развитие холецистита и желчнокаменной болезни. В состав трявяных чаёв входят вещества, обладающие способностью убивать патогенные микрооранизмы, которые вызывают воспаление.

Особенности диеты

  • Рекомендуется пить не менее 2 стаканов зелёного чая в день.
  • В сезон ягод — добавка в рацион клюквы.

Травяные чаи

Травяной чай 1

  • Трава зверобоя продырявленного 3 части
  • Листья земляники лесной 2 части
  • Листья берёзы 2 части
  • Листья подорожника большого 2 части
  • Цветки ромашки аптечной 2 части
  • Цветки ноготков (календулы) 3 части
  • Плоды шиповника 3 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 4 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 3 раза в день в течение 4-6 недель. Возможны повторные курсы (после 2-3-недельного перерыва).

Травяной чай 2

  • Трава тысячелистника 2 части
  • Трава зверобоя продырявленного 3 части
  • Корни. одуванчика 2 части
  • Листья ортосифона тычиночного (почечного чая) 2 части
  • Цветки бессмертника песчаного 1 части
  • Корневища с корнями валерианы 2 части
  • Листья мяты перечной 1 части
  • Листья брусники 2 части
  • Трава горца птичьего (спорыша) 2 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/2 — 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 2-3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы.

Травяной чай 3

  • Корневища аира 2 части
  • Корни сельдерея 1 часть
  • Столбики с рыльцами кукурузы (кукурузные рыльца) 2 части
  • Листья лавра благородного (лавровый лист) 1 часть
  • Плоды кориандра 1 часть

1 чайную ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка и настоять в термосе в течение 2-3 ч; процедить. Принимать по 1/3 стакана за 30- 40 мин до еды 3 раза в день в течение 2-4 недель. Возможны повторные курсы.

Расщепление жиров (улучшение жирового обмена)

Травяные чаи

При нарушениях работы печени (особенно при замедлении выделения желчи) присутствует угроза её перерождения, при котором вместо нормальных клток (гепатоцитов) образуется соединительная ткань. Для профилактики этого очень эффективны травяные чаи: они способствуют желчеобразованию и/или желчевыведению; при этом улучшается расщепление жиров и нормализуется жировой обмен.

Травяной чай 1

  • Корни одуванчика 3 части
  • Плоды рябины обыкновенной (красной) 2 части
  • Листья вахты трёхлистной 1 часть
  • Плоды шиповника 3 части
  • Кора крушины 1 часть

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 2 раза в день в течение 4-6 недель. Возможны повторные курсы. С осторожностью применять при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Травяной чай 2

  • Соплодия (шишки) хмеля 1 часть
  • Трава тысячелистника 2 части
  • Цветки ромашки аптечной 3 части
  • Листья земляники лесной 2 части
  • Плоды кориандра 1 часть

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы (4 раза в год).

Приём витаминов

Витамины регулируют процесс желчеобразования, препятствуют образованию токсинов, способствуют поддержанию организма в рабочем тонусе. При нарушениях работы желчного пузыря особенно важен витамин С, обладающий антиоксидантным действием.

Травяной чай

Плоды шиповника

Плоды рябины обыкновенной (красной)

Листья земляники лесной

Все компоненты смеси взять в равных частях. 1 столовую ложку измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 2 раза в день в течение месяца (весной, осенью). Возможны повторные курсы лечения.

Лекарственные растительные средства и БАДы

Плоды шиповника

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана после еды 2 раза в день.

Сбор витаминный № 2

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана после еды 3-4 раза в день.

МультиВит Кэйр

Принимать по 1 табл. во время еды 1-2 раза в день в течение 3-4 недель. Беременным, кормящим матерям, а также при одновременном приёме других лекарственных средств рекомендуется принимать только после консультации с врачом. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Снятие спазма

Спазмы необходимо снимать при помощи специальных лекарств — спазмолитиков. Вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру и тем самым снимающие спазмы, содержатся также во многих лекарственных растениях. Их можно применять вместе с назначенными врачом препаратами как при острых приступах, так и при обострениях хронической болезни (тянущие боли неострого характера).

Народные рецепты

  • 2-3 столовые ложки почечного чая поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и томить на водяной бане 15 мин. Через 45 мин процедить, полученный объём довести до 200 мл. Принимать по 100-150 мл 2-3 раза в день. Хранить не более 2 суток в прохладном месте.
  • 1 столовую ложку травы чистотела залить 1 стаканом кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Лекарственные средства и БАДы

Но-Шпа

Принимать по 1-2 табл. (0,04-0,08 г) эпизодически при спазмах и болях (2-3 раза в день). При необходимости вводят ту же дозу (2-4 мл 2%-го раствора) внутримышечно. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, глаукома, аденома предстательной железы. С осторожностью применять при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, при беременности.

Аргинин

Принимать по 1 капс. за 30 мин до еды 2-3 раза в день. Противопоказания: беременность, период лактации, герпес, шизофрения, артрит, инфекция в стадии обострения; заболевания, связанные с нарушением синтеза мочевины.

Post navigation

В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа — дискенезия, или дисфункция.

Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска — женщины с низкой массой тела.

хронический холецистит с дисфункцией желчного пузыря по смешанному типу

Классификация

Патология протекает в 2-х вариантах:

  • дискинезия по гипокинетическому типу — сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
  • дискинезия по гиперкинетическому типу — моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.

Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

  • гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • скудное питание на фоне строгих и частых диет;
  • злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
  • несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • болезни нервной системы;
  • глистные инвазии;
  • малоподвижный образ жизни.

хронический холецистит с дисфункцией желчного пузыря по смешанному типу

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря — болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации — в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

  • при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
  • для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

  • приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
  • отрыжка с горьким вкусом;
  • пониженный аппетит;
  • вздутие и повышенное газообразование;
  • запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
  • постоянная тошнота;
  • тяжесть в эпигастральной области;
  • учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков. В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна — периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения. Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

  • насильственное кормление;
  • переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
  • нехватка в рационе клетчатки;
  • ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Дискинезия у детей бывает первичной и вторичной. Первичная дисфункция возникает у ребенка с диэнцефальным синдромом, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом и прочими патологиями ЦНС. Вторичная дискенезия формируется как осложнение от паразитарных и кишечных инфекций, хронического энтероколита, холангита.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых — боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Диагностика

Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.

Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней. Характерные изменения в крови при наличии дискинезии — повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец. Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.

Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:

  • дуоденальное зондирование;
  • холецистографию;
  • эндоскопию.

Лечение

Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей — восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.

Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:

  • при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
  • при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).

Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин). Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами — отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика. Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.

Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря. К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры — хвойные ванны, струйный душ.

Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря — холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных — щадящее, оптимальный вариант — лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний — перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря — наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов. Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием — блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров — растительных и животных.

Прогноз и профилактика

Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию. Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного — множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.

Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.

Описание

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хронический, рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи.

Классификация хронических холециститов

Хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

по гипермоторному типу-по гипомоторному типу-по смешанному типу-отключенный желчный пузырь.Этиология и патогенез хронического холецистита

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи)-нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм)-дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу-кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи)-желчекаменная болезнь.Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом хронического холецистита является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная).

Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита:

тупые боли в области сердца-запоры, вздутие живота-дисфагия (расстройство глотания).

Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (эмпиема), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике хронического холецистита выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний кишечника и печени.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты – креон, панзинорм и т.п.).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *