Холецистит и полипы в желчном пузыре

Холестериновый полип в полости желчного пузыря возникает на фоне постоянных стрессов, увлечения калорийной и жирной пищей, инфекционных заболеваний и диагностируется у 6% взрослого населения. Это — вырост с кальцинированными вкраплениями доброкачественного характера, каплевидной либо округлой формы. Локализуется на слизистой органа, его стенках, крепится к нему широким основанием или ножкой.

Главная опасность образования заключается в отсутствии болевых или других проявлений до приобретения им определенного размера. Бессимптомные полипы остаются пациентом незамеченными, что позволяет им разрастаться в желчном пузыре, увеличиваться в размерах, провоцируя развитие полипоза.

Причины появления холестериновых образований

По природе своей полип — холестериновый нарост, возникающий на фоне застойных явлений в желчном пузыре, когда снижается его сократительная способность или наблюдаются другие сбои в функционировании пищеварительного органа. В сущности, аномальные уплотнения полипами не являются. Холестериновые отложения, скапливаясь на стенках пузыря, прорастают во внутренний слизистый слой органа и образуют псевдополипы.

Холестериновый полип классифицируют как желчнопузырную патологию, его сложно диагностировать из-за схожести с симптомами других отклонений. Часто при ультразвуковых обследованиях их принимают за камнеобразования или истинные полипы. Уплотнения вызывают изменения структуры слизистой стенок, приводящие к формированию камней и воспалительных процессов.

Появление псевдоопухолей связано с нарушением процессов липидного обмена, за время многолетних исследований накоплены только теоретические догадки истинной причины их возникновения.

Самый распространенный фактор — хроническое воспалительное течение разных форм холециститов, длительные, остающиеся без лечения воспалительные процессы в желчном пузыре и его протоках.

Формируются полипы на фоне самых разных нарушений, приводящих к попаданию в кровоток и циркуляции в нем избыточного количества холестерина.

Отягчение семейного анамнеза генетическими аномальными отклонениями — существенный дополнительный фактор, при наличии которого формируется и развивается полип в полости желчного пузыря.

Другими частыми причинами являются:

• высокие показатели уровня холестерина;
• неправильное питание;
• воспаления соседних органов.

Высокая концентрация измененного состава желудочного сока в желчном пузыре становится благоприятной средой для развития болезни.

Симптоматика

Когда полипы маленькие и одиночные, опасности для здоровья пациента они не представляют, клинически не проявляются, органам пищеварения не угрожают. При случайном обнаружении пациент все же должен числиться на диспансерном учете для контроля динамики роста образований.

Боль в области правого подреберья может возникать не по причине наличия полипов, а из-за того, что они вызывают частое сокращение стенок желчного резервуара. Боли тупые, ноющие, чаще всего появляющиеся после употребления алкогольных напитков, жареной и жирной пищи.

Своим внешним видом полипы имеют сходство с бородавками, возникающими одиночно или целыми колониями. Вследствие их формирования в желчном пузыре происходят определенные изменения:

• стенки органа утолщаются и деформируются;
• слизистая разрушается;
• полип, развиваясь в проточных путях желчного пузыря, препятствует оттоку желчи;
• застойные желчные явления повышают уровень билирубина;
• достигший больших размеров холестериновый полип может перерасти в злокачественный.

Поэтому вовремя начатое лечение способно снизить риск развития столь неблагоприятных последствий.

Консервативный и кардинальный методы лечения

Лечение новообразования без операции возможно, если полип имеет размер менее 5 мм, и установлено, что он представляет собой отложение холестерина. Ставя перед собой приоритетом сохранение желчного пузыря, врач, назначая лечебные методы, должен брать больного под особый контроль.

Терапевтические средства назначаются врачом – гастроэнтерологом. Приблизительная схема традиционного избавления от холестериновых бляшек следующая:

• соблюдение диеты;
• прием лекарственных препаратов для растворения псевдополипов, нормализации моторики пищеварительной системы;
• профилактические меры по предупреждению спазмов гладкой мускулатуры;
• регулярный медицинский осмотр для наблюдения за поведением образования.

Диетическое питание

Пересмотренный рацион питания существенно помогает проводить лечение, если полипы холестеринового происхождения.

Употребление запрещено	жирное мясо, жирная рыба, копчености, молочные продукты с высоким содержанием жира, соленья, острые приправы, сдобная выпечка, все бобовые, животные жиры, шпинат, грибы, щавель.
Позволяется в небольших количествах	масло сливочное, зеленые свежие овощи, лук зеленый, чеснок молодой свежий, умеренное количество соли.
Основное питание	отварные или приготовленные на пару нежирная рыба, диетическое мясо, птица, натуральные соки с низкой кислотностью, сваренные всмятку яйца, вареные или тушеные овощи, растительные масла: подсолнечное и оливковое, обезжиренные молочные продукты (творог, сметана), фруктовые кисели, овощные пюре, травяные отвары и чаи, вегетарианские супы.

Нельзя перегружать желудок большим количеством потребляемой за раз пищи, это провоцирует нагрузку на орган. Нужно питаться часто, дробными порциями и пить как можно больше чистой воды и жидкости.

Пища должна быть теплой или комнатной температуры, горячие и холодные блюда противопоказаны, физическая активность сразу после еды не допускается.

Акцент также делается на растительные продукты, богатые клетчаткой:

• орехи — миндаль, арахис, лещина, грецкие;
• овощи — морковь, свекла, горошек, капустные;
• ягоды, фрукты — сладкие яблоки, груши, малина, бананы;
• зерновые — крупы пшеничная, гречневая, перловая, «Геркулес».

Клетчатка хорошо всасывает и выводит жиры, она необходима для жизнедеятельности микроорганизмов, способствующих качественному пищеварению. Но увеличивать количество потребляемой клетчатки нужно постепенно.

Применение медицинских препаратов

Лекарственное растворение полипов в желчном пузыре — процесс продолжительный, от 6 месяцев до года. Только длительное лечение под наблюдением специалистов в качестве выжидательной тактики поможет определить, можно ли обойтись без операции.

Под воздействием медикаментов печень меньше всасывает холестериновых продуктов распада. В результате, в полость желчного пузыря попадает меньше вредных веществ. Однако даже тщательное соблюдение правил приема лекарственных средств не гарантирует полного избавления от холестериновых полипов.

Медикаментозные препараты, которые могут быть назначены врачом:

Урсосан (Урсофальк) и другие аналоги	Растворение холестериновых отложений, способствование исчезновению псевдополипов.	Курс назначается специалистом исходя из индивидуальных показателей, особенностей организма. Дозу врач устанавливает на основе веса больного.
Симвастатин	Снижение количества опасного холестерина, липопротеидов.	Длительность курса зависит от состояния, лечение может быть продолжительным.
Гепабене	Регуляция желчной секреции, снятие спазмов.	Вместе с приемом пищи, по 1 ампуле.
Но-шпа	Расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, обезболивание спазмов.	Во время сильных болей под правым ребром, по 1–2 таблетки.
Холивер	Нормализация перистальтики кишечника, регулирование желчных выделений.	По 2 таблетки перед каждым приемом пищи.
Хенофальк	Рассасывание холестериновых бляшек на внутренней поверхности желчного пузыря, уменьшение концентрации вредных отложений.	Дозировка назначается врачом в зависимости от веса пациента, от 3 до 4 капсул в сутки.

Вспомогательные терапевтические препараты:

• прокинетик Мотилиум;
• гепатопротекторы Эссенциале Форте, Карсил и другие.

При приеме Урсофалька или подобных ему препаратов пациенту рекомендовано каждые 3 месяца делать УЗИ, показывающее изменение размеров полипа.

Желательно проводить обследование в одном диагностическом кабинете и одним специалистом, чтобы снизить неточности в показаниях.

Если при консервативной терапии полипы рассасываются, и выявляется их уменьшение, лечение продолжают. Также ставят пациента на учет, когда полип не превышает 10 мм. В противном случае, по истечении 6 месяцев предлагают удаление пузыря.

Показания к операции при холестериновых полипозах

Операция по удалению полипа в полости желчного пузыря или самого органа называется холецистэктомия. Показаниями к ее проведению становятся выявленные в процессе наблюдения факторы:

• полип интенсивно растет (2 мм за год – тревожный показатель);
• наличие даже одиночного образования, но размером больше 1 мм;
• наросты быстро размножаются, преобладают разрастающиеся полипы без ножки (они имеют большую склонность к озлокачествлению);
• сопутствующие полипозу хронические воспалительные процессы в желчном пузыре;
• случаются приступы интенсивных печеночных колик;
• нарушен отток желчи, повышен уровень билирубина;
• сократительная функция желчного пузыря восстанавливается неэффективно.

Перед назначением операции больному проводится обследование, помогающее решить, каким именно способом ее проводить. Возможно, специалисты решат, что необходимо удаление полипов вместе с пузырем.

Если женщина планирует ближайшее время зачать ребенка, ей необходимо обследовать желчный пузырь. Обнаруженные полипы необходимо удалить, так как беременность благоприятно сказывается на росте образований и переходе их в злокачественные.

Лечение холестериновых отложений народными методами

Возможно, после медикаментозного курса, чтобы закрепить достигнутые результаты, врач посоветует применить курс нетрадиционной медицины. Не исключено, что больной сам захочет продолжить лечение народными средствами, обладающими желчегонными свойствами, но делать это разрешается только после консультации с лечащим врачом.

При отсутствии обострений принимать можно следующие лечебные настои:

• из ромашки и чистотела — берут по одной ложке травы и заливают литром кипятка, 10 минут выдерживают на водяной бане, остужают и процеживают. Принимают по ½ стакана перед едой. Настой делает желчь менее вязкой, улучшает ее отток, снимает воспалительный процесс органов пищеварения;
• из семян льна — берут чайную ложку семян, засыпают их в стакан кипятка, накрывают, дают остыть. Получается своеобразный кисель, который надо выпить вместе с семенами. Средство, обволакивая слизистые, заживляет их, сократительная способность желчного резервуара восстанавливается, прогоняя застоявшуюся желчь.

Проверенных данных, которые подтверждали бы использование народных рецептов для избавления от полипов, нет. Средства хороши на начальных стадиях болезни, в качестве снимающих воспаление и разжижающих желчь. Увлекаясь самолечением, затягивая визит к врачу, больной может потерять драгоценное время.

Необходимо своевременно проходить профилактические осмотры у врачей, особенно пациентам, предрасположенным к заболеваниям такого рода. Правильно выбранный и вовремя начатый терапевтический подход к лечению холестериновых полипов позволит контролировать болезнь и не допустить серьезных осложнений. При неправильной терапии или ее запоздалом вмешательстве в желчном пузыре будут развиваться необратимые для человеческого организма процессы.

Полип желчного пузыря – это опухолевидное образование различной этиологии (

причины

), которое локализуется на внутренней стенке желчного пузыря и растет в его просвет.

По сводным данным различных авторов полипами желчного пузыря страдают 6 процентов всего населения. Среди пациентов с данной патологией 80 процентов составляют женщины, возраст которых превышает 35 лет. Пол человека оказывает влияние не только на распространенность полипов, но и на характер полипозных образований. Так, у мужчин чаще всего диагностируются холестериновые полипы, в то время как у женского пола преобладают гиперпластические образования желчного пузыря.

Интересные факты

Первым, кто обнаружил патологические отложения в слизистой желчного пузыря, был немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов в 1857 году. В этом же году это явление было детально изучено микроскопическим методом и описано другим ученым. Важным моментом в исследовании полипов желчного пузыря было предположение о существовании связи между полипозными образованиями желчного пузыря и нарушением жирового обмена. В 1937 была опубликована первая работа по медицине на эту тему.

Автор статьи в качестве основного фактора, провоцирующего формирование одного из видов полипов, определил патологию липидного метаболизма. Спустя 19 лет на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе нарушенный жировой обмен был определен основополагающей причиной одной из категорий полипов желчного пузыря.

Все работы того периода по изучению этой патологии носили больше описательный характер. Базой для изучения полипозного разрастания слизистой в основном служили случайные находки во время операций или вскрытий. Также для выявления полипов желчного пузыря использовался рентген.

Внедрение в медицинскую практику ультразвукового сканирования позволило расширить возможности диагностирования полипов желчного пузыря.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый, мешкообразный орган гепатобилиарной системы, который выполняет функцию резервуара желчи. Из печени вырабатываемая желчь вытекает по желчным протокам и скапливается в желчном пузыре.

Располагается желчный пузырь в ямке (

или ложе

) желчного пузыря, которая находится между правой и левой долей печени. Фиброзная оболочка, покрывающая печень в этом месте, срастается непосредственно с желчным пузырем. Таким образом, пузырь получается, как бы, полностью накрыт печенью, оставляя лишь небольшой внепеченочный сегмент. Этот сегмент проецируется на переднюю брюшную стенку в точке пересечения 10-го ребра и наружного края прямой мышцы живота.

Желчный пузырь обладает грушевидной формой и темно-зеленоватой окраской. Длина этого органа варьирует от 9 до 15 сантиметров, а объем от 40 до 60 кубических сантиметров. В строении желчного пузыря различают несколько отделов.

Отделами желчного пузыря являются:

• дно – самая широкая часть, которая и проецируется на переднюю брюшную стенку;
• тело желчного пузыря, которое сужается до шейки желчного пузыря;
• шейка желчного пузыря, которая постепенно сужаясь, переходит в пузырный проток, впоследствии соединяющийся с общим печеночным протоком.

После соединения пузырного протока и общего печеночного формируется общий желчный проток. Его протяженность варьирует от 5 до 7 сантиметров, а ширина от 2 до 4. Далее общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Открытие и закрытие этого протока регулируется сфинктером Одди. Данный сфинктер представляет собой клапанное устройство, которое располагается в фатеровом сосочке на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки. Он управляет секрецией желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Также этот сфинктер препятствует забрасыванию кишечного содержимого, которое находится в поджелудочной железе, в желчный проток.
Строение стенок желчного пузыря

Стенки желчного пузыря относительно тонкие, состоят из трех слоев — серозной, мышечной и слизистой оболочки.

Наружная серозная оболочка Серозная оболочка желчного пузыря сформирована рыхлой соединительной тканью.

Мышечный слой Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью, которая в отличие от скелетной мускулатуры не сокращается произвольно. Пучки мышечных волокон расположены круговым, косым и продольным слоем. Данный слой развит неодинаково в различных отделах желчного пузыря. Так, в области дна желчного пузыря мышечные волокна развиты слабо, а в области его шейки мышечный слой развит наиболее интенсивно. Аналогично хорошо развит мышечный слой пузырного протока. Благодаря развитому данному слою стенки желчного пузыря и сам желчный проток способен сокращаться, обеспечивая, тем самым, продвижение желчи.

Слизистая оболочка Слизистый слой желчного пузыря образует многочисленные складки. Выстлан он однослойным эпителием, в толще которого имеются железы.

Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря

Артериальную кровь желчный пузырь получает от ветви правой печеночной артерии, которая именуется пузырной артерией. Отток венозной крови отходит в ветви портальной вены. Лимфатическая система представлена лимфатическими узлами и протоками, которые локализованы вдоль портальной вены. В лимфатические протоки дренируется накопившаяся жидкость.

Иннервация осуществляется нервными волокнами, отходящими от чревного сплетения. Эти волокна располагаются вдоль печеночной артерии. Также желчный пузырь получает иннервацию от блуждающего нерва. Он осуществляет контроль над сократительной способностью желчного пузыря.

Физиология желчного пузыря

Из печени по желчным протокам в желчный пузырь поступает желчь. Желчью называется жидкость, которая секретируется печеночными клетками (

гепатоцитами

). Эта жидкость содержит в себе многочисленные

ферменты

и кислоты, необходимые для пищеварения. Выработанная гепатоцитами желчь накапливается в желчном пузыре, откуда впоследствии поступает в двенадцатиперстную кишку. В желчном пузыре происходит не только накопление этой жидкости, но и ее концентрация.

Ранее считалось, что желчь накапливается в желчном пузыре в перерывах между принятием пищи, в то время как поступление желчи в

кишечник

происходит во время еды. Однако сегодня многочисленными исследованиями выявлено, что и накопление желчи, и ее поступление в кишечник – это непрерывный процесс. Регулируется он под влиянием гормона холецистокинина и механического фактора (

степень наполненности желчного пузыря

).

Так, поступление пищи и ее переваривание в двенадцатиперстной кишке приводит к секреции гормона холецистокинина. Рецепторы для данного гормона заложены в толще стенок желчного пузыря. Когда высвобождается холецистокинин, он стимулирует рецепторы, благодаря чему происходит сокращение желчного пузыря. Сокращаясь, желчный пузырь обуславливает продвижение желчи по пузырному протоку в общий желчный проток, а оттуда в двенадцатиперстную кишку. Поступление желчи регулируется сокращением или расслаблением сфинктера Одди. Когда сфинктер расслабляется, поток желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда же он сокращается под влиянием холецистокинина и других гуморальных факторов, поступление желчи прекращается.

Состав желчи и ее функции

Желчь состоит из воды, органических

липидов

(

жиров

) и электролитов. К органическим липидам относятся желчные соли и кислоты,

холестерин

, фосфолипиды. Особое значение в пищеварительном процессе играют желчные кислоты — холевая и хенодезоксихолевая. Эти кислоты участвуют в процессе эмульгирования жиров, обеспечивая тем самым их усваивание. Процесс эмульгирования означает, что крупные молекулы жира расщепляются на более мелкие частицы. К фосфолипидам относится лецитин и таурин.

Другими функциями желчи являются:

• всасывание жиров;
• активация ферментов панкреатического сока;
• усваивание жирорастворимых витаминов (А, Е, D, К) и солей кальция;
• стимуляция моторики кишечника.

Причины возникновения полипа Перед тем как выяснить причины образования полипов необходимо понять, какие бывают полипы. Так, различают истинные полипы и псевдополипы. Истинные полипы – это те, которые представляют собой разрастания эпителиальной ткани. К таким относятся аденоматозные полипы и папилломы желчного пузыря. К псевдополипам относятся так называемые холестериновые полипы, которые представляют собой не что иное, как отложения холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря. Также к псевдополипам относятся полипы воспалительной этиологии.

Причинами возникновения полипа желчного пузыря являются:

• генетические аномалии и наследственный фактор;
• воспалительные заболевания желчного пузыря;
• нарушения обменных процессов;
• дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания гепатобилиарной системы.

Генетические аномалии и наследственный фактор Установлено что в возникновении полипов желчного пузыря большую роль играет наследственный фактор. В первую очередь это касается аденоматозных полипов и папиллом желчного пузыря. Поскольку и аденоматозные полипы, и папилломы считаются доброкачественными опухолями, то наследственный фактор в данном случае играет максимальную роль. Даже если среди родственников имелись опухолевидные образования других органов, то риск формирования полипов желчного пузыря повышается.

Наследственный фактор также играет большую роль в заболеваниях, на фоне которых могут развиваться полипы. Так, отмечена генетическая предрасположенность к развитию дискинезии желчевыводящих путей.

Однако на сегодняшний день полипы считаются полиэтиологическим заболеванием, что означает, что в их формировании принимают участие одновременно несколько факторов. Так, на фоне отягощенного семейного анамнеза в плане полипов под влиянием других приходящих факторов (

например, застоя желчи

) могут формироваться полипы.

Воспалительные заболевания желчного пузыря

В первую очередь к таким заболеваниям относятся острые и хронические

холециститы

. Эти состояния сопровождаются застоем желчи в желчном пузыре и являются фактором риска для развития полипов. Основным симптомом этой патологии является болевой синдром.

Боль

локализуется в подреберье справа и может отдавать в разные части тела (

например, в лопатку

). Характер болевого синдрома – тупой и приступообразный. Как правило, боль появляется после приема особенно жирной пищи. Иногда боли могут быть очень интенсивными и принимать характер

печеночной колики

. На высоте таких болей может возникать однократная

рвота

.

В период между болями пациентов беспокоит

отрыжка

горьким содержимым, утренняя

тошнота

на голодной

желудок

, обусловленная застоем желчи. Во время воспалительного процесса в желчном пузыре стенка его утолщается и деформируется. В результате этого возникает застой желчи, который и является причиной вышеперечисленных симптомов.

Как реакция на воспалительный процесс происходит разрастание грануляционной ткани на стенках желчного пузыря. Таким образом, формируются воспалительные псевдополипы.

Нарушения обменных процессов

Данная причина является основной в возникновении холестериновых полипов (

а точнее, псевдополипов

). В случае таких видов полипов в слизистой желчного пузыря отмечаются отложения холестерина. Со временем такие отложения разрастаются и кальцифицируются (

в них откладываются соли кальция

). Причиной всему этому являются нарушения липидного обмена, при которых в крови отмечается повышенное содержание холестерина. Холестерином называется органическое соединение, состоящее из липидов. В крови человека холестерин находится в связанном с

белками

состоянии. Эти комплексы холестерина и белка называются липопротеидами. Повышенное содержание холестерина приводит к его откладыванию в виде бляшек на стенках сосудов и желчного пузыря. Поскольку в желчи присутствует холестерин, то ее застой может сопровождаться отложением его на стенках пузыря даже без его повышенной концентрации. Если же у пациента уже отмечается повышенное содержание холестерина (

более 5,0 миллимоль на литр

), то застой желчи, лишь ускоряет процесс образования холестериновых псевдополипов.

Данный вид полипов встречается чаще всего. Длительное время они никак не беспокоят пациента, что является причиной длительного необращения к врачу. Это, в свою очередь, приводит к обширным отложениям холестерина.

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания гепатобилиарной системы

При дискинезии желчевыводящих путей отмечаются функциональные расстройства на фоне отсутствия структурных изменений. При дискинезии наблюдается либо избыточное сокращение желчного пузыря, либо недостаточное. Известно, что в норме адекватная сократительная способность обеспечивает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Если же по каким-то причинам сокращение желчного пузыря нарушается, то происходит дисбаланс между поступлением желчи и ее потребностью в процессе пищеварения. Чаще всего наблюдается гипокинезия, при которой отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря и, как следствие, дефицит желчи в кишечнике. Поскольку желчь принимает основное участие в переваривании и усваивании жиров, то у пациента с такой проблемой появляются такие жалобы как тошнота и рвота после жирной пищи, выраженный болевой синдром, снижение массы тела.

Избыточные сокращения желчного пузыря наблюдаются при его повышенном тонусе. Боли при этом более резкие и схваткообразные и обусловлены сильными сокращениями. Отток желчи также нарушен, что провоцирует такие симптомы как отрыжка горьким содержимым, тяжесть после еды.

Чаще всего полипы желчного пузыря являются результатом нескольких причин. Это взаимодействие и наследственных факторов и всевозможных обменных нарушений.

Симптомы полипа желчного пузыря Клиническая картина полипов желчного пузыря зависит от места их расположения. Наиболее опасной является ситуация, когда полип (или полипы) располагается в шейке желчного пузыря или в его протоке. В данном случае это образование затрудняет отток желчи из пузыря в кишечник, являясь причиной развития механической желтухи.

Если полип располагается в других частях желчного пузыря, то симптоматика его часто стертая и невыраженная.

Симптомами полипа желчного пузыря являются:

• болевой синдром;
• желтуха;
• печеночная колика;
• диспепсические проявления – горький привкус во рту, тошнота, периодическая рвота.

Болевой синдром Боли при полипах желчного пузыря являются результатом перерастяжения стенок пузыря застоявшейся желчью или же следствием его частых сокращений. Чаще всего растущий полип, перекрывает отток желчи, что приводит к ее накоплению в желчном пузыре. Застойные явления провоцируют перерастяжение пузыря и раздражение многочисленных рецепторов в его серозной оболочке. Также боли могут возникать вследствие частых и интенсивных сокращений желчного пузыря.

Боли располагаются справа в подреберье и носят тупой характер. Они редко бывают постоянными и чаще носят схваткообразный характер. Провоцируются боли жирной и обильной пищей, алкогольными напитками, иногда стрессовыми ситуациями.

Желтуха

Желтухой называется желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, а именно склер. Этот синдром является следствием повышенного уровня желчного пигмента (

билирубина

) в крови. Так, в норме его содержание не должно превышать концентрацию в 17 микромоль на литр крови. Однако когда желчь застаивается в желчном пузыре, ее компоненты начинают просачиваться в кровь. В результате этого билирубин и желчные кислоты оказываются в повышенной концентрации в плазме крови.

В первую очередь изменяется окраска кожных покровов и склер – они приобретают желтушный оттенок, выраженность которого зависит от изначального цвета

кожи

пациента. Так, если у пациента темный оттенок кожи, то она становится темно-оранжевой, если светлый – то ярко-желтой. Если пациент обладатель очень темной кожи, то желтуху можно определить только по цвету склер.

Также желтуха сопровождается такими симптомами как кожный

зуд

, тошнота и рвота. Кожный зуд появляется в результате выхода желчных кислот в кровь. Поскольку отток желчи из желчного пузыря перекрыт, то желчь начинает в нем накаливаться. Накапливаясь до определенного времени (

исходя из начальных размеров желчного пузыря

), желчь начинает искать выход. Она пропитывается через стенки желчного пузыря и попадает непосредственно в кровь (

где в норме ее не должно быть

). Циркулируя в сосудах кожи, желчные кислоты раздражают нервные окончания, таким образом, вызывая зуд. Нередко на коже пациентов видны расчесы от сильного зуда. Кожа при этом очень сухая и стянутая. Кожный зуд при желтухе генерализованный и не имеет четкой локализации. Тошнота и рвота при желтухе является следствием застоя желчи.

Также при желтухе моча приобретает темную окраску, появляются

боли в суставах

и в мышцах. Неблагоприятным симптомом является повышение

температуры

.

Печеночная колика

Печеночная колика – это синдром, который характеризуется появлением внезапных, острых и схваткообразных болей в правом подреберье. Как правила колика является проявлением

желчекаменной болезни

и появляется тогда, когда отток желчи полностью нарушен. При полипе желчного пузыря печеночная колика появляется в исключительных случаях. Она может появиться тогда, когда диагностируется полип на очень длинной ножке. Находясь в области шейки желчного пузыря, ножка полипа может ущемляться и провоцировать печеночную колику.

Полип на ножке – это вид полипа, который имеет форму гриба. В его строении выделяют ножку и непосредственно саму шляпку. Ножка полипа при этом может очень длиной и тонкой. Поэтому она легко может перекручиваться и защемляться, если полип располагается в шейке пузыря. Когда пузырь сокращается, он может зажать либо весь поли, либо его подвижную ножку. Этот момент провоцирует резкие, острые и схваткообразные боли по типу печеночной колики.

Очень интенсивные боли появляются резко и внезапно. Пациент при этом не может сидеть на одном месте и постоянно мечется. Повышается частота сердечных сокращений (

пульс

), также может подняться и

артериальное давление

. Кожные покровы становятся бледными и покрываются потом.

Отличительной особенностью печеночной колики от болевого синдрома другой этиологии является то, что пациент в данном состоянии не может найти подходящую позу. Как правило, при болях другой этиологии пациент находит себе положение, при котором боли немного стихают. Например, при

плеврите

человек ложится на больную сторону, чтобы ослабить экскурсию грудной клетки и, тем самым, уменьшить боли. При печеночной колике такого не наблюдается.

Диспепсические проявления

Данная симптоматика проявляется чаще всего при полипах желчного пузыря. Она может быть очень интенсивной или же, наоборот, стертой.

Проявлениями диспепсического синдрома при полипе желчного пузыря являются:

• горький привкус во рту;
• тошнота, особенно по утрам;
• периодическая рвота, особенно после принятия обильной пищи.

Вышеперечисленная симптоматика является результатом застоя желчи в желчном пузыре и нарушенного ее оттока. Когда желчь не попадает в кишечник, она застаивается в желчном пузыре. В то же время нарушается ее секреция в зависимости от приема пищи. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к тому, что пища (преимущественно жирная) не переваривается и не усваивается. Если желчь длительное время не участвует в переваривании, человек начинается стремительно худеть. Это объясняется тем, что для переваривания и усваивания жиров исключительно необходима желчь.

Горький привкус во рту, в свою очередь, может объясняться забросом желчи из двенадцатиперстной кишки (

куда она поступает из желчного пузыря

) в желудок. Это происходит вследствие нарушения сократимости желчного пузыря, которое также наблюдается при полипах. Как правило, горький привкус во рту объясняется гиперкинезией (

повышенной двигательной активностью

) желчного пузыря.

Классификация полипов в желчном пузыре

Холестериновый полип	Воспалительный полип	Аденоматозный полип	Папиллома
Не является истинным полипом, а представляет собой псевдообразование. Он образован отложениями холестерина на слизистой желчного пузыря.	Также относится к категории псевдоопухолей. Представляет собой избыточное разрастание эпителия слизистой в ответ на воспалительную реакцию.	Развивается из желез эпителия, который покрывает слизистую оболочку желчного пузыря. Чаще других полипов переходит в злокачественную форму.	Доброкачественное образование с многочисленными сосочковыми разрастаниями. Также склонен переходить в онкологию.

Диагностика полипа желчного пузыря

Диагностика полипа желчного пузыря сводится к проведению ультразвукового и эндоскопического исследования.

Ультразвуковая диагностика полипа

В основе этой диагностики лежит использование звуковых волн, частота которых выше 20000 Герц. Эти волны способны изменять свои характеристики при прохождении различных сред, в том числе и сред организма. Отражаясь от какого-либо препятствия (

органа

), волна возвращается и улавливается тем же источником, что и генерировал ее. Таким образом, вычисляется разница (

или же коэффициент

) между волной, которая вышла изначально, и той, что отразилась. Этот коэффициент отражения улавливается специальным датчиком и преобразовывается в графическое изображение.

На

УЗИ

желчный пузырь выглядит как темное овальное образование, окруженное светлой тонкой стенкой. Стенка в норме тонкая и ровная. Полость пузыря в норме однородного цвета. При полипе на темном фоне диагностируется светлое образование, растущее из стенки в полость. Форма этого светлого образования определяется формой полипа — если это полип на ножке, то в нем выделяется ножка и шляпка. Если полипов много, то определяется сразу несколько светлых образований растущих из стенки в темную полость. Цвет полипов на УЗИ неоднородный. Если это холестериновый или воспалительный полип, то на УЗИ образование полностью белое. Если это аденоматозный полип, то на светлом фоне имеются затемнения.

Проведение УЗИ диагностики Предварительной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. Однако если пациент страдает сильным газообразованием (вздутием), то рекомендуется за 2 – 3 дня до проведения диагностики исключить газообразующие продукты. Непосредственно в день исследования рекомендуется легкий завтрак или обед, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Место, к которому будет прилагаться датчик, обрабатывают гелем. Это исключает проникновение воздуха между датчиком и кожей. Для лучшей визуализации врач может попросить лечь пациента на правый бок. Отличием полипа желчного пузыря от других его образований является то, что полип не дает акустической дорожки, например, как при камне желчного пузыря. Еще одной особенностью является то, что он не смещается при изменении положения тела.

Метод эндоскопической ультрасонографии

Данный метод совмещает в себе и эндоскопический метод и ультразвук. Он заключается в ведении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость двенадцатиперстной кишки. Находясь в полости кишки, датчик сканирует окружающие ткани на расстоянии 12 сантиметров. Поскольку желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка находятся в непосредственной близости, то находясь в полости кишки ультразвуковой датчик визуализирует пузырь. Преимуществом этого метода является использование ультразвука высокой частоты. Таким образом, достигается высокое качество изображения, при котором удается детально рассмотреть и изучить полип.

Для данного метода диагностики используются миниатюрные ультразвуковые зонды, которые вводятся сначала в желудок, а оттуда — в двенадцатиперстную кишку.

Проведение эндоскопической ультрасонографии Процедура проводится на пустой желудок. Накануне ужин также должен быть легким, чтобы не загружать желудок. В день проведения процедуры пациенту (если он сильно нервничает) внутримышечно ставят укол диазепама. Полость ротоглотки обрабатывают раствором лидокаина, который впрыскивается в виде спрея.

Пациента просят открыть рот, и когда эндоскоп вводят в ротоглотку, он делает глотательное движение. В момент глотания трубка эндоскопа проталкивается в пищевод, а оттуда — в полость желудка. Из полости желудка эндоскоп, на конце которого прикреплен ультразвуковой датчик, попадает в полость двенадцатиперстной кишки, откуда сканируются окружающие ткани. Благодаря высокой частоте ультразвуковой волны картина желчного пузыря получается с высоким разрешением. Это позволяет диагностировать даже очень мелкие полипы.

Компьютерная томография Компьютерная томография

является дополнительным методом диагностики. Плюсами данного метода является высокая разрешающая способность (

позволяет увидеть даже очень мелкие полипы

), неинвазивность (

отсутствие повреждений тканей

), нет необходимости в специальной подготовке. Существенным недостатком является стоимость метода.

С помощью данного метода диагностики определяется структура и локализация полипа, а также сопутствующие аномалии желчных путей. Если компьютерная томография проводится с применением контрастного вещества, то также можно оценить накопление этого вещества полипом. Метод томографии часто помогает определить причину формирования полипов. Так, это могут быть патологии желчных путей и их различные аномалии.

Помимо инструментальных методов диагностики, которые позволяют выявить сам полип, проводятся стандартные лабораторные анализы.

Методы лабораторной диагностики, которые используются при полипе желчного пузыря

Название метода	Что выявляет
Биохимический анализ крови	Определяются следующие признаки холестаза (застоя желчи): повышенное содержание билирубина, более 17 микромоль на литр крови; повышенное содержание щелочной фосфатазы, более 120 единиц на литр крови; повышенный уровень холестерина, более 5,6 миллимоль на литр крови.
Анализ мочи	появление билирубина (в норме отсутствует); концентрация уробилиногена снижена, менее 5 мг на литр.
Анализ кала	Стеркобилин кала снижен либо отсутствует.

Лечение полипа желчного пузыря

Лечение полипа желчного пузыря сводится к его хирургическому удалению. Медикаментозное лечение полипов не эффективно. Оно применяется только для терапии фоновых заболеваний, то есть тех, на фоне которых сформировались полипы. Также применяется симптоматическое лечение, которое направлено на устранение симптомов полипов в желчном пузыре. Например, при выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, при застое желчи – желчегонные препараты. В случае холестериновых полипов применяются препараты, способствующие растворению холестериновых отложений.

Препараты, назначаемые для устранения симптомов полипа желчного пузыря

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Холивер	Стимулирует секрецию желчи и перистальтику желчного пузыря. Устраняет симптомы холестаза (нарушение выделения желчи). Противопоказан при полной обструкции (перекрытии) желчного пузыря полипом.	Перед приемом пищи по 2 таблетки три раза в день.
Гепабене	Нормализует секрецию желчи гепатоцитами, а также устраняет спазм желчного пузыря. Таким образом, облегчает поступление желчи в кишечник, где она принимает участие в пищеварении.	Рекомендуется принимать препарат во время еды с небольшим количеством пищи, по одной капсуле три раза в день.
Но-шпа	Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, в том числе и на мускулатуру желчного пузыря. Вследствие этого устраняется спазм желчного пузыря.	По одной — две капсулы при приступах боли.
Симвастатин	Снижает уровень холестерина и липопротеидов.	Принимается один раз в сутки. Вечером по одной капсуле ежедневно, курс лечения определяется индивидуально.
Урсофальк	Применяется с целью разрушения холестериновых отложений. Препарат повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе, что приводит к растворению холестериновых полипов.	Доза препарата определяется исходя из массы тела человека. Так, в среднем суточная доза равняется 10 мг на 1 кг веса. Если пациент весит 60 кг, то в день ему необходимо 2 капсулы. Препарат принимается ежедневно вечером, в течение 3 – 6 месяцев.

 

Если пациент с полипами желчного пузыря принимает лечение препаратом урсофальк или другими препаратами из этой группы, то ему рекомендуются периодические ультразвуковые осмотры. Так, раз в три месяца проводится УЗИ, в ходе которого визуализируются размеры холестериновых полипов. Если они уменьшаются (

то есть препарат эффективен

), то лечение продолжается. Если через 6 месяцев и более не видно результата, то предпринимается хирургическое удаление желчного пузыря.

Хирургическое лечение Является основным методом лечения полипов желчного пузыря. Как правило, полип в желчном пузыре удаляется эндоскопическим методом. При этом удаляется весь желчный пузырь, а данный вариант операции называется холецистэктомия.

Показаниями к хирургическому лечению полипов желчного пузыря являются:

• размеры полипа превышают один сантиметр;
• если полип развивается на фоне другой хронической патологии, например, на фоне холецистита;
• если полип постоянно растет и увеличивается;
• если имеются множественные полипы желчного пузыря;
• если дополнительно имеются камни желчного пузыря;
• если имеется отягощенный семейный анамнез в онкологическом плане.

Необходима ли операция при полипе желчного пузыря? Операция при полипе желчного пузыря проводится тогда, когда присутствует вероятность трансформации новообразования в раковую опухоль. На склонность к переходу в онкологическое образование указывают такие факторы как размеры полипа (более 10 миллиметров в диаметре), интенсивный рост (увеличение до 20 миллиметров), количество (более одного полипа).

Другим показанием к операции является присутствие в желчном пузыре кроме полипов камней и других новообразований. Также удаляются те полипы, которые причиняют дискомфорт и отрицательно сказываются на состоянии здоровья пациента. Своевременно проведенная операция позволяет избежать серьезных осложнений. Способ оперативного лечения устанавливается медиком, на основе данных об общем состоянии пациента и характере полипов.

Причинами, по которым необходимо удаление полипа желчного пузыря, являются:

• трансформация полипа в рак;
• приступы печеночной колики;
• воспаление стенок желчного пузыря;
• гнойный холецистит;
• ухудшение оттока желчи;
• повышение уровня билирубина.

Трансформация полипа в рак

Частота малигнизации (

перерождения в рак

) полипов желчного пузыря варьирует от 10 до 35 процентов. На вероятность перерождения в злокачественную опухоль большое влияние оказывают размеры новообразования. Так, полипы, чей диаметр превышает 20 миллиметров, трансформируются в рак у половины пациентов.

На начальной стадии заболевания больной не наблюдает каких-либо симптомов, что значительно усложняет диагностику и лечение. Увеличиваясь, злокачественная опухоль начинает проявляться такими симптомами как общая физическая

слабостьухудшение аппетита

, боли тупого характера в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса пациенты начинают жаловаться на кожный зуд, рвоту, тошноту, желтушность кожных покровов. Нередко присутствие раковой опухоли в желчном пузыре сопровождается осветлением оттенка каловых масс и потемнением мочи.

Прогноз при раке желчного пузыря является неблагоприятным. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациента составляет 3 месяца. До одного года доживают не более 15 процентов больных. Поэтому при обнаружении полипов с высокой вероятностью озлокачествления назначается операция.

Приступы печеночной колики

Разрастаясь, полип может перекрыть просвет желчного пузыря, вызывая приступы острой печеночной колики. Это состояние характеризуется выраженной болью, которая локализуется под правым рядом ребер. Боли могут иррадиировать (

распространяться

) в правое плечо или лопатку, спину, шею. Иногда болевые ощущения охватывают весь живот. Такие приступы развиваются в большинстве случаев ночью внезапно и могут продолжаться от одного до нескольких часов. В редких случаях печеночная колика не проходит в течение суток. Своего пика боли достигают на вдохе и тогда, когда пациент лежит на левом боку.

Другими проявлениями полипа желчного пузыря являются:

• сильная тошнота;
• частая рвота, не ведущая к облегчению;
• бледность и влажность кожи;
• желтушность кожных покровов и слизистой глаз;
• болезненность и вздутие живота;
• увеличение температуры;
• потемнение мочи.

При таком состоянии показана незамедлительная операция, проведение которой затрудняется неудовлетворительным состоянием пациента. Чтобы предупредить такое сложное оперативное вмешательство, необходимо своевременно удалять полипы по мере их обнаружения.

Воспаление желчного пузыря

Полипы желчного пузыря нередко сопровождаются воспалительными процессами, которые поражают стенки этого органа. При разрастании или увеличении количества полипозных образований воспаление становится более выраженным и начинает причинять пациенту сильный дискомфорт. Общими симптомами активизации воспалительного процесса являются боли в зоне правого подреберья,

запор

или

диарея

, вздутие живота, рвота, тошнота. Дискомфорт и болевые ощущения пациента увеличиваются после употребления жирной и жареной пищи.

Гнойный холецистит

По мере прогрессирования воспаление желчного пузыря может перейти в гнойный холецистит. Эта форма воспаления характеризуется более тяжелым течением, постоянной болью и резким ухудшением состояния пациента. Гнойное поражение желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, многие из которых обладают неблагоприятным прогнозом и ведут к летальному исходу.

Последствиями несвоевременного удаления полипа желчного пузыря, являются:

• Гангренозный холецистит – представляет собой следующую стадию гнойного холецистита и сопровождается некрозом (омертвением) стенок желчного пузыря. Последствием такого состояния может быть разрыв этого органа.
• Абсцесс печени – образование полости в тканях печени, которое заполняется гнойным содержимым. Гнойник может прорваться в брюшную полость и вызвать общее заражение организма.
• Перитонит – воспалительный процесс в полости брюшины, который развивается вследствие прорыва гнойного содержимого в брюшину. Данное осложнение характеризуется высоким уровнем летальных исходов.
• Холангит – воспаление желчных потоков, которое может привести к сепсису (заражению крови).

Ухудшение оттока желчи Крупные полипы могут вызывать затрудненное движение желчи. Это приводит к застою желчи, которое сопровождается многочисленными патологическими изменениями состояния здоровья пациента. Холестаз (нарушение оттока желчи и ее застой) проявляется горечью и неприятным запахом во рту, плохим аппетитом, запорами. В области правого подреберья больной ощущает острые боли, тяжесть и общий дискомфорт. Пациенты испытывают не проходящую слабость, снижение физической и умственной активности, головокружения. Увеличивается объем выводимой мочи, что в совокупности с недостаточным питанием приводит к дефициту витаминов. Недостаточное количество витаминов вызывает ухудшение зрения, сухость слизистых и кожных покровов, мышечную слабость. Одним из признаков нарушения оттока желчи является желтый оттенок слизистой глаз и кожи. При этом на груди, локтях и спине могут возникать пигментные пятна. Сильный кожный зуд также является частым симптомом данного расстройства. Плохой отток желчи приводит к увеличенному содержанию жира в каловых массах. Из-за этого стул приобретает кашицеобразную структуру, а оттенок его светлеет. При длительном течении данного заболевания возможно развитие серьезных негативных последствий.

Осложнениями полипов желчного пузыря являются:

• цирроз печени (патологические изменения структуры печеночной ткани);
• желтуха (окрашивание глазных склер и кожи в желтый оттенок);
• остеопороз (снижение плотности костной ткани);
• печеночно-почечная недостаточность (снижение функций этих органов).

Повышение уровня билирубина Застой желчи по причине полипов в желчном пузыре приводит к увеличению количества билирубина в крови. Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина и обладает токсичным действием. Выводится билирубин вместе с желчью, поэтому при снижении оттока желчи он начинает накапливаться в крови. При избыточном количестве это соединение провоцирует интоксикацию организма и ухудшение функциональности всех жизненно важных органов. Наиболее чувствительными к воздействию билирубина являются клетки головного мозга. Начальными признаками избытка этого вещества выступают желтушная окраска кожных покровов, темный оттенок мочи, общая слабость. В дальнейшем присоединяются такие симптомы как ухудшение памяти, нарушения сна, снижение умственной деятельности. Одним из осложнений такого состояния являются необратимые изменения структуры головного мозга.
Виды операции при полипе желчного пузыря

Операция при полипе желчного пузыря носит название холецистэктомии. Это означает, что вместе с полипами удаляется и сам желчный пузырь. Данный вид оперативного вмешательства может осуществляться эндоскопическим или обычным классическим путем. В 90 процентах случаях данное вмешательство проводится с помощью эндоскопической техники.

Лапароскопическая холецистэктомия

Целью данной операции является удаление желчного пузыря с помощью эндоскопической техники. Для этого на передней брюшной стенке делаются проколы, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Эти инструменты, называемые еще троакарами, представляют собой полые трубки, на конце которых расположены клапанные устройства. Троакары не делают дополнительно разрезов, а только раздвигают ткани. Далее через введенные троакары в абдоминальную полость вводятся рабочие инструменты, такие как лапароскоп, окуляр с видеокамерой.

Перед операцией пациент проходит все необходимые клинические обследования. Обязательно проводится повторное ультразвуковое исследование,

общий анализ крови

и

коагулограмма

(

включает исследование на тромбоциты, протромбин, фибриноген

).

Обезболивание Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом с применением мышечных релаксантов.

Операция состоит из следующих этапов:

• производится четыре небольших разреза, через которые вводятся троакары;
• через троакары в брюшную полость вводится операционный инструментарий;
• проводится ревизия (осмотр) органов брюшной полости;
• находится печеночно-дуоденальная связка, из которой выделяются пузырная артерия и пузырный проток;
• артерия и проток перевязываются и пересекаются (на медицинском языке происходит их клипирование);
• из ложа печени выделяется и отделяется желчный пузырь. Чаще всего при этом используется электрокоагулятор, который и рассекает, и коагулирует ткани;
• желчный пузырь извлекается из брюшной полости через проделанные проколы.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются:

• непродолжительные и умеренные по интенсивности боли в послеоперационном периоде;
• минимальное пребывание в стационаре в послеоперационном периоде (до 5 дней);
• низкий процент таких осложнений как спайки, послеоперационные грыжи, инфицирование послеоперационных ран;
• сразу после операции пациент может себя обслуживать.

Открытая холецистэктомия Данная операция предполагает удаление желчного пузыря не через проколы, а через полноценные разрезы. Проводится лапаротомия – разрезание брюшной стенки, что дает доступ к печени и желчному пузырю. Существует несколько вариантов лапаротомии, но при полипах желчного пузыря проводится косая лапаротомия. При этом проводится косой разрез по краю реберной дуги, который обеспечивает доступ к печени и желчному пузырю.

Операция состоит из следующих этапов:

• поле предварительного разреза обрабатывается антисептиками;
• далее скальпелем делается разрез 10 – 15 сантиметров;
• разрез тканей проводится слой за слоем;
• далее находится печеночно-дуоденальная связка, после чего клипируются артерия и проток;
• желчный пузырь извлекается из ложа, перевязывается и удаляется;
• удаляются регионарные лимфатические узлы;
• разрез зашивается также послойно, но в обратном порядке.

Лапаротомическая холецистэктомия проводится тогда, когда полипы желчного пузыря превышают 15 – 18 миллиметров. Считается, что полипы таких размеров переходят в злокачественную опухоль. Поэтому при удалении желчного пузыря производится лимфодиссекция (удаление регионарных узлов) и резекция фрагмента печени.

При открытой холецистэктомии проводится общий наркоз с интубацией трахеи и применением миорелаксантов. Швы снимаются на 6 – 7 день. На первый день после операции пациенту можно пить воду, на второй — принимать пищу. Вставать после открытой лапаротомии разрешается с 3 – 4 дня. Длительность реабилитационного периода длится около двух недель.

Реабилитация после операции по поводу полипа желчного

Реабилитация после оперативного лечения полипа желчного пузыря состоит из ряда мероприятий, направленных на восстановление функций организма и предупреждение послеоперационных осложнений. Длительность этапа от момента проведения операции до возвращения к обычному образу жизни зависит от возраста и состояния пациента. Также на продолжительность реабилитации оказывает влияние характер проведенной операции. При проведении лапароскопической холецистэктомии (

операции через проколы в стенке брюшины

) трудоспособность пациента восстанавливается в течение 2 – 3 недель. В случае открытой операции для полного восстановления необходим срок в 1 – 2 месяца. Процесс реабилитации включает в себя 3 этапа.

Первый этап реабилитации (ранний стационарный этап)

Этот этап продолжается 2 – 3 суток с момента проведения операции и требует тщательного контроля состояния пациента. Наблюдение необходимо, так как в этом периоде сильнее всего проявляются изменения, вызванные оперативным вмешательством.

После лапароскопической холецистэктомии больной на 2 часа переводится в отделение интенсивной терапии, где осуществляются необходимые меры для вывода пациента из наркоза. При проведении открытой операции или при наличии осложнений период пребывания в этом отделении увеличивается. Далее пациента переводят в общую палату. Реабилитация на данном этапе заключается в соблюдении

диеты

и выполнении физических упражнений. При отсутствии осложнений первый этап реабилитации завершается выпиской пациента из стационара.

Питание первого этапа реабилитации На протяжении первых 4 – 6 часов прооперированному человеку запрещается принимать пищу или питье. Далее в течение 10 – 15 часов необходимо пить только негазированную воду малыми порциями. Спустя сутки можно начинать вводить в рацион пациента жидкую и полужидкую пищу.

Разрешенными блюдами в первом этапе реабилитации являются:

• кефир, йогурт;
• овсяная и гречневая каши;
• картофельное, кабачковое, тыквенное пюре;
• супы из овощей;
• пюре из бананов;
• печеные яблоки;
• суфле из нежирного мяса.

Категорически запрещены в этот период любые пищевые изделия, содержащие сахар, шоколад, кофе, алкоголь.

Физические упражнения первого этапа реабилитации Первые 5 – 6 часов после выхода из наркоза пациенту следует пребывать в горизонтальном положении. Попытки вставать с кровати можно осуществлять только с разрешения врача и в присутствии медицинского персонала. Это нужно для того, чтобы избежать обморока, который может развиться вследствие длительного лежания и действия медицинских препаратов.

Важным этапом этого реабилитационного этапа является выполнение ряда упражнений. Задачей физической нагрузки является активизация дыхания для вывода анестетика из дыхательных путей. Также упражнения необходимы для нормализации обращения крови и лимфы. При отсутствии осложнений приступать к выполнению упражнений следует сразу, после того как закончится действие наркоза. Начинать следует с дыхательной гимнастики, которая состоит из медленного глубокого вдоха и резкого выдоха. Повторять чередование вдоха и выдоха необходимо на протяжении 2 – 3 минут, придерживая при этом рукой послеоперационную рану.

Далее следует в течение 2 – 3 минут проводить сгибание и разгибание конечностей, а также их разведение в стороны и приведение в исходное положение. После того как пациенту разрешено будет вставать, следует дополнить гимнастику рядом упражнений.

Физическими упражнениями первого этапа реабилитации являются:

• разведение согнутых в коленях ног в положении лежа;
• наклоны туловища в бок, сидя на стуле;
• ходьба на месте с поочередным подниманием правого и левого колена;
• перекатывание с пяток на носки и обратно.

Все упражнения выполняются неспешно, без задержки дыхания, по 5 – 6 раз.
Второй этап реабилитации после удаления полипа желчного пузыря

Второй этап продолжается 30 – 40 дней, и его целью является возвращение в норму всех функций и нормализация общего состояния организма.

Направлениями реабилитации второго этапа являются:

• соблюдение режима физических нагрузок;
• диетотерапия;
• гигиена послеоперационных ран;
• отслеживание осложнений.

Соблюдение режима физических нагрузок При проведении лапароскопической операции по поводу полипов желчного пузыря состояние пациентов в большинстве случаев удовлетворительно уже на 3 – 4 день после оперативного вмешательства. Несмотря на это, больным рекомендуется на протяжении недели не посещать улицу и соблюдать постельный режим. Далее на протяжении всего этапа следует исключать любые физические нагрузки и упражнения, которые требуют напряжения брюшного пресса. Также следует отказываться от поднятия предметов, вес которых превышает 3 – 4 килограмма. Это необходимо для того, чтобы травмированная в процессе операции брюшная стенка быстрее зажила.

Диетотерапия Соблюдение определенных принципов при выборе и готовке блюд является важным этапом реабилитации оперативного лечения полипозных образований желчного пузыря.

Правилами приготовления и употребления продуктов являются:

• режим питания должен быть дробным и приемы пищи необходимо осуществлять через каждые 3 часа;
• после принятия пищи не должно возникать чувство переедания;
• в процессе приготовления продукты необходимо измельчать или протирать;
• в качестве термической обработки рекомендуется использовать варку, приготовление на пару или запекание в духовом шкафу;
• сливочным и растительным маслом заправляются уже готовые блюда;
• температура употребляемых блюд должна быть средней;
• в течение 1,5 – 2 часов после принятия пищи необходимо отказаться от физических нагрузок;
• ввод новых продуктов следует проводить постепенно, контролируя реакцию организма. 

Рекомендации по рациону питания во втором этапе реабилитации

 

Гигиена послеоперационных ран После операции на раны накладываются специальные пластыри. В зависимости от типа наклеек их можно снимать или не снимать перед принятием водных процедур. Если пластырь необходимо удалять, после душа рану нужно обработать антисептиком и закрепить новую наклейку. Ванна, купание в бассейне, озере или другом водоеме запрещены до момента удаления швов и в течение 5 дней после их снятия.

Отслеживание осложнений Любой тип оперативного вмешательства по поводу полипов желчного пузыря может сопровождаться осложнениями. Чтобы предпринять своевременные меры по устранению негативных последствий, пациент должен наблюдать за состоянием организма. При обнаружении каких-либо изменений в состоянии здоровья необходимо обратиться к врачу.

Симптомами осложнений после операции полипа желчного пузыря являются:

• покраснение, нагноение послеоперационных ран;
• появление в области ран болезненных уплотнений;
• сыпь, покраснение кожи;
• вздутие, болезненность живота;
• тошнота, рвота;
• боли в груди, кашель;
• мышечные, суставные боли.

Также в целях предупреждения осложнений пациенту необходимо пройти врачебный контроль спустя 2 – 3 дня после выписки из стационара. Следующее обследование проводится через 2 – 3 недели.
Третий этап реабилитации после удаления полипа желчного пузыря

Реабилитация в отдаленные сроки заключается в динамическом наблюдении пациента с целью предотвращения рецидива (

повторного появления заболевания

). Через месяц после операции необходимо сдать

общий анализ мочи

и общий и

биохимический анализы крови

. Также в некоторых случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование. В дальнейшем в течение года после операции больному необходимо раз в 3 месяца проходить обследование.

Профилактика полипов желчного пузыря

Профилактика полипозных образований желчного пузыря состоит в снижении влияния факторов, которые провоцируют формирование полипов. К основным причинам возникновения этой патологии относится наследственная предрасположенность, нарушение обмена жиров, холестаз (

ухудшение оттока и застой желчи

). Также на развитие полипов оказывает влияние образ жизни пациента.

Направлениями профилактики полипозного разрастания слизистой желчного пузыря являются:

• динамическое наблюдение у врача при наследственной предрасположенности;
• предупреждение застоя желчи (холестаза);
• своевременная терапия воспаления желчного пузыря;
• нормализация жирового обмена.

Динамическое наблюдение у врача при наследственной предрасположенности Наследственность является одним из ключевых факторов, который увеличивает вероятность формирования полипозных образований желчного пузыря. Ученые объясняют это тем фактом, что близкие родственники обладают схожим обменом веществ и строением слизистой. Поэтому люди, чьи родители страдали данным заболеванием, должны систематически проходить обследование. Ведущим методом диагностирования полипозных образований сегодня является ультразвуковое исследование брюшной полости. Сканирование ультразвуком позволяет выявлять от 90 до 95 процентов всех полипов. Также применяется магнитно-резонансная томография.
Своевременная терапия воспаления желчного пузыря

Воспалительный процесс (

холецистит

) в желчном пузыре приводит к патологическим изменениям параметров и структуры этого органа. Следствием такого состояния является формирование на слизистой полиповидных образований. Причиной холецистита чаще всего выступают различные патогенные микроорганизмы кишечника, которые провоцируют инфекционный процесс.

Инфекция

из кишечника в желчный пузырь проникает вместе с кровью или лимфой.

Признаками развития воспалительного процесса в желчном пузыре являются:

• тупая боль под правым рядом ребер;
• вздувшийся живот;
• дисфункция пищеварительной системы;
• тошнота, рвота;
• окрашивание кожи и глазных склер в желтый оттенок.

При остром воспалении присутствуют симптомы интоксикации организма (высокая температура, головные боли, общая слабость).

При обнаружении данных проявлений воспаления необходимо обращаться к врачу. Медик назначит лечение, что позволит предупредить формирование воспалительных полипов в желчном пузыре.

Предупреждение застоя желчи (холестаза)

Нарушения оттока желчи приводит к тому, что это вещество начинает оказывать токсическое воздействие на слизистую желчного пузыря. В результате на стенках этого органа начинают развиваться полипозные образования. В роли обстоятельств, которые способствуют застою желчи, могут выступать различные внутренние и внешние факторы. Одной из распространенных причин является отсутствие культуры питания (

частые перекусы, длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку

). Качество употребляемых продуктов также может провоцировать холестаз. Способствует этому заболеванию жирная пища с минимальным количеством клетчатки. Дисфункция эндокринной системы и хронические заболевания пищеварительного тракта также вызывают застой желчи и, как следствие, формирование полипов в желчном пузыре. Расстройства нервной системы и малоподвижный образ жизни тоже могут стать причиной нарушения оттока желчи и формирования полипов желчного пузыря.

Мерами, которые помогут предупредить полипы желчного пузыря, являются:

• соблюдение режима при употреблении пищи;
• включение в рацион растительной продукции с клетчаткой;
• контроль потребления животных жиров;
• ведение активного образа жизни;
• своевременное лечение гастрита, язвы, панкреатита;
• адекватная терапия инфекционных заболеваний кишечника;
• своевременное обращение к врачу при дисфункциях нервной системы.

Нормализация жирового обмена При нарушении обмена жиров (липидов) на стенках желчного пузыря начинает скапливаться холестерин (продукт распада жиров), что вызывает формирование полипов. Основным фактором, который вызывает дисбаланс в системе обмена липидов, является неправильное питание. Помимо того, ухудшению жирового обмена способствует гиподинамия (ослабление мышечного тонуса из-за малоподвижного образа жизни), вредные привычки. К эндогенным (внутренним) причинам нарушения липидного обмена относится ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые вызывают ухудшение всасываемости жиров.

В целях профилактики полипов желчного пузыря необходимо придерживаться определенного режима и качества питания и откорректировать образ жизни. Также необходимо своевременно лечить болезни пищеварительной системы, не допуская их перехода в хроническую форму.

Мерами нормализации жирового обмена являются:

• контроль качества и количества употребляемых жиров;
• увеличение нормы потребляемых пищевых волокон;
• контроль баланса углеводов в рационе;
• борьба с гиподинамией;
• своевременное выявление и лечение болезней.

Контроль качества и количества потребляемых жиров Избыточное поступление в организм жиров ведет к тому, что печень перестает справляться с их переработкой, что ведет к ухудшению липидного обмена. На вероятность развития этого расстройства оказывает влияние как количество, так и качество потребляемых жиров. Все потребляемые человеком жиры можно разделить на две группы – полезные и вредные. К полезным относятся ненасыщенные жиры, которые содержатся главным образом в растительных продуктах. Вредными являются насыщенные и модифицированные жиры. Главным отличием одной категории от другой является тот факт, что при комнатной температуре вредные жиры сохраняют твердую консистенцию. В целях предупреждения полипов желчного пузыря людям старше 40 лет необходимо употреблять не более 70 (

женщинам

) – 100 (

мужчинам

) грамм жиров в день. При этом доля вредных жиров не должна превышать 10 процентов.

Полезные и вредные жиры и продукты, в которых они содержатся

Наименование	Продукты
Мононенасыщенные (полезные) жиры	рапсовое масло; оливковое масло; лесные орехи; фисташки миндаль; авокадо.
Полиненасыщенные (полезные) жиры	льняное масло; кукурузное масло; грецкие орехи; тыквенные семечки; кунжут.
Насыщенные (вредные) жиры	нутряной жир птиц и животных; сало (топленое и твердое); баранина; свинина; домашние птицы с твердым клювом.
Модифицированные (вредные) жиры	фаст-фуд (продукты быстрого приготовления); кондитерские изделия; выпечка из слоеного теста; чипсы, картофель фри; замороженные полуфабрикаты.

Увеличение нормы потребляемых пищевых волокон Пищевые волокна (клетчатка) способствуют лучшему всасыванию жиров, а также благоприятно сказывается на обмене веществ. Содержится клетчатка только в продуктах растительного происхождения.

Продуктами, которые богаты пищевыми волокнами, являются:

• фрукты – малина, ежевика, банан, груши, яблоки, киви;
• овощи – зеленый горошек, свекла, брокколи, кочанная капуста, морковь;
• крупы – перловка, гречка, булгур (пшеничная крупа из цельного зерна), овсянка;
• бобовые – чечевица, фасоль, нут, соя, горох;
• орехи – грецкие, лесные, миндаль, кешью, арахис.

Контроль баланса углеводов в рационе В зависимости от структуры и влияния на организм углеводы делятся на быстрые и медленные. Быстрые углеводы трансформируются в организме в жиры. Содержатся такие вещества в сахаре, пшеничной муке, шоколаде, картофеле. Медленные углеводы выступают источником энергии, улучшают обмен веществ и поддерживают чувство сытости. Содержатся они в цельнозерновых продуктах (отруби, макароны твердых сортов), овощах, несладких фруктах.

Чтобы улучшить липидный обмен и предупредить формирование полипов желчного пузыря, количество углеводов в день должно составлять 3 – 4 грамма на килограмм веса. При этом норма быстрых углеводов не должна превышать 30 процентов.

Борьба с гиподинамией Малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на обмене веществ, увеличивая риск формирования полипозных образований желчного пузыря. Кроме того, гиподинамия способствует снижению иммунитета, что также способствует возникновению полипов. В целях профилактики этой патологии необходимо увеличивать физические нагрузки. Это может быть утренняя гимнастика, спортивные танцы, ходьба пешком, активные виды спорта. Вне зависимости от вида выбранного занятия при их выполнении необходимо соблюдать ряд правил.

Правилами борьбы с гиподинамией являются:

• постепенное увеличение нагрузок;
• контроль собственного состояния;
• регулярность выполняемых занятий.

Первые 2 месяца тренировок на пике нагрузки пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. В дальнейшем оптимальный пульс определяется по формуле 180 минус возраст человека. При возникновении одышки, чрезмерного потоотделения или ухудшения самочувствия занятие необходимо прекратить, а впоследствии снизить объем и интенсивность выполняемых упражнений.

Своевременное выявление и лечение болезней Нарушение жирового обмена может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями. Профилактика полипов желчного пузыря подразумевает своевременную терапию этих расстройств.

Болезнями, которые вызывают нарушения липидного обмена, являются:

• панкреатит (воспалительное поражение поджелудочной железы);
• энтерит (воспалительный процесс в тонком отделе кишечника);
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• гиповитаминоз (дефицит витаминов).

 

Каковы последствия полипов в желчном пузыре? Полипы желчного пузыря опасны в первую очередь своими осложнениями.

Последствиями полипов в желчном пузыре являются:

• переход в рак желчного пузыря;
• ущемление ножки полипа;
• полная обструкция (перекрытие) желчного пузыря полипом.

Переход в рак желчного пузыря Это последствие является самым опасным, поскольку прогноз при раке желчного пузыря является крайне неблагоприятным. Раковая опухоль в этом месте чаще всего оказывается неоперабельной. Продолжительность жизни после постановки диагноза колеблется от трех месяцев до года (у 10 процентов пациентов).

Наибольший риск озлокачествления имеется у аденоматозных полипов на широком основании. Процент малигнизации (

перехода полипа в злокачественную опухоль

) по различным данным варьирует от 10 до 35 процентов. Повышенный риск малигнизации также наблюдается в случае крупных полипов — более 10 миллиметров в диаметре.

Симптомы рака желчного пузыря похожи на проявления полипов желчного пузыря. Также наблюдаются боли, тошнота, рвота. Однако при раке они наиболее выраженные — рвота наблюдается гораздо чаще, боли беспокоят постоянно. Частым симптомом является желтуха и желтушное окрашивание склер. Иногда может наблюдаться лихорадка, которая появляется на фоне желтухи.

Ущемление ножки полипа Ущемление ножки полипа провоцирует острую, жгучую боль в правом подреберье, которая по интенсивности похожа на печеночную колику. Это осложнение наблюдается, когда в желчном пузыре выявляется полип на ножке, и он локализуется в шейке желчного пузыря. Этот вид полипа по форме напоминает гриб, в строении которого различают ножку и шляпку. Ножка может быть короткой, широкой или очень длинной. Когда ножка длинная она может перекручиваться, загибаться и ущемляться шейкой желчного пузыря. Поскольку шейка является очень узкой, то при сокращении желчного пузыря полип может сдавливаться ее стенками.

При этом пациент ощущает острые, схваткообразные боли в правом подреберье. Частота сердечных сокращений увеличивается (

более 90 ударов в минуту

), кожа становится бледной и влажной.

Полная обструкция желчного пузыря полипом Данное осложнение наблюдается тогда, когда полип обладает очень большими размерами и закрывает просвет шейки желчного пузыря. Также полная обструкция может наблюдаться тогда, когда полипов несколько, и они аналогично заполняют просвет желчного пузыря.

При полной обструкции не происходит оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Вначале желчь начинает накапливаться в желчном пузыре. Из-за ее отсутствия в кишечнике жиры пищи не перевариваются и не усваиваются. Пациента мучает тошнота и рвота даже после незначительного приема пища. Он начинает худеть, поскольку жиры, которые он поглощает, полностью не усваиваются и выводятся из организма.

Далее желчь начинает пропитываться через стенки желчного пузыря и попадать в кровь. Развивается желтуха, которая сопровождается желтушным окрашиванием кожи и склер. Возникает нестерпимый кожный зуд на теле пациента. Также наблюдаются изменения в моче, которая приобретает темную окраску.

Нужно ли удалять полип желчного пузыря?

Полип желчного пузыря необходимо удалять тогда, когда он истинный и имеется риск его озлокачествления. Истинный полип – это тот полип, который развивается из эпителиальной ткани. К таким полипам относятся аденоматозный полип и папиллома желчного пузыря. Эти полипы обладают максимальным риском малигнизации и поэтому их необходимо удалять.

К псевдополипам относятся холестериновый и воспалительный полип. Холестериновый полип представляет собой отложения холестериновых бляшек на слизистой пузыря, в то время как воспалительный полип – это реакция слизистой желчного пузыря на воспалительный процесс. В отношении этих полипов принимается выжидательная тактика. Они находятся под наблюдением врача-узиста и если в течение долгого времени они не регрессируют (

не уменьшаются в размерах

), то удаляются.

Полип желчного пузыря необходимо удалять если:

• диаметр полипа желчного пузыря превышает один сантиметр;
• если это аденоматозный полип более 5 миллиметров в диаметре;
• выявляется много полипов;
• имеются деструктивные изменения желчного пузыря;
• полипам сопутствуют камни в желчном пузыре;
• у пациента есть родственник с онкологическими заболеваниями.

Если имеются вышеперечисленные показания, то проводится операция – холецистэктомия. Она предполагает удаление всего желчного пузыря вместе с полипами. Если у пациента нет отягощенного семейного анамнеза в онкологическом плане, а размер полипа не превышает 18 миллиметров, то проводится эндоскопическая операция. Данная операция является малоинвазивной и проводится без полного вскрытия брюшной полости. Инструменты для операции вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Таких разрезов делается 4, а длина их колеблется от 3 до 5 сантиметров. Достоинством операции данного вида является короткий реабилитационный период и низкая частота послеоперационный осложнений.

Однако если полип превышает размер в 18 миллиметров, а у пациента имеются родственники с онкологическим заболеванием, то проводится открытая полостная операция. Она предполагает полноценный разрез брюшной стенки для получения доступа к желчному пузырю. Вместе с желчным пузырем удаляются лимфатические узлы и части печени.

Как избавиться от полипа в желчном пузыре?

Избавиться от полипа в желчном пузыре можно медикаментозным и хирургическим способом.

Медикаментозный способ избавления от полипа Данный способ эффективен только в случае холестериновых полипов. Эти полипы представляют собой холестериновые отложения на слизистой желчного пузыря и не являются истинными полипами. Поэтому для их устранения может применяться медикаментозное лечение, которое предполагает прием препаратов, растворяющих эти отложения. Это препараты хенодезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты. К ним относятся урсосан и хенофальк. Эти препараты способствуют уменьшению концентрации холестерина и растворению холестериновых отложений.

Их дозировка строго индивидуальна и определяется массой пациента и размерами холестериновых отложений. Так, средняя суточная доза для препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, равняется 10 миллиграммам на килограмм веса пациента. Для препаратов с хенодезоксихолевой кислотой эта доза равняется 15 миллиграммам на килограмм веса.

Примерные дозы препаратов при холестериновых полипах

Название препарата	Количество капсул
Урсосан	Для пациента с массой тела 60 – 70 кг необходимо 3 капсулы в сутки.
Хенофальк	Для пациента с массой тела 60 – 70 кг необходимо от 3 до 4 капсул в сутки. Рекомендуется принимать 1 капсулу утром, а остальные 2 или 3 — вечером.

Продолжительность приема этих препаратов зависит от размеров холестериновых полипов. Минимум данные препараты принимаются в течение 3 – 6 месяцев, максимум – 2 года. Если на фоне этой терапии происходит растворение холестериновых отложений, то хирургическое удаление полипов не требуется. Однако, если терапия неэффективна, то полипы удаляются вместе с желчным пузырем.

Хирургический способ удаления полипов Операция по удалению полипа желчного пузыря носит название холецистэктомии. Данный способ хирургического вмешательства может осуществляться эндоскопическим или обычным классическим путем.

Чаще всего удаление проводится с помощью эндоскопической техники, то есть имеет место лапароскопическая холецистэктомия. Если размеры полипа превышают 18 миллиметров в диаметре, а у пациента имеется отягощенный онкологический анамнез, то проводится открытая лапаротомическая операция. В ходе этой операции удаляет желчный пузырь, часть печени и регионарные лимфатические узлы.

Как принимать урсосан при полипах в желчном пузыре?

Урсосан является препаратом урсодезоксихолевой кислоты, который способен растворять холестериновые псевдополипы. Он назначается исключительно при холестериновых полипах и не эффективен при других видах. Аналогами урсосана являются препараты урсофальк, гринтерол, урсодез, урдокса.

Механизм действия Препарат оказывает гипохолестеринемическое и гиполипидемическое действие, что означает снижение концентрации и холестерина и липидов (жиров). Стимулируя выделение желчи гепатоцитами, он способствует разрешению холестаза (застоя желчи). Поскольку застой желчи является одним из главных факторов формирования холестериновых отложений, то ее предотвращение стимулирует их рассасывание. Также медикамент повышает растворимость холестерина, образуя с ним жидкие кристаллы. Таким образом, растворяются уже сформированные холестериновые отложения.

Как принимать? Принимаются капсулы урсосана внутрь с небольшим количеством воды. Курс лечения от полугода до года. Периодически проводятся ультразвуковые исследования, чтобы отследить динамику роста или уменьшения полипов.

Суточная дозировка – 10 миллиграмм на килограмм веса пациента. Так, если пациент весит 70 – 75 килограмм, то ему в сутки необходимо 700 – 750 миллиграмм препарата. Исходя из того, что одна капсула содержит 250 миллиграмм, суточная доза будет содержаться в трех капсулах (

250 x 3 = 750 миллиграмм препарата для человека весом 75 килограмм

). В первые три месяца лечения рекомендуется принимать по одной капсуле утром, в обед и вечером. Далее суточную дозировку можно принимать однократно вечером.

Препарат принимается только при хорошо функционирующем желчном пузыре. Не должно быть деструктивных изменений пузыря, проходимость протока должна быть сохранена, а размер холестериновых полипов не должен превышать 20 миллиметров. Контрольное ультразвуковое исследование проводится раз в полгода.

Что значит аденоматозный полип желчного пузыря?

Аденоматозный полип – это полип, развивающийся из желез эпителия желчного пузыря. Этот вид полипа обладает высоким риском озлокачествления, по различным данным — от 10 до 30 процентов. Он считается доброкачественным новообразованием, лечение которого предполагает исключительно хирургический метод.

Данные полипы имеют тенденцию к обширному и инвазивному росту. Чаще всего диагностируется от одного до трех аденоматозных полипов. Проявляется аденоматозный полип чаще всего симптомами холестаза (

застоя желчи

).

Симптомами аденоматозного полипа желчного пузыря являются:

• горький привкус во рту,
• тошнота, периодическая рвота;
• болевой синдром;
• желтуха;
• печеночная колика.

Болевой синдром является результатом застойных явлений, которые провоцируют перерастяжение пузыря и раздражение многочисленных рецепторов в его оболочке. Располагаются боли справа в подреберье и носят тупой характер. Они редко бывают постоянными и чаще носят схваткообразный характер. Обостряются после принятия жирной и обильной пищи, а также алкогольных напитков.

При желтухе окраска кожи и склер пациента приобретает желтушный оттенок, а моча становится темного цвета (

цвета крепкого чая

). Горький привкус во рту, в свою очередь, объясняется забросом желчи из двенадцатиперстной кишки (

куда она поступает из желчного пузыря

) в желудок. Тошнота и рвота является результатом застоя желчи в желчном пузыре и нарушенного ее оттока.

Полипами называют аномально возникшие доброкачественные выросты, имеющие неправильную, каплевидную либо округлую форму и локализующиеся на стенках органов с полой структурой. Обычно полипозные образования располагаются на широком основании либо скрепляются со стенкой органа своеобразной ножкой.

Полипы могут локализоваться на слизистой любого органа, однако, чаще всего подобные выросты обнаруживаются в желчном или мочевом пузыре, кишечнике, матке, желудке либо носовой полости. Иногда полипозные образования выявляются на стенках желчного пузыря.

Понятие о болезни

Полипы желчнопузырной локализации – это опухолевидные новообразования преимущественно доброкачественного характера, которые формируются на внутреннем слизистом слое органа и произрастают в его просвет.

Чаще всего желчнопузырные полипы обнаруживаются у женщин (в 80%случаев) старше 35-летнего возраста. В целом в желчном пузыре полипы обнаруживаются у 6% мирового населения.

Фото полипа в желчном пузыре

Согласно международной классификации заболеваний полипам желчного пузыря принадлежит код К82 (другие желчнопузырные патологии). Полипы с подобным расположением отличаются сложностью диагностики, потому как имеют симптоматику, схожую с другими желчнопузырными патологиями.

Разновидности

В желчном пузыре можно обнаружить следующие разновидности полипов:

• Аденоматозные – считаются истинными доброкачественными опухолями. Отличаются высоким риском малигнизации (10% случаев) и развиваются вследствие разрастания железистых тканей. Из-за риска озлокачествления подобные полипы требуют постоянного внимания со стороны врачей и обязательного лечения;
• Папилломы – это тоже истинные доброкачественные полипы, имеющие сосочковидную форму. Тоже могут переродиться в злокачественную опухоль;
• Полипы воспалительного происхождения – относятся к псевдоопухолям и представляют собой следствие воспалительной реакции на слизистой желчнопузырной оболочке, в результате которой происходит разрастание тканей. Такие полипы формируются вследствие раздражающих факторов вроде конкрементов, паразитов и пр.;
• Холестериновые полипы – тоже относятся к разряду лжеполипов и могут рассосаться в процессе консервативной терапии. Но сложность в том, что при ультразвуковом исследовании их часто принимают за истинные полипы. Такие образования представляют собой холестериновые отложения, возникающие вследствие сбоев в жирообменных процессах, могут содержать включения кальция, поэтому их часто принимают за конкременты.

Чаще остальных обнаруживаются холестериновые полипы, которые поддаются консервативной терапии.

Причины возникновения

Чаще всего причины образования полипов в желчном пузыре кроются в следующих факторах:

1. Вещественнообменные нарушения;
2. Желчнопузырные патологии воспалительного происхождения;
3. Наследственная склонность;
4. Аномалии генетического происхождения;
5. Дискинезия желчевыводящих путей и прочие гепатобилиарные патологии.

Чаще всего именно холестериновые полипы формируются на фоне разного рода нарушений обмена жиров, вследствие которых в кровотоке циркулирует большое количество холестерина. В результате холестериновые излишества откладываются на сосудистых стенках и в желчном пузыре, что и провоцирует формирование холестериновых псевдополипов.

Хронические формы холециститов считаются самыми распространенными факторами, вызывающими полипозные образования.

На фоне воспалительного процесса в желчнопузырных тканях происходит желчный застой, что приводит к утолщению стенок органа и их деформации. В результате клетки грануляционной ткани разрастаются, и происходит формирование псевдополипов.

Что касается наследственности и генетических аномалий, то ученые доказали, что папилломы и аденоматозные полипы способны передаваться по наследству. Даже если у кровных родных были выявлены иные опухоли, риск желчнопузырного полипоза в разы возрастает.

Если семейный анамнез отягощен генетическими аномалиями, то это является дополнительным провоцирующим фактором для возникновения клинических проявлений патологии.

Гепатобилиарные патологии или заболевания желчевыводящих путей провоцируют возникновение дисбаланса относительно выделяемой желчи и ее действительно необходимых объемов.

Вследствие избыточного либо дефицитного выделения желчи нарушаются пищеварительные процессы, что в дальнейшем приводит к формированию желчнопузырного полипоза.

Симптомы

Симптоматическая картина полипоза желчной локализации обуславливается конкретным расположением выроста в органе.

Самым опасным с клинической точки зрения является расположение полипа в шейке либо протоке пузыря.

В подобной ситуации полип будет препятствовать нормальному желчеоттоку, что приведет к развитию желтухи механического характера.

При расположении полипозного образования в другой части пузыря клиническая картина патологии приобретает стертый и невыраженный характер. Чаще всего на наличие желчнопузырного полипа указывают такие проявления.

• Желтуха. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, как и склеры, что указывает на запредельное содержание в крови билирубина. Подобная картина наблюдается, когда в пузыре происходит желчезастой, приводящий к просачиванию желчи в кровоток. Дополняет желтизну кожи симптоматика вроде потемнения мочи, миалгий и артралгий, гипертермии, тошнотно-рвотного синдрома и кожного зуда.
• Болезненность. Болезненные проявления при желчнопузырных полипах возникают вследствие перерастяжения стенок органа. Подобное случается, когда желчь застаивается в пузыре. Кроме того, боли могут возникать и на фоне частых сокращений пузыря. Локализуются такие боли в области правого подреберья и имеют тупой характер. Они возникают схваткообразно, обостряются после жирной пищи либо переедания, спиртных напитков, стрессов и пр.
• Диспепсия. Характеризуется возникновением тошнотного синдрома, чаще в утренние часы, после обильной пищи возникает рвота, а во рту присутствует привкус горечи. Подобные признаки также обуславливаются желчезастоем, провоцирующим нарушение процессов переваривания. Горечь во рту объясняется забросом желчи в желудок вследствие двигательной желчнопузырной гиперактивности.
• Колика в печени. Проявляется внезапной схваткообразной и острой болезненностью в области подреберья справа. Подобный признак обычно возникает достаточно редко, преимущественно при полипах, имеющих длинную ножку. Боль при колике настолько сильная, что пациент не способен находиться на одном месте, поэтому он мечется, напрасно ища более безболезненное положение тела.

Сопутствующие заболевания

Довольно часто полипы вызывают патологические процессы в соседних органах – поджелудочной и печени. Поскольку полипоз может выступать в качестве инфекционного источника, вызывающего развитие воспалительного процесса, то на фоне желчнопузырных полипов нередко развиваются желчевыводящие спазмы, холецистит, панкреатит и пр.

В целом среди сопутствующих полипозу патологий можно выделить спазмы желчнопузырных протоков либо дискинезию, разнообразные формы панкреатита и холецистита или желчекаменную болезнь.

Опасно ли это новообразование?

Желчнопузырные полипы опасны тем, что при отсутствии лечения они легко могут перерождаться в злокачественные образования, процент подобной вероятности составляет порядка 10-30%.

Кроме того, полипы способны осложняться гнойным воспалением желчного пузыря и пр. На фоне постоянно повышенного билирубина может развиться головномозговая интоксикация.

Поэтому необходимо своевременно обращаться к специалистам за помощью и лечением.

Диагностика образования

Обычно пациенты обращаются к специалистам, когда у них возникает соответствующая симптоматика, связанная с правоподреберной болезненностью. Но только по этому симптому определить наличие полипов в желчном невозможно.

Выявить патологию можно только при помощи боле тщательной диагностики с использованием соответствующей аппаратуры.

Сначала пациентов отправляют на ультразвуковое обследование, которое считается ведущим в выявлении желчнопузырного полипоза.

Показано также проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиографии. Эти методики позволяют с максимальной точностью определить расположение, характер и доброкачественность полипозных образований, а также обнаружить наличие сопутствующих нарушений.

В составе диагностического исследования нередко присутствует и эндоскопическая эндосонография, выявляющая расположение и структуру полипозного разрастания.

Как лечить полипы в желчном пузыре?

Обычно после выявления полипозных желчнопузырных образований назначается консервативная терапия. Часто случается, что при холестериновом полипозе после корректировки рациона и приема некоторых препаратов, холестериновые полипы исчезают самостоятельно.

Если образования относятся к другим разновидностям и имеют в диаметре не больше сантиметра, то их наблюдают некоторое время просто наблюдают. Пациент периодически ходит на ультразвуковое обследование, КТ либо МРТ. Если полипы не проявляют склонности к росту, то их трогать не будут.

Лечение полипа без операции

Как уточнялось выше, безоперационное лечение полипоза в желчном пузыре возможно лишь при холестериновой природе образований. При лечении подобных полипов чаще всего показан прием препаратов вроде Урсофалька, Симвастатина, Холивера, Урсосана, а для вспомогательной терапии рекомендуют Но-шпу и Гепабене.

Консервативная терапия холестериновых полипов оправдана в случае, если они не превышают сантиметрового размера.

Полипоз может на самом деле оказаться не клеточными разрастаниями, а рыхлыми холестериновыми конкрементами, которые в дальнейшем станут причиной сильных болевых приступов.

Операция

Оперативный подход показан лишь в случаях, когда полипы отличаются постоянным ростом и множественным характером.

В приоритете у врачей сохранение желчного пузыря, ведь при его эктомии пищеварение будет сильно нарушено, а жирная пища и вовсе не будет усваиваться.

Если в желчнопузырной полости обнаружены полипы, то врач обязательно берет пациента под особый контроль, чтобы исключить вероятные риски перерождения образования в злокачественный опухолевый процесс.

В случае, когда курс традиционного лечения не дал ожидаемого эффекта или полипы выросли до крупных размеров, показано оперативное решение вопроса.

Показания

Абсолютными показаниями к проведению оперативного удаления полипов являются такие факторы, как:

• Крупные размеры полипозного разрастания более одного сантиметра;
• Склонность полипов к быстрому росту, проявляющаяся увеличением образований на 2 мм за год;
• Множественный характер полипоза с преобладанием разрастаний, имеющих широкое основание, но не имеющих ножки;
• Если полипоз дополняется наличием желчнокаменной болезни;
• При развитии полипоза на фоне хронического воспаления желчного пузыря;
• При наличии отягощенного семейного анамнеза.

Также операция необходима в случае трансформационного изменения структуры полипа в злокачественное образование, при ярко выраженных печеночных коликах, гнойном холецистите, нарушениях желчеоттока, повышенном билирубиновом уровне.

Когда можно обойтись без операции?

Если полипы не дорастают размерами до сантиметровых параметров, то в их удалении необходимости нет, однако, для профилактики женщина должна проходить врачебные осмотры и ультразвуковые обследования ежемесячно на протяжение полугода.

Если консервативная терапия привела к уменьшению полипозных размеров, то ее продолжают до полного рассасывания образований.

Если же по прошествии полугода медикаментозного воздействия признаки положительной динамики отсутствуют, то приступают к оперативному лечению.

Подготовка

Самой распространенной операцией по устранению полипов является холецистэктомия. Подобная процедура предполагает удаление не только полипозных разрастаний, но и желчнопузырных тканей. Подобная операция проводится обычным либо эндоскопическим способом. Последний вариант более предпочтителен и применяется в 90% случаев.

Перед оперативным вмешательством пациент проходит необходимые диагностические исследования, сдает лабораторные анализы, проходит ультразвуковую диагностику. Перед операцией больному вводится общий наркоз с использованием миорелаксантов для расслабления мышечных тканей.

Сама операция осуществляется через 4 прокола для введения в брюшную полость инструментов и дальнейшего извлечения желчного пузыря.

В результате подобной операции отмечается минимальная реабилитация, незначительная выраженность послеоперационных болей, низкий процент разного рода осложнений вроде спаечного или грыжевого процесса, инфекционных поражений.

Образ жизни после удаления полипа

После операции пациенту предстоит изменение привычного рациона питания.

Когда отсутствует желчный пузырь, серьезно нарушается ферментативная активность, желудочный сок выделяется в гораздо меньших концентрациях, а вместо желчного пузыря сразу направляется в кишечник.

Чтобы организм более-менее научился жить без желчного пузыря, необходимо не меньше двух лет.

Особенно важны первые полгода, требующие соблюдения мельчайших и самых незначительных требований относительно рациона:

• Потребляемая пища должна готовиться только посредством варки или на пару;
• Пищу нужно долго и тщательно пережевывать, чтобы в желудок не попали крупные куски, что обеспечит печени больше возможности для ферментативной активности;
• За один пищеприем нужно съедать небольшое количество еды, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Диета

Как до, так и после операции диета при полипах желчного пузыря предполагает соблюдение дробного режима питания, когда больной должен кушать по чуть-чуть, но каждые 3 часа. Кроме того:

• После еды не должно быть чувства переедания;
• Пищу нужно кушать в перетертом или сильно измельченном виде;
• Исключить любые нагрузки на протяжении полутора часов после еды;
• Продукты готовить только запеканием или варкой;
• Блюда нельзя есть горячими.

Нельзя кушать грибные и жирные супы, сдобу и жареные пирожки, жирную рыбу и мясо, копчености, разнообразные майонезы и соусы, кислые овощи вроде помидор, редиса, щавеля и пр. Также под запретом жирная молочная продукция, спиртное и газировки, шоколад и пр.

Народные средства

Если врач рекомендовал хирургическое удаление полипозных разрастаний желчного пузыря, то избавиться от них с помощью средств народного лечения не получится никогда.

Но если врач выбрал тактику наблюдения и назначил консервативную терапию, то можно дополнить основное лечение приемом травяных сборов, но только при согласовании с доктором.

Для дополнительного консервативного лечения можно принимать настой из травы чистотела либо с добавлением цветков ромашки. Траву заливают кипятком и выдерживают в термосе пару часов, после чего пьют по большой ложке перед пищей.

Такие настои рекомендуется принимать не меньше месяца. Учтите, подобное лечение может быть только дополнением к основному и не способно его заменить.

Отзывы пациентов о терапии

Елена:

У мамы долго болело под ребрами с правой стороны. Она все на печень валила, пока не прошла обследование. Обнаружили желчные полипы и загноение в пузыре. Срочно сделали операцию, удалили желчный полностью. Сначала хотели открытую операцию делать, но мы настояли на эндоскопии. Первые годы мама держала строгую диету, а сейчас живет, как обычно, ведь после операции уже 6 лет прошло.

Мария:

У меня вскоре после родов начало сильно болеть справа в области печени. Пошла на УЗИ, где и обнаружили полипы. Врачи сказали, что требуется обязательное удаление, потому что разрастания крупные и могут перейти в раковую опухоль. Рекомендовали лапароскопическую холицистэктомию. Операция прошла замечательно, делали с наркозом общим. Уже на пяты сутки меня отправили домой. Прошло уже почти полгода. Постепенно начинаю вводить в рацион новые продукты, ведь раньше их было нельзя. Пока не кушаю копчености и жареные вкусности, хотя для домочадцев их готовлю. Но, главное, что теперь рак мне не грозит, а диетические требования и лишения легко можно перетерпеть.

Прогноз

Небольшие полипозные разрастания, которые не склонны к увеличению, отличаются благоприятными прогнозами и лечатся с применением медикаментов. Однако, желчнопузырные полипы часто развиваются бессимптомно, а когда возникают характерные проявления, то разрастания могут достичь значительных размеров или даже малигнизироваться.

Поэтому при первых тревожных звоночках необходимо пройти обследование, чтобы не допустить развития рака. Тогда прогнозы будут исключительно положительными.

Видео операции по удалению полипов в желчном пузыре:

Полипы в желчном пузыре – патология, которой в 80% случаев подвержены женщины старше 35 лет. Небольшие образования не вызывают беспокойства, и выявляются только посредством УЗИ.

Если у человека обнаружен полип в желчном пузыре, что делать и как его лечить — поможет выяснить статья ниже.

Что такое полипы

Полипы – образовавшийся нарост на слизистой оболочке внутреннего органа. Он является доброкачественным, имеет неправильную или закругленную форму. Нередко он прогрессирует, вызывая опасные осложнения для всего организма.

Патология способна образовываться на различных органах, доставляя дискомфорт и болезненные ощущения.

Диагностика, симптомы и лечение опухолей отличаются друг от друга, в зависимости от их формы и местонахождения.

Виды полипов

Бывают полипы нескольких разновидностей:

• холестериновый. Самый частый диагноз среди всех случаев выявления недуга. Эти образования называют ложными, и они могут рассосаться самостоятельно. При нарушенном липидном обмене происходит скопление холестерина на слизистых.
• Воспалительный. Еще одна разновидность полипа, возникает из-за воспаления слизистой оболочки. Этот вид патологии — разросшийся на фоне инфекции эпителия.
• Аденоматозный. Новообразование, возникшее из-за роста железистых клеток эпителия. Требует лечения и постоянного контроля специалистов.
• Папилломы. Отличается множественными наростами, существует риск перерастания в онкологию.

Причины возникновения

Существуют факторы, способствующие возникновению недуга:

1. Наследственность. Высокий риск развития недуга возникает у людей, чьи родственники перенесли это заболевание.
2. Холецистит в хронической форме. Застой желчи приводит к увеличению тканей внутреннего органа.
3. Калорийная еда. Повышенное содержание холестерина в пище провоцирует развитие заболевания.
4. Гормон эстроген. Увеличение выработки этого гормона влечет за собой рост эпителия в ЖП (сокращено желчный пузырь). Из-за этого женщины чаще мужчин страдают этим недугом.
5. Воспалительный процесс. Во время воспаления, организм включает защитные процессы в тканях и органах, и это способствует началу патологии.
6. Нарушенный обмен веществ. Неправильное питание или наследственность приводит к нарушению оттока желчи, вследствие чего начинает разрастаться ткань внутреннего органа.
7. Дискинезия. Неправильное функционирование желчных путей непосредственно влияет на развитие патологии.
8. Гепатит и вирус папилломы. Обе эти болезни могут вызвать появление новообразований.

Инфекции и стрессы, гиподинамия – отражаются на работе внутренних органов и пищеварения. Врожденная аномалия строения ЖП может влиять на процесс пищеварения, и стать причиной патологии.

Симптомы

Признаки, указывающие на имеющиеся наросты в организме, могут отличаться друг от друга. Это зависит от их местонахождения. Перекрывающий проток полип желчного пузыря, симптомы которого вызывают желтуху, опасен для здоровья.

Нахождение опухоли в другом месте желчного пузыря (ЖП) не дает четких признаков, а наличие маленьких образований может протекать бессимптомно.

Пожелтение цвета кожи и склеров означает вероятное повышение билирубина. Происходит это при попадании желчи в кровь.

Выброс желчи в желудок из-за гиперактивности ЖП выявляется в виде горечи во рту. Из-за растяжения стенок больного ЖП возникают болезненные ощущения. Дискомфорт происходит после приема тяжелой пищи и переедания.

Общие клинические симптомы заболевания:

• желтушность;
• тошнота и рвотные приступы;
• колики в печени;
• болезненные ощущения;
• метеоризм и запоры;
• чувство горечи во рту;
• кислотная отрыжка.

Диагностика и терапия

Чтобы поставить правильный диагноз пациенту, врачу – специалисту необходимо провести ультразвуковую диагностику.

Метод УЗИ – диагностики является информативным способом выявить патологические изменения в организме. С помощью УЗИ – датчика проводится наружное исследование организма. Оно позволяет выявить наличие образований, их форму и размеры, указывает, надо ли прибегать к помощи хирургов, или можно обойтись консервативным лечением.

Подготовка к обследованию не требует особых условий, но следует избегать приема тяжелой пищи в день проведения УЗИ.

Эндоскопическая ультрасонография

Этот способ заключается во введении датчика УЗИ при помощи эндоскопа в полость кишечника. Высокочастотный датчик исследует ткани в диаметре 12 см, что позволяет получить качественную оценку состояния.

Небольшие зонды вводят через ротовую полость в желудок, а после него – в полость кишечника. Обследование проходит на голодный желудок, за день до обследования нельзя кушать тяжелую пищу.

Компьютерная томография

Местонахождение, структуру, причину появления помогает выявить метод томографии. С его помощью видны даже очень маленькие образования. Сама процедура безвредна, но имеет довольно высокую стоимость. Особой подготовки не требует.

  К лабораторной диагностике относят:

• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ кала.

При обнаруженной патологии у больного, нередко назначается консервативная терапия. Устанавливается корректировка питания, специальная диета и препараты. Часто после консервативной терапии холестериновые образования рассасываются.

Другие виды небольших наростов регулярно наблюдают, назначаются контрольные обследования. Опухоль, не увеличивающуюся в размерах, не трогают.

Запрещенные продукты: мясо, жирная рыба, копчености и консервы, специи, хлебобулочные изделия, жирное молоко.

Разрешено в небольших количествах: лук, зелень, сливочное масло, свежие овощи.

Разрешено употреблять: нежирные мясные продукты (вареные), яйца, очищенные фрукты, неконцентрированные соки, нежирный творог, тушеные и пареные продукты.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений зависит от своевременной диагностики и правильного лечения.

Полипы в желчном пузыре во время беременности у женщин несут угрозу здоровью и жизни ребенка. Скопление билирубина в крови ведет к интоксикации плода и влияет на его нервную систему и клетки мозга, возникает высокий риск рождения ребенка с желтухой.

Рассмотрим  возможные осложнения.

Трансформация в онкологию

Вероятность перехода в злокачественную форму зависит от размера опухоли. До 35 % всех случаев патологии, и у половины людей с наростом более 20 мм образуется рак.

Проблема своевременной диагностики – в отсутствии симптомов у человека.

Воспаление желчного пузыря

Наличие полипов в ЖП провоцирует его воспаление, которое увеличивается с ростом опухоли. Это приводит сильным болям, запорам, метеоризмам, увеличивающимся после приема тяжелой пищи.

Проблемы оттока желчи

Большие наросты мешают прохождению желчи, это становится причиной её застоя и сопровождается горечью во рту, ухудшением аппетита, резкими болями и слабостью.

Холестаз сопровождается пожелтением цвета кожи, кожным зудом, кал приобретает светлый оттенок и становится кашицеобразным.

Холецистит

Воспаление в полости ЖП ведет за собой развитие гнойного холецистита. Он доводит пациента до тяжелого состояния, характеризуется сильной и регулярной болью.

Чем опасен пораженный ЖП:

•  Гангренозный холецистит – осложнение гнойного холецистита.
• Перитонит – воспаление в брюшине из-за поражения гноем.
• Абсцесс печени – возникает при попадании гнойного содержимого в отделы печени.
• Холангит – воспаляются желчные потоки, что приводит к заражению крови.

Также к последствиям относятся:

• остеопороз;
• печеночная и почечная недостаточность;
• цирроз печени.

Лечение

Если у человека диагностированы полипы в желчном пузыре, лечение зависит от их разновидности и размеров. Консервативные виды лечения – это устранение не самих новообразований, а причин патологии. Лечение без операции помогает на начальных стадиях болезни.

В зависимости от характера недуга, доктор назначает соответствующую терапию. Категорически запрещено заниматься самолечением, при первых признаках следует отправляться к врачу.

К безоперационным способам восстановления относятся:

• препараты, разжижающие желчь – «Урсосан», «Урсофальк». Они содержат в своем составе кислоту, растворяющую камни и препятствующую образованию новых;
• «Мотилиум» — укрепляет стенки ЖП и улучшает работу пищеварения;
• «Гепабене», «Но-шпа» — для облегчения симптомов болезни;
• лечение народными средствами. Настои и травы помогают укрепить организм и наладить работу внутренних органов. Настои из чистотела или ромашки, шиповник и другие плоды принимают не менее месяца.

Могут назначаться дополнительные препараты, в зависимости от жалоб пациента на определенные симптомы.

Операция

В некоторых случаях, диагностировав полип желчного пузыря, операция не только необходима, но и может спасти жизнь пациенту.

Операционное вмешательство проводится в случаях:

1. увеличения полипа более чем на 1 см;
2. быстрый рост опухоли;
3. большое количество образований, с тенденцией к увеличению;
4. при желчнокаменной болезни (ЖКБ);
5. при хроническом воспалении ЖП.

Удаление полипа в желчном пузыре показано при переходе его в раковую форму, гнойном холецистите, высоком уровне билирубина и сильных коликах.

Рассмотрим виды хирургических операций.

Лапароскопическая

Операция проводится при помощи эндоскопов. В проколы брюшной стенки вводятся полые трубки с клапанами. Через них проводят специальную камеру и лапароскоп.

Преимущества в минимальной болезненности после операции, низкая вероятность развития спаек, занесения инфекций.

Открытая операция

Во время операции удаляют ЖП сквозь разрезы брюшной стенки (лапаротомия). Она проводится с помощью косого разреза, обеспечивающего доступ к ЖП и печени.

Лапаротомия используется при увеличении размеров нароста до 18 мм, имеющих большой риск образования в раковую форму.

После хирургического вмешательства пациент еще некоторое время чувствует боль, наблюдается в стационаре. Больному назначается строжайшая диета и постельный режим.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, необходимо исключить факторы, способствующие формированию недуга.

К мерам профилактики относятся:

• регулярное врачебное обследование — важный фактор, особенно при наличии отягощенной наследственности. Исследование включает в себя УЗИ – диагностику, эффективно выявляющую до 95% случаев поражения.
• Нормализация липидного обмена – необходима для профилактики скопления холестерина, которое влечет появление полипов. Неправильное питание, гиподинамия, заболевания пищеварения – факторы, усугубляющие патологию.
• Своевременное лечение воспаления ЖП – важный фактор, предупреждающий изменение структуры органа и образование опухолей. Вовремя вылеченный недуг спасает от ряда осложнений.

Предупреждение желчного застоя. Для этого необходимо придерживаться правил приема пищи, режима питания, спортивного образа жизни. В питание необходимо включить клетчатку и ограничить животные жиры.

Основные методы профилактики осложнений – ведение здорового образа жизни, правильное питание и регулярные посещения врача.

Диета

Больному пациенту требуется соблюдать особую диету, чтобы не усугубить патологию и избежать осложнений. Задача диеты – избавить органы пищеварения от чрезмерной нагрузки.

Строгий контроль питания включает в себя:

• разделение суточного приема пищи на 5-6 раз в день;
• еда должна быть в жидком или протертом виде;
• запрет на сдобные продукты, хлеб, приправы и консервы;
• полное исключение кофе, газировок и алкоголя;
• употребление большого количества воды;
• овощные суп – пюре в рационе;
• овощи кушать только вареные или запеченные;
• запрещено принимать горячую и холодную пищу.

Строгой диеты нужно придерживаться шесть месяцев или больше, по усмотрению врача. Важно отказаться от вредных привычек и соблюдать правильный режим дня.