Госпитализация при мочекаменной болезни

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от положения, размера и химического состава камней, выраженности симптомов заболевания, наличия инфекционных осложнений, функции почек, общего состояния пациента и других факторов.

Лечение мочекаменной болезни может осуществляться в домашних условиях или в стационаре.

Необходимость в госпитализации

Решение о лечении пациента с мочекаменной болезнью в условиях больницы основывается на данных клинической картины заболевания.

Госпитализация с приступом мочекаменной болезни (почечной коликой), как правило, вам будет показана в случае:

  • неэффективности оральных ненаркотических анальгетиков;
  • закупорки мочеточника единственной или трансплантированной почки;
  • закупорка мочеточника, сопровождающаяся инфекцией мочевыделительной системы с наличием лихорадки, или признаками сепсиса;
  • длительность почечной колики более 1-2 суток.

Относительными показаниями к госпитализации являются некоторые сопутствующие заболевания.

В целом показания к госпитализации при почечной колике определяются урологом приемного отделения. Множество факторов имеет значение, например возраст, беременность, наличие в прошлом подобных приступов и т.д.

Относительно крупных камней почки или мочевого пузыря, когда нет острой необходимости в лечебных мероприятиях – госпитализация всегда плановая и назначается на определенный день.

Как происходит наблюдение за течением мочекаменной болезни?

Камни небольшого размера могут лечиться медикаментозно. Мочекаменная болезнь, протекающая без каких либо симптомов, требует лишь активного наблюдения. Периодически проводится контроль размера и положения камня с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования, исключаются инфекционные осложнения (выполняется общий анализ мочи и крови). Иногда врач может назначать агрессивную камне-изгоняющую терапию.

Камни небольшого размера, расположенные в чашечках почки, не вызывающие нарушения оттока мочи и воспаления могут подвергаться длительному наблюдению. Для определения изменений положения и размера один раз в шесть месяцев выполняется УЗИ. Если камень из чашки мигрирует в лоханку, он может постепенно увеличиваться в размере и провоцировать атаки пиелонефрита. Если камень из лоханки продвигается в мочеточник и застревает в нем, то возникает почечная колика. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит)  и почечная колика – осложнения мочекаменной болезни, которые могут приводить к тяжелым последствиям, вплоть до нарушения функции почек. Динамическое наблюдение помогает выявить продвижение камня в лоханку, а своевременное его удаление позволяет избежать развития серьезных осложнений мочекаменной болезни.

Размер камня определяет вероятность его спонтанного отхождения. Конкременты размером менее 4 мм в диаметре в 80% случаев покидают мочевой тракт самостоятельно. При наличии у пациента камней более 6-7 мм в диаметре вероятность их самостоятельного продвижения составляет лишь 20%. Кроме того, возможность спонтанного продвижение камней определяется их формой и положением, а также индивидуальными особенностями анатомии мочевой системы пациента. Например, наличие у пациента сужений на протяжении мочеточника или уретры делает затруднительным или невозможным продвижение даже очень маленьких камней.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Целью медикаментозного лечения мочекаменной болезни может быть растворение камней, купирование острой почечной колики или улучшение продвижения камней по мочевой системе. Кроме того после излечения мочекаменной болезни медикаментозная терапия может быть направлена на профилактику повторного образования камней.  Профилактика мочекаменной болезни важна у пациентов с высоким риском заболевания: возраст младше 30 лет, отягощенный семейный анамнез, наличие множества камней или остаточные камни после хирургического лечения.

Еще один важный аспект медикаментозного лечения мочекаменной болезни – это антибактериальная терапия при инфекциях мочевой системы или инфекционных осложнениях заболевания.

Более подробную информацию о медикаментозном лечении мочекаменной болезни вы сможете прочитать в статье «Лекарства при мочекаменной болезни».

Камни большого размера (более 7 мм в диаметре), как правило, не могут самостоятельно покинуть мочевой тракт и требуют хирургического вмешательства.

В среднем 15-20% пациентов с мочекаменной болезнью, сопровождающейся закупоркой на уровне верхних мочевых путей, нуждаются в хирургическом лечении.

Европейской ассоциацией урологов определены следующие показания для активного удаления камней:

Камни мочеточника:

  • камень с невысокой вероятностью спонтанного отхождения;
  • постоянные и нарастающие боли, несмотря на прием обезболивающих препаратов;
  • длительно сохраняющаяся закупорка мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • инфекция;

Камни почки:

  • увеличение камня в размере;
  • закупорка, вызванная камнем;
  • инфекция;
  • симптоматическая мочекаменная болезнь (боль, кровь в моче и др.);
  • камни более 15 мм в диаметре;
  • снижение функции почки, обусловленное камнем;
  • сохранение камней более 2-3 лет.

Методы хирургического лечения мочекаменной болезни

В настоящее время предпочтение отдается неинвазивным или малоинвазивным техникам лечения мочекаменной болезни, открытые хирургические вмешательства применяются ограниченно, лишь в нетипичных случаях.

Существуют специальные руководства, помогающие врачу определиться с выбором метода лечения мочекаменной болезни. Например, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, методом выбора лечения камней мочеточника является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и уретероскопия.

Выбор метода лечения камней почки, который определит ваш врач, обусловлен рекомендациями Европейской ассоциации урологов. Вы можете ознакомиться с данной таблице таблицей. Конечно же, медицина  это не математика, где можно все точно рассчитать. Каждый человек индивидуален и существует множество факторов определяющих необходимость того или иного лечения, в том числе мочекаменной болезни. Имеет значение и возраст, и пол, и индивидуальные анатомические особенности, и оснащение клиники необходимым оборудованием, и множество других. На данных таблицах представлены “усредненные” показания для определенных операций, где основное значение имеет размер и положение конкремента.

госпитализация при мочекаменной болезни

госпитализация при мочекаменной болезни

ЧНЛТ – чрескожная нефролитотрипсия. Применяется для удаления камней более 2-х см.

ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Позволяет дробить конкремент дистанционно без разрезов на коже.

УРС – уретероскопия.

Существуют и рекомендации по выбору метода лечения камней мочеточника, вот некоторые из них:

Размер и положение
камня

Метод выбора

Альтернативный
метод

Верхняя часть
мочеточника, 10мм

Ретроградная или
антеградная УРС
или ЭУВЛ

Нижняя часть
мочеточника, 10мм

УРС

ЭУВЛ

Чрескожная нефролитотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия представляют собой разновидности неинвазивного или минимально инвазивного лечения мочекаменной болезни. При необходимости уролог может прибегать к более инвазивным хирургическим вмешательствам, таким как лапароскопическая или открытая литотомия.

Более подробную информацию о перечисленных выше хирургических методах лечения мочекаменной болезни вы найдете в статье Операция при мочекаменной болезни.

К сожалению, оптимальный выбор хирургического метода лечения мочекаменной болезни не всегда возможен в том или ином медицинском учреждении. Зачастую врачи ограничены в своих возможностях, по причине отсутствия оборудования или расходных материалов к ним. Поэтому мы рекомендуем вам узнать несколько мнений у разных врачей о возможном удалении камня в вашей мочевой системе и только после этого соглашаться на операцию. Если вы хотите проконсультироваться у нас, вы можете воспользоваться контактными данными.

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических патологий. При этом уровень заболеваемости на планете составляет 3% от всего населения. Это не так уж и мало. Стоит знать, что на сегодняшний день при усовершенствовании медицины мочекаменную болезнь чаще лечат консервативными методами. В тактику включают диетотерапию, лечение минеральными водами, применение лекарственных препаратов. Как правило, терапия достаточно длительная, но эффективная. Но при этом необходимо параллельно устранять и причину образования конкрементов. Иначе рецидив не заставит себя ждать. Однако лечение МКБ (мочекаменной болезни) может в некоторых случаях проходить и в стационаре. Поэтому если вас интересуют камни в почках и сколько лежат в больнице с таким диагнозом, то материал ниже для вас.

МКБ: симптоматика и течение

Камни в почках образуются вследствие избытка солей

Камни в почках образуются вследствие избытка солей. Те в свою очередь накапливаются в организме (крови) от неправильного и несбалансированного питания. Позже соли, всасываясь с кровью в почку, оседают в её лоханке. Уже отсюда они могут либо вымываться с мочой (в лучшем случае), либо оседать в виде песка (не самый худший вариант), или же дальше преобразовываться в почечные камни, накапливая на себя клетки эпителия, крови и слизи.

Как правило, небольшие камни практически не беспокоят больного, и пациент может даже не подозревать об их наличии. Клиническая картина начинает проявляться либо с ростом камня в объеме, либо с его движением по мочеточнику. В первом случае у больного затрудняется отток мочи и почка (лоханка) разрастается в объеме. Это может привести к разрыву почки или задержке мочи в хронической форме. Подобное заболевание называют  гидронефроз. Патология критическая и требующая неотложного хирургического вмешательства. Промедление может стоить больному жизни.

Если же камень начинает своё движение — это ещё одна патология, требующая неотложной помощи. Но здесь тактика терапии, врачебного вмешательства и сроки пребывания в больнице будут зависеть от общей картины болезни — размера и типа камня, его локализации.

Причины помещения в стационар при МКБ

Бывают ситуации, когда госпитализация больного обязательна

Как уже было сказано выше, мочекаменную болезнь в основном лечат в домашних условиях под наблюдением участкового уролога. Однако бывают ситуации, когда госпитализация больного обязательна. Таковыми являются:

  • Острая болезненная фаза отхождения камня из почки по мочевыводящим путям и его локализация в определенном месте мочевыводящих путей;
  • Наличие у пациента кораллообразного камня или конкремента слишком больших размеров;
  • Аномалии строения почек и позвоночника, что требует хирургического вмешательства, поскольку камень в этом случае сам не выйдет.

Важно: при этом стоит знать, что сроки пребывания в стационаре будут различными в зависимости от течения заболевания.

Гидронефроз и госпитализация

Если у пациента будет при осмотре в клинике диагностирован гидронефроз, то это стопроцентное открытое хирургическое вмешательство

Если у пациента будет при осмотре в клинике диагностирован гидронефроз, то это стопроцентное открытое хирургическое вмешательство. Бояться этого не стоит. Современная медицина позволяет провести всю процедуру в сжатые сроки с использованием нового технологичного оборудования и последних современных методик. Как правило, пациенту спасают большую часть почки. В идеале всю.

Операция по нейтрализации гидронефроза (закупорки камнем лоханок почки) направлена на то, чтобы убрать барьер в виде конкремента на пути мочи. Ведь именно он мешает моче входить из лоханки почки, тем самым обеспечивая её чрезмерное скопление в почках. Стоит знать, что операцию по удалению камня выполняют через небольшой разрез (около 3 см) в поясничной области. В разрез вставляют специальную трубку, через которую затем удаляют конкремент. Если болезнь не была запущена, функция почки восстанавливается. После оперативного вмешательства в разрезе оставляют дренажную трубку, через которую в первые-вторые сутки будет выходить моча в специальный стерильный пакет. Антибактериальная терапия после операции позволит снять или предотвратить воспалительный процесс в почках.

Симптомы гидронефроза достаточно выражены, поэтому, если пациент знает о наличии у себя камней в почках, должен быть очень внимателен. Промедление стоит жизни. Так, стоит обращать внимание на такие симптомы:

  • Длительная, тянущая и при этом нарастающая боль в области поясницы. Она свидетельствует о том, что отток мочи замедляется, и почка постепенно наполняется ею.
  • Затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества мочи. Позывы могут быть частыми, однако количество мочи будет малым. Это обусловлено тем, что моча малыми порциями прорывается через преграду. Здесь нужно быть очень внимательным. Если мочи не станет совсем, стоит бить тревогу.
  • При усугублении состояния могут проявиться признаки интоксикации организма ввиду задержки мочи в нём. Это будет зуд, тошнота, рвота. Возможен анафилактический шок.

Важно: сроки пребывания в стационаре у лежачих могут варьироваться от 7 до 21 дня в зависимости от первоначального состояния больного и восстановления его организма после операции.

Если камень слишком большой

Случается так, что у пациента выявляют чрезмерно большой камень в почке (от 1 см и более), который не поддается медикаментозному растворению или дроблению диетой

Случается так, что у пациента выявляют чрезмерно большой камень в почке (от 1 см и более), который не поддается медикаментозному растворению или дроблению диетой. В этом случае будет показана госпитализация для проведения открытой операции или волнового/лазерного дробления камня. Дальнейшее выведение конкременты может быть осуществлено через эндоскоп или посредством регулирования питьевого режима у больного с целью вымывания осколков с мочой.

  • Волновое дробление (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) проводится в условиях стационара. Больного помещают на кушетку и на предполагаемую зону локализации камня направляют акустические волны. Сначала импульс выбирается минимальный с тем, чтобы подготовить мягкие ткани пациента к воздействию. В дальнейшем амплитуда воздействия может быть увеличена в зависимости от болевого порога пациента. Раздробленный камень таким методом камень вымывают с мочой.
  • Также пациенту может быть назначена контактная литотрипсия. Чаще всего применяют этот метод для борьбы с кораллобразными конкрементами или слишком крупными камнями. В этом случае процедуру проводят под наркозом. В сформированный небольшой надрез вставляют специальную трубку, через которую посредством лазера, ультразвука или сжатого воздуха дробят камень. Тут же вынимают его. Эффективность такой процедуры составляет 75-100% при малой травматичности. Сроки пребывания в стационаре в этом случае составляют от трёх до семи дней.

Если камень застрял в мочеточнике

Еще одна из причин, по которой больного с МКБ могут поместить в стационар, это локализация конкремента в мочеточнике

Еще одна из причин, по которой больного с МКБ могут поместить в стационар, это локализация конкремента в мочеточнике. Так, если у больного диагностируют наличие камня в мочевом пузыре или в мочеточнике, который никак не желает выходить, то пациенту могут предложить лазерную литотрипсию через эндоскоп. Это самая последняя методика выведения/удаления камней.

Принцип вмешательства выглядит следующим образом:

  • К конкременту через уретру, мочеточник или мочевой пузырь подводят тонкую трубку-эндоскоп.
  • Как только аппарат достигнет камня, в работу включается лазер. Он разрушает камень до состояния практически пыли.
  • Далее остатки конкремента выводятся с мочой.

Примечательно то, что от камня с помощью этой методики можно избавиться всего за одну процедуру. При этом риск образования осколков практически сведен на нет. Также стоит отметить, что этот вид вмешательства совершенно бескровный и может использоваться как при больших камнях, так и при малых. К тому же стоит знать, что врач,  выполняющий процедуру, отслеживает визуально весь процесс через специальную камеру, введенную внутрь через эндоскоп. Таким образом, риск травмирования соседних тканей минимален.

Важно: для подстраховки при любом из способов удаления камней врач может назначить антибактериальную терапию.

Восстановление пациента

После проведения всех показанных процедур пациенту отводят еще 2-5 дней на полное восстановление в стационаре

После проведения всех показанных процедур пациенту отводят еще 2-5 дней на полное восстановление в стационаре. При отсутствии осложнений и с положительной динамикой выздоровления больного выписывают домой. Дальнейшее наблюдение ведет участковый врач-уролог.

Пациенту может быть рекомендован питьевой режим и соответствующая диета (в зависимости от типа камня, который был удалён). Помимо этого через две недели после оперативного вмешательства любого типа необходимо провести контрольный рентген, чтобы убедиться в полном уничтожении камней.

Важно: если при поступлении больного в стационар по скорой в дальнейшем болевой синдром будет купирован, а врач выявит мелкий камень, который может самостоятельной выйти, то больного держат в стационаре 2-3 дня и отпускают домой.

Мочекаменная болезнь. Лечение в московских стационарах бесплатно по ОМС

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний. Болезнь затрагивает 3% населения и встречается как у мужчин, так и у женщин преимущественно 25–50 лет.

Камнеобразование не имеет однозначной причины. Это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих в почках, приводящих к образованию нерастворимых солей.

Камни могут образовываться в почках, мочеточнике или мочевом пузыре, различаться по химическому составу, размерам, форме и расположению.

Размеры камней также варьируются от нескольких миллиметров (песчинок) до 7–10 см. Самые большие камни могут перекрывать ток мочи из почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Симптомы мочекаменной болезни:

• периодическая тупая, ноющая или схваткообразная боль в области поясницы;

• кровь в моче;

• боль при движении и во время мочеиспускания;

• прерывание струи мочи;

• крайне частое мочеиспускание.

При любых подозрениях необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-специалиста и не заниматься самолечением.

Для диагностики мочекаменной болезни используются:

• УЗИ органов мочевыделительной системы;

• комплексное рентгенурологическое обследование с контрастированием;

• компьютерная томография (по показаниям);

• общеклинические лабораторные обследования: биохимический анализ крови, клинические анализы мочи и крови, уровень Са (кальция) крови;

• гормоны паращитовидной железы (по показаниям).

В московских больницах для лечения мочекаменной болезни широко используются как традиционные медикаментозные и хирургические методы вмешательства, так и малоинвазивные методы удаления камней:

• экстракорпоральная литотрипсия (ДЛТ);

• интракорпоральная литотрипсия (КУЛТ, цистолитотрипсия, прекутанная нефролитолапаксия);

• консервативное медикаментозное лечение (спазмолитики, уроантисептики, анальгетики);

• традиционные и видеоэндоскопические операции.

Малоинвазивные методы лечения имеют множество преимуществ, но, к сожалению, в результате ДЛТ камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отходят самостоятельно. В некоторых случаях этот процесс осложняется закупоркой мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом.

Поэтому мочекаменную болезнь следует рассматривать в первую очередь как хирургическое заболевание, так как для избавления от камней часто возникает необходимость прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления.

Длительность видеоэндоскопической операции – от 30 до 90 минут. В послеоперационный период проводится антибактериальная, инфузионная и спазмолитическая терапия.

Срок госпитализации зависит от состояния пациента, но, как правило, не превышает 3–4 дней.

Выбор метода лечения индивидуален в зависимости от размеров, локализации камня, анатомических особенностей строения мочевыделительной системы и клинического состояния пациента.

Лечение в Москве

В московских больницах применяются все перечисленные методики лечения по показаниям.

Наличие полиса ОМС позволяет пройти бесплатную предоперационную диагностику мочекаменной болезни и плановые процедуры по дроблению и удалению камней в рамках программы обязательного медицинского страхования. Услугу можно получить (как самостоятельно, так и обратившись в «Столицу здоровья») в многопрофильных московских стационарах:

• ГКБ им. Ф.И. Иноземцева;

• ГКБ им. С.П. Боткина;

• ГКБ № 15 им. О.М. Филатова;

• ГКБ им. В.М. Буянова;

• ГКБ № 52 и др.

С более подробным списком можно ознакомиться на сайте.

Для удобства граждан из других регионов круглосуточно работает горячая линия бесплатной плановой госпитализации иногородних пациентов в московские стационары «Столица здоровья». Чтобы получить плановое лечение, нужно позвонить по номеру горячей линии «Столица здоровья» 8 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте. Куратор подскажет, входит ли необходимая помощь в перечень заболеваний по полису ОМС, поможет определиться с профильным стационаром и удобной датой госпитализации, а также организовать госпитализацию.

Все услуги предоставляются бесплатно.

После госпитализации куратор продолжит получать информацию о пребывании пациента в стационаре до его выписки и при необходимости будет готов оказать информационную поддержку.

Узнать больше о возможности плановой бесплатной госпитализации для иногородних по ОМС в московскую больницу и получить информационную помощь специалиста можно, позвонив на горячую линию по номеру 8 (495) 587-70-88

Лечение и профилактика мочекаменной болезни у детей и взрослых остаётся по-прежнему трудной задачей. Лечение больных при почечнокаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Как правило, проводят комплексное лечение.

Ввиду того что многие вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни не разрешены, удаление камня из почки оперативным путём не означает излечения больного.

Цели лечения мочекаменной болезни

Консервативное лечение направлено на коррекцию биохимических изменений в крови и моче, ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания, а также способствует отхождению мелких конкрементов до 5 мм. Консервативное лечение показано в основном в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи, гидронефротической трансформации или сморщивания почки в результате воспалительного процесса, например, при небольших камнях в почечных чашечках. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиаза.

Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.

Показания к госпитализации

Показания для срочной госпитализации и неотложной операции при мочекаменной болезни:

  • камни в обоих мочеточниках;
  • камень мочеточника единственно функционирующей почки;
  • камень лоханки, осложнённый острым пиелонефритом;
  • макрогематурия, вызванная камнем и не поддающаяся консервативной терапии;
  • анурия или острая задержка мочи, причина которых — камни в мочевых путях.

Показанием к госпитализации могут служить приступ почечной колики, особенно не снимаемый спазмолитическими препаратами, наличие коралловидного камня, для решения вопроса о тактике ведения и часто или непрерывно рецидивирующий пиелонефрит у пациента с мочекаменной болезнью. Кроме того, необходимо госпитализировать детей в целях проведения дифференциального диагноза и установления причин камнеобразования, в частности, для исключения наследственных и эндокринных заболеваний и дальнейшего подбора терапии (консервативной и/или хирургической).

Немедикаментозное лечение мочекаменной болезни

Диетотерапия способствует восстановлению нормального обмена веществ и поддержанию гомеостаза. Её назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. Важную роль в терапии, и особенно для профилактики мочекаменной болезни у детей, играет диета, включающая ограничение оксалогенных (лиственные овощи) и содержащих ураты (мясо птицы, шпроты, субпродукты) продуктов и высокожидкостный питьевой режим.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Умеренное гипокальциемическое действие оказывают витамины А и Е, которые тормозят процессы перекисного окисления липидов, снижают концентрацию свободных радикалов кислорода, в то время как недостаточность витамина Е усиливает метастатическую кальцификацию аорты, сердца и почек.

В последние годы для подавления резорбции костной ткани и развития гиперкальциемии применяют различные бисфосфонаты — синтетические аналоги естественных неорганических пирофосфатов, принимающих участие в обмене кальция и фосфора в организме. Показано, что использование отечественного бисфосфоната — ксидифона (калия и натрия этидроната) приводит к нормализации целого ряда патологических изменений в обмене кальция.

Особое место в лечении нефроуретеролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной колики и литолитические препараты.

Ниже приведены наиболее часто применяемые препараты для лечения мочекаменной болезни у детей и взрослых.

  • Препараты для растворения (литолиза) мочевых камней и ощелачивания мочи. Лекарственному литолизу подвергают уратные и смешанные камни. Учитывая, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо создать постоянно повышенные значения рН мочи (рН 6,2-6,8), что достигают приёмом цитратных смесей. Лекарственный литолиз камней другой химической структуры считают лишь вспомогательным методом лечения (например, для достижения наилучшей дезинтеграции при литотрипсии, отхождения резидуальных фрагментов). Комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к растворению уратов, микрокальцинатов, в первую очередь, оксалатных камней, смешанных магний-аммониево-фосфатных, способствуя торможению камнеобразования. Лечение препаратами цитрата способствует формированию высокорастворимых комплексов с кальцием, увеличивая тем самым ингибирующую активность мочи.
  • Цитратные смеси:
    • блемарен;
    • уралит У.
  • Растительные литолитические препараты:
    • гинджалелинг;
    • кеджибилинг;
    • цистон;
    • канефрон Н»;
    • фитолизин;
    • цистенал;
    • спазмоцистенал;
    • уролесан;
    • экстракт марены красильной;
    • ависан;
    • пинабин.
  • Спазмолитические препараты. Препараты этой группы применяют в качестве терапии, направленной на устранение приступа почечной колики. Спазмоанальгетики улучшают отхождение мелких конкрементов, уменьшают отёк тканей при длительном стоянии конкремента. Учитывая, что воспалительные изменения обычно сопровождаются болью и лихорадкой, целесообразно в ряде случаев комбинировать спазмолитики с НГТВП. Для лечения мочекаменной болезни применяют как нейротропные, так и миотропные спазмолитики. Наиболее часто в России применяется препарат дротаверин.
  • НПВП — наиболее часто используемые обезболивающие и противовоспалительные средства:
    • кетопрофен;
    • диклофенак;
    • кеторолак и др.
  • Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид) применяют для лечения идиопатической гиперкальциурии, они подавляют реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек.
  • Цитрат калия снижает насыщение мочи солями кальция, связывая кальций и уменьшая концентрацию ионов кальция. Благодаря этому ощелачивающему эффекту он также повышает диссоциацию мочевой кислоты, снижая количество труднорастворимой недиссоциированной кислоты, и уменьшает склонность к образованию уратных камней. Цитрат калия предпочтительнее цитрата натрия в предотвращении уролитиаза.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Хирургическое удаление конкрементов из органов мочевой системы (рентген-эндоурологические операции, открытые операции, литотрипсия) — основной метод лечения. Однако с устранением конкремента в организме не прекращается процесс камнеобразования, который без фармакологической коррекции нередко становится причиной вторичного и рецидивного нефролитиаза.

Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни заключаются не только в удалении камня (или его самостоятельном отхождении), но и в проведении дальнейшего противорецидивного лечения. Это связано с тем, что, по данным некоторых авторов, рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% больных без противорецидивного лечения.

Разнообразие причин и клинических форм мочекаменной болезни делает противорецидивное лечение сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.

Противорецидивное лечение основано на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений, применении мембраностабилизирующих препаратов, проведении лекарственного литолиза (по показаниям) и т.д.

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на наследственную и эндокринологическую причину камнеобразования показаны консультации генетика и эндокринолога, при решении вопроса об оперативном лечении — уролога, специалиста по литотрипсии.

Прогноз при мочекаменной болезни

Прогноз зависит от основного процесса, вызвавшего камнеобразование. При большинстве наследственных и эндокринологических заболеваний прогноз неблагоприятный. При мелких камнях в мочевой системе, как правило, удаётся удалить камни консервативным путём, особенно при использовании современных литолитических препаратов. При проведении в последующем метафилактики прогноз благоприятный. В случае же крупных камней (10 мм и более) в почечной лоханке и/или чашечках, особенно коралловидных, консервативная терапия чаще всего неэффективна и прогноз, как правило, неблагоприятный. Камень почки постепенно увеличивается в размерах, создаёт условия для нарушения оттока мочи, возникновения и прогрессирования пиелонефрита. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный, однако определённую угрозу всегда представляет рецидив камнеобразования, поскольку нефролитиаз — заболевание не только почки, но и всего организма, и удаление камня не означает ликвидацию заболевания. У детей рецидив камнеобразования регистрируют в 3-10% наблюдений, у взрослых — в 11-28,5%. Для предупреждения рецидивного камнеобразования рекомендуют проводить комплексное лечение (противовоспалительное, литолитическое, диетическое и т.д.).

При камнях мочевого пузыря прогноз зависит в основном от характера заболевания, нарушающего отток мочи из мочевого пузыря и лежащего в основе камнеобразования (стриктура мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и др.). При устранении этого заболевания прогноз благоприятный, в противном случае наиболее вероятен рецидив камнеобразования в мочевом пузыре.

При условии экстренного удаления камня из мочеиспускательного канала тем или иным способом прогноз благоприятный.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *