Гематурия при мочекаменной болезни

» Мочекаменная болезнь

Почему появляется кровь при мочеиспускании у женщин?

Гематурия– распространенная патология, характеризующаяся появлением крови в моче больной женщины в объеме, превышающем физиологическую норму. Принято считать, что данное явление является одним из самых типичных симптомов заболеваний почек и органов мочеполовой системы.

Современной медицине известно более 100 патологий, в той или иной степени способствующих развитию гематурии. При этом часть из них является хроническими заболеваниями, а часть – неотложными состояниями, требующими экстренной медицинской помощи.

В этой статье мы постараемся разобрать самые частые причины, по вине которых у женщин появляется кровь в моче, что это может быть, и как лечить эту проблему читайте чуть ниже.

Классификация

По количеству содержания крови в моче выделяют:

1. Микрогематурия — небольшое количество эритроцитов определяется только в лабораторных анализах. Этот показатель имеет значение в при лечении заболеваний почек — гломерулонефрита, пиелонефрита и почечной недостаточности.
2. Макрогематурия — наличие эритроцитов видно не вооруженном глазом – именно макрогематурию может заметить больной самостоятельно, уже 1 мл крови на 200 мл мочи, достаточно для изменения цвета на розовый или красный.

Моча здорового человека – это светло желтая или почти бесцветная жидкость и любые изменения в цвете, примеси и стойкий неприятный запах — это признаки внутренних заболеваний. Если появление крови в моче сопровождается болевыми ощущениями, то причиной патологии чаще всего являются заболевания органов мочевыделения и мочеиспускания – гломерулонефриты, камни в почках, уретриты и так далее.

Безболезненное мочеиспускание и красный цвет выделений может быть признаком онкологических заболеваний или травмы внутренних органов.

Причины наличия крови в моче

Возможные заболевания, в результате которых появляется кровь при мочеиспускании у женщин молодого или пожилого возраста:

• цистит ;
• уретрит ;
• пиелонефрите ;
• эндометриоз мочевой системы;
• опухоли и полипы мочевого пузыря;
• мочеполовые инфекции;
• идиопатическая гематурия беременных;
• ранение или сильный ушиб почки;
• уролитиаз (образование камней в почках );
• прием антикоагулянтов;
• травматические повреждения уретры после катетеризации или цистоскопии.

Кровь в моче у женщины в превалирующем большинстве случаев свидетельствует о пиелонефрите или цистите – распространенных патологиях мочевыделительной системы.

Причины крови в моче у женщин могут крыться и в эндометриозе мочевого пузыря, когда клетки, выстилающие внутренний слой матки, прорастают в стенки мочевого пузыря. В период менструации эти клетки начинают кровоточить, и кровь напрямую попадает в мочу.

Для женщин присущи так называемые доброкачественные гематурии, часто наблюдаемые в период беременности. Объяснения данному явлению пока нет – предполагается, что увеличение матки приводит к сдавлению органов мочеполового тракта и их микротравматизации.

Мочекаменная болезнь

При телодвижениях камни надавливают на стенки мочеточника и в мочу поступает много крови. Моча имеет равномерный, не яркий, а темновато-красный оттенок. Кровь проникает в мочу не в самом начале мочеиспускания, как при повреждении уретры, а постепенно. Такой симптом является прямым свидетельством наличия камней в почках, а возможно #8212; гломерулонефрита, пиелонефрита, опухоли, поликистоза или травмы почек.

В зависимости от структуры и плотности камней выполняют их дробление или удаление хирургическим путем. Подготовка к этим процедурам включает антибиотикотерапию и противовоспалительные средства.

Цистит

Это воспаление мочевого пузыря, которое может принять острую либо хроническую форму. При этом возникают частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию, в моче появляются примеси крови, а также пациентки жалуются на постоянные или периодические боли в нижней части живота .

Цистит может развиться по причине местного переохлаждения, при наличии воспалительных процессов во влагалище, из-за несоблюдения правил личной гигиены, при венерологических, гинекологических или урологических патологиях.

Для лечения назначаются антибиотики (норфлоксацин, цефуроксим, цефтриаксон), проводится противовоспалительная терапия (парацетамол, нимесил). Также необходимы мероприятия, направленные на улучшение оттока мочи, для чего используются спазмолитики (но-шпа, дротаверин) и мочегонные средства (фуросемид).

Уретрит

Это еще одна очень частая причина возникновения крови в моче. Данное заболевание развивается вследствие воспаления стенок мочеиспускательного канала. При этом пациентки жалуются на резкие боли при мочеиспускании, из уретры появляются скудные выделения слизисто-гнойного характера, а примеси крови обнаруживаются во всех порциях мочи.

Принципы лечения такие же, как и при цистите. Дополнительно применяются растворы антисептиков, с помощью которых промывается уретра.

Что делать?

Большинство женщин, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога.

Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови. Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.

После установления причины нарушения мочеиспускания высококвалифицированный врач подберет индивидуальное комплексное лечение:

1. При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия;
2. При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия;
3. При новообразовании в почках назначается операция;
4. При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия;
5. При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция;
6. При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение;
7. При травмах #8212; это медикаментозная терапия и, часто, хирургия.

Профилактика появления нарушений, связанных с процессом мочеиспускания:

1. Систематические обследования у специалистов;
2. Немедленное лечение половых инфекций;
3. Защищенные половые акты;
4. Тренировка мышц тазового дна;
5. Поддержание здорового веса;
6. Правильный распорядок дня и рацион питания.

Появление подозрительных симптомов, в частности изменение окраски мочи, появление в ней крови не стоит игнорировать. Лучше пройти обследование, чтобы уточнить причину изменения цвета мочи. Если после проведения общего анализа мочи, не выявлено каких-либо патологических изменений, то необычный цвет мочи скорее является следствием приема лекарственных препаратов или продуктов, в составе которых имеется пищевой краситель.

Моча с кровью?

Вера Успешная Ученик (92), закрыт 7 лет назад

В моем жилом помещении-минус 2. Сплю одетой. И вот позавчера сидела в холодной библиотеке и вдруг захотела по маленькому. Вприпрыжку побежала в туалет и выдавила каплю с сильной резью, хотя казалось, что мочевой пузырь полный. Пошла домой, по дороге опять приспичило, зашла в дворовый туалет. Дошла до дому-опять. И увидела, что моча с кровью. И сильные боли при мочеиспускании. Причем болит весь таз-ноющие боли. Заварила травы, где написано было-мочегонные, противовоспалительные. Пила как чай-когда хотела пить. Вчера уже крови не было, но рези еще есть. Что за болячка и как ее лечить? Спасибо.

БЛОНДИНКА В ШОКОЛАДЕ Оракул (71355) 7 лет назад

Гематурия: кровь в моче

Лечение гематурии зависит от причины, ее вызвавшей. По сути лечить нужно не саму гематурию, а заболевание, на фоне которого она появилась.

При каких заболеваниях может появиться гематурия?

По интенсивности различают макрогематурию (моча цвета мясных помоев, реже темно-коричневая или черная) и микрогематурию, при которой цвет мочи почти не меняется или вообще не меняется, в моче присутствует кровь (эритроциты). но она обнаруживается под микроскопом. Гематурия может быть стойкой или появляться время от времени сама по себе или в сочетании с белком в моче, болевой и безболевой. По месту расположения источника кровотечения может быть почечной или из мочевых путей.

После чрезмерной физической нагрузки появление крови в моче может наблюдаться и у вполне здоровых людей в виде микрогематурии. После отдыха и нормализации трудового режима она проходит и особого лечения не требует.

Мочекаменная болезнь. Как правило, кровь в моче появляется тогда, когда камень начинает двигаться и перемещается из лоханок или чашек почки в мочеточники и далее в мочевой пузырь. Может быть как в виде незначительной гематурии, так и макрогематурии. Почти всегда сопровождается болью. Эритроциты в моче свежие, источник кровотечения — мелкие травмы почечных лоханок и мочеточника. Они всегда сопровождаются болевыми ощущениями, особенно когда камень маленького размера и с шероховатой поверхностью, но подвижный. Он чаще травмирует мягкие ткани мочеточника, чем крупные камни. С отхождением камня гематурия прекращается. Особого лечения в этом случае не требуется.

При инфекции мочеполовой системы, например при пиелонефрите, источником кровотечения становятся капилляры воспаленных и отечных стенок почечных лоханок и устья мочеточников. Кровотечение может быть в виде макро- или микрогематурии. При этом в моче обнаруживаются и микробы, вызвавшие воспаление. С ликвидацией воспаления прекращается и выделение крови с мочой. В лечении применяются антибиотики, но необходим предварительный анализ микробной флоры на чувствительность к ним.

Опухоли почек и мочевыводящих путей. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает близлежащие мягкие ткани, кровеносные сосуды, мочепроводящие пути, и при распаде опухоли. Проявляется в виде макрогематурии. Трудно поддается консервативному лечению. Как правило, вместе с опухолью удаляют и саму почку.

Гломерулонефрит. Кровь в моче часто является ранним признаком начала этой болезни, как правило, бывает в виде макрогематурии. Эритроциты в моче несвежие, от долгого контакта с мочой они выщелачиваются и деформируются. Гематурия при гломерулонефрите всегда сопровождается наличием белка в моче. С уменьшением воспалительного процесса уменьшается и гематурия.

Гематурия, не связанная с заболеваниями мочеполовой системы. Может наблюдаться при заболеваниях крови, при печеночной недостаточности. В цвет крови моча окрашивается при приеме некоторых лекарств: амидопирина, фенилсалицилата, рифампицина, при некоторых заболеваниях: гемофилии, болезни Верльгофа, тромбоцитопении.

Источником кровотечения могут быть различные отделы мочеиспускательного тракта. Для его определения можно провести так называемую трехстаканную пробу. Больному предлагают поочередно помочиться в три сосуда. Если только первая порция мочи окрашена кровью, а остальные порции нормального цвета, причина в повреждении мочеиспускательного канала.

Если в первой порции мочи крови нет, а последующие две порции окрашены кровью, источником кровотечения могут быть повреждения шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры или предстательной железы. Если же во всех порциях моча окрашена кровью, то вероятными причинами могут быть опухоли почек, мочевого пузыря, рак предстательной железы, геморрагический цистит.

Thor Мастер (1405) 7 лет назад

Смахивает на цистит. Во избежание проблем с почками ( может и им достаться ) — к врачу.

Кровь в моче симптомы, наличие, и что с этим делать

На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.

Если в любом возрасте у человека появилась кровь в моче, это может свидетельствовать об огромном списке проблем с организмом. В нижеприведенной статье рассмотрим основные причины появления крови в моче, рассмотрим симптомы и случаи.

Как правило, наличие крови в моче, можно делить и по половой принадлежности. Например, появление крови у мужчин часто можно связать с чрезмерными физическими нагрузками, при которых повышается артериальное давление, и метаболиты не успевают усваиваться организмом. У женщин, наличие крови в моче может свидетельствовать о цистите. Кроме того, при беременности может быть кровь в моче, но это идиопатические случаи. Матка женщины разрастается и начинает оказывать давление на мочевой пузырь, в результате чего появляются микроповреждения, которые и вызывают кровотечение.

У детей, если появилась кровь в моче, причиной может служить наследственное заболевание, которое есть у одного из родителей, как правило, связано это с почками или мочеполовой системой.

Теперь перейдем непосредственно к заболеваниям.

Самым частым показателем того, что с мочой выходит кровь, является, как это не прискорбно, рак. Злокачественная опухоль, расположенная в почках, или мочевом пузыре начинает давать метастазы, которые проникая в ткани, разрушают их, вызывая кровотечение разной тяжести. Кроме того, кровь в моче может появляться и при доброкачественной опухоли. В любом случае, это повод обратиться незамедлительно к врачу и протии обследование для выявления истинных причин.

Повреждение почек всегда дают такие симптомы, как кровь в моче. Повреждение почек могут быть следствием травмы. При этом может произойти разрыв почки, или повреждение тканей, как результат кровотечение.

Если обнаружена кровь в моче, и жжение при мочеиспускании, это может говорить о наличие инфекции. Причем в данном случае, инфекция не обязательно венерическая. Есть и общие инфекции, которые проникают в уретру, попадают в мочевой пузырь и вызывают симптомы. При этом у пациента поднимается температура, могут возникать рвотные позывы и боль в области пояснице.

Если же температура тела не превышает 38 градусов, а все остальные симптомы указывают на инфекцию, может быть опасность развития туберкулеза почки. Естественно, что обращение к врачу в таком случае, просто необходимо. В любом случае, кровь в моче и жжение указывают на проблему с мочеполовым трактом.

При мочекаменной болезни, с мочой выходит кровь. Зачастую симптомы этого заболевания протекают вообще без болей, и единственным показателем является кровь в моче. Камни начинают повреждать стенки мочевого пузыря, и кровь попадает в мочу. Однако если камень начнет движение, то боль будет нестерпимой.
Изменение цвета мочи, не всегда говорит о том, что это обнаружена кровь в моче. В редких случаях специфический цвет моче могут придавать некоторые продукты питания. Однако, если анализы обнаруживают кровь в моче, дальнейшие действия говорят о необходимости обследования.

К сожалению, при многих заболеваниях, такие симптомы, как кровь в моче, могут быть долгое время единственными показателями появления серьезного заболевания. Именно поэтому врачи всегда рекомендуют внимательно относиться к крови в моче, и не откладывать поход к доктору.
На вопрос, при крови в моче, что делать, ответ всегда однозначный – идти на обследование. Современная медицина способна излечить практически любое заболевание, в том числе и рак почки, или мочевого пузыря, главное, что бы проблема была своевременно выявлена и диагностирована. Поэтому ответ на вопрос, кровь в моче, что делать дальше, прост – не тянуть с обследованием, и обязательно успеть, вовремя выявить проблему.

Прием финастерида не оказывал отрицательного влияния на качество жизни пациентов, включенных в исследование Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), согласно результатам исследования, опубликованным

МикроРНК, короткая низкомолекулярная РНК, которая участвует в регуляции экспрессии генов, меняет активность андрогенных рецепторов, которые играют важную роль в патогенезе рака простаты.

Источники:

Комментариев пока нет!

Гематурией обозначают наличием крови в моче. Когда примесь крови можно определить визуально, то состояние такое называют макрогематурией, если только при помощи микроскопа-микрогематурией (эритроцитурией).

При лабораторном анализе мочевого осадка в норме могут обнаруживаться эритроциты до 0-1 в поле зрения. В случае появления до 5-10 и более в 1 мл мочи можно разценивать как микрогематурию. При визуализации в поле зрения под микроскопом до ста эритроцитов не ведет к изменению оттенка мочи. Гематурия — один из очень важных, иногда неблагоприятных, симптомов многих урологических(более чем в 65% случаев) и нефрологических заболеваний. Обуславливается, также, врожденными или приобретенными коагулопатиями (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые патологии печени, передозировка антикоагулянтами). Гематурию, обычно, делят на кровотечение из из нижних (мочевой пузырь, уретра) и верхних мочевых путей (почка, мочеточник).­­

Почечная гематурия бывает гломерулярной и негломерулярной. Гломерулярная гематурия более характерна для нефрологических патологий ( гломерулонефриты) с поражением клубочков и определения эритроцитарных цилиндров, измененных эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии в моче, а также высокой протеинури. Одним из самых важным симптомов гломерулярной гематурии, является наличие отеков и артериальной гипертензии.

Негломерулярная гематурия свойственна для урологических заболеваний. Чаще возникает при мочекаменной болезни, злокачественных и доброкачественных опухолях почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты; при гидронефрозе, поликистоз почек; нефроптозе; при травмах органов мочеполовой системы; сосочковом некрозе, при поражении сосудов почки и тд. Определяется при наличии неизмененных (свежих) и равномерным распределением гемоглобина, протеинурией до 0,89 г/л не почечного происхождения.

Согласно клиническим особенностям гематурия при урологических патологиях бывает, как правило, односторонней, часто изолированной и болевой; гематурия при нефрологических заболеваниях двухсторонняя, первично безболевая, сочетается со значительной протеинурией. Механизм гломерулярной гематурии при нефрологических заболеваниях связан с приобретенным (иммунное воспаление) или врожденным поражением клубочковой базальной мембраны, в результате чего в мочу попадают эритроциты и белок. Негломерулярная гематурия связана с механическим повреждением, деструктвними процессами в почечной ткани, форникальных кровотечениях, а также воспалительным поражением интерстиция и канальцевого эпителия.

В этом разделе будут рассмотрены причины, характер, клинические проявления заболеваний, сопровождающихся макрогематурией.

От гематурии необходимо отличать гемоглобинурию, которая характерна для обширных ожогов, тяжелых инфекций, а также встречается после переливания несовместимой крови. Как и при гематурии, моча красного цвета, однако прозрачна, так как в ней нет эритроцитов. В таких случаях необходимо провести тчательный анализ данных анамнеза (присутствовали ли заболевания крови, трансфузии крови, отравлений, сепсиса) и с помощью микроскапа проверяют. Красный цвет мочи может быть также следствием миоглобинурии-накоплением в ней красно-бурого пигмента при травматическом токсикозе (синдром длительного сдавливания) и вследствие принятия некоторых лекарственных средств (антипирина, фенолфталеина, рифампицина и др.). Большого количества свеклы, моркови. Макрогематурию следует отличать и от уретрорагии, при которой кровь выделяется из уретры вне зависимости от мочеиспусканий, что свидетельствует о ее повреждении.

В зависимости от того, когда именно выделяется кровь, различают инициальную (приходится на начало мочеиспускания), терминальную (под конец) и тотальную гематурию. Такое разделение позволяет установить местонахождение патологического процесса. Инициальная гематурия может говорить о патологи, которая находся в уретре (опухоли; воспаления; инородные тела; неполный разрыв уретры). Терминальная гематурия – может возникает в связи с воспалительным процессом или опухолью шейки мочевого пузыря, сокращение которой в конце мочеиспускания определяет кровотечение. Может наблюдаться связазь тотальной гематурии с поражением почки, мочеточника и мочевого пузыря, моча имеет красный оттенок в период всего акта мочеиспускания. Заболевания почки являются причинами тотальной гематурии в 44-52% случаев, 31-35%-мочевого пузыря, 9-12% — простаты. При почечной гематурии сгустки крови напоминают червячков (по форме дублируют просвет мочеточника), а при кровотечении из мочевого пузыря –схожи на бесформенные елементы. Для определения локализации источника кровотечения используют пробу трех (или двух) стаканов. Больной должен помочиться так, чтобы первые 5-15 мл мочи были выпущены в 1-й стакан, основная часть во 2-й и последние 5-15 мл — в 3-й. Если кровью окрашена моча в 1-й стакане, гематурию называют инициальной; если в 3-й — терминальной; если во всех 3-х стаканах одинаково — тотальной. При тотальной гематурии при сборе анамнеза врачу урологу необходимо уточнить у больного условия возникновения кровотечения, его продолжительность, интенсивность, форму свертков крови, характер нарушения мочеиспускания. Так, при мочекаменной болезни сначала возникает почечная колика, а затем появляется кровь в моче из-за разрыва форникаль-ных венозных сплетений в области свода чашечек при повышенном давлении. Для опухоли, туберкулеза и других заболеваниях сначала выделяются свертки крови, а впоследствии появляется боль, которая связан с обтурацией мочеточника свертками крови. При мочекаменной болезни кровотечение провоцирует интенсивное движение, езда; при опухолях почки, мочевого пузыря она возникает без видимой причины (бессимптомная). Гематурия при наличии дизурии свидетельствует о поражении мочевого пузыря. У мужчин визуальная оценка характера гематурии является наиболее точной. Так как женщины акт мочеиспускания проводят сидя и могут осмотреть всю выделенную мочу конце акта мочеиспускания они чаще расценивают гематурию как тотальную. Для уточнения характера гематурии у женщин нужно исключить выход крови из половых органов. В таких случаях необходимо брать на анализ среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря стерильным катетером. Если гематурия у женщин совпадает по времени с предменструальным периодом, важно исключить эндометриоз мочевого пузыря.

Степень кровопотери при гематурии не оценивается по интенсивности окраски мочи, так как наличие даже 1 мл крови в моче придает ей красный цвет. Интенсивно окрашена в красный цвет моча с кровяными свертками свидетельствует о значительном кровотечение, ярко-красный цвет — кровотечение продолжается. Если моча приобретает коричневый цвет, то это свидетельствует, что кровотечение закончилось, а цвет мочи обусловлен растворенными свертками крови. Гнилостный запах свидетельствует о застое мочи и присоединении инфекции.

Гематурия может быть признаком и внепочечных заболеваний — болезни крови, скарлатины, брюшного тифа, септического эндокардита или возникнуть после неправильного назначения антикоагулянтов, когда их использование не контролируется сроком свертывания крови и уровнем протромбина. Гематурия у детей чаще доброкачественная и имеет тенденцию к спонтанному прекращению. Угрожающей (с точки зрения большой вероятности опухоли) она становится в возрасте после 50 лет, особенно у мужчин, так как рак мочевых органов у них возникает в 2 и более раз чаще, чем у женщин.

Причиной макрогематурии является механическое повреждение или деструктивный процесс с нарушением целостности сосудистой стенки мочевых органов и утечкой крови в их полость. При мочекаменной болезни, пиелонефрите, аномалиях почки гематурия возникает не из-за травматизации и повреждения целостности уротелия лоханки конкрементом, а как вследствие разрывов форникальных венозных сплетений при резком росте внутрилоханочного давления или накоплении большого количества крови в форникальном венозном сплетении при наличии венозной гипертензии в почке.

В урологической практике макрогематурию из почки, при которой нет данных про этиологию, патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют уточнить причину ее, именнуют эссенциальной. Большое количество врачей отрицают существование эссенциальной гематурии как самостоятельной нозологии и считают, что в каждом отдельном случае имеет место определенное органическое поражение почки. Частота эссенциальных гематурий находится от 1,9% до 24% среди всех почечных гематурий.

Этиопатогенез этих кровотечений имеет связь с анатомическим строением почки, а именно с ее форникальным аппаратом и форникальным венозным сплетением. Форникальный аппарат представляет сложное анатомически-функциональное образование, состоящее из свода чашечки с эпителиальным покровом (уретелием), форникального мышечного леватора, сетки эластичных коллагеновых волокон, богатой нервной, сосудистой и лимфатической системой с большой сеткой промежуточной соединительной ткани. Он распологается в проксимальной части чашечки и включает свой сосочек, а также форникальное венозное сплетение, которое находится рядом и по кругу форникса. Основной физиологической функцией форникального аппарата является реабсорбция воды и солей из лоханочной мочи, а при некоторых условиях возможно всасывание других компонентов мочи, лекарств, рентгеноконтрастных растворов (при ретроградной пиелографии). Из-за очень малой толщины уротелия форникальная зона имеет высокую способность к разрыву форникса при возростании внутрилоханочного давления. Рядом с эпителиальным слоем свода чашечки находятся крупные сосуды, в виде тонкостенных синусов, которые циркулярно охватывают проксимальные части чашечек. Стенки венозных синусов форникальных сводов сильно тонкие, находятся рядом со сводом чашечки. Нарушение целостности стенки форникальных сводов и форникальных вен при повышении внутрилоханочного давления приводят к почечному кровотечению. Появляются соответственно лоханочно-венозный и венозно-лоханочный рефлюксы, кровотечение при этом носит интермиттирующий харатктер.

Диагностика. При сборе анамнеза необходимо уточнить о возможной травме мочеполовых органов, дифференцировать признаки поражения почек, мочеточников от мочевого пузыря и уретры. Предварительный диагноз ставиться с учетом возраста и пола больного.

Гематурия в комбинации с частыми позывами к мочеиспусканию, неудержание мочи и дизурическими проявлениями у молодых женщин зачастую является результатом цистита. У мужчин склонного возраста с гематурией, необходимо определить наличие симптомов обтурирования мочевого пузыря: ухудшение мочеиспускания, уменьшение напора струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Наличие болезненных ощущений в пояснице и верхней половине живота, характерен для заболеваний верхних мочевых путей. Анамнез у больного собирается с учетом выяснения о заболеваниях сердца, наличия мочекаменной болезни. При септическом эндокардите эмбол может попать в почечную артерию, что приведет к инфаркту почки, появлении боли в поясничном участке и гематурии. Субфебрильная температура тела и гематурия может встречаться у больных раком почки. Безсимпомная макрогематурия должна насторожить врача относительно возможности рака почки или мочевого пузыря у людей после 40 лет. К сожалению до 30% больных с впервые выявленной безсимптомной гематурией не обращаются к врачу.

Единственным признаком опухоли почки может быть бессимптомная гематурия. Макрогематурия при опухолях паренхимы почки встречася у 18-66% больных, в почечной лоханки — 69-95% и является первым клиническим симптомом заболевания у 66-77% больных.

Макрогематурия может наблюдаться и при поликистозе почек у 12,1 — 30% больных. При этом можно часто (у 70-80% больных) пропальпировать увеличенные обе почки (поликистоз почек — двусторонняя патология почек).

Макрогематурия при наличии новообразований в мочевом пузыре встречается у 37 — 93,5% больных, у 60-80% больных отмечается профузное кровотечение.

Макророгематурия при мочекаменной болезни встречается у половины больных и не связана с травмой уротелия лоханки конкрементом,а с нарушением целостности форникальных венозных сплетений при резком росте внутрилоханочного давления, венозного застоя в почке.

При туберкулезе почки и мочевого пузыря макрогематурия наблюдается у 14-17,6% больных и связана с деструктивными и воспалительными процессами, венозной гипертензией в почке.

При острых циститах терминальная макрогематурия наблюдается у 42,5% больных тотальная через геморрагический цистит — у 5,5%.

Значительно реже макрогематурия может наблюдаться при доброкачественной гиперплазии простаты у 12-18% больных.

Всем больным с гематурией, кроме молодых женщин с признаками острого цистита, необходимо провести обследование для установления источника гематурии. Если после проведенного лечения у женщин сохраняется гематурия, им необходимо также углубить обследование. Всем больным показана экскреторная урография(ЭУ), от результатов которой зависит дальнейшее обследование. Если есть сомнения относительно сохранения функционального состояния почек, перед ЭУ выполняют определение креатинина и мочевины крови. Дефекты наполнения почечной лоханки, чашки, мочеточника возможны при папиллярном рака почки, мочеточника; наличии свертка крови; рентгенонегативного камня; отторгнутого сосочка почки. Помощь в установлении природы дефекта наполнения лоханки, чашки, мочеточника помогает УЗИ почек, ретроградная уретеропиелография. При подозрении на опухоль почечной лоханки или мочеточника для исключения сопутствующей опухоли мочевого пузыря выполняют цистоскопию, уретеропиелокаликоскопию с биопсией опухоли или сомнительного участка чашки, лоханки, мочеточника. Уретеропиелокаликоскопия показана 76% больным с эссенциальной гематурией. При невозможности выполнить уретеропиелокаликоскопию гибким или ригидным уретероскопом, применяют чрезкожную пункционную нефроскопию.

Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда при­сутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты выявляются с помощью микро­скопа — микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблю­дается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых ор­ганов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе моче­вой системы. Определение крови в моче важно, во-первых, пото­му, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым признаком онкоурологических заболеваний.

Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы из­менить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.

Примесь крови к моче может происходить в различных фа­зах мочеиспускания — в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспус­кания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной, или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь рав­номерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет трехстаканная проба.

Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная) форма гематурии свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической части мочеиспус­кательного канала. Однако локализация патологического про­цесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в кон­це мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря. Нередко при инициальной ге­матурии происходит и самостоятельное выделение крови из на­ружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей час­ти уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачествен­ных новообразованиях в уретре) у женщин.

Терминальная гематурия является одним из основных симп­томов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания пред­стательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда в конце акта моче­испускания резко сокращается детрузор. В результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению кро­ви. Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее воз­никновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.

Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин. (В. Ю. Лелюк, В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик , 2006)

Вид гематурии	Локализация	Возможные причины
Инициальная	Уретра	Стриктуры уретры, уретрит, стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры
Тотальная	Мочевой пузырь, мочеточник, почка	Гидронефроз, кисты почек, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит, физическая нагрузка, геморрагический цистит, травмы, опухоли почек, мочеточника и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, туберкулез, серповидно-клеточная анемия
Терминальная	Шейка мочевого пузыря, простата	Доброкачественная гиперплазия простаты, полип шейки мочевого пузыря, рак простаты

Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возника­ют вслед за кровотечением. Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит о мочекаменной болезни, тотальная безболевая гематурия – как правило встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.

Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мо­чекаменной болезни. Интенсивная гематурия может встречаться при новообразо­вании в мочевой системе. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии дру­гих видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является од­ним из ведущих признаков заболевания.

Гематурия опухолевого происхождения может быть значи­тельной, в этих случаях наблюдается образование большого ко­личества сгустков крови. Они могут переполнять мочевой пу­зырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по моче­точнику нередко приводит к возникновению почечной колики. Нередко причиной гематурии яв­ляются и опухоли мочевого пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек.

Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако уме­ренные «подкравливания» с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.

Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения. Для точного установления источника кро­вотечения необходимо детальное обследование больного.

Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.

Цистоскопия позволяет определить источник кро­вотечения, если он локализуется в мочевом пузыре, а также выделе­ние крови из устьев мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная, является прямым показа­нием для немедленной цистоскопии, особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно неинформативно.

В обследовании больных с гематурией широко используются рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная и магнитнорезонансная томография, трансуретральная уретеропиелоэндоскопия.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ — невозможность самостоятель­ного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой моче­испускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пу­зыре.

Этиология. К острой задержке мочеиспускания приводят:

• Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит), мочевого пузыря (камни, опу­холи, травмы, тампонада мочевого пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), поло­вого члена (гангрена).

• нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

• последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

• травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

• психогенно обусловленная острая задержка мочи.

• Причинами задержки мочи могут быть заболевания централь­ной нервной системы (органического и функционального харак­тера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям цен­тральной нервной системы относятся опухоли головного и спин­ного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия.

• Неред­ко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и, как правило, после не­скольких катетеризации полностью ликвидируется.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Боль­ные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распи­рания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на моче­испускание нарастает, быстро делается непереносимой больны­ми. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помо­читься (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как правило, вызыва­ет мучительный позыв на мочеиспускание.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клини­ческой картине. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причи­ной острой задержки мочи является аденома предстательной же­лезы. В диагностике аденомы предстательной железы важное ме­сто принадлежит исследованию предстательной железы че­рез прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение желе­зы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприят­ные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложне­ниям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом является катетеризация мо­чевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яич­ка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит про­тивопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про­филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевя­зочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Насильственное вве­дение катетера недопустимо, так как при этом наносится трав­ма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повыше­ние температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная ли­хорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профи­лактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение ме­таллического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают антисептиком. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Первый этап — катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.

Второй этап — катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.

третий этап — катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.

В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не уда­ется или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потреб­ность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пунк­ции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными показаниями являются раз­рывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности дру­гих методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап опера­тивного лечения при аденоме предстательной железы, если не­возможно провести радикальное лечение.

АНУРИЯ — полное прекращение поступления мочи в моче­вой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает по­зывов к мочеиспусканию.

Различают три основные формы анурии:

• Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения

• ренальную, (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы

• постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек

При двух первых формах моча почками не выраба­тывается. При постренальной форме мочеобразование происхо­дит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах анурии различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями, возникающими вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной (обтурационной, хирургической) или постренальной анурией.

Причины преренальной анурии — снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:

• травматический шок;

• размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);

• электротравма;

• ожоги и обморожения;

• операционная травма (шок);

• кровопотеря;

• анафилактический шок;

• переливание несовместимой крови;

• перитонит;

• острый панкреатит, панкреонекроз;

• острый холецистит;

• обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);

• тяжёлые инфекционные заболевания;

• бактериальный шок;

• акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);

• инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

• Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);

• Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);

• Нарушение поступления жидкости в организм.

Причины ренальной анурии:

1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:

— ишемический острый канальциевый некроз, осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.

— нефротоксический острый канальциевый некроз, возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% — к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).

Причины постренальной анурии.

Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин — ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А2.

Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно-электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии.

Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10-20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

Важным методом терапии является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Используется различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация а так же гемосорбция и плазмаферез.

При обтурационной (постренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать анурию, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни  оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

• Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
• Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
• Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
• Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
• Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

• недуги почек и мочевыделительной системы;
• нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
• патологические процессы костной ткани;
• обезвоживание организма;
• хронические недуги ЖКТ;
• неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
• острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

• Нефролитиаз – в почках;
• Уретеролитиаз – в мочеточниках;
• Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

• жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
• боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
• гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
• Почечная колика. При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
• Гематурия. У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Признаки мочекаменной болезни при локализации в разных отделах

Локализация конкрементов	Симптомы
Мочевой пузырь	Тяжесть в районе: одного из подреберий, промежности, нижней части живота и половых органов Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями Замутнение мочи Кровь в составе мочи
Мочеточник	Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью Боль в районе половых органов, бедер и паха Почечная колика Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности Приступы тошноты многократная рвота
Почки	Тупая боль в верхней зоне поясницы Наличие крови в моче

По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:

• нестабильное артериальное давление;
• повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
• симптомы почечной колики;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
• боль в области поясницы, иногда с двух сторон;
• кровь в моче;
• боль при мочеиспускании.

Осложнения

Распространенные осложнения мочекаменной болезни:

• Хроническое воспаление в районе расположения конкремента, выраженное пиелонефритом, уретритом или циститом, которые на фоне негативных влияний (вирусных болезней, переохлаждения) переходят в острую форму.
• Хронический пиелонефрит, который быстро прогрессирует до почечной недостаточности.
• Острое воспаление почек способно усугубиться паранефритом с появлением гнойничковых поражений тканей органа. В дальнейшем вероятен абсцесс и заражение крови, что является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Ишурия, или острая задержка мочи.
• Пионефроз – это тяжелое осложнение гнойного пиелонефрита, характеризующееся деструкцией и расплавлением тканей почки.
• Анемия возникает как следствие постоянной кровопотери от гематурии.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальное обследование пациента. Если камни будут обнаружены в почках, больного направят к нефрологу, если в мочевом пузыре — к урологу. В лечении участвует врач-диетолог, а также нередко требуется оперативное вмешательство.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• УЗИ.
• Экскреторная урография (введение в кровь контрастного вещества, которое выводится с мочой в неизменном виде).
• Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
• Компьютерная томография.

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

• анализ крови на кальций (ионизированный и общий), фосфор, магний, мочевую кислоту;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ суточной мочи на ураты, оксалаты, кальций и фосфор;
• спектральный анализ камня – дает наиболее точную информацию о его составе.

На основе результатов исследований врач определит, какой вид солей преобладает и из чего состоит камень.

Лечение

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины  возникновения МКБ, концентрированная моча способствует  образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их  растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Лекарственные препараты при уролитиазе:

• Противовоспалительные: индометацин, ибупрофен, ацетоменофен, кеторолак;
• Антибактериальные: циластатин, гентамицин, амикацин, цефтриаксон, гатифлоксацин;
• Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, отипония бромид;
• Анальгетики: вольтарен, реводин, дикломакс;
• Мочегонные: фуросемид, альдактон, верошпирон
• Витамины: группы В.

Операция

Показания к операции при мочекаменной болезни:

• большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
• значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
• положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
• осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды оперативного вмешательства:

• Эндоскопическое удаление каменей из мочевого пузыря и конечного отдела мочеточника.
• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике.
• Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).
• Литотрипсия. Разрушение камня сфокусированной электрогидравлической волной. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

Диета

В зависимости от типа мочевых образований и выявленных обменных нарушений врачом назначается питание при мочекаменной болезни. В целом диета при уролитиазе предусматривает:

• увеличение потребления жидкости (не меньше 2 л в сутки);
• уменьшение объема порций;
• увеличение в рационе пищи, богатой клетчаткой;
• ограничение приема соли, специй;
• ограничение употребления пищи и напитков с камнеобразующими свойствами (животный белок, пурины, щавелевая кислота и пр.).

Что нельзя кушать при разных видах мочекаменной болезни?

Питание при почечнокаменной болезни будет зависеть от состава камней, а поэтому может включать взаимоисключающие продукты. Кальций является основой большинства мочевых камней. Отмечается наибольшая распространенность кальциевых камней (среди которых кальций-оксалатные и кальций-фосфатные), уратных, состоящих из солей мочевой кислоты и магний-содержащих. Основную роль в образовании оксалата кальция играет перенасыщение мочи кальцием и оксалатом.

Лечебная диета при отложении оксалатных камней предусматривает исключение из питания:

• зеленого салата, шпината, щавеля, ревеня, свеклы, сельдерея, петрушки;
• шоколад, какао;
• желе и студней;
• инжира и портулака;
• витамина C в виде пищевой добавки, а также продуктов, где витамин является консервантом;
• копчености, солености и маринады;
• бульоны и пряности;
• субпродукты.

Запрещенные продукты при отложении уратных камней:

• консервы, маринады;
• рыба и мясо взрослых животных (можно есть три раза в неделю не жирные сорта в отварном виде), исключается телятина и баранина;
• колбасы и разные копчености;
• субпродукты (мозги, печень, легкие);
• соленый сыр;
• животные жиры (свиной, говяжий или кулинарный);
• рыба;
• студни;
• щавель и шпинат, цветная капуста, ревень и инжир;
• наваристые бульоны, в том числе грибные;
• грибы;
• бобовые;
• алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино);
• чай и кофе (можно иногда не крепкие), какао и шоколад, клюквенный сок.

При фосфатных камнях из диеты временно исключаются:

• продукты, богатые кальцием: молочная продукция, яйца, какао;
• соленые и острые продукты (ограничение соли до 8 г в день);
• огородная зелень (салат, зеленый лук, укроп, петрушка, листья сельдерея и кинза);
• картофель;
• орехи, какао;
• сладкие кондитерские изделия (бисквит, пирожные, торты);
• фруктовые соки;
• дрожжи.

Перед применением любых народных средств, нужна обязательная консультация вашего лечащего врача. Т.к. при наличии крупных камней, возможные серьезные последствия.

В основном, применяются различные травяные сборы, вид которых выбирается в зависимости от химического состава, размера и локализации камней. В состав лекарственных сборов могут входить следующие лекарственные растения:

• кукурузные рыльца;
• корень лопуха;
• шиповник;
• фиалка трехцветная;
• корни одуванчика;
• листья винограда;
• листья смородины и пр.

Профилактика

Профилактические методы мочекаменной болезни состоят из следующих рекомендаций:

• достаточная физическая активность;
• снижение массы тела до оптимальных показателей;
• ограничение употребления алкогольных напитков;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• расширение питьевого режима до 2,5–3 л в течение дня;
• ограничение употребления белков животного происхождения, их замещение растительными.

Если у вас обнаружили мочекаменную болезнь, обязательно начинайте лечение только после согласия врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям для всего организма. Будьте здоровы!