Федеральные клинические рекомендации лямблиоз

Содержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ: Жиардиаз (A07.1)

Разделы медицины: Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «12» мая 2017 года
Протокол №22

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
A07.1 Лямблиоз (жиардиаз)

 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 

Сокращения, используемые в протоколе: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G
 
Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.   
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 
Классификация

Классификация

Клиническая классификация лямблиозаКлинические формы: ·          бессимптомная;

·          кишечная;
·          билиарно-панкреатическая;
·          невротическая;
·          смешанная.
 

По тяжести: ·          легкая;

·          среднетяжелая;
·          тяжелая.
 

По течению: ·          острое;

·          хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза: — Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.

— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.
Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Диагностические критерии : В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно .

При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% .

Жалобы: ·          снижение аппетита;

·          тошнота;
·          рвота (иногда);
·          отрыжка при приеме пищи;
·          изжога;
·          повышенное слюноотделение;
·          тяжесть и боли в правом подреберье;
·          чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
·          метеоризм;
·          диарея (стеаторея) (в редких случаях);
·          чередование запоров и диареи;
·          недомогание;
·          быстрая утомляемость;
·          снижение работоспособности;
·          раздражительность;
·          плохой сон;
·          повышение температуры тела;
·          головные боли;
·          головокружение;
·          снижение массы тела;
·          сыпь;
·          боли в суставах.

Анамнез: ·          инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);

·          острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез: ·          употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.

·          наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».
 

Физикальное обследование: ·          налет на языке, неприятный запах изо рта;

·          болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
·          увеличение печени;
·          стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
·          симптомы вегетососудистой дистонии;
·          бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
·          неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
·          «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
·          ксероз, шелушение ладоней;
·          хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
·          блефарит;
·          эозинофильные легочные инфильтраты;
·          крапивница, отек Квинке.
 

Осложнения:Панкреатит (поражение поджелудочной железы): ·          монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;

·          кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
·          умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
·          признаки белково-энергетической недостаточности;
·          признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
·          анемии гипохромного типа;
·          снижение массы тела;
·          отставание в физическом развитии.
 

Критерии тяжести лямблиоза: ·          выраженность симптомов интоксикации;

·          выраженность клинических проявлений;
·          наличие или отсутствие осложнений.
 

Лабораторные исследования :Клинический анализ: ·          ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.

·          Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
·          Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
·          Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
·          Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
·          ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
 
Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.
 

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).  

Инструментальные исследования: ·          дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

 

Показания для консультации специалистов: ·          консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;

·          консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
·          консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
·          консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
 
Диагностический алгоритм: (схема) 
федеральные клинические рекомендации лямблиоз Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :                                                                                                                      

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная
схваткообразная в
эпигастрии или
мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ.
Иерсиниоз Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная
схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или
правой подвздошно
й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул обильный,
нередко с
примесью
слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц
итоз,
нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ.
Ротовирусная инфекция Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. ПЦР кала, серологическое исследование крови
 
Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит.
Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы.
Амебиаз Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью Микроскопическое исследование кала Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях.

Лечение Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Амбулаторное лечение проводится пациентам с легким, среднетяжелым течением, без осложнений.
 

Немедикаментозное лечение: ·          Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Медикаментозное лечениеЭтиотропная терапия (УД-А) : ·          Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней

·          Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
 

Симптоматическая терапия (УД-В) : ·          Мебеверин 200-400 мг/сут перорально

·          Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
·          Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
·          Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.

При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.  

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.
 
Эффективность противолямблиозных препаратов:

Препарат Эффективность Особенности
Албендазол 33% — 98% Обладает широким спектром антигельминтной активности, влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи).
Метронидазол 12,5% — 70% Препарат хорошо переносится больными. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период
кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому
веществу.

Хирургическое вмешательство: нет.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·          контроль излеченности — 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.

·          чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 3 недель после окончания этиотропного лечения, так как выявление возбудителя в срок до 3 недель после химиотерапии считается рецидивом, позднее — реинфекцией. Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.
 

Немедикаментозное лечение: ·          Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

 

Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):Дезинтоксикационная терапия ·          При средней степени тяжести инфекционного процесса больным  — обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.

·            При тяжелой степени инфекционного процесса — парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
·           0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
·           0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно
 

Этиотропная терапия (УД-А) : ·          Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней

·          Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
 

Симптоматическая терапия (УД-В) : ·          Мебеверин 200-400 мг/сут перорально

·          Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
·          Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
·          Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.

При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты. Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

 

Перечень основных лекарственных средств: ·          албендазол таблетки  400 мг

·          метронидазол, таблетки 250мг
 

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·          раствор NaCl 0,9% — 100, 200, 400 мл;

·          декстроза — раствор для инфузий 100 мл;
·          мебеверин таблетки 100 мг
·          урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
·          панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД,  25мг, 150мг, 300мг
 
Таблица сравнения препаратов:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Антипаразитарные препараты
1 Албендазол,таблетки  по 400 мг 1 раза в день 7 дней  (УД-А)
2  Метронидазол,    таблетки       
 
 750-1500 мг/сут 7- 10 дней (УД-А)
Спазмолитические препараты:
3 Мебеверин таблетки
 
200-400 мг/сут 7–10 дней (УД-В)
Гепатопротекторы:
 
4 Урсодезоксихолевая кислота капсулы
 
250 мг 1-3 раз в день 7–10 дней (УД-В)
Ферменты:
5 Панкреатин, таблетки
 
по1 г. 4 раза в день 7–10 дней (УД-В)

Хирургическое вмешательство: нет.
 

Дальнейшее ведение: ·          рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.

 

Индикаторы эффективности лечения: ·          контроль излеченности — 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни. 

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: ·          больные с осложнениями (гепатохолецистит, панкреатит, тяжелые аллергические реакции);

·          наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ и других.
Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы).- Санкт-Петербург.- 2006.- 592с.). 2) Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с. 3) Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях: практическое руководство. – Алматы, 2008. – Т. 2. – 845 с. 4) Пак С.Г., Данилкин Б.К., Волчкова Е.В., Аленов М.Н. Инфекционные болезни: справочник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 368 с. 5) Венгеров Ю.В., Мигманов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные болезни и паразитарные болезни: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 448 с. 6) Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 448 с. 7) Руководство по классификациям заболеваний /под общей ред. И.Р. Кулмагамбетова, К.А. Алихановой. – Караганда. – 2009. – Т. 2. – 416 с. 8) Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.–1008 с. 9) Медицинская протозоология. Паразитические простейшие человека: учебное пособие / под ред. Н.В. Чебышева, В.П. Сергиева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 264 с. 10) Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 712 с. 11) Токмалев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-432 с. 12) Руководство по инфекционным болезням / под ред. В.М. Семенова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 752 с. 13) Казанцев А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 496 с. 14) Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни: атлас-руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с. 15) Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP. Drugs for treating giardiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787.pub2. 16) WGO practice guideline: acute diarrhea Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива.- ВОЗ, 2012г 17) Mark S. Riddle, Herbert L. DuPont , and Bradley A. Connor ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults/Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622; doi: 10.1038/ajg.2016.126; published online 12 April 2016.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола: 1)      Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

2)      Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
3) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинский наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на АХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
4) Нурпеисова Айман Женаевна – главный внештатный инфекционист по Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист КГП «Поликлиника №1» Управления здравоохранения Костанайской области.
5) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог.
 
Указания на отсутствие  конфликта интересов: нет.
 

Список рецензентов: 1)Утепбергенова Гульмира Алкеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней «Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясауи».

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz» федеральные клинические рекомендации лямблиоз

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Какие лекарства назначают при выявлении лямблий у ребенка и взрослого?

  • Признаки присутствия лямблий в организме человека
  • Особенности лечения лямблиоза
  • Какими препаратами следует лечить острые формы лямблиоза
  • Общие рекомендации по лечению и профилактика лямблиоза
  • Альтернативные лекарства при лямблиозе
  • Видео

Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (лямблиями). Микроорганизмы паразитируют в тонком кишечнике у человека. При попадании в толстую кишку лямблия из вегетативной формы переходит в цисту и вместе с калом выводится наружу. Во внешней среде не погибает в течение месяца. В первую очередь лямблиозом страдают маленькие дети от года до четырех лет.

Признаки присутствия лямблий в организме человека

федеральные клинические рекомендации лямблиозПринимать лекарство от лямблий придется в следующих случаях:

  • При появлении кожных высыпаний, носящих постоянный характер.
  • Быстрая утомляемость и раздражительность.
  • Возникновение болей в зоне пупка и вверху живота.
  • Снижение аппетита.
  • Запоры, тошнота и вздутие живота.
  • Головокружение и мигрени.
  • Расстройство кишечника, фекалии желтого цвета, имеющие незначительную примесь слизи.
  • Плохой сон.

Признаком лямблиоза у детей может стать замедление увеличения массы тела.

Особенности лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза, как и трихинеллеза у человека, проводится под руководством опытного врача.

Совет: при хроническом лямблиозе во избежание появления токсико-аллергических заболеваний не стоит использовать сразу препараты против глистов и простейших.

При выявлении лямблий в организме человека лечение проводят следующим образом:

  1. Сначала убирают токсикоз, улучшают иммунитет. На это уходит около 10-14 дней. Лечение лямблиоза на ранней стадии подразумевает соблюдение специальной диеты. Сухофрукты, каши, подсолнечное масло, овощи – продукты, которые способствуют ухудшению размножения лямблий. Стоит вообще убрать из рациона либо употреблять в ограниченном количестве углеводистую пищу (мучное, сладкое, газировку и так далее). Необходим прием энтеросорбентов, желчегонных препаратов, лекарств антигистаминной группы. По результатом анализов фекалий назначается ферментотерапия.
  2. Проводится лечение лямблиоза у взрослого либо ребенка препаратами, которые губительно действуют на простейших. Это следующие лекарства: таблетки Тиберал, Фуразолидон, Метронидазол. Ребенку при обнаружении лямблий можно давать жевательные таблетки Вормил. Прием антигистаминных таблеток продолжается.
  3. Повышение иммунитета и создание условий, при которых лямблии не смогут размножаться ни в желчном пузыре, и в кишечнике. Назначаются витамины и растительные адаптогены. По прежнему следует придерживаться диеты. В рацион следует включить кисломолочные продукты. Обязательно пить ферментные препараты, пробиотики и пребиотики, чтобы избавиться от дисбиоза кишечника. Последняя стадия лечения занимает почти 20 дней.

Как лечить лямблии у взрослых и детей, знает опытный врач. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Для начала обязательно следует сдать анализы на наличие в организме ребенка либо взрослого лямблий.

Какими препаратами следует лечить острые формы лямблиоза

В экстренных случаях можно использовать следующую схему лечения лямблиоза:

  • Взрослым 250 мг Метронидазола.
  • Ребенку это же лекарство, но по 15 мг/кг в сутки в три приема, то есть каждые восемь часов.

Таблетки не разжевывают. Употребляют во время приема пищи либо после. Можно не есть, а просто запить таблетки от лямблий молоком. Курс лечения составляет 5-7 дней.

Существует и другая схема лечения острых форм лямблиоза у взрослых. Следует употреблять в течение трех дней 2 грамма данного препарата либо же в течение десяти дней 0,5 грамма Метронидазола.

Схему лечения лямблиоза, так же как и аскаридоза, трихинеллеза у человека, назначит врач в индивидуальном порядке, исходя из возраста ребенка, степени зараженности и других критериев. Следует отметить, что прием таблеток с метронидазолом со временем начинает терять свою актуальность, так как некоторые штаммы паразитов стали устойчивы к этому препарату.

Общие рекомендации по лечению и профилактика лямблиоза

Ребенку старше пяти лет с целью нейтрализации токсического воздействия продуктов распада лямблий следует использовать тюбажи (лечебное мероприятие, необходимое для опорожнения желчного пузыря). Тюбаж делают по методике Демьянова.

Совет: одновременно с медикаментозным лечением при лямблиозе необходимо соблюдать специальную диету и пить большое количество воды хорошего качества.

При выявлении дисбактериоза кишечника назначают лекарства, восстанавливающие здоровую микрофлору. Творог, кефир, натуральный йогурт также будут способствовать нормализации кишечной флоры и хорошему самочувствию.

С целью профилактики лямблиоза следует соблюдать личную гигиену, бороться с мухами и тараканами (переносчиками), проводить обследование детей на наличие лямблий при проблемах со стулом.

Альтернативные лекарства при лямблиозе

При выявлении лямблий у ребенка либо взрослого человека можно использовать следующие лекарства:

  • Албендазол. Препарат в 50 раз активнее Метронидазола при лечении лямблиоза. Взрослые употребляют это лекарство в течение пяти суток, один раз в день. Рекомендуемая доза 0,4 грамма. Ребенку следует давать 15 мг препарата из расчета на один килограмм массы раз в сутки.
  • Фуразолидон. Лекарство потребляют около десяти дней. Ребенку дают 6-10 мг/ на кг в сутки за четыре раза после приема пищи. Взрослые употребляют препарат также четыре раза в день по 1 грамму.

Помимо этих лекарств, можно использовать Тинидазол и Мепакрин. При появлении аллергических реакций на синтетические препараты во время лечения назначают Танаксол от лямблий. Это полностью растительный препарат.

Лямблиоз – паразитарное заболевание, которое чаще всего протекает бессимптомно. Существует огромное количество лекарств, которые эффективны при лечении лямблиоза. Схему лечения назначает врач. Во избежание инфицирования лямблиями следует мыть руки перед едой, не употреблять немытые свежие фрукты и овощи, не пить воду сомнительного качества.

Видео

Средства и правила для профилактики глистов у взрослых

Любое заболевание лучше предотвратить, чем впоследствии лечить. Заболевания, вызванные глистными инвазиями, не являются исключением. Профилактика гельминтоза у человека является одной из наиболее актуальных проблем на сегодняшний день. Лекарственные препараты, применяемые для предотвращения и лечения гельминтозов, представляют собой продукты синтетического производства.

Что касается применение данных лекарственных средств с целью профилактики гельминтозов, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Определенный процент медиков выступают против применения данных лекарственных средств для профилактики глистных инвазий, а некоторые выступают за. Наряду с применением медикаментозной терапией, существует неспецифическая профилактика гельминтоза у взрослых, о которой будет упомянуто ниже.

Неспецифические методы

Для профилактики заболеваний, вызванных личинками гельминтов, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Не пренебрегать нормами личной гигиены и гигиены быта (мытье рук перед приемом пищи, после посещения туалета, и общественных мест).
  • Регулярная смена нижнего и постельного белья.
  • Выполнять необходимую термическую обработку пищевых продуктов.

В качестве активных меры предотвращения заражения гельминтозом противники медикаментозной терапии допускают использование нетрадиционных методов профилактики, которые заключаются в употреблении семян тыквы, а также чеснока.

Использование лекарственных средств для профилактики

Сторонники использования лекарственных препаратов с целью предотвращения инфицирования глистными инвазиями, отмечают наличие случаев, в которых использование данной группы лекарственных средств, вполне оправданно. К таким ситуациям можно отнести инфицирование одного из членов семьи, при котором профилактическим мероприятиям должны быть подвержены все остальные члены семьи.

Наличие таких симптомов, как ощущение зуда в области заднего прохода, полная или частичная потеря аппетита, тошнота, рвота, являются весомым аргументом для начала приема противоглистных средств. К основным показаниям для приема противоглистных препаратов с целью профилактики можно отнести:

  • Наличие домашних питомцев.
  • Ежедневный контакт с открытой почвой (дети, прибывающие в песочнице, работники сельского хозяйства).
  • Люди, осуществляющие регулярные поездки в экзотические страны.
  • Наличие у человека увлечений, связанных с рыбалкой, а также частое пребывание на пляже.
  • Регулярные поездки детей в спортивные и оздоровительные учреждения.

Выбор оптимального препарата

Весь перечень существующих противогельминтных препаратов можно поделить на специфические и неспецифические. Лекарственные препараты, обладающие более узким диапазоном действия, отличаются большей токсичностью. К препаратам, обладающим минимальным перечнем побочных эффектов можно отнести альбендазол, левамизол, пирвиния эмбонат, а также пирантел.  В случае существования определенной угрозы инфицирования глистными инвазиями, для назначения необходимой схемы профилактики следует обратиться к медицинскому специалисту.

Ниже будет приведена краткая характеристика каждого лекарственного препарата, используемого с целью профилактики гельминтозов.

Альбендазол

Самое широкое действия и популярность в мире. Цена не самая низкая и очень колиблится, зависимо от производителя

Самые известные торговое название в нас – Немозол и Вормил, которые производятся в Индии. Также существуют и отечественные более дешевые аналоги, например, производства ЭКОХИМТЕХ ООО (Россия) или Альдазол (Украина). С момента открытия и регистрации Альбендазола прошло более 40 лет, но он до сих пор в мире считается наиболее популярным для борьбы и профилактики самых распространенных видов глистов. Применяется, как в бедных африканских и азиатских странах, так и в развитых европейских и американских. Но цена за упаковку при оптовых условиях покупки колеблется от нескольких центов до 50 дол. за дозу в мире. Хотя нельзя сказать, что это самый дорогой препарат в данном списке, учитывая цены отечественных аналогов.

В отличии от всех остальных описанных здесь средств, альбендазол применяется не только против круглый червей (нематод), но также эффективен против самых распространенных сосальщиков и ленточных червей. В том числе способен убивать личиночные формы паразитов.

Как и любое противогельминтное средство обладает рядом побочных эффектов, в т.ч. редкими очень серьезными. Повторение курса не рекомендуется в течении месяца после предыдущего.

Мебендазол

Средняя цена и высокий эффект

Препараты на основе действующего вещества в них мебендазола, также широко применяются в мире. У нас проще всего приобрести Вермокс.

Особой фармакологической активностью данный препарат обладает в отношении власоглава, остриц, аскарид, что позволило отнести его к лекарственным препаратам широкого спектра действия. В основе механизма действия препарата Вермокс лежит необратимое нарушение обменных процессов в организме гельминтов, вследствие чего они становятся абсолютно не жизнеспособными.

Лекарственный препарат Вермокс — это достаточно эффективное средство от глистов у взрослых, хотя и отличается своей высокой токсичностью, которая связана со способностью накапливаться в организме. Применение данного лекарственного средства категорически запрещено в период беременности, а также у пациентов с сопутствующей патологией внутренних органов и систем.

Пирантел

Низкая цена, но более слабый эффект

Из всего многообразия противоглистных препаратов данное средство обладает наиболее мягким терапевтическим эффектом. Такое свойство Пирантела  обусловлено действием преимущественно в просвете кишечника, без последующего попадания в кровяное русло.

Он эффективен против основных видов круглых червей, которыми чаще всего заражаются взрослые и дети – остриц и аскарид. Но не окажет эффекта во время заражения другими типами гельминтов (трематодами и цестодами), а также во время миграции личинок аскарид по организму. Но последнее решается повторным приемом препарата, когда личинки через две недели после миграции попадут в кишечник и превратятся во взрослых червей.

В основе действия данного лекарственного препарата лежит оказание паралитического эффекта на мышечный аппарат гельминтов, что в конечном итоге приводит к их гибели. Противоглистный препарат Пирантел обладает перечнем побочных эффектов, среди которых можно выделить: аллергические реакции, расстройство стула, тошнота, нарушение функции органов внутренней и внешней секреции.

Применение данного лекарственного средства категорически противопоказано в период беременности, а также у лиц, со стойкими нарушениями функции почек и печени.

Левамизол

Доступная цена, хороший эффект, повышение иммунитета

Отличительной чертой данного лекарственного препарата является его способность эффективно действовать в отношении гельминтозов, вызванных несколькими возбудителями. В основе действия этого средства лежит его способность воздействовать на дыхательную мускулатуру гельминтов, вызывая их гибель.

Как и у предыдущих препаратов действие направленно на борьбу с наиболее часто встречаемыми нематодами (круглыми червями). Но кроме противоглистных свойств Декарис (торговое название левамизола) еще обладает способностью усиливать иммунитет. Хотя применение лишь с этой целью не будет оправданным, так как есть более современные и не такие вредные иммуномодуляторы.

Характерной особенностью препарата Декарис является его способность оказывать влияние на уровень иммунитета. Этот факт является основополагающим при назначении средства с целью профилактики гельминтозов. К наиболее распространенным побочным реакциям, вызванным приёмом данного препарата можно отнести:

  • Нарушение сна, трудности с засыпанием;
  • Чрезмерная раздражительность;
  • Полная или частичная потеря аппетита;
  • Появление воспалительных реакций в ротовой полости;
  • Мышечная боль.

Прием препарата Декарис допустим только у детей, достигших 3 летнего возраста. С целью профилактики и лечения гельминтозов у беременных женщин, следует сопоставить ожидаемый уровень пользы и вероятный уровень вреда.

Следует помнить, что назначением препаратов с целью профилактики заражения гельминтозом занимается исключительно лечащий врач, и только при условии наличия определенных показаний.

Лечение остриц у детей по Комаровскому

Рекомендации известного педиатра

Энтеробиоз – это то заболевание, с которым встречается практически каждый родитель. Ведь дети наиболее часто ему подвержены. И проблема состоит не в лечении, а в соблюдении некоторых правил и советов.

Если вы выявили острицы у детей, лечение должно быть незамедлительно. Однако, как говорит доктор Комаровский, одного лечения тут маловато. И тут он прав. Ведь чтобы избежать возможного повторного инфицирования только таблеток или народных средств недостаточно.

Советы от известного педиатра

Многие родители стали прислушиваться к известным врачам. Этому способствует как иногда отсутствие возможности попасть на прием к обычному специалисту в поликлинике, отсутствие таковых или просто если есть желание узнать больше.

Именно поэтому врач советует лечить не только ребенка, но и проводить дополнительные меры:

  • Ежедневная смена постельного и нижнего белья. Чистое белье должно пройти термическую обработку, только тогда можно считать белье безопасным. При этом, постельное белье лучше всего кипятить, поскольку современные стиральные машины используют недостаточно высокие температуры, чтобы яйца остриц прекратили свою жизнедеятельность.
  • Если малыш еще не может самостоятельно принимать душ, его необходимо дважды в сутки мыть с антибактериальным мылом. Если же он уже достаточно большой, следите, чтобы ребенок тщательно мылся.
  • Необходимо приучить ребенка мыть руки каждый раз перед едой, после прихода с улицы или с садика.
  • Необходимо следить, чтобы ребенок ничего не тянул в рот.
  • Если в доме есть домашние животные – проведите им чистку или вымойте, поскольку они также могут переносить яйца паразитов.
  • Необходимо следить за тем, чтобы трусики у ребенка плотно прилегали к телу.
  • Ногти у малыша должны быть коротко острижены. Во-первых, это исключит риск совершения вреда самому себе при расчесывании участка заднего прохода. Во-вторых, это минимизирует шанс переноса паразитов под ногтями.
  • Необходимо продецинфицировать все вещи и игрушки в доме. Пусть это с первого взгляда и кажется достаточно тяжело, но это практически исключит риск распространения паразитов к другим членам семьи и повторного заражения ребенка.
  • В каждой комнате нужно проводить ежедневно влажную уборку. Яйца остриц прекрасно переносятся пылью, а также некоторыми насекомыми (мухами, тараканами).

Это позволит наиболее точно поставить диагноз, а также специалист назначит лекарства, которые предназначены именно для избавления этого типа паразита, а не другого.

Видео по теме:

Глисты в легких

  • 1 Виды паразитов, способные жить в человеческих легких
  • 2 Механизм заражения человека
  • 3 Симптомы инвазии легких
  • 4 Диагностические меры
  • 5 Болезни человека, развивающиеся вследствие заражения легких паразитами
    • 5.1 Токсоплазмоз
    • 5.2 Аскаридоз
    • 5.3 Эхинококкоз
    • 5.4 Цистицеркоз и лямблиоз
  • 6 Как вывести паразитов из организма?
    • 6.1 Лечение медикаментозными средствами
    • 6.2 Народная медицина
  • 7 Профилактические мероприятия

Разные органы в человеческом теле могут стать местом, где обитают глисты. Паразиты в легких остаются достаточно часто после инвазии. Они заносятся в органы вместе с кровотоком. Жизнедеятельность паразитов негативно сказывается и на легких, и на трахеях, и на бронхах. Глисты поражают всю дыхательную систему человека. Из-за того, что симптомы, которые возникают у больного, схожи с различными простудными заболеваниями, легко спутать их с присутствием глистов в легких.

Некоторые глисты могут временно или постоянно локализоваться в лёгочных тканях человека.

Виды паразитов, способные жить в человеческих легких

Легочные глисты у человека не такое редкое явление, поскольку много видов паразитов поселяются в легких. Некоторые из них не создают больших проблем здоровью зараженного, а другие провоцируют серьезные патологии. В число глистов, которые паразитируют в легких, входят:

  • Токсоплазмы — присутствие и жизнедеятельность в организме вызывают токсоплазмоз.
  • Аскариды — провоцируют развитие аскаридоза. Из всех видов паразитов встречаются чаще всего.
  • Свиной цепень — личинки глиста считаются первопричиной развития цистицеркоза.
  • Эхинококки — приводят к развитию эхинококкоза.
  • Лямблии — чаще располагаются в тонком кишечнике, но способны мигрировать. Поэтому лямблии в легких так же, как и в кишках, провоцирую лямблиоз.

Вернуться к оглавлению

Механизм заражения человека

Заражения человека происходит несколькими путями:

  • Через кожу — заражение происходит во время непосредственного контакта с возбудителем (при хождении босиком по земле, зараженной паразитами). Таким путем в тело пробираются анкилостомы, кишечные угрицы, кровяные шистосомы.
  • Фекально-оральным способом — паразиты попадают в организм вместе с неправильно обработанными продуктами питания и из-за грязных рук. Это характерно заражению эхинококками, легочным сосальщиком и аскаридами.
  • Посредством укуса кровососущего насекомого. Так в тело попадает глазной червь.

После проникновения в тело человека паразиты зачастую поселяются в кишечнике, а оттуда вместе с кровотоком мигрируют в бронхи и легкие. В легких у человека происходит дозревание и размножение эмбрионов, которые образуют личинки. Далее из-за жизнедеятельности паразитов в легочной ткани происходят изменения, начинается процесс рубцевания, и образовываются спайки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инвазии легких

Поражение глистами легких отразится болью в грудине, слабостью, тошнотой, кашлем с мокротой.

Из-за того, что спровоцированные паразитами признаки заболеваний, имеют слишком общий характер их легко спутать с другими патологиями дыхательных путей. Часто у человека после длительного курения возникают симптомы, схожие с теми, что вызывают глисты в легких — кашель, бронхит в хронической форме, затрудненное дыхание. Из-за этого первопричина болезни определяется неверно. Кроме того, у больного могут проявляться и такие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянно повышенная температура до 37-ми градусов Цельсия с редкими приступами лихорадки, при которой температура бывает 40 градусов;
  • трудности с дыханием, каждодневные приступы удушья;
  • кашель с мокротой, в которой могут присутствовать особи паразитов (при аскаридозе);
  • хрипы в легких;
  • болевые ощущения в грудине, постоянные и кратковременные;
  • боли в голове и головокружения;
  • частое чувство тошноты и последующая рвота;
  • раздражения на кожных покровах;
  • проблемы с аппетитом.

То, как будет развиваться болезнь, зависит от вида глиста, который паразитирует в легких. Чем больше размножилось глист в дыхательных путях, тем более выраженной будет симптоматика. Паразитарные поражения легких опасны тем, что долгое время протекают без заметных признаков, в то время как состояние внутренних органов постепенно ухудшается. Выявить гельминты в легких и их личинке удается только при проведении рентгена, в связи с другими проблемами.

Вернуться к оглавлению

Диагностические меры

Чтобы обнаружить глистов проводятся различные обследования органов дыхания и сдаются анализы. В число анализов входит биохимическое и клиническое исследование крови. Биохимия направлена на выявление в крови антител к определенным видам паразитов. Производится забор кала и мокроты больного. В короткие сроки (не больше 2-х часов после взятия материала) с помощью микроскопа образцы проверяются на наличие личинок паразитов. Чтобы выявить аскариды, токсоплазмы, эхинококки, лямблии в легких, проводится бронхоскопия — исследование органа с помощью эндоскопа. Если все предыдущие исследования не дали врачу исчерпывающей информации о состоянии больного, для уточнения диагноза проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Глист на рентгене отлично просматривается в легочной ткани, поэтому для диагностики инвазии легких применяется и этот метод.

Вернуться к оглавлению

Болезни человека, развивающиеся вследствие заражения легких паразитами

Токсоплазмоз

Токсоплазмы чаще попадают в тело человека посредством немытых рук и являются причиной токсоплазмоза. Это заболевание провоцирует обширное повреждение легочной ткани разной формы тяжести. В дальнейшем это приводит к пневмонии и воспалению слизистой оболочки в бронхах. Чем дольше паразиты находятся в человеческом теле, тем выше вероятность развития осложнений — повреждения головного и спинного мозга, глаз, печени.

Вернуться к оглавлению

Аскаридоз

Аскаридоз провоцируется аскаридами, которыми человек заражается точно так же как и токсоплазмами. Увеличение количества червей этого типа в легких приводит к образованию отека. Могут закупоривать собой трахеи, вызывая у больного удушье, а кроме того, сильную аллергическую реакцию, которая в тяжелых случаях проявляется в виде бронхоспазма и анафилактического шока.

Вернуться к оглавлению

Эхинококкоз

Эхинококки, живущие в легких, провоцируют эхинококкоз. Повреждение легочной ткани проявляется не только аллергической реакцией и воспалением, также черви повреждают структуру механическим способом. На месте повреждений возникает эхинококковый пузырь, который в дальнейшем заполняет полость легкого и приводит к дыхательной недостаточности в хронической форме.

Вернуться к оглавлению

Цистицеркоз и лямблиоз

Цистицеркоз развивается из-за свиного цепня в легких. Зачастую при таком заболевании человек не испытывает никаких симптомов. Поэтому из всех паразитов этот вид считается менее опасным для жизни и здоровья человека. Но, несмотря на это, болезнь способна вызвать фиброз легких и хронический бронхит. Лямблии в легких способны вызвать не только фиброз, но плеврит, пневмонию или пневмоторакс. Осложнения такого характера могут быть смертельны для больного. Поэтому необходимо обращать внимание на любые подозрительные симптомы и обращаться к доктору за помощью.

Вернуться к оглавлению

Как вывести паразитов из организма?

Лечение медикаментозными средствами

После постановки диагноза и определения вида паразитов, пациенту назначается комплексное медикаментозное лечение. Чтобы избавиться от паразитов, применяются противогельминтные препараты с широким спектром действия. Наиболее эффективными таблетками считаются «Альбендазол», «Мебендазол», «Зентел», «Эсказол», «Празиквантел». Чтобы предотвратить отравление токсинами погибших особей и очистить легкие от паразитов, применяются сорбенты. Кроме того, назначаются препараты для восстановления и поддержания иммунитета. Если возникли осложнения, или вывести гельминтов медикаментами не удалось, паразитарное поражение легких лечится хирургическим путем.

Лечение должно проводиться исключительно под наблюдением врача, поскольку течение болезни у всех пациентов разное, по-разному реагирует организм у детей. Чтобы не спровоцировать развитие осложнений, необходимо ответственно относиться к терапии. Доктор поможет подобрать препарат в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, назначить дозы, которые наиболее эффективно справятся с паразитами.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

По рекомендации лечащего врача, лечение медикаменты дополняют лекарствами по народным рецептам. При аскаридозе действенным средством считается масло тыквы. Дозировка составляет 40 капель масла после каждого приема пищи. Используется и касторовое масло в смеси с коньяком. 50 мл коньяка разбавляются 1-й столовой ложкой касторового масла. Настойка используется сутра, после того, как больной позавтракал. Еще одним популярным рецептом считается отвар на основе лука. 1-а очищенная и порезанная луковица заливается 200 мл заранее прокипяченной воды. Отвар оставляется на 48 часов настояться. Курс лечения составляет 4 дня, средство пьется перед приемом пищи.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Чтобы не заразиться глистами, необходимо помнить об основных правилах, которых достаточно легко придерживаться. Главные рекомендации касаются личной гигиены человека. Необходимо всегда мыть руки после посещения общественных мест, прогулки на улице, посещения туалета и игр с животными. Поскольку паразиты живут в почве, передаются от других людей, а также диких и домашних животных, данное правило должно соблюдаться обязательно. Кроме того, рекомендуется следить за состоянием продуктов питания. Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением. Не рекомендуется пить воду из стоячих и непроверенных водоемов. Если же нет другого источника воды, то жидкость кипятится и фильтруется перед употреблением. Важно ежегодно проверяться самому и обследовать своих домашних любимцев на возможные глистные инвазии.

Возбудителем описторхоза у взрослых является паразит Opistorchis felineus, который относится к классу сосальщиков. Плоский червь имеет размеры до 8 мм в длину. Для червя свойственно иметь промежуточных хозяев, которым может быть человек. Развитие до личинок, которыми заражаются рыбы и животные, проходит в моллюсках.

Симптомы заражения описторхозом схожи с проявлениями деятельности других паразитов. Как же определить, что приобрели именно печёночного сосальщика, а не другого паразита? Рассмотрим основные признаки заболевания описторхозом, его особенности и меры по борьбе с заболеванием у взрослых.

Проявления описторхоза у взрослых

Развитие паразита в цикле движения от одного хозяина к другому. По статистике заболеваний описторхоз выявлен у 2 миллионов человек в стране. Цикл развития паразита обязательно должен включать двух промежуточных хозяев. Человек может заразиться только при попадании в его организм червей в стадии описторхоза — метацеркарии. Эта личинка находится в своеобразной оболочке, которая растворяется в желудке конечного носителя — человека, кошки или собаки.

Метацеркарии, освобождённые от цисты, проходят по пищевому тракту и закрепляются с помощью присосок в желчных протоках и в печени. Достигая своего зрелого состояния, особь начинает метать яйца до 900 штук за один раз. С калом или мочой они выходят наружу естественным путём и должны обязательно попасть в водоём, речку или озеро. Там яйцо может обитать в жизнеспособном состоянии до года, ожидая встречи со своим следующим носителем. Улитки из рода Битиний Bithynia водятся только в районах Севера страны, где и наблюдается почти стопроцентное заражение взрослого населения. Заражение обусловлено природными особенностями этой местности, богатствами рыбной отрасли.

Улитки Битиний поедают яйца описторхоза, из оболочки выходят личинки проходят созревание, меняя несколько форм развития: спороциста — редия — церкария. Длительность процесса развития в улитке составляет около двух месяцев. Когда паразит созрел церкария покидает улитку и блуждает в поисках следующего промежуточного носителя — рыбы. Наиболее часто описторхи находят в рыбах семейства карповых. К ним относят виды рыб:

  • лещ;
  • язь;
  • карась;
  • плотва;
  • карп.

Развитие в организме человека

Последние случаи заражения отмечены и в других видах рыбы. Основной причиной инфекции становится употребление в пищу не обработанного должным образом мяса рыбы: вяленой, солёной, сырой или жареной. Отмечен всплеск заражения при поедании хищной рыбы, такой как щука, окунь или пелядь. Эта рыба заражается путём поедания носителей описторхов.

Церкария проникает под чешую любой рыбы и внедряется в мышечные отделы и поверхности кожи. Там паразит находится в форме цисты, внутри которой обитает личинка. Длительность созревания составляет до 6 недель до формы матацеркария. Именно это время необходимо личинке, чтобы она смогла заразить человека или домашнее животное. Поедание на более ранних стадиях развития не несёт в себе опасности для здоровья конечного носителя. Личинка умрёт и не будет способна пройти пищевод желудка.

При поедании инвазионной личинки описторха, она проникает в печень и желчный пузырь человека и с помощью присоски закрепляется на стенках органа. Паразит способен существовать, никак себя не проявляя, до 25 лет. При высокой концентрации червей в желчегонном канале может произойти их закупоривание и застой желчи. Описторхи за счёт своих присосок раздражают и механически повреждают стенки органа и сосудов, что приводит в конечном счете к раковым образованиям.

Паразитирующие черви выделяют токсины в процессе своей жизнедеятельности. Эти вредные вещества приводят к мутации тканей органа, что может вызвать в крайних стадиях цирроз печени. А цирроз — это смертельное заболевание, которое лечится лишь на первоначальных стадиях.

Места обитания описторхов

По сведениям здравоохранения, в 2016 году число заболевших описторхозом на душу населения в Таиланде, Вьетнаме и Лаосе превысило показатели нашей страны. Взрослые туристы, отдыхающие в этой стране, не опасаются червей и употребляют местную рыбу. Так, заболевание мигрирует через границу в Россию и продолжает жизненный цикл паразитов.

Выделяются области Сибири по заболеванию опасными инфекциями, среди областей:

  • Томская и Тюменская.
  • Ямало-Ненецкий АО и Новосибирская область.
  • Ханты-Мансийский АО и Омская область.

Нередки случаи заражения в остальных областях страны, но они не имеют массового характера и остропротекающих стадий болезни.

Схожа по своим проявлениям и циклу развития ещё одна инфекция — клонорхи. Место обитания в организме человека совпадает. Существуют небольшие различия между двумя видами паразитов, их приведём в разделе выявление описторхоза у взрослых. Зачастую врачи путают этих двух червей из-за их схожести в жизнедеятельности и по внешнему виду яиц. Человек проходит курс лечения от клонорх, а спустя некоторое время разрастается описторхоз и время бывает уже упущено для эффективной борьбы с паразитом.

Выявление описторхоза у взрослых

При анализе состояния здоровья человека важно определить стадию описторхоза. Выделяют две стадии — в острой фазе и хронической форме. Для двух типов стадий присущи свои признаки заболевания. Итак, приведём симптомы для диагностики острой стадии:

  • упадок жизненных сил;
  • проявления расстройства в работе желудочно-кишечного тракта;
  • пропадание аппетита и отвращение к жирным продуктам;
  • аллергические высыпания на коже и проявления лихорадки;
  • кашель при миграции личинок в верхние дыхательные пути;
  • болезненные ощущения под правым подреберьем.

Признаки могут различаться в силу индивидуальных заболеваний и особенностей организма. По наличию этих симптомов проводится дальнейшая диагностика на паразитов. На ранних этапах заражения клинические проявления могут отсутствовать, а также нет явных признаков при незначительной концентрации заражения — это соответствует хронической форме течения описторхоза. Острые симптомы начинают проявлять себя только при повторной инфекции и при развитии других заболеваний.

При анализе воспалительного процесса другой этиологии могут случайно выявить яйца описторхов. Прохождение комиссии на санитарную книжку или в медицинской организации случайно определят паразита. Бессимптомность жизнедеятельности в организме у взрослых осложняет предварительный диагноз. Люди не подозревают о наличии червей в организме и проводят профилактические курсы, направленные на подавление симптомов.

По рекомендации врачей судить о паразитах можно с вероятностью в 99,9% если человек чувствует слабость и упадок сил. Снижение иммунитета и частые простудные заболевания свидетельствуют об описторхозе. Иногда, снижение остроты зрения без видимых причин связано с паразитами. Диагноз можно ставить, только если проведено обследование кала пациента. Обследование проводят неоднократно в течение 2 недель. Цель исследований — найти яйца или остатки взрослых особей червей. Важно не спутать яйца с личинками других видов паразитов. На ранней стадии заражения анализу подвергают мокроту, выделяемую при кашле пациента.

Лабораторные методы для диагностики описторхов

Для проведения исследований на паразитов при имеющихся осложнениях в работе органа используют дуоденальное зондирование печени. Такой анализ необходимо проводить в период активности паразита, но эти фазы наукой не установлены. Поэтому для точного определения рекомендуется сдавать каждый день в течение месяца на этих червей. По анализу крови на ДНК возбудителей судить об инфекции опсторхов нельзя. Этот анализ говорит лишь о факте выработки иммунитета к червям. В хронической форме течения описторхоза наблюдается повышенная эозинофилия.

По специфике деятельности описторхов и месту обитания можно взять на анализ желчь с поверхностных ходов. В ней выявляют яйца паразитов, но сам червь находится глубже и результаты могут быть нулевыми. Чтобы достать взрослую особь применяют при анализе специальные растворы, провоцирующие повышенный отток желчи с глубоких слоёв. Для обследования материалов используется специальный микроскоп и делают фотографии содержимого органа при зондировании, что облегчает сделать необходимые выводы.

Перед проведением анализов проводят подготовку, которая включает в себя приём раствора атропина накануне посещения лаборатории. Также возможно введение препарата подкожно. Необходимо выпить стакан тёплой воды с подмешанными в него 30 г ксилита. Подготовка подразумевает ужин, состоящий из лёгких продуктов. Нельзя принимать вещества, провоцирующие газообразование. Исключить картофель и молоко, не употреблять чёрный хлеб, фрукты и овощи. В некоторых клиниках перед анализом накладывают запрет на приём пищи совсем, нельзя курить и пить алкоголь. При нарушениях условий подготовки возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Ещё один способ дающий высокий процент вероятности на описторхоз называется иммуноферментный анализ с определением титров IgM, IgA и IgG. При этом виде диагностики возможны ложноположительные значения, которые возникают по следующему ряду причин: аллергические проблемы в здоровье, заболевания желудочно-кишечного тракта и токсоплазмоз, а также трихинеллёз и фасциолёз. Ложноотрицательные показания наблюдают чаще у приезжих, когда иммунитет к описторхам не выработан или перед анализами имелся приём сильнодействующих медицинских препаратов.

Для подтверждения результатов необходим анализ паразита в кале пациента. Диагноз описторхоз ставится только при обнаружении самих особей или их яиц. Этот способ обследования червей в кале применяется повсюду и даёт самый точный результат при положительных значениях.

Проведение УЗИ брюшной полости на паразитов

УЗИ помогает выявить увеличение протоков желчи и печени пациента. Видны становятся камни в желчном пузыре и сами взрослые особи описторхов. Проведение процедуры предусматривает некоторую подготовку. На первом этапе становится цель устранить все имеющиеся газы в кишечнике. Исключают из рациона газообразующие продукты: молоко, чёрный хлеб, фрукты и овощи. А также сладкое и бобовые. Такой рацион должен длиться не менее четырёх дней до анализов.

Если газообразование не проходит, назначают приём энтеросорбентов: активированный уголь или Полисорб. Не проводить до УЗИ других эндоскопических обследований. Исключить приём препаратов, алкоголь и курение. На процедуру приходить натощак.

Лечение инфекции

На всех этапах по лечению и профилактики заболевания необходимо исключить приём всех видов рыбы. Некоторые люди полагают, что описторхи водятся только в речной рыбе. Выявляются заболевания червями и в морской рыбе, если она все же не заражена описторхом, то в некоторых видах бывают другие паразиты и не в одном виде. Из применяемых препаратов самым эффективным отмечают Бильтрицид. Этот препарат действует не только на мышечную массу паразитов, но также уничтожает червей и сами яйца. Некоторые врачи полагают, что принимать средство можно только один раз в жизни.

Различные курсы допускают приём препарата повторно при особо тяжелых формах инвазии. Лечение необходимо проводить комплексно и не назначать несколько препаратов одновременно. Большое количество погибших особей может привести к сильной интоксикации организма и тяжёлым последствиям. Низкую концентрацию червей в организме не лечат. Все препараты против описторхов имеют серьёзные побочные действия и вред, причиняемый паразитами, не превышает риск от приёма лекарств. Используют профилактические меры по выводу червей из организма.

Некоторые факты по заболеванию описторхозом

Внутри организма человека червь не способен размножаться и если исключить попадание яиц в воду, то исключат дальнейшее распространение инфекции. Описторхоз встречается и в морской рыбе и в речной, не только в карповых. Основное количество червей живёт именно в карповых видах рыб. Размножение проходит только в речной воде. Для развития до взрослых особей, которые могут заражать человека необходим моллюск — улитка Bithynia. Личинки гибнут при температуре минус 12 градусов в срок более 12 дней. При слабом просоле рыбы личинки могут выжить за счёт своей защитной оболочки. При обработке заражённой рыбы необходима тщательная чистка поверхности. На ней могут остаться личинки описторхоза.

Лямблии у детей: пути заражения, признаки, диагностика, этапы лечения и профилактика

Лямблиоз у детей является довольно распространенным заболеванием. Оно встречается почти у каждого второго ребенка.

Проникнуть паразиты могут через плохо вымытые руки, овощи или фрукты. Также они живут в почве и песке. Нередко передаются при контактировании с животными.

Как вовремя распознать лямблиоз у ребенка? И какими методиками осуществляется лечение?

Понятие о лямблиях

Лямблиоз возникает в результате проникания таких паразитов, как лямблий. А что такое лямблии? Этот вид червей бывает в двух вариациях: подвижной и неподвижной.

Подвижная форма в медицине называется вегетативной. А гельминт в данном случае обладает правильным грушевидным типом. Имеет четыре пары жгутиков и диск, при помощи которого черви присасываются.

В среднем размер паразита колеблется от девяти до двадцати миллиметров. Размножение лямблий происходит в результате их деления на клетки.

Живые особи выделяются с каловыми массами, но во внешней среде они живут не больше тридцати минут. После этого начинают погибать. Вследствие такого процесса распознать лямблиоз у ребенка достаточно трудно.

Также существует и неподвижная вариация. В медицине их называют цистами. Их формирование происходит тогда, когда паразиты попадают в неблагоприятную среду.

Стоит отметить, что цисты обладают устойчивостью к бытовым дезинфицирующим средствам, но не любят солнечный свет, кварц и ультрафиолет.

Устранить цист также можно при помощи низкой температуры от двадцати до двадцати пяти градусов ниже нуля или при очень высокой температуре.

Способы передачи паразитарной инфекции

Не все родители понимают, откуда берутся лямблии у детей.

Но цисты лямблий в кале у ребенка могут появляться в результате таких способов передачи, как:

  1. Водный путь. Зараженность ребенка может произойти в результате потребления воды непосредственно из-под крана или во время купания в водоемах. К сожалению, вода не всегда проходит тщательную очистку, поэтому специалисты советуют жидкость перед употреблением подвергать кипячению в сто градусов.
  2. Бытовой путь. Зараженность малыша может произойти вследствие использования посуды, игрушек и полотенец, в которых находятся паразиты. Высокая вероятность получить инфекцию существует у тех детей, которые регулярно грызут ногти или карандаши.
  3. Контактный путь. Лямблии относятся к тем гельминтам, у которых конечным хозяином является кошка. Поэтому именно они являются источниками заражения маленьких детей.
  4. Пищевой путь. Появиться паразиты в организме ребенка могут в результате употребления плохо вымытых овощей и фруктов, а также некачественно прожаренного мяса.

Чаще всего малыш страдает от паразитарной инфекции из-за грязных рук. Родители не всегда успевают проследить за чистотой рук и лица своего ребёнка, особенно это касается тех моментов, когда дети что-то едят на улице.

Симптоматика

Главный вопрос, который волнует родителей, как вовремя выявить лямблии у ребенка?

Когда цисты попадают в пищеварительную систему малыша, они начинают освобождаться от поверхностной оболочки. После чего происходит их активное размножение.

Чтобы данный процесс прошел благополучно, необходимо большое поступление питательных веществ — у ребенка возникает нехватка витаминов и минералов.

При извлечении питательных компонентов, гельминты получают все, что им нужно для роста. При этом наблюдается выделение большого количества токсинов, вследствие чего у ребенка развивается интоксикация организма, аллергическая реакция и подавление иммунных сил.

Симптомы лямблиоза у детей имеют схожесть со многими заболеваниями, поэтому сразу определить наличие паразитарной инфекции довольно сложно.

Если паразиты лямблии проникают в организм первый раз, то этот период принято называть острым.

Признаки лямблий у детей кроются в:

  • повышении температурных показателей до 39 градусов;
  • возникновении тошноты и рвоты;
  • отказе от употребления пищи;
  • проявлении высыпаний на кожном покрове;
  • вздутии живота и болевого чувства.

Зачастую острый тип болезни встречается у детей младше трех лет, у которых иммунная система еще несовершенна.

Если диагностика лямблиоза у детей проведена несвоевременно, то заболевание приобретает хронический характер.

Во время обострения симптомы проявляются в:

  • дискомфортных ощущениях в животе;
  • диареи;
  • потере веса или плохом его набирании;
  • побледнении кожного покрова;
  • образовании желтоватого налета в области языка.

При этом признаки лямблиоза чаще всего указывают на другие болезни. Характерным симптомом наличия лямблий в организме малыша является поскрипывание зубов во время сна. Данное явление объясняется тем, что токсины, проникшие в кровь, разносятся по всему организму и неблагоприятно воздействуют на нервную систему.

Во время диагностирования врач может заметить увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов.

В некоторых ситуациях встречается сильный кашель неясного происхождения, а по крови наблюдается повышение эозинофилов.

Диагностирование

Если имеются лямблии у детей, симптомы и лечение стоит распознавать незамедлительно. Несвоевременная диагностика может привести к проявлению хронической формы или других, более серьезных осложнений.

Как выявить лямблии у грудничка или детей старшего возраста? При проявлении первых признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Основываясь на жалобах, он проведет осмотр кожного покрова ребенка и пропальпирует внутренние органы, после этого назначит обследования.

Анализ испражнений

Этот метод считается основным среди остальных, так как дает верный результат. Лямблии в кале обнаруживаются в виде цист, ведь они имеют повышенную устойчивость к окружающей среде. Для обнаружения подвижных паразитов нужно сдавать свежий кал, который был получен в течение тридцати минут.

Лекарство от лямблий у взрослых и детей: действие и применение

Лямблии у взрослых: заражение, симптомы, диагностика и лечение
Протозойные инфекции: пути заражения, симптомы и лечение
Диета при лямблиозе у детей и взрослых: что можно и нельзя
Немозол при лямблиозе: действие и способ применения, аналоги

На сегодняшний день все чаще специалисты советуют сдавать анализ каловых масс в консерванте, чтобы осуществить доставку свежих паразитов. Но врачи на этот счет утверждают, что это совсем неважно, ведь если имеются цисты, то значит и присутствуют и подвижные гельминты.

Сколько раз нужно сдавать стул? Специалисты говорят, что каловые массы необходимо приносить на анализ через каждую неделю несколько раз. Ведь если паразиты не были обнаружены в первых кале, то значит их можно выявить во втором или третьем.

Анализ секрета кишечника

Этот способ также относится к методу выявления паразитов в организме. Данная методика относится к довольно дорогим и сложным процедурам. Наличие лямблий диагностируют при помощи специальной капсулы. Она оснащена взвесью с реагентами. Капсула прикрепляется к нити из нейлона и фиксируется на щеке. После проникания в кишечную систему, она растворяется. О наличии лямблий свидетельствуют реагенты.

Иммунологический анализ крови

Для постановления диагноза могут назначить данный метод, но на сегодняшний день его считают неэффективным. Встречается много случаев, когда иммунная система прекрасно справляется с интоксикацией организма и адаптируется к новым условиям.

По анализу крови можно определить наличие антител к лямблиям, что свидетельствует о том, что заражение уже было, но паразиты из организма уже вышли.

Существует и другой способ диагностирования, но его применяют у ребят старше десяти лет. Он называется дуоденальным исследованием. У ребенка берется немного желчи из желчного пузыря при помощи специального аппарата и обследуется на наличие паразитов. Данные манипуляции являются сложными, поэтому к маленьким детям не имеет никакого отношения.

Также стоит отметить, что симптомы проявления паразитарной инфекции могут быть разнообразными. Чаще всего признаки выглядят так, как будто у ребенка имеется другое заболевание. Поэтому главной задачей лечащего врача является выполнение дифференциальной диагностики.

Лечебные мероприятия

Как лечить лямблиоз у детей? Какие лекарства назначаются в детском возрасте? Эти вопросы возникают у тех родителей, у чьих детей начал проявляться лямблиоз. Специалисты уже давно знают, чем лечить лямблиоз у детей и взрослых.

Под лечебной терапией подразумевают не только применение медикаментов, но и соблюдение диеты и профилактических мероприятий.

Так как же вывести лямблии у ребенка? Схема лечения лямблиоза у детей основывается на проведении трех этапов.

Первый этап

Длительность его осуществления составляет от двух до четырех недель.

Он заключается в повышении иммунных сил организма, устранении проявляющихся симптомов и удалении паразитов с подавлением их роста и размножения.

Лечение лямблиоза у детей на данной ступени подразумевает соблюдение строгой диеты. В рацион малыша должны входить овощные и фруктовые блюда, каши, ягоды в виде брусники и клюквы, сухофрукты и растительные масла.

При этом стоит полностью исключить потребление сахара и различных сладостей.

В качестве дополнительной терапии доктор может выписать средства желчегонного и ферментного характера.

Второй этап

Лечение лямблий у детей на данной ступени подразумевает только прием лекарственных препаратов.

Ребенку выписывают противопротозойные лекарства, куда входят Трихопол, Макмирор или Тиберал. Лечение данными средствами осуществляется в течение семи-десяти дней, так как они оказывают сильное токсическое влияние.

Также родители должны следить за тем, чтобы малыш регулярно очищал кишечник, иначе его состояние из-за продуктов распада ухудшится.

Если терапия окажется неэффективной, то возможно будут прописаны другие таблетки от лямблий для детей.

Третий этап

Так как препараты от лямблий оказывают токсическое влияние, стоит наладить работу пищеварительной системы.

Лечить лямблиоз у детей на данной ступени можно при помощи сорбентов в виде Смекты или активированного угля и бифидобактерий в виде Бифиформа, Нормабакта, Линекса.

Также рекомендуется соблюдать диету в течение двух-трех недель после лечения. Она включает употребление печеных яблок и груш, каш, кефира и ряженки, свежих фруктовых и овощных блюд.

Зачастую врачи слышат от родителей, что те лечили от лямблиоза своих детей, но оно оказалось не эффективным. Да, бывает такое, что заболевание проявляется снова. Такое явление потому, что родители не соблюдали рекомендации врача или не следили за профилактикой.

Как избавиться от лямблий навсегда? В таких ситуациях через некоторое время врач может предложить снова лечить лямблии у ребенка. Он выпишет другой, более эффективный препарат.

Если симптоматика никак не проявляется и по сути не беспокоит ребенка, то лечение может и не проводиться.

Лекарство от лямблий для детей назначается лишь по особым показаниям, если это действительно мешает жить и нормально развиваться.

Профилактика

Как лечить лямблии у детей, знает только опытный врач. Лечебный процесс может быть длительным, что изнурит ребенка и заберет у него силы, но полностью вылечить заболевание не всегда получается. Просто пациент может стать переносчиком паразитарной инфекции.

Чтобы заболевание не проявилось снова, детьми и родителями должны соблюдаться элементарные правила:

  1. После улицы и перед употреблением пищи нужно тщательно мыть руки с мылом.
  2. Два-три раза в год при помощи лекарственных средств необходимо проводить укрепление иммунной функции.
  3. Каждый день следует проводить зарядку и закаливающие процедуры.
  4. Тщательно прожаривать мясо, мыть овощи, ягоды и фрукты перед употреблением.

Также профилактика лямблиоза у детей заключается в:

  • дробном и частом питании. Принимать пищу нужно до шести раз в день;
  • соблюдении питьевого режима. Ребенок должен выпивать до двух литров жидкости в день;
  • достатке витаминов и минералов. Пища должна быть витаминизированная. Поэтому ежедневно малыш должен есть фруктовые и овощные блюда;
  • приеме кисломолочных продуктов на ночь.

Для избежания зараженности можно проводить ежегодную очистку при помощи противопаразитарных средств. Но необходимо соблюдать дозировку по возрасту и весу пациента.

Непрерывное профессиональное образование

Д.В. Усенко1, С.Ю. Конаныхина2

1 ЦНИИ эпидемиологии, Москва, Российская Федерация

2 НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва, Российская Федерация

Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза

Контактная информация:

Усенко Денис Валериевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии

Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, тел.: +7 (495) 672-11-58, e-mail: dusenko@rambler.ru Статья поступила: 08.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Лямблиоз — одна из наиболее распространенных паразитарных инвазий. Паразитируя в кишечнике, лямблии нарушают структуру и функцию тонкой кишки, приводя к рецидивирующим или упорным клиническим проявлениям, как правило, сочетающим болевые, диспепсические и астеноневротические симптомы. Признаки сходны с таковыми при других вариантах патологии гастродуоденальной зоны, кишечника, желчевыводящих путей, что делает клиническую диагностику практически невозможной. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей позволяет избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность терапии.

Ключевые слова: дети, лямблиоз, Giardia, диагностика.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 108-113)

ВВЕДЕНИЕ

В XXI в. проблема паразитарных заболеваний не утратила своей актуальности. Распространенность протозоозов и гельминтозов среди взрослого и детского населения является критерием социально-экологического благополучия стран и регионов. На долю лямблиоза — инвазии, вызываемой присутствием в полости тонкой кишки человека паразитических жгутиконосцев рода Lamblia, Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), приходится до 200 млн случаев заражения в год . При этом распространенность лямблиоза среди детского населения в 4-8 раз превышает таковую у взрослых . Согласно данным официальной статистики, с 2006 по 2013 г. в России заболеваемость лямблиозом неуклонно снижалась: с 84,1 до 45,1 слу-

чаев на 100 тыс. населения (а в детской популяции в возрасте до 17 лет — с 355,8 до 170,2, соответственно) . Однако представленные данные, по нашему мнению, не отражают истинной картины распространенности лямблиоза, поскольку паразитологическому обследованию подвергается не более 25% населения , а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными . Более того, в некоторых регионах России в последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом. Так, к примеру, в Московской обл. распространенность лямблиоза в 2011-2012 гг. выросла в 1,4 раза. В 32 регионах Росийской Федерации заболеваемость превышает средние значения по стране в 5-6 раз .

D.V. Usenko1, S.Yu. Konanykhina2

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow, Russian Federation

2 I.I.Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Moscow, Russian Federation

Modern Aspects of Giardiasis Diagnosis and Treatment

Giardiasis is one of the most common parasitic invasions. Parasitizing the intestine, Giardia disrupt the structure and function of the small intestine, leading to recurrent or persistent clinical manifestations, as a rule, combining pain, dyspeptic and asthenoneurotic symptoms. Signs are similar to those of other variants of the pathology of gastroduodenal zone, intestine, biliary passages that makes clinical diagnosis almost impossible. A rational use of available diagnostic tests, as well as a strict adherence to the approved recommendations for giardiasis treatment in children allows to avoid the disease overdiagnosis and to increase therapy efficiency.

Key words: children, giardiasis, Giardia, diagnosis.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 108-113)

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время выделяют 6 видов лямблий, среди которых ответственными за заболевание человека являются L. intestinalis (син. Giardia duodenalis,

G. lamblia, Giardia intestinalis). Благодаря внедрению молекулярно-генетических методов диагностики было идентифицировано 8 основных генетических подтипов L. intestinalis (A-H). При этом заболевание человека лямблиозом связано с подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI-AIII, ВIII — В1V) . Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать другие виды млекопитающих (как в дикой природе, так и домашних животных). Заражение человека происходит только перорально, при проглатывании зрелых инвазионных цист (заражающая доза — 10-100 цист). Механизм передачи — фекально-оральный. Ведущим путем распространения возбудителя является водный. Именно он определяет не только спорадическую заболеваемость, но и вспы-шечную. С 2004 по 2010 г. в мире было зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза, связанных с водным путем передачи инвазии . Помимо водного, реализуются пищевой и контактный пути, причем последний имеет большое значение в детских коллективах, где передача лямблиозной инфекции осуществляется через игрушки, посуду, общее полотенце, на котором цисты способны сохранять жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Лямблии — одна из частых причин «диареи путешественников» в странах с тропическим и субтропическим климатом .

ПАТОГЕНЕЗ

Жизненный цикл лямблий, как и многих других простейших, включает существование организма на вегетативной (трофозоит) и покоящейся (цистной) стадии. Наибольшую важность представляет активная размножающаяся вегетативная стадия, особенности строения и физиологии которой отвечают способности этих паразитов к обитанию на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника человека — важнейшем участке его пищеварительной системы. Максимальное число трофозоитов обнаруживают на уровне верхних петель (2,5 м длины) тонкой кишки, где наиболее высока интенсивность контактного пищеварения. Заселяя щеточную кайму и отсасывая продукты гидролиза, лямблии воздействуют на процесс мембранного пищеварения и могут стать причиной изменения функционального состояния эпителия ворсинок. Это выражается увеличением числа митозов в криптах кишечного эпителия и снижением скорости всасывания липидов. В 50% случаев происходит нарушение всасывания D-ксилозы, цианокобаламина и синтеза ферментов инвертазы и лактазы . Однако эти изменения оказываются неблагоприятными и для самих паразитов и приводят к снижению их численности .

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствуют активации условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза. Согласно данным С. Н. Мининой, у всех больных лям-

блиозом детей регистрируют дисбиотические изменения: у 73,5% отмечено снижение численности лактобацилл и бифидобактерий, у 22,5% — только лактобацилл, у 4% — только бифидобактерий . Уменьшение количества кишечной палочки отмечено у 67%, отсутствие Escherichia coli с полноценными свойствами — у 16% детей. У 34% отмечен рост различных условно-патогенных бактерий, в т. ч. у 28,5% — E. coli с измененными биохимическими свойствами, у 10% — Klebsiella pneumoniae, у 16% — Staphylococcus aureus, у 10% — грибов рода Candida.

Продукты метаболизма и гибели лямблий, всасываясь из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции . У больных имеет место нестерпимый зуд, хроническая крапивница, симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, блефарита и т. д. По данным А. В. Санниковой и соавт., целенаправленный скрининг больных атопическим дерматитом детей позволил диагностировать лямблиоз у каждого четвертого ребенка . В данной когорте детей атопический дерматит имел хроническое торпидное непрерывно рецидивирующее течение, сопровождался более высокими титрами иммуноглобулина Е. Эрадикация паразитов способствовала клиническому улучшению и стойкой ремиссии аллергического заболевания и сопровождалась уменьшением степени выраженности эозинофилии и уровня общего иммуноглобулина E у больных .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особенность лямблиозной инвазиии состоит в разнообразии клинических признаков болезни, степень выраженности которых зависит от вирулентности штаммов, интенсивности инвазии, возраста и состояния иммунной системы хозяина .

Клинический диагноз лямблиоза представляет сложную проблему, что объясняется полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики. Кроме того, при описании клинической картины лямблиоза часто не учитывают факторы, которые вне зависимости от наличия лямблий могли оказаться основной причиной патологических изменений в организме (функциональные и воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта; хронические, протекающие субклинически, респираторные заболевания; гельмин-тозы). Все это приводит к переоценке патогенного значения лямблий.

В настоящее время выделяют 3 формы течения лямблиозной инвазии: острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную. До настоящего времени отсутствует международная классификация лямблиоза. Общество детских гастроэнтерологов среди всех предложенных в нашей стране в качестве рабочей рекомендует классификацию В. П. Новиковой, О. Е. Осмаловской и М. К. Бехтеревой (2013), учитывающую характер клинических проявлений (типичный и атипичный, в т. ч. лямблионоситель-ство и субклинический вариант), клиническую форму (с преимущественным поражением пищеварительной

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

системы/других органов и систем; смешанный вариант), течение (острое, подострое и хроническое), период заболевания (инкубационный, клинических проявлений, реконвалесценция, хронизация), а также наличие осложнений .

Острая форма лямблиоза сопровождается тошнотой, диареей, рвотой, болью в верхней и средней части эпигастральной области, вздутием кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью, снижением массы тела. Инкубационный период продолжается от 1 до 4, чаще до 2 нед. Наибольшая выраженность клинических симптомов совпадает с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Течение этой формы кратковременное: обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление, либо заболевание хорошо поддается лечению .

Длительная персистенция лямблий (хроническая форма) чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой оболочки кишечника, обусловленной хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наличием дисбиотических нарушений, а также дефицитом секреторного иммуноглобулина A и других факторов местного иммунитета. В проведенных в последнее время исследованиях показано, что степень выраженности и тяжести клинических симптомов при хронической форме лямблиоза обусловлена воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей .

В большинстве случаев лямблиоз — самокупирующаяся инвазия. Попадание паразитов в желудочнокишечный тракт вызывает ответную реакцию системы местного иммунитета в виде нарастания концентрации секреторного иммуноглобулина A, что приводит к гибели и элиминации паразитов. Однако лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины данного класса, что, возможно, имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза, резистентного к противопаразитарным лекарственным препаратам. Помимо этого, важным условием для персистенции лямблий являются транзиторный и врожденный дефицит иммуноглобулина A, а также снижение колонизационной резистентности, обусловленное воздействием различных факторов внешней среды (экологическое неблагополучие, стрессовое воздействие, применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, неполноценное питание и др.). По мнению D. Van der Waaij, колонизационная резистентность — это реакция организма хозяина, с которой сталкиваются потенциально патогенные простейшие при попытке колонизировать места обитания на слизистой оболочке одного из трех трактов, имеющих открытое сообщение с внешним миром: дыхательного, мочеполового и пищеварительного .

Естественная микрофлора пищеварительного, мочеполового и респираторного тракта, физиологическое состояние кожных покровов, факторы местного и общего иммунитета — это барьеры, формирующие колониза-

ционную резистентность организма в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Первым и основным является барьер, сформированный естественной микрофлорой. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку. Местный иммунитет отражает общую иммунологическую реактивность на уровне слизистых оболочек (неспецифическая резистентность организма) и проявляется местной продукцией антител (секреторных иммуноглобулинов классов A и M). Принято считать, что основная роль в «иммунологической иммобилизации» патогенов принадлежит иммуноглобулину A, который преобладает среди других антител во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) является блокатором адгезии патогенов (в т. ч. бактерий, вирусов, простейших) к поверхности слизистой оболочки эпителия, а его уровень отражает состояние местного иммунитета . Увеличение содержания sIgA свидетельствует о развитии неспецифического иммунного ответа, направленного на формирование механизмов адаптации к новым условиям существования. При уменьшении числа бифидобактерий и лактобацилл, а также при появлении условно-патогенной микрофлоры запускается синтез sIgA для предотвращения колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами. В случаях изменения в системе защиты (транзиторный или врожденный дефицит иммуноглобулина A) формируются условия для стойкого нарушения микроэкологии биотопов, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных программ.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза лямблиоза требует проведения лабораторного паразитологического исследования, которое входит в перечень обязательных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Материалом для исследования служат пробы фекалий и дуоденального содержимого. В плотных оформленных каловых массах обнаруживают только цисты (время исследования не ограничено), а в полуоформленных и жидких — вегетативные формы и (крайне редко) цисты (время исследования — 1-2 ч при условии хранения при +3-15°С). Вегетативные стадии простейших также можно идентифицировать в дуоденальном содержимом. Необходимо отметить, что исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием фекалий, особенно в случаях паразитирования лямблий только в средних и дистальных отделах тонкой кишки.

Положительный ответ выдают при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших. При использовании любого метода диагностики следует определять интенсивность инвазии — число паразитов в одном поле зрения. Отрицательный результат подтверждают только после трехкратного исследования материала с промежутками 2-3 сут.

Современная паразитологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется рядом особенностей, накладывающих заметный отпечаток на работу диагностических лабораторий: при все еще широком распространении кишечных паразитозов произошло повсеместное снижение интенсивности инвазий, что требует максимально эффективных методов диагностики.

В настоящее время наиболее доступным, информативным и максимально эффективным является исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева — «золотой стандарт» диагностики. Чувствительность этого метода при трехкратных исследованиях составляет 76-90%. В большинстве случаев цисты лямблий обнаруживают уже при первом исследовании . У 10-15% пациентов инвазия не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед) и небольшим их числом .

В последнее время отмечается тенденция к назначению исследования сыворотки крови в реакции иммуноферментного анализа на наличие специфических антител классов А, М и G к лямблиозному антигену без проведения паразитологического обследования и обнаружения возбудителя (в фекалиях, дуоденальном содержимом), что зачастую приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованному назначению специфического лечения. Как отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М, так и наличие специфических IgG не может быть прямым доказательством активности инвазии, поскольку антитела появляются не сразу и определяются в течение нескольких месяцев (до 1,5 лет) после элиминации паразитов . Разработка и внедрение иммунологических методов диагностики, основанных на обнаружении специфического лямблиозного антигена (G/ard/a-specific antigen 65) в пробах фекалий (иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, иммунохроматографический анализ), позволила улучшить, а в ряде случаев облегчить диагностику инвазии. Чувствительность наборов, предлагаемых рядом фирм-производителей, варьирует от 95 до 100%, а специфичность достигает 100%.

Высокой специфичностью (до 89%) и чувствительностью (до 79%) обладают методы молекулярно-генетического анализа, позволяющие не только выявить наличие ДНК лямблий в клиническом материале, но и определить их подтип (А или В).

ЛЕЧЕНИЕ

Вопрос лечения детей с лямблиозом в настоящее время до конца не решен. Это в особенности касается пациентов с хроническим течением инфекции и различными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на наличие широкого спектра противопаразитарных препаратов, все они обладают массой побочных эффектов; некоторые высокоэффективные препараты имеют возрастные ограничения. Проблемой является раз-

витие устойчивости многих паразитов к противопаразитарным препаратам . Дискуссионными остаются и вопросы лечения больных с бессимптомным течением лямблиоза, санации членов семей пациентов, кратности курсов специфической противолямблиозной терапии .

Лечебная тактика должна определяться характером и степенью выраженности ведущих клинических синдромов, а также резервными возможностями организма хозяина в системе защиты от возбудителя.

В настоящее время для эрадикации лямблий у детей используют следующие группы препаратов:

• производные нитроимидазола (метронидазол — 15 мг/кг в течение 7-10 сут; орнидазол — 40 мг/кг однократно; тинидазол — 50 мг/кг однократно в течение 2 сут);

• производные нитрофурана (фуразолидон — 6 мг/кг в течение 7-10 сут, нифурател — 30 мг/кг в течение 7-10 сут);

• производные бензимидазола (мебендазол, альбен-дазол — 15 мг/кг в течение 5-7 сут) — перспективные препараты для лечения лямблиоза в сочетании с гельминтозами.

По данным J. O. Zaat и соавт., эффективность противопаразитарных препаратов в предыдущие годы достигала 85-95% (для фуразолидона — менее 80%) при достаточно высокой частоте развития нежелательных явлений: в 15% случаев — у производных нитроимидазола, в 10% — у фуразолидона, в 2% — у нифуратела . Однако в 2010 г. В. Е. Одинцева и соавт. показали, что монотерапия фуразолидоном у больных с впервые диагностированным заболеванием была эффективна лишь в 20% и сопровождалась наибольшим числом нежелательных явлений (35,4%) . Эффективность метронидазола в лечении лямблиоза у детей составила 56% (побочные эффекты зарегистрированы у 8,8%), а нифуратела и альбендазола — 50% (частота развития нежелательных явлений — менее 3%).

Существенное влияние на течение лямблиоза, а также на эффективность эрадикационной терапии оказывают дисбиотические нарушения и дефекты мукозального иммунитета, регистрируемые в 60-80% случаев . Наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке, обнаружение условно-патогенной микрофлоры, низкий уровень sIgA в кишечнике, свидетельствующий о снижении резистентности организма, являются кофакторами длительного персистирования лямблий, а также повышают риск повторной инвазии. В этих условиях оправдано применение лекарственных препаратов-пробиотиков.

В ряде исследований /n v/tro и /n v/vo продемонстрирован прямой антагонистический эффект штамма Lactobac/llus johnson// La1 на трофозоиды лямблий , а также иммуноопосредованный противолямблиозный эффект данного штамма за счет стимуляции гуморальных и клеточных иммунных реакций на инвазию .

Клиническая эффективность включения пробиотиков в комплексную терапию лямблиоза у детей была убедительно продемонстрирована в работе Е. А. Корниенко и соавт. . Эффективность комбинированной тера-

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

пии метронидазолом и пробиотическим препаратом Линекс составила 70%. На фоне проведенного лечения зарегистрировано значительное снижение исходно повышенной концентрации противовоспалительных цитокинов (интерлейкина 10) при поддержании должного уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина 8 и интерферона 7), а также достоверное повышение содержания sIgA, что свидетельствовало об активизации воспалительной реакции организма и способствовало элиминации возбудителя.

Медикаментозная терапия лямблиоза, помимо этиотропной и пробиотикотерапии, должна включать энтеросорбенты, гепатопротекторы и желчегонные препараты, спазмолитики (при выраженном абдоминальном болевом синдроме), а также ферментозаместительные препараты (панкреатические ферменты и лактазосо-держашие препараты).

Первичную оценку эффективности лечения лямблиоза проводят через 2-3 нед после окончания этиотропного лечения (оценка рецидива); через 6 мес необходимо

контрольное паразитологическое исследование (оценка реинвазии). Критерии эффективности лечения: трехкратный отрицательный результат копроскопического исследования и однократный отрицательный результат иммуноферментного анализа копрофильтрата на антиген лямблий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные официальной статистики указывают на высокую распространенность лямблиоза среди детей и подростков. Полиморфизм и неспецифичность симптоматики, нередкое реинфицирование и хроническое течение, нарастающая резистентность лямблий к противопаразитарным препаратам делают эту проблему актуальной как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей позволяют избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Д.В. Усенко — подготовка научных материалов и публикаций для компании Sandoz.

С.Ю. Конаныхина — отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. WHO: Guidelines for drinking-water quality. Vol. 1. Recommendations. Geneva: World Health Organization. 2006.

2. Baldursson S., Karanis R Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worldwide outbreaks — an update 2004-2010. Water Res. 2011; 15; 45 (20): 6603-6614.

3. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз. Пособие для врачей. М. 2003. 30 с.

4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2013 г.». URL: (дата обращения: 17.08.2014).

5. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения. Доктор.Ру. Педиатрия Гастроэнтерология. 2014; 3 (91): 23-30.

6. Adam R. D. Biology of Giardia lamblia. Clin. Microbiol. Rev. 2001; 14: 447-475.

7. Benere E., Van Assche T., Cos R, Maes L. Variation in growth and drug susceptibility among Giardia duodenalis assemblages A, B and E in axenic in vitro culture and in the gerbil model. Parasitology. 2011; 138: 1354-1361.

8. Токмалаев А. К., Кожевникова Г. М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. М.: МИА. 2010. 432 с.

9. Бандурина Т. Ю., Самарина В. Н. Лямблиоз у детей. Пособие для врачей. СПб. 2002. 40 с.

10. Минина С. Н. Современные методы диагностики и лечения лямблиоза у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 2009. 22 с.

11. Торопова Н. П., Сафронова Н. А., Синявская О. А., Плотникова И. А. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков: аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики. Практическое пособие для врачей педиатров, дерматовенерологов, аллергологов. Екатеринбург. 2004. 60 с.

12. Санникова А. В., Файзуллина Р. М., Ткаченко Т. Н., Решетников С. С., Аглятдинов Э. Ф. Частота встречаемости гельминтозов и лямблиоза у детей с аллергопатологией. Доктор.Ру. 2013; 4 (82): 25-28.

13. Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А., Минина С. Н. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Вопросы детской диетологии. 2013; 6: 72-76.

14. Куимова И. В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямбли-озной инвазией. Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск. 2003. 42 с.

15. Van der Waaij D. Colonization resistance of the digestive tract: clinical consequences and implications. J. Antimicrob. Chemother. 1982; 10: 263-270.

16. Стебенева С. А., Лизько Н. Н., Виха Г. В. Секреторный иммуноглобулин А — показатель нарушений микрофлоры желудочнокишечного тракта. Биотехнология. 1998; 2: 85-87.

17. Одинцева В. Е., Александрова В. А. Методы диагностики и лечения глистно-протозойных инвазий у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Детские инфекции. 2010; 9 (2): 58-61.

18. Escobedo A. A., Nunez F. A., Moreira I. Comparison of chloroquine, albendazole and tinidazole in the treatment of children with giardiasis. Ann. Tropic. Med. & Parasitol. 2003; 97 (4): 367-371.

19. Zaat J. O., Mank T. G., Assendelft W. J. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop. Med. Int. Health. 1997; 2: 63-82.

20. Корниенко Е. А., Минина С. Н., Фадина С. А., Калинина Н. М., Суворов А. Н. Диагностика и лечение лямблиоза у детей. Инфекционные болезни. 2009; 1: 4-11.

21. Rerez R F., Minnaard J., Rouvet M., Knabenhans C., Brassart D., De Antoni G. L. et al. Inhibition of Giardia intestinalis by extracellular factors from lactobacilli: an in vitro study. Appl. & Environ. Microbiol. 2001; 67: 5037-5042.

22. Humen M. A., De Antoni G. L., Benyacoub J., Costas M. E., Cardozo M. I., Kozubsky L. et al. Lactobacillus johnsonii La1 antagonizes Giardia intestinalis in vivo. Infect. & Immunity. 2005; 73 (2): 1265-1269.

ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ

В каждом задании выберите один или несколько (вопросы 6 и 8) вариантов ответов.

1. Основной механизм передачи лямблиоза:

а) парентеральный;

б) половой;

в) фекально-оральный;

г) трансмиссивный;

д) контактный.

2. При лямблиозе поражаются:

а) головной мозг и глаза;

б) легкие;

в) желудочно-кишечный тракт;

г) суставы.

3. Заражение лямблиозом происходит при проглатывании:

а) цистных форм лямблий;

б) вегетативных форм лямблий;

в) спор лямблий.

4. Длительность инкубационного периода при лям-блиозе составляет:

а) 3-5 дней;

б) 1-4 нед;

в) более 3 мес.

5. Выделяют следующие варианты течения лям-блиоза:

а) острое, абортивное, рецидивирующее;

б) острое, подострое и хроническое.

6. Выделяют следующие клинические варианты лямблиоза:

а) с преимущественным поражением пищеварительной системы;

б) аллергический вариант;

в) респираторный вариант;

г) с преимущественным поражением других органов и систем;

д) смешанный вариант.

7. «Золотым стандартом» диагностики лямблиоза является:

а) исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева;

б) полимеразная цепная реакция;

в) серологическая диагностика на наличие специфических противолямблиозных антител классов А, M и G.

8. Для лечения лямблиоза применяют:

а) метронидазол;

б) альбендазол;

в) ципрофлоксацин;

г) азитромицин.

9. Сроки проведения контрольного паразитологического исследования после лечения лямблиоза для оценки реинвазии:

а) 2-3 нед;

б) 2-3 мес;

в) 6 мес.

10. Профилактика лямблиоза:

а) личная профилактика — мытье рук перед едой, мытье овощей кипяченой водой;

б) общественная — борьба с загрязнением почвы фекалиями;

в) выявление и лечение больных.

В ОТ

а 6

9 ‘в 8

В L

V ‘J ‘В 9

9 S

9 Р

В £

а г

а т

хэаю И1яня1/иаес1и ooduoa

BMHVtfve 31яао1ээ1 vh шэаю

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *