Эндемичность мочекаменной болезни в хмао

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, приводящее к образованию камней в мочевыводящей системе. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Количество конкрементов, их размеры, расположение в мочевыделительной системе разнообразны, но от этого зависит самочувствие человека, его трудоспособность и метод оптимального лечения.  Величина камней очень разнообразная: от 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке (караловидный камень). У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена. Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин:

• внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, ограничение приёма жидкости, жаркий климат, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С),
• внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: а) нарушающие нормальный отток мочи: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей, подковообразная почка и другие), заболевания простаты; б) повторяющиеся инфекции мочевого тракта,
• внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По строению камни бывают:

• мочекислые (уратные) — они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью,
• оксалатные — эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы,
• фосфатные — мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся,
• смешанные — внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других,
• цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует и больших размеров. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области, как правило, с одной стороны, отдающих вниз живота и даже в наружные половые органы. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. На высоте болей иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи, но как правило без резей в мочеиспускательном канале. Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается, почка отекает и растягивает почечную капсулу. В стенке лоханки и в почечной капсуле много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки, а при присоединении инфекции – к её нагноению.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании жалоб больного, осмотра его врачом, при помощи лабораторных и инструментальных исследований. В моче находят примесь крови, большое количество солей, реже лейкоциты. Нормальный анализ мочи не исключает мочекаменной болезни, в том числе и её осложнения – почечной колики! Обязательно проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отдел мочеточника недоступен для УЗИ) и в мочевом пузыре. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография), компьютерную и магнитнорезонансную томографии (КТ и МРТ) проводится по показаниям. При обзорной урографии находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны, а так же могут быть видны тени, не являющиеся тенями камня. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей, решить вопрос о необходимости и виде операции.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, способствующие самостоятельное отхождение камней (если размер камня до 0,5 см и нет явной анатомической особенности, мешающей отхождению камня), антибактериальные препараты и препараты для растворения камней (камни, способные раствориться встречаются редко). При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады. Если на фоне консервативного лечения камень не отходит, применяются различные методы оперативного лечения:

• дистанционная ударно-волновая лототрипсия (ДЛТ) – когда дробление камня проводится аппаратом, находящемся вне тела пациента (дистанционно), путём прицельного (под рентгенологическим или ультразвуковым контролем) фокусирования ударной волны на камне,
• контактная литотрипсия (КЛТ) – когда дробление конкремента осуществляется инструментом, непосредственно подведённым к камню: через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник или через прокол кожи и почки,
• открытые операции – хорошо зарекомендовавшие себя «старые» операции, связанные с разрезом кожи, мышц и органа, из которого извлекается камень,
• дренирующие операции – выполняются у тяжёлых пациентов, у которых развились осложнения мочекаменной болезни в виде обструктивного пиелонефрита и бактериотоксического шока, для восстановления оттока мочи из блокированной, воспалённой почки: чрезкожная нефростомия (трубочка в полостную систему почки ставится путём прокола под ультразвуковым и рентгенологическим контролем) и открытая нефростомия; после нормализации общего состояния пациента проводится одна из выше указанных операций по удалению камня.

Вид оперативного лечения, оптимально подходящий данному пациенту, может выбрать только квалифицированный уролог.

После удаления камней из мочевых путей пациент должен получать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней, наличия воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

Д. Бирст,

врач-уролог

учреждения  ХМАО-Югры «Окружная

клиническая больница»

(г. Ханты-Мансийск). 

Республики Средней Азии и Казахстан считаются эндемическими очагами МКБ. Мочекаменной болезни в Киргизии впервые была посвящена работа Р. И. Айдарбековой (1960). Автор за 5 лет изучила 504 больных МКБ, прошедших лечение в факультетской хирургической клинике и придает основное значение жаркому климату. И. В. Шубладзе (1964), обработав учетные данные за 5 лет (1956—1960) хирургических и урологических отделений всех крупных больниц республики и собрав сведения о 2937 больных уролитиазом, установила его эндемичность. В целом по республике приходилось 3 больных на 10 тыс. населения. При этом наблюдалась неравномерность распространения заболевания по отдельным областям: в Нарынской области было 0,4 на 10 тыс. населения, в Ошской — 2,3; в Иссык-Кульской — 3,1; в Таласской — 3,5; в Чуйской долине — 3,9. В некоторых городах показатели оказались выше: в Оше — 4, 6; в Джалал-Абаде — 4,7.

Частота МКБ у детей в Киргизии изучена Ю. К. Касымовым (1968) за период с 1951 по 1961 гг. и Ю. И. Головко за 5 лет (1964—1968). По данным Ю. И. Головко (1973), на 10 тыс. детского населения республики 3,5 больных в год лечилось по поводу МКБ.

Согласно только опубликованным (т. е. далеко не полным) данным за период с 1960 по 1978 гг. в республиках Средней Азии и Казахстане число больных уролитиазом достигло 81400. По республикам: Киргизская ССР — 26894 (33,1%) больных, Узбекская ССР — 24357 (29,9%), Казахская ССР — 13860 (17,0%), Таджикская ССР — 10150 (12,5%), Туркменская ССР — с 1960 по 1971 гг. 6139 (7,5%). Из этого следует, что самая высокая заболеваемость населения МКБ наблюдается в Киргизской ССР, тогда как ее население значительно меньше, чем в Узбекской и Казахской ССР.

Распространенности почечнокаменной болезни среди сельскохозяйственных животных не уделялось должного внимания как со стороны медиков, так и ветеринарных врачей. Работы, касающиеся данной проблемы, единичны. Между тем С. Я. Аршба и соавт. (1973) считают, что одним из чрезвычайно важных и перспективных аспектов изучения эпидемиологии почечнокаменной болезни является выяснение зависимости между частотой камнеобразования у людей и домашних животных. О единичных случаях обнаружения камней в почках у животных сообщали П. Д. Соловов (1933), В. Г. Головин (1968), А. А. Малов и соавт. (1968). Из 4485 голов обследованного крупного рогатого скота Московского мясокомбината у 68 (15%) обнаружили почечнокаменную болезнь. И. И. Капетивадзе и соавт. (1964, 1969) был установлен параллелизм между распространением ПКБ у людей и животных. На основании изучения почек крупного рогатого скота в Грузии в тех же районах, где наблюдалось высокое распространение почечнокаменной болезни среди людей, из 13053 голов подвергнутых убою, у 1028 (7,9%) были обнаружены камни в почках.

Н. И. Тарасов (1978), обследовав почки 8479 голов домашнего скота в Туркмении, у 5 (0,1%) нашел камни в почках. В Киргизии И. С. Егошин и соавт. (1967) из 1200 обследованных овец у 12% обнаружили камни в почках. Э. В. Видомский (1970), исследовав почки 17380 овец, у 615 (3,5%) обнаружил камни в почках. В Карасукском районе Новосибирской области среди сельскохозяйственных животных камни в почках обнаружены у 0,67% овец и у 1,68% крупного рогатого скота (В. М. Мещенко, 1968).

Anjaria (1969) на основании экспериментальных работ по кастрации бычков, высказывает мысль о возможности камнеобразования в почках за счет дефицита андрогенов, нарушающего равновесие коллоидов в моче. Изучение заболеваемости животных почечнокаменной болезнью в той или другой местности позволяет исследовать влияние факторов внешней среды (климата, почвы, воды, корма), поскольку у людей к природным факторам присоединяется целый ряд социальных, которые могут способствовать возникновению почечнокаменной болезни.

«Почечно-каменная болезнь», М.Т.Тыналиев

• Этиология и патогенез почечнокаменной болезни
• Изготовление и изучение шлифов почечных камней
• Анализ камней, удаленных из почек людей и животных
• Пестициды
• Крупнокадровая флюорография
• Технические условия для проведения флюорографии
• Флюорография
• Отдельные лабораторные и статистические методы исследования
• Климатогеографические особенности Киргизии
• Эпидемиология МКБ

Год выпуска: 2000

Автор: Тиктинский О.Л., Александров В.П.

Жанр: Урология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практичесом пособии «Мочекаменная болезнь» уделено большое внимание этиологии и патогенезу уролитиаза, всесторонней его диагностике и современному лечению, консервативному, оперативному и инструментально-хирургическому.

Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения, госпитализированной заболеваемости и по месту среди наиболее частых хирургических заболеваний у больных, обращающихся в скорую помощь и поступающих экстренно в стационар. Страдающие уролитиазом нуждаются в применении высокотехнических методов обследования и лечения как малоинвазивных, так и хирургических. Создание метода дистанционной, или экстракорпоральной нефро- и уретеролитотрипсии намного сократило число оперативных вмешательств по поводу камней почек и мочеточников. Это, однако, не исключает оперативные вмешательства в связи с осложнениями: острым апостематозным пиелонефритом, паранефритом, острой почечной недостаточностью. При этом возникают показания к неотложным оперативным вмешательствам, требующим высокой оперативной техники хирурга-уролога в условиях наступивших осложнений. В то же время оперативная техника среднего хирурга-уролога, особенно из числа молодых, уменьшается в связи с резким сокращением числа операций по поводу камней почек и мочеточников. Техника инструментальных операций (транскутанные, интрауретральные) тем не менее возрастает, что также, но в меньшей степени, приводит к кадровым проблемам.
Эндемичность мочекаменной болезни, медицинская география обусловлены этиологией и патогенезом этого заболевания. Среди этиологических факторов камнеобразования, относящихся к каузальному генезу: А-авитаминоз, повышенное образование эндогенного витамина D или его недостаточность в организме, щелочеобразующая инфекция, первичный гиперпаратиреоидизм (коралловидный и двусторонний нефролитиаз), генетическая предрасположенность к мочекаменным диатезам. Патогенетические факторы (формальный генез) являются предрасполагающими, но и они играют значительную роль в камнеобразовании. В большей степени это различные виды нарушения оттока мочи, в меньшей степени — гиподинамия, атония мочевых путей и др.
Значительное место должно уделяться этиологической и патогенетической диагностике мочекаменной болезни, этиотропному и патогенетическому лечению. С появлением дистанционной литотрипсии и с ее успехами появилась возможность своевременно, до достижения камнем больших размеров, избавиться от него сравнительно неинвазивным способом, что спасает почку от большой деструкции, потери функционирующей ткани. Синдромальный подход к лечению, принятый в последнее время в ряде стран, почти исключает предварительную этиотропную и патогенетическую диагностику и лечение. Недостаточным является и лечение калькулезного пиелонефрита, который сопровождает почти каждого пациента с камнями в почках и мочеточниках. Тем не менее положительного в дистанционной литотрипсии много больше, хотя число больных с истинными и ложными рецидивами увеличивается. Дистанционная литотрипсия раскрыла возможности для сочетанной поэтапной хирургической тактики (операции и ДЛТ).

Содержание книги

«Мочекаменная болезнь»

Исторические сведения
Эпидемиология мочекаменной болезни
Каузальный генез почечных камней, или этиология уролитиаза
Метаболизм паратиреоидного гормона
Роль генетических факторов в возникновении уролитиаза

Формальный генез, или патогенез мочевых камней
Химический и структурный состав мочевых камней и методы их исследования (А.Г. Панин)Состав и структура белковой матрицы и кристаллической части мочевых камней

Состав и структура мочевых камней

Симптоматика и диагностика мочекаменной болезниСимптоматика мочекаменной болезни

Генетические факторы в диагностике предрасположенности к мочекаменной болезни

Клинические формы мочекаменной болезни и мочекаменные диатезыОдиночные камни почек

Двусторонний уролитиаз
Камневыделение как клиническая форма уролитиаза
Коралловидные камни почек
Мочекаменные диатезы

Симптоматика, клиническое течение и диагностика почечной формы первичного гиперпаратиреоидизмаПочечная форма первичного гиперпаратиреоидизма

Диагностика уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии

Вторичные камни почек и их клиническиепроявления в зависимости от локализации конкрементов

Аномалии и камни почек
Нефроптоз и камни почек
Камни мочеточника
Камни мочевого пузыря
Камни предстательной железы и мочеиспускательного канала
Вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм

Осложнения мочекаменной болезниКалькулезный пиелонефрит

Калькулезный паранефрит
Калькулезный пионефроз
Хронический Калькулезный пиелонефрит
Острая почечная недостаточность при уролитиазе

Консервативная терапия и диетическое питаниеМедикаментозное лечение уролитиаза

Патогенетическое лечение больных с щавелевокислым диатезом
Патогенетическое лечение больных с эссенциальной гиперкальциурией
Лечение фосфатурии
Лечение цистинурии
Патентованные комбинированные препараты для лечения мочекаменной болезни
Лечение калькулезного пиелонефрита
Фитотерапия
Лечебное питание при уролитиазе
Лечебное питание при уратурии и мочечислом уролитиазе

Санаторно-курортное и физическое лечениеВлияние курортных факторов на больных уролитиазом

Показания к санаторно-курортному лечению
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Физиотерапевтические методы

Оперативное лечение и инструментальные методы удаления камнейПредварительное этиологическое и патогенетическое лечение

Показания к оперативному лечению
Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом
Показания к резекции полюса почки
Выбор оперативного пособия при камнях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы
Методика оперативных вмешательств при уролитиазе
Методика операций по поводу коралловидных камней, врастающих в чашечки
Операции при рецидивных или множественных камнях чашечек
Особенности операций по поводу коралловидных фрагментированных камней почек
«Вторичные» пиело- и нефролитотомии и нефрэктомии при уролитиазе
Экстракорпоральные операции на почках
Пиелостомия, нефростомия, декапсуляция почек
Этиологическое и патогенетическое оперативное лечение уролитиаза
Патогенетические оперативные вмешательства
Операции по поводу камней мочеточников
Послеоперационное ведение больных
Метафилактика камнеобразования и послеоперационный восходящий хемолиз или литолиз
Послеоперационные осложнения и летальность
Послеоперационные рецидивы
Результаты оперативного лечения больных почечной формой первичного гиперапатиреоидизма
Хирургические инструментальные методы лечения уролитиаза
Инструментальное удаление камней мочеточников

Дистанционная и чрескожная литотрипсияФизические основы литотрипсии

Литотрипторы, работающие на принципе электрогидравлической генерации ударных волн
Литотрипторы с электромагнитным принципом генерации ударных волн
Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при камнях мочеточника
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при крупных коралловидных камнях
Этапная дистанционная литотрипсия
Обезболивание при экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии
Факторы, влияющие на результаты литотрипсии
Критерии оценки эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии
Осложнения и побочные эффекты дистанционной ударноволновой литотрипсии
Функциональные и морфологические изменения в почках при литотрипсии
Подготовка больных к литотрипсии
Лечение осложнений ударноволновой литотрипсии
Чрескожная пункционная нефро- и уретеролитотомия
Лапароскопические методы лечения уролитиаза
Литература

скачать книгу: «Мочекаменная болезнь»

Нефролог в Ростове — на — Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему акушеру г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:

1. Гинекологи
2. Урологи

Батюшин Михаил Михайлович

Профессор Батюшин Михаил Михайлович-Доктор медицинских наук, Председатель Ростовского областного общества нефрологов, Заместитель директора НИИ урологии и нефрологии, Руководитель нефрологической службы ГОУ ВПО РостГМУ, Заведующий отделением нефрологии клиники РостГМУ, Врач-нефролог высшей квалификационной категории

Подробнее

Летифов Гаджи Муталибович

Профессор Летифов Гаджи Муталибович Доктор медицинских наук, детский врач-нефролог, зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ

Подробнее

Галушкин Александр Алексеевич

Галушкин Александр Алексеевич Кандидат медицинских наук, Врач-нефролог

Подробнее

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПО МАТЕРИАЛАМ

ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ РОСТОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА.

Проф. в. И. РУСАКОВ, А А АБДУМУМИНОВ В. Н.

ЧЕРНОВ.

кафедра факультетской хирургов (ала. проф В. И. РУСАКОВ) Ростовского мединститута

В проблеме мочекаменной болезни много еще недостаточно ясных и не решенных вопросов, которые ка­саются прежде всего этиологий, некоторых сторон пато­генеза, выбора методов лечения н предупреждения реци­дивов. Это вполне обосновывает публика пню анализов большого клинического материала, могущего стать в дальнейшем совершенствований диагностике дато­логических изменений при мочекаменной болезни и улуч­шении результатов лечении.

Среди урологических заболеваний, подлежащих ле­чению в стационаре, мочекаменная болезнь занимает первое место, пo данным урологического отделения кли­ники факультетской хирургии камни мочевых органов составляют 22,6% но отношению к другом урологическим заболеваниям. За последние 15 лет в клинике находилось на лечении 658 больных уролитиазом. По возрасту боль­ные распределялись следующим образом: до 10 лет —28, от 11 до 20 лет —- 63, От 21 до 30 лет — 91, от 31 до 40 лет — 156, от 41 до 50 лет 156, от 51 до 60 лег — 109, старше 60 лет 56. Как видно из приведенных дан­ных больные были яренмущественно в возрасте от 51 до 60 лет (77,6%). Около половины больных от 31 до 50 лет (4$,3%). Мужчин было 5&ЗА, женщин — 41,7%.

У 10,2% больных камни почек были двусторон­ними У 60 больных были коралловидные камни (у 12 из них — двусторонние).
Вопросов этиологии в настоящем сообщении мы касаться не будем. Отметим г лишь, что большую роль в происхождении уролитиаза играют климатический, поч­венный и водный факторы, обусловливающие эндемичность болезни во многих странах и отдельных областях. К такому эндемическому очагу мочекаменной болезни относится и Ростовская область. Исходя из того, что главной формой мочекаменной болезни является энде­мическая (А. Я. Пытель, И. В. Шубладзе, 1966) можно сделать определенный вывод о необходимости специаль­ных исследований по изучению причин возникновения уролитназа на Дону.

Подавляющее большинство больных перед поступлением в клинику болело более года.

Как видно из таблицы, наибольшая часть больных страдала перед поступлением в клинику более года. Сравнительно большое число больных (173), обратив­шихся в первый год болезни объясняется довольно выра­зительной клинической картиной заболевания. Кроме того, эта цифра не отражает истинного положения, ибо больные поступают в клинику побывав не один раз в поликлиниках или больницах района или города. Пер­вое обращение больного к врачу бывает чаше всего в первые месяцы болезни. Это и понятно, так как ведущим симптомом уролитиаза является боль, нередко носящая характер сильных приступов (колик). У наших больных боль была в 496 случаях (75,4%).

Мочекаменная болезнь

У 276 больных (41,9%) боли носили приступообраз­ной характер, причем у 188 больных приступы повторя­лись. редко, а у 88 — довольно часто. 455 больных отме­чали иррадиацию болей вниз живота (165), в бедро (54), в паховую область (33), в мочевой пузырь (37), в под­реберье (35) * в половые органы (116) и в уретру (15).

Таблица показывает, что на втором месте по частоте симптомов уролитиаза находятся дизурические явления, а на третьем — гематурия.

Тщательное изучение жалоб и анамнеза у многих больных позволяет диагностировать мочекаменную бо­лезнь еще до проведения объективного, лабораторного и рентгеновского исследования. Объективное исследование в холодном периоде болезни мало помогает в диагно­стике. Оно приобретает большое значение во время при­ступа почечной колики, имеющей у подавляющего боль­шинства больных убедительную клиническую картину, и при появлении осложнений (гидронефрозы, паранефри­ты, пионефрозы, свищи и пр.). Наиболее важными объ­ективными признаками .уролитиаза является болезнен­ность при пальпации органа, пораженного калькулез- ным процессом, а при локализации камня в почках — наличие положительного симптома Пастернацкого да увеличение гючки у некоторых больных.

По историям болезни нам не удалось точно установить коли­чество больных, у которых пиелонефрит был приступ калькулезного процеса. Очевидно одно, что у 246 боль­ных из 658 были отчетливые симптомы пиелонефрита (37,4%). Количество пиелонефритов у больных с у рол и- тиазом в последние годы в клинике увеличилось, что мы объясняем не увеличением частоты этого заболевания, а улучшением я усовершенствованием диагностики. С 1961 года начали исследовать мочу по методу Каковского — Аддиса, а с 1963 года определяем микробное число мо­чи и широко применяем исследование мочи по А, 3. Не- чипоренко. Это немедленно сказалось на числе распоз­наваемых пиелонефритов у больных уролптназом. 

Длительно существующие камня в дочках, мочеточ­никах да и в мочевом пузыре приводят к анатомическим изменениям в мочевых путях. Воспалительные явления нередко вызывают изменения в крови.

Параллельно с воспалительными и дегенеративными процессами в мочевых органах развиваются и медленно нарастающие симптомы нарушения функции по­чек вплоть до почечной недостаточности. Как уже было указано, с выраженными, явления­ми почечной    недостаточности в клинике бы­ло 3 больных. Понижение функции почек отме­чено у значительного количества больных уролитиазом, Так, у 21! (32,3%) больных были повышенными пока­затели остаточного азота крови. Из 487 больных» кото­рым произведена хромоцистоскопия» у 226 (46,4%) че­ловек функции почек на выделение краски была пони­женной, а у 159 (32,6%) вовсе отсутствовала. У 18(3,5%) больных выделение индигокармииа не отмечено с обеих сторон. У 10 (2,1%) больных из устья мочеточ- ника па стороне поражения выделялся густой гной, что свидетельствовало о пионефрозе.

Большую роль в диагностике играет рентгеновское исследование: обзорная урографня, экскреторная уро- графия, томография, ретроградная пиелография, пней» морен и т. д. Исследование больных уролитиазом долги* но предусматривать и изучение защитных сил организ­ма (определение пробы Квика—ГТытеля, протромбинавого индекса, фагоцитарного индекса и т. д.).

Следовательно, диагностика у больных уролитиазом Должна складываться из распознавания конкремента, определения анатомического и функционального состоя­ния мочевых органов и состояния защитных физиологи­ческих механизмов. Такое построение диагностики обес­печивает не только наиболее точное определение болезни, но и выбор наиболее верного метода лечения для каждо­го больного.

Больные лечились консервативными и оперативны­ми методами. В комплекс консервативной терапии вяльь чаются мочегонные Средства, водные нагрузки, приме­нение цистен ала, роватинекс, энатина, марены красиль­ной, введение в мочеточник глицерина- При показаниях применяется инструментальное удаление камня, задер­жавшегося в устье мочеточника и т. д. Приступы почеч­ной колики требуют экстренно проводимых мероприя­тий, объем II характер которых всем хорошо известен* Важную роль в терапии почечных колик играют новокаи- иовые блокаДы по А. В. Вишневскому, по М. Ю Ларин — Эпштейну и по методике, о писанной М. Я. Кзрпеюшой.

Консервативное лечение проведено 291 (44,2%) боль­ному, причём у 82 (12,4%) получен хороший эффект— камни отошли. Все остальные больные из этой группы были выписаны на амбулаторное или санаторно-курорт­ное лечение. Часть из этих больных воздержалась от оперативного лечения, а у некоторых были противопо­казания.

Наши выводы о консервативной терапии уролитиаза совпадают с существующим по этому поводу мнением в литературу Консервативная терапия показана | тех случаях. Когда нет нарушения пассажа мочи, а вели­чина и форма камня позволяют расчитывать на выход камня по мочевым путям наружу. Так, мы лечили консервативно больного с применением роватинекс, мочегонных и спаз­молитических средств с довольно большим камнем—уратом левой лоханки, который постепенно разрушился и выделился ввнде песках мочой. Но такие наблюдения являются редкостью. Конечно, заманчива перспектива консервативного лечения всех форм мочекаменной болез­ни. Нет сомнения, что в будущем мочекаменная болезнь будет лечиться только консервативно. А сейчас в этом отношении еще нет обнадеживающих методов и большое количество больных приходится оперировать-количество больных

У подавляющего большинства больных нарушения пассажа мочи не было, а потому операция сводилась к удалению конкремента. Обращает на себя внимание большое количество нефрэктомий, Это все больные с функционирующими, разрушенными почками.

Б последние четыре года мы обращаем особое внимание на подготовку больных к операции и, в частности, на предоперационное лечение пиелонефритов. У всех больных исследуется моча на микрофлору и чувстви­тельность к антибиотикам, что позволяет проводить це­ленаправленную антибнотикотерапию. У больных с по­ниженными защитными реакциями, при понижении антитоксической функции печени и при явлениях почеч­ной недостаточности перед операцией наряду с другими средствами проводится лечение пентоксилом и мегилурацилом. Эти препараты нормализуют обменные процессы повышают антитоксическую функцию печени, стиму­лируют гемопоэз и обладают рядом других благоприят­ных воздействий на организм больного.

Во время операции должно быть самое щадящее отношение к пораженным органам. При наличии пиело­нефрита мы непременно дренируем (после удаления кон­кремента) лоханку двойной трубкой и в послеоперацион­ном периоде обеспечиваем постоянное промывание мо­чевых путей раствором фурацилина 1:5000 в течение 10—-12 дней. В описанную нами (В. И. Русаков, 1965) методику постоянного послеоперационного промывания лоханки внесены усовершенствования. Вместо резиновой трубки вводится в лоханку двойная трубка из полихлор­винила. Одна трубка диаметром до 0,4 см предназначе­на для оттока, а вторая, толщиною до 0,15 см, вводится внутрь первой и предназначена для введения промытой жидкости. Конец тонкой трубки на 1 см выходит за ко­нец первой трубки. Раны почки и брюшной стенки уши­ваются до дренажа. Сразу после введший двойной син­тетической трубки в лоханку к тонкой трубке подсоеди­няется промывная система (на операционном столе), состоящая из ампулы для переливания крови, наполнен­ной раствором фурацилина, и резиновой трубки, снаб­женной капельницей. Начинается промывание полостей редкими каплями, что продолжается и в послеопераци­онном периоде.

После операции на мочеточнике нередко вводится полихлорвиниловая трубка в просвет мочеточника и над ней рана ушивается в продольном направлении. В зависимости от уровня операции на мочеточнике конец трубки выводится наружу через мочевой пузырь и урет­ру или через нефро — или пиелостому.

После операций на мочевом пузыре в уретре остав­ляется постоянный катетер из синтетического материа­ла, а в мочевом пузыре — тонкая дренажная трубка. В послеоперационном периоде обеспечивается постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурацилина в течение 7—10 дней. Промывную антисептическую жид­кость можно менять в зависимости от микрофлоры, ре­акции мочи и выраженности и особенностей воспаления.

Применение промывной системы создает наиболее благоприятные условия для течения послеоперационно­го периода: исключается вредное влияние мочи на рапу, предупреждается скопление слизи, солей и сгустков крови. Кроме того, применение этого метода физичес­кой и химической антисептики в сочетании с антибиоти­ками оказывает мощное противомикробное действие. Проводимые нами бактериологические исследования по­казывают, что с применением постоянного промывания полостей почки, мочевого пузыря количество микробов в моче резко падает, а к седьмому дню у половины больных оттекающая жидкость становится стерильной.

По приведенной методике к настоящему времени про­оперировано 20 больных с наиболее тяжелыми формами нефролитиаза. У 8 больных были двусторонние корал­ловидные камни. У 12 больных камни были в одной поч­ке, по у 11 из них камин были коралловид­ные. У 8 больных операция сопровождалась резек­цией нижнего полюса почки, а у двух — сделана пла­стика лоханки. У всех больных послеоперационный пе­риод протекал гладко,

В заключении считаем необходимым подчеркнуть ряд положений, которые представляются наиболее важ­ными: 1) длительное существование уролитиаза приво­дят к функциональным и анатомическим изменениям в мочевых путях вплоть до почечной недостаточности. Это обусловливает необходимость самого раннего распозна­вания и лечения больных, страдающих этим заболева­нием.     

• большую роль в генезе уролитиаза и сопровождаю­щих его патологических изменеий играет пиелонефрит,
• безуспешность консервативной терапии обусловлива­ет раннее применение оперативных методов лечения, которые должны предусматривать удаление конкремен­та, устранение причин, нарушающих пассаж мочи (при наличии таковых) и обеспечение эффективного лечения пиелонефрита в послеоперационном периоде,
• заслуживает серьезного внимания и широкого внедрения в практику, предлагаемое нами постоянное про­мывание мочевых путей в послеоперационном периоде антисептическими растворами.

К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Проф, С. Д. ГОЛИГОРСКИИ
и кандидат меднаук В. 3. БАРБАРАШ.

Значительный процент рецидивов омрачает резуль­таты хирургического лечения почечнокаменной болезни. По данным разных авторов этот процент колеблется от 10 до 32,6%.

Согласно данным Кишиневской урологической кли­ники рецидивы почечнокаменной болезни после опера­тивного удаления конкрементов, требующие повторного вмешательства, наблюдались у 8,6% больных.

Последнее время отмечается снижение процента ре­цидивов, что объясняется мероприятиями, направленны­ми против нарушения обмена, а также более успешной борьбой с местными факторами, способствующими камнеобразованию — инфекцией и стазом,

В. А. Гораш (1930) указал, что после оперативного удаления конкрементов почек, нередко возникают реци­дивы, потому что остаются условия, способствующие за­стою мочи в лоханке или чашечках. Он рекомендовал более радикальные операции по отношению к процессу и экономные по отношению к почечной ткани—производить резекцию почки, чаще нижнее» его полюс а, где возникает гидронлипиокадикоэ. В. И. Воробооа (1955) произвел о больным почечнокаменной болезнью, у которых имелся перегиб мочеточника на почве неф- ре птоз а) одновременно с удал мнем конкрементов и нефропексшо. Б. С. Гехман (1956) произвел больному резекцию почки по поводу калькулезного гидрокаликоза. М. П. Воскресенский (1957) трем больным с калькулезным гидронефрозом удаление конкремента сочетал с операцией Фолея. 9 случаев резекцни почки при нефролитиазе описано А. Я. Абрамяном (1957). Ни у одного из этих больных не было в последующем рецидива за­болевания. П. И. Гельфер и X. П. Блатной (1958) из 418 операций но поводу конкрементов почек и мочеточни­ков произвели 8 резекций полюса почки. По данным В. П Смеловского (1958), за 22 года в клинике Куйбы­шевского медицинского института произведена 471 опера­ция по поводу нефролитиаза, из них 10 резекций почки. М. Б. Пластунов (1958) сообщил о 6 случаях геминефрэктомии и резекции почки при почечнокаменной бо­лезни. С. Д. Голнгорский и В. 3. Барбараш (1958) со­общили о первых 9 операциях, в которых удаление кон­кремента сочеталось с пластическим вмешательством. И. П. Погорелко (I960) привел сведения о 16 пласти­ческих операциях на лоханке и мочеточнике с удалением конкремента. М. Д. Джава д-Заде (1961) из 271 опера­тивного вмешательства по поводу конкремента мочеточ­ника в двух случаях произвел уретеролитотомию с уретероцистонеостомией и в одном — уретеролитотомню с пластиком по Боари- Резекцию почки при почечнокамен­ной болезни производили Э. И. Гимпельсои, К- А. Вели- каков и др.

За период с 1956 года в урологической клинике г. Кишинева и последнее полугодие 1966 года в уроло­гической клинике Киевского мединститута было произ­ведено 86 операций удаления конкрементов с одновре­менным пластическим или корригирующим вмешатель­ством.

Показаниями к пластическим и корригирующим опе­рациям при почечнокаменной болезни на почках и мен источнике ни считали наличие местных изменений, ко­торые могли способствовать рецидиву конкремента. Сюда относятся гидрокадикоз, гидронефроз вследствие нарушения проходимости лоханочно — мочеточникового сегмента, сужение мочеточника на протяжении, сужение или облитерация интрамурального его отдела.

Выбор той или иной операции основывался на ин­дивидуальном подходе к больному.

В плане хирургического вмешательства учитывались:

• наличие расширения мочевых путей
• признаки сдавления или сужения мочеточника,
• рецидив конкрементов в той же части почки.

Перечисленные изменения свидетельствуют о необ­ходимости сочетания удаления конкремента с пласти­ческой или корригирующей операцией.

Резекция полюса почки производилась в основном при рецидиве конкремента в той же зоне органа. Пов­торное удаление конкремента без устранения измелен­ной ткани чревато новым рецидивом.

Иссечение гидрокалихеа показано во всех случаях рецидива конкремента в его полости» а также при нали­чии сужения входа в нее. Особенно показана резекция при поражениях нижней чашечки, усло­вия эвакуации из которой затруднены.

При сдавлении лоханочно-мочеточникового сегмента показан уретеролиз. Производя уретеролиз 1 нужно помнить, что сдавление может сочетаться с суже­нием, Поэтому необходимо убедиться, иго вы деление мочеточника из рубцовой ткани и спаек сво­бодный ток мочи.

У некоторых больных уретеролиаз сочетался с пересечением нижнеполярного сосуда, нефропексией.

При стенозе лоханочно — мочеточникового сегмента тактика зависела от типа почечной лоханки. У больных с внутрнпочечно расположенной лоханкой единственно доступным методом является уретеротомия с последую­щей интубацией мочеточника. При внепочечно располо­женной лоханке чаще показана лоскутная пластика по Фолею.

Наличие растянутой внепочечной лоханки является показанием к ее резекции.

У больных с сужением дистального отдела мочеточ­ника выбор оперативного вмешательства зависел от сте­пени облитерации и ее локализации: 1) при выраженной облитерации интрамурального отдела и прилегающего к нему участка мочеточника — неоуретероцистостомия; 2) при умеренном сужении — уретеротомия с нижней ин­тубацией и выведением дренажа через мочевой пузырь и уретру; 3) при высоком сужении — операция Боари.

Пластические и корригирующие операции на верх­них мочевых путях, за исключением уретеролиза, закан­чивались введением перфорированного полиэтиленового дренажа, дистальный конец которого проводился вниз по мочеточнику, а проксимальный выводился наружу через почечную лоханку, одну из чашечек и почечную паренхиму.

Дренажная трубка вводится для обеспечения отто­ка мочи наружу и предупреждения мочевых затеков, а также с целью моделирования.

Начиная с 3—4 дня после операции, у ряда боль­ных с целью подавления избыточного развития соедини­тельной ткани и рецидива сдавления лоханочно-моче­точникового сегмента, был применен преднизолон в со­четании с антибиотиками.

Учитывая значительные резервные возможности по­чечной паренхимы, корригирующие и пластические опе­рации показаны даже при выраженных двусторонних калькулезных гидронефрозах. Они позволяют добиться значительного удлинения сроков жизни больного.

У 8 больных пластические и корригирующие опера­ции были произведены по поводу рецидивов мочекамен­ной болезни. Ни у одного из них в последующем камнеобразование не повторилось.

Результат операций во многом зависит от их своевременности. Чем раньше произведена операция, тем больше возможность предупредить развитие глубоких изменений как в мочевых путях, так и в самой почке. Своевременная операция является лучшим методом профилактики пиелонефрита.

Приводим некоторые наши наблюдения.

Больная С. 36 лет, поступила в урологическую клинику 21/10-1981 года с жалобами на периодические тупые боли в пояснице, больше слева. В декабре 1956 года оперирована по поводу конкремента левой почки (нефролятотомия). При поступлении в клинику общее состояние больной удовлетворительное Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Почки не прощупываются. Симптом Пастернадского положителен слева. Анализ мочи: удельный вес 1015. бе­лок — следы. Много лейкоцитов в поле зрения. Анализ крови без отклонений от нормы. Мочевина крови 32 мг% На обзор­ной рентгенограмме определяются тени конкрементов в обла­сти левой почин. Иссе­чен послеоперационный рубец в левой поясничной области с поднадкостничной резекцией 12 ребра. Почка выделена острым путем из окружающих плотных спаек. Почка умеренно гндронефротична на уровне нижнего полюса. Произведена резекция этого полюса. Удалено 4 конкремента — один размерами 2x1x0,4 см и три—0,3×0,3 см. кровоточащие сосуды обшиты. Матрацные швы на рану почки. Б рану засыпан 1 грамм стреп­томицина, Сигарный резиновомарлевый выпустит. Послойно швы. Повязка, послеоперационное течение гладкое. Выписана домой в удовлетворительном состояния.

Через 2 года больная С. прошла контрольное обследова­ние. Чувствует себя вполне удовлетворительно. Приступов не было. Анализ мочи: удельный вес 1017. белок следы. 10 60 лейкоцитов в поле зрения. Мочевина кроем 40 мг%. Кальций крови 5,5 мэкв/л. Фосфор крови 4,07 маквлд» На обзорной рентгенограмме теней, подозрительных на конкременты, не определяется. Экскреторная урография: слева контрастное ве­щество четко выполняет деформированную лоханку, справа ло­ханка и чашечки нормальных размеров. На рентгенограммах отмечено незначительное удлинение секретоонай фазы в левой почке (по сравнению с правой}, а также незначи­тельное замедление экскреций.

Изучение отдаленных результатов после пластичес­ких к корригирующих операций при почечнокаменной болезни показало» что у одного больного спустя 2 года после операции наступил рецидив конкремента. У дру­гого больного наблюдалась инкрустация солями кетгутовой лигатуры. В трех случаях мы были вынуждены при­бегнуть к нефрэктомии (спустя 5, 9» 26 месяцев)» так как операция не приостановила нарастание явлений пие­лонефрита. Рецидива мочекаменной болезни у этих боль­ных не было.

Одна из этих больных поступила в клинику по поводу двустороннего калькулезного пиело­нефрита в состоянии анурии, у остальных трех был вы­раженный двусторонний калькулезный инфицированный гидронефроз. Операция позволила в каждом случае значительно продлить жизнь больных.

После пластических и корригирующих операций в сочетании с удалением конкрементов обязательно дис­пансерное наблюдение и дальнейшее лечение больного. Диспансерное наблюдение нами проводилось путем пе­риодического контроля за мочой больного, уровнем мо­чевины, хромоцистоскопии, контрольных рентгеновских обследований, в последние годы — радиоизотопной ренографии.

При наличии пиелонефрита назначались длитель­ные курсы лечения антибиотиками, сульфаниламидами, санаторно-курортное лечение.

Наш опыт корригирующих и пластических операций при мочекаменной болезни позволяет заключить, что своевременное вмешательство, правильный выбор опе­ративного метода, отведение мочи, борьба с инфекцией диспансеризации больных позволяют получить весьма благоприятные результаты.

ПАРЦИАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕФРОЛИТИАЗА

Е Я. БАРАН

Кафедра урологии (зав. проф. О. В ПРОСКУРА) Киевского
института усовершенствования врачей

В последние годы, благодаря вооруженности антибио­тиками и более совершенными методами анестезии, зна­чительно вырос и расширился круг пластических органосохраняющих операций при нефролитиазе. Успех этих операций, как и хирургического лечения нефролитиаза в целом, зависит от того, насколько правильно установлены показания к хирургическому лечению и выб­ран тот или иной способ операции н метод обезболива­ния, В этом отношении помогает не только методически выполненное предоперационное урорентгенологическое обследование больных, но и детальное изучение функ­циональной способности почек у них. А. Я. Пытель ука­зывает, что «установление степени функциональной спо­собности почек и мочевых путей является подчас более надежным критерием для решения диагностических и лечебных вопросов, а также для установления прогноза заболевания, чем знание характера и стадии проте­кающего в них патологического процесса». Только чет­ко представляя себе все многообразие тончайших функ­циональных сдвигов почек, развивающихся у больных нефролитиазом, можно создать прочную основу, на ко­торой строится лечение.

Ценность используемых при этом методов определе­ния функциональной способности почек не однозначна. Наиболее ценными в современной функциональной ди­агностике заболеваний почек считают те методы, кото­рые позволяют количественно определить парциаль­ные функции почек — клубочковую фильтрацию, ка­нальцевую реабсорбцию и почечный плазмоток (Б. Д, Кравчинскнн, 1958; А, Г. Гинецинский, 1959; И. И, Зарицкия, 1.963; Н. W. Smith 1951; J. Brod, 1962, й. Тодоров, 1963 ). Эти методы» благодаря своей высокой чувствительности и точности, в последние годы привлек­ли внимание ученых многих специальностей. Они нахо­дят все более широкое применение и в урологической практике.

Исследованию парциальных функций почек у боль­ных с так называемой хирургической патологией их посвящены работы А- И, Голикова, 1946; А. Г. Мартынюка 1948); В. М. Борисовой (1961); С. Н. Костенка (1962): В. И, Шаповала, (1965). Мы не нашли, однако» достаточно систематизированных данных о парциаль­ных функциях почек у больных нефролитиазом. Учиты­вая это обстоятельство, мы задались целью изучить возможность использования клиренс-тестов при функ­циональной диагностике нефролитиаза.

При обосновании показаний к оперативному лече­нию нефролитиаза мы учитывали общее состояние ор­ганизма и функционально-анатомические изменения в верхних мочевых путях и в других органах. Эта точка зрения согласуется с мнением как А. Я. Пытеля, И. П. Погорелко, а также Fey, Kiiss et Mathien (1955).

Индивидуальный подход к больному соблюдался и при определении техники оперативного вмешательства, Оперативный доступ выбирался в зависимости от топо­графии органа и возможности наименьшей травматиза- ции при выполнении операции. Оперативный метод определяли в зави­симости от изменений в органе.

Количество креатинина в плазме крови и моче опреде­лялось по способу Пайпера, Менделя и Майера (1937), а количество кардкотраста — по методу Уайта и Рольфа (1940) в модификации Бека Бруна и Рашона (1948), Напученный результат пересчитывался на стандартную поверхность тела по номограмме, составленной по Графорду. Террн и Рурку (1954). Поскольку по данным ли­тературы (Е. М. Тареев, 1936; Б. М. Кравчинский, 1958; Н. W, Smith, 1951; J. Brod, 1962. Н. Тодоров, 1963) средние значения нормы клубочковой фильтра­ции, канальцевой реабсорбции и эффективного почеч­ного плазмотока отличаются друг от друга, что вполне возможно, так как методики определения всегда не­много отличаются одна от другой, мы решили вывести норму для методики, которой мы пользовались. С этой целью проведено определение указанных выше показа­телей у 12 практически здоровых лиц.

Эти данные были приняты за исходный эталон срав­нения при дальнейшем исследования больных.

Исследование парциальных функций почек произ­водилось до операции, в момент операции, на 10—15 сутки после операции, и а 20—25 сутки и накануне вы­писки больного из стационара.

Во всех случаях исследовался суммарный клиренс обеих почек, поскольку нас интересовала функциональ­ная возможность всей массы почечной паренхимы.

Оценка полученных нами результатов исследований проведена на основания статистического анализа их с определением средних значений каждой групп или их подгрупп. Кроме средней и квадратической ошиб­ки, определялась и степень достоверности по таблицам Стьюдента, так что полученные средние значения изуча­емых показателей дают право делать определенные вы­воды.

К 1-й клинико-функциональной группе отнесено 15 больных, у которых не наблюдалось отклонений от нор­мы со стороны пораженной почки. При предопера­ционном обследовании клубочковая фильтрация у m в среднем составляла 120 мл/мин (11=9, т~±5) и были ниже «нормы» на 10 мл/мин, а эффективный почечный плазмоток — 682 мл/мин (п= 15, 01**16), что 17 мл/мин ниже «нормы»’; Эта разница статистически не достоверна (Р>5%), но она говорит о том, что у больных этой группы имеется тенденция к снижению как клубоч­ковой фильтрации, так и эффективного почечного плаз­мотока обеих почек.

Вторую группу составили 32 больных, у которых од­носторонний калькулез сопровождался выраженным пиелонефритом с нарушениями в выведения больной почкой индигокармина и сергозина, У 7 из них камеям был коралловидной формы, у 9 — множественные камин одной почки и у 9 определялась патологов лоханочно- мочеточникового сегмента.

В 5-ю клинико-функциональную группу объединены 17 больных с камнем мочеточника с одной стороны за­трудняющим отток мочи из почки и тем самым наруша­ющим ее функцию. Клубочковая фильтрация у этих больных существенно не менялась, хотя и отмечалась тенденция к падению ее. На первый план выступали явления расстройства внутрипочечного кровообраще­ния. Эффективный почечный плазмоток у больных этой группы в среднем составлял 577 мл/мин, и отличается от «нормы» на 122 мл/мин. Такая разница по отношению к «норме» является существенной и дает нам право утверждать, что закупорка камнем мочеточника с одной стороны ведет к гемоди­намическим сдвигам в обеих почках.

Статистический анализ полученных данных показы­вает. что при любом виде оперативного вмешательства на почке и мочеточнике независимо от исходного патофизиологического фона существенно изменяется внутрипочечное кровообращение и функция клубочков. Разница только в том, что при небольших ма­лотравматичных операциях уретеролитотомни и пиелолитотомии in situ эти нарушения менее выражены, чем при выполнении нефролитотомии. Что же касается вопроса функциональных сдвигов по­чек во время выполнения пластических операций на них, то этот вопрос требует дальнейшего детального изуче­ния. В первой группе больных во время операции клубо­чковая фильтрация снизилась на 43 ккд/мин, а эффектив­ный почечный плазмоток на 280 мл/мин по сравнению с исходным, что составляет 40%. У больных третьей группы с гидропионефрозамн, у которых производилась операция нефрэктомни, произошло снижение клубочковой фильтрации во время операции на 56 мд/мин а эффек­тивного почечного плазмотока — на 365 мл/мин, та составляет более 60% по сравнении с исходным. Таким образом, при решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству необходимо учитывать не только исходный патофизиологический фон, но я возможные нарушения функциональной способности почек, обусловленные самой операцией.

Исследование клубочковой фильтрации и эффективного почечного плазмотока в послеоперационном пе­риоде производилось больным на 10—15 сутки и 26^-25 сутки после операции. В первые же дня после операция, соблюдая интересы наибольшего щажения больного, мы судили о функциональной способности почек по ко­личеству плотных веществ в суточной моче.

Статистический анализ полученных данных позво­ляет заключить, что раньше всего восстанавливается функциональная способность почек у больных после уретеролитотомии по поводу камня мочеточника с одной стороны. Через 10—15 дней после операция у этих больных клубочковая фильтрация в среднем равня­лась 133 мл/мин, а эффективный почечный плазмоток 686 мл/мин. Разница по сравнению с «нормой» статисти­чески не достоверна (Р>5%). Примерно к этому време­ни восстанавливалась клубочковая фильтрация у больных после пиелолитотомии по поводу камня одной поч­ки незначительно нарушающего ее функцию, в то время как внутрипочечная гемодинамика продолжала оста­ваться еще нарушенной и равнялась в среднем 517 мл/мин (п=*9, т=±33). Разница в 182 мл/мин статис­тически достоверна и закономерна (Р