Экскреторная урография при мочекаменной болезни

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним — экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

1. Когда назначают внутривенную урографию?

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДВУЛ) и другие операции по удалению камней из мочевыделительной системы

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

• После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
• Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
• В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
• Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
• Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
• Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник — Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник — Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник — Medscape.com

• Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять — десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
• Обычно исследование длится 30 мин — 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
• Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

Виды оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин: показания, техника выполнения, возможные осложнения, послеоперационный период

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
2. 2Бронхиальная астма.
3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
3. 3Острая боль в животе.
4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
6. 6Трансплантация почек.

Эффективное средство, которое поможет женщине забеременеть!

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник — pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник — pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник — pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник — pubs.rsna.org

Экскреторная урография наряду с прочими рентгенологическими методами диагностики занимает в современной урологии важное место. Такое исследование позволяет не только определить нарушения функции почек на ранней стадии какого-либо их заболевания, но и выяснить характер анатомических изменений в мочевыводящих органах. На результатах экскреторной внутривенной урографии вкупе с данными лабораторных анализов и клиническими симптомами основывается постановка правильного диагноза.

Что такое экскреторная урография почек

Экскреторной урографией называется рентгенологическое исследование почек и нижележащих мочевых путей с использованием йодсодержащего контрастного вещества. Последнее вводится пациенту в кровь, обычно внутривенно. Метод основан на выборочной способности почек выделять с уриной определённые рентгеноконтрастные препараты.

Как правило, экскреторную урографию выполняют после простой обзорной рентгенографии для уточнения диагноза.

Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей (на снимке: гидронефроз почки, вызванный перекрытием мочевыводящих путей)

Преимущества метода

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики заболеваний мочевыводящего тракта внутривенная экскреторная урография обладает несомненными преимуществами. Среди них:

• Полнота информации. Урографические снимки дают врачу подробное представление о строении и функциональности почек без введения в организм пациента инструментов. Кроме того, с их помощью можно получить картину состояния мочеточников с обеих сторон, мочевого пузыря и иногда даже уретры.
• Возможность обследования маленьких детей. Это исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Оно является основным в комплексе диагностики урологических заболеваний у детей. Метод позволяет избежать такой сложной, небезопасной и дискомфортной для маленького ребёнка процедуры, как ретроградная пиелография с введением контраста снизу вверх через катетер в мочевой пузырь и дальше, в мочеточник и лоханку почки.
• Информативность при травмах. Особенно полезна экскреторная урография при повреждении мочевых органов, полученном при серьёзной травме или аварии. Когда больной находится в очень тяжёлом состоянии или вообще без сознания, выполнять ему какие-либо манипуляции через уретру крайне нежелательно. А с помощью внутривенной урографии, не причиняя человеку лишней боли, можно быстро выяснить локализацию и характер травмы (например, разрыв мочеточника).На снимке видно, что контрастное вещество вытекает из мочевого пузыря в брюшную полость, это свидетельствует о его разрыве
• Комфорт и безопасность для пациента. При проведении исследования наблюдается полное отсутствие у пациента неприятных ощущений. Также стоит отметить минимум осложнений после процедуры, таких как лихорадка или занесение инфекции в мочевые пути, которые нередко имеют место по завершении диагностики с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Недостатки

Как и другие диагностические методы, экскреторная урография имеет предел своих возможностей и некоторые недостатки. К последним относятся:

• Недостаточная контрастность и резкость изображения лоханок почек. Этот факт не всегда позволяет достоверно судить об анатомии и физиологии мочеобразующих органов.
• Частое отсутствие заполнения контрастным веществом всех чашек, что мешает рассмотреть их морфологию.
• Невозможность полной достоверности. Во многих случаях заболеваний мочевыводящих органов внутривенная урография не позволяет с абсолютной точностью поставить диагноз, тогда её приходится дополнять восходящей цистографией или даже пиелографией.
• Неразличимость на снимках мелких изменений структуры верхних мочевыводящих путей, говорящих о начале заболевания. Для получения их чёткой картины выполняют восходящую пиелографию.

Первые два пункта чаще всего наблюдаются при использовании в качестве контрастного раствора препаратов, в молекуле которых содержится один атом йода (например, Сергозина).

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению экскреторной урографии почек являются:

• подозрение на опухоль;
• боль в брюшной полости неизвестного происхождения;
• нарушения акта мочеиспускания;
• закрытая травма почек, мочеточников или мочевого пузыря;
• длительно повышенная температура тела;
• патологические изменения в осадке мочи;
• рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• отсутствие у новорождённого мочевыделения в течение 7 суток.

Противопоказания к процедуре:

• состояние шока или коллапса у пациента;
• первая половина беременности;
• серьёзные нарушения деятельности печени или сердечно-сосудистой системы;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к препаратам йода;
• диатез или аллергия;
• ничем не снижаемое высокое артериальное давление;
• глубокая почечная недостаточность, при которой уровень мочевины в крови превышает 13,3 ммоль/л, а удельный вес урины не достигает 1,01.

Высокая температура тела больного не является противопоказанием к проведению экскреторной урографии.

Подготовка к процедуре

На данный момент нет единых правил подготовки пациента к проведению внутривенной урографии почек. В каждом медицинском учреждении используется своя схема предварительных мероприятий, которые могут варьировать в зависимости от возраста, пола, состояния больного и причин, побудивших врача назначить это исследование.

Стандартная подготовка к экскреторной урографии, не обременяющая пациента и позволяющая получить удовлетворительные результаты, состоит в очистке кишечника с помощью клизм накануне вечером и непосредственно перед процедурой (за 2 часа до неё).

Очистительная клизма проводится с использованием кружки Эсмарха, эта процедура повышает достоверность экскреторной урографии

Исследование обычно проводится в первой половине дня. Вполне допустимо принятие больным лёгкого завтрака, но утром, до процедуры, ему не следует пить жидкость: рентгеноконтрастные препараты обладают мочегонными свойствами. Ограничить питьё пациенту рекомендуется и в течение суток, предшествующих урографии. Эта простая мера сделает мочу более концентрированной, отчего изображение мочевыводящих путей на снимках получится контрастным и чётким.

Специальная диета для подготовки к внутривенной урографии почек не нужна. Желательно только за 2–3 дня до сеанса убрать из своего меню продукты, повышающие газообразование в кишечнике: бобовые, чёрный хлеб, сырые овощи, яблоки.

Перед урографическим исследованием врач должен рассказать пациенту о методике и особенностях процедуры, предупредить его о неприятных ощущениях, которые могут возникнуть при введении в вену рентгеноконтрастного раствора. Пациент должен приходить на исследование спокойным и осведомлённым о характере процедуры, иначе от страха и волнения у него может произойти спазм мочеточников. При этом на полученных снимках изображение органов будет некачественным, и диагноз поставить не удастся.

Кроме изучения анамнеза больного на предмет аллергии и переносимости рентгеноконтрастных веществ, больному накануне экскреторной урографии проводится проба на его индивидуальную чувствительность к йоду. При этом в вену пациента вводится 1–2 мл раствора, который планируется использовать при исследовании, и производится наблюдение за состоянием человека в течение суток. Этот подготовительный тест позволяет не допустить большого количества осложнений и побочных эффектов.

Как показал опыт, урография, проведённая при низкой температуре воздуха в помещении, даёт неверные результаты: почки на холоде не выделяют контрастный раствор, хотя их состояние и работоспособность в норме. Поэтому в палате, где выполняется процедура, должно быть достаточно тепло. Замечено, что повышает контрастность теней мочевых органов на урограммах подкожное введение пациенту кофеина или кислорода (или вдыхание последнего).

Техника проведения

Процедура проводится в рентгенологическом кабинете, оснащённом всем необходимым оборудованием. Пациент ложится на специальный стол, после чего в его периферическую вену, расположенную на внутреннем сгибе локтя, вводится немного подогретый контрастный раствор. Вливание жидкости происходит медленно, в течение 2–3 минут.

Экскреторная урография почек выполняется так же, как простой рентген

Рентгеноконтрастные вещества и их дозировки

В качестве контраста чаще всего используются высококонцентрированные препараты:

• Урографин;
• Уротраст;
• Омнипак;
• Трийотраст;
• Урокон;
• Верографин;
• Диодраст;
• Гипак;
• Миокон;
• Диодон.

Содержание йода в них достигает 60–85%. Взрослому человеку контрастное вещество вливается из расчёта 0,5–1 мл на 1 кг массы тела. В отдельных случаях препараты, имеющие 3 атома йода в молекуле (например, Омнипак), могут быть введены больному внутримышечно или подкожно.

Омнипак является трёхатомным йодсодержащим водорастворимым препаратом для проведения экскреторной урографии почек с контрастом

Сроки и способы выполнения снимков

Через 2–3 минуты после попадания рентгеноконтрастного вещества в кровь происходит насыщение им всей почечной паренхимы, которая хорошо визуализируется на рентгенограммах, сделанных в этот момент.

При удовлетворительной функции почек через 5–10 минут на снимках начинают проявляться мочеточники, лоханки и чашки. Поэтому урограммы выполняются в такое время:

• первый снимок — через 6–9 минут после введения в вену препарата;
• второй — через 15–20 минут;
• последний — через полчаса.

Но при явном нарушении функции почек целесообразно делать так называемые отсроченные урограммы:

• первую — через 40–55 минут;
• вторую — через 70–80 минут;
• последнюю — через 1,5–2 часа.

Вариации урограмм

Чтобы выяснить степень физиологической смещаемости почек, снимки выполняют на высоте вдоха и на полном выдохе. С той же целью делают экскреторную урографию и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента.

Если больной перевернётся на живот, то на снимках будут чётче видны тазовые отделы мочеточников. А урограмма, выполненная сразу после мочеиспускания, поможет при диагностике болезней мочевого пузыря и выявлении в нём остаточной мочи.

Экскреторную урографию допускается выполнять как в условиях обезвоживания организма, так и при повышенном мочеобразовании (диурезе).

Особенности проведения почечной урографии у детей

Большинство врачей придерживается мнения, что детям в связи с низкой концентрационной способностью их почек следует вводить повышенные дозы контрастного вещества по сравнению со взрослыми. Но его количество не должно быть более 60 мл в общей сложности. Новорождённые, груднички и дети дошкольного возраста обычно хорошо переносят относительно высокие дозировки этих препаратов. Младенцам первых четырёх недель жизни они могут быть введены такими способами:

• внутримышечно;
• внутрикостно;
• в темечко;
• ректально.

Таблица: способы введения и дозы рентгеноконтрастных веществ у детей в зависимости от возраста

Видео: как выполняется экскреторная урография

Расшифровка результатов

При расшифровке урографических изображений врач определяет:

• насыщенность рентгеноконтрастным раствором почечных паренхим;
• форму, размеры, контуры и расположение почек;
• интенсивность и скорость заполнения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря контрастным веществом.

Время появления рисунка мочевых путей и его чёткость предоставляют возможность выявить функциональные расстройства, оценить концентрационную и выделительную способность почек. Различные деформации мочеобразующих органов — свидетельство анатомических дефектов.

Показатели нормы

В норме тень почечной паренхимы однородна. Просветлённые участки, указывающие на очаговое воспаление почки, можно наблюдать при пиелонефрите, туберкулёзе или мочекаменной болезни.

При нормальном функционировании почки уже на третьей минуте после введения в вену йодистого препарата на урограмме чётко проявляются лоханки и чашки, а на седьмой — мочевой пузырь.

Тени мочеточников на серийных снимках постоянно изменяются. Это происходит из-за сократительной деятельности этих трубчатых органов. Если же на урограмме по всей своей длине мочеточник хорошо определяется, то это говорит о его низком тонусе. Данная особенность может быть ранним признаком скрыто протекающего воспалительного заболевания в мочевых путях или в окружающих их тканях.

На экскреторной урограмме здорового человека изображены недеформированные почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь

Признаки заболеваний на экскреторных урограммах

Замедленное передвижение контрастной жидкости или полное её отсутствие в одной из почек указывает на нарушение функции последней. Такая картина обычно наблюдается при почечной колике и объясняется расстройством уродинамики и местного кровообращения в данный момент. Но это не говорит о том, что функция почки с поражённой стороны полностью потеряна.

«Немая» почка, которая визуализируется на экскреторных урограммах при полной закупорке мочевого пути камнем при колике, на самом деле может быть нормально функционирующей

Установлено, что стакан ледяной воды, выпитый больным с почечной коликой непосредственно во время проведения экскреторной урографии, значительно уменьшает боль и способствует появлению на рентгеновском снимке хорошо различимых теней лоханок и мочеточников.

Экскреторная урография незаменима и даёт массу информации при следующих болезнях:

Возможные последствия

Группу риска по появлению аллергических реакций на введение рентгеноконтрастного раствора составляют пациенты с ранее диагностированными следующими заболеваниями:

• диабетической нефропатией (поражением почек у больных сахарным диабетом);
• бронхиальной астмой;
• амилоидозом (нарушением обмена веществ);
• хронической почечной недостаточностью;
• мочекислым диатезом (высоким уровнем мочевой кислоты в крови);
• миеломной болезнью (злокачественным поражением клеток крови).

Во время введения контрастного препарата у пациентов иногда наблюдаются как местные, так и общие негативные реакции организма. Первые из них вскоре проходят без лечения и проявляются:

• покраснением кожи в месте инъекции или на всей руке;
• локальной болезненностью;
• крапивницей;
• эритемой;
• конъюнктивитом;
• насморком.

Общая аллергическая реакция организма нередко остаётся незамеченной, либо её принимают за нейровегетативные расстройства. Аллергия в этом случае вкючает такие проявления, как:

• судороги;
• гемипарез (частичный паралич конечностей с одной стороны);
• полный паралич;
• снижение кровяного давления;
• нарушение дыхания;
• аритмия сердца;
• кома;
• коллапс или шок.

Лечение в этих случаях проводится стандартное, которое назначается при указанных состояниях.

Отзывы пациентов о процедуре

Экскреторная урография представляет собой самый простой и доступный способ исследования почек и мочевых путей, дающий обширную информацию об их состоянии. Урограммы, полученные во время процедуры, правдиво отображают анатомию и работу этих органов и значительно облегчают постановку диагноза. Результаты экскреторной урографии во всех случаях должны сопоставляться с данными других обследований и клиническими симптомами заболевания.

• Автор: Наталья Сытник

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов. Наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования, широкое используется эндоскопическая и рентгеновская диагностика.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, а иногда решающее значение. Довольно часто прибегают к таким методам:

• антеградная пиелоуретерография;
• ретроградная уретропиелография;
• инфузионная урография;
• внутривенная урография;
• обзорная рентгенография.

Внутривенная или экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования почек, мочевого пузыря и выделительных протоков. В процессе исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а через некоторое время выполняется серия рентгеновских снимков.

Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек и строение их полостной системы, проходимость и функции протоков, а также диагностировать серьезные заболевания этих органов. Такое исследование основано на способности выделения почками контраста. При внутривенном введении уже через несколько минут наблюдается максимальное накопление препарата в моче.

Показания и противопоказания

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

• Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
• Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
• Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
• Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
• Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
• Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
• Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
• Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

• повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
• вынашивание ребенка в любом триместре;
• склонность к кровотечениям;
• острое течение гломерулонефрита;
• почечная недостаточность в любой форме;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

У некоторых пациентов наблюдался химический ожог венозных стенок в результате введения контрастного препарата

Преимущества и недостатки метода

Внутривенная урография обладает такими возможностями:

• Позволяет детально исследовать патологические процессы, которые протекают в чашечках и коллекторах для сбора мочи, а также в других структурах клинической нефрологии.
• Когда контрастное вещество накапливается в достаточном количестве, то появляется возможность оценить функциональность органов при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и других патологиях.
• Позволяет детально рассмотреть патологические очаги, конкременты, и чужеродные тела.
• Удобно применять в педиатрии, поскольку является менее неприятной и менее болезненной процедурой.
• Низкая стоимость и неинавазивность.

В то же время внутривенная урография имеет и ряд недостатков:

• Довольно ограниченные сведения о структуре функционально активных эпителиальных клеток почек и пространств, окружающих почки.
• Невозможно получить данные о функциональных параметрах мочевыделения.
• Процедура не выполняется при почечной недостаточности и аллергии на йод, а также она противопоказана при сердечной и печеночной недостаточности.
• В процессе исследования используются йодистые препараты и лучевая нагрузка.

Метод внутривенной урографии почек стал практиковаться в медицинской практике еще с 1929 года. Со временем диагностическая ценность этой процедуры стала только набирать обороты и сейчас ее можно пройти практически в любой клинике.

Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:

Как делается биопсия почки

• Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
• Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
• За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
• Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
• Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
• В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
• Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.

Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.

Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.

Перед процедурой больному нужно сообщить о возможных ощущениях, которые у него могут проявиться в процессе

Как проходит процедура

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

• Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
• Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
• Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
• Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
• В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

Выбор контраста и побочные эффекты

Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:

• Он не должен накапливаться в тканях.
• Должен хорошо просматриваться на рентгене.
• Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.

Все контрастные препараты делят на 2 типа:

Источник: урография в Москве

Зачастую во время стандартной рентгенографической диагностики брюшной полости на снимке плохо видны органы мочевыделительной системы. Чтобы повысить информативность исследования, пациенту внутривенно вводят контрастный препарат.

Экскреторная урография представляет собой диагностику, направленную на оценку работы почек и мочевыводящих путей. С помощью этого исследования можно выявить наличие камней, инородных тел, а также патологий и злокачественных образований в различных органах.

Во время процедуры используют только быстровыводимые маркирующие вещества.

Экскреторная урография почек

В современной урологии используется сразу несколько видов диагностики, при помощи которых можно определить анатомическое состояние почек и отделов мочевыводящей системы. Одним из них является экскреторная урография почек.

Стоимость процедуры зависит от качества оборудования, квалификации врачей и типа контрастных веществ, используемых для инъекций. Этот метод позволяет диагностировать наиболее распространенные заболевания почек и мочевыделительной системы.

Принцип действия исследования основан на способности органа экскретировать введенные контрастные препараты. Благодаря этому изображение получается более четким.

Где пройти урографию?

Контрастное исследование почек и мочевой системы проводят во многих диагностических центрах. Чаще всего урография почек делается в специализированных урологических клиниках.

Кроме данной диагностики в таких центрах проводят комплексное исследование органов брюшной полости и выделительной системы. Стоимость процедуры в клиниках может несколько различаться.

Чтобы решить, где сделать экскреторную урографию, может понадобиться рекомендация лечащего врача или направление от него.

Одними из наиболее популярных методов диагностики в современной урологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее, урография по-прежнему не теряет своей актуальности. Она остается одним из основных видов исследований, применяемых при ограниченных поражениях органов брюшной полости и мочевой системы. Это наиболее простой, безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Как правило, экскреторная урография почек не требует никакой специальной подготовки. В некоторых случаях врач может попросить соблюдать особую диету или выполнить ряд процедур, направленных на очищение кишечника. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты, он обязан сообщить об этом урологу и рентгенологу до начала исследования.

Как правило, процедура проводится в два этапа. На первом, обзорном, делают снимок почек и мочевыделительной системы, который затем рассматривается рентгенологом и урологом.

Для выявления возможной аллергии на йод пациенту вводится тестовая доза контрастного вещества, и только при отсутствии негативной реакции — полная. После этого вновь делают последовательные рентгеновские снимки. Они выполняются в положении лежа и стоя.

Это необходимо для того, чтобы оценить степень подвижности почек и диагностировать их опущение или деформацию.

Что влияет на цену?

Стоит отметить, что в разных урологических клиниках стоимость диагностики может варьироваться. Но в любом случае исследование абсолютно безболезненно. Общая длительность процедуры также может различаться, в зависимости от методики проведения и установленного оборудования.

В среднем она занимает около получаса. В зависимости от того, где проводят экскреторную урографию почек, цена может колебаться от 4000 до 9000 рублей. Обычно для этой процедуры требуются серьезные показания, так как большинство патологий легко выявляются с помощью обычного УЗИ.

Показания к экскреторной урографии

Стоит отметить, что любое урологическое исследование проводится только по направлению врача. Чаще всего показаниями для экскреторной урографии служат жалобы пациента на боли в области поясницы, нарушение функции мочевыделения и появление отеков в области лица и век. Кроме того, врач может назначить исследование при любом заболевании или аномальном развитии почек.

Существуют и противопоказания к проведению процедуры. Так, процедуру нельзя выполнять, если у пациента есть аллергия на контрастные йодосодержащие вещества. Иногда их нейтрализуют специальными препаратами, например, тиосульфатом натрия.

Кроме того, противопоказаниями могут стать инсульты и инфаркты, беременность, почечная недостаточность, а также общее тяжелое состояние пациента.

С осторожностью следует выполнять процедуру у людей преклонного возраста и пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Стоит отметить, что мнения врачей по поводу того, нужно ли соблюдать особую диету перед урологическими исследованиями или нет, расходятся. Основная подготовка заключается в освобождении кишечника от газов и каловых масс.

Для этого в день перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму. Альтернативой этому служат различные слабительные препараты. Их также принимают вечером накануне того, как проводится экскреторная урография.

Чтобы избежать обезвоживания, рекомендуется параллельно употреблять большое количество жидкости.

В течение 2-3 суток большинство врачей рекомендует придерживаться особой диеты. Она включает в себя отварное мясо, сыр, сливочное масло и белый хлеб.

Из рациона следует исключить молоко, кефир, овощи, острые специи, а также продукты с высоким содержанием кофеина (шоколад, зеленый чай, энергетические напитки) и алкоголь. В день проведения процедуры рекомендуется организовать легкий завтрак.

К примеру, это может быть стакан сладкого черного чая и бутерброд, состоящий из белого хлеба и сыра.

Цены

Источник: чего проводят экскреторную урографию почек?

Почки – это парный орган человека, который является частью выделительной системы человека. Почки время от времени требуют обследования. Показаниями к обследованию могут быть различные факторы. Почки являются чувствительным органом, который пропуская через себя кровь, отфильтровывает все ненужные вещества.

Образно говоря, почки являются губкой, которая втягивает всё лишнее, очищая организм человека. Информативным видом визуального обследования является экскреторная урография почек. Это исследование имеет некоторые противопоказания для проведения, а также требует определённой подготовки пациента.

Проводят урографию, как взрослым, так и детям.

Показания к проведению исследования

Показания к проведению обследования при помощи экскреторной урографии могут быть:

• появление примеси крови в моче (гематурия);
• боли, различного характера, почечные колики;
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• подозрение на развитие мочекаменной болезни или обструкции мочеточника;
• обследование почечных новообразований и выявление осложнений после оперативного вмешательства;
• обследование врожденных аномалий строения;
• травмирование почек или мочевыводящих путей.

Также для данного обследования могут быть и другие показания.

Описание

Экскреторная урография представляет собой диагностический метод исследования, при котором применяется введение рентгенконтрастного вещества (омнипак или визипак).

После того, как контраст начнёт выводиться из почек, осуществляют рентгеновские снимки.

При помощи этого вида урографии происходит не только выявление образований, камней в почках и определение их локализации, но и осуществляется оценка скорости заполнения почечной лоханки и мочевого пузыря.

Проведение снимков осуществляется спустя 7-10 минут после введения контрастного вещества, затем спустя 20-25 минут. В целом обследование занимает около 45 минут. Но при обследовании пожилых людей исследование занимает больше времени, т.к. выведение вещества осуществляется медленнее.

Подготовка пациента

Перед началом обследования требуется определённая подготовка к экскреторной урографии почек. Высокая загазованность кишечника создаёт значительные помехи для рентгеновских снимков.

Потому за несколько дней до проведения обследования (за 2-3 дня) пациент должен соблюдать диету, направленную на предупреждение газообразования в кишечнике.

Следует избегать употребления бобовых, чёрного хлеба, большинства свежих овощей и фруктов, а также мучного и сладкого.

Пациенту могут рекомендовать приём абсорбентов, которые снижают газообразование. Накануне или с утра исследования можно провести очистительную клизму. Проводят обследование натощак. Ужин накануне должен быть не позднее, чем за 12 часов до урографии.

Перед проведением обследования все металлические предметы должны быть удалены с тела.

Противопоказания

Наличие кардиостимулятора или эндопротезов может стать противопоказанием для проведения обследования. Также при аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, вводимые пациенту, их применение противопоказано. Перед обследованием проводят пробу на наличие аллергической реакции.

Почечная недостаточность, беременность и кормление грудью относят к противопоказаниям для проведения экскреторной урографии.

Источник: и экскреторная урография почек у детей и взрослых

15 Янв

При почечных патологиях процесс первичной диагностики затруднен недоступностью этих органов и их заместительной возможностью функции пораженного парного органа.

Поэтому общий и развернутый анализ мочи может быть неинформативным, а УЗИ не предоставлять возможности оценить состояние почечных лоханок и гломерул.

Экскреторная урография позволяет в динамике образования мочи оценить функциональное состояние почек.

Обзорная и экскреторная урография почек у детей и взрослых назначается в сложных диагностических случаях и зачастую позволяет установить правильный диагноз, а значит, увеличивает шансы на полноценное выздоровление за счет своевременно начатого лечения.

Правильная подготовка к диагностической обзорной процедуре гарантирует точность полученного результата и постановку диагноза.

При внутривенной подготовке необходимо предварительно провести осмотр терапевта с измерением уровня артериального давления и температуры тела.

 Что такое экскреторная урография (внутривенная, обзорная)?

Для начала стоит разобраться с самой процедурой. Что такое экскреторная урография в практике нефролога, помимо результативного лабораторного исследования? Это, прежде всего, возможность исключить мочекаменную болезнь, дисфункцию почки с одной стороны и наличие стриктур мочеточников на фоне хронических воспалительных и спаечных процессов.

Внутривенная обзорная урография проводится в условиях рентгеновского кабинета с имеющимися там специальными приборами, позволяющими фиксировать продвижение контрастного вещества по венозному руслу к мочевыделительной системе.

Внутривенно вводится препарат, который проявляется на рентгеновских снимках. Чаще всего для этих целей применяется «Урографин» — он имеет небольшой список противопоказаний и побочных действий.

При правильно проведенной подготовке во время процедуры пациент не испытывает никаких негативных ощущений.

Источник: урография почек, мочеточников и мочевого музыря

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

Показания к выполнению экскреторной урографии

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике.

Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента.

После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Одним из самых частых показания для проведения экскреторной урографии является примесь крови в моче. Причин такого клинического состояния может быть много и чтобы определить хотя бы примерную причину заболевания, необходимо немедленно провести экскреторную урографию.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Также, несмотря на изобретение УЗИ, все же остались патологии, при которых экскреторная урография остается самым надежным методом диагностики. Это может быть подозрение на обструкцию мочеточника или мочекаменную болезнь.

Дело в том, что ультразвук не дает возможности визуализировать полостные органы, такие как мочеточник и мочевой пузырь, а при экскреторной урографии можно достаточно хорошо увидеть их анатомическую картину и наличие патологии.

Помимо всего вышеперечисленного, экскреторная урография используется для диагностики врожденных аномалий развития или осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии

Отчасти, одной из причин более частого использования ультразвукового исследования вместо экскреторной урографии можно считать большое количество противопоказаний к проведению данного метода диагностики.

Естественно, что выполнение процедуры категорически запрещено при повышенной чувствительности к йодированным контрастным веществам.

При этом, от метода вообще отказываются или рекомендуют проводить его с использованием других контрастных веществ, которые не содержат в своем составе йод.

Ранее говорилось, что любые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы являются показаниями к проведению экскреторной урографии.

При этом, необходимо помнить, что аутоиммунные воспаления, наоборот, считаются противопоказаниями для выполнения данного метода диагностики.

Поэтому, перед выполнением экскреторной урографии при воспалительной патологии пациенту должен быть проведен перечень лабораторных исследований для уточнения причины патологии.

Из тех же соображений нельзя выполнять процедуру при почечной недостаточности, независимо от того, острая это или хроническая формы. Контрастное вещество может стать дополнительной нагрузкой для больной почки, поэтому при данной патологии лучше ограничиться только УЗИ.

При таких заболеваниях, как феохромоцитома и тиреотоксикоз, введение йодсодержащего контраста может стать причиной резкого повышения артериального давления, поэтому таким пациентам выполнение экскреторной урографии является категорически противопоказанным.

Йодсодержащий контраст

Подготовка к процедуре

В принципе, никакой предварительной подготовки к проведению экскреторной урографии нет. Вся процедура, от начала и до конца, выполняется непосредственно в медицинском учреждении. Единственной подготовкой к экскреторной урографии может быть психологический настрой для тех, кто боится внутривенный капельниц и уколов.

Кроме этого, в отечественных заведениях здравоохранения очень редко предоставляются расходные материалы для проведения процедуры. Поэтому, если вам была назначена экскреторная урография, то будьте готовы к тому, что в аптеке вам придется купить шприц и йодсодержащий контраст. Чтобы дважды не возвращаться в одно и то же место, зайти в аптеку лучше перед походом поликлинику.

Экскреторная урография глазами пациента

Для больного процедура начинается с внутривенной инъекции, когда ему вводится контрастное вещество. Количество контраста зависит не от возраста или заболевания пациента, а от массы тела.

После введения контрастного вещества пациент ждет примерно пять минут, после чего отправляется в рентгенологический кабинет, где ему проводится серия снимков. Первый снимок выполняется на 5-7 минуте, когда контрастное вещество находится в полости чашечно-лоханочной системы почки. Вторая рентгенограмма проводится на 10-15 минуте.

Она отвечает за наполнение контрастом мочеточников. И последний третий снимок необходимо проводить на 20-25 минуте, когда контраст попадает в полость мочевого пузыря.

В некоторых случаях, к примеру, при обструкции мочеточника, когда имеет место задержка выведения контрастного вещества, пациенту необходимо еще два раза «отснять» себя — на 45 и 60 минутах.

В принципе, на этом все действия со стороны больного заканчиваются.

Больным необходимо помнить, что после внутривенного введения контраста моча может изменить свой обычный цвет на более темный, чего не стоит опасаться.

Задачи врача при экскреторной урографии

Сам уролог не принимает непосредственного участия в проведении экскреторной урографии. Этим занимается медсестра, которая вводит контрастное вещество и рентген-техник, который занимается выполнением снимков. На врача же падает совершенно другая задача – ему необходимо правильно трактовать рентгенологические снимки и сделать по ним медицинское заключение.

При описании снимков врачом-урологом оценивается форма, положение, размеры и контуры почек, на основании чего делается заключение о функциональном состоянии органа. Кроме этого, проводится оценка контуров и формы мочеточников и мочевого пузыря.

Положительным качеством экскреторной урографии является и то, что на снимках можно оценить не только состоянии мочевыводящих путей, но и органов малого таза.

Именно таким образом довольно часто выявляются случайные медицинские находки, типа онкологических заболеваний внутренних органов.

Нормальная экскреторная урограмма

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

От момента введения контрастного вещества до момента проведения последнего рентгенологического снимка, как правило, проходит не более получаса.

В редких случаях, в силу названных выше причин, эта процедура может длиться 45 или 60 минут. При этом, пребывание в стационаре вовсе не обязательно для проведения данной процедуры.

Даже наоборот, чаще она проводится именно в амбулаторных условиях.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества.

Как показывает практика, длительность пребывания в стационаре в подобных ситуациях не превышает двух недель, во время которых пациентам проводится тщательное аллергологическое исследование и даются дальнейшие рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания.

Также для предупреждения подобных ситуаций в кабинете для проведения экскреторной урографии должно быть все необходимое для оказания первой медицинской помощи.

Возможные осложнения при проведении экскреторной урографии

Наиболее частым осложнением при проведении экскреторной урографии является аллергические реакции на введение йодсодержащего контраста. Они проявляются в виде насморка, чихания, одышки, покраснения и появления отеков на коже лица.

Первая медицинская помощь при этом заключается во введении гормональных препаратов, типа преднизолона или гидрокортизона. Для предупреждения подобных ситуаций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез.

Группой риска являются пациенты с аллергическими реакциями на введение контрастов, с другими тяжелыми аллергиями, а также больные бронхиальной астмой.

Кроме этого, нередки случаи возникновения местных осложнений при выполнении внутривенной инъекции.

Наиболее частым осложнением является постинъекционная гематома, которая возникает из-за плохого прижатия ватки к проколотой вене на месте инъекции.

Вследствие этого, кровь в большом количестве выходит в подкожно-жировую клетчатку, где и образуется гематома. В принципе, она склонна с саморазрешению даже без применения какого-либо специфического лечения.

Но иногда может происходить нагноение гематомы. Тогда у больных выявляется покраснение и опухание кожи вокруг места инъекции.

Что касается общей симптоматики, то больные могут жаловаться на повышение температуры тела, слабость, недомогание и нарушение аппетита.

В подобных случаях необходимо немедленное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гематомы.

Помимо этого, достаточно часто может возникнуть такое местное осложнение, как тромбофлебит. Оно представляет собой воспаление внутренней стенки вены в месте ее прокола.

При этом, также отмечается покраснение в области инъекции, только оно имеет вид продолговатого тяжа, который совпадает с подкожным направлением вены.

В отличие от гематомы, тромбофлебит нуждается не в оперативном, а в консервативном лечении с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.

Чаще всего отмечаются осложнения при выполнении данной процедуры пациентам, которые имеют противопоказания к экскреторной урографии. К примеру, при введении контрастного вещества больным с гломерулонефритом или почечной недостаточностью, может нарушаться функция данного органа.

Больные тогда жалуются на боли в области поясницы и ухудшение общего состояния. В лабораторных показателях у них резко повышается уровень мочевины и креатинина, а также понижается количество общего белка. Это имеет очень неблагоприятный прогноз и может закончиться уремической комой.

Поэтому, всех больных перед экскреторной урографией необходимо очень тщательно обследовать.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: почек с применением контрастного вещества: подготовка к экскреторной, обзорной и внутривенной диагностике

Урография почек – одна из разновидностей рентгенологического исследования, помогающая обнаружить патологии мочевыделительной и мочеобразующей систем организма человека. Такое обследование назначается исключительно лечащим врачом (урологом), и только при наличии у пациента показаний для выполнения процедуры.

Чтобы получить достоверные результаты и избежать развития возможных неблагоприятных побочных эффектов, необходимо знать, как выполняется манипуляция, и как к ней подготовиться.

Мы рекомендуем!Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Виды урографии и их особенности

Для полноценного обследования почек и других органов мочевыделительной системы применяются разные виды урографического исследования. Каждый из них имеет свои отличительные черты и особенности, которые обязательно должны учитываться, как врачом, так и пациентом. Самыми  часто применяемыми методами диагностики являются обзорная и экскреторная урография.

Обзорная диагностика считается одним из самых простейших методов получения необходимой информации о состоянии органов мочевыделительной системы.

В ходе процедуры делается снимок места расположения почек, а на основании полученного результата уролог может судить о наличии или отсутствии камней в почках. Но, несмотря на это, данный вид урографии считается малоинформативным.

Экскреторная, или выделительная урография является более информативной. Суть ее проведения заключается во введении пациенту специального контрастного вещества, благодаря которому четкость выводимого на экране прибора изображения значительно выше, чем при обзорной урографии.

Дело в том, что урография почек с применением контрастного вещества, вводящегося внутривенно, способна вызывать развитие сильных аллергических реакций, которые, в свою очередь, могут повлечь серьезные последствия для здоровья пациента.

Инфузионная урография – еще один вид внутривенной урографии почек, выполняемой при помощи капельницы.

Контрастное вещество вводится медленно, человек при этом находится в лежачем положении, стараясь не делать резких движений.

Данный вид диагностики требует введения гораздо большего количества специальной жидкости, чем обычная экскреторная урография почек, соответственно, риск развития аллергических реакций увеличивается.

Однако, как бы парадоксально это ни звучало, увеличение объема контрастного вещества улучшает качество изображения, поэтому инфузионный тип урографического исследования считается самым эффективным.

Чтобы не переживать по поводу того, как скажется такая процедура на здоровье больного, важно понять, их чего состоит жидкость, вводимая внутривенно при проведении экскреторной и инфузионной урографии.

Контрастная жидкость – это не что иное, как йодсодержащие препараты, а йод, как известно, – вещество, способное вызывать сильнейшие аллергические реакции.

Именно по этой причине перед процедурой проводится тестирование на чувствительность к препаратам, которые будут использованы при урографии.

Источник: и зачем проводится экскреторная урография почек?

Экскреторная урография проводится для того, чтобы с применением контрастного вещества подробно изучить структуру почек. Этот метод позволяет получить четкий снимок, что является определяющим при выборе метода и способа лечения. В качестве контраста используют средства Урографин или Ультрвист, помогающие проводить внутривенную урографию почек.

Суть процедуры

Такое обследование основано на том, что мочеполовая система выделяет контраст с уриной. Важно, что вещества, содержащие йод, отлично экскретируются почками. Поэтому проведение внутривенной урографии почек с контрастным веществом активно используется врачами.

• КОСТОЧКА на ноге «высохнет» МГНОВЕННО!

Как делается обзорная урография почек? За короткий промежуток времени в моче накапливается необходимое количество вещества, что позволяет проводить рентгенографию почек. Экскреторная урография направлена на изучение данного органа и его функций, в частности, определяется:

1. Форма почек.
2. Структура соседних органов, например, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника.
3. Обнаружение патологий.
4. Контуров.
5. Воспалений.
6. Образований.
7. Выделительных функций.

Урография почек — обзорная, экскреторная или внутривенная — проводится только в медицинских учреждениях, где есть оборудование для проведения реанимации. Аналогом экскреторной урографии считается инфузионно-капельная терапия, которую назначают, если вещество не дает необходимой четкости, снижается эндогенный креатинин и клиренс мочевины и других патологий.

Экскреторная урография проводится, если больной начинает жаловаться на такие состояния, как:

• боли разной интенсивности в пояснице и животе;
• энурез;
• наличие уроренальной инфекции.

Назначается такой метод рентгена и тогда, когда другие виды диагностики показали на образование в почках аномалий, патологий, пороков развития органа. В частности, наблюдаются удвоение мочеточника, артериальная гипертензия или гломерулонефрит.

Существует множество показаний для проведения экскреторной урографии. Среди них стоит отметить следующие:

1. В моче наблюдается кровь.
2. Боль, которая может возникать в путях, выводящих мочу и ее продукты.
3. Обструкция мочеточника.
4. Осложнения после хирургических операций.
5. Наличие камней в почках.
6. Травмы, нанесенные почкам или мочеполовой системе.
7. Проникновение инфекций и развитие воспалительных процессов.
8. Возможные патологии.

Но такой вид урографии подходит не всем больным, что связано с особенностями контрастирующего вещества. В нем содержится большое количество йодистых элементов, поэтому перед процедурой проводится изучение организма больного на переносимость конкретного препарата. Это помогает избежать развития анафилактического шока, гиперчувствительности.

• ВАЖНО ЗНАТЬ!Народ обомлел! Грибок ногтей высохнет до корня, если мазать ногти обычным….

Для пробы из основной дозы вещества выделяется первый миллилитр, который вводится очень медленно. Все это время врачи следят за состоянием пациента, если наступают ухудшения, тогда диагностика прекращается. Аллергия устраняется с помощью тиосульфата натрия. Урография подобного типа не назначается, если больным поставлен диагноз гипертония, имеются различные заболевания почек и печени.

Вспомогательные методы обследования. Разновидностями экскреторного метода являются урография внутривенная и обзорная. Внутривенная урография помогает изучить мочевой пузырь, мочеточник, для чего контраст вводится в вену, а потом проводится рентгенологическая съемка. Такая урография помогает оценить функционирование почек, например, как быстро и в какой степени выводится вещество.

Отдельно контролируется полостная система, проходимость мочеточника, его работа, определяются многие заболевания почек. К ним относятся аномалии в развитии, патологии в подвижности, размеры и количество камней в почках, злокачественные образования.

Внутривенная урография назначается тем, кто страдает от врожденных аномалий, патологий, травм, которые были нанесены почкам и мочеполовой системе. К другим показаниям относятся физические состояния, которые характерны для экскреторной урографии почек. Главными противопоказаниями признаны почечная недостаточность, аллергия на йод и йодосодержащие вещества.

Техническая сторона вопроса

Обзорная урография проводится всем больным, которые приходят на прием к врачу и жалуются на колики, камни, дисфункцию нейрогенного характера, аномалии и патологии. Изучению подлежит область, располагающаяся между мочеиспускательным каналом и надпочечниками. Урография отражает на снимке контуры почек и мочевика, а вот мочеточники не определяются.

Благодаря применению контраста можно увидеть структуру органов (в норме она или нет), патологии, воспаления, размеры, равномерность. Данный вид рентгена направлен и на то, чтобы понять, как органы располагаются относительно друг друга, правильные ли у них очертания. Рентген позволяет обнаружить зарождающиеся воспаления и образования.

Важно, чтобы результаты исследования были правильно интерпретированы специалистами. Это помогает проводить адекватное лечение, в частности, энуреза, снизить активность мочевого пузыря и т.д.

• KAK ПOДTЯHУТЬ OБВИCШУЮ ГPУДЬ?Кaкого бы размера не была гpудь главное – ее «качество», отвисшая гpудь даже самого желанного размера мало привлекает внимание и приносит одни неудобства. И пopой, вeрнуть ей форму гораздо важнее, нежели увеличить…

Экскреторная урография почек, как и внутривенная и экскреторная, дополняется другими методами диагностики и сдачей клинических анализов.

Урография запрещена беременным, чтобы не нарушить развитие плода, и тем больным, которые обследовались с помощью бария. Тогда рентгенологическое обследование откладывается на 2 или 3 дня, чтобы очистить кишечник.

Как проводится подготовка к урографии? Перед проведением процедуры врач проводит подробную консультацию с пациентом, чтобы объяснить, как она делается и какой должна быть подготовка пациента в домашних условиях и больнице.

В первую очередь, нужно пройти биохимический анализ крови, чтобы исключить почечную недостаточность.

Во-вторых, определить аллергическую реакцию на контраст. В-третьих, из рациона исключить черный хлеб, сладости, бобовые блюда, свежие овощи и фрукты. Делается это за 2 дня до диагностики, чтобы правильно и без проблем поставить клизму. Сделать это нужно до 18:00 часов. Клизму нужно поставить утром перед визитом к врачу, повторно завтракать запрещается.

В-четвертых, одним из условий того, как пройдет внутривенная урография, обзорная или экскреторная, является умеренное питье. Это поможет значительно увеличить концентрацию мочи, что способствует более точному проведению процедуры.

Консультация и подготовка — важные составляющие проведения урографии, поскольку большинство пациентов боятся такого метода обследования.

Экскреторная урография требует от пациентов исполнения четких предписаний врача, чтобы исключить метеоризм во время процедуры. Для этого нужно придерживаться несколько дней специального рациона, пить Активированный уголь, Полифепан. Есть не рекомендуется за 12 часов до диагностики, а вот утром можно перекусить бутербродом, чтобы не образовывались газы.

Подготовительный этап

Подготовка к экскреторной урографии направлена на освобождение кишечника от кала и газов, чтобы понять, как функционируют почки, как они выглядят в морфологическом и функциональном плане. Перед обследованием принимается касторовое масло, а также Активированный уголь. Выпить надо 6 таблеток вечером и столько же утром.

Внутривенная урография помогает обнаружить гиперплазию почек, гидронефроз, поэтому для получения качественных снимков нужно питаться легкой пищей, не нагружая желудок и кишечник. Поставить несколько раз клизмы, чтобы освободить последний орган от кала и предотвратить образование газов.

В целом подготовка к внутривенной урографии, как и к другим видам рентгеновского обследования, несложная. Необходимо лишь соблюдать алгоритм инструкций, установленных врачом.

Акцент делается на том, чтобы подавать дозировано контраст в организм больного. Расчет вещества проводит врач, который и подбирает тип йодосодержащего средства. Если аллергопроба была отрицательной, то через 5 минут вещество оседает в почках.

Тогда же делается и первый снимок. Второй выполняется после подачи второй внутривенной инъекции — это 15-тая минута обследования.

Третий снимок делают еще через 5 минут, на котором должны быть видны выделительный орган, патологии, ацидоз, локализация боли, причины ее возникновения.

Если этого не видно, тогда нужно сделать и четвертый снимок, но уже на 40 минуте диагностики. В ходе урографии постоянно контролируется, как работают почки, проявляются ли боли в пояснице или животе, концентрируется ли в органе молочная кислота.

• ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ болезни проходят сами за неделю, если на ночь пить…
• Гинеколог АдамоваЗачем все кормят аптеки, если Гинекологические проблемы решаются одним разом дешевым…
• ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп…

Источник: урография почек

Экскреторная урография является одним из наиболее современных диагностических методов, которые основаны на выводящей функции почек.

С её помощью врачи могут определить наличие патологических структур в мочеполовой системе, а также различные сдавливания и обтурации.

Для того чтобы убедиться в эффективности этой методики, стоит более детально ознакомиться с тем, что это такое, а также изучить алгоритм проведения данного способа урографии.

Суть экскреторного метода исследования

Эта методика рентгенологической диагностики основана на специфической особенности органов мочевыделительной системы. Она состоит в том, что почки имеют выделительную функцию, что позволяет экскретировать контрастный препарат наружу.

Содержащие йод препараты отлично выводятся главным органом мочевыводящей системы человека. По этой причине путь их введения исключительно внутривенный. Это позволяет наблюдать максимальную концентрацию контраста в моче уже через несколько минут.

Наличие йодсодержащего средства можно хорошо проследить спустя пять минут после его введения. После этого врач выполняет его фиксацию в органах мочеполовой системы с помощью выполнения рентгенологического исследования.

Второе изображение необходимо сделать на пятнадцатой минуте, а третий – на двадцатой.

Если на последнем изображении наблюдается задержка контраста, то стоит повторить фиксацию вещества спустя сорок минут после первого введения.

Экскреторная урография используется для изучения структурных особенностей почек.

К ним стоит отнести:

• форму органа;
• состояние его составляющих;
• обнаружение патологий и аномалий;
• выводящую функцию.

Наиболее распространённым модификационным способом выводящей методики исследования выступает инфузионный капельный аналог.

Показаниями к его проведению служат:

• низкая чёткость снимков при основном исследовании;
• падение уровня креатинина ниже 50 мл в минуту;
• снижения уровня клиренса мочевины;
• наличие у больного пороков в мочеполовой системе.

При данной диагностике врач смешивает йодсодержащее вещество с пятипроцентным раствором глюкозы. Вводить средство нужно струйно по 150 капель. Промежутки между снимками идентичны с основным методом проведения процедуры.

Чёткость снимка с контрастом напрямую определяет точность постановки диагноза.

Она зависит от таких составляющих:

• функциональное состояние органа;
• гемодинамика мочевыводящих структур;
• качество препарата;
• работоспособность других структур.

Метод экскреторной урографии является достаточно распространённой процедурой. По этой причине необходимо знать основные нюансы её назначения.

Перед назначением процедуры следует учесть показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

К ним относятся:

• данные о наличии патологий, которые были получены с помощью ультразвукового исследования;
• наличие острых болей в области живота и поясницы;
• диагноз артериальной гипертензии;
• недержание мочи;
• изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
• воспалительные заболевания почек;
• инфекционное поражение мочеполовых органов.

Также исследование применяется для обнаружения злокачественных новообразований в мочевыводящей системе. Данная процедура назначается специалистами перед операцией, которая связана с опухолевидными заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография почек имеет целый ряд противопоказаний, во время которых использование этого метода может навредить здоровью пациента.

К ним стоит отнести:

• недостаточность почек разной этиологии;
• острые заболевания мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
• наличие аллергии на йод и содержащее это вещество препараты;
• патологии печени;
• шоковое состояние пациента;
• открытая форма туберкулёза;
• заражение кровеносной системы;
• нарушения работы некоторых эндокринных желёз.

Наиболее распространённым осложнением в результате данного исследования почек является развитие аллергических реакций на контраст. Они развиваются по типу анафилаксии. Данное состояние зачастую приводит к летальному исходу, если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Нюансы подготовки больного к исследованию

Подготовку больного к проведению экскреторной рентгенографии принято начинать со сбора основных анамнестических данных. При обнаружении аллергии на йод, необходимо провести курс лечения, который длится три дня. В это время пациенту назначается Преднизолон, имеющий противовоспалительное действие.

Один из важнейших этапов при подготовке к экскреторной урографии является очищение структур желудочно-кишечного тракта пациента. Его проводят с целью избавиться от каловых масс, а также газов, которые значительно затрудняют получение точного результата диагностики.

Чтобы предотвратить развитие голодных газов, наутро перед процедурой необходимо выпить чашу несладкого чая или съесть порцию сухой каши. Для предотвращения скоплений воздуха в структурах кишечника, врач назначает специальную диету.

Источник: урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) – диагностическое исследование, представляющее собой наиболее физиологичный способ рентгенологического изучения строения и функций мочевыделительной системы.

С ее помощью оценивают функциональное состояние почек, строение их чашечно-лоханочной системы, мочеточников, а в ряде случаев – и состояние мочевого пузыря.

Экскреторная урография позволяет выявлять нарушения кровоснабжения почек, снижение их активности, наличие инородных тел (например, конкрементов) в лоханках или мочеточниках, аномалии анатомического строения органов мочевыделительной системы.

Данное исследование производится с применением контрастных соединений, может быть выполнено в экстренном или плановом порядке – в последнем случае рекомендуется проведение подготовительных мероприятий для получения более точных результатов.

Экскреторная урография основана на способности почек отфильтровывать из крови некоторые рентгеноконтрастные вещества и выводить их в составе мочи.

Благодаря этому посредством рентгенологической техники можно получить достаточно четкие изображения полостей различных отделов мочевыделительной системы – собирательных трубочек, чашек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Кроме того, так как скорость фильтрации зависит от функциональной активности почек, в ходе экскреторной урографии можно оценивать работу выделительной системы. Данная методика была разработана еще в 1929 году и со временем приобрела широкую популярность.

В настоящее время распространенность экскреторной урографии несколько снизилась из-за наличия иных методов диагностики, позволяющих оценивать анатомическое строение и функциональное состояние почек и мочевыделительных путей (например, УЗИ, функциональные биохимические пробы).

Тем не менее, на сегодняшний момент практически нет методик, которые объединяют в себе изучение строения и оценку функции почек в рамках одного диагностического исследования. Именно поэтому экскреторная урография остается распространенной диагностической процедурой, довольно часто использующейся в урологии.

Разработка новых рентгеноконтрастных препаратов и совершенствование рентгенологической техники (для снижения лучевой нагрузки) позволяет применять этот метод даже у детей. Кроме того, в комплексе с экскреторной урографией можно производить изучение мочевого пузыря (нисходящая цистография) и уретры (нисходящая уретрография).

Это возможно благодаря продвижению мочи, содержащей контрастное вещество, из почек и мочеточников в нижележащие отделы мочевыделительной системы.

Показания

Экскреторная урография применяется для диагностики ряда поражений почек и мочевыделительных путей, которые могут проявляться самыми разнообразными симптомами.

Наиболее частым показанием для проведения этого диагностического исследования является почечная колика (купируемые формы), обусловленная мочекаменной болезнью.

В отличие от УЗИ, которое просто обнаруживает наличие конкрементов в лоханках или мочеточниках, экскреторная урография также показывает, насколько пострадала функциональная активность почек.

Процедура применяется при болях в пояснице, ассоциированных с заболеваниями почек, гематурии (наличии крови в моче) неясного происхождения, подозрении на опухолевые процессы в мочевыделительной системе. Наряду с УЗИ экскреторная урография назначается при поликистозе, аномалиях развития почек, нефроптозе, хронических пиелонефритах и подозрении на почечную недостаточность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению экскреторной урографии по большей части связаны с использованием йодсодержащих контрастных препаратов.

К ним относят тяжелую степень почечной недостаточности, в том числе и острой, бронхиальную астму, наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гиперчувствительность к рентгеноконтрастным веществам.

В список абсолютных противопоказаний к экскреторной урографии также включают беременность – по причине использования контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются артериальная гипертензия, некупируемые формы почечной колики, повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Подготовка к урографии

Если процедура производится в плановом порядке по направлению врача-уролога, то к исследованию необходимо подготовиться для получения более точных результатов.

За 1-2 дня до манипуляции из рациона рекомендуется исключить продукты питания, усиливающие процессы газообразования в толстом кишечнике – некоторые овощи (капусту, картофель), черный хлеб, свежие фрукты и сладкие блюда.

Накануне экскреторной урографии желательно сделать очистительную клизму, ужин должен состоять из легких блюд и быть не позднее 18 часов. Утром в день манипуляции следует воздержаться от завтрака, в некоторых случаях назначается повторная очистительная клизма.

Однако все эти рекомендации по подготовке к экскреторной урографии не являются строгими, при наличии необходимости в срочном проведении исследования от них можно отказаться.

Методика проведения

Для выполнения диагностической процедуры достаточно обычного рентгеновского аппарата, но в ряде медицинских клиник для этой цели используют специальные рентгеноскопы с возможностью видеофиксации процесса.

Это является предпочтительным вариантом, так как позволяет регистрировать весь процесс экскреторной урографии и существенно снижает риск пропустить какое-либо нарушение или аномалию.

Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь, медсестра вводит ему в локтевую вену контрастное вещество – обычно практикуется струйное введение 40-60 мл раствора на протяжении 2-3 минут. Точное количество контраста рассчитывается врачом в зависимости от массы пациента.

Если производить видеофиксацию экскреторной урографии нет возможности, делаются последовательные снимки области живота через определенные промежутки времени. Первый снимок выполняется через 1-2 минуты после введения препарата, второй – через 6-7 минут, третий – через 15-20 минут.

При пониженной функциональной активности почек возможно проведение последующих снимков через 40 минут после введения контрастного вещества, при необходимости рентгенограммы повторяют через 1-2 часа.

Если заведомо известно, что у больного имеется пониженная активность мочевыделительной системы, рекомендуется немного модифицировать процесс экскреторной урографии. Для этого контрастный препарат вводят не струйно, а растворяют в 5% растворе глюкозы и устанавливают капельницу, которая обеспечивает медленное равномерное поступление контраста в кровь.

После завершения экскреторной урографии при наличии показаний может быть выполнено исследование мочевого пузыря (цистография) и уретры (уретрография).

Интерпретация результатов

При оценке результатов экскреторной урографии рентгенолог или уролог учитывает целый ряд показателей – скорость поступления контраста из крови в почки, форму и размеры чашечно-лоханочного комплекса, наличие или отсутствие дефектов наполнения в ЧЛК и мочеточниках и ряд других. При сниженной функциональной активности мочевыделительной системы время поступления контраста в мочу увеличивается, что проявляется отсутствием признаков нефрографической фазы (накопления контрастного вещества в тканях почки) через 1-2 минуты после введения.

Значительное расширение ЧЛК, выявляемое на экскреторной урографии, говорит о повышении давления в мочевыделительной системе и косвенно указывает на наличие стенозов, камней, опухолей или других препятствий для оттока мочи.

Последние могут визуализироваться как дефекты наполнения в лоханках или мочеточниках – именно по этому признаку можно обнаружить опухоли и рентгенонегативные камни.

Наиболее достоверные результаты дает экскреторная урография с рентгеноскопической видеофиксацией процесса выделения контраста.

Стоимость экскреторной урографии в Москве

Цена методики зависит от типа медицинского учреждения, в котором производится процедура (частное или государственное), характеристик используемого рентгенологического оборудования, экстренности исследования и ряда других показателей.

Более высокой стоимостью характеризуется манипуляция с рентгеноскопической видеофиксацией, производимая в частных диагностических центрах. Кроме того, цена экскреторной урографии в Москве может возрастать при необходимости дополнительных исследований, капельного введения контрастного вещества и наличии экстренных показаний к ее проведению.

Интерпретация результатов может осуществляться на месте врачом-рентгенологом, это также увеличивает конечную стоимость данной диагностической процедуры.

В Москве экскреторная урография стоит 4616р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 237 адресам.

Источник: урография

Диагностика урологических заболеваний

Экскреторной урографией называют рентгенографический метод исследования мочевыводящих путей, который основан на способности почек экскретировать (выделять) рентгеноконтрастные вещества, которые вводятся в организм обследуемого непосредственно перед урографией. Результатом является появление на рентгенограммах изображения мочевых путей и почек. В качестве контрастного вещества применяют йодсодержащие растворы уротраста, урографина, сергозина, которые вводятся в вену струйно. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса обследуемого.

Показания и противопоказания к экскреторной урографии

Экскреторная урография почек назначается врачами пациентам с подозрением на наличие патологических процессов и изменения в системе мочевыделения.

Главными показаниями к обследованию выступают:

• Плохие результаты анализов мочи;
• Боли в области поясницы;
• Рези во время мочеиспускания;
• Повышенная температура тела, которая сочетается с положительным симптомом Пастернацкого;
• Усиление жажды;
• Появление отеков плотного характера на лице и ногах;
• Увеличение суточного диуреза;
• Постоянная слабость и усталость, сопровождаемые головными болями;
• Появление в моче неизмененных и измененных эритроцитов.

Экскреторная урография проводится также для подтверждения или опровержения следующих диагнозов:

• Врожденных аномалий мочевыделительной системы;
• Обструкции мочеточника;
• Мочекаменной болезни;
• Рецидивирующих инфекций мочевых путей;
• Гематурии.

Процедура является широко распространенной благодаря простоте проведения исследования и высокой точности. Отличают экскреторную урографию цены, которые более низкие по сравнению со стоимостью других методов обследования.

Среди противопоказаний к проведению процедуры выделяют:

• Повышенную чувствительность к веществам-рентгеноконтрастам, содержащим йод;
• Острый гломерулонефрит;
• Тиреотоксикоз;
• Феохромоцитому;
• Почечную недостаточность (хроническую и острую);
• Прием больными сахарным диабетом препарата глюкофага.

Подготовка

Подготовка пациента к экскреторной урографии заключается в очистке кишечника от каловых масс и образовавшихся газов.

Первый вариант подготовки — это очистительная клизма накануне обследования вечером (не ранее восьми-десяти часов) до получения чистых вод. Клизму повторяют за несколько часов до непосредственного рентгенологического исследования.

Второй вариант подготовки к экскреторной урографии — прием препарата фортранс. Количество подлежащих приему пакетов определяется исходя из веса обследуемого. В среднем достаточно трех-четырех пакетов.

Содержимое одного пакета препарата растворяется в одном литре минеральной негазированной воды или кипяченой воды.

Принимается дважды вечером накануне процедуры исследования, начиная с шести часов по одному литру с перерывом в один час, а также дважды в день исследования (за три-четыре часа до процедуры) по той же схеме.

Подготовка к экскреторной урографии предполагает также соблюдение диеты. Рекомендуется употреблять продукты: отварное мясо, белый хлеб, сливочное масло, рыбу, макаронные изделия, сыр. Не рекомендуется употреблять: черный хлеб, молочные продукты, яблоки, овощи, кофе, острые приправы, алкоголь. В день исследования рекомендован легкий завтрак.

Ход экскреторной урографии

Перед проведением урографии пациенту внутривенно вводится вещество, которое призвано давать контрастное рентгенографическое изображение. Компоненты введенного препарата направляются в почки, после чего врач-диагност начинает проведение обследования.

Для правильной расшифровки полученных изображений важно соблюдение графика мониторинга и рентгеновских снимков. Так, обзорная урография производится уже через одну-две минуты после введения контрастного вещества. Полученный снимок дает возможность оценить состояние почечной ткани.

Далее снимок делается спустя две минуты, на изображении отображается состояние лоханок. Третий снимок делается через минуту, он демонстрирует состояние мочеточников. Последний снимок врач делает спустя двадцать минут после введения препарата, он дает возможность оценить состояние внутренней полости пузыря.

Интервалы между снимками могут варьироваться исходя из работоспособности почек пациента.

Правильно проведенное исследование позволяет по полученной рентгенограмме собрать полную информацию и определить:

• Интенсивность окрашивания паренхимы;
• Скорость фильтрации крови;
• Равномерность структуры мочеточников и лоханок;
• Наличие камней и опухолей;
• Равномерность органов с правой и с левой стороны.

Исследование абсолютно безболезненно и безопасно при отсутствии противопоказаний.

Цену на экскреторную урографию почек Вы можете узнать, обратившись в клинику, которую выбрали для проведения процедуры. В наших клиниках Вы можете пройти качественное урологическое обследование без очередей и длительного ожидания.

Наши врачи — специалисты-диагносты со значительным опытом работы в данном направлении, что дает возможность получать быстрые и максимально достоверные результаты.

Диагносты имеют в своем распоряжении качественное оборудование и надежные реагенты.

Чтобы записаться на прием в одну из клиник сети, свяжитесь с нашим консультантом — Вы сможете уточнить стоимость экскреторной урографии и условия ее проведения.

Звоните и записывайтесь на прием в любое время по телефону 8 (495) 151-00-18

или

Источник:

Внутривенная урография – диагностический метод исследования, позволяющий с помощью рентгена и контрастного вещества исследовать мочевыделительную систему, состояние чашечно-лоханочных структур, экскреторную способность почек. Визуально оценить анатомическое строение можно благодаря прохождению специального препарата по мочевым путям — процесс фиксируется на снимках.

Диагностическая методика известна с 1929 года, но с тех пор не утратила свою востребованность, несмотря на развитие медицины и активное внедрение высоких технологий в сферу охраны здоровья. Из нескольких разновидностей урографии, внутривенный инфузионный тип признан одним из самых безопасных и точных.

Показания и противопоказания

Внутривенная урография используется для определения большого количества патологий мочевыделительной системы органов.

Методика обладает такими возможностями:

1. Позволяет дать оценку функционированию органов при обнаруженных патологиях (туберкулез, пиелонефрит, травмы). Действие возможно при определенном накоплении контрастного вещества.
2. Может визуализировать очаговые воспаления, инородные тела камни в тканях.
3. Дает возможность получить полную морфологическую картину процессов изменения органа в результате развития болезни.

Способ диагностирования особенно популярен в педиатрии из-за простоты проведения. В отличие от восходящей урографии, которую детям проводят под наркозом, способ не требует применения серьезных препаратов для анестезии.

С помощью исследования можно определить такие заболевания:

• гидронефроз почек;
• травматические поражения почечных тканей;
• злокачественные или доброкачественные образования;
• образование камней;
• инородные тела, дивертикулы в полости мочевого пузыря;
• нарушения функции опорожнения мочевого пузыря;
• аномалии развития почек;
• туберкулез почек.

Показания к проведению внутривенной урографии:

1. нарушения экскреторной работы почек;
2. аномалии развития одной или двух почек;
3. мочекаменная болезнь;
4. хронические патологии органов;
5. подозрение на опухолевидные образования злокачественного или доброкачественного характера;
6. изменение функциональности мочевого пузыря;
7. воспаление.

Противопоказания определяются исходя из процесса облучения и возможной индивидуальной непереносимости контрастного препарата и физраствора. К ним относят:

• индивидуальная непереносимость йода;
• беременность;
• излишек йода в организме пациента;
• лихорадка;
• гипертиреоз;
• декомпенсированные патологии легких, органов сердечно-сосудистой системы, печени;
• коллапс, шок;
• лучевая болезнь;
• тяжелые патологии почек, связанные с нарушением выделительной функции.

При назначении внутривенной урографии пациентам-диабетикам, врачу необходимо знать о принимаемых препаратах: лекарство Глюкофаж, в составе которого есть метформин, соединяясь с йодосодержащим контрастным веществом провоцирует внезапное повышение уровня молочной кислоты в крови пациента, что становится причиной ацидоза.

Также при диагностированном диабете нужно контролировать выделение контраста и ускорить его удаление из организма.

Подготовка пациента

Методика требует определенной подготовки, которую следует начать за 3 суток до назначенной урографии. От соблюдения рекомендаций зависит не только информативность процедуры, но и безопасность пациента, поэтому выполнение предписаний — обязательно.

Подготовка к внутривенной урографии:

1. Сбор анамнеза.
2. Очистка кишечника от каловых масс, газов (промывание, клизма). Процедуру нужно сделать дважды — вечером, накануне обследования, и за 3 часа до назначенного времени.
3. За 3 дня нужно перейти на диетическое питание, которое предотвращает повышенное газообразование. Необходимо исключить выпечку, кондитерские изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, бобовые.
4. За сутки до анализа ограничить количество выпиваемой жидкости – это позволит увеличить концентрацию мочевого осадка.
5. За 12 часов до процедуры принять активированный уголь, который снизит вероятность скопления газов в кишечнике.
6. В день урографии допустим легкий перекус, исключающий слишком калорийные продукты и блюда, повышающие газообразование.
7. Если пациент тревожен, испытывает страх перед манипуляцией, ему прописывают седативные препараты в индивидуальной дозировке.

Подготовка необходима для получения высокоточных данных и минимизации риска осложнений во время введения контрастной жидкости. Меры перед урографией направлены на подготовку пациента и сложны не только из-за многоэтапности, но и из-за индивидуальных особенностей каждого человека.

Нюансы, на которые нужно обратить внимание:

1. Лежачие больные заглатывают большое количество воздуха, поэтому им рекомендуют чаще находится в вертикальном положении перед процедурой.
2. Молодым людям важна диета на этапе подготовки.
3. Пожилые люди, пациенты с атонией кишечника требуют очистительных клизм для качественно проведенной диагностики.

Использование средств на основе йода нарушает способность печени нейтрализовать газы — это нужно учитывать в период после обследования. После диагностической процедуры рекомендовано обильное питье, которое ускорит выведение контраста из организма пациента.

Суть метода и особенности применяемых препаратов

Контрастное вещество, которое вводится пациенту, хорошо отражается на сделанных урограммах, и позволяет оценить работу каждой из почек, мочеточников, выводящих путей, пузыря, уретры. Важно фиксировать изменения по мере переработки материала почками и прохождения по организму окрашенной контрастным веществом жидкости (чтобы узнать об отклонениях, сравнивая данные с установленными нормативами).

К выбору препарата необходимо подойти ответственно, ведь от него зависит не только информативность метода, но и безопасность пациента.

Выбранный препарат не должен:

• быть токсичным;
• скапливаться в тканях организма;
• принимать участие в общем обменном процессе.

В современной медицине используют такие готовые препараты: Урографин, Визипак, Кардиотраст, Трийомбраст. Помимо правильно выбранного медикамента, важно обеспечить его быстрое выведение из тела — после внутривенной урографии рекомендовано обильное питье.

Как проходит диагностика?

Перед введением препарата, содержащего йод, необходимо удостовериться в индивидуальной переносимости, отсутствии аллергии у пациента на компоненты лекарства. Накануне вечером нужно сделать аллергопробу (кожную), или же ввести подкожно до 3 мл препарата.

Процедура проводится в положении лежа на спине. Пациенту, лежащему на кушетке, вводят до 30 мл контрастного вещества внутривенно. Важно вводить средство медленно, 2–3 минуты и в это время наблюдать за самочувствием пациента. Особенного внимания требуют пациенты с кардиологическими, сосудистыми патологиями, атеросклеротическими изменениями и люди старшей возрастной группы.

Препарат вводят медленно для предотвращения анафилактического шока. Первые снимки нужно сделать через 5–6 минут после попадания йодосодержащего препарата в кровоток. Следующие снимки фиксируют состояние органа на 10-й, 20-й, 45-й минутах и через час.

Для точности и информативности метода, данные фиксируют как лежа, так и стоя. Смена положения тела пациента во время исследования поможет выявить такие нарушения, как опущение почки.

Количество снимков и частота фиксации изменений зависят от предварительно поставленного диагноза. При подозрении на патологии, захватывающие мочеиспускательный канал, данные необходимо зафиксировать во время мочеиспускательного процесса.

Побочные эффекты

Различные реакции после перенесенной процедуры возникают редко, но о них лучше узнать перед обследованием.

Побочные эффекты после урографии:

• гипотония;
• жар в период введения контраста;
• нарушение дыхательного процесса;
• привкус железа в полости рта;
• сыпь;
• припухлость губ;
• почечная недостаточность.

Чтобы минимизировать вероятность проявления побочных эффектов, специалисты рекомендуют пить больше жидкости после процедуры — так препарат выводится из тела быстрее.

Плюсы и минусы методики

Экскреторная урография популярна при диагностике различных патологий мочевыводящей системы органов. В сравнении с ретроградной методикой проведения, внутривенная имеет такие преимущества:

• не требует цистоскопии на этапе подготовки;
• можно получить точную информацию о морфологическом и функциональном состоянии почек, мочевого пузыря;
• диагностика практически безболезненна (никакого дискомфорта, кроме прокола для введения контрастного препарата);
• дает возможность обследовать пациентов с тяжелыми травмами
• не требует анестезии.

Минусы методики:

1. уменьшенный объем мочевыводящих путей;
2. невозможность выявить патологические нарушения на раннем этапе их развития;
3. картина мочеточников представляется участками, а не целостно;
4. случается недостаточная контрастность на урограммах (в том числе и в результате нарушения правил подготовки);
5. неодновременное и неравномерное наполнение чашечек.

Внутривенная урография имеет массу преимуществ перед инновационными технологиями и поэтому до сих пор так активно используется для определения патологий у пациентов различных возрастных групп.

Доступный и информативный метод диагностики применяется повсеместно и имеет мало противопоказаний. Использование урографии дает возможность дифференцировать патологии с похожей симптоматикой, и как можно быстрее начать лечение.

Способ доступен повсеместно и не требует больших материальных затрат, но в то же время позволяет получить не меньше данных, чем дорогостоящие исследования — КТ, МРТ. Внутривенная урография — один из основных методов диагностики патологий почек и мочевыводящих путей.

nefrol.ru

Показания к проведению процедуры

Внутривенная урография почек назначается лечащим врачом при наличии следующих заболеваний и нарушений:

• различные патологии мочеполовой системы;
• воспалительный процесс мочевыводящих путей;
• нарушение целостной работы мочевого пузыря;
• аномальное изменение функциональности мочевого пузыря;
• хроническое заболевание почек;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение (опущение) почек;
• онкологические новообразования (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• сбой и замедление экскреторного функционирования почек.

Достаточно обширный список патологий, при которых внутривенная обзорная урография поможет в максимально полном объёме определить состояние больного.

Если у больного есть подозрение на замедление экскреторного функционирования почек, ему назначается внутривенная экскреторная урография.

Также внутривенная урография – обязательная процедура, проводимая перед любым хирургическим вмешательством в зоне мочеполовой системы (например, если показано оперирование непосредственно самого мочевого пузыря или устранение камней в почках).

Прохождение процедуры внутривенной урографии – это серьезное вмешательство в организм человека. Решение о проведении процедуры должен принимать лечащий врач. Настоятельно не рекомендуется проводить данную методику обследования по собственной инициативе!

Противопоказания

Как и у любого медикаментозного метода, у данной процедуры есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить данную процедуру обследования.

Противопоказания к внутривенной урографии почек представлены следующим списком:

• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• переизбыток йода в организме или непереносимость веществ, содержащих йод;
• лихорадочное состояние.

Однако если здоровье и жизнь пациента находятся под угрозой, лечащим врачом может быть принято решение (в исключительном случае!) о направлении пациента на обследование.

Для представительниц прекрасного пола есть еще одно условное противопоказание – менструальный цикл.

Настоятельно рекомендуется перенести плановое обследование на окончание менструального периода, если лечащий врач примет решение о не срочности данного обследования и о возможной отсрочке его проведения на несколько дней.

Женщинам в период беременности и лактации (кормления грудью) требуется особое, повышенное внимание и бережное отношение. При патологии почечной и мочеполовой систем, лечащий врач должен принимать решение о направлении пациентки на внутривенную урографию с особенной предосторожностью!

Подготовка к процедуре

Подготовка к внутривенной урографии требует особого внимания.

Если больной получил от лечащего врача направление на данное обследование, ему необходимо ознакомиться с рядом правил правильной подготовки:

1. пациенту необходимо провести полную очистку кишечника. Делается это с помощью клизмы либо методом употребления специальных медикаментозных препаратов, направленных на мягкое опорожнение кишечника. Одним из самых известных и эффективных препаратов, предназначенных для данной цели, является Фортранс. Клизму же необходимо провести вечером, накануне обследования, а также рано утром, за три часа до урографии. Любой из данных вариантов подходит для людей старшей возрастной группы, детям же предпочтительней провести чистку кишечника с помощью специальных препаратов;
2. за сутки до процедуры необходимо воздержаться от потребления продуктов и напитков, повышающих газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся всевозможные сладости, сдоба, фрукты (особенно с большим содержанием сахара), горох, капуста, хлеб, фруктовые соки, газированные напитки;
3. в день проведения процедуры пациенту разрешено съесть небольшую порцию утреннего завтрака. Кроме того, нужно значительно повысить объём потребляемой воды. Причем вода должна быть очищенной, негазированной. Стоит воздержаться от сладких напитков и отдать предпочтение родниковой воде;
4. за три часа до начала процедуры необходимо полностью отказаться от любого приема пищи.

После соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций, можно быть уверенным, что обследование пройдет максимально эффективно, а результат будет безупречно точным. Стоит отметить, что в разных медицинских клиниках подготовка пациента к внутривенной урографии может несколько отличаться.

Также непосредственно перед проведением процедуры, пациента должны полностью проинформировать о том, как будет проходить обследование, что при этом пациент будет чувствовать.

Дело в том, что внутривенная урография может вызвать у человека весьма неприятные симптомы и ощущения.

А человеческая психология устроена таким образом, что все необычные и некомфортные чувства могут вызвать панику и страх. Также у пациента может наблюдаться явное беспокойство перед неизвестной процедурой. Любое нервное нарушение и эмоциональное напряжение пациента может крайне негативно сказаться на результатах обследования.

В некоторых медицинских учреждениях предусмотрено введение пациенту успокоительного средства (внутривенным или внутримышечным путем, либо в таблетированной форме). Это позволит пациенту прийти в нормальное психоэмоциональное состояние, избавиться от страхов и неврозов.

С помощью внутривенной урографии во время рентгенографии медицинский специалист отслеживает тени мочевого тракта. Если пациент при этом будет нервничать и находиться в эмоциональном напряжении, тени могут отображаться некорректно, что в итоге приведет к неточным результатам.

Методика проведения процедуры

Ознакомившись со всеми показаниями и противопоказаниями, а также с предварительной подготовкой, пришло время разобраться в том, как делается внутривенная урография почек.

Процедура проводится в несколько этапов. Пациент ложится на рентгеновский стол, после чего производят несколько стандартных снимков. После первого этапа, пациенту вводится контрастирующее вещество внутривенным способом.

Обычно оно вводится в вену локтевого сгиба. Контрастирующее вещество представляет собой лекарственный состав, который при проведении радиологических исследований позволяет визуализировать максимально точно обследуемый участок и значительно повышает точность данных.

Контраст полностью безвреден и неспособен вызвать негативных последствий (например таких, как аллергическая реакция).

Однако в некоторых случаях человек, которому внутривенно ввели контраст, может ощущать некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Это встречается довольно редко и носит исключительно индивидуальный характер.

Одним из самых важных моментов при проведении внутривенной урографии почек является то, что медицинский работник очень медленно вводит пациенту контрастирующее вещество (длительность введения занимает порядка двух минут). Такая методика позволяет свести к минимуму возникновение дискомфорта и неприятных ощущений у пациента.

Спустя некоторое время после введения препарата (в пределах 5-10 минут), начинается процедура рентгенограммы. Делается несколько новых снимков, с разной временной периодичностью, которую устанавливает опытный врач-уролог индивидуально для каждого пациента.

Введенное контрастное вещество помогает медикам наблюдать за тем, в течение какого времени оно будет выведено почками, также позволяет максимально точно определить состояние почечной и мочевыводящей систем, обнаружить на ранней стадии онкологические новообразования и камни в почках.

В некоторых случаях может потребоваться еще один этап обследования, на более позднем сроке после введения контрастного вещества (в среднем через час). Также врач может направить больного и на рентген в положении стоя.

Это позволит наблюдать работу почек в динамике и отследить их подвижность, и кроме того – обнаружить патологию или аномалию относительно месторасположения почек.

Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться легкий дискомфорт при введении иглы с контрастирующим веществом. Однако поскольку внутривенные процедуры достаточно распространены в медицинской практике и знакомы практически каждому человеку, то внутривенное введение препарата не должно вызывать каких-либо опасений.

Внутривенная урография почек достаточно безопасная процедура, тем более если проводится опытными медицинскими специалистами. Тем не менее обязательным условием является нахождение в кабинете рентгенографии всех необходимых средств для оказания первой медицинской помощи, если пациент почувствует недомогание при введении препарата в вену.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что при правильной подготовке и под чутким наблюдением опытных медиков процедура достаточно безопасная, после ее проведения могут возникнуть побочные эффекты.

Побочные эффекты выражаются в следующем:

1. после окончания процедуры, пациент может почувствовать привкус железа во рту;
2. в некоторых случаях может наблюдаться сыпь на кожном покрове пациента;
3. после проведения процедуры, пациент может ощущать сильную жажду, сухость во рту;
4. небольшая припухлость губ – довольно редкая патология после урографии;
5. контрастирующее вещество может привести к тахикардии (учащенному сердцебиению), которое вскоре прекращается и человек отмечает привычный для него ритм сердечной мышцы;
6. во время проведения урографии, а также после ее окончания у пациента может значительно понизиться давление;
7. самое тяжелое и опасное последствие после процедуры – появление печеночной недостаточности (даже в том случае, если пациент ранее никогда не жаловался на проблемы с главным барьером организма – печенью).

Поскольку побочные эффекты весьма существенны, стоит еще раз отметить, что внутривенную урографию необходимо проводить под чутким присмотром опытных врачей и соблюдать все предписанные рекомендации. В случае возникновения недомогания или осложнений после урографии, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

mkb.guru

 Что такое экскреторная урография (внутривенная, обзорная)?

Для начала стоит разобраться с самой процедурой. Что такое экскреторная урография в практике нефролога, помимо результативного лабораторного исследования? Это, прежде всего, возможность исключить мочекаменную болезнь, дисфункцию почки с одной стороны и наличие стриктур мочеточников на фоне хронических воспалительных и спаечных процессов.

Внутривенная обзорная урография проводится в условиях рентгеновского кабинета с имеющимися там специальными приборами, позволяющими фиксировать продвижение контрастного вещества по венозному руслу к мочевыделительной системе. Внутривенно вводится препарат, который проявляется на рентгеновских снимках. Чаще всего для этих целей применяется «Урографин» — он имеет небольшой список противопоказаний и побочных действий. При правильно проведенной подготовке во время процедуры пациент не испытывает никаких негативных ощущений.

 Для назначения подобного исследования может послужить поводом предварительная диагностика таких патологий, как:

• мочекаменная болезнь и песок в почках;
• стриктуры и сужения каналов мочеточников;
• спаечная болезнь и её последствия;
• новообразования, дилатации лоханок, мочеточников и пузыря;
• изменения размеров органов, сморщивания, гипертрофия;
• амилоидоз и другие нарушения на фоне расстройства обмена веществ;
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• поликистоз и многие другие заболевания.

Существует ряд других показаний, когда врачу важно исключить определенную патологию для установления правильного диагноза. Например, процедура может быть назначена при поражении позвоночного столба в нижнем грудном и поясничном отделе. Обычно это требуется для исключения паралича мочевыделительной системы на фоне межпозвоночной грыжи и её ущемлении.

Как проводится диагностическая процедура?

Для того чтобы устранить все вероятные вопросы, попробуем кратко описать механизм того, как происходит диагностическая процедура. Перед тем как проводится экскреторная урография, пациент проходит определенную подготовку. Затем в назначенное время для регистрации функциональной активности у детей и взрослых в вену вводится контрастное вещество. Это препараты на основе йода, дающие интенсивную окраску под влиянием рентгеновских лучей. Аналогами указанного выше «Урографина» могут быть «Уротраст», «Омнипак», «Сергозин», и многие другие. Фармакологический препарат подбирается строго индивидуально с учетом наличия сопутствующих патологий у того или иного пациента. Для взрослого человека с массой тела до 70 кг достаточно 2-х ампул препарата. Для проведения процедуры у детей требуется индивидуальный расчет вещества с учетом возраста и точной массы тела.

После введения контрастного вещества делается первый снимок и обозначается интервал для повторных серий. Затем врач оценивает функциональность мочевыделительной системы на основе полученных данных.

 Предварительная подготовка и кожная проба

Как правило, особых мероприятий накануне процедуры не требуется. Но некоторая подготовка к экскреторной урографии все же может потребоваться. По рекомендации врача необходимо отказаться от приема пищи накануне процедуры вечером (точное время последнего приема пищи зависит от того, на какое время на следующий день назначена процедура, как правило, требуется примерно 2 часов голода для получения более объективных результатов). В день проведения исследования важно опорожнить полностью кишечник. Сделать это можно с помощью высокой очистительной клизмы или приема накануне препарата «Фортранс». Необходимое количество разводится в теплой воде и выпивается перед сном. При правильном использовании достигается эффект полного опорожнения толстой и тонкой кишки.

Предварительная подготовка проводится и в кабинете рентгенографии. Врач обязан провести кожную пробу на вводимый препарат. Если спустя 10 минут в месте введения вещества не возникнет покраснения или аллергической реакции, то можно начинать процедуру.

Необходимо следить за своим самочувствием во время проведения процедуры. Уходить из кабинета врача можно только после мочеиспускания. В ряде случаев развиваются аллергические реакции стремительного типа (анафилактический шок). Они требуют экстренной медицинской помощи. Поэтому в месте проведения процедуры должна находиться укомплектованная противошоковая аптечка. Иногда промедление даже в 5 минут при остром шоке может стать роковым для пациента. Потому до момента введения контрастного вещества следует поинтересоваться у медицинского персонала – присутствует ли подобный набор препаратов в их кабинете.

santebone.ru

Суть внутривенной урографии

Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

• форма и контуры органов;
• аномалии развития;
• структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• мочевыделительная функция.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

• снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
• недостаточная четкость контрастирования;
• снижение клиренса мочевины;
• подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

От чего зависит контрастность получаемых снимков

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

• качество контрастного препарата;
• состояние мочевых путей и гемодинамики;
• функциональность почек или мочевого пузыря.

Что покажут снимки внутривенной урографии

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

• морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
• визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
• при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

• травмы органов мочевыделительной системы;
• наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
• гидронефроз;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
• туберкулезные процессы;
• дискинезии мочевыводящих путей;
• инородные тела в мочевом пузыре;
• дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Почечная колика — одно из показаний к проведению экскреторной урографии.

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

• хронические инфекции мочевыделительных органов;
• кровь в моче;
• почечная колика;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• закупорка просвета мочеточника;
• энурез;
• боли в пояснице или животе;
• артериальная гипертензия;
• травматические повреждения органов мочевыделения;
• патологическая подвижность почек;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• контроль эффективности хирургического лечения;
• подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

• аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
• заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
• состояние коллапса или шока;
• сепсис;
• острая стадия гломерулонефрита;
• кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• тиреотоксикоз;
• лучевая болезнь;
• феохромоцитома;
• прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• лихорадка;
• беременность;
• период кормления грудью;
• преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Как выполняется внутривенная урография

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек.

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Как выполняется инфузионная урография?

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

Контрастные препараты для урографии

Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства:

• Йодиксанол (или Визипак);
• Йодопромид (или Ультравист);
• Урографин;
• Трийомбин;
• Кардиотраст и др.

Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата

При правильной подготовке к внутривенной урографии и выявлении всех возможных противопоказаний последствия после процедуры возникают редко. Появление ощущений жжения в месте введения контраста, жара, головокружения и тошноты, являющихся признаком побочных эффектов контрастных средств, всегда устраняется самостоятельно и не требует отмены введения необходимого для исследования препарата. После выполнения снимков у некоторых пациентов появляется привкус железа во рту – такое побочное действие так же неопасно и устраняется со временем без назначения лечения.

В крайне редких случаях введение контрастного препарата может вызвать аллергические реакции в виде легкой припухлости губ и кожной сыпи. Такие симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.

Еще реже после внутривенной урографии наблюдались случаи развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии и нарушений дыхания.

Внутривенная урография является информативным, малоинвазивным, безопасным и доступным диагностическим исследованием органов мочевыделения, который по своей результативности превосходит такие методики обследования, как обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) и УЗИ почек и мочевыделительных путей. Процедура не вызывает у больного болей и крайне редко сопровождается развитием побочных реакций.

myfamilydoctor.ru