Для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

Создано автором 20.07.2018 в Холецистит

г) инфаркт миокарда д) застойная недостаточность кровообращения

436.КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ДИЛЯТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ?

а)

стенокардия

б)

застойная сердечная недостаточность

в)

тромбоэмболии

г)

нарушения ритма и проводимости

д)

увеличение размеров сердца

3.

Гастроэнтерология и гепатология

037.

КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ХОЛИНОЛИТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ

КИШКИ?

а)

через 30 мин после еды

б)

через 1-2часа после еды

в)

за 30 мин до еды

г)

только на ночь

д)

во время приема пищи

038.

ДЛЯ ПРЕПАРАТА АЛЬМАГЕЛЬ ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ:

а)

блокатор Н2-гистаминорецепторов

б)

холинолитик общего действия

в)

холинолитик местного действия

г)

антацид

д)

миотоник

039.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЛОРОСТЕНОЗА СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

а)

рвота, приносящая облегчение

б)

истощение и обезвоживание

в)

тетания

г)

диарея

д)

шум «плеска»

040.ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХОЛАНГИТА:

а)

боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота

б)

приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением

обесцвеченного кала, темной мочи

в)

кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос

г)

фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз

д)

тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью

041.

САМЫМ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а)

лейкоцитоз

б)

уровень аминотрансфераз крови

в)

уровень амилазы крови и мочи

г)

уровень щелочной фосфатазы

д)

гипергликемия

042.ПРИЗНАК, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ОТЛИЧИТЬ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ:

а)

желтуха

б)

бугристая печень

в)

повышение уровня аминотрансфераз

г)

отсутствие в крови a-фетопротеина

д)

повышение уровня билирубина

043.

У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ. В АНАЛИЗЕ

КРОВИ: НВ — 90 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ — 2,5 МЛН, ЛЕЙКОЦИТЫ — 3,5 ТЫС, ТРОМБОЦИТЫ — 74 ТЫС. ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ЧЕМ ОБЪЯСНИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ?

а)

гемолизом

б)

кровопотерей из расширенных вен пищевода

в)

гиперспленизмом

г)

нарушением всасывания железа

д)

синдромом холестаза

044.

БОЛЬНОЙ 33 ЛЕТ 5 ЛЕТ НАЗАД ПЕРЕНЕС ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. ПРИ ОСМОТРЕ:

ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НЕЗНАЧИТЕЛЬНО, МЯГКАЯ, БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. СЕЛЕЗЕНКА НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. В КРОВИ: ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — 36,6 МКМОЛЬ/Л, НЕПРЯМОЙ — 31,5 МКМОЛЬ/Л, АСТ, АЛТ, ЩФ В НОРМЕ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

а)

хронический активный гепатит

б)

холангит

в)

цирроз печени

г)

постгепатитная гипербилирубинемия

д)

хронический холестатический гепатит

045.

КАКОЙ СИМПТОМ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО

ЯЗВЕННОГО КОЛИТА?

а)

разлитая боль в животе

б)

жидкий стул

в)

частые кровянистые испражнения

г)

узловая эритема

д)

боли в суставах

046.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОТЛИЧАЕТСЯ:

а)

наличием цитолитического синдрома

б)

наличием холестатического синдрома

в)

наличием портокавальных и кава-кавальныханастомозов

г)

наличием синдрома холемии

д)

наличием паренхиматозной желтухи

047.

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ ХРОНИЧЕСКИМ

ГАСТРИТОМ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ?

а)

бетацид

б)

панзинорм

в)

ранитидин

г)

преднизолон

д)

натуральный желудочный сок

048.

ЧТО НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ ЦИМЕТИДИНА?

а)

блокатор Н2-гистаминовыхрецепторов

б)

имеет структурное сходство с гистамином

в)

применяется 4 раза в сутки (во время еды и на ночь)

г)

лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6нед.

д)

гинекомастия при таком лечении встречается в половине случаев

049.

ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ,

ХАРАКТЕРНО:

а)

повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б)

повышение уровня ЩФ

в)

снижение уровня протромбина

г)

изменение белково-осадочныхпроб

д)

положительная реакция Кумбса

137. КАКОВ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

а)

тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

б)

схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое

плечо

при приеме жирной пищи

в)

постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

г)

боли в эпигастрии, возникающие натощак и через2-3часа после еды

д)

боли через 30 мин после еды

138.

У БОЛЬНОГО С МНОГОЛЕТНИМ

ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛИСЬ ПОЧТИ

ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ С ИРРАДИАЦИЕЙ

В СПИНУ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖНО

ПРЕДПОЛОЖИТЬ?

а)

стеноз привратника

б)

пенетрация

в)

малигнизация

г)

перфорация

д)

демпинг-синдром

139.

ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙКИШКИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:

а)

стеноз привратника

б)

перфорация

в)

кровотечение

г)

пенетрация

д)

озлокачествление

140.

У 50-ЛЕТНЕЙБОЛЬНОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ВОЗНИК ОЧЕРЕДНОЙ ПРИСТУП

ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПОКАЗАН ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА?

а)

атропин

б)

папаверин

в)

нитроглицерин

г)

морфин

д)

анальгин

141.

КАКОЕ СРЕДСТВО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

а)

антациды

б)

холинолитики

в)

циметидин

г)

трасилол

д)

тразикор

142.СЛЕДУЮЩИЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО АЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ВЕРНЫ, КРОМЕ:

а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя б) показано лечение преднизолоном в) сопровождается увеличением печени

г) не ухудшает субъективной переносимости алкоголя д) как правило, не сопровождается повышением активности трансаминаз

143.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ: а) болевой синдром б) диспептический синдром

в) астеновегетативный синдром г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности д) увеличение печени

144.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА?

а)

вирусный гепатит в анамнезе

б)

данные гистологического исследования печени

в)

выявление в сыворотке крови австралийского антигена

г)

периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье,

умеренная гепатомегалия

д)

выявление в сыворотке a-фетопротеина

145.

ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:

а)

нарушение ритма питания

б)

понос

в)

беременность

г)

малая физическая активность

д)

психоэмоциональные факторы

146.

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ С

СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?

а)

атропин

б)

натуральный желудочный сок

в)

альмагель

г)

циметидин

д)

гистамин

147.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ БЛОКИРУЕТ Н2ГИСТАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ?

а)

димедрол

б)

метацин

в)

альмагель

г)

атропин

д)

циметидин

148.ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени б) главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией

в) может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12 г) в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией 149. В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) уровень альбуминов б) уровень билирубина в) тимоловая проба г) уровень трансаминаз

д) ни один из перечисленных тестов 237. КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

а) боли натощак б) боли через 30 мин после еды

в) боли через 2,5 часа после еды г) боли справа в эпигастрии

д) изжога, кислая отрыжка

238.ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕТОРНО-КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА?

а) хронический антрум-гастритб) хронический атрофический гастрит

в) хронический гипертрофический гастрит г) синдром Золлингера — Эллисона д) при всех указанных формах

239.К ВАМ НА ПРИЕМ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ И НАТОЩАК. НА НАЛИЧИЕ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО УКАЗЫВАЕТ ЭТОТ СИМПТОМ?

а) хронический гастрит б) язвенная болезнь желудка

в) язвенная болезнь 12-перстнойкишки

г)

холецистит

д)

панкреатит

240.

ДЛЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ФАЗЕ РЕМИССИИ

ХАРАКТЕРНО:

а)

смена поносов запорами

б)

изжога

в)

боли в

левом подреберье

г)

плохая

переносимость жирной пищи

д)

ничего

из перечисленного

241.ДЛЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ: а) интенсивная желтуха с зудом б) увеличение желчного пузыря

в) увеличение активности щелочной фосфатазы г) появление желтухи после приступа болей д) гипергликемия

242.ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО:

а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы,повышениеb-липопротеидов,гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно

альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

г) повышение уровня g-глобулинов,изменениебелково-осадочныхпроб, повышение уровня иммуноглобулинов д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы,

повышение уровня g-глобулинов,гипербилирубинемия

243.ЖЕНЩИНА 35 ЛЕТ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА КОЖНЫЙ ЗУД. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ПЛОТНАЯ УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ, ВЫСТУПАЮЩАЯ ИЗ-ПОДКРАЯ РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 10 СМ. БИЛИРУБИН — 96 МКМОЛЬ/Л, ПРЯМОЙ — 80 МКМОЛЬ/Л, ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА — 400 ЕД, АЛТ — 86 ЕД. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) портальный цирроз печени б) хронический активный гепатит в) гемолитическая желтуха г) билиарный цирроз печени д) острый вирусный гепатит

244.ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО

ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии б) раннее поражение ЦНС

в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности г) наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности ЩФ

д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови 245. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА БОЛЬНЫМ:

а) с непереносимостью жиров б) после вирусного гепатита в) с идиосинкразией к йоду г) с желчнокаменной болезнью

д) в любом из перечисленных случаев

246.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТЕСТОВ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА?

а) секретин-панкреозиминовыйтест б) сцинтиграфия поджелудочной железы в) определение жира в кале г) все перечисленные методыд) ни один из перечисленных

247.НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ОТДАЛЕННЫМ МЕТАСТАЗОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а)

регионарные лимфоузлы

б)

печень

в)

вирховская железа

г)

дугласово пространство

д)

легкие

248.МУЖЧИНА 31 ГОДА ЗАБОЛЕЛ ОСТРО. 5 ДНЕЙ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, АНОРЕКСИЯ, ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ. ЗЛОУПОТРЕБЛЯЛ АЛКОГОЛЕМ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА, ТРЕМОР РУК, СУБИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 3 СМ, КРАЙ ПЛОТНЫЙ, ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) острый вирусный гепатит б) калькулезный холецистит

в) острый алкогольный гепатит г) медикаментозный гепатит д) рак печени

249.ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА ОТ ПРОЧИХ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) значительное увеличение печеночных ферментов б) гистологические изменения в) иммунологические показатели

г)

гепатомегалия

д)

желтуха

337.

ДЛЯ ПРЕПАРАТА РАНИТИДИН ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ:

а)

блокатор Н2-гистаминорецепторов

б)

холинолитик общего действия

в)

холинолитик местного действия

г)

антацид

д)

миотоник

338.КАКОЙ МЕТОД НАИБОЛЕЕ НАДЕЖЕН ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА?

а)

рентгенологический

б)

эндоскопический

в)

кал на скрытую

кровь

г)

желудочный

сок

с гистамином

д)

эндоскопия

с биопсией

339. СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ:

а)

перфорацией

б)

кровотечением

в)

пенетрацией

г)

малигнизацией

д)

ничем из названного

340.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ ОДНОГО:

а) симптом Кера б) симптом Ортнера

в) симптом Василенко — Лепене г) симптом Мюсси д) симптом Мюссэ

341.КАКОЕ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРАВИЛЬНЫМ?

а)

болезнь Крона никогда не

поражает толстую

кишку

б)

неспецифический язвенный

колит никогда не

поражает тонкую кишку

в)

колонэктомия является хорошим методом лечения болезни Крона

г)

рак толстой кишки является редким заболеванием

д)

многие виды рака толстой

кишки

могут

быть диагностированы при

колоноскопии

342. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ

ХАРАКТЕРНЫ:

а) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

б) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

в) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген г) гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз д) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия

отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

343.ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ: а) на кровоточащую язву 12-перстнойкишкиб) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени в) на тромбоз мезентериальной артерии г) на неспецифический язвенный колит д) на кровоточащие язвы желудка

344.ДЛЯ КАКОГО ВИДА ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНА ТОЛЬКО ПРЯМАЯ

(КОНЪЮГИРОВАННАЯ) ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ?

а)

гемолитическая

б)

печеночно-клеточная

в)

при внепеченочном холестазе

г)

при внутрипеченочном холестазе

д)

при нарушении захвата и связывания билирубина

345.

ПОД ВЛИЯНИЕМ КАКИХ СРЕДСТВ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА УВЕЛИЧИВАЕТ СЕКРЕЦИЮ СОКА

И БИКАРБОНАТОВ?

а)

холецистокинина

б)

секретина

в)

атропина

г)

молока

д)

аскорбиновой кислоты

346.

В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ВСЕ

ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:

а)

новокаина

б)

фентанила

в)

баралгина

г)

морфия

д)

анальгина

347.

ДЛЯ ПАНКРЕАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ЖАЛОБЫ, КРОМЕ:

а)

опоясывающие боли в эпигастрии

б)

боли в левом подреберье с иррадиацией в спину

в)

поносы

г)

рвота, приносящая облегчение

д)

снижение или отсутствие аппетита

348.

ВСЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ МИКРОНОДУЛЯРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, КРОМЕ:

а)

набухание шейных вен

б)

спленомегалия

в)

телеангиоэктазии

г)

гинекомастия

д)

асцит

349.

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ РАНО ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ БИЛИАРНОМ

ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ?

а)

кровоточивость десен

б)

увеличение селезенки

в)

кожный зуд

г)

повышение АСТ и АЛТ

д)

снижение уровня холинэстеразы

437.

У БОЛЬНОГО С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12-ПЕРСТНОЙКИШКИ ПОСЛЕ2-ЛЕТНЕЙРЕМИССИИ

ВОЗНИК РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЕЙ. БОЛЬНОМУ НЕОБХОДИМО ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ В СВЯЗИ С СИЛЬНЫМИ БОЛЯМИ И РВОТОЙ КИСЛЫМ СОДЕРЖИМЫМ.

КАКОЙ

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ, НАРЯДУ С ДИЕТОЙ И РЕЖИМОМ?

а)

церукал

б)

промедол

в)

атропин

г) анальгин 438. У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, В ПЕРИОД ОЧЕРЕДНОГО

ОБОСТРЕНИЯ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА ОТРЫЖКУ «ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ», РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИЩЕЙ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО У БОЛЬНОГО?

а)

пенетрация

б)

перфорация

в)

кровотечение

г)

стеноз привратника

д)

малигнизация

439.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

КРОМЕ:

а)

холинолитики

б)

симпатомиметики

в)

полусинтетические пенициллины

г)

Н2-гистаминовыеблокаторы

д)

висмутсодержащие препараты (де-нол)

440.

КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ ДЛЯ

ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА?

а)

дуоденальное зондирование

б)

УЗИ

в)

холецистография

г)

рентгеноскопия желудка

д)

ретроградная панкреато-холангиография

441.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕВЕРНЫМ В ОТНОШЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА?

а)

заболевание известно

также

как

спастический колит, мембранозный колит

б)

склонность

к запорам

или поносам, или их чередование

в)

часто имеется

чувство тревоги,

возбуждения

г)

чаще у женщин

старше

40 лет

д)

может быть

выделение

слизи

с калом

442.ПРИЧИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а)

холедохолитиаз

б)

стриктура

Фатерова соска

в)

рак

головки поджелудочной железы

г)

ничего из

перечисленного

д)

все

вышеназванное

443.ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ВЫРАЖЕН В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ? а) наследственный сфероцитоз б) синдром Жильбера

в) хронический активный гепатит г) желчно-каменная болезнь д) цирроз печени

444.ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА?

а) наследственный сфероцитоз б) синдром Жильбера

в)

холедохолитиаз

г)

активный гепатит

д)

опухоль pancreas

445.ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО: а) при язвенной болезни б) при холелитиазе

в) при постгастрорезекционном синдроме г) при хроническом колите д) при лямблиозе

446.ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ:

а)

углеводы

б)

белки

в)

жиры

г)

жидкость

д)

минеральные соли

447. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а)

функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого

дуоденального соска

б)

высокая кислотность желудочного сока

в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов д) злоупотребление алкоголем

448.ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ: а) кровотечение из варикозных вен пищевода б) прием тиазидовых диуретиков в) длительный прием барбитуратов

г) ни одна из перечисленных причин д) все перечисленное

449.АСЦИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ОБРАЗУЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

а)

вторичного гиперальдостеронизма

б)

гипоальбуминемии

в)

портальной гипертензии

г)

всего перечисленного

д)

ничего из перечисленного

4. Нефрология

050.

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

а)

иммунное воспаление базальной мембраны

б)

отложение комплексов «антиген — антитело» на фильтрующей поверхности

клубочка

в)

образование капиллярных микротромбов

г)

ни один из перечисленных признаков

д)

все перечисленные факторы

051.КАКОЕ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К ВТОРИЧНОМУ АМИЛОИДОЗУ ПОЧЕК?

а)

ревматизм

б)

деформирующий остеоартроз

в)

ревматоидный артрит

г)

подагра

д)

сахарный диабет

052.

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХПН ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЯ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ, КРОМЕ:

а)

уровень креатинина крови

б)

показатели КЩС

в)

величина клубочковой фильтрации

г)

выраженность отечного синдрома

д)

выраженность анемии

053.

ДЛЯ ТРОМБОЗА ПОЧЕЧНЫХ ВЕН НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:

а)

приступ боли в пояснице и гематурия

б)

лихорадка

в)

протеинурия

г)

лейкоцитурия

д)

артериальная гипертензия

054.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАКОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ

НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?

а)

величины протеинурии

б)

клубочковой фильтрации

в)

креатинина сыворотки

г)

холестерина сыворотки

д)

канальцевой реабсорбции воды

055.

ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СРОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:

а)

метаболический ацидоз

б)

анурия

в)

анасарка

г)

высокая гиперкалиемия

д)

тяжелая артериальная гипертензия

150.

КАКОЕ СУЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

НЕПРАВИЛЬНЫМ?

а)

одним из частых проявлений хронического пиелонефрита

является

нефротический синдром

б)

хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности

в)

определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита имеет устранение

нарушений пассажа мочи

г)

при урографии характерно асимметричное поражение чашечно-лоханочной

системы

151.

КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

а) белка более 3 г/л б) белка менее 1 г/л

в) относительная плотность менее 1005 г) большое количество уратов

152.МАКРОГЕМАТУРИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК, КРОМЕ: а) острый гломерулонефрит б) инфаркт почки в) амилоидоз почек

г) почечно-каменнаяболезнь д) гипернефрома

153.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ШОКЕ СВЯЗАНА СО СЛЕДУЮЩИМ:

а)

гиперволемией

б)

гипотонией

в)

гиперкалиемией

г)

протеинурией

д)

азотемией

154.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕФРИТА В СТАДИИ ХПН ХАРАКТЕРНО:

а)

анемия

б)

олигоанурия

в)

артериальная гипертония

г)

изогипостенурия

д)

все перечисленное

155.

ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

ВСЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:

а)

глюкокортикоиды

б)

нестероидные противовоспалительные препараты

в)

цитостатики

г)

антикоагулянты

д)

гипотензивные

250.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВСЕХ

НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КРОМЕ:

а)

СКВ

б)

геморрагический васкулит

в)

инфекционный эндокардит

г)

миеломная болезнь

д)

стрептококковая ангина

251.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:

а)

антибиотики

б)

нитрофурановые

в)

кортикостероиды

г)

сульфаниламиды

д)

производные налидиксовой кислоты

252.У МУЖЧИНЫ 32 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНО: АД -170/120ММ РТ. СТ., ОТЕКОВ НЕТ, В МОЧЕ: 2,5 Г/СУТКИ БЕЛКА, ЭРИТРОЦИТЫ -6-10В П/ЗР., МНОГО ЗЕРНИСТЫХ ЦИЛИНДРОВ, КРЕАТИНИН — 88 МКМ/Л. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) нефротическтй синдром б) хронический пиелонефрит

в) хронический гломерулонефрит, латентная форма г) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма д) ХПН

253.ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а)

гипоальбуминемия

б)

суточная потеря белка более 3 г/л

в)

изостенурия

г)

гиперлипидемия

д)

отеки

254.ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ СПРАВЕДЛИВЫ УТВЕРЖДЕНИЯ:

а)

в начальном периоде артериальная гипертензия

развивается у всех

больных

б)

назначение индометацина является обязательным

в)

наиболее частой формой болезни является нефротическая

г)

все перечисленное верно

д)

все перечисленное неверно

255.

ОПАСНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а)

острая левожелудочковая недостаточность

б)

гиперкалиемия

в)

эклампсия

г)

анемия

д)

острая почечная недостаточность

350.

ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ В МОЧЕ МОГУТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ

КЛЕТКИ ШТЕНГЕЙМЕРА — МАЛЬБИНА?

а)

гломерулонефрит

б)

пиелонефрит

в)

миеломная болезнь

г)

амилоидоз почек

д)

инфаркт почки

351.У БОЛЬНОГО 45 ЛЕТ ИМЕЕТСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. В МОЧЕ: БЕЛОК — 0,66 Г/Л, ЛЕЙКОЦИТЫ — 6-8В П/ЗР. ЭРИТРОЦИТЫ — ЕДИНИЧНЫЕ В П/ЗР. ИМЕЮТСЯ ГИАЛИНОВЫЕ ЦИЛИНДРЫ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ? а) хронический пиелонефрит б) хронический гломерулонефритв) амилоидоз почек г) нефротический синдром д) возможно все

352.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а)

дизурия

б)

бактериурия

более 100 000 в мл

в)

деформация лоханок и чашечек почек

г)

снижение клубочковой фильтрации

д)

снижение канальцевой реабсорбции

353.

ПРИЧИНЫ ХПН

СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

а)

хронический

гломерулонефрит

б)

хронический

пиелонефрит

в)

острый внутрисосудистый гемолиз

г)

амилоидоз

д)

подагра

354.ВСЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХПН ВЕРНЫ, КРОМЕ: а) амилоидоз почек

б) массивная мочегонная терапия у людей пожилого и старческого возраста в) хронический гломерулонефрит г) хронический пиелонефрит

д) хроническая обструкция мочевых путей

355.ВСЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, КРОМЕ:

а)

гипертензия

б)

боли в поясничной области

в)

изменение мочи

г)

отеки

д)

дизурия

450.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ: а) кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечноготракта б) снижения эритрипоэтической функции почек в) воздействия уремических токсинов на костный мозг г) внутрисосудистого гемолизад) всех вышеперечисленных причин

451.КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА?

а)

отеки и массивный транссудат

б)

артериальная гипертензия

в)

лейкоцитурия

г)

монотонное снижение удельного веса мочи при пробе по Зимницкому

д)

асимметричное нарушение функции почек при ренографии

452.

В КАКОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

РАЗВИВАЕТСЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ?

а)

начальном

б)

олигурическом

в)

начальном полиурическом

г)

позднем полиурическом

д)

восстановительном

-острых гепатитах

-хронических гепатитах

-циррозах печени

-болезнях накопления

-болезнях крови

+при всех вышеперечисленных состояниях

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

2. Гиперспленизм – это:

-увеличение селезенки

-обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

+состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

3. Для печеночной желтухи наиболее характерно:

-повышение уровня только непрямого билирубина

-повышение уровня только прямого билирубина-

+повышение уровня обеих фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени

4. Что не характерно для истинной печеночно-клеточной недостаточности?

+повышение уровня трансаминаз

-снижение уровня трансаминаз по сравнению с предыдущими показателями, коррелирующее с уменьшением размеров печени

-уменьшение ПТИ, мочевины, снижение активности холинэстеразы и титра сулемовой пробы, холестерина

5. Гепатит D развивается:

-при обязательном наличии в организме HBV-инфекции

-при суперинфекции HDV

+при всех перечисленных выше обстоятельствах

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

6. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии хронического гепатита:

—существуют

+не существуют

7. Целесообразно ли продолжение монотерапии интерфероном у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии при отсутствии критериев ее эффективности через 1-2 месяца?

+да

-нет

8. В каком режиме необходимо проводить интерферонотерапию у больных с начальными проявлениями цирроза печени вирусной этиологии?

-длительно (12-20 мес.) в режиме больших доз

+длительно (12-20 мес.) в режиме малых доз

-4-й подтип

9. К какому из перечисленных классов фармакологических препаратов относится рибавирин?

-синтетические нуклеозиды

+нуклеозидные аналоги

10. Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите:

+дисфагия

-боль при глотании

-икота

-изжога

11. К методам, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относится:

—исследование желудочного сока

—рентгенография желудка

—гастроскопия

—морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+все ответы правильные

—все ответы неправильные

12. Запоры при язвенной болезни возникают вследствие:

-щадящей диеты

-постельного режима

-повышения тонуса блуждающего нерва

-приема алюминий содержащих антацидных препаратов

+всего перечисленного

-ничего из перечисленного

13. В фазе затухающего обострения хронического панкреатита не назначается:

—блокаторы Н2-рецепторов гистамина

+атропин

—церукал

—панкреатин

14. Укажите «эталонный» метод диагностики опухолей поджелудочной железы:

-МР-томография

-компьютерная томография

-ультразвуковое исследование

+ангиография

15. К индикаторным ферментам печени относят:

+ЛДГ, ACT, АЛТ, альдолаза

-фруктозо-1-б-дифосфатальдолаза

-церулоплазмин

-холинэстераза

-урокиназа

16. Болезненность печени при пальпации отмечается, как правило, при:

-застойной печени

+острых гепатитах

-циррозах печени

-хроническом персистирующем гепатите

17. Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:

+повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

-повышение только непрямого билирубина

-повышение только прямого билирубина

-повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

18. Диагностически значимые биохимические показатели активности цирроза печени в развернутой клинической стадии все, кроме:

+повышение уровня аминотрансфераз

-повышение показателей тимоловой пробы и снижение титра сулемовой пробы

-повышение уровня коньюгированного билирубина

-повышение уровня гамма — глобулинов

19. Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме являются:

-носительство HBsAg

-Anti-HBs и HBsAg

+НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgM

-НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgG

-Anti-HBe антитела

20. Морфологические критерии хронического активного гепатита – это:

-лимфо-гистиоцитарная инфильтрация печеночной паренхимы

-мостовидные и мультилобулярные некрозы

-повышенная фибробластическая активность

+все перечисленные выше критерии

-ничего из перечисленных критериев

21. Существуют ли специфические морфологические критерии печеночного биоптата, позволяющие полностью верифицировать вид вируса при хронических диффузных заболеваниях печени HBV, HCV, HDV, HGV-этиологии?

-да

+нет

22. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии цирроза печени:

—существуют

+не существуют

23. Наиболее частыми исходами хронического панкреатита являются:

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

-псевдокисты поджелудочной железы

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

24. Критерии, характеризующие хеликобактерассоциированный гастрит:

+антральная локализация

-фундальная локализация

-секреторная функция понижена

-атрофия эпителия

25. Цитолитический синдром является основным показателем:

+активности патологического процесса

-тяжести патологического процесса

-печеночно-клеточной недостаточности

-порто-печеночной недостаточности

26. У больной А. в течение 5 лет отмечается упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато-и спленомегалия. Определите характер желтухи у больной А:

-микросомальная

-механическая

-гемолитическая

-печеночно-клеточная

+печеночно-холестатическая

27. К маркерам нарушения синтетической функции печени относится:

-АлТ

-АсТ

-ЛДГ

-щелочная фосфатаза

+холинэстераза

28. У больного циррозом печени гинекомастия, импотенция. Дополните клинику выявленного синдрома:

-анорексия

-общая слабость

-энцефалопатия

+нарушение вторичного оволосения

-боли в ногах

29. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени:

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-диспепсия

-цитолитический синдром

+портальная гипертензия

30. Наиболее характерный начальный симптом первичного билиарного цирроза:

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-спленомегалия

+кожный зуд

-желтуха

31. Застою желчи в желчном пузыре способствуют:

-беременность

-малоподвижный образ жизни

-опущение внутренних органов

-ожирение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

32. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть:

-сдавления и перегибы желчных протоков

-дискинезии

+все перечисленное

-анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков

-ничего из перечисленного

33. Этиологические факторы хронического холецистита:

-бактерии

-лямблии

-вирусы

-токсические факторы

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

34. У больного желтуха с лимонным оттенком. Общий билирубин – 42,8 мкмоль/л, непрямой – 38,4 мкмоль/л, прямой – 4,4 мкмоль/л. Укажите вид желтухи:

+надпеченочная

-печеночная

-подпеченочная

35. Диагноз: хронический холецистит, фаза ремиссии. Необходимое амбулаторное лечение:

-ограничение растительной пищи

-тетрациклин

+аллохол

-атропин

-платифиллин

36. Диагноз: гипермоторная дискинезия ЖВП. Необходимые назначения:

-оксафенамид

+но-шпа

-олететрин

-дехолин

37. Основные этиологические механизмы хронического панкреатита:

-заболевания желчных путей

-хроническая алкогольная интоксикация

-изменения большого дуоденального сосочка

-токсические и аллергические воздействия

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

38. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют:

-постоянные боли с отсутствием выраженной ремиссии

-раннее и быстрое развитие недостаточности функции поджелудочной железы

-стертая клиническая картина

+ничего из перечисленного

-все вышеперечисленное

39. Дискинетический синдром при хроническом колите проявляется:

-гиповитаминозом

-болями в животе

-гипокортицизмом

-железодефицитной анемией

-повышенной утомляемостью

+нарушением стула

40. При хроническом энтероколите с наибольшей осторожностью следует применять:

+антибиотики

-витамины,

-ферменты

-сульфаниламиды

-белковые препараты

41. Местное лечение наиболее показано при:

-тифлите

-панколите

-трансверзите

-хроническом энтероколите

+проктосигмоидите

42. У больного резко снижена масса тела, работоспособность, длительные поносы, плохо корригируемые медикаментозной терапией, анемия, резкая гипопротеинемия и гипохолестеринемия, в патологический процесс вовлечены другие органы ЖКТ. Диагноз?

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести

+хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести

43. Наиболее характерные симптомы при хроническом эзофагите:

-Дисфагия

-боль при глотании

— икота

— изжога

— слюнотечение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

45. К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится:

-атропин

-метацин

-нитроглицерин

+цизаприд (координакс)

-папаверин

46. При лечении ахалазии пищевода противопоказан:

-нитроглицерин

+домперидон (мотилиум)

— нош-па

— седативные средства

47. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) денол; д) маалокс; е) фамотидин. Выберите правильную комбинацию:

-нитроглицерин, мотилиум, но-шпа

-мотилиум, но-шпа, денол

— но-шпа, денол, маалокс

— нитроглицерин, маалокс, фамотидин

+мотилиум, маалокс, фамотидин

48. К основным методам исследования позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита не относятся:

-анализ желудочного сока

-рентгенография желудка

-гастроскопия

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+дуоденальное зондирование

49. По степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:

-лимфоцитами

-плазматическими клетками

+лейкоцитами

-эозинофилами

-макрофагами

50. Для клиники активного гастрита характерно:

— субфебрильная температура

-умеренный лейкоцитоз

+диспепсический синдром

-диарея

-спастический стул

51. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:

-острого гастрита

-аутоимунного гастрита

-гранулематозного гастрита

-болезни Менетрие

+хеликобактерной инфекции

52. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме:

-0,5-1,0 л

-1,0-1,5 л

+1,5-2,0 л

-2,0-2,5 л

-2,5-3,0 л

53. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно всё, кроме одного:

-усиление болевого синдрома

-изменение характерного ритма возникновения болей

-уменьшение ответной реакции

+мелена

-появление ночных болей

54. Гастрин секретируется:

+антральным отделом желудка

-фундальным отделом желудка

-слизистой оболочкой двенадцатипёрстной кишки

-поджелудочной железой

-слизистой оболочкой тощей кишки

55. Желудочную секрецию стимулирует:

+гастрин

— секретин

-холецистокинин

-соматостатин

-серотонин

56. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не являются:

-гиперсекреция соляной кислоты

-дуоденит

+заболевания желчного пузыря

-хеликобактериоз

-курение

57. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:

-копрологическое исследование

— ректороманоскопия

+биохимическое исследование крови

-рентгенологические данные

-исследование желудочной секреции

58. Тест на толерантность к Д-ксилозе зависит от:

-исследования функции поджелудочной железы

-исследования функции печени

+ всасывающей функции тонкой кишки

-исследования функции почек

-исследования желудочной секреции

59. В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в проксимальном отделе тощей кишки

-в тощей кишке в терминальном отделе

+ в подвздошной кишке в дистальном отделе

-в толстой кишке

60. При лечении диареи можно применять отвар:

+ ольховых шишек

-ромашки

-мяты

— цветов бессмертника

-толокнянки

61. Основным местом всасывания витамина В12 является:

-желудок

— двенадцатиперстная кишка

— проксимальный отдел тощей кишки

-подвздошная кишка, проксимальный отдел

+ подвздошная кишка, дистальный отдел

62. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

+синдроме раздражённой кишки

-ахлоргидрии

-истерии

-гранулематозном колите

-глютеновой энтеропатии

63. Креаторея характерна для:

+ хронического панкреатита

-болезни крона

— ишемического колита

-синдрома раздражённой кишки

-дискинезии желчного пузыря.

64. В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в тощей кишке

-в проксимальном отделе кишки

+ в дистальном отделе подвздошной кишки

-в толстой кишке

65. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:

-пищи

+ соляной кислоты

-антигистаминных препаратов

-антихолинергических средств

-желчегонных препаратов

66. Перечень заболеваний, сопровождающихся изжогой, не включает:

-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

-высокую язву малой кривизны желудка

-скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

— гастрит

+дискинезию желчного пузыря

67. Признаком перфорации язвы является:

— лихорадка

— рвота

— изжога

+ригидность передней брюшной стенки

  • гиперперистальтика

68. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

-.рак желудка

+язвенная болезнь

-гипертрофия мышц привратника

-пролабирование слизистой оболочки через пилорический канал

-доброкачественный полип желудка

69. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведёт:

+к снижению агрессивности желудочного содержимого

-к повышению агрессивности желудочного содержимого

-агрессивность не изменится

-к понижению слизисто-бикарбонатного барьера

-к диарее

70. Желудочную секрецию снижает:

+фамотидин

-солкосерил

-сайтотек

-вентер

-но-шпа

71. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:

-кислотно-пептического фактора

-спазмов в пилородуоденальной зоне

-повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

-глубины язвы

+наличия хеликобактерной инфекции

72. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

-рвота желчью

-урчание в животе

+рвота съеденной накануне пищей

-вздутие живота

-диарея

73. Для клинической картины хронического дуоденита характерно:

-боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды

— диспепсические расстройства

+все вышеперечисленное

-иррадиация болей в правое иили левое подреберье

-сезонные обострения

-ничего из перечисленного

74. Зантак (ранитидин) относится к группе препаратов:

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-симпатомиметики

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

+блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

75. Омепразол относится к группе препаратов:

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов.

-блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

+ блокаторы протонового насоса

76. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят:

— отек, гиперемию, экссудацию

-внутрислизистые кровоизлияния

-плоские иили приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления

-выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий

+полипозный гастрит

77. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:

-снижение всасывания витамина В12

+дефицит железа

-гемолиз

-нарушение функции костного мозга

-дефицит фолиевой кислоты

78. Стимулирует активность ферментов поджелудочной железы:

-соматостатин

-глюкагон

+ гистамин

-мотилин

-вазоактивный интестинальный пептид

79. У человека в сутки вырабатывается панкреатического сока:

-до 0,5 л.

-0,5-1,0 л.

-1,0-1,5 л.

+ 1,5-2,0 л.

  • 2,0-2,5 л.

80. Через сколько часов после появления клиники острого панкреатита можно зафиксировать наибольший уровень амилазы крови?

-2-4 часа

-10-12 часов

-18-24 часа

+ 48-72 часа

-96-120 часов

81. Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

-абдоминальные боли

-стеаторея

-креаторея

+ водная диарея

-диабет

82. Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв?

-локализация

-определенность этиологии

-отсутствие рецидивирующего течения

-хорошо поддаются медикаментозной терапии

+часто пенетрируют

83. Какой из тестов наиболее достоверен для диагностики синдрома мальабсорбции?

+тест с D-ксилозой

-тест на толерантность к лактозе

-рентгенологическое исследование ЖКТ

-клинический анализ крови

-исследование желудочной секреции

84. Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют:

-атропин

— новокаин

-баралгин

-промедол

+ морфин

85. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:

-«голодные» боли в эпигастрии

-«ночные» боли

-терапевтический эффект от приема антацидов

-хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР

+ рвота съеденной накануне пищей

86. Для постбульбарной язвы не характерно:

-боли через 3-4 часа после еды

-боли с иррадиацией в левое или правое подреберье

-«пульсирующие» боли

-кровотечения

+ положительный эффект от приема антацидов

87. При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень:

+ амилазы

-липазы

-глюкозы

-щелочной фосфатазы

-гаммаглютамилтранспептидазы

88. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в подложечной области, похудание. В данном случае можно думать о:

-стенозе выходного отдела желудка

+ первично язвенной форме рака

-пенетрации язвы

-перфорации язвы

-микрокровотечении из язвы

89. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина – появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:

+органический стеноз пилородуоденальной зоны

— функциональный стеноз

-рак желудка

-пенетрация язвы

-перфорация язвы

90. Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2- блокаторами гистамина отвечал положительно. Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением. За 4 недели лечения зантаком язва зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит, какова дальнейшая лечебная тактика?

-прерывистая курсовая терапия гастроцепином

-поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени

-хирургическое течение

-терапия солкосерилом

+определение НР и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приёма де-нола

91. Во время акта рвоты наблюдается:

-опущение диафрагмы

-повышение внутрибрюшного давления

+сокращение дна желудка

— сокращение антрального отдела

  • сокращение абдоминальной мускулатуры

92. Какое из перечисленных медикаментозных средств не является стимулятором желудочной секреции?

-эуфиллин

+ атропин

-кофеин

-гистамин

-инсулин

93. Вес суточного кала здорового человека:

+100-200 граммов

-300-400 граммов

-500-700 граммов

-800-1000 граммов

-более 1000 граммов

94. К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно-мышечный аппарат толстой кишки и усиливающим её перистальтику, не относятся:

-александрийский лист

-корень ревеня

-бисакодил

— пурген

+ сорбит

95. Анатомическим образованием, которое наиболее часто ограничивает распространение патологического процесса, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, является:

-желчный пузырь

-печень

-малый сальник

— большой сальник

+ поджелудочная железа

96. Последствие хронического панкреатита, возникшего вследствие злоупотребления алкоголем:

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

— перитонит

+ кисты в поджелудочной железе

-асцит

97. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

-диета

+кортикостероиды

-ферментные препараты

-анальгетики

-сандостатин

98. Назовите причины развития хронических диффузных заболеваний печени:

-гепатотропные вирусы

-алкоголь

-наследственные заболевания-болезни накопления

-токсические гепатотропные агенты

+все выше перечисленное

-ничего из вышеперечисленного

99. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:

+HBV-инфекция

-HCV-инфекция

-HAV-инфекция

-HBV/HDV-инфекция,HDV-инфекция

100. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской классификации хронических гепатитов?

-вирусные гепатиты

— токсические гепатиты

+алкогольный гепатит

-криптогенный гепатит

101. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита в цирроз/рак печени ассоциированы с:

+ мужским полом пациентов

-мутантным (Hbe-негативным) штаммом HBV

-злоупотреблением алкоголем

-длительностью заболевания

-со всеми перечисленными факторами

102. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют гистологическую активность гепатита?

-лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы

-наличие некрозов

-активация сателлитных клеток печени

+ все вышеперечисленное

-ничего из вышеперечисленного

103. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

-наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

+ наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

104. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита С являются:

+ наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

-наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

105. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С:

-да, конечно

+ нет

106. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?

+да

-нет

107. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

+IFN- гамма

-IFN- альфа

-IFN- бета

108. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?

-IFN- гамма

+IFN- альфа

-IFN- бета

-имукин

109. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

-кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

+ гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), аллопеция

-ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

110. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения альфа-интерфероном?

-гриппоподобный синдром

— афтозный стоматит

— тромбоцитопения

+ тяжёлые депрессии

-артериальная гипертензия

111. Чем обычно лимитировано применение рибаверина у пациентов с хроническим гепатитом С?

-гранулоцитопенией

-тромбоцитопенией

+ гемолизом

112. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибаверином при хроническом гепатите С:

-категорический отказ от алкоголя

-строгое соблюдение диеты

— резкое ограничение физических нагрузок

-. категорический отказ от приёма психотропных средств

+ двойная контрацепция

113. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критерием проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

-хронический гепатит В

-хронический гепатит С

-хронический гепатит С+В

+ хронический гепатит D

114. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

-ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

— назначение салуретиков в сочетании с бета-блокаторами

+ назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, бета-блокаторов.

115. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печёночноклеточной недостаточностью любого генеза?

-массивная кортикостероидная терапия

+ временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени

-массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками

  • массивная интерферонотерапия

116. Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени?

-да, конечно

+ нет

117. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:

-кортикостероиды + интерферон

-цитостатики + интерферон

+ кортикостероиды + цитостатики

-урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

118. У больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки после 2-летней ремиссии возник рецидив заболевания, подтвержденный гастродуоденоскопией. Больному необходимо оказать помощь в связи с сильными болями и рвотой кислым содержимым. Какой из перечисленных препаратов вы предпочтете, наряду с диетой и режимом?

+церукал

-промедол

-атропин

-анальгин

119. Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки?

+через 30 мин. после еды

-через 1-2 часа после еды

-за 30 мин. до еды

-только на ночь

-во время приема пищи

120. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

-тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

-схваткообразные ноющие боли в правом подреберье

-постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

+боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа

121. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?

-боли натощак

+боли через 30 мин. после еды

-боли через 2.5 часа после еды

-боли справа в эпигастрии

-изжога, кислая отрыжка

122. Для препарата ранитидин подберите его характеристику:

+блокатор Н2-гистаминорецепторов

-холинолитик общего действия

-холинолитик местного действия

-антацид

-миотоник

123. Для препарата альмагель подберите его характеристику:

-блокатор Н2-гистаминорецепторов

-холинолитик общего действия

-холинолитик местного действия

+антацид

-миотоник

124. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?

-стеноз привратника

+пенетрация

-малигнизация

-перфорация

-демпинг-синдром

125. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?

-хронический антрум-гастрит

+хронический атрофический гастрит

-хронический гипертрофический гастрит

-синдром Золлингера-Эллисона

-при всех указанных формах

126. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

-рентгенологический

-эндоскопический

-кал на скрытую кровь

-желудочный сок с гистамином

+эндоскопия с биопсией

127. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

-пенетрация

-перфорация

-кровотечение

+стеноз привратника

-малигнизация

128. К вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

-хронический гастрит

-язвенная болезнь желудка

+язвенная болезнь 12-перстной кишки

-холецистит

-панкреатит

129. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:

-рвота

-истощение и обезвоживание

-тетания

+диарея

-шум «плеска»

130. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:

-холинолитики

+симпатомиметики

-полусинтетические пенициллины

-Н2-гистаминовые блокаторы

-висмутсодержащие препараты (де-нол)

131. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения, кроме:

-стеноз привратника

-перфорация

-кровотечение

-пенетрация

+озлокачествление

132. Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?

-дуоденальное зондирование

+УЗИ

-холецистография

-рентгеноскопия желудка

-ретроградная панкреато-холангиография

133. Для хронического холецистита характерны все признаки, кроме одного:

-симптом Кера

-симптом Ортнера

-симптом Василенко-Лепене

-симптом Мюсси

+симптом Мюссэ

  1. Для больного хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии характерно:

-смена поносов запорами

-изжога

-боли в левом подреберье

-плохая переносимость жирной пищи

+ничего из перечисленного

-все перечисленное

  1. У 50-летней больной желчнокаменная болезнь. Возник очередной приступ желчной колики. Какой из перечисленных препаратов не показан для купирования болевого синдрома?

-атропин

-папаверин

-нитроглицерин

+морфин

-анальгин

  1. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:

-боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота

-приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи

-кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос

+фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз

-тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью

  1. Больной 38 лет, в течение года беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство распирания, запор. Объективно без особенностей. Лабораторные исследования и рентгеноскопия желдука без отклонений от нормы. При дуоденальном зондировании порция В не получена. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема 2 яичных желтков не сократился. Предположительный диагноз:

-хронический холецистит в стадии обострения

+дискинезия желчных путей гипотонического типа

-хронический холангит

-дискинезия желчных путей гипертонического типа

-хронический персистирующий гепатит

  1. Больная 60 лет длительное время страдает калькулезным холециститом с рецидивирующими приступами желчной колики. При пероральной холецистографии в желчном пузыре множество мелких конкрементов. Какое лечение противопоказано больной?

-спазмолитики

-бета-блокаторы

-антибиотики

-холеретики

+холекинетики

  1. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

-разрыва панкреатической кисты

+хронической застойной сердечной недостаточности

-внематочной беременности

-инфекционного паротита

-острого панкреатита

  1. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

-лейкоцитоз

-уровень аминотрансфераз крови

+уровень амилазы крови и мочи

-уровень щелочной фосфатазы

-гипергликемия

  1. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы?

-антациды

-холинолитики

-циметидин

+трасилол

-тразикор

  1. Для рака головки поджелудочной железы характерны все симптомы, кроме:

-интенсивная желтуха с зудом

-увеличение желчного пузыря

-увеличение активности щелочной фосфатазы

+появление желтухи после приступов болей

-гипергликемия

  1. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия – патологии не отмечено. Диагноз?

-болезнь Крона

-хронический энтероколит

+синдром раздраженной толстой кишки

-пищевая токсикоинфекция

-неспецифический язвенный колит

  1. У женщины 45 лет чередование поносов и запоров, вздутие живота, ощущение приливов, боли в животе при акте дефекации, отсутствие менструации. Кал с примесью слизи. Замкнута. Депрессивна. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило. Диагноз?

-хронический панкреатит

-неспецифический язвенный колит

-болезнь Крона

-амебиаз

+синдром раздраженного кишечника

  1. Причиной механической желтухи является:

-холедохолитиаз

-стриктура Фатерова соска

-рак головки поджелудочной железы

-ничего из перечисленного

+все вышеназванное

  1. Для надпеченочной желтухи характерны:

-гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

-гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

-гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

+гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз

-гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутсвует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

-повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

-снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

-повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

-повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия

  1. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:

-желтуха

-бугристая печень

-повышение уровня аминотрансфераз

+отсутствие в крови альфа-фетопротеина

-повышение уровня билирубина

  1. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови: НВ – 90 г/л, эритроциты – 2,5 млн, лейкоциты 3,5 тыс., тромбоциты – 74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

-гемолизом

-кровопотерей из расширенных вен пищевода

+гиперспленизмом

-нарушением всасывания железа

-синдромом холестаза

  1. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:

-болевой синдром

-диспептический синдром

-астеновегетативный синдром

+выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

-увеличение печени

  1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3-х лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин – 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 400 ед., АЛТ – 86 ед. Предположительный диагноз?

-портальный цирроз печени

-хронический активный гепатит

-гемолитическая желтуха

+билиарный цирроз печени

-острый вирусный гепатит

  1. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:

-на кровоточащую язву 12-перстной кишки

+на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

-на тромбоз мезентериальной артерии

-на неспецифический язвенный колит

-на кровоточащие язвы желудка

  1. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?

-наследственный сфероцитоз

-синдром Жильбера

+хронический активный гепатит

-желчно-каменная болезнь

-цирроз печени

  1. У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние, появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?

-холестаз

+печеночная кома

-желудочно-кишечное кровотечение

-портальная гипертензия

-гепато-ренальный синдром

  1. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

-вторичный билиарный цирроз

+хронический активный гепатит

-хронический персистирующий гепатит

-новообразование печени

-ни одно из перечисленных состояний

  1. Больной 33-х лет пять лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: общий билирубин – 36,6 мкмоль/л, непрямой – 31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ, ЩФ в норме. Предположительный диагноз?

-хронический активный гепатит

-холангит

-цирроз печени

+постгепатитная гипербилирубинемия

-хронический холестатический гепатит

  1. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

-вирусный гепатит в анамнезе

+данные гистологического исследования печени

-выявление в сыворотке крови австралийского антигена

-периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия

-выявление в сыворотке альфа-фетопротеина

  1. Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия?

-гемолитическая

-печеночно-клеточная

+при внепеченочном холестазе

-при внутрипеченочном холестазе

-при нарушении захвата и связывания билирубина

  1. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого билирубина?

-наследственный сфероцитоз

-синдром Жильбера

-холедохолитиаз

+активный гепатит

-опухоль pancreas

  1. Застою желчи способствуют все перечисленные факторы, кроме:

-нарушение ритма питания

+понос

-беременность

-малая физическая активность

-психоэмоциональные факторы

  1. Холецистография противопоказана больным:

-с непереносимостью жиров

-после вирусного гепатита

+с идиосинкразией к йоду

-с желчнокаменной болезнью

-в любом из перечисленных случаев

  1. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?

-холецистокинина

+секретина

-атропина

-молока

-аскорбиновой кислоты

  1. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:

-при язвенной болезни

+при холелитиазе

-при постгастрорезекционном синдроме

-при хроническом колите

-при лямблиозе

  1. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

-углеводы

+белки

-жиры

-жидкость

-минеральные соли

  1. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленныее средства, кроме:

-новокаина

-фентанила

-баралгина

+морфия

-анальгина

  1. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?

-секретин-панкреозиминовый тест

-сцинтиграфия поджеледочной железы

-определение жира в кале

-все перечисленные методы

+ни один из перечисленных методов

-все вышеперечисленные тесты

  1. Какой из перечисленных препаратов показан при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью?

-атропин

+натуральный желудочный сок

-алмагель

-циметидин

-гистамин

  1. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией?

-бетацид

-панзинорм

+ранитидин

-преднизолон

-натуральный желудочный сок

  1. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2-гистаминовые рецепторы?

-димедрол

-метацин

-алмагель

-атропин

+циметидин

  1. Что неверно в отношении циметидина?

-блокатор Н2-гистаминовых рецепторов

-имеет структурное сходство с гистамином

-применяется 4 раза в сутки (во время еды и на ночь)

-лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6 недель

+гинекомастия при таком лечении встречается в половине случаев

  1. Наиболее специфичным отдаленным метастазом рака желудка является:

-регионарные лимфоузлы

-печень

+вирховская железа

-дугласово пространство

-легкие

  1. При повреждении главных желез желудка, кислотность желудочного сока:

-не изменяется

-увеличивается на высоте секреции

-просто увеличивается

+снижается

  1. Для панкреатита характерны все жалобы, кроме:

-опоясывающие боли в эпигастрии

-боли в левом подреберье

-поносы

+рвота

-снижение или отсутствие аппетита

  1. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:

-функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска

+высокая кислотность желудочного сока

-рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы

-проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

-злоупотребление алкоголем

  1. Для лечения панкреатитов используются все группы перечисленных препаратов, кроме:

-ингибиторы трипсина

-салуретики

-М-холинолитики

-антациды

+бета-адреноблокаторы

  1. 30-летней больной с приступообразными болями в правом подреберье проведена оральная холецистография. Диагностирована гипертоническая дискинезия желчного пузыря. Какой из рентгенологических признаков позволил подтвердить данный диагноз?

-снижение концентрационной функции желчного пузыря

-«неконтрастируемый» желчный пузырь

-деформация желчного пузыря

-недостаточное сокращение увеличенного желчного пузыря

+ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря

  1. Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инфекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Предположительный диагноз:

-хронический панкреатит

-дискинезия желчных путей гипокинетического типа

-хронический холецистит в стадии обострения

+дискинезия желчных путей гиперкинетического типа

-хронический холецистит, ремиссия

  1. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:

+набухание шейных вен

-спленомегалия

-телеангиоэктазии

-гинекомастия

-асцит

  1. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

-рак печени

-застойная сердечная недостаточность

+острый вирусный гепатит

-крупноузловой цирроз печени

-гемохроматоз

  1. Для цирроза печени характерны все характерны все признаки, кроме:

-сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени

-главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией

-может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12

+в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией

  1. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

-кровотечение из варикозных вен пищевода

-прием тиазидовых диуретиков

-длительный прием барбитуратов

-ни одна из перечисленных причин

+все перечисленное

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

-повышение уровня ЩФ

-снижение уровня протромбина

-изменение белково-осадочных проб

-положительная реакция Кумбса

  1. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:

-значительное увеличение печеночных ферментов

+гистологические изменения

-иммунологические показатели

-гепатомегалия

-желтуха

  1. В диагностике цирроза печени решающим является:

-уровень альбуминов

-уровень билирубина

-тимоловая проба

-уровень трансаминаз

+ни один из перечисленных факторов

-все перечисленные тесты

  1. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

-вторичного гиперальдостеронизма

-гипоальбуминемии

-портальной гипертензии

+всего перечисленного

-ничего из перечисленного

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

— повышение уровня ЩФ, γ-глютамилтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

— снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

— повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

— повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

1. У БОЛЬНОГО С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12-ПЕР. КИШКИ ПОСЛЕ 2-ЛЕТНЕЙ РЕМИССИИ ВОЗНИК РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЕЙ. НЕОБХОДИМО ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ В СВЯЗИ С СИЛЬНЫМИ БОЛЯМИ И РВОТОЙ КИСЛЫМ СОДЕРЖИМЫМ. ВАШ ПРЕПАРАТ НАРЯДУ С ДИЕТОЙ И РЕЖИМОМ?

а) баралгин

б) промедол

в) атропин

г) анальгин

Правильный ответ в

2. КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ХОЛИНОЛИТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

а) через 30 мин после еды

б) через 1-2 часа после еды

в) за 30 мин до еды

г) только на ночь

д) во время приема пищи

Правильный ответ в

3. КАКОВ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

а) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

б) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи

в) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

г) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды

д) боли через 30 мин после еды

Правильный ответ г

4. КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

а) боли натощак

б) боли через 30 мин после еды

в) боли через 2,5 часа после еды

г) боли справа в эпигастрии

д) изжога, кислая отрыжка

Правильный ответ б

5. ДЛЯ ПРЕПАРАТА ФАМОТИДИН ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ:

а) блокатор н2-гистаминорецепторов

б) холинолитик общего действия

в) холинолитик местного действия

г) антацид

д) миотоник

Правильный ответ а

6. ДЛЯ ПРЕПАРАТА АЛЬМАГЕЛЬ ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ:

а) блокатор н2-гистаминорецепторов

б) холинолитик общего действия

в) холинолитик местного действия

г) антацид

д) миотоник

Правильный ответ г

7. У БОЛЬНОГО С МНОГОЛЕТНИМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛИСЬ ПОЧТИ ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В СПИНУ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ?

а) стеноз привратника

б) пенетрация

в) малигнизация

г) перфорация

д) демпинг-синдром

Правильный ответ б

8. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕТОРНО-КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА?

а) хронический антрум-гастрит

б) хронический атрофический гастрит

в) хронический гипертрофический гастрит

г) синдром золлингера — эллисона

д) при всех указанных формах

Правильный ответ б

9. КАКОЙ МЕТОД НАИБОЛЕЕ НАДЕЖЕН ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА?

а) рентгенологический

б) эндоскопический

в) кал на скрытую кровь

г) желудочный сок с гистамином

д) эндоскопия с биопсией

Правильный ответ д

10. У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, В ПЕРИОД ОЧЕРЕДНОГО ОБОСТРЕНИЯ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА ОТРЫЖКУ «ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ», РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИЩЕЙ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО У БОЛЬНОГО?

а) пенетрация

б) перфорация

в) кровотечение

г) стеноз привратника

д) малигнизация

Правильный ответ г

11. СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ:

а) перфорацией

б) кровотечением

в) пенетрацией

г) малигнизацией

д) ничем из названного

Правильный ответ б

12. К ВАМ НА ПРИЕМ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ И НАТОЩАК. НА НАЛИЧИЕ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО УКАЗЫВАЕТ ЭТОТ СИМПТОМ?

а) хронический гастрит

б) язвенная болезнь желудка

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) холецистит

д) панкреатит

Правильный ответ в

13. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЛОРОСТЕНОЗА СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

а) рвота, приносящая облегчение

б) истощение и обезвоживание

в) тетания

г) диарея

д) шум «плеска»

Правильный ответ г

14. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ:

а) холинолитики

б) симпатомиметики

в) полусинтетические пенициллины

г) н2-гистаминовые блокаторы

д) висмутсодержащие препараты (де-нол)

Правильный ответ б

15. ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:

а) стеноз привратника

б) перфорация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) озлокачествление

Правильный ответ д

16. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА?

а) дуоденальное зондирование

б) УЗИ

в) холецистография

г) рентгеноскопия желудка

д) ретроградная панкреато-холангиография

Правильный ответ б

17. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ ОДНОГО:

а) симптом кера

б) симптом ортнера

в) симптом василенко — лепене

г) симптом мюсси

д) симптом мюссэ

Правильный ответ д

18. ДЛЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ФАЗЕ РЕМИССИИ ХАРАКТЕРНО:

а) смена поносов запорами

б) изжога

в) боли в левом подреберье

г) похудание

д) ничего из перечисленного

Правильный ответ д

19. У 50-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ВОЗНИК ОЧЕРЕДНОЙ ПРИСТУП ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПОКАЗАН ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА?

а) атропин

б) папаверин

в) нитроглицерин

г) морфин

д) анальгин

Правильный ответ г

20. В ТЕЧЕНИЕ ГОДА БЕСПОКОЯТ ТУПЫЕ, НОЮЩИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ, ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ, ЗАПОР. ОБЪЕКТИВНО БЕЗ ОСОБ. ПРИ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ ЖЕЛЧ ПУЗЫРЬ ХОРОШО ЗАПОЛНЕН КОНТРАСТОМ, ПОСЛЕ ПРИЕМА 2 ЯИЧНЫХ ЖЕЛТКОВ НЕ СОКРАТИЛСЯ. ДИАГНОЗ?

а) хронический холецистит в стадии обострения

б) дискинезия желчных путей гипотонического типа

в) хронический холангит

г) дискинезия желчных путей гипертонического типа

д) хронический персистирующий гепатит

Правильный ответ б

21. БОЛЬНАЯ 60 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЕТ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ПРИСТУПАМИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ. ПРИ ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ МНОЖЕСТВО МЕЛКИХ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОЙ?

а) спазмолитики

б) холинолитики

в) антибиотики

г) холеретики

д) холекинетики

Правильный ответ д

22. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ ВСЕХ СОСТОЯНИЯХ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

а) разрыва панкреатической кисты

б) хронической застойной сердечной недостаточности

в) обострение хр. панкреатита

г) паротит

д) острого панкреатита

Правильный ответ б

23. САМЫМ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) лейкоцитоз

б) уровень аминотрансфераз крови

в) уровень амилазы крови и мочи

г) уровень щелочной фосфатазы

д) гипергликемия

Правильный ответ в

24. КАКОЕ СРЕДСТВО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

а) антациды

б) холинолитики

в) циметидин

г) трасилол

д) тразикор

Правильный ответ г

25. ДЛЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:

а) интенсивная желтуха с зудом

б) увеличение желчного пузыря

в) увеличение активности щелочной фосфатазы

г) появление желтухи после приступа болей

д) гипергликемия

Правильный ответ г

26. ПРИЧИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) холедохолитиаз

б) стриктура фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

д) все вышеназванное

Правильный ответ д

27. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНЫ:

а) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

б) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

в) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

г) гипербилирубинемия непрямая,уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная щф, нормальный уровень трансаминаз

д) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение щф, уробилиногенурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

Правильный ответ г

28. ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО:

а) повышение активности аст, алт, лдг

б) повышение уровня щф, g-глютаматтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

г) повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня (-глобулинов, гипербилирубинемия

Правильный ответ а

29. СЛЕДУЮЩИЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО АЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ВЕРНЫ, КРОМЕ:

а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя

б) показано лечение преднизолоном

в) сопровождается увеличением печени

г) не ухудшает субъективной переносимости алкоголя

д) как правило, не сопровождается повышением активности трансаминаз

Правильный ответ б

30. ПРИЗНАК, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ОТЛИЧИТЬ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ:

а) желтуха

б) бугристая печень

в) повышение уровня аминотрансфераз

г) отсутствие в крови а-фетопротеина

д) повышение уровня билирубина

Правильный ответ г

31. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ. В АНАЛИЗЕ КРОВИ: НВ — 90 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ — 2,5 МЛН, ЛЕЙКОЦИТЫ — 3,5 ТЫС, ТРОМБОЦИТЫ — 74 ТЫС. ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ЧЕМ ОБЪЯСНИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ?

а) гемолизом

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

в) гиперспленизмом

г) нарушением всасывания железа

д) синдромом холестаза

Правильный ответ в

32. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО МАЛОАКТИВНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) болевой синдром

б) диспептический синдром

в) астеновегетативный синдром

г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

д) увеличение печени

Правильный ответ г

33. У ЖЕНЩИНЫ ЖАЛОБЫ НА КОЖНЫЙ ЗУД. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: ПЛОТНАЯ УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ, ВЫСТУПАЮЩАЯ ИЗ-ПОД КРАЯ РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 10 СМ. БИЛИРУБИН — 96 МКМОЛЬ/Л, ПРЯМОЙ — 80 МКМОЛЬ/Л, ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА — 400 ЕД, АЛТ — 86 ЕД. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) рак печени

б) хронический активный гепатит

в) гемолитическая желтуха

г) билиарный цирроз печени

д) острый вирусный гепатит

Правильный ответ г

34. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ:

а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки

б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

в) на тромбоз мезентериальной артерии

г) на неспецифический язвенный колит

д) на кровоточащие язвы желудка

Правильный ответ б

35. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ВЫРАЖЕН В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ?

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жильбера

в) хронический гепатит с выраженной активностью

г) желчно-каменная болезнь

д) цирроз печени

Правильный ответ в

36. У Б-ГО С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПОЯВИЛАСЬ СОНЛИВОСТЬ, СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ, УСИЛИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, УМЕНЬШИЛАСЬ В РАЗМЕРАХ ПЕЧЕНЬ, ИЗО РТА СЛАДКОВАТЫЙ ЗАПАХ. ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ БОЛЬНОЙ ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ, ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ, АРЕФЛЕКСИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ?

а) холестаз

б) печеночная кома

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) портальная гипертензия

д) гепато-ренальный синдром

Правильный ответ б

37. ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ КЛАССИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) вторичный билиарный цирроз

б) хронический аутоиммунный гепатит

в) хронический токсический гепатит

г) новообразование печени

д) ни одно из перечисленных состояний

Правильный ответ б

38. БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕС ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. ПРИ ОСМОТРЕ: ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА, МЯГКАЯ, БЕЗБОЛЕЗ. СЕЛЕЗЕНКА НЕ ПАЛЬПИР. В КРОВИ: ОБЩ. БИЛИРУБИН — 36,6 ММОЛЬ/Л, НЕПРЯМОЙ — 31,5 ММОЛЬ/Л, АСТ, АЛТ, ЩФ В НОРМЕ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) хронический активный гепатит

б) холангит

в) цирроз печени

г) постгепатитная гипербилирубинемия

д) хронический холестатический гепатит

Правильный ответ г

39. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА?

а) вирусный гепатит в анамнезе

б) данные гистологического исследования печени

в) выявление в сыворотке крови австралийского антигена

г) периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия

д) выявление в сыворотке альфа-фетопротеина

Правильный ответ б

40. ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии

б) раннее возникновение холестаза

в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности

г) наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности щф

д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови

Правильный ответ в

41. ДЛЯ КАКОГО ВИДА ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНА ТОЛЬКО ПРЯМАЯ (КОНЪЮГИРОВАННАЯ) ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ?

а) гемолитическая

б) печеночно-клеточная

в) при внепеченочном холестазе

г) при внутрипеченочном холестазе

д) при нарушении захвата и связывания билирубина

Правильный ответ в

42. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ О ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ:

а) бромсульфалеиновой пробы

б) уровня гамма-глобулинов

в) уровня аминотрансфераз

г) уровня щф

д) уровня кислой фосфатазы

Правильный ответ г

43. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОТЛИЧАЕТСЯ:

а) наличием цитолитического синдрома

б) наличием холестатического синдрома

в) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

г) наличием синдрома малой печеночной недостаточности

д) наличием паренхиматозной желтухи

Правильный ответ в

44. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:

а) нарушение ритма питания

б) понос

в) беременность

г) малая физическая активность

д) психоэмоциональные факторы

Правильный ответ б

45. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА БОЛЬНЫМ:

а) с непереносимостью жиров

б) после вирусного гепатита

в) с идиосинкразией к йоду

г) с желчнокаменной болезнью

д) в любом из перечисленных случаев

Правильный ответ в

46. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО:

а) при язвенной болезни

б) при холелитиазе

в) при постгастрорезекционном синдроме

г) при хроническом колите

д) при лямблиозе

Правильный ответ б

47. ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ:

а) углеводы

б) белки

в) жиры

г) жидкость

д) минеральные соли

Правильный ответ б

48. В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:

а) новокаина

б) фентанила

в) баралгина

г) морфия

д) анальгина

Правильный ответ г

49. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?

а) атропин

б) ацидин-пепсин

в) альмагель

г) циметидин

д) гистамин

Правильный ответ б

50. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ?

а) ацидин-пепсин

б) панзинорм

в) ранитидин

г) преднизолон

д) натуральный желудочный сок

Правильный ответ в

51. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ БЛОКИРУЕТ Н2-ГИСТАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ?

а) димедрол

б) метацин

в) альмагель

г) атропин

д) фамотидин

Правильный ответ д

52. ЧТО НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ РАНИТИДИНА?

а) блокатор н2-гистаминовых рецепторов

б) является ингибитором желудочной секреции

в) применяется 2 раза в сутки

г) лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6 нед.

д) гинекомастия при таком лечении встречается в половине случаев

Правильный ответ д

53. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ОТДАЛЕННЫМ МЕТАСТАЗОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) регионарные лимфоузлы

б) печень

в) вирховская железа

г) дугласово пространство

д) легкие

Правильный ответ в

54. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАВНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА, КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА:

а) не изменяется

б) увеличивается на высоте секреции

в) просто увеличивается

г) снижается

Правильный ответ г

55. ДЛЯ ПАНКРЕАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ЖАЛОБЫ, КРОМЕ:

а) опоясывающие боли в эпигастрии

б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину

в) поносы

г) рвота, приносящая облегчение

д) снижение или отсутствие аппетита

Правильный ответ г

56. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска

б) хеликобактериоз

в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы

г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

д) злоупотребление алкоголем

Правильный ответ б

57. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ ГРУППЫ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:

а) ингибиторы трипсина

б) салуретики

в) м-холинолитики

г) антациды

д) В-адреноблокаторы

Правильный ответ д

58. 30-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ С ПРИСТУПООБРАЗНЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРОВЕДЕНА ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ГРАФИЯ. ДИАГНОСТИРОВАНА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. КАКОЙ ИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПОЗВОЛИЛ ПОДТВЕРДИТЬ ДАННЫЙ ДИАГНОЗ?

а) снижение концентрационной функции желчного пузыря

б) «неконтрастируемый» желчный пузырь

в) деформация желчного пузыря

г) недостаточное сокращение увеличенного желчного пузыря

д) ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря

Правильный ответ д

59. ВСЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, КРОМЕ:

а) набухание шейных вен

б) спленомегалия

в) телеангиоэктазии

г) гинекомастия

д) асцит

Правильный ответ а

60. У БОЛЬНОГО НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТР ОБЛАСТИ И ПРАВ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, АНОРЕКСИЯ, ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ. ЗЛОУПОТ АЛКОГОЛЕМ. ПОХУДАНИЕ, ТРЕМОР РУК, СУБИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 5 СМ, КРАЙ ОСТРЫЙ, ПЛОТНЫЙ. ДИАГНОЗ?

а) острый вирусный гепатит

б) калькулезный холецистит

в) алкогольный цирроз печени

г) медикаментозный гепатит

д) рак печени

Правильный ответ в

61. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГЕПАТОМЕГАЛИИ?

а) рак печени

б) застойная сердечная недостаточность

в) острый вирусный гепатит

г) крупноузловой цирроз печени

д) хронический миелолейкоз

Правильный ответ в

62. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени

б) наличие портальной гипертензии

в) может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12

г) обратимость процесса

Правильный ответ г

63. ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ:

а) кровотечение из варикозных вен пищевода

б) прием тиазидовых диуретиков

в) длительный прием барбитуратов

г) ни одна из перечисленных причин

д) все перечисленное

Правильный ответ д

64. ДЛЯ СИНУТОЧНЕНИЯ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ:

а) активность аст, алт, лдг

б) уровнь щф

в) уровнь протромбина

г) белково-осадочные пробы

д) реакцию кумбса

Правильный ответ а

65. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) исследование печеночных ферментов

б) биопсия печени

в) иммунологические показатели

г) УЗИ

д) функциональные печеночные пробы

Правильный ответ б

66. В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) уровень альбуминов

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) уровень трансаминаз

д) ни один из перечисленных тестов

Правильный ответ д

67. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ РАНО ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ?

а) кровоточивость десен

б) увеличение селезенки

в) кожный зуд

г) повышение аст и алт

д) снижение уровня холинэстеразы

Правильный ответ в

68. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНУЮ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА:

а) глюкокортикоиды и липоевая кислота

б) декарис и интерферон

в) делагил и витамины группы в

г) глютаминовая кислота и декарис

д) глюкокортикоиды и азатиоприн

Правильный ответ д

69. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ О ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

а) увеличение уровня g-глобулинов

б) снижение уровня липопротеидов

в) повышение щф

г) повышение уровня аст и алт

д) снижение уровня кислой фосфатазы

Правильный ответ в

70. АСЦИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ОБРАЗУЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

а) вторичного гиперальдостеронизма

б) гипоальбуминемии

в) портальной гипертензии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

Правильный ответ г

71. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ НАИБОЛЕЕ РАНО ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ?

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Холецистит: что это?

для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

Холецистит (cholecystitis) — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

  • Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
  • Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
  • Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
  • Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
  • Запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером  питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Классификация

В зависимости от длительности течения заболевания различают:

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни.

Хроническая форма

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

  • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
  • бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

По характеру воспаления они бывают:

  • Катаральные;
  • Гнойные;
  • Гангренозные;
  • Флегмонозные;
  • Смешанные.

Причины

для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Именно поэтому для лечения применяется прием антибиотиков.

Общие причины возникновения:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Воспалительные процессы в самом желчном пузыре или соседних органах приводят к изменению естественного равновесия биохимических показателей и опухолям. Отсутствие адекватной реакции приводит к нарушению обменных процессов, в частности к плохому оттоку желчи, а, следовательно, к холециститу.

Провоцирующие факторы:

  • нерациональное питание с доминированием жирной, пряной, острой и соленой пищи;
  • несоблюдение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи, обильные вечерние ночные трапезы, отсутствие горячей пищи);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • гиподинамия;
  • хронические запоры и интоксикация организма;
  • аллергические реакции;
  • возрастные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости;
  • травмы;
  • наследственный фактор.

Симптомы холецистита у взрослых

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной.

Характерные симптомы холецистита:

  • наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
  • отсутствие аппетита;
  • неполадки с пищеварением;
  • бесконечная тошнота;
  • отрыжка горьким;
  • нарушение газообразования;
  • появление озноба;
  • признаки желтухи на кожных покровах.

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
  • Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
  • Горечь во рту, отрыжка горечью
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Возможно пожелтение кожных покровов

Возникновение приступа

Приступ холецистита развивается по многим причинам. Вот наиболее распространенные:

  • желчекаменная болезнь;
  • инфекция в желчных протоках; заболевания желудка, приводящие к нарушению движения желчи;
  • застой желчи;
  • закупорка сосудов желчевыводящих путей в результате атеросклероза.

С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

  • появление острой, резкой боли справа, выше талии;
  • пожелтение кожи;
  • рвота после еды;
  • больной не может найти себе места;
  • возникновение резкой слабости;
  • снижение давления;
  • учащение пульса;
  • появление во рту острой горечи.

В случаях многократного повторения острых приступов воспаления в желчном пузыре заболевание определяют как хроническое. Эта форма может протекать как при наличии желчных камней, так и при их отсутствии. Может развиваться медленно и незаметно на протяжении длительного периода от нескольких месяцев до лет, или возникать сразу же вследствие перенесенной острой стадии холецистита.

Как снять приступ холецистита?

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

Действия при приступе Что запрещено делать
  • обеспечить покой больному;
  • положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота);
  • подать спазмолитический препарат (но-шпа);
  • после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе.
  • вызвать неотложную помощь.
 В первую очередь, запрещаются анальгетики и наркотические обезболивающие. Такая помощь смазывает симптомы острого холецистита, и врач может назначить неправильное лечение.

Кроме того, при приступе категорически запрещается:

  • пить алкоголь;
  • принимать любые другие лекарства, не назначенные врачом;
  • делать клизмы;
  • ставить грелку на область живота.

Осложнения

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

  • холангиту;
  • образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
  • реактивному гепатиту;
  • «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
  • перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
  • эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
  • непроходимости кишечника;
  • гангрене желчного с появлением перитонита;
  • перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика

для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные обследования;
  • инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
  • Биохимический анализ крови:  общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
  • Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
  • Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
  • Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскарид.
  • Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
  • Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
  • Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

  • УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
  • Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
  • Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как лечить холецистит?

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечение холецистита у взрослых состоит из следующих этапов:

  • Диетотерапия. Соблюдение адекватной диеты крайне важно.
  • Антибиотикотерапия. Назначение антибиотика возможно после установления природы воспаление, то есть, каким возбудителем вызван патогенез заболевания.
  • Симптоматическое лечение. Направлено на устранение симптомов заболевания. Это могут быть иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
  • Соблюдения режима, физиотерапии, особенно в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней.

  1. Показанием к лечению холециститов антибиотиками является обострение воспалительного процесса в желчных путях, сопровождающееся болью, температурой. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Антибиотики необходимо применять в комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А).
  2. антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  3. противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  4. При болях принимать спазмолитики. Это традиционная но-шпа (по 2 таблетки три раза в день, но не больше, почитайте побочные эффекты в аннотации и убедитесь, что это серьезный препарат и передозировка недопустима), папаверин (можно в свечах – многие отмечают, что эффект даже лучше, чем от таблеток), дюспаталин по 1 таблетке 2 раза, за 20 минут до еды.
  5. Если требуется усилить выделение желчи, прописываются лекарства: «Аллохол»; «Холензим»; «Оксафенамид».
  6. Чтобы желудочно-кишечный тракт не давал сбоев, не было тяжести, несварения рекомендуется пить ферментные лекарства: «Фестал»; «Мезим»; «Панкреатин».
  7. Обязательной составной частью терапии больных холециститом должна быть витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1, В2, РР, а в дальнейшем – курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е).

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Дополнительные мероприятия:

  • фитотерапия — чаи с бессмертником, зверобоем, кукурузными рыльцами, мятой;
  • процедура слепого зондирования (тюбажа) — проводится 1 раз в 7 дней, только при отсутствии спаек и выраженных сужений желчных протоков;
  • физиопроцедуры — электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления.

Хирургическое лечение

Операция чаще назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения.  Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно, если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей.

Диета

для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

При холецистите рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, как можно чаще, не менее 4-5 раз в день. Настоятельно рекомендуется составить режим питания с постоянным временем приема пищи. Очень важно, чтобы желчь не застаивалась. Само поступление пищи в организм по часам можно рассматривать как желчегонное средство, тем более это естественно для ослабленной желудочно-кишечной системы.

Три основных направления диеты при холецистите:

  • Разгрузка печени и других пищеварительных органов.
  • Нормализация уровня желчи.
  • Улучшение работоспособности ЖКТ.

Допускается в первые дни болезни употреблять:

  • свежеприготовленные (не консервированные!) соки из ягод и фруктов;
  • воду минеральная без газа;
  • сладкий чай некрепкий;
  • отвар шиповника (если нет противопоказаний к его употреблению).

После стихания острых симптомов рассматриваемого заболевания (как правило, это случается через 1-2 суток) больному разрешается вводить в рацион протертые супы, слизистые каши, кисели, чай сладкий с сухариками (они должны быть сделаны из белого хлеба).

Разрешенные продукты во время диеты Запрещенные продукты
  • супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, молочные с крупами, фруктовые с рисом;
  • нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.) в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде; бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей;
  • свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста.
  • Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания;

Список предпочтительных жидкостей при холецистите включает:

  • негазированная минералка;
  • сок из фруктов и ягод;
  • чай без сахара, некрепкий;
  • компот из шиповника.
  • Жирная пища – животные жиры: свинина, баранина, утка, яйца, сливочное масло, шоколад.
  • Необходимо исключить жареное. Эти продукты затрудняют пищеварение больных холециститом, поскольку желчь в кишечник поступает плохо.
  • Спиртное (особенно пиво и шампанское) – оно способствует появлению камней в желчном пузыре.
  • Соленое, кислое, острое и копченое – они способствует выработку желчи, что может вызвать растяжение воспаленного органа.
  • Также придется забыть о газированных напитках и кофе.

Обратите внимание: никакие процедуры для разжижения и вывода желчи без предварительного обследования проводить категорически нельзя. Если имеется даже небольшой камень в желчном пузыре или протоках, то внезапно начавшееся движение желчи может привести больного на операционный стол для оказания экстренной хирургической помощи.

Народные средства

для хронического холецистита характерны все следующие симптомы кроме одного

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

  1. Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
  2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
  3. Тыква. Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
  4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника, 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
  5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.
  6. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Профилактика

Основная профилактика холецистита заключается в значительном уменьшении вероятности для возникновения камней в желчном пузыре. А для того, чтобы препятствовать образованию камней, необходимо внимательно относиться к своему питанию и к тем продуктам, которые ежедневно употребляются.

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

  1. Соблюдать режим питания, ограничивать потребление жирной и жареной пищи, исключить алкогольный и газированные напитки, отдавать предпочтение дробному питанию, стремиться к нормализации массы тела.
  2. Вовремя проводить санацию вероятных очагов попадания инфекции в организм – органов ротовой полости и носоглотки.
  3. Раз в год проходить диспансерное обследование с применением метода ультразвуковой терапии гепатобилиарной системы.

Своевременно обнаруженные и назначенные симптомы и лечение холецистита у взрослых, соблюдение в полном объеме предписаний лечащего врача – все это делает прогноз на излечение острого холецистита достаточно оптимистичным. Но даже в случае хронического течения патологического процесса больной утрачивает трудоспособность только в период обострения. Все остальное время он чувствует себя хорошо.

Вам также может понравиться

Можно ли есть редьку при холецистите?

Что можно есть при остром холецистите список продуктов?

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *