Дизурические расстройства при мочекаменной болезни

ЛЕКЦИЯ № 5. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах. Наиболее частый возраст пациентов – 30—55 лет, чаще камни образуются в правой почке, в 11% наблюдений бывают двусторонние поражения.

Этиология. Наиболее вероятно, что камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму (нарушению фосфорно-кальциевого обмена), травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения (нарушению обмена веществ). Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и вроженные пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней. При пиелонефрите за счет нарушения уродинамики отмечается застой мочи, усиленное слизеобразование, фибринные наслоения на стенках чашечек и лоханки, что обязательно способствует кристаллизации солей.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксантиновые, цистеиновые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные). Оксалаты имеют коричневый или темно-серый цвет, фосфаты – серо-белый, ксантиновые камни – светло-желтый, ураты – красно-коричневый, цистиновые – серый цвет.

Небольшие подвижные камни почек в большей степени нарушают уродинамику и функции почек, чем большие неподвижные. Камни почек почти всегда осложняются инфекцией (пиелонефритом), в подавляющем большинстве случаев обнаруживают смешанную инфекцию. Застой инфицированной мочи способствует обострению пиелонефрита, гематогенному, лимфогенному и уриногенному распространению инфекции, развитию осложнений (апостематозному нефриту, карбункулу почки, абсцессу почки, пионефрозу, паранефриту).

Клиника. Симптомы мочекаменной болезни зависят от величины и локализации камня, сопутствующих врожденных пороков и аномалий, осложнений. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после отхождения камней, солей боль прекращается. Чем ниже опускается камень по мочеточнику, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Гематурия появляется в результате повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей, пиелонефрита или венозного стаза в почке, усиливается к концу дня при движениях. При почечной колике, полном нарушении оттока мочи гематурия исчезает и возобновляется после восстановления проходимости мочевых путей. Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается в 90% случаев при мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но возникает озноб, повышается температура тела. Появление мутной мочи – симптом восстановления проходимости мочеточника. Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства. Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурией, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10% наблюдений).

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигоурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10% случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняется ретроградная пиелография.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. Минеральные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям: при мочекислых камнях – «Ессентуки 4, 17», «Боржом», при оксалатах – «Ессентуки 20», «Нафтуся»; при фосфатных – доломитный нарзан, «Нафтуся», «Арзни». При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока. У 75—80% больных камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20—25% пациентов, у которых диаметр просвета мочевых путей меньше величины камня, приходится применять хирургическое вмешательство.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38– 40 °С), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2—6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (2 лимона в день). Цистиновые камни растворяют пеницилламином, цитратом натрия и калия, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1—3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицина сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды.

Если камни мочеточника не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.

Прогноз благоприятный при условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивов камнеобразования. Наиболее серьезный прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью.

При небольших камнях и незначительных нарушениях оттока мочи после хирургического удаления камней из почек и мочеточников показано санаторно-курортное лечение.

Периодически больные должны проходить контрольное обследование для установления активности воспалительного процесса и степени нарушения уродинамики.

1. Коралловидные камни почек

Коралловидные камни почек – особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще всего встречается у женщин в возрасте 20—50 лет.

Этиология. Причины сходны с таковыми при формировании обычных камней почки, но отличаются большей частотой фосфатурии и оксалурии.

Клиника. Симптомы менее выражены, чем при других видах уролитиаза, характерно несоответствие между клиническими проявлениями и анатомо-функциональными изменениями в почке. При коралловидных камнях боли, как правило, незначительные или отсутствуют, что приводит к скрытому течению заболевания, развитию глубоких, иногда необратимых изменений. Коралловидным камням сопутствует хроническая инфекция, что проявляется бактериурией и лейкоцитурией, постепенной гибелью почечной паренхимы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, общеклинических, рентгенологических, функциональных методов исследования. Коралловидные камни хорошо видны на обзорной урограмме, при экскреторной урографии отмечается резкое снижение функции пораженной почки, при хромоцистоскопии выделение индигокармина значительно снижено с пораженной стороны.

Лечение оперативное и консервативное, последнее имеет ведущее значение, чаще выполняется такая операция, как пиелолитомия, в исключительных случаях возникает необходимость удаления почки. Консервативное лечение: антибактериальная терапия, растительные диуретики, литолитические средства, диета, санаторно-курортное лечение.

Прогноз хуже, чем при других формах нефролитиаза из-за трудности оперативного вмешательства, большой склонности к рецидивированию, частого двустороннего образования, большей частоты развития хронической почечной недостаточности. Прогноз лучше при раннем удалении камней. Необходимо диспансерное наблюдение.

2. Камни мочеточников

Камни мочеточников представляют собой спустившиеся камни почек, бывают одиночные, множественные, одно– и двусторонние, продолговатой формы, конкременты с гладкой или шероховатой поверхностью размером около 10 мм. Такие камни нарушают уродинамику, являются причиной развития гидронефроза, пионефроза, гнойного пиелонефрита.

Этиология. Камни мочеточников чаще проявляются почечной коликой, длительность которой зависит от размеров и формы камней, уровня расположения камня. После отхождения камня боли проходят. По мере продвижения камня по мочеточнику нарастают дизурические явления; при камнях тазового отдела мочеточника дизурические симптомы являются основными.

Диагностика. Диагноз основывается на изучении жалоб больного, данных рентгенологических исследований (обзорного снимка, экскреторной урографии, ретроградной пиелоуретерографии).

3. Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря бывают первичными, но чаще спускаются из почки. В мочевом пузыре камни растут, значительно увеличиваясь в размерах. Камни мочевого пузыря бывают множественные или одиночные, по составу чаще всего смешанные.

Клиника. Боль и дизурические расстройства; боль острая, особенно в момент ущемления камня в шейке мочевого пузыря.

;Больной испытывает необходимость опорожнить мочевой пузырь, но не может. После ликвидации ущемления камня отмечается терминальная гематурия. Тупая боль в области мочевого пузыря бывает при движениях, особенно вечером. Дизурические расстройства отмечаются в течение всего дня. При небольших подвижных камнях струя мочи прерывается, возобновляясь при изменении положения тела. Заклинивание камня в шейке мочевого пузыря сопровождается недержанием или задержкой мочи. Гематурия наблюдается в течение дня и вечером. В утренней порции мочи количество эритроцитов резко уменьшается.

Осложнения. Камни мочевого пузыря всегда осложняются циститом, который плохо поддается лечению при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика основывается на анализе жалоб, результатах обзорной рентгенографии мочевых органов, цистоскопии.

4. Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала попадают в мочеиспускательный канал при мочеиспускании.

Клиника. Затрудненное прерывистое мочеиспускание, недержание мочи, боль в промежности, малом тазу, гематурия, пиурия.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных симптомов, данных осмотра, пальпации камня в мочеиспускательном канале. Величину камня определяют по обзорному снимку.

Источник:

Рефераты по медицине

Лекция по урологии 4 курс.

Мочекаменная болезнь — это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее часто наблюдается МКБ. Напротив, у негров-аборигенов нет МКБ, а негры, живущие в США, странах Европы страдают ей довольно часто. Вероятно, это связано с особенностями питания, климата и т.д.

В России наиболее высокая заболеваемость МКБ наблюдается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в Волге. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты. Это очень много. МКБ занимает 2 место в урологических стационарах после воспалительных заболеваний мочевых путей.

Правая почка поражается чаще, нежели левая. Возраст больных от 20 до 50 лет; это очень важно, так как именно этот возраст является трудоспособным. Что делают с почкой камни, находящийся в ее полостях? Наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы ( особенно коралловидные камни, которые зачастую могут достигать колоссальных размеров). Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках. Надо отметить, что археологи при раскопках в Египте в склепах находили камни у мумий, возраст которых насчитывает тысячи лет; интересно, что структура и состав камней за это время не изменился, хотя пища тогда была иной.

1. оксалаты — чаще всего ( соли щавелевой кислоты) в 80% случаев

2. фосфаты ( соли фосфорной кислоты) 10-15%

3. ураты ( соли мочевой кислоты) 5-10%

МКБ встречается не только у человека, но и у животных ( собак, кошек, овец). В чистом виде ( соли одной кислоты) камни встречаются очень редок, как правило они смешанные. Поэтому чтобы предотвратить образование камней необходимо использовать разнообразную пищу то есть нельзя употреблять только мясную пищу и т.д. Кислотность мочи бывает по реакции нейтральной, щелочной, кислой, но этого недостаточно ( одного слова в клиническом анализе мочи), нужно определить рН мочи ( концентрацию ионов водорода). У здорового человека рН мочи 6 — 6.8 (нормальная реакция). Если моча имеет резко кислую среду рН 5.0 это является благоприятной почвой для образования уратов и достаточно с помощью диеты. питься поднять рН мочи до 6.0 и более — ураты не образуются. В организме происходит иногда само растворение камней, но отследить это невозможно.

· каузальная ( кауза в переводе — причина)

· формальная, которая состоит из 2-х.

1. Теория кристаллизационная

2. Теория матрицы.

Сторонники кристаллизационной теории считают что в основе камнеобразования лежит появление первичного кристалла. У здорового человека соли растворены в моче. В силу разных причин соли начинают кристаллизоваться и вокруг этого кристалла как снежный ком нарастают другие кристаллы и образуется мочевой камень. Сторонники теории матрицы считают что первичным в камнеобразовании является белок и на него оседают растворенные в моче соли и начинают кристаллизоваться и таким образом образуется камень. Белок может быть первичным, который выделяется с мочой при заболеваниях, например нефропатии, в силу разных причин. И кристалличный белок который образуется за счет воспаления ( это лейкоциты, эритроциты) — вторичный белок. Что касается каузального генеза то здесь причин очень много. Самая главная из них — нарушение оттока мочи. Моча должна течь по мочевым путям начиная от канальцев почек с определенной скоростью, а когда скорость мочеотделения нарушается создаются условия для камнеобразования.

Обследование больных с мочекаменной болезнью

1. УЗИ ( позволяет обнаружить камни независимо от состава)

2. Рентгенологическое исследвоание ( обзорная рентгенография, внутривенная урография) также позволяют правильно поставить диагноз. Однако видны только оксалаты, фосфаты.

3. Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностировать камни любого состава.

4. радиоизотопная ренография позволяет оценить только функцию почек.

5. Очень важны и обычные анализы крови и мочи, биохимические анализы. Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знать биохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержание мочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценить состояние почки, ее способности очищать организм от шлаков.

КЛИНИКА.

Самый важный признак — почечная колика. Слово колика происходит от слова кишка ( соlon) так как ранее считалосьчтоболь исходит от кишки. Приступ колики диагностируется не всегдя легко и необходимо его дифференцировать с острыми заболеваниями живота ( острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки). Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, которые могут привести больного к смерти, в отличие от колики.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Проводились попытки растворить мочевые камни, но в настоящее время таких средств нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать лимон ( принимают месяцами).

2. Пытались растворять камни подавая определенную жидкость ретроградно в мочевые пути, были некоторые успехи. Но жидкости которые использовались вызвали раздражение, воспаление и от этих методов пришлось отказаться. Можно. если имеется почечный свищ вводить жидкость антеградно через капельницу в свищ, почку, мочеточник и т.д.

3. сейчас появились физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого — ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный.

4. существуют контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. Необходимо тонка оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедур под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводнит. Ведутся исследования по изучению отрицательных эффектов выше перечисленных методов разрушения камней. Имеются данные о влиянии на сперматогенез.

5. Оперативное лечение: пиелолитотомия: многообразие пластических операций, чтобы не было препятствия оттоку мочи, нефрэктомия, производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.

Источник:

Лекция по урологии 4 курс. Тема: мочекаменная болезнь

ТЕМА: МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

в России наиболее высокая заболеваемость МКБ наблюдается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в Волге. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты. Это очень много. МКБ занимает 2 место в урологических стационарах после воспалительных заболеваний мочевых путей.

Оксалатные камни — довольно часто вызывают почечную колику, имеют острые края, зазубрены; хотя даже крошечная песчинка в состоянии вызвать приступ почечной колики, то есть не наблюдается корреляции между размером камня и интенсивностью болевого синдрома.

Камни бывают 3-х видов:

оксалаты — чаще всего ( соли щавелевой кислоты) в 80% случаев

фосфаты ( соли фосфорной кислоты) 10-15%

ураты ( соли мочевой кислоты) 5-10%

Когда человек страдает уратурией ( выделение более нормы мочевой кислоты и ее солей) то назначают соответствующую диету и препараты, которые поднимают рН мочи. Оксалатурия также корригируется с помощью диеты, но более трудно и также необходимо назначение препаратов способствующих растворению солей щавелевой кислоты. Фосфаты довольно часто образуются при нейтральной рН и рН 7. Для того что препятствовать их образованию нужно назначать кислые продукты ( например — мясо). При уратурии мясо противопоказано, так как еще больше закисляет мочу. В состав пищевых камней ( оксалатов, фосфатов) входят кальция и фосфор. Вот почему эти камни находящиеся в почках видны на рентгенограмме. Рентгеновский луч проходя через мягкие ткани упирается в кальция. фосфор и получается изображение. А камни состоящие из уратов пропускают рентгеновский луч, то есть на снимках их не видно хотя они могут очень большими, коралловидными. Имея хотя бы небольшие представления о составе камней можно работать с больным, прорабатывая вопросы профилактики. так как МКБ имеет тенденцию к рецидивированию.

Существуют 2 теории образования камней:

каузальная ( кауза в переводе — причина)

формальная, которая состоит из 2-х.

Теория кристаллизационная

Теория матрицы.

Воспаление также способствует образованию камней. Резко нарушаются силы поверхностного натяжения между слизистой и протекающей мочой. Поэтому для профилактики нефроуролитиаза большое значение имеет борьба с инфекцией. Когда начинается камнеобразование через основные структуры почки. Кровь попадает в клубочек. фильтруется. образуется первичная моча. Из этой первичной мочи в канальцах выделяется вторичная моча. В этих процессах участвуют многие ферменты, однако в силу разных причин ( либо отсутствие фермента или сниженное количество) в мочу выделяются те вещества, которых в ней не должно быть ( например оксалоурия, когда в моче содержится большое количество кристаллов соелй щавелевой кислоты). Выделение кристаллов с момой может быть безболезненно, или проявляется болями по типу почечной колики. Существует отдельный диагноз — кристаллоурия ( то есть камня еще нет, но кристаллов выделяется много). Причина заключается в плохой работе энзимов в мочевом канальце. Аминоацидоурия — появление в моче избыточного количества аминокислот. Галактозурия — появление галактозы в моче. Фруктоземия — выделение с мочой фруктозы. Эти состояние называются тубулоптиями. Тубулос — почечный каналец. При этих заболеваниях в моче может появиься также избыточное количество кальция и фосфора, что является почвой для образования камней.

УЗИ ( позволяет обнаружить камни независимо от состава)

Рентгенологическое исследвоание ( обзорная рентгенография, внутривенная урография) также позволяют правильно поставить диагноз. Однако видны только оксалаты, фосфаты.

Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностировать камни любого состава.

радиоизотопная ренография позволяет оценить только функцию почек.

Очень важны и обычные анализы крови и мочи, биохимические анализы. Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знать биохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержание мочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценить состояние почки, ее способности очищать организм от шлаков.

Самый важный признак — почечная колика. Слово колика происходит от слова кишка ( соlon) так как ранее считалось что боль исходит от кишки. Приступ колики диагностируется не всегдя легко и необходимо его дифференцировать с острыми заболеваниями живота ( острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки). Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, которые могут привести больного к смерти, в отличие от колики.

Проводились попытки растворить мочевые камни, но в настоящее время таких средств нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать лимон ( принимают месяцами).

Пытались растворять камни подавая определенную жидкость ретроградно в мочевые пути, были некоторые успехи. Но жидкости которые использовались вызвали раздражение, воспаление и от этих методов пришлось отказаться. Можно. если имеется почечный свищ вводить жидкость антеградно через капельницу в свищ, почку, мочеточник и т.д.

сейчас появились физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого — ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный.

существуют контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. Необходимо тонка оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедур под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводнит. Ведутся исследования по изучению отрицательных эффектов выше перечисленных методов разрушения камней. Имеются данные о влиянии на сперматогенез.

Оперативное лечение: пиелолитотомия: многообразие пластических операций, чтобы не было препятствия оттоку мочи, нефрэктомия, производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

• Коралловидный нефролитиаз

1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
4. камни большого размера;
5. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
6. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
7. пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
8. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
9. уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Среди наиболее частых заболеваний в практике врача урологического профиля, с которыми пациенты обращаются на прием, является мочекаменная болезнь. Причем о существовании у себя этой патологии они нередко узнают только тогда, когда происходит движение сформированного конкремента по мочеиспускательному тракту (из чашечно-лоханочного аппарата почки в нижележащие отделы).

Болезнь носит обменный характер, то есть ее возникновению предшествуют разные биохимические сбои в работе организма. Такое состояние в своем развитии требует наличия сразу нескольких причин и предрасполагающих факторов, которые в совокупности могут стать толчком для начала патологического процесса.

В медицине болезнь также носит название «уролитиаза». К сожалению, заболевание регистрируется не только среди пациентов старших возрастных групп, оно может встречаться у ребенка, при этом причина его возникновения не всегда остается понятной.

Если рассматривать половую принадлежность мочекаменной болезни, то процесс чаще всего регистрируется у представителей мужского пола (в 3-4 раза), при этом одинаково часто поражаются обе почки. Средний возраст пациентов с этой патологией – 45-50 лет.

Классификация заболевания

В основу классификации мочекаменной болезни заложены не только причины ее возникновения и клинические варианты течения, но также основные характеристики камней.

По составу компонентов, входящих в конкременты, принято выделять:

• камни неорганического происхождения (кальциевые, кальций-оксалатные, кальций-фосфатные, магнийсодержащие и другие);
• камни органического происхождения (уратные, цистиновые и другие);
• смешанные (полиминеральные).

По количеству конкрементов в органах мочевыводящего тракта:

• одиночный камень (единственный конкремент);
• множественные камни;
• коралловидный конкремент.

По локализации процесса:

• камни (или камень) в чашечках (одной или обеих почек);
• камень в лоханках;
• камень, располагающийся на разных уровнях мочеточника (верхней, средней или нижней трети);
• камень в просвете мочевого пузыря;
• камень в уретре (мочеиспускательном канале).

По причине возникновения:

• первичный уролитиаз (впервые возникший);
• рецидивный уролитиаз (формирование новых камней);
• резидуальный уролитиаз (наличие у больного в мочевыводящих путях конкрементов или их частей, от которых не удалось избавиться в процессе лечения).

По характеру протекания:

• неинфицированный;
• инфицированный.

Причины

Как уже говорилось выше, для того чтобы запустить процесс камнеобразования, необходимо наличие у больного нескольких причин. Это значит, что заболевание является полиэтиологичным.

В основе болезни лежат самые разные обменные нарушения, что приводит к формированию камней соответствующей природы (уратных, оксалатных, фосфатных, смешанных и т.д.)

Стоит выделить основные причины мочекаменной болезни:

При врожденных дефектах мочеточников риск развития МКБ возрастает во много раз

• Отягощенный семейный анамнез (наличие у ближайших родственников по отцовской или материнской линии доказанного уролитиаза).
• Ежедневное употребление однообразной, несбалансированной и невитаминизированной пищи. Предпочтение в рационе жирных, жаренных и остро-соленых блюд. Нерациональный прием еды, переедание перед сном и т. д.
• Недостаточный уровень водной нагрузки, а именно небольшой объем выпиваемой жидкости (менее 2-х литров в сутки).
• Проживание в местах с очень жарким климатом или работа человека в горячем цеху или в плохо проветриваемых помещениях, что приводит к постоянному обезвоживанию организма и сильной концентрации мочевого осадка.
• Нарушение обменных процессов у людей с избыточной массой тела или ожирением разной степени, а также низкий уровень ежедневной физической и двигательной активности.
• Бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов (витамина Д, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидных средств, гормонов и т. д.).
• Патологические процессы или аномалии в развитии органов мочевыделительной системы (например, врожденное или приобретенное сужение уретры, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в просвет мочеточников, подковообразная почка и другие).
• Болезни почек разной природы (нефропатии, хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита, раковые или туберкулезные процессы в органе), а также тяжелая их травма.
• Болезни других органов и систем. В первую очередь речь идет о заболеваниях эндокринной природы (гипертиреоз, болезнь Кона, гиперпаратиреоз и т. д.). Значение имеют нарушения в системе желудочно-кишечного тракта (например, наличие у больного оперативного вмешательства на разные отделы подвздошной кишки с резекцией). Хронические воспалительные процессы в органах малого таза нередко становятся причиной застойных явлений и инфицирования мочевого осадка.

Причиной длительного застоя мочи может стать воспалительный процесс в тканях предстательной железы

К местным факторам риска болезни относят:

• длительный застой мочи по разным причинам (нарушение оттока урины из-за стриктур уретры, патологических изгибов мочеточника или мочеиспускательного канала, сдавление путей извне растущей опухолью или гематомой и т. д.);
• изменение реакции мочи в сторону ее окисления или ощелачивания;
• внедрение инфекционных агентов в разные отделы мочевыводящих путей.

Механизм развития

Несмотря на то что заболевание встречается очень часто и известно в медицине более сотни лет, до сих пор не существует единых представлений обо всех механизмах камнеобразования.

Главными звеньями патогенеза являются следующие:

• под действием разных факторов и микроорганизмов нарушаются процессы регенерации эпителиального слоя, выстилающего органы мочевыделительной системы, происходит его десквамация;
• коллоидные субстанции, присутствующие в организме здорового человека, приобретают липофобную структуру, что ускоряет процесс их «склеивания» друг с другом и формирование кристаллических масс;
• происходит дисбаланс между процессами формирования мелких конкрементов и механизмами, направленными на их естественное расщепление (особое значение играет реакция мочевого осадка).

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни, как правило, возникают только в момент продвижения сформированного камня по мочеиспускательному тракту. Для патологического состояния характерна триада клинических проявлений:

• болевые ощущения разной степени выраженности;
• изменения в мочевом осадке (появление крови, гноя и других компонентов);
• нарушение процесса выделения мочи, вплоть до полной анурии (обтурационного генеза).

Болевой синдром может быть постоянным или приходящим, степень его выраженности варьирует от ноюще-тянущих болей до нестерпимой

почечной колики

, которая требует экстренной госпитализации больного в стационар

Первые признаки почечной колики возникают внезапно, как правило, на фоне полного благополучия. Иногда приступ провоцирует физическая нагрузка или большой объем выпитой жидкости. Ее возникновение связано с сильным раздражением нервных волокон солнечного и мезентериального сплетения.

К болевой симптоматике присоединяются жалобы дизурического характера: учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, чувство тошноты и рвоты на пике болевых ощущений (она не приносит никакого облегчения).

Признаки мочекаменной болезни в латентный период слабо выражены или отсутствуют вообще. Часть пациентов отмечает у себя появление периодических неприятных или тянуще-ноющих ощущений в пояснице с одной или двух сторон. Чаще всего им предшествуют физические или водные нагрузки на организм.

Более чем в 70% случаев происходит присоединение инфекционных агентов, что становится причиной воспалительных изменений в тканях почки или других отделов мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит и другие).

Нахождение камня на разных уровнях мочевыводящего тракта влияет на проявление болевых ощущений

Выраженность симптомов мочекаменной болезни, в зависимости от локализации конкремента, следующая:

• Если камень локализован в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области соответствующей стороны. Боль связана с изменением положения тела и движением больного. Нередко появляются следы крови в моче.
• При локализации конкремента на разных уровнях мочеточника боль смещается в паховую область, характерна ее иррадиация в поверхность бедра и половые органы. Появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Когда камень полностью перекрывает просвет одного их мочеточников, болевой синдром становится невыносимым (почечная колика).
• Нахождение конкремента в просвете мочевого пузыря сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, при этом боль отдает в половые органы, промежность или прямую кишку. Имеются типичные дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).

Нередко пациенты обращаются к врачу с уже отошедшим камнем, что является неоспоримым признаком уролитиаза.

Мочекаменная болезнь у детей и беременных женщин

Основными причинами начала процесса у малышей и беременных женщин являются:

• нарушения в режиме и характере питания;
• несовершенство или ослабление собственных защитных свойств организма, что приводит к нарушениям обменного характера;
• у беременных играют роль застойные явления в мочевыводящем тракте из-за давления на него растущей маткой.

В целом симптомы и принципы лечения мочекаменной болезни у данной категории больных не имеют существенных отличий, что объясняется единством этиологии и звеньев патогенеза.

В детском возрасте диагностика бывает затруднена, так как ребенку трудно объяснить родителям и врачу, какие жалобы его беспокоят, и что именно у него болит. Поэтому очень важно обращать внимание на любые отклонения в организме ребенка.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин, находящихся в положении, могут протекать атипично

Нередко приступ почечной колики воспринимается, как начало родовой деятельности, что приводит к ошибочной госпитализации в родовое отделение.

Осложнения

Наиболее распространенными неблагоприятными исходами заболевания являются следующие патологические процессы:

• воспаление пораженной почки на фоне закупорки мочевыводящего протока (обструктивная форма пиелонефрита);
• калькулезный пионефроз (чаще всего гнойные полости в тканях почки возникают при рецидивирующей форме мочекаменной болезни);
• острая почечная недостаточность (наблюдается у больных с уролитиазом единственной почки);
• разрыв стенки мочеточника, мочевого пузыря или уретры с развитием септического состояния у больного;
• рубцовые деформации просвета мочеточника и другие.

Самым частым осложнением мочекаменной болезни является воспалительный процесс в почке (острый пиелонефрит)

Принципы диагностики Клиническое обследование пациента

Диагностика мочекаменной болезни, как и любого другого заболевания, невозможна без тщательно собранного анамнеза. При этом особое внимание необходимо уделить всем факторам риска, которые могут послужить толчком для начала болезни.

При объективном осмотре врач определяет зону наибольшей болезненности, а также другие патологические симптомы, характерные для процесса (напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания и другие).

Лабораторная диагностика

Всем пациентам необходимо пройти следующее обследование:

• общий анализ крови (имеются признаки воспалительного процесса, увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов);
• общий анализ мочи (меняется рН мочевого осадка, увеличивается количество лейкоцитов – лейкоцитурия, появляются клетки крови – микро– или макрогематурия, выявляются кристаллы солей или бактериальные агенты разного происхождения);
• биохимическое исследование крови (определяют уровень белка и его фракций, свободный и связанный кальций, креатинин и другие показатели);
• суточный анализ мочи (производят оценку содержания в урине кальция, уратов, оксалатов и других веществ);
• посев мочи на питательные среды.

Исследовать биохимический состав полученных конкрементов необходимо при помощи рентгеновской дефрактометрии и инфракрасной спектрофотометрии

Методы инструментальной диагностики

Всем пациентам, у которых имеется подозрение на мочекаменную болезнь, проводят инструментальные исследования:

• обзорный рентгенологический снимок, включающий в себя область проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря (позволяет визуализировать только рентгенопозитивные конкременты);
• экскреторная (внутривенная) урография проводится только после полного устранения приступа почечной колики (метод помогает врачу в оценке анатомического и функционального состояния мочевыводящего тракта);
• УЗИ почек (позволяет визуализировать все структуры органа, состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата, наличие камней, гнойников или других патологических очагов);
• КТ или МРТ почек (обладает наибольшей информативностью относительно других диагностических процедур, незаменим в случае, если камень не был выявлен при предыдущих исследованиях).

Дифференциальная диагностика почечной колики и других заболеваний

Часто врачу приемного отделения, в которое привезли больного с приступом почечной колики, приходится проводить довольно непростую диагностику этого процесса с другими заболеваниями, имеющими сходную клиническую и лабораторную симптоматику.

Чаще всего речь идет о следующих патологических состояниях:

• острый аппендицит (характерны положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие, выраженный лейкоцитоз и температурная реакция);
• приступ острого панкреатита (многократная диарея, опоясывающие боли, рвота, не приносящая больному облегчения, в крови и моче повышается амилаза);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся перфорацией («кинжальный» характер боли, доскообразный живот, появление тимпанического звука над животом);
• внематочная беременность (наличие в анамнезе нарушения менструального цикла или длительной задержки, резкая бледность больной, выраженные боли внизу живота);
• обострение деструктивных процессов в позвоночнике (боль связана с движением, определяются паравертебральные точки наибольшей болезненности, имеются ограничение в подвижности позвоночного столба, характерна рентгенологическая картина деструктивных изменений).

Для того чтобы подтвердить или исключить любое из вышеописанных заболеваний, требуется проведение у пациента клинико-лабораторного исследования, а также консультации узких специалистов (хирург, гинеколог, гастроэнтеролог и других).

Основные принципы лечения

Лечить любую форму уролитиаза необходимо комплексно, то есть терапия должна быть направлена не только на устранение неприятных симптомов болезни, но также нужно блокировать основные патогенетические звенья ее возникновения.

Лечение мочекаменной болезни является непростой задачей, ведь успех от проводимых мероприятий во много определяется приверженностью больного к терапии и соблюдения им всех врачебных рекомендаций. Более подробно об основных принципах лечения болезни можно прочитать в данной статье.

В первую очередь любое лечение уролитиаза начинается с назначения пациенту соответствующего варианта диетического «лечебного» питания, выбор которого определяется биохимическим составом конкрементов.

Общие принципы питания заключаются в следующем:

• из рациона больного полностью исключаются или максимально ограничиваются те продукты, в состав которых входят запрещенные вещества (например, при кальциевом уролитиазе исключается молоко и молочная продукция);
• необходимо делать несколько разгрузочных дней в течение месяца (фруктовые или овощные, но только из тех, что разрешены конкретному больному);
• обязательно нужно оптимизировать объем водной нагрузки, то есть употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в течение дня.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, снятие воспалительного и спастического компонента, нормализацию рН мочевого осадка, восстановление диуреза и т. д.

Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, спазмолитики и обезболивающие и т. д.

Фитотерапия рекомендована всем пациентам, ведь в правильной дозировке отвары и настои из трав оказывают выраженное противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое и другие эффекты.

Выбор фитосбора зависит от характера обменных нарушений, так как при разных формах уролитиаза необходимы разные виды трав.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда полностью отсутствует эффект от проводимых консервативных мероприятий, наличие конкремента больших размеров или выраженное ухудшение самочувствие больного.

Оперативное вмешательство проводят несколькими методами:

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• эндоскопическое вмешательство (трансуретральная литотрипсия);
• перкутанная нефролитотрипсия;
• открытая (полостная) операция (уретеролитотоми, пиелолитотомия и другие).

Выбор хирургического метода определяется размером и количеством камней, их расположением в мочевыводящем тракте, состоянием больного и наличием у него сопутствующих заболеваний

Санаторно-курортное лечение назначается всем больным, у которых отсутствуют противопоказания к нему, а также вне острого периода болезни. Лечение пациентов производится минеральными водами соответствующей кислотности (бальнеологическая терапия).

Профилактика мочекаменной болезни

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения заболевания у пациентов, находящихся в группе риска, необходимо придерживаться следующих мероприятий:

• питание должно быть полноценным, рациональным и достаточно витаминизированным;
• из рациона лучше полностью исключить «пищевой мусор», а именно фастфуд и полуфабрикаты;
• важно выпивать ежедневно достаточный объем жидкости (не менее 2-2,5 литров);
• не рекомендована работа в горячих цехах или жарких помещениях, сон и отдых должны быть полноценными;
• особое значение отводится своевременной диагностике и лечению любых заболеваний органов мочевыводящих путей, а также других систем организма (эндокринопатии, болезни ЖКТ и т. д.).

При избыточном весе уделяется внимание его коррекции, а также расширяется уровень ежедневной двигательной активности

Заключение

Диагноз мочекаменной болезни иногда удается установить только благодаря методам лучевой или рентгенологической диагностики. Это значит, что процесс длительное время протекает латентно, что может стать причиной разного рода осложнений.

Если у ваших ближайших родственников в анамнезе неоднократно происходили эпизоды почечной колики, то не стоит затягивать свое обследованием. Благодаря современной диагностике можно обнаружить даже самые маленькие камни, которые довольно легко поддаются адекватному лечению.

Симптомы мочекаменной болезни зависят от ряда факторов:

• Размер камня. Как правило, камни большого размера вызывают больше симптомов. Но нередко крупные камни наоборот могут быть бессимптомными.
• Положение конкремента.
• Наличие закупорки мочевой системы.
• Движение камня по мочевой системе.
• Наличие инфекции.

Наиболее типичные симптомы мочекаменной болезни

Болевой симптом. Характер и локализация боли зависят от места расположения камня.
Стоит отметить факт, что размер камня не всегда определяет выраженность болевого симптома. Например, очень маленький камень в мочеточнике может вызвать сильную боль, в то время как большой конкремент в почке или мочевом пузыре не сопровождается болью, или же она имеет тупой, ноющий характер.

Камни почки могут вызывать ноющую, тупую боль в поясничной области или спине. Иногда она распространяется на область живота или подреберье. Выраженность болевого синдрома варьирует от незначительной до сильной боли.

При продвижении камня в мочеточник, проявления симптомов мочекаменной болезни усиливаются и характеризуются обострением дискомфорта и боли в поясничной области, как показано на рисунке. Как правило, болевой синдром возникает внезапно и может быть настолько сильным, что не дает пациенту спокойно сидеть. Человек постоянно меняет положение тела, чтобы найти более комфортную позу. Боль локализуется по ходу мочеточника в поясничной области и может “отдавать” в промежность, у мужчин – в мошонку, у женщин – в половую губу. Нередко приступ колики сопровождается тошнотой и рвотой.

Кровь в моче, с/без болевого симптома.

Такой симптом как наличие крови в моче проявляется лишь у 1/3 пациентов с мочекаменной болезнью. Чаще кровь в моче появляется  при прохождении конкремента по мочевой системе.

Иногда кровь в моче (гематурия) определяется только при помощи микроскопического исследования мочи (микрогематурия). Если примесь становится видимой невооруженным глазом (моча окрашена красным), такое состояние называется макрогематурия.

Дизурические расстройства – частые симптомы мочекаменной болезни. Продвижение камня до уровня нижней трети мочеточника может быть ассоциировано с учащением мочеиспускания. Иногда может возникать нестерпимое желание мочиться, что заставляет человека буквально бежать в туалет. Мочеиспускание при этом сопровождается чувством жжения и дискомфортом. При наличии камня мочевого пузыря в процессе мочеиспускания может происходить прерывание струи мочи из-за того, что камень закрывает выходное отверстие мочевого пузыря.

При наличии сопутствующей инфекции мочевой системы, приступы боли могут сопровождаться повышением температуры и ознобом. Моча становится мутной, в ней появляются воспалительные клетки – лейкоциты. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов и появление бактерий).
Типичные симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать. С одной стороны это хорошо, когда болезнь не вызывает симптомов, с другой стороны в таком случае камни могут увеличиваться до крупных размеров значительно угнетая почечную функцию. Конкременты в данном случае выявляются случайно при выполнении ультразвукового, рентгеновского или другого исследования по другому поводу.

Патофизиологические процессы, происходящие при закупорке камнем:

Любой конкремент может вызывать закупорку и появление симптомов мочекаменной болезни. Явление, когда мочевой камень «застревает» в мочеточнике, носит название почечной колики. Боль является результатом нарушения оттока мочи и растяжения капсулы почки, в которой находится множество болевых рецепторов. При полной односторонней закупорке в пораженной почке происходят следующие процессы:

• Начальная фаза занимает около двух часов. В этот период из-за нарушения оттока мочи происходит нарастание давления в чашечно-лоханочной системе почки выше места закупорки. На фоне растущего давления, происходит снижение скорости  образования первичной мочи.
• Через 6-24 часа в чашечно-лоханочной системе давление остается повышенным, а скорость образования первичной мочи снижается.
• При сохранении закупорки более 24 часов прогрессирует сдавливание почки, что в последствие может приводить к тяжелым необратимым поражениям почки.

Более подробную информацию о почечной колике вы сможете найти в статье Приступ мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием камней в почках и мочевых путях. Основная функция почек фильтрация и выведение из организма продуктов метаболизма организма. Некоторые химические соединения выводимые почками при определенных обстаятельствах могут образовывать кристаллы и откладываться в полостной системе почек и мочевых путях. Это можит приводить к образованию мочевых камней.

Каковы причины образования камней в почках и мочевых путях?

К образованию камней в почках и мочевых путях может привести одна или несколько причин одновремнно. Основная причина образования мочевых камней — нарушение обмена веществ, что приводит к изменению солевого и химического состава крови и мочи. Наличие предрасполагающих факторов на фоне нарушения обмена веществ приводит к возникновению мочекаменной болезни .

Какие предрасполагающие факторы для развития мочекаменной болезни?

— Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит) и заболевания мочеполовых органов (гидронефроз, нефроптоз, пиелонефрит, аденома простаты, цистит)

— Нарушение функций паращитовидных желез

— Заболевания костей (остеомиелит, остеопароз) и переломы костей

— Длительное обезвоживание организма на фоне отравления, инфекционного заболевания, интенсивного занятия спортом, проживания в жарком климате

— Недостаток витаминов, особенно группы Д и недостаток ультрафиолетовых лучей

— Злоупотредление продуктами повышающими кислотность мочи (острая, соленая, кислая пища)

— Хроническое употребление воды с повышенным содержанием солей (жестская вода)

Как проявляется мочекаменная болезнь?

При камнях почек небольшого размера, мочекаменная болезнь может длительно протекать бессимптомно и быть выявлена в результате обследования пациента с профилактической целью или по поводу другого заболевания. В то же время, для мочекаменной болезни существуют много симптомов и клинических проявлений, которые заставляют больного активно заниматься диагностикой и лечением данного заболевания.

Основные симптомы мочекаменной болезни:

— Боль — тупая, ноющая, приступообразная. Локализация обычно в поясничной области. Боль может усиливаться при движении и физической нагрузке. При перемещения камня почки в мочеточник, боль может появиться в подвздошной области, пахе, бедре. В случае перекрытия камнем мочеточника возникает очень характерный для мочекаменной болезни симптом — почечная колика .

— Почечная колика — сильная, внезапная боль в поясничной области и по ходу мочеточника (подвздошная область, пах, бедро) возникающая в результате обтурации камнем или микролитами (песком) мочеточника и рефлекторным спазмом мочеточника.

— Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия ) — обычно возникает в результате прохождения камня через интрамуральный (проходящий в стенке мочевого пузыря) отдел мочеточника. В результате этого происходит раздражение стенок мочевого пузыря, что приводит к явлениям дизурии (болезненного и частого мочеиспускания).

— Кровь в моче (гематурия ) — травмирование мочевых путей конкрементом может вызывать макрогематурию (моча визуально окрашена кровью) или микрогематурию (эритроциты в моче выявлеются при выполнении анализа мочи). Чаще гематурия возникает после физической нагрузки или во время почечной колики .

— Пиурия (лейкоцитурия) — возникает при присоединении воспалительного процесса к мочекаменной болезни .

— Самостоятельное отхождение камня — является патогномоничным (однозначным) симптомом мочекаменной болезни .

Какие методы диагностики мочекаменной болезни существуют?

— Клинический анлиз крови — можно выявить признаки воспалительного процесса в организме (при присоединении пиелонефрита к мочекаменной болезни )

— Общий анализ мочи — выявление пиурии или лейкоцитурии свидетельствуют о воспалительном процессе, также в моче могут определяться кристалы солей (ураты. оксалаты. фосфаты ) — что важно при подборе лекарственного лечения мочекаменной болезни

— Биохимический анализ крови — определение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кистоты, оксалатов, кальция, калия и натрия — могут дать информацию о течении заболевания, а сравнение этих показателей с их концентрацией в моче, позволяет правильно подобрать лекарства для профилактике мочекаменной болезни или при камнерастворяющем лечении

— Биохимический анализ мочи — определение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кистоты, оксалатов, кальция, калия и натрия в моче применяют для уточнения состава мочевых камней и подбора лекарственных препаратов

— pH метрия мочи — измерение кислотности мочи несколько раз в день позволяет контролировать процесс литолиза (растворения камней) и предотвратить рецидив образования камней в почках

— Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — применяется при сопутствующем мечекаменной болезни воспалении в мочевых путях

— Анализ состава мочевых камней — при отхождении конкремента самостоятельно или извлечение его при помощи медицинских манипуляций — можно исследовать их состав, что позволит правильно подобрать лечебные и профилактические мероприятия

— Ультазвуковое исследование (УЗИ ) — один из основных и простых методов диагностики мочекаменной болезни. При помощи данного метода можно обнаружить камни в почках и мочевом пузыре, а также выявить признаки нарушения оттока мочи из почек, что подтвердит наличие например, почечной колики.

— Обзорный рентген мочевых путей — можно выявить наличии камней в почках. мочеточнике или мочевом пузыре. Стоит отметить, что не все камни видны на рентгеновских снимках. Например камни почек состоящие в основном из солей уратов являются рентгеннегативными (пропускающими рентгеновские лучи) и при обзорном рентгеновском снимке мочевых путей не видны.

— Экскреторная (внутривенная) урография — данное исследование показывает функциональное состояние мочевых путей и позволяет выявить те нарушения уродинамики, которые вызвала мочекаменная болезнь

— Радиоизотопное исследование функций почек

Консультации

Мочекаменная болезнь — заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы.

Почему начинают образовываться камни

В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ, приводящее к образованию в моче нерастворимых солей, которые формируются в камни. В зависимости от химического состава камней различают уратный, фосфатный, оксалатный, цистиновый и смешанный типы камнеобразования.

• Климатический фактор. Если Вы живете в жарком климате, Вы потеете намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.
• Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).
• Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.
• Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз.
• Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь.
• Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.
• Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие.

Как выглядят камни различного химического состава

Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Как проявляется мочекаменная болезнь

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.

Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела.

Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить камни.

Как проявляются камни мочеточника

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.

Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Как проявляются камни мочевого пузыря

Основное проявление — боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Что будет, если не лечиться

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. При отсутствии лечения камни, вызывающие нарушение оттока мочи из мочевых путей становятся причиной гидронефроза и гибели почечной паренхимы. Если почка перестанет функционировать. ее придется удалить.

Диагностика мочекаменной болезни

Включает в себя общий анализ мочи, УЗИ и рентген органов мочевыделительной системы, в том числе и внутривенную урографию, компьютерную томографию, по показаниям — цистоскопию. Также для диагностики типа камнеобразования требуется химический анализ конкрементов (отошедших самостоятельно или удаленных хирургическим путем), биохимический анализ мочи и крови.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов. Диета зависит от вида уролитиаза.

Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очень специфично и не всегда эффективно, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

Если конкремент не отойдет самостоятельно. необходимо хирургическое лечение. Камень из мочеточника можно убрать эндоскопически (через мочевые пути, без разреза) или открытым способом (малоинвазивная уретеролитотомия).

Выбор метода лечения камней почек зависит от размеров конкремента. Часто оказывается эффективным метод дистанционной литотрипсии — дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда. при больших конкрементах выполняется чрескожная нефролитолапаксия (дробление конкремента в почке через прокол в поясничной области) или малоинвазивная открытая операция.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни зависят от ряда факторов:

• Размер камня. Как правило, камни большого размера вызывают больше симптомов. Но нередко крупные камни наоборот могут быть бессимптомными.
• Положение конкремента.
• Наличие закупорки мочевой системы.
• Движение камня по мочевой системе.
• Наличие инфекции.

Наиболее типичные симптомы мочекаменной болезни

Болевой симптом. Характер и локализация боли зависят от места расположения камня.
Стоит отметить факт, что размер камня не всегда определяет выраженность болевого симптома. Например, очень маленький камень в мочеточнике может вызвать сильную боль, в то время как большой конкремент в почке или мочевом пузыре не сопровождается болью, или же она имеет тупой, ноющий характер.

Камни почки могут вызывать ноющую, тупую боль в поясничной области или спине. Иногда она распространяется на область живота или подреберье. Выраженность болевого синдрома варьирует от незначительной до сильной боли.

При продвижении камня в мочеточник. проявления симптомов мочекаменной болезни усиливаются и характеризуются обострением дискомфорта и боли в поясничной области, как показано на рисунке. Как правило, болевой синдром возникает внезапно и может быть настолько сильным, что не дает пациенту спокойно сидеть. Человек постоянно меняет положение тела, чтобы найти более комфортную позу. Боль локализуется по ходу мочеточника в поясничной области и может “отдавать” в промежность, у мужчин – в мошонку, у женщин – в половую губу. Нередко приступ колики сопровождается тошнотой и рвотой.

Кровь в моче, с/без болевого симптома.

Такой симптом как наличие крови в моче проявляется лишь у 1/3 пациентов с мочекаменной болезнью. Чаще кровь в моче появляется при прохождении конкремента по мочевой системе.

Иногда кровь в моче (гематурия) определяется только при помощи микроскопического исследования мочи (микрогематурия). Если примесь становится видимой невооруженным глазом (моча окрашена красным), такое состояние называется макрогематурия.

Дизурические расстройства – частые симптомы мочекаменной болезни. Продвижение камня до уровня нижней трети мочеточника может быть ассоциировано с учащением мочеиспускания. Иногда может возникать нестерпимое желание мочиться, что заставляет человека буквально бежать в туалет. Мочеиспускание при этом сопровождается чувством жжения и дискомфортом. При наличии камня мочевого пузыря в процессе мочеиспускания может происходить прерывание струи мочи из-за того, что камень закрывает выходное отверстие мочевого пузыря.

При наличии сопутствующей инфекции мочевой системы. приступы боли могут сопровождаться повышением температуры и ознобом. Моча становится мутной, в ней появляются воспалительные клетки – лейкоциты. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов и появление бактерий).
Типичные симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать. С одной стороны это хорошо, когда болезнь не вызывает симптомов, с другой стороны в таком случае камни могут увеличиваться до крупных размеров значительно угнетая почечную функцию. Конкременты в данном случае выявляются случайно при выполнении ультразвукового, рентгеновского или другого исследования по другому поводу.

Патофизиологические процессы, происходящие при закупорке камнем:

Любой конкремент может вызывать закупорку и появление симптомов мочекаменной болезни. Явление, когда мочевой камень «застревает» в мочеточнике, носит название почечной колики. Боль является результатом нарушения оттока мочи и растяжения капсулы почки, в которой находится множество болевых рецепторов. При полной односторонней закупорке в пораженной почке происходят следующие процессы:

• Начальная фаза занимает около двух часов. В этот период из-за нарушения оттока мочи происходит нарастание давления в чашечно-лоханочной системе почки выше места закупорки. На фоне растущего давления, происходит снижение скорости образования первичной мочи.
• Через 6-24 часа в чашечно-лоханочной системе давление остается повышенным, а скорость образования первичной мочи снижается.
• При сохранении закупорки более 24 часов прогрессирует сдавливание почки, что в последствие может приводить к тяжелым необратимым поражениям почки.

Более подробную информацию о почечной колике вы сможете найти в статье Приступ мочекаменной болезни.

Источники: