Дискинезия желчных путей холецистит лечение фесталом

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

Оглавление:

• Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение
• Хронический калькулезный холецистит
• Хронический некалькулезный холецистит
• Причины возникновения
• Симптомы хронического холецистита
• Почему возникает обострение?
• Диагностика
• Лечение хронического холецистита
• Операция
• Питание
• Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей лечение
• Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

• острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
• дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
• воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
• половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
• вирусные поражения печени,
• паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей лечение

Методика, учитывающая специфику возраста :

Хронический бескаменный холецистит — патология желчного пузыря, при которой хронический воспалительный процесс в его стенке сочетается с функциональными изменениями (дискинезия желчного пузыря, изменение свойств желчи).

К группе риска развития данной патологии следует относить больных дискинезиями желчевыводящих путей, при склонности к секреции желчи с повышенным камнеобразованием, с застойными явлениями в желчном пузыре.

В развитии холецистита важнейшую роль играет инфекция, проникающая в просвет желчного пузыря из пищеварительного тракта или попадающая в желчный пузырь из хронических очагов (гематогенный и лимфогенный путь распространения). Источниками такой инфекции могут быть пародонтоз, тонзиллит, воспалительные процессы почек, аппендицит и другие. Фоновыми факторами являются заболевания нервной системы, погрешности в питании, наследственность, паразитарные болезни, эндокринная патология.

При хроническом течении воспалительного процесса, усиливаются дискинетические явления, изменяется кислотность желчи, в стенке желчного пузыря развиваются необратимые процессы (развивается соединительная ткань). Все элементы механизма развития болезни провоцируют размножение микроорганизмов в желчном пузыре. Чаще всего воспалительным агентом является кишечная палочка, реже стрептококки и стафилококки.

Людей, страдающих хроническим холециститом, беспокоят боли в правом подреберье, чаще тупого, монотонного характера. Болевой синдром возникает спустя час после приема пищи. Жирная пища или большое ее количество провоцируют болевые ощущения. Часто боли сопровождаются горьким привкусом во рту, изжогой, тошнотой или отрыжкой. Многие больные жалуются на частые запоры, метеоризм, диспепсические расстройства.

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения зависит от стадии и фазы хронического холецистита, его тяжести, особенностей симптоматики и состояния больного.

Одно из важнейших мест в лечении занимает назначение правильного питания. Приемы пищи должны быть дробными и частыми, что способствует активной эвакуаторной функции желчевыводящей системы. Необходимо проводить профилактику запоров, употреблять больше продуктов, стимулирующих моторную функцию кишечника (тыква, морковь, чернослив, минеральная вода). Содержание в пище белков, жиров и углеводов должно быть сбалансированным. Количество потребления жирной, жареной пищи необходимо снизить. Острые блюда, алкогольные напитки и мучные изделия нужно исключить из рациона.

В периоды обострения заболевания необходимо наблюдение врача. При тяжелом течении хронического холецистита показано стационарное лечение. Назначаются спазмолитические и антибактериальные препараты, желчегонные средства.

Основу профилактических мероприятий составляет нормализация режима питания. Оптимальная кратность приема пищи составляет 4-5 раз в сутки. Исключается прием пищи на ночь, потребление большого количества жирной пищи. Употребление алкоголя, даже в небольшой дозе, строго противопоказано. Необходимо следить за регулярностью стула. Больным хроническим холециститом нужен достаточный объем физической активности (утренняя гимнастика, ходьба, легкие виды спорта). Обязательно нужно лечить источники хронической инфекции, глистные инвазии и избегать стрессов.

Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей

Тема: Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей (Базовое занятие)

Количество лекций — 1 (2 часа)

Количество практических занятий -1 (4 часа)

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Сформировать способность и готовность к

своевременной диагностике типично протекающего хронического холецистита (ХХ) и проведению современной терапии заболевания у конкретного больного

ТЕМА, ПРОЙДЕННАЯ НА ПРЕДЫДУЩЕМ КУРСЕ ОБУЧЕНИЯ:

— методы исследования желудочно-кишечного тракта

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ:

— алгоритм диагностического решения при подозрении на наличие ХХ у конкретного больного

— алгоритм диагностического поиска при подозрении на ХХ

— алгоритм комплексного лечения ХХ

— алгоритм профилактическ профилактических мероприятий в отношении ХХ в различных группах риска

— схема амбулаторной реабилитации после выписки из стационара

— схема обучения больного

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

— Определение ХХ– Этиология – Патогенез – Классификация – Критерии диагностики – Клиника – Диагностика – Группы риска — Лечение – Показания к хирургическому лечению — Профилактика – Прогноз

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ:

Курация больного с ХХ (или подозрением на ХХ).

Работа с медицинской документацией.

Интерпретация результатов исследования конкретного больного.

Составление сводки патологических данных

Составление плана лечения конкретного больного

Составление плана реабилитационных и профилактических мероприятий

Составление перечня наставлений больному по рациональному образу жизни

Решение клинических задач.

Контроль знаний с помощью тестовых заданий.

целенаправленный опрос (входные ворота инфекции, боли в правом подреберьеи др.) и осмотр больного ( с-м Кера, с-м Мерфи, с-м Ортнера, с-м Мюсси и др.), пальпация живота, план обследования (кровь, дуоденальное зондирование, УЗИ-оценка сократительной способности , толшины стенки желчного пузыря, холецистография, холангиография и др. ), план лечения (рациональная антибиотикотерапия с учетом степени проникновения препарата в желчь, сроки проведения), сроки и объём диспансеризации, профилактические схемы приёма препаратов, установки для больного по изменению образа его жизни

ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:

Определение ХХ – Этиология – Патогенез – Классификация – Критерии диагностики – Клиника – Диагностика – Группы риска — Лечение – Показания к консультации специалистов – Показания к хирургическому лечению — Профилактика — Прогноз

— заподозрить наличие ХХ у конкретного больного на основании проведённого опроса и осмотра;

— составить план обследования для подтверждения диагноза;

— дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;

— сформировать сводку патологических данных;

— сформулировать развёрнутый клинический диагноз;

— составить план лечения для конкретного больного;

— осуществлять клинико-лабораторный контроль за эффективностью лечения;

— провести грамотные профилактические мероприятия с учётом группы риска.

— составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;

— составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению профилактических мер.

-о технике хирургического вмешательства при гнойно-деструктивных изменениях желчного пузыря

— КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

— зав.кафедрой, профессор, д.м.н. – 1

— ассистенты, к.м.н. – 5

— ассистенты без уч. степени — 2

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

— ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.

2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.

3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. — М., 1999.

4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

— ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М., 1999.

Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М., 2000.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.4, -М., 2001.

4. Калинин А.В., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. – М. 2007.57. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.

5.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007

6.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.Выпуск IХ. М., 2009.

8.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

2)Наборы тестовых заданий

3)Наборы ситуационных задач

1) Нормальная анатомия: анатомия (желчного пузыря) ЖП.

2) Нормальная физиология: физиология желчевыводящих путей и ЖП.

3) Патоанатомня: изменения органов и тканей при ХХ.

4) Пропедевтика внутренних болезней: методы обследования больного с ХХ.

5)Общая хирургия: бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь.

Проверка присутствующих на занятии студентов -5 мин

Мотивационная установка на тему занятия (актуальность, практическая значимость) -5 мин

Контроль исходного уровня знаний темы — 10 минут

Решение ситуационных задач и их обсуждение — 25 минут

Клинический разбор по теме занятия (опрос, физикальное обследование с закреплением практических навыков) — 45 мин

Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований, их увязывание с клинической картиной – 20 мин

Сводка патологических данных – 10мин

План дальнейшего обследования с обоснованием – 15 мин

Формулировка клинического диагноза – 5 мин

План лечения с рациональным обоснованием – 15 мин

Выписывание рецептов – 10 мин

Тест-контроль полученного уровня знаний — 10 мин

Оценка занятия преподавателем, задание на дом — 5 мин

ИТОГО: 180 мин (4 академических часа).

дискинезия, отток желчи, моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря, диспепсический синдром, холецистография, холангиография, билирубин, дробное питание, «желчная» колика, холестаз, антибиотикотерапия.

АННОТАЦИЯ ТЕМЫ — 25 страниц

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями.

1. По степени тяжести: легкое течение (обострения 1-2 раза в год);

средней тяжести (обострения 3 раза в год и более);

тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще).

2. По фазам процесса: обострение; стихающее обострение; ремиссия.

— дискинезия желчных путей по гипертонически-гиперкинетическому типу;

— дискинезия желчных путей по гипотонически-гипокинетическому типу;

— без дискинезии желчных путей;

— «отключенный» желчный пузырь.

Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, другие микробные факторы), проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (парадонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди).

Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипо — и атонии, нервно-психические перенапряжения, гиподинамию, нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом), панкреатобилиарный рефлюкс, наследственные факторы, паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз), эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями.

Восходящий — из кишечника, этому способствуют гипо — и ахлоргидрия, нарушения сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз.

Нисходящий (гематогенный) — из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.

Лимфогенный — при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной.

Патологический процесс в желчевыделительной системе можно представить следующим образом. Сначала появляются дискинезия желчевыводящих путей, застойные явления, обменные нарушения. Щелочная реакция пузырной желчи сдвигается в кислую сторону (до рН 4-6,5), изменяется величина удельного веса желчи, количество сухого остатка, содержание воды в желчи.

При хроническом катаральном воспалении стенка желчного пузыря уплотнена, слизистая оболочка атрофична или гиперплазирована вследствие образования полиповидных изменений складок. Микроскопически отмечается атрофия слизистой, склероз ее стромы. Под эпителием определяются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин и липиды. Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован. Воспалительный процесс может приводить к склерозу. Слизистая оболочка атрофирована. Пузырь нередко деформируется, появляются спайки с соседними органами. Постепенно утрачивается функция желчного пузыря, и он превращается в очаг хронического воспаления.

Большая роль отводится панкреатобилиарному рефлюксу в результате холестаза, а также лимфогенному распространению инфекции. Инфицированная желчь, попадая в проток поджелудочной железы, приводит к развитию патологического процесса вплоть до геморрагического некроза железы.

У лиц среднего и особенно старшего возраста негативную роль играют расстройства кровообращения в стенке пузыря, развивающиеся на фоне выраженного атеросклеротического поражения артерий пузыря, реже — при системных заболеваниях сосудов (узелковый периартериит и др.).

Наиболее часто бескаменный холецистит характеризуется поражением шеечного отдела пузыря. Его проявление связано с затруднением оттока желчи, что хорошо выявляется при рентгеноконтрастных и радионуклидных исследованиях.

Нарушение симбиоза, изменение микрофлоры и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря обусловливает появление антибактериальных антител, способных перекрестно реагировать с антигенами тканей желчного пузыря. Установлено, что антигенными свойствами обладают клетки эпителиальных протоков, некоторые компоненты слизистой оболочки желчного пузыря, белки желчи (А.С. Логинов и соавт., 1996).

При использовании различных методов определения содержания противожелчепузырных антител получены различные результаты. Антитела обнаруживаются у 25–82% больных хроническим холециститом. Выявлена прямая зависимость между тяжестью патологического процесса и уровнем титра противотканевых антител. Клиническое улучшение сопровождается снижением уровня антител, однако не достигает нормального уровня (М.П. Груздев 1986; А.П. Кушнир и соавт., 1990).

Обнаружена взаимосвязь между аутоиммунным поражением печени, желчного пузыря и миокарда. Этот патогенетический механизм, по-видимому, является причиной развития миокардиодистрофии, холецисто-кардиального синдрома у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы (А.П. Кушнир и соавт., 1990).

У больных хроническим холециститом в стадии ремиссии лейкоцитарный индекс интоксикации может быть в норме или повышается не более, чем в 2 раза, при обострении — в 3 раза. Изменение содержания лимфоцитов сопровождается нарушением их функциональной активности — способности распознавать чужеродные антигены, продуцировать лимфокины, регулировать синтез иммуноглобулинов и интенсивность иммунных реакций.

Определенную роль в местных иммунных нарушениях играют биохимические изменения в желчи. Так, уменьшение содержания желчных кислот приводит к снижению бактерицидности желчи, а билирубин подавляет хемотаксис лейкоцитов, оказывает выраженное цитотоксическое действие на лимфоциты.

Следует отметить, что аутоиммунный компонент при хроническом холецистите сохраняется очень долго и, по-видимому, обусловливает хронизацию процесса и склонность к рецидивам. Определение иммунных показателей позволяет установить характер иммунных нарушений, в известной степени, судить об активности процесса, его динамике, прогнозе и эффективности лечения.

Основные клинические синдромы: болевой, диспепсический, вегетативной дисфункции, холецистокардиальный, невротически-неврозоподобный, аллергический.

Хронический некалькулезный холецистит может сопровождаться панкреатитом, хроническим неспецифическим реактивным гепатитом. Наличие лямблиозного дуоденита часто сопровождается хроническим холециститом с дискинезией по гипотоническому типу. Вышеперечисленные сопутствующие заболевания следует отражать в диагнозе хронического холецистита.

Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40–90 минут после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10–15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам, вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.

Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается у большинства больных хроническим бескаменным холециститом, менее чем у трети больных наблюдаются атипичные формы.

Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочкового комплекса — уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.

При эзофагалгической форме наблюдается упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение „кола“ за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия). Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам. Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.

При всех клинических формах хронического бескаменного холецистита пальпацию области желчного пузыря желательно выполнять с соблюдением нескольких условий: пальпацию в положении больного лежа на спине на жесткой кушетке дополнять пальпацией в полуповороте на левый бок в момент глубокого вдоха и максимального выдоха; а также проводить ее в положениях больного стоя и сидя со спины больного.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы. Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично — сосцевидной мышцы справа.

У большинства больных при пальпации край печени на 1–2 см выступает из-под реберной дуги.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария позволяет установить усиление моторики желудка и парциальный стаз в луковице двенадцатиперстной кишки (бульбостаз), а также косвенные показатели перихолецистита — изменение положения выходной части желудка, перетягивание вправо луковицы, деформацию нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, деформацию и подтягивание ко дну желчного пузыря печеночной кривизны.

При пероральной холецистографии тень пузыря может быть как нормальной интенсивности, так и слабой, даже отсутствовать. Более информативны результаты внутривенной холеграфии, При выраженных формах бескаменных холециститов тень желчного пузыря при холецистографии также может отсутствовать. Часто удается установить причину этого явления. Если при холеграфии изображение пузыря не появляется, то у больного непроходим пузырный проток.

Если тень пузыря возникает, то ослаблена концентрационная функция, что выражается в отсутствии слоистости и опускании контрастной желчи сразу на дно пузыря. Что касается моторики пузыря, то в период обострения болезни удлиняется период опорожнения, ослабляются темп и сила сокращения, возрастает объем остаточной желчи в пузыре. В периоды ремиссии двигательная функция приближается к нормальной, сохраняется волнообразность опорожнения пузыря при приеме пищи.

Стойкая деформация шеечного отдела пузыря и задержка его опорожнения свидетельствуют о шеечном холецистите. При длительном течении болезни (шеечная форма холецистита) изменяется конфигурация пузыря — он приобретает шарообразную форму. Размеры его заметно увеличиваются. Изображение желчного пузыря сравнивают с «большим фруктом на тонкой ножке».

При УЗИ-признаках хронического холецистита являются различного рода деформации желчного пузыря: перегибы и перетяжки (явления перихолецистита), фиксация к близлежащим органам, отсутствие подвижности вследствие перихолецистита; утолщение стенок и изменение шеечного отдела желчного пузыря, особенно заметные в период обострения, наличие «замазки» в пузыре. Наиболее информативна для диагностики хронического холецистита динамическая ультрасонография.

При клинико-биохимическом исследовании установлено увеличение содержания холестерина в крови, в пузырной и печеночной желчи в 2–3 раза, что при снижении суммарных желчных кислот приводит к значительному уменьшению холато-холестеринового коэффициента, нарушению коллоидной устойчивости желчи и способствует формированию холестеринового калькулеза — желчекаменной болезни ( Vallejo, 1987).

Предполагают, что временное повышение уровня холестерина в желчи со снижением в ней содержания желчных кислот связано с уменьшением синтеза желчных кислот из холестерина. Это может быть обусловлено снижением уровня микросомального фермента печени — холестерин-7а-гидроксилазы, а также нарушением всасывания желчных кислот в толстой кишке, что уменьшает их энтерогепатическую циркуляцию (Л.Н. Валенкевич, 1993).

У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается уровень билирубина в желчи в 2–3 раза (А.И. Костенко, 1990). У большинства больных в желчи отмечено наличие прямого, непрямого и эфирорастворимого билирубина.

Для предупреждения рецидивов обострения хронического холецистита решающее значение имеет хорошо подобранная и сбалансированная диета, применя­емая практически на протяжении многих лет жизни больного. Она должна быть на­правлена на устранение спастических явлений в желчных путях, стимулирование жел­чеотделения и опорожнения кишечника (см. лечение желчнокаменной болезни).

Большое значение в лечении хронического холецистита имеет внутреннее при­менение лечебных минеральных вод. В первую очередь речь идет о таких минераль­ных водах, как Ессентуки 4 и 17, Смирновская, Славяновская, Горячий ключ, суль­фатный нарзан. Минеральные воды употребляются по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течениедней с 2 повторными курсами с интерва­лами между ними в 1 месяц.

Возможно применение минеральных вод, приготовленных в виде соли. Наилуч­шие результаты дают карловарская соль (искусственная или натуральная гейзерная) и соль Барбара. Карловарскую соль или соль Барбара применяют по 1 чай­ной ложке, растворенной в стакане теплой воды, за 1 час до еды 3 раза в день в тече­ние 10 дней. Если у больных имеются также запоры из-за атонии кишечника, то доза удваивается, соль растворяют в холодной воде, курс лечения — 20 дней. Повторные курсы лечения проводятся дважды с интервалом между ними в 1 месяц.

В ряде случаев применяемая диета не удовлетворяет полностью этим требованиям. В таком случае необходим периодический прием желчегонных средств. Известно, что желчегонные средства подразделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики усиливают секрецию желчи и тем самым осуществляют внутреннее промывание жел­чных ходов. Холекинетики стимулируют желчевыделение и тем самым способствуют опорожнению желчного пузыря.

Среди холеретиков лучше всего использовать препараты растительного происхож­дения. Чаще всего применяют отдельно или в смеси в соотношении 1:1 траву зверобоя, фиалки трехцветной, укропа огородного, цветы бессмертника, ромашки, листья мяты перечной, кукурузные рыльца, плоды шиповника. Для приготовления настоя берется 1 столовая ложка измельченного сухого сырья, заливается 200 мл кипятка, отстаива­ется, фильтруется и применяется внутрь в теплом виде по 1 стакану перед едой в тече­ние 2-3 недель.

Существуют и другие наборы трав для приготовления желчегонного чая (например, желчегонные сборы № 1 и № 2). В качестве желчегонного средства можно использовать в таких же дозах и сухие плоды шиповника с добавлением вмес­то сахара небольшого количества (1 чайная ложка) порошка сорбита или ксилита. С успехом используется и препарат шиповника — холосас, который представляет со­бой сироп из сушеного экстракта плодов шиповника и сахара. Он готовится следую­щим образом: 2 столовые ложки холосаса (30 г) на стакан воды. Подобный напиток следует употреблять утром и вечером вместо чая.

Своеобразным синтетическим препаратом является никодин, обладающий кроме желчегонного ещё и бактериостатическим и бактерицидным действием. Это обусловлено тем, что никодин при расщеплении в организме выделяет формальдегид, который и осуществляет противомикробное действие. Никодин назначают по 0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 1—2 недель. Истинным холеретиком является синтетический препарат оксафенамид, который назначают по 1-2 таблетке (0,25-0,5 г) 3 раза в день перед едой курсами подней. Выраженным холеретическим, холекинетическим и проти­вовоспалительным действием обладает другой синтетический препарат — циквалон, который назначается по таблетке (0,1 г) 3 раза в день перед едой в течение 3-4 не­дель с интервалами между курсами в 1—2 месяца. Желчегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием обладает олиметин, который назначают по 2 капсулы (1 капсула содержит 0,5 г препарата) 3 раза в день до еды в течение 10—20 дней. Подобным же эффектом, как и олиметин, обладает ровахол, который назначают внутрь по 3-5 капель на кусочке сахара за 30 мин до еды 4-5 раз в день. Противовоспалительное и спазмолитическое действие имеет датискан. Применяют его по 1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день за 15 мин до еды в течениедней.

Среди холекинетиков наибольшее значение имеют сорбит и ксилит, обладающие также некоторым холеретическим действием. Препараты применяются пог вмл теплой воды после еды 1-3 раза в день 3-4 дня каждый месяц. Сорбит и ксилит обладают также послабляющим действием, поэтому они могут применяться и в качестве слабительного. В этом случае при однократном приеме в сутки доза мо­жет быть увеличена дог.

Среди холеспазмолитиков хороший эффект дает прием холагола, который при­нимается при неприятных ощущениях в области правого подреберья по 10 капель на кусочке сахара. В этих же случаях можно использовать спазмолитик пафилин (папа­верина — 0,02, или платифиллина — 0,005) по 1 таблетке 2 раза в день. Спазмолитиком, который к тому же оказывает бактериостатическое и послабляющее действие, явля­ется болгарский препарат розанол, содержащий в качестве активного начала розовое масло. Препарат назначается по 2 капсулы 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 10 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяется.

У больных хроническим холециститом выраженным лечебным эффектом обла­дает холагогум. Он выпускается в капсулах, содержащих биологически активные ве­щества растительного происхождения. Холагогум обладает желчегонным, спазмо­литическим действием, способствует нормализации биохимического состава желчи. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой в течение 14 дней. Кур­сы лечения можно проводить 6-8 раз в год. В последнее время широко используется препарат одестон, который устраняет застой желчи, ликвидирует спазмы сфинкте­ра Одди и желчных протоков. Одестон назначают помг 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 7—10 дней.

Значительна и роль инфекции в патогенезе хронического холецистита и желчно-каменной болезни. Антибиотики следует назначать при клинических и лабораторных признаках инфекции (повышение температуры тела, чувство озноба, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др.) Выбор препарата зависит от вида возбудителя, выявленного при посеве желчи, его чувствительности к антибактериальному препарату, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. По степени проникновения в желчь антибактериальные средства можно разделить на три группы.

1.Проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: клоритромицин, олеандомицин, ампициллин, оксациллин, линкомицин, амоксициллин, фторхинолоны;

2.Проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: бензилпенициллин, тетрациклин, метациклин, олететрин;

3.Слабо прникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин.

При проведении лечения следует также учитывать, что при хроническом некалькулезным холецистите и дискинезиях желчевыводящих путей санаторно-курортное лечение более эффективно, чем при многих других гастроэнтерологических заболе­ваниях. Поэтому желательно направлять таких больных в санатории ежегодно в те­чение 2-3 лет и более. Особенно хорошие результаты при лечении на курортах дает сочетание внутреннего и наружного применения минеральных вод, грязелечения, дието- и климатерапии. Для подобных больных наиболее благоприятный эффект наступает при лечении в таких санаториях, как Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск, Белокуриха, Марциальные воды. Больные должны направляться на санаторно-ку­рортное лечение в стадии ремиссии. Противопоказаниями для курортного лечения при заболеваниях желчного пузыря являются следующие состояния (А. М. Ногаллер, 1991): 1) желчнокаменная болезнь с относительно частыми приступами; 2) острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, или холангит; 3) хроничес­кий холецистит (все формы) с частыми обострениями, сопровождающимися значи­тельным повышением температуры или желтухой, общим истощением, лейкоцито­зом крови, увеличением СОЭ более 30 мм/час; 4) водянка желчного пузыря; 5) эмпи­ема желчного пузыря; 6) Обтурационная желтуха; 7) дискинезия желчевыводящих путей на фоне тяжелого невроза истерического или психастенического характера, а также выраженных диэнцефальных расстройств; 8) холангит и холангиолит в тяже­лой форме; 9) состояния после холецистэктомии или других операций на желчных

путях, сопровождающееся повторными тяжелыми приступами желчной колики или периодически возникающей желтухой, когда можно предполагать наличие камней в желчных протоках, и другие анатомические препятствия.

Соблюдение рациональной диеты имеет решающее значение для предупреждения рецидивов хронического холецистита и по­явления клинической картины желчнокаменной болезни. Успех фармакотерапевти-ческих мероприятий во многом зависит от наличия или отсутствия желчных камней в пузыре и желчных протоках. Так, при наличии камней в желчном пузыре не назнача­ют препараты, обладающие холекинетическим действием, так как они могут вызвать миграцию камней дальше в выводные протоки с развитием механической желтухи. При наличии камней в желчных протоках желчегонные средства вообще противопо­казаны, так как их применение может спровоцировать обострение заболевания.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчевыводящих путей — расстройство тонуса и сократительной способности стенок жёлчных протоков, проявляющееся нарушением оттока жёлчи из общего жёлчного протока и жёлчного пузыря в двенад­цатиперстную кишку. Нередко болеют лица молодого возраста (лет), астенической конституции, пони­женного питания.

1. По этиологии: первичные; вторичные.

2. По характеру нарушения моторики: гипертонически — гиперкинетическая форма; гипотонически – гипокинетическая форма.

В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время. В этот период жёлчный пузырь совершает энергичные ритмические и тони­ческие сокращения. Выходу жёлчи способствует сокращение стенок жёлчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается.

Регуляция выделения жёлчи осуществляется вегетативной нервной систе­мой и гуморальными факторами — кишечными нейропептидами.

• Активация блуждающего нерва вызывает сокращение жёлчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Раздражение а-адренорецепторов стимули­рует моторную функцию внепечёночных жёлчных протоков, усиливает их спазм, раздражение ß-адренорецепторов (преобладающий тип) расслабля­ет жёлчные пути.

• Моторная функция жёлчного пузыря регулируется также различными нейропептидами. Холецистокинин (панкреозимин) вызывает сокраще­ние жёлчного пузыря (большие дозы тормозят его моторику), расслаб­ление сфинктера Одди и выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Гастрин, секретин, глюкагон также оказывают стимулирующее действие, но оно менее выражено, чем у холецистокинина. Нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, ангиотензин препятствуют сокра­щению жёлчного пузыря.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этио­логии выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей.

— Дискинезия желчевыводящих путей нередко является следствием и од­ним из клинических проявлений общего невроза и различных диэнцефальных расстройств.

— К развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить раз­личные эндокринные расстройства (особенно патология щитовидной железы, надпочечников и яичников).

— Дискинезия возникает также при заболеваниях желудка и двенадцати­перстной кишки (хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная бо­лезнь), тонкой кишки (энтериты), печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). Нередко Дискинезия развивается при хронических воспалительных процессах брюшной полости и малого таза (хронический аппендицит, хронический сальпингоофорит и пр.).

Патогенез заболевания вариабелен при различных формах дискинезии, но всегда сводится к нарушению нейрогуморальной регуляции моторики желче­выводящих путей.

Симпатикотония или ваготония, возникающая в результате неврозов, диэнцефальных расстройств или конституциональных особенностей функци­онирования вегетативной нервной системы, приводит к стойкой гипотонии или гипертонии желчевыводящих путей и развитию соответствующей формы дискинезии. Кроме того, дистония вегетативной нервной системы приводит к дисбалансу в выработке холецистокинина и ингибитора его выделения антихолецистокинина, что усугубляет нарушения моторики.

• Заболевания щитовидной железы, надпочечников и яичников, сопрово­ждающиеся гормональной недостаточностью, приводят к гипотонии жел­чевыводящих путей.

• Развитие дискинезии при заболеваниях органов ЖКТ может быть обу­словлено несколькими механизмами.

— Заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка и тонкой кишки при­водят к нарушению секреции холецистокинина, гастрина, секретина и других кишечных нейропептидов, прямо или косвенно воздействую­щих на моторику желчевыводящих путей.

— При хронических воспалительных процессах в органах брюшной поло­сти и малого таза развитие дискинезии связано с висцеро-висцеральными рефлексами с поражённых органов на желчевыводящие пути.

— При гепатитах, холангитах, холециститах развитие дискинезии связано с воспалительными изменениями в желчевыводящих путях, в резуль­тате чего изменяется их реактивность и чувствительность к нейрогуморальным воздействиям.

— Развитие дискинезии при воспалительных заболеваниях ЖКТ бакте­риальной или вирусной природы связано с воздействием токсинов на нервно-мышечный аппарат жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

• Развитие дискинезии при диетических погрешностях и нарушениях рит­ма питания связано главным образом с нарушением нормального ритма секреции кишечных нейропептидов, регулирующих моторику желчевыво­дящих путей.

Клиническая картина обусловлена нарушениями двигательной функции жёлчного пузыря и тонуса сфинктеров и зависит от формы дискинезии.

ДИСКИНЕЗИЯ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКИ-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ

Дискинезия по гипертонически-гиперкинетическому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.

В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в пра­вом подреберье. При пальпации живота вне периода обострения отмечается незначительная болезненность в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

ДИСКИНЕЗИЯ ПО ГИПОТОНИЧЕСКИ-ГИПОКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ

Дискинезия по гипотонически-гипокинетическому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиа­ции. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чув­ство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.

Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей си­стемы — УЗИ. Оно позволяет выявить нарушения гомогенности жёлчи, «отключённый» жёлчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев даёт информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% — о состоянии круп­ных жёлчных протоков. УЗИ желчевыводящих путей проводят не ранее 12ч после еды.

• При гипокинетической дискинезии жёлчный пузырь может иметь как нормальные, так и несколько увеличенные размеры. При отсутствии хо­лецистита его стенки не изменены. Опорожнение замедленное (больше 30 мин) и недостаточное (менее чем на 40% ).

• При гиперкинетической дискинезии жёлчный пузырь округлой формы (а не грушевидной, как в норме), его тонус повышен. Опорожнение ускоренное (быстрее 30 мин).

Из рентгенологических методов используют холецистографию и холан-гиографию. С их помощью также можно оценить моторику желчевыводящих путей.

Холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего кон­трастного вещества (холевид, йопагност, билитраст), который проникает в жёлчь. Жёлчный пузырь исследуют до и после желчегонного завтрака.

Холангиография. Для проведения холангиографии внутривенно вводят кон­трастное вещество (билигност), контрольные снимки делают через 15, 30 и 45 мин. Метод позволяет определить расширение вне- и внутри-печёночных жёлчных протоков, нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.

Важный метод диагностики нарушений моторной функции желчевыводящей системы — фракционное дуоденальное зондирование. Многомоментное дуоденальное зондирование позволяет разграничить нарушения тонуса и сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря; определить состояние сфинктерного аппарата внепечёночных жёлчныхых путей. Дуоденальное зондирование не должно вызывать болезненных ощущений. Появление болей на различных этапах зондирования указывает на наличие препятствий в системе желчевыводящих путей. В зависимости от времени наступления соответствующего рефлекса, продолжительности выделения жёлчи и её объёма в ответ на раздражитель можно сделать вывод о степени выраженности патологических изменений.

При гипокинетической форме дискинезии после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье. Пузырный рефлекс ослаблен: жёлчь выделяется медленно, с больши­ми промежутками (нередко после повторного введения раздражителя). Количество пузырной (порция В) жёлчи увеличено (может достигатьмл при нормемл), в порциях А и С изменений нет.

При гиперкинетической форме дискинезии после введения раздражителя возможно появление или усиление болей в правом подреберье. Количе­ство жёлчи в порциях В и С (из печёночных протоков) уменьшено, в порции А изменений нет. Время желчеотделения сокращено.

Дискинезии желчевыводящих путей необходимо дифференцировать с холециститом, дуоденитом, панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии), язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии), аднекситом. Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с приступом стенокардии, инфарктом миокарда (абдоминальная форма), кишечной непроходимостью, печёночной коликой.

Лечение амбулаторное. Госпитализация показана только при выраженной сопутствующей патологии.

При снижении массы тела диета должна быть повышенной энергетической ценности (более 3000 ккал/сут), при избыточной массе — до 2000 ккал/сут. Питание дробное, 4 -5 раз в день. Не рекомендуют острые, солёные, копчёные и жареные блюда.

• При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, ра­стительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки.

• При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую со­кращение жёлчного пузыря, фрукты, овощи (морковь, капуста, помидо­ры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии.

• Холиноблокаторы: пирензепин (25 мг 2 раза в сутки перорально или 10 мг 2 раза в сутки внутримышечно), платифиллин_(1 мл 0,2% раствора 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно), метацин (0,004—0,006 г перорально

2 -3 раза в день), хлорозил (0,002-0,004 г перорально 2-3 раза в день), атропин (0,1% раствор 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно).

Миотропные спазмолитики: но-шпа (2 мл раствора внутримышечно или подкожно, или 0,04 г пероральнораза в сутки), бенциклан (2 мл 2,5% раствора внутримышечно или подкожно или 0,1-0,2 г перорально 2-3 раза в день).

— Препараты, содержащие жёлчные кислоты: аллохол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день до еды), лиобил (0,2 г 3 раза в день до еды), холагон (0,2 г 3 раза в день до еды).

— Синтетические препараты: никодин (по 0,5 г 3 раза в день до еды), поми­мо желчегонного, обладает противомикробным и противовоспалительным свойствами, оксафенамид (0,25 г 3 раза в день).

— Препараты растительного происхождения. Отвар цветков бессмертника (г на 200 мл воды) принимают по 1/2 стакана в тёплом видераза в день за 15 мин до еды. Фламин (сухой концентрат бессмертника) принимают по 0,05 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Отвар кукурузных рыльцев (10 г на 200 мл воды) принимают по 1/4 стаканараза в день за 15 мин до еды или в виде спиртового экстракта покапель 3 раза в день. Настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды) принимают по 1/2—1/3 стакана 2-3 раза в день за 15 мин до еды. Отвар плодов шиповника (10 г на 200 мл воды) принимают по 1/3 стаканараза в день перед едой. Настой и отвар зверобоя (5 г на 200 мл воды) принимают по 1/3 стаканараза в день за 15 мин до еды.

Применяют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляющие сфинктеры Люткенса и Одди.

— Препараты, стимулирующие тонус и сократимость жёлчного пузыря: сульпирид по 0,05 граза в день за 30 мин до еды или по 2 мл 5% раствора в/м, настойка лимонника по 20—25 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды, настойка стрихнина (чилибухи) по 5-10 капель 2— 3 раза в день за 30 мин до еды, пантокрин по 30 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды, блокаторы центральных (метаклопромид) и пе­риферических (домперидон) дофаминовых рецепторов (по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды).

— Холекинетики — желчегонные, вызывающие сокращение жёлчного пузы­ря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит (10% раствор по 50—100 мл 2—3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1—3 мес), магния сульфат (20—25% раствор по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней), масло подсолнечное, оливковое, облепиховое (по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой).

При гипертонической форме дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации — нарзан, нафтуся, смирновская, ессентуки №4, 20.

Их принимают при температуре° С по 1/2 стакана 3-4 раза в день. При гипотонической форме дискинезии показаны минеральные воды высокой ми­нерализации (арзни, ессентуки № 17, моршинская). Их принимают в холодном виде по 1/2 стаканараза в день.

При гипертонической дискинезии тюбажи не показаны. При гипотониче­ской дискинезии назначаются тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфа­том, карловарской солью (25 г на 200 мл воды) 1 раз в неделю.

При гипертонической форме дискинезии используют индуктотермию, СВЧ-терапию, ультразвук высокой интенсивности, электрофорез спазмоли­тиков, аппликации парафина, озокерита (по 10 сеансов на курс лечения). При гипотонической форме дискинезии используют ультразвук низкой ин­тенсивности, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с кальция хлоридом или прозерином, импульсный ток низкой частоты.

У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благо­приятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сфе­ры, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

«ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

1. Возникновение боли при хроническом холецистите обусловлено употреблением всех нижеуказанных продуктов, КРОМЕ:

1. Больные с хроническим холециститом могут предъявлять все указанные жалобы, КРОМЕ:

1. Для хронического холецистита характерно наличие всех признаков, КРОМЕ:

1. При подозрении на хронический холецистит необходимо выполнить все исследования, КРОМЕ:

1. Для гипертонического типа дискинезии характерны все указанные признаки, КРОМЕ:

1. К УЗИ — признакам хронического некалькулезного холецистита относятся все, КРОМЕ:

Нервная система и желчный. Нервная система и поджелудочная. Лечение Аллохолом

В этой статье мы поговорим о применении Аллохола в терапии холецистита, дискинезии ЖП и панкреатита у взрослых больных. Мало найдется людей, у которых нет никаких проблем с ЖКТ. Среди патологий желудочно-кишечного тракта  заболевания желчного пузыря – занимают первое место. И тут есть определенные «преимущества» у женщин: женщины болеют холециститом гораздо чаще мужчин. С чем это связано? Ведь в общей популяции сегодня примерно все в одинаковой степени ведут малоподвижный образ жизни (в большинстве своем); потребляют жирную, богатую холестерином пищу. Определенное (дополнительное)  негативное  влияние на развитие холецистита у женщин оказывают беременность и гормональные  средства защиты от нее.

Как и многие  заболевания, холецистит может быть острым и хроническим. У большинства больных при правильной терапии острый холецистит переходит в стадию ремиссии и практически  не беспокоит, если нет явных нарушений режима и характера питания. 
Острый холецистит может быть вызван или бактериальным заражением желчи (лямблии, кишечные палочки  и т.п.), или образованием камней. Есть несколько форм острого холецистита, но их главный признак  – это желчная колика. Если холецистит не гнойный и без камней, то он хорошо поддается медикаментозному (без операции) лечению при соблюдении  диеты и режима питания. Если же приступы острого холецистита повторяются, то говорят уже о хроническом холецистите, который может давать обострения. 
Хронический холецистит может быть калькулезным  и некалькулезным, или бескаменным.

Изменение состава желчи  и нарушение  оттока  желчи  из ЖП в тонкий кишечник могут привести к образованию камней разного диаметра. Если диаметр камней превышает диаметр желчных протоков, по которым желчь должна продвигаться в кишечник, то образуется желчная колика: в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. К калькулезному холециститу могут приводить постоянные нарушения сбалансированного питания; инфекции, сахарный диабет, гепатит, наличие бескаменного холецистита  и др. Нерегулярное (редкое) питание, жирная пища, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, наследственность и др. факторы способствуют изменению состава желчи, что в конечном итоге приводит  к  камнеобразованию.

К  калькулезному холециститу  могут привести и следующие патологии: дискинезия ж/путей  и панкреатит, цирроз печени, гельминты, хронический гастрит и др. В большинстве  случаев  подобный холецистит  развивается у людей старше сорока лет, однако встречается и  у  детей.
Вторая  довольно распространенная  патология  билиарной системы   – это ДЖП.   
Дискинезия   не   представляет опасность  для  жизни больного, однако вполне   способна   спровоцировать  возникновение  очень коварной патологии–  ЖКБ. Дискинезия  желчевыводящих  путей связана с нарушением тонуса  ЖП и сфинктеров, вследствие чего образуется застой желчи.   

Различают разные формы дискинезии, при которых тонус ЖП может быть повышен (гиперкинетическая дискинезия) или снижен (гипокинетическая дискинезия).

При гиперкинетической  дискинезии желчи выделяется  недостаточно, а  боли носят  приступообразный  характер: усиливаются при  быстрой ходьбе больного, в результате  несбалансированного  питания,  при  стрессе и в некоторых других случаях.
При  гипокинетической дискинезии   боли  сопровождаются, к примеру, горечью во рту, тошнотой,  плохим аппетитом.   Боль  не острая, но  длится довольно  долго. Из-за застоя желчи печень может быть достаточно заметно  увеличена.
Желчь при ДЖП становится кислой, что само по себе  способствует воспалительным процессам в ЖКТ.  Гельминты  периодически  заселяют  кишечник, несмотря  на борьбу с ними.
Для точной диагностики  дискинезии  желчевыводящих путей необходимо провести УЗИ, сдать соответствующие  лабораторные  анализы. Дуоденальное  зондирование   может  помочь  установить состав желчи и моторную функцию билиарной системы.  Проводят и другие исследования, а именно: эхографию, компьютерную томограмму и др. (обычно в более сложных случаях для постановки диагноза).

Боль при дискинезии  бывает  отдает  не только в правые плечо и лопатку, но даже в сердце. ДЖП  может сопровождаться головной болью, потливостью  и прочей патологией.  Заболевание обычно появляется у людей нервных, легко возбудимых, может  обостряться при стрессах и нарушениях в питании. Основная опасность ДЖП, как мы уже сказали выше, — это образование со временем желчнокаменной болезни. 
Основное лечение дизкинезии направлено на соблюдение диеты, улучшение нервно-психического состояния (успокоительные сборы и  препараты; режим труда и отдыха, включающий достаточной продолжительности сон).

При гиперкинетической  (гипертонической) дискинезии  назначают Аллохол, Холензим, Фламин; желчегонные сборы и т.д., которые помогают избежать застоя желчи, воспалительных процессов.
Остановимся еще на одном заболевании, которое тесно связано с вышеперечисленными  патологиями, рассматриваемыми в этой статье,- это панкреатит. Причин возникновения панкреатита много, но в абсолютном большинстве – это заболевания желчного пузыря, протоков  и  печени. 

Панкреатит,  как  и холецистит, может быть острым и хроническим. Острый  панкреатит, обострение хронического панкреатита – очень опасные состояния, требующие немедленной госпитализации.Кроме того, хронический панкреатит нередко ведет к тяжелым  заболеваниям: диабету и ряду других. 

В организме все органы взаимосвязаны, поэтому любое воспаление требует должного внимания и  терапии у специалиста.
Насколько взаимосвязаны  процессы в организме, покажем на примере развития реактивного панкреатита  и  холецистита. Нарушения в деятельности ПЖ  оказывают резко негативное влияние  на нервную систему человека. Но и  на  работу поджелудочной железы  оказывает немалое влияние   состояние нервной системы.  Хронические стрессы  влияют на состояние нервной системы, что ведет одновременно  к  спазмам  в желчных протоках и протоках ПЖ. Усиленный выброс желчи мешает оттоку панкреатического сока, который как бы застаивается в тканях ПЖ  и ведет к ее «самоперевариванию».  ПЖ воспаляется и образуется реактивный панкреатит, сопровождаемый холециститом. 

В этом случае  ставят   уже комплексный диагноз: «хронический холецистопанкреатит». Нервные стрессы, несбалансированное питание, употребление алкоголя   ведут  к развитию этого заболевания.

Профилактика  обострения  панкреатита  требует  соблюдения диеты, отказ от алкоголя  и своевременное лечение  всех  патологий, которые могут привести к обострению  панкреатита.  Более подробно о панкреатите можно прочесть здесь.
Итак,  мы  вкратце  остановились  на  холецистите, дискинезии желчевыводящих  путей  и на панкреатите.
Сейчас мы рассмотрим   главный  вопрос  этой статьи —  вопрос о том, какую помощь могут  оказать Аллохол, его аналоги, включая желчегонные сборы,  в терапии этих патологий  у взрослых.
Могут  ли они  помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, чтобы не доводить дело до удаления пузыря (в организме нет ничего лишнего!); предотвратить  возникновение  острого  воспаления   ПЖ  или   обострение   хронического  воспаления   поджелудочной  железы и др.?
В терапии больных с  хроническим  бескаменным  холециститом, дискинезией желчных путей, хроническим  панкреатитом  применяют комплекс мер (диета,  медикаменты и др.). Надо отметить, что, несмотря  на  имеющиеся  стандартные лечебные диеты для каждого из вышеперечисленных заболеваний, лучшей считается индивидуальная диета, составленная специалистом, исходя из сопутствующих заболеваний (гастрит, гастродуоденит, язва и т.д.), возраста больного, его веса и прочего.
Правда, общие принципы диет похожи: жареное, жирное, острое и спиртосодержащее  к употреблению  запрещены!
Поэтому остановимся сейчас на применении Аллохола и его аналогов  в терапии   панкреатита.

Хотим обратить ваше внимание  на следующее: не все  препараты, применяемые  в терапии  билиарной системы, подходят для лечения острого или    хронического панкреатита в стадии его обострения.  Так, к примеру, Холензим  рекомендован  при  хроническом  панкреатите с нарушением его  экзокринной  функции, но  противопоказан  при остром панкреатите   или обострении хронического панкреатита, как и  при  ряде других заболеваний ЖКТ, которые могут быть сопутствующими заболеваниями. Поэтому при выборе медикамента нужно опираться на назначение гастроэнтеролога, а не на советы неспециалистов!

Назначают Аллохол по 1 — 2 таблетке 3-4х в день: в зависимости от тяжести заболевания, переносимости препарата, количества приемов пищи.  Принимать  Аллохол  следует всегда только после еды и никогда — перед едой!

Длится терапия от трех до четырех недель (назначение должно быть индивидуальным). Можно повторять курс лечения Аллохолом  от двух до трех раз в год, соблюдая перерывы  между  курсами  (не менее трех месяцев). При холецистопанкреатите рекомендуют Креон   или его аналоги.
Есть препараты желчи, а есть желчегонные средства. Классификация их довольно длинная и сложная, но это тема отдельной статьи.  Каждое лекарство, будь то натуральный препарат или синтетический, имеет свое назначение, поэтому самостоятельно, без назначения гастроэнтеролога, применять их нельзя ни для лечения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей, ни в терапии панкреатита.

Возможно, вас заинтересуют отзывы наших читателей о препарате Аллохол, его цена, а также отзывы  об аналогах Аллохола (и здесь).Братья наши меньшие страдают теми же болезнями, что и мы. О применении Аллохола в ветеринарии вы можете прочесть здесь, а Креона тут. 

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
• Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии. 

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

1. Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
2. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

• боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
• тяжесть в животе;
• постоянное чувство тошноты;
• рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

• боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
• постоянное чувство тошноты;
• рвота с желчью;
• пониженный аппетит;
• общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

• Лечение гиперкинетической формы дискинезии. Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
• Лечение гипокинетической формы дискинезии. Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
2. Второй завтрак: любые фрукты.
3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем — в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов;
• ложитесь не позже 11 часов вечера;
• чередуйте умственный и физический труд;
• прогулки на свежем воздухе;
• питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
• жареного мяса или рыбы;
• исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискомфорт после еды и появление болей – это все симптомы проблем с желудочно—кишечным трактом. Но, бывают еще и случаи, когда на них наслаиваются другие показатели патологических процессов и тогда можно подумать, что есть дискинезия желчных путей. Что это такое и с чем связано, мы сейчас выясним. В любом случае, нежно вовремя обратиться к врачу, пока заболевание не перешло в острую фазу.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Начнем с самого простого – анатомии. В организме человека есть несколько ключевых систем. Среди них и желчевыводящая имеется. По факту, это печень, желчные протоки и непосредственно сам пузырь. Природа продумала все так, чтоб желчь из печени подавалась по протокам в желчный пузырь и дальше в двенадцатиперстную кишку. При этом, механизм достаточно хитер. Переход протока в кишку именуют Фатеровым сосочком со сфинктером Одди. Это мышца, которая сокращается под действием импульсов и забрасывает нужное количество желчи для переваривания пищи.

Желчевыводящая система фото

Дисфункция этой самой мышцы, проблемы с желчным пузырем или протоками – это и есть дискинезия.

Пр наличии такого отклонения от нормы, появляется либо:
— гиперкинетическая форма болезни, когда наблюдается усиленная моторика желчевыводящих путей и самого пузыря. На такие сокращения сфинктер не успевает адекватно реагировать и начинают сразу нарастать основные симптомы заболевания.
— гипокинетическая форма, указывающая на ослабление сокращений желчного пузыря и нехватку самой желчи.
Доказано, что дискинезия и ее типы могут развиваться у разных возрастных категорий с разной интенсивностью и частотой.

Усиление моторики свойственно молодым людям, а ослабление больше характерно для преклонного возраста.

К тому же ,есть даже половая дифференциация. Однозначно, именно женской половине населения предстоит ощутить все муки болезни в 85% случаев. Очень редко дискинезия желчевыводящих наблюдается у мужчин. Тут есть особые факторы риска, о которых мы поговорим больше в разделе причины.

Что касается варианта, когда дискинезия у детей развивается в юном возрасте, то тут нужно искать причину глубже. Могут быть даже врожденные дефекты или перегибы желчного пузыря в целом.

Сама по себе дискинезия желчного пузыря переходит в ряд серьезных заболеваний, которые могут завершиться летальным исходом. Она провоцирует отложение камней, холецистит и другие отклонения.

Симптомы дискинезии

Боль может быть разной силы и характера при дискинезии

Важно понимать что дискинезия симптомы может иметь разные в зависимости от типа болезни. Первично наблюдается вкус горечи во рту, дискомфорт при приеме пищи и двигательной активности после нее.
Есть еще особые указатели болезни:
— болевой синдром при котором четко ощущается острая боль в правом подреберье
— волнообразное чувство сжатия внизу живота
— распирание брюшной полости
— давление на паховую зону
— тупая боль без четкой локализации вместе со скованностью движений
— схваткообразные боли и желание сесть

У женщин, дискинезия желчевыводящих путей симптомы может иметь еще и специфические ,связанные с гормональным фоном.

Тут могут быть отклонения от нормы в месячном цикле, снижение либидо и повышение усталости на фоне нарастающего ПМС.
Если к дискинезии присоединяется заболевание кишечника, возможна тошнота, скачки кислотности и отрыжка в зависимости от ситуации.
В любом случае, ждать не стоит, а то возможно обострение и риск разрыва желчного пузыря в будущем. Лучше записаться на прием к гастроэнтерологу сразу же, как будет замечено что—то настораживающее до еды или после.

Причины дискинезии

Неправильное питание — часта причина дискинезии желчных путей

Сама по себе дискинезия желчных путей может быть врожденным дефектом. Чаще всего ослаблена моторика сфинктера или желчного пузыря и это сказывается на состоянии здоровья пациента. Возможны отклонения из—за неправильного образа жизни и диеты. Это тоже причины, которые влекут за собой печальное следствие.

Но, не стоит выпускать из виду и желудочно—кишечные заболевания.

Они могут быть не только следствием, а еще и причиной дискинезии. Когда работа по перевариванию пищи ведется не так и сбои сказываются на качестве получаемых веществ, тогда уже и контроль над поставками желчи не так серьезен. Мышцы начинают постепенно менять ритм сокращения в разную сторону и в итоге – не справляются со своими обязанностями ан все 100%.

Конкретно дискинезия желчевыводящих путей у детей может появиться уже в процессе роста.

Желчный пузырь не успевает надлежащим образом реагировать на потребности молодого организма и тогда начинает забрасываться больше или меньше желчи и возрастать болевой синдром в целом.
Нужно понимать, что курение и алкоголь – это прямые факторы риска появление дискинезии. Они угнетают работу всех систем и позволяют проявляться различным болезням более остро при ослаблении иммунной системы.
Инфекционные заболевания тоже сами по себе дают различные осложнения. Если речь о мочеполовой системе, то тут и желчный пузырь в процессе колонизации и атаки брюшной полости может стать жертвой захватчиков. При этом, начнется тот самый холецистит.

Диагностика дискинезии

УЗИ информативно при наличии серьезных отклонений в желчной системе

Основные средства диагностики:
— ультразвуковое обследование брюшной полости, печени. Желчевыводящих путей и самого пузыря. Оно дает ту наглядность, которая поможет верно поставить диагноз на общем фоне.
— зондирование, помогающее взять на анализ поступающую в кишечный тракт желчь и после этого уже восстановить хронологию событий. Привлекших к дискинезии.
— лекарственные тесты для увеличения или уменьшения выработки желчи с сопутствующее эндоскопией.
— холецистография или снимок с контрастом желчевыводящей системы.

Обязательны общий анализ крови и мочи. При этом устанавливается уровень лейкоцитов, СОЭ и т.д. Дальше делаются прогнозы на выздоровление.

Осмотр врача при дискинезии играет ключевую роль на уровне с диагностикой

 На приеме гастроэнтеролог должен провести пальпацию зоны печени и общую диагностику.

Лечение дискинезии

Часто, дискинезия является условной и нуждается просто в корректировке режима питания.

При дискинезии акцент на дробном, сбалансированном питании с обилием растительных масел, орехов и овощей.

Просто назначается диета при дискинезии, которая исключает все острое, жирное, жаренное и обогащенное специями на столе в течении дня.

Вместо такого изобилия допустимо употреблять больше фруктов, овощей и натуральной клетчатки.
Ограничения в еде должны быть введены не менее чем на месячный срок.
Если требуется специфическое лечение дискинезия желчевыводящих путей, то рекомендуют спазмолитики, желчегонные и помогающие перевариванию пищи препараты. Можно пить Фестал, Мезим и Панкреатин. Для поддержания печени хороши Корсил Алахол, Гепабене и т.д.

Нужно завести хорошую традицию – чаще пить минеральную воду типа Боржоми, Нарзан и т.д.

По показаниям назначается врачом и физиотерапия.

Лечение дискинезии народными средствами

Лечение травами допустимо на первом этапе дискинезии

Если рассматривается диагноз дискинезия лечение которого допустимо без специальных препаратов, то можно обратить внимание и на народные средства. Тут нужны травы. Они помогут с желчью и восстановят тонус сфинктера при необходимости. Подойдут: бессмертник, кукурузные рыльца, тысячелистник, мята.
Обязательна все та же диета при дискинезии желчевыводящих путей.

Важно выбрать те овощи, которые допустимы и при отклонениях в работе желудочно-кишечного тракта

Можно задуматься над сокотерапией. Только тут нужен баланс кислотности и раздражающих веществ.  Часто, соки делят на два приме и мешают с кефиром или водой. Плюс здоровый образ жизни.