Дипломная работа на тему сестринский уход при остром холецистите

Выдержка из работы

Содержание

  • Введение
  • 1. Холециститы
  • 1.1 Этиология
  • 1.2 Классификация
  • 1.3 Клиническая картина
  • 1.4 Ослажнения
  • 1.6. Особенности лечения
  • 1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз
  • 2. Сестринский процесс при холециститах
  • 3. Практическая часть
  • 3.1 Наблюдение из практики 1
  • 3.2 Наблюдение из практики 2
  • 3.3 Выводы
  • Заключение
  • Литература
  • Приложения

Введение

Актуальность темы.

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита — возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3−4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

· клиническую картину и особенности диагностики холецистита;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики холецистита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Методы исследования.

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.

сестринский процесс холецистит пациент

1. Холециститы

1.1 Этиология

Холецистит (от греч. чплЮ — жёлчь, кэуфйт — пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т. д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

наличие паразитов (лямблий, аскарид);

травмы желчного пузыря и печени;

наличие очагов хронической инфекции;

нарушения иммунного статуса;

частые запоры;

нерегулярное питание;

частые переедания;

малоподвижный образ жизни;

беременность;

1.2 Классификация

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

1.3 Клиническая картина

Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3−12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °C и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

1. Катаральный холецистит — характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2. Флегмонозный холецистит — имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110−120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный холецистит — характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3−5 раз реже.

1.4 Ослажнения

Осложнение острого холецистита:

гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит — воспаление брюшины;

— появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;

— образование ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный абсцесс);

— механическая желтуха;

— острый панкреатит.

Осложнение хронического холецистита:

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

перфорация стенки желчного пузыря

гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

реактивный гепатит.

1.5 Помощь при неотложных состояниях.

Неотложная помощь при остром холецистите — срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2−4 мл или 2% раствор папаверина 1−2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.

— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0. 25% раствора новокаина (100−150 мл);

— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1−2 мл или су-прастин 2% раствор 1−2 мл внутривенно);

— пузырь со льдом на область правого подреберья:

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

1.6. Особенности лечения

Острый холецистит.

Такое лечение включает:

1. диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3−5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;

2. минеральные воды — боржом или нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;

3. холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;

4. спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1−2 таблетки 3−4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5−7 дней).

5. антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400−800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5−7 дней, аналоги — метациклин, вибромицин.

6. лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический холецистит.

· режим;

· диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)

· лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

· купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2−3 раза в день, 2 мл 0. 25% раствора фени-каберана внутримышечно)

· применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1−2 таблетки 3−4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3−4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1−3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1−2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1−3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

· антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)

· нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0. 005−0. 01 г 2−3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3−4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)

· иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим — Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3−10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан — вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3−4 сут, начиная с пробной дозы 10−15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4−5 иньекций.)

· физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15×20 см, сила тока — 10−15 мА, плотность тока — 0. 06 мА/см2, продолжительность — 10−15 мин, курс лечения — 10−12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35−45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 — 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)

· санаторно-курортное лечение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Реабилитация.

1. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

2. Рациональное питание

3. Активный образ жизни

4. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12−15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5% новокаина, 2% папаверина.

5. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.

6. Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика — смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

2 этап.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10−15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1% раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30−50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5−10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2−3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8−10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона, b) рассказать про диету № 5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

5 этап.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

Сведения о пациенте.

Ф.И.О. :

Возраст: 72 года

Рост: 165 см

Вес: 88 кг

Диагноз: Холецистит;

Сделана операция — холецистэктомия.

Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.

История болезни: Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01. 02. 2000.

Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04. 02. 2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.

Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.)

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:

1. Личная гигиена 2. Еда и питьё 3. Выделение 4. Движение

Мои задачи:

1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.

2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья.

Моя обязанность состоит в том чтобы:

1. Выполнять назначения врача 2. Помочь больной принимать пищу и пить 3. Помогать при выделении 4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 5. Помогать при одевании и раздевании 6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 7. Помогать в отдыхе и сне 8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

(1−3 послеоперационные дни) 1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда. a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37−38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. b) В последующие дни больной показана диета № 5.

Оценка результатов ухода.

На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.

3.2 Наблюдение из практики 2

Сведения о пациенте:

Ф.И. О. :

Возраст: 44 года

Рост: 164 см

Вес: 78 кг

Диагноз: острый холецистит, обострение.

Сделана операция — эндоскопическая холецистэктомия.

Жалобы: При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

История болезни: Считает себя больной с начала ноября 2011 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38,5, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение.

Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией (после 10−12 дней с дня окончания приступа) больной проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму).

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:

1. Личная гигиена 2. Еда и питьё 3. Движение

Мои задачи:

1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим 2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:

1. Выполнять назначения врача 2. Помочь больной принимать пищу и пить 3. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 4. Помогать при одевании и раздевании 5. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 6. Помогать в отдыхе и сне 7. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда. а) больной показана диета № 5., b) рассказать больному про диету № 5,c) помогать больной при приёме пищи.

Оценка результатов ухода.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Мочится самостоятельно. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Питается и пьёт самостоятельно.

3.3 Выводы

Чтобы не было холецистита:

питайтесь регулярно

включайте в свое питание небольшое количество растительных жиров

старайтесь не поддаваться негативным эмоциям

регулярно проходите ультразвуковую диагностику

вести активный образ жизни

чаще наблюдаться у специалистов.

Заключение

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания — является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

Литература

1. «Холецистит. Лучшие методы лечения» Издательство: Вектор, 2008 год.

2. «Медицинский справочник» (Alexander D. Belyaev) 2008−2012.

3. «Камни в печени и почках», Автор: Мишинькин П. Н., Год выпуска: 2007.

4. «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Автор: Седов А. В., 2010 год.

5. «Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие», Автор: Кешав С., 2008 год.

6. «Болезни желчного пузыря и желчных путей», Ильченко А. А., Год издания: 2011.

7. «Холецистит. Что делать?», Автор: А. Г. Елисеев, Год: 2008

8. «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика»Г.Е. Ройтберг, А. В. Струтынский, 2006 год.

Приложения

Показать

Тезисы:

  • Объект исследования сестринский процесс при холециститах.
  • Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.
  • Сестринский процесс при холециститах.
  • Сестринский процесс холецистит пациент.
  • Предмет изучения сестринский процесс.
  • Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре.
  • По течению холецистит может быть острым и хроническим.
  • Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
  • Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.
  • Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела.

Похожие работы:

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра  госпитальной  хирургии

Зав. кафедрой  профессор Нестеренко  Ю. П.

Преподаватель   Андрейцева  О. И.

Реферат

Тема:  

«Острый  холецистит».

Выполнил  студент   V  курса

  лечебного  факультета

511а  гр.  Крат   В.Б.

  Москва

Острый  холецистит – воспалительный  процесс  во  внепеченочных  путях  с  преимущественным  поражением  желчного  пузыря,  при  котором  происходит  нарушение  нервной  регуляции  деятельности  печени  и желчных  путей по  выработке,  а  также  изменения  самих  желчных  путей  на   почве  воспаления,  застоя  желчи  и  холестеринемии.

В  зависимости  от  патологоанатомических  изменений  различают  катаральный,  флегмонозный,  гангренозный  и  перфоративный  холецистит.

Наиболее  частыми   осложнениями  острого  холецистита  являются  осумкованный  и  разлитой  гнойный  перитонит,  холангит,  панкреатит,  абсцессы  печени.  При  острых  калькулезных  холециститах    может  наблюдаться  частичная  или  полная  закупорка  общего  желчного  протока  с  развитием  обтурационной  желтухи.

Различают  острый   холецистит,  развившийся  впервые  (первичный  острый  холецистит)  или  на  почве  хронического  холецистита  (  острый  рецидивирующий  холецистит).  Для  практического  применения  можно  рекомендовать  следующую  классификацию  острого  холецистита:

I  Острый  первичный  холецистит  (калькулезный,  бескаменный):  а)  простой;  б) флегмонозный;  в) гангренозный;  г) перфоративный; д) осложненный  холецистит  (перитонитом,  холангитом,  непроходимостью желчных  путей,  абсцессом  печени  и  др.).

II Острый  вторичный  холецистит  (калькулезный и бескаменный):  а)  простой;  б) флегмонозный;  в) гангренозный;  г) перфоративный; д) осложненный (перитонитом,  холангитом,  панкреатитом, непроходимостью желчных  путей,  абсцессом  печени  и  др.).

Этиология  и  патогенез  острого  холецистита:

Воспалительный  процесс  в  стенке  желчного   пузыря  может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом  пищи, аллергологическими и  аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое  количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы  всасывания. В нишах слизистой происходит  всасывание воды и электролитов, а  коллоидные  растворы слизи  превращаются в  гель. Комочки  геля при  сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом.

Главными  причинами  развития  воспалительного  процесса в стенке  желчного  пузыря является  наличие  микрофлоры  в  полости пузыря  и  нарушение  оттока  желчи.  Основное  значение  придается  инфекции. Патогенные  микроорганизмы  могут  попадать  в  пузырь  тремя  путями: гематогенным,  лимфогенным, энтерогенным.  Чаще  в  желчном  пузыре  обнаруживают  следующие  организмы:  E.coli,  Staphilococcus,  Streptococcus.

Второй  причиной  развития  воспалительного  процесса   в  желчном  пузыре  является  нарушение  оттока  желчи   и  ее  застой.  При  этом  играют  роль  механические  факторы — камни в желчном  пузыре  или  его  протоках,  перегибы  удлиненного  и  извитого  пузырного  протока,  его  сужение.  На  фоне  желчекаменной  болезни, по  данным  статистики,  происходит  до 85-90%  случаев  острого  холецистита.  Если  в  стенке пузыря  развивается  склероз  или атрофия,  то  страдают  сократительная  и  дренажные   функции  желчного  пузыря,  что  приводит  к  более  тяжелому  течению  холецистита  с  глубокими  морфологическими  нарушениями.

Безусловное  значение  в  развитии  холецистита  играют сосудистые  изменения  в  стенке  пузыря.  От  степени  нарушения  кровообращения  зависят темпы  развития  воспаления,  а  также  морфологические  нарушения  в  стенке.

Клиника  острого  холецистита:

Клиника  острого  холецистита  зависит  от  патологоанатомических  изменений в  желчном  пузыре,  длительности и  течения  заболевания,  наличия  осложнений  и  реактивности  организма.  Заболевание  обычно  начинается  приступом  болей  в  области  желчного  пузыря.  Боли  иррадиируют  в  область  правого  плеча, правое надключичное  пространство  и  правую  лопатку,  в  правую  подключичную область.  Болевой  приступ  сопровождается  тошнотой  и  рвотой  с  примесью  желчи.  Как  правило, рвота  облегчения  не  приносит.

 Температура  повышается  до  38-39°С,  иногда  с  ознобами.  У   лиц  пожилого  и  старческого  возраста  тяжелые   деструктивные  холециститы  могут  протекать  с небольшим  повышением   температуры  и  умеренным  лейкоцитозом.  Пульс  при  простых  холециститах  учащается  соответственно  температуре,  при  деструктивных  и,  особенно,  перфоративных  холециститах  с  развитием  перитонита  отмечается  тахикардия  до  100-120  ударов  в  минуту.

У  больных  при  осмотре  отмечается  иктеричность  склер;  выраженная  желтуха  возникает  при  нарушении  проходимости  общего  желчного  протока вследствие  обтурации  камнем  или  воспалительными  изменениями.

Живот  при  пальпации  болезненен  в  области  правого подреберья.  В  этой  же  области  определяется  напряжение  мышц  и  симптомы  раздражения  брюшины,  особенно  выраженные  при  деструктивных  холециститах  и  развитии  перитонита.

Имеется  болезненность  при  поколачивании  по  правой  реберной  дуге (симптом  Грекова-Ортнера),  боль  при  надавливании  или  поколачивании  в  области  желчного  пузыря (симптом  Захарьина)  и  при  глубокой  пальпации  на  вдохе  больного (симптом  Образцова).  Больной  не  может  произвести  глубокий  вдох  при  глубокой  пальпации  в  правом  подреберье.  Характерна  болезненность  при  пальпации  в  правой  надключичной области  (симптом  Георгиевского). 

В  начальных  стадиях  заболевания  при  осторожной  пальпации  можно  определить  увеличенный  напряженный  и  болезненный  желчный  пузырь.  Последний  особенно  хорошо  контурируется  при  развитии  острого  холецистита   на  почве  водянки  желчного пузыря.  При  гангренозных,  перфоративных  холециститах  в  связи  с  выраженным  напряжением  мышц  передней  брюшной  стенки,  а  также  при  обострении  склерозирующего  холецистита  пальпировать  желчный  пузырь  не  удается.  При  тяжелых  деструктивных  холециститах  отмечается  резкая  болезненность  во  время  поверхностной  пальпации  в  области  правого  подреберья,  легкого  поколачивания  и  надавливания  на  правую  реберную  дугу.

При  исследовании  крови  отмечается  нейтрофильный  лейкоцитоз  (10 – 20 х 109/л),  при  желтухе  гипербилирубинемия.

Течение  острого  простого  первичного  бескаменного  холецистита  в  30-50%  случаев  заканчивается  выздоровлением в  течение  5-10  дней  после  начала  заболевания.  Хотя  острый  холецистит  может  протекать  очень  тяжело  с  быстрым развитием  гангрены  и  перфорации  пузыря,  особенно  у  лиц  пожилого  и  старческого  возраста.  При  обострении  хронических  калькулезных  холециститов  камни  могут  способствовать  более  быстрой   деструкции  стенки  пузыря  вследствие  застоя  и  образования  пролежней.

Однако  значительно  чаще  воспалительные  изменения   нарастают  постепенно,  в  течение  2-3  суток  определяется  характер  клинического  течения  с  прогрессированием  или  затиханием  воспалительных  изменений.  Следовательно,  обычно  имеется  достаточно  времени  для  оценки  течения  воспалительного  процесса,  состояния  больного  и  обоснованного  метода  лечения.

Дифференциальный  диагноз:

Острый  холецистит  дифференцируют со следующими заболеваниями:

1) Острый  аппендицит. При остром  аппендиците боль не  бывает  столь интенсивна, и,  главное, не  иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для  острого  аппендицита характерна  миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или  по всему  животу, при холецистите боль точно  локализуется в  правом  подреберье; рвота  при  аппендиците  однократная.  Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции  желчного пузыря  и локальное   напряжение  мышц  брюшной  стенки. Зачастую положительны симптомы  Ортнера и Мерфи.

2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий  характер боли, резкая  болезненность в  эпигастрии. Отмечается положительный  симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое  состояние больного, он принимает  вынужденное положение. Решающее значение при  диагностике  имеет уровень  диастазы в  моче  и  сыворотке крови, доказательны  цифры свыше 512 ед. (в моче).

     При камнях в панкреатическом  протоке боль обычно  локализуется  в  левом подреберье.

3) Острая кишечная  непроходимость. При острой  кишечной  непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения  температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при  остром холецистите.

4) Острая непроходимость артерий  брыжейки. При этой патологии возникают жестокие  боли постоянного  характера, но  обычно  с  отчетливыми усилениями, носят менее разлитой  характер, чем при холецистите (более диффузный). Обязательно в анамнезе наличие  патологии со стороны сердечно-сосудистой  системы. Живот хорошо доступен для  пальпации, без выраженных симптомов  раздражения брюшины. Решающим является  рентгеноскопия и ангиография.

5) Прободная  язва желудка  и  двенадцатиперстной  кишки. Чаще этим страдают мужчины,  в то время как холециститом чаще страдают женщины.  При холецистите характерна непереносимость жирных  продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной  язве желудка  и  двенадцатиперстной  кишки; боли  локализуются в правом  подреберье  и  иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в основном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве — наоборот). Проясняют картину наличие язвенного  анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживаем свободный газ.

6) Почечная колика. Обращают внимание на  урологический  анамнез. Тщательно  исследуют область почки, симптом  Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная  колика нередко провоцирует  желчную.

Лечение:

Правильная  оценка  состояния  больного  и течения  заболевания  при  остром  холецистите  требует  клинического  опыта  и  внимательного  наблюдения  за  состоянием  больного,  повторных  исследований  числа  лейкоцитов  и  лейкоцитарной  формулы  с учетом  в  динамике  местных  и  общих  симптомов. У  больных  с  первичным  приступом  острого  холецистита  операция  показана  только  при  крайне  тяжелом  течение  заболевания,  быстром  развитии  деструктивных  процессов  в  желчном  пузыре.  При  быстром  стихании  воспалительного  процесса,  при  катаральных  холециститах  операция  не  показана.

Консервативное лечение  больных  заключается  в  применении  антибиотиков  широкого  спектра  действия,  дезинтоксикационной  терапии. Для  купирования  болевого  синдрома целесообразно провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином, а  также проводить блокаду круглой связки печени или  паранефральную  новокаиновую  блокаду  по  Вишневскому.

Хирургическое   лечение  холециститов  является  одним  из  самых  трудных  разделов  абдоминальной  хирургии,  что  объясняется  сложностью  патологических  процессов,  вовлечением  в  воспалительный  процесс  желчных  путей,  развитием  ангиохолита,  панкреатита,  околопузырных  и  внутрипеченочных  абсцессов,  перитонита  и  частым  сочетанием  холециститов  с  холедохолитиазисом,  обтурационной  желтухой.

В  течение  первых  24-72 часов  после  поступления  показана  экстренная  операция  тем  больным  с  острым  холециститом,  у  которых  отмечается  ухудшение  заболевания,  несмотря  на  энергичное  лечение  с  применением  антибиотиков.  Ранняя  операция   показана  после  затихания  воспалительного  процесса  спустя  7-10  суток  от  начала  приступа,  больным,  страдающим  острым  калькулезным  холециститом,  обострением  хронического  холецистита  с  тяжелыми  и  часто  повторяющимися  приступами  заболевания.  Ранняя  операция  способствует  быстрейшему  выздоровлению  больных  и предупреждению  возможных  осложнений  при  консервативном  лечении.

При  остром  холецистите  показана  холецистэктомия,  при  наличии  непроходимости  желчных протоков  —  холецистэктомия    в  сочетании  с  холедохотомией.  При очень  тяжелом  состоянии больных  производят  холецистотомию.  Операции  можно  проводить  как  лапароскопическим  методом,  так  и  стандартными  методами   с   лапаротомией.

Лапароскопические операции проводят под местной анестезией. Разрез длиной  4-6 см проводят над дном  желчного пузыря, параллельно реберной дуге. Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стенки. Выводят в рану  стенку желчного пузыря, осуществляют пункцию содержимого.  Желчный  пузырь  удаляют. Проводят ревизию полости пузыря. При этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследований вставляют пластиковые дренажи, накладывают кисетные швы. Рана ушивается.

Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Доступы:1) по Кохеру;

                 2) по Федорову;

                 3) трансректальный минидоступ длиной 4 см.

   Холецистотомия — наложение наружного  свища  на  желчный  пузырь. При этой  операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтобы оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же или на другой день, когда образуются спайки стенок пузыря  с краями  разреза.

   Эта операция  проводится как первый момент операции у  пожилых людей  по поводу острого холецистита. В последующем требуется производство холецистэктомии для устранения желчного свища.

   Холецистостомия — вскрытие желчного  пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо.  Эта операция производится у ослабленных пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной  деятельности, которым более сложная операция может угрожать опасностью для жизни.  Эта операция может  давать  в последующем  рецидивы, так как остается патологически измененный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования  новых  камней. Для  предупреждения осложнений после операции выгоднее ввести и укрепить герметично в пузыре тонкий  резиновый дренаж.

   Холецистэктомия — удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя путями: 1)от шейки; 2) от дна.

   Холецистэктомия  от  дна технически проще, но используется реже из-за  возможности вытекания гнойного  содержимого в холедох.  При выделении от дна пузырь захватывают  окончатым  зажимом,  надсекают по бокам его брюшину и тупым  или острым путем  отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветви a. cystica.  По отделении пузыря  от ложа печени перевязывают основную ветвь  пузырной артерии и пузырный проток. При наличии мощных спаек метод выделения от дна проще, но кровотечение из ветвей пузырной артерии несколько  усложняет  операцию, так как при захватывании в глубине раны кровоточащих сосудов может быть перевязан проходящий  вблизи пузырной артерии  правый печеночный проток.

   Холецистэктомия от шейки сложнее. Сперва в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную  артерию. Затем начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря, чтобы потом перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

   В случаях обнаружения во время операции склерозированного и окруженного мощными спайками желчного пузыря, когда отыскание шейки и протока встречает непреодолимые трудности, применяют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой путем электрокоагуляции. После выжигания слизистой  оставшуюся стенку пузыря вворачивают внутрь и сшивают кетгутовыми швами  над струпом. Выжигание слизистой представляет в тяжелых случаях преимущество перед удалением  пузыря  острым  путем. Эта операция носит  название mucoclasis (по Примбау).

   Холедохотомия —  операция, применяемая для  обследования, дренирования, удаления  камней из протока. Проток дренируют при  холангитах для отведения инфицированого содержимого протоков  наружу.  Различают  три вида холедохотомий: супрадуоденальную, ретродуоденальную и трансдуоденальную.

   После удаления камня  проток тщательно  ушивают тонкими  кетгутовыми  швами и закрывают вторым рядом  швов, накладываемых на брюшину. К месту  вскрытия протока подводят тампон, так как при самом тщательном  ушивании желчь может просачиваться  между швами и вызвать  желчный перитонит.

   Холедоходуоденостомия — образование соустья между желчным  протоком и двенадцатиперстной кишкой. Эта  операция производится при сужениях или непроходимых стриктурах желчного протока. Как недостаток  холедоходуоденостомии надо   отметить возможность попадания  дуоденального содержимого  в проток. Однако  опыт показывает, что  при  нормальном оттоке  желчи  это не сопровождается опасными  последствиями. Кратковременные вспышки инфекции желчных путей  купируют  антибиотиками.

   В послеоперационном периоде проводят профилактику острого холецистита, коррекцию свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно-легочных осложнений.

  Со  второго дня  начинают питание жидкой  пищей  через рот. На 5-й день извлекают и заменяют другими  узкий  тампон, обращенный к  ложу пузыря, оставив на  месте широкий  отграничивающий  тампон, который на  5-6-й день подтягивают и извлекают при гладком  течении на  8-10-й день. К  14 дню обычно отделяемое  из раны прекращается, и рана самостоятельно закрывается. После удаления желчного пузыря  больным  рекомендуется соблюдение диеты.

Улучшение  результатов  лечения  больных  острым  холециститом  зависит  от  более активного  хирургического  лечения.  Холецистэктомия,  выполненная   своевременно  по  достаточным  показаниям,  спасает  больных  от  тяжелых  осложнений  и  длительных  страданий.

Литература:

1. Авдей  Л. В.  «Клиника  и  лечение  холецистита», Минск, Госиздат, 1963 г.;

2. Галкин В.А., Линденбратен Л.А., Логинов А.С. “Распознавание  и  лечение холецистита”, М., Медицина, 1983 г.;

3. Савельев В. С. «Руководство  по  неотложной  хирургии  органов  брюшной  полости», М., 1986;

4. Смирнов Е.В. “Хирургические операции на желчных путях”, Л., Медицина, 1974

5. Скрипниченко  Д.Ф.  «Неотложная  хирургия  брюшной  полости»,  Киев, «Здоров’я», 1974;

6. Хегглин  Р. «Дифференциальная  диагностика  внутренних  болезней»,  М.,  1991.

7. ”Хирургические болезни”, под редакцией Иузина  М.И., Медицина,1986

Пример готовой курсовой работы по предмету: Сестринское дело

Оглавление

Введение 3

Глава 1 Теоретические аспекты развития холецистита 6

1.1 Строение и функции желчевыводящей системы 6

1.2 Этиопатогенез холецистита 12

1.3 Клиническая картина холецистита и основные проблемы пациентов 15

Глава 2 Роль диетотерапии в лечении холецистита 19

2.1 Основные принципы лечения и реабилитации пациентов с холециститом 19

2.2 Особенности диетотерапии при холецистите 24

Глава 3 Роль деятельности медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих холециститом 28

3.1 Сестринский процесс как современная форма организации деятельности медицинской сестры 28

3.2 Особенности сестринского ухода при холецистите 32

Заключение 38

Список литературы 40

Содержание

Выдержка из текста

).

Для повышения эффективности обучения медицинская сестра должна уметь адаптировать свое профессиональное поведение к уровню образования и особенностям восприятия различных пациентов. Для нее важно осознавать потребности пациентов с учетом их эмоционального состояния и доходчиво рассказывать о заболевании, его причинах и методах лечения, реабилитации, помогать пациентам в управлении своим образом жизни и различными факторами, которые могут вмешиваться в лечебно-реабилитационный процесс. При этом медицинская сестра должна учитывать готовность пациента к восприятию информации и вовлекать его в процесс обучения, поощрять к установлению собственных целей и самооценке, обучать справляться с трудностями, связанными с соблюдением различных режимов, адаптации в обществе и т. д.

Профессиональная подготовка медсестры, познания в области педагогики позволяют адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации.

Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры могут стать важным ресурсом, помочь больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации. Кроме того, медсестра-организатор способна разработать систему оценки эффективности профилактического обучения больных с различной патологией, оценить состояние больных в динамике до проведения обучающих мероприятий, непосредственно после их окончания и через 6-

1. мес. — чтобы определить «выживаемость» знаний и необходимость в проведении повторных курсов обучения. С помощью специальных опросников медсестры могут оценивать изменения качества жизни пациентов, связанные с обучением. Таким образом, новой формой работы медсестры является сестринский процесс — динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также достичь существенного экономического эффекта. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями. Во многих странах практически весь курс обучения проводится именно медицинскими сестрами, которые способны доходчиво донести до пациентов необходимые сведения.

Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных.3.2 Особенности сестринского ухода при холециститеКак указывалось выше, уход за пациентами с холециститом медицинские сестры должны осуществлять в соответствии с современной концепцией сестринского процесса. На первом этапе при обследовании пациентов с холециститом медсестра должна учитывать все характерные жалобы. Кроме того, медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, наследственность пациента. При осмотре необходимо учитывать положение больного в постели (оно может быть вынужденным вследствие интенсивного болевого синдрома при желчной колике), состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов (не исключена иктеричность), очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка. После этапа сбора информации медицинская сестра устанавливает основные проблемы пациента с холециститом (которые перечислены выше) и составляет план сестринского вмешательства: Боль в правом подреберьеЦелью сестринского вмешательства в краткосрочной перспективе является исчезновение боли в течение

3. мин. Для реализации этой цели медсестра должна предпринять следующие действия:1. Придать пациенту более удобное положение на боку.2. Обеспечить пациенту психологический покой

3. Вызвать врача.4. Обеспечить прием назначенных врачом лекарственных препаратов, а также контроль за регулярностью и своевременностью их приема. В долгосрочной перспективе целью должно быть предотвращение появления болевых приступов. С этой целью медицинская сестра должна предпринять следующие действия: Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости строгого соблюдения пациентом диеты, предписанной врачом. Проинформировать пациента о необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарственных препаратов. Тошнота, рвотаЦелью вмешательства является предотвращение появления рвоты, а в случае ее появления — профилактика осложнений (аспирации рвотных масс, снижения АД и др.).

Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.2. Убедить пациента принимать пищу и питьмалыми порциями, но часто.3. Выявить продукты и блюда, провоцирующие тошноту и рвоту и исключить их из меню пациента.4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость.

5. Обеспечить пациенту возможность всегда вызвать экстренную помощь.6. При появлении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания — уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.7. Оказать психологическую поддержку пациенту, разъяснив отсутствие опасности при рвоте.8. Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество. Сообщить о них лечащему врачу.9.После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.10. При необходимости сменить нательное и постельное белье.11. Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов — антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).

Горечь во ртуЦелью является устранение неприятного горького вкуса во рту пациента. Для этого медсестра должна осуществить следующие действия: Обеспечит пациенту достаточное поступление жидкости — вода, некрепкий чай и др. Выяснить какие продукты и блюда провоцируют горечь во рту и убедить пациента исключить их из питания. По назначению врача обеспечить прием пациентом желчегонных препаратов. Провести с пациентом и его родственниками беседу и важности соблюдения диеты. Недостаток информации у пациента медицинская сестра должна дополнить путем разъяснительной работы в форме бесед с самим пациентом и его родственниками, а также обеспечения их печатными материалами. В беседах и раздаваемых материала необходимо осветить вопросы о сущности заболевания, значении диетотерапии в его лечении, а также необходимости точного соблюдения назначений врача и регулярного длительного приема назначенных лекарственных препаратов для предотвращения прогрессирования заболевания, развития обострений и осложнений.

При этом следует акцентировать внимание пациента на том, что точное выполнение всех предписаний врача и длительное соблюдение диеты помоет избежать оперативного вмешательства по поводу ЖКБ. Таким образом будет решена проблема страха пациента перед возможным оперативным лечением калькулезного холецистита. Кроме того, следует снабдить пациента информацией о современных методах лечения ЖКБ — литотрипсии, эндоскопических операциях и т. д.Медицинская сестра также должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям, апри необходимости — сопровождение пациентов к месту обследования. Рассмотрим подготовку к наиболее часто проводимым при холецистите обследованиям. Дуоденальное зондирование:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.5. Исследование проводится натощак. УЗИ органов брюшной полости:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Не принимать таблетированные слабительные.5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.9. Исследование проводится натощак. Холецистография:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.5. За 14−17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые

1. мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.7. Исследование проводится натощак. Общий и биохимический анализ крови: Объяснить пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Разъяснить пациенту необходимость исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой пациент должен отдохнуть в течение 10−15 минут, успокоиться. Таким образом, медицинская сестра осуществляет уход за пациентом с холециститом в течение всего срока его пребывания в стационаре.

При этом медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса. Деятельность медсестры организуется по типу сестринского процесса, в результате чего медсестра решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. ЗаключениеВ последние десятилетия болезни билиарноготракта и, в частности, холецистит, занимают одно из лидирующих положений в структуре болезней пищеварительного тракта. Более того, в настоящее время отмечается возрастание распространенности холецистита практически во всех возрастных группах взрослого населения. В этой связи вопросы лечения и профилактики данного заболевания привлекают к себе пристальное внимание специалистов.

Однако, большинство исследований, посвященных данной проблеме, сконцентрировано на вопросах медикаментозного лечения холецистита, тогда как роль диетотерапии остается недооцененной. Кроме того, недостаточно изученным остается вопрос организации ухода за пациентами с холециститом в связи с внедрением в практику новых форм организации деятельности сестринского персонала. Это и определило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что желчный пузырь составляет внепеченочную часть желчевыводящих путей. Его основная функция состоит в аккумулировании и концентрации желчи и последующем ее выделении в двенадцатиперстную кишку. Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и физико-химических свойств желчи.

В этиологии холецистита играют роль возбудители как бактериальной, так и вирусной природы, а также глистные инвазии, а также ряд предрасполагающих факторов. Механизм развития заболевания связан с нарушением процесса обмена желчных кислот. Основные проблемы пациентов с холецистита заключаются в наличии боли, тошноты, рвоты, слабости, горечи во рту, а также дефиците информации как о сущности самого заболевания, так и о значимости в его лечении диетотерапии. У пациентов с калькулезным холециститом значимой проблемой моет стать страх перед возможным оперативным вмешательством. Лечение включает в себя назначение постельного режима, диетотерапию и медикаментозную терапию Важное значение имеет также реабилитация пациентов, которая проводится как на амбулаторном этапе, так и в условиях санаторно-курортных учреждений.

Большую рольв лечении холецистита имеет диетотерапия. Она основана на принципе механического, химического и термического щажения слизистой оболочки ЖКТ. пациентам назначаются различные модификации стола № 5 по Певзнеру в зависимости от периода заболевания. Активное участие в решении проблем пациентов, страдающих холециститом, наряду с врачом, должна принимать медицинская сестра. Новой формой работымедсестры в современном ЛПУ является сестринский процесс. При этом медсестры не только осуществляют непосредственный уход за пациентом, но и вносят существенный вклад в обучение пациентов с различными заболеваниями. Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных. При работе с пациентом, страдающим холециститом, медицинская сестра осуществляет уход за ним в течение всего срока его пребывания в стационаре.

Медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса, решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. В целом проведенное исследование позволяет прийти к выводу, что сестринский уход за пациентами, страдающими холециститом, должен быть организован в соответствии с современной концепцией сестринского дела — как сестринский процесс. Это позволит ускорить выздоровление пациента, повысить качество его жизни и проводит полноценную профилактику обострений заболевания. Список литературыАнатомия человека. / Подред. Сапина М.Р. / Т. 2. — М., 2001. — 640 с. Ардатова В.Б. Клинико-функциональная характеристика и коррекция дисфункций билиарного тракта у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Рязань, 2008 — 20 с. Барановский А.Ю. Диетология: руководство. — Спб., 2008. — 1470 с. Валенкевич Ю.H. Болезни органов пищеварения // Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Ю.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова. — СПб., 2006. —  656 с. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — № 1. — С. 16−23Гистология, эмбриология, цитология. / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. — М., 2012. —  800 с. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — № 6 (17).

 — С. 17−21Громнацкий Н.И.Руководство по внутренним болезням. — М., 2005. — 812 с. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. — М., 2002. — 311 с. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М., 2008. — 600 с. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. Монография. — М.: Наука, 2009. — 308 с. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Анатомия человека. — М., 2010. — 383 с. Лечение болезней органов пищеварения // Руководство по внутренним болезням / А.Н. Окороков. — Т. 2. — М., 2007. — 3112 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. —  М., 2011. — 368 с. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М., 2003. — 600 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.

Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006. — 72с. Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю., Белобородова Э.И. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — № 6. — С. 33−36Погожева А.В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ // Практическая диетология. — 2012. — № 3. — С. 10−11Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит // Лечащий врач. — 2004. — № 4.- С. 11−14Радченко В.Г. Заболевания печени и билиарной системы // Основы клинической гепатологии. — М. 2005. — 387 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с. Касаткина Э.П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач. — 1998. — № 2.-С.56−58Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. — М., 2003. — 416 с. Хисматуллина Г. Я., Улямаева В.В., Волевач Л.В. Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулезным холециститом // Казанский медицинский журнал. —  2012. — № 4.-С.637−641.Юренко А.В. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Владивосток, 2010. — 22 с.

Список литературы

1. Анатомия человека. / Под ред. Сапина М.Р. / Т. 2. — М., 2001. — 640 с.

2. Ардатова В.Б. Клинико-функциональная характеристика и коррекция дисфункций билиарного тракта у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Рязань, 2008 — 20 с.

3. Барановский А.Ю. Диетология: руководство. — Спб., 2008. — 1470 с.

4. Валенкевич Ю.H. Болезни органов пищеварения // Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Ю.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова. — СПб., 2006. —  656 с.

5. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — № 1. — С. 16−23

6. Гистология, эмбриология, цитология. / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. — М., 2012. —  800 с.

7. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — № 6 (17).

 — С. 17−21

8. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. — М., 2005. — 812 с.

9. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. — М., 2002. — 311 с.

10. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М., 2008. — 600 с.

11. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. Монография. — М.: Наука, 2009. — 308 с.

12. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Анатомия человека. — М., 2010. — 383 с.

13. Лечение болезней органов пищеварения // Руководство по внутренним болезням / А.Н. Окороков. — Т. 2. — М., 2007. — 3112 с.

14. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. —  М., 2011. — 368 с.

15. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М., 2003. — 600 с.

16. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А. Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006. — 72с.

17. Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю., Белобородова Э.И. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — № 6. — С. 33−36

18. Погожева А.В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ // Практическая диетология. — 2012. — № 3. — С. 10−11

19. Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит // Лечащий врач. — 2004. — № 4.- С. 11−14

20. Радченко В.Г. Заболевания печени и билиарной системы // Основы клинической гепатологии. — М. 2005. — 387 с.

21. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с.

22. Касаткина Э.П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом // Российский семейный врач. — 1998. — № 2.-С.56−58

23. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с.

24. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. — М., 2003. — 416 с.

25. Хисматуллина Г. Я., Улямаева В.В., Волевач Л.В. Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулезным холециститом // Казанский медицинский журнал. —  2012. — № 4.-С.637−641.

26. Юренко А.В. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дисс. канд.мед.наук. — Владивосток, 2010. — 22 с.

список литературы

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *