Диагностика кт мочекаменной болезни у мужчин

В зависимости от цели обследования компьютерная томография почек может проходить с употреблением контрастного вещества (контраста). Данную процедуру, в основном, назначают для подтверждения поставленного диагноза больного.

Кроме того, обследование проводится перед биопсией почки и после ее удаления, для диагностики возможных гематом в почечном ложе, а также перед удалением камней из почек и после пересадки органа, для подтверждения нормального функционирования органа.

Компьютерная томография почек может проводиться как при индивидуальном лечении, так и во время общего обследования организма. Обычная томография проводится без каких-либо приготовлений.

В случае проведения процедуры с использованием контрастного вещества, необходимо выполнить следующие действия:

нужно снять одежду и все металлические предметы, включая пирсинг (если в организме есть металлические штифты в костях, которые были вживлены во время переломов, то об этом нужно сообщить врачу, так как это является противопоказанием к проведению процедуры) если для результата требуется контрастное вещество, его вводят внутривенно (подсоединяют капельницу) или глотают. Если компьютерная томография почек проводится с использованием контраста, обязательной процедурой является томограмма почек без вещества далее нужно лечь на подвижную столешницу, которая будет проходить через отверстие томографа, обязательное условие — полная фиксация тела, для обеспечения неподвижности тела и улучшения качества итоговой картинки врач-радиолог управляет томографом из кабинки управления, поддерживает связь с пациентом и следит за проявлением любой негативной реакции пациента вслучае ухудшения состояния (тошнота, головокружение и др.), пациент может оповестить врача с помощью кнопки связи, которая размещена в непосредственной близости от столешницы. В самом крайнем случае возможно применение успокаивающих средств, которые снимут панику. Это часто применяется в том случае, если у пациента клаустрофобия после окончания процедуры врач анализирует снимки, поэтому нужно будет задержаться на полчаса.

Источник:

Диагностика мочекаменной болезни

Оставьте комментарий 10,214

О мочекаменной болезни больные узнают с наступлением почечных колик. Информация о том, как определить камни в почках, избавиться от них, многих не интересует до фазы обострения. Но ответы на эти вопросы должны волновать всех людей старшего возраста, ведущих малоактивный образ жизни. Ведь без точной информации о размере камня, особенностей его образования невозможно подобрать правильное лечение.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

анализ утренней мочи; анализ суточной мочи.

Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь. Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.

Анализы крови

Химический анализ камней

Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.

Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.

Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.

Инструментальная диагностика

Рентгенодиагностические методы

Обзорный рентген

При помощи обзорной рентгенографии определяют камни, расположенные в мочевыводящих путях, в почках, в мочевом пузыре.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.

Это обычное изучение почки при помощи рентгена. Контрастные вещества не применяются. Для использования рентгена подготовка не нужна, поэтому его используют в экстренных случаях. Иногда результаты бывают неточными, поэтому рекомендуется перед проведением обследования провести очистку кишечника.

Диагностика камней в почках проводится при помощи обзорной рентгенографии, с внутривенным введением контрастного вещества. Попадая в организм, контраст через некоторое время выделяется почками, что позволяет четко распознать камни, определить наличие патологий и проверить работу почек. Такой вид урографии требует не только подготовки кишечника. Обязательно проводится анализ, который определяет аллергические реакции на контрастное вещество.

Ретроградная пиелография

Этот метод покажет четкое изображение анатомического состояния почки и мочевых путей. Метод проводится с использованием катеризационного цитоскопа. Через введенный в почку катетер вводят постепенно, под небольшим давлением контрастную жидкость. После введения контраста и извлечения катетера, делают снимок. При помощи метода можно получить четкое изображение почечной лоханки и всей протяженности мочеточника.

Ангиографическое исследование почек

Данный метод применяют для исследования сосудов почек и уточнения диагноза.

Ангиография — метод исследования почечных артерий. После подачи контрастного соединения через катетер в артериальные сосуды, проводится фиксация изображения при помощи рентгеновских снимков. Ангиография укажет на возможные патологии кровотока, на состояние сосудистой сети, сужения, спазмы. Результаты метода отличаются максимальной точностью.

Ангиография почек не является основным методом исследования, используется в комплексе, как дополнительное обследование.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое обследование почек — недорогостоящий и эффективный метод. УЗИ почек выявит:

присутствие конкрементов; величину включений; количество; размерные параметры почки; песок в почках; патологические нарушения в органе.

Отличительная черта заключается в том, что ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить мелкие камни с песком, камень в мочеточнике и даже те включения, состав которых не просматривается на рентгене. Противопоказаний для проведения процедуры не существует. Потребуется небольшая подготовка в виде диетического питания и перед самым обследованием необходимо выпить около 2 л воды (это наполнит мочевой пузырь жидкостью).

Область осмотра врач смазывает гелем и направляет на нее манипулятор (пациент лежит на спине или на одном из боков). При помощи спецманипулятора на экран монитора выводится картинка, и врач видит состояние органов, может замерять их размеры, определит камни и место их сосредоточения. Полученный результат распечатывают на отдельном бланке или выписывают.

Если камни в почках на УЗИ не видны, диагностировать их возможно по характерному перекрытию мочевыводящего протока. На это указывают видимые изменения мочевыводящих путей: до места непроходимости видно расширение протока, а после него заметное сужение. При необходимости специалисты применяют дополнительные методы обследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях.

Методы радионуклидной диагностики используют для выявления нефрологических патологий. Его используют для определения патологии на первоначальной стадии развития. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ, разрешенных в конкретном случае, и последующей фиксацией их излучения. Метод, при помощи которого отслеживают правильность функционирования почек называется радиоренография.

После введения радионуклида, аппарат отслеживает кривую прохождения вещества от момента попадания в почки до полного выведения из почек. Определить наличие камней можно по подъему кривой, в месте локализации конкремента спад кривой не наблюдается. Метод безопасен. Дозы радионуклидного вещества невысокие, и продолжительность их активности невелик.

КТ (компьютерная томография)

КТ почек посредством компьютерной обработки просвечиваемых участков рентгеновскими лучами предоставляет объемную информацию про орган, наличие конкрементов и их месторасположение. Высокая точность процедуры достигается подсвечиванием сосудов и протоков, при помощи введения контрастного вещества. Поэтому к ее проведению есть противопоказания: беременность, диабет, функциональная недостаточность почек. После введения контраста больного укладывают на специальную подвижную поверхность и помещают внутрь аппарата. Во время процедуры делают снимки исследуемой зоны. КТ при камнях в почках используется как диагностический метод, так и способ контроля над ходом операции.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный и информативный метод диагностики мочекаменной болезни.

МРТ при мочекаменной болезни используется, как единый метод диагностики и при уже поставленном диагнозе, для подтверждения правильности выбранного лечения. Точность МРТ определяет использование радиочастотных импульсов и магнитного поля. В результате на снимке видно детальное и увеличенное изображение исследуемого органа. МРТ почек подразделяется на два способа:

С контрастом. Увеличивается точность изображения. Но существует вероятность развития осложнений в виде фиброза, поэтому назначают его в случаях подозрения на злокачественную опухоль. Без контраста. Именно этот способ используется чаще всего. Он безвреден для больных и дает точное, объемное изображение почки. Хорошо видны камни крупного размера, которые перекрыв отток моче, провоцируют видимые расширения мочеточника.

Важно понимать! Мелкие камни в почках на МРТ не видны.

Дифференциальная диагностика для определения камней в почках

Описанные выше методы диагностики определить наличие камня в почке любого вида без особого труда. Как правило, мочекаменная болезнь не нуждается в проведении дифференцирования от других заболеваний. Единственный случай, когда может понадобиться дифференциальная диагностика — острая почечная колика. В таком случае важно дифференцировать колику от приступа аппендицита, холецистита, панкреатита и даже прободной язвы.

Основанием в постановке верного диагноза считаются знания клинической симптоматики тех патологий, с которыми проводятся дифференцировать почечную колику. Внимание акцентируется на месте сосредоточения боли, нарушениях в мочеиспускании, изменении физических характеристик мочи. Существуют патологии органов малого таза, брюшной полости, симптоматика которых схожа с признаками мочекаменной патологии. Тщательный сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов позволяет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Источник:

Компьютерная томография — метод современной диагностики почек

Компьютерная томография почек сравнительно новый метод исследований, который уверенно конкурирует с контрастной ренографией и УЗИ. Если вы получили направление на КТ почек и вам, конечно, интересно, как исследование будет проводиться, как к нему готовиться, и кто расшифровывает результаты.

Начнем объяснение с интересной исторической справки. Если вы хоть немного интересуетесь медициной, вам наверняка знакома фамилия русского хирурга Пирогова. Так вот, ученый — хирург в годы первой мировой войны не только оперировал людей, но и работал над созданием анатомического атласа. Для этого он нанимал художников, которые выполняли точные зарисовки тканей с предварительно замороженных трупных срезов. История жутковатая, но место имела. И самое интересное, что «ледяная анатомия» Пирогова явилась своеобразным предшественником КТ! Если сравнивать снимки, полученные после современной компьютерной томографии и иллюстрации ледяной анатомии, они идентичны.

Содержание

Суть метода

Компьютерная томография почек — это малоинвазивная процедура. То есть можно не волноваться, во время исследования никаких травмирующих действий с вашим телом происходить не будет. Этот метод позволяет исследовать парный орган послойно, основываясь на способностях тканей воспринимать рентгеновские лучи.

Ткань различной плотности по-разному реагирует на излучение. Существует специальная шкала Хаунсфилда, которая берется за основу измерений. Отрицательные показатели, согласно шкале, обозначают плотность низкую, это свойственно воздушным и жировым субстанциям. Высокая плотность(положительные показатели шкалы) обозначает мягкие ткани, хрящи, кости и подобные структуры. Шкала Хаунсфилда может немного варьировать показатели, поэтому процедуру лучше все время делать на одном и том же аппарате.

Существует 3 вида компьютерной томографии:

Последовательная. Самая первая томография, выполняется на неподвижном столе. Спиральная. Стол с пациентом совершает поступательное движение движения, и в то же время вокруг него вращается источник рентгеновских лучей. Понятно, что после спирального исследования результаты будут подробными. Многослойная. Самая современная и результативная методика. Многослойная томография выполняется объемными пучками рентгена.  Это показывает орган в лучшем разрешении и значительно сокращает время, затраченное на обследование.

Что ищем?

Процедуру можно назначать для выявления следующих патологий:

Врожденных дефектов почек. Почечных инфекций. Опухолей. Травм почек. Поликистоза. Гидронефроза.

Кроме диагностики патологий это исследование можно проводить:

Перед удалением конкрементов. До и после удаления почки. Для контроля над функцией пересаженной почки.

Перечень показаний к КТ почек мог бы быть более обширным, но надо учитывать высокую лучевую нагрузку и оценивать возможный риск. Поэтому такое обследование назначается строго по определенным показаниям. В сомнительных случаях пациенту лучше сделать МРТ.

Процедура с контрастом

Именно так поступают врачи, если пациенту назначена компьютерная томография почек с контрастированием. Контрастное усиление позволяет лучше визуализировать органы, лучше рассмотреть нормальные и патологические структуры.

Препараты для контрастирования почек имеют в своем составе йод. При назначении контрастирования врач должен очень тщательно проанализировать анамнез пациента. Если когда-либо возникали аллергические реакции, контрастные вещества лучше не применять.

Работать с контрастным веществом должна специально обученная медсестра. Вводится препарат под контролем АД, в присутствии врача и наличии аптечки первой помощи. В случае реакции, вызванной контрастным веществом, пациент может быть госпитализирован в реанимацию до восстановления функций организма.

Контрастирование почек можно назначать для осмотра почечных вен, для оценки деятельности чашечно-лоханочного аппарата почек, диагностики поражений паренхимы, интерстициальных опухолей.

Противопоказания

Противопоказания к компьютерной томографии существуют. Поэтому не стоит обижаться на доктора, который никак не записывает вас на бесплатную КТ, а рекомендует пройти МРТ.

И бежать в платную клинику на платную КТ тоже не стоит. Поверьте, если ваша патология того требует, обследование будет назначено. КТ или МРТ – может решить только врач, он же учтет все имеющиеся противопоказания.

Мы приводим перечень, который предусматривает абсолютные противопоказания к КТ:

Беременность. Кормление ребенка грудью. Сахарный диабет в тяжелой стадии. Патологии щитовидной железы. Миелома. Аллергия на препараты йода. Почечная недостаточность. Значительное превышение массы тела.

Для таких категорий пациентов есть альтернатива – УЗИ, МРТ почек.

Подготовка к процедуре

Итак, направление на КТ почек на руках, время и дату определили, куда идти рассказали. Но ничего не сказали о том, что делать перед исследованием, можно ли есть, или необходимо пить какие-нибудь лекарства.

Поэтому функцию толкователя берем на себя мы. И рассказываем, что нужно делать перед КТ, а заодно и МРТ, т.к. подготовка к обеим процедурам одинаковая.

Особая подготовка перед  обследованием КТ не требуется. Так же, как и при МРТ (на будущее). Однако следует учесть некоторые обстоятельства: Перед КТ (МРТ) не следует надевать тугую и неудобную одежду. Предпочтите натуральные ткани и свободный покрой, не стесняющий движений. Так же перед КТ (МРТ) не стоит надевать украшения. Один день обойдитесь без них. Если КТ (МРТ) предполагается проводить с контрастом, есть не следует за 3-4 часа до процедуры. И даже за 4 часа не нужно есть много – пища должна быть диетической.Можно каши, отварные продукты, и все, что разрешено по вашей диете. Кроме направления и талона на обследование вы должны иметь на руках информированное согласие, подписанное лично вами. Если обследование проводится недееспособному родственнику, то согласие подписывает кто-нибудь из близких.

Перед процедурой врач вам должен рассказать, что процедура проводится лежа, шевелиться нельзя. КТ сопровождается не очень приятными звуками – постукиванием, шумом. Есть пациенты, особо восприимчивые к звуковым раздражителям. Если это о вас – можно принять накануне КТ успокаивающее лекарство. Какое – подскажет врач.

В день, когда планируется КТ, не следует проходить никаких других обследований – рентгена, УЗИ и прочее.

После обследования

Если процедура обследования вас взволновала, можно немного посидеть в коридоре, перед кабинетом, чтобы прийти в себя. Результат обследования можно получить не сразу, а после подробной расшифровки врачом рентгенологом. Если КТ делали в стационаре, результат забирают медики и подклеивают в историю болезни. Если же вы проходили компьютерное обследование почек в частной структуре, можно попросить сохранить данные на электронном носителе.

Вот и все, что следует знать пациенту перед КТ почек. Готовьтесь правильно и получайте результаты без патологий!

Источник:

Мочекаменная болезнь: лечение, операция

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита ) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

пациенты с единственной почкой, при наличии тошноты и рвоты, сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия .

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

5. Лапароскопическая хирургия.

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография. экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю), низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке), при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела), при почечной недостаточности.

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Источник:

Возможности компьютерной томографии почек

Точное диагностирование многих заболеваний всегда представляло некоторые затруднения. И даже высококвалифицированные специалисты иногда сомневались по поводу того или иного вида патологии, особенно в области органов брюшной полости, большого и малого таза. Особое внимание доктора всегда обращали на почки. Это связано с тем, что они выполняют очень важную функцию – производят очистку крови от бактерий, токсинов и других вредных веществ, являющихся результатом жизнедеятельности организма. Именно благодаря почкам происходит восстановление нормального состава крови. Во многом правы философы древности, которые утверждали, что благодаря им мы живем. Поэтому малейшее нарушение их деятельности может привести к серьезным, порой даже необратимым последствиям. Чтобы не пришлось долго болеть, нужно вовремя лечить патологии, а для правильного диагноза необходима точная диагностика.

Благодаря томографии сегодня это не проблема. С помощью инновационных технологий, которые еще недавно казались фантастикой, стало возможным точнейшее и тончайшее исследование внутренних органов путем получения их снимков. Однако наука не стоит на месте, и уже метод послойного сканирования – компьютерная томография почек – стал основой для лучшего определения причины заболевания почек (приобретенное или врожденное), локализации в органе и степени развития.

Суть и основы метода компьютерной томографии

Основная задача разработчиков этого метода обследования – предоставление наиболее точных снимков для диагностики. Являясь достаточно новой, методика скрининга томография позволила определять присутствие новообразований и точно фиксировать их месторасположение. С течением времени и по мере усовершенствования метода появились более точные разрешения скан-снимков, с помощью которых можно определять и другие, не такие тяжелые, формы патологий.

Особенно важна томограмма для выявления нарушений в тех органах, которые ранее представляли трудность в диагностировании. Прежде всего, это исследование мозга и компьютерная томография почек. Благодаря этой методике послойный срез органа стал самым надежным и верным способом увидеть живую почку человека изнутри. Не менее удобно использовать результаты КТ для определения уровня функционирования почки в процессе подготовки к хирургическому вмешательству или иным инструментальным приемам.

В современной медицине используются разнообразные методики определения уровня патологии почек и принципы лечения. Однако при всех возможностях и огромном научном потенциале есть заболевания выделительной системы, которые достаточно сложны для диагностики, и только с появлением в медицинской практике КТ почек стало возможным назначать лечебные процедуры при таких болезнях, как:

анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей врожденного характера; доброкачественные новообразования – кисты почек различной локализации (наиболее частыми являются кисты в паренхиме). Большое значение компьютерная томография имеет в педиатрической урологии, при выявлении заболеваний у самых маленьких детей; различные степени развития гидронефроза, для которого характерно значительное увеличение полости лоханок и расширенными мочеточниками; опухолевые новообразования почки большого размера. Несмотря на то что определить причины этого заболевания с помощью сканирования сложно, точно определяется содержимое, ткань, образующая опухоль; значительные изменения в почках, связанные с кровеносной системой: инфаркт почки. тромбоз или другие патологии, связанные с нарушением кровообращения в органе; определение физических нарушений после травмы, посттравматические состояния и наблюдение в послеоперационном периоде как контрольное наблюдение после пересадки.

анализ снимков врачами

Противопоказания к КТ. Подготовка и прохождение сеанса диагностики

Насколько бы безболезненным и безопасным для человеческого организма не было томографическое сканирование, компьютерная томография почек имеет ряд противопоказаний. К ним относят патологические и физиологические состояния, при которых проведение компьютерного обследования невозможно.

Учитывая специфику (использование лучей определенного диапазона), не нужно проходить томографию женщинам в «положении», особенно во второй половине беременности, а также во время вскармливания ребенка грудью. Стоит отказаться от прохождения компьютерной томографии пациентам, имеющим в анамнезе заболевания щитовидной железы, сахарный диабет в тяжелых стадиях, раковое перерождение кожи – миелому. Недопустимо назначение этого типа диагностики пациентам, имеющим сверхнормативный вес, агональные, крайне тяжелые, критические состояния, а также аллергические реакции на снимки с контрастом.

В проведении КТ почек нет ничего страшного или опасного: оно не вызывает дискомфорта или каких-либо болевых ощущений, занимает минимум времени – всего несколько минут, впрочем как и подготовка к нему. Назначая исследование, доктор дает пояснение: как и почему удается получить такие снимки. Пациент может задать все интересующие его вопросы в процессе сканирования. В случае, когда не используется раствор с контрастом, ничего менять в диете не нужно.

Если же томограмма должна быть контрастной, то необходимо отказаться от приема пищи вечером накануне и в день проведения исследования, за 4 часа до него.

Пациент удобно располагается на томографическом столе, лицом вниз. Его руки фиксируются ремнями, чтобы избежать его малейшего движения. Затем рентгенолог заводит стол в сканирующую арку, по которой движется снимающий аппарат и делает рентгенограммы в разных положениях. На втором этапе пациент употребляет контрастное вещество, если это предусмотрено назначениями. После окончания исследований человек продолжает жить в свойственном ему режиме до получения дальнейших рекомендаций врача.

В итоге можно сказать, что КТ почек – практически безвредное обследование при минимальном уровне облучения. Однако оно может влиять на работу металлических имплантантов, кардиостимуляторов, а также широко используемой инсулиновой помпы, дефибриллятора или электрических стимуляторов всех известных конструкций. В процессе подготовки к урологической томографии нужно снять с себя все украшения, бижутерию и одежду с металлическими аксессуарами – пуговицами, пряжками, молниями.

При необходимости исследования почек часто используется компьютерная томография (КТ). Данная методика позволяет получать послойное изображение органа с помощью рентгеновского излучения. Цвет итоговой картинки отражает плотность тканей, за счет чего врач может определить: есть ли поражения и каков их объем.

При распознавании мочекаменной болезни имеет значение установление не только наличия, локализации, размеров, формы конкрементов, но и активности хронического пиелонефрита, морфологического и функционального состояния почек, стадии хронической почечной недостаточности. В это же время, наряду с исследованием функции почек, необходимо определить состояние систем и органов, обеспечивающих органный гомеостаз. Это целесообразно для правильного выбора лечения и профилактики рецидивов, ввиду того что отклонения в электролитном, иммунном и гемокоагуляционном балансе способствуют повторному образованию конкрементов в мочевых путях.

Диагностика нефролитиаза должна быть комплексной и включать выявление жалоб и анамнеза заболевания, физикальные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные, рентгенологические и радионуклидные методы исследования, КТ.

Жалобы и анамнез. Боль при мочекаменной болезни может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области. Отсутствие болевых ощущений при камнях почек наблюдается редко. Для нефролитиаза характерна связь болей с движением, тряской ездой и т. п. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника в подвздошную область.

При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин.

Физикальное исследование. Общеклинические методы обследования могут выявить болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания по пояснице, симптом Пастернацкого (появление микрогематурии после легкого поколачивания по XII ребру). Во время приступа почечной колики врач может определить напряжение мышц в области поясницы, передней брюшной стенки и резко положительный симптом поколачивания по пояснице.

Лабораторные методы включают анализы крови и мочи. Исследование крови начинают с общего клинического анализа, который вне обострения пиелонефрита и почечной колики почти не обнаруживает изменений. При активной фазе калькулезного пиелонефрита повышается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. При хронической почечной недостаточности у больных с нефролитиазом обычно выявляется анемия. Биохимическое исследование крови позволяет определить уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови, которые имеют тенденцию к повышению, особенно в момент обструкции мочевых путей. Определяют электролитный состав сыворотки крови (калий, натрий, кальций, фосфор, магний), а также кислотно-основное состояние. При нефролитиазе отмечается увеличение содержания ионов кальция, фосфора с одновременным снижением уровня магния.

При анализе мочи обнаруживают умеренное количество белка (0,03-0,3 г/л), лейкоциты, эритроциты, соли и бактерии. Степень выраженности лейкоцитурии зависит от фазы активности хронического пиелонефрита. При минимальном количестве лейкоцитов в общем анализе мочи при их подсчете в поле зрения применяют пробы Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин) или Альмейды-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи).

Для определения фазы активности хронического калькулезного пиелонефрита в моче определяют отношение активных лейкоцитов к неактивным и клетки Штернгеймера-Мальбина. Диагностическое и прогностическое значение при хроническом калькулезном пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Изучение мочи должно включать определение ее реакции в числовом выражении рН ввиду того, что при щелочной реакции мочи (рН>8,0) более активно идет формирование фосфатных конкрементов, а при увеличении ее кислотности (рН

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Возможности и сфера применения компьютерной томографии почек

Часто врачи на основании обычных анализов, УЗИ, рентгеновских снимков (урографии) затрудняются определить характер патологии, возникшей в почках. Возможность заглянуть внутрь организма и своими глазами увидеть, что же там случилось, предоставляют такие современные методы диагностики, как КТ почек и мочевыводящих путей, а так же магнитно-резонансная томография. У пациента есть право выбрать способ диагностики: КТ или МРТ почек. Для обоснованного решения полезно узнать об особенностях применения компьютерной томографии почек, плюсах и минусах такой диагностики.

Возможности диагностики с помощью КТ почек

При жалобах пациентов на почки компьютерная томография назначается как для определения болезни и уточнения диагноза, так и для проверки эффективности проводимого лечения.

Как работает метод

Метод РКТ (рентгеновской компьютерной томографии) — это диагностика с помощью рентгеновских лучей. Обычный рентген дает одно плоскостное изображение органа, что не всегда достаточно для установления диагноза. В компьютерном томографе больной орган обследуется круговым движением лучевой трубки, каждый её оборот дает изображение одного среза исследуемого объекта. Большое количество оборотов позволяет глубоко проникать в больной орган, создать его объёмное изображение. Серия срезов фиксируется не на фотопленке, а на экране компьютера. Перед глазами специалиста предстает полная картина изменений в структуре почек, надпочечников, мочевыводящих путей. Отчетливо видны воспаления, камни, локализация и число новообразований, состояние сосудов и мягких тканей, т. е. информативность КТ почек и надпочечников во много раз выше УЗИ и урографии.

Виды компьютерной томографии

Каждый вид компьютерной томографии обогащает метод новыми возможностями.

• При СКТ (спиральной томографии) — одновременно с вращением источника рентгеновских лучей само тело пациента, расположенное на столе, совершает поступательное движение. Снимки нарезаются по спирали и дают изображение органа во всех нужных проекциях.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается вдвое большим количеством принимающих информацию датчиков. 16-спиральный томограф при МСКТ работает в 32 раза быстрее обычного спирального, во много раз сокращая время облучения пациента.
• Компьютерная томография почек с контрастированием назначается при камнях в почках или при подозрении на онкологию. Перед исследованием больному делается инъекция в вену препарата, способного накапливаться в местах наблюдения. Контрастирующее вещество, чаще всего йод, позволяет отчетливо увидеть патологию, её размеры и характерные признаки.
• КТ-ангиография – изучение кровеносных сосудов почек с контрастным веществом. Но вводится оно не в вену, а в бедренную или брюшную аорту с помощью катетера, что осложняет этот метод диагностики. Его назначают только в случаях, когда КТ почек без контраста не даёт информации для точного диагноза.
• МСКТ почек с контрастированием с наибольшей точностью позволяет диагностировать ситуации при сильных коликах, травматических повреждениях и при острой закупорке сосудов.

Для решения вопроса, какой метод исследования выбрать в каждом конкретном случае: КТ или МРТ, — надо иметь в виду, что лучше работает при обнаружении камней и раковых клеток компьютерная томография. МРТ предпочтительнее для диагностики кистозных образований и патологии выделительных функций почек и мочевого пузыря.

Какие болезни почек «видит» КТ

Компьютерная томография имеет свою специфику, которую учитывают врачи при назначении этого вида диагностики.

Без контрастирования

• Рентгеновские лучи хорошо видят твердые структуры, уплотнения и являются лучшим средством обнаружения оксалатных и уратных камней в почках и мочевыводящих путях. При такой патологии почек КТ – самый распространённый метод исследования
• При травматических повреждениях спины, брюшной полости, после серьёзного операционного вмешательства довольно часто показано применение КТ-диагностики.
• Характер и размеры воспалительных процессов мочевыделительной системы тоже уточняются на КТ почек.

С контрастным веществом

При подозрении на онкологию в тканях почки назначают КТ, чтобы определить участок для биопсии (структурного анализа клеток). Компьютерную томографию почек и надпочечников назначают, чтобы определить характер новообразований в тканях за брюшиной, в надпочечниках, мочеточниках. Рак – второй по распространенности тип заболеваний, диагностируемый методом КТ почек с контрастом.

Ангиография сосудов почек с помощью КТ дает возможность наблюдать циркуляцию крови. А так же:

• Изучение патологии артерий обнаруживает «симптом обгоревшего дерева» — почечная артерия, её ответвления истончены и изломаны воспалительными процессами, характерными для пиелонефрита или нефросклероза.
• Нефрограмма – изображение почечной паренхимы может диагностировать такие патологии, как повышенное/пониженное почечное давление, стеноз артерии.
• Венограмма определяет время оттока крови из почек по венам, показывает их магистральное расположение, врожденные дефекты.
• Экскреторная урограмма – позволяет увидеть состояние верхних мочевых путей, паренхимы, нарушения в почечных сосудах.

Когда встает вопрос что лучше при ангиографии: КТ или МРТ почек, надо учесть, что МРТ лучше видит структуру мягких тканей, жидкости. Для диагностики сосудистых опухолей, общего состояния кровеносных сосудов и циркуляции крови по ним метод МРТ является более информативным.

Когда назначают

Показаниями для проведения компьютерной томографии почек являются:

• почечно-каменная болезнь;
• онкология почек, надпочечников, мочевыводящих путей;
• доброкачественные новообразования, аденомы;
• травматические повреждения;
• инфекции и воспаления;
• повышенное давление;
• нарушения почечного кровообращения: васкулит, образование тромбов, атеросклероз;
• нарушение оттока лимфы в забрюшинной области.

Противопоказания

Лучевая диагностика не является абсолютно безвредной для почек, КТ не рекомендуется проводить больше 2-х раз в год. Превышение дозы облучения может спровоцировать онкологические процессы. Данный вид диагностики имеет и прямые противопоказания:

1. При беременности и в период лактации облучение может нарушить развитие плода и новорожденного. Если в этот период необходима срочная диагностика, дилемма (МРТ или КТ) решается в пользу магнитно-резонансной томографии, т. к. этот метод безопаснее КТ.
2. Детям до 14 лет диагностику рентгеновскими лучами назначают в самых крайних случаях – когда существует опасность для жизни или подозрение на онкологию.
3. Ограничения по весу – не более 120 кг – связаны с возможностями стола томографа, который при большом весе может выйти из строя.
4. Неуравновешенное психическое состояние пациента приведет к тому, что во время исследования он не сможет обеспечить полную неподвижность тела, что приведет к получению некачественных снимков.

Противопоказания для КТ с контрастом основаны на реакции организма на йод, как основное контрастирующее вещество. К ним относятся:

• аллергия на йод;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• заболевания сердца;
• нарушение кроветворной функции — миеломная болезнь.

Как подготовится к процедуре

Подготовка к КТ почек без контрастирования заключается в четком выполнении инструкций врача-радиолога. Он сообщает, как делают КТ, и каковы особенности поведения пациента при работе томографа. Основное требование: быть спокойным, соблюдать самообладание, не двигаться, когда проводится сканирование. От этого зависит качество изображений и результаты диагностики. Чтобы правильно подготовиться к компьютерной томографии, надо привести в порядок нервы, не расстраиваться накануне исследования, помнить, что при общем недомогании, температуре, головной боли процедура может не состояться.

Для подготовки к КТ почек с контрастированием существует ряд дополнительных ограничений:

• необходим биохимический анализ крови для определения, есть ли почечная недостаточность;
• несколько дней до процедуры надо соблюдать диету – исключить из рациона кисломолочные продукты, каши, бобовые, газированные и алкогольные напитки;
• провести очищение кишечника, принимая активированный уголь;
• за 4-5 часов до начала томографии нельзя ничего есть и пить — контраст вводится на голодный желудок;
• важно предупредить медперсонал обо всех возможных аллергических реакциях, а также реакциях на йод и морские продукты;
• врача нужно проинформировать, какие лекарства принимались незадолго до назначения процедуры;
• в ходе подготовки к КТ почек с контрастом придется поставить подпись под распиской, удостоверяющей, что пациент ознакомлен и согласен с условиями проводимой процедуры.

Какой бы тщательной ни была подготовка к исследованию, это не исключает нежелательных реакций организма на контрастное вещество во время процедуры: может закружиться голова, возникнуть чувство тошноты, во рту появится металлический привкус. О таких явлениях нужно срочно сообщать врачу.

Ход процедуры

Сканирование на томографе продолжается 15 -20 минут. Немного дольше длится оно, если делается КТ почек с контрастом – до 35-45 минут. Чтобы сделать КТ для общей диагностики органа, проводится контрастирование с внутривенным введением. При ангиографии сосудов применяется инъекция препарата в артерию. Длительность такого обследования зависит от способа введения контрастного вещества.

• Наиболее распространенным является контрастирование болюсным способом. Специальный шприц закрепляется на теле пациента, через него с постоянной скоростью поступает в кровеносные сосуды контрастное вещество.
• Иногда медсестра просто делает в вену укол с препаратом.
• Растворенный в воде контрастирующий препарат может вводиться перорально: больной выпивает его, перед тем как делают сканирование.

Перед процедурой необходимо снять с себя все металлические вещи, украшения, пирсинг. В некоторых клиниках предлагается специальная одежда: пижама или халат. Пациента укладывает на стол-кушетку, фиксируют нужное положение тела ремнями, если нужно, производят инъекцию контрастного препарата. Перед тем как покинуть помещение врач-радиолог ещё раз инструктирует, как делают диагностику, какие ощущения могут появиться, при каких симптомах надо пользоваться кнопкой экстренной помощи. Приведенный в действие томограф в течение нескольких минут будет производить вращение вокруг тела. По команде врача нужно несколько раз задержать дыхание. Через 10-15 минут после окончания сканирования врач оценит качество снимков, и если оно хорошее, процедура заканчивается.

Результаты: норма и отклонения

Врачу-радиологу понадобится около 2-х часов для заключения, где он должен записать, что показывает обследование почек. Результаты с заключением, снимками и компакт-диском поступают в распоряжение лечащего врача, который ставит окончательный диагноз.

1. Ткань почки сравнивается по плотности с печенью и костными структурами. Она должна быть плотнее печени, но более рыхлой, чем кости. На снимке здоровые почки выглядят светлее печени, но темнее окружающих скелетных костей.
2. Более плотные участки: воспаления, раковые опухоли, песок и камни, — выглядят на снимках светлыми зонами.
3. Кистозные образования имеют меньшую плотность, выглядят темнее, имеют четкие границы.
4. После усиления контрастирующим веществом границы раковых опухолей расширяются, что позволяет точно диагностировать болезнь.

Таким образом, КТ почек, надпочечников и мочевыводящих путей особенно информативна и актуальна при диагностике мочекаменной болезни и онкологических заболеваний. При наличии противопоказаний КТ может с успехом заменить такой же информативный, но более дорогой метод МРТ.

• Особенности проведения мультиспиральной компьютерной томографии (5,00 из 5)
• КТ органов малого таза – ведущий метод диагностики (5,00 из 5)
• Как и зачем проводится МРТ мягких тканей и сосудов шеи (5,00 из 5)
• Особенности обследования органов брюшной полости на МСКТ с контрастированием и без (5,00 из 5)
• КТ обследование головного мозга: виды, показания, преимущества (5,00 из 5)
• Метод МРТ в диагностике пазух носа (5,00 из 5)
• МРТ или КТ позвоночника: когда и что лучше применять (5,00 из 5)
• О чем расскажет МРТ больного сердца (5,00 из 5)
• Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ: зачем делают и что можно диагностировать (5,00 из 5)
• МРТ для грудного отдела позвоночника – гарантия точного диагноза (5,00 из 5)
• Зачем делать МРТ гипофиза? (5,00 из 5)
• Особенности и показания к проведению МРТ плечевого сустава (5,00 из 5)
• Колоноскопия или МРТ кишечника: что лучше? (5,00 из 5)
• МРТ для детей: как и с какой целью проводится (5,00 из 5)
• Как обследуется головной мозг на МРТ: особенности процедуры, показания и противопоказания (5,00 из 5)
• Диагностика заболевания матки на МРТ: когда и как проводят, результаты обследования (5,00 из 5)
• МРТ исследование коленного сустава (5,00 из 5)
• Диагностика патологий органов брюшной полости МРТ: показания и противопоказания, достоинства метода (5,00 из 5)
• Диагностические возможности КТ печени (5,00 из 5)
• Компьютерная томография бронхов и легких (5,00 из 5)

• Обратная связь
• О проекте
• Карта сайта

Внимание! Вся информация на сайте предназначена исключительно для ознакомления. Перед применением любых процедур или препаратов необходимо проконсультироваться с врачом!

Источник:

Диагностика мочекаменной болезни

Оставьте комментарий 7,322

О мочекаменной болезни больные узнают с наступлением почечных колик. Информация о том, как определить камни в почках, избавиться от них, многих не интересует до фазы обострения. Но ответы на эти вопросы должны волновать всех людей старшего возраста, ведущих малоактивный образ жизни. Ведь без точной информации о размере камня, особенностей его образования невозможно подобрать правильное лечение.

Лабораторные исследования

Первичным этапом исследования после осмотра больного будут лабораторные анализы. Их результаты раскрывают врачу информацию о функциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные методы безопасны, обладают высокой точностью. Результат можно получить в достаточно короткий промежуток времени.

Общий анализ мочи

Одним из первых при подозрении на почечные патологии больные сдают анализ мочи. Он не требует предварительной подготовки, денежных вложений. По его результатам сразу можно узнать о проблеме в работе почек. Больному необходимо обязательно сдать:

• анализ утренней мочи;
• анализ суточной мочи.

Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь. Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.

Анализы крови

Чаще общий анализ крови у больных показывает нормальные результаты, но сдавать его нужно. В период обострения наблюдается повышение лейкоцитов. Их процентное соотношение сдвигается влево и это говорит о развитии воспалительного процесса. Кроме этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По этим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек.

Химический анализ камней

Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.

Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.

Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.

Инструментальная диагностика

Рентгенодиагностические методы

Обзорный рентген

Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.

Это обычное изучение почки при помощи рентгена. Контрастные вещества не применяются. Для использования рентгена подготовка не нужна, поэтому его используют в экстренных случаях. Иногда результаты бывают неточными, поэтому рекомендуется перед проведением обследования провести очистку кишечника.

Экскреторная урография

Диагностика камней в почках проводится при помощи обзорной рентгенографии, с внутривенным введением контрастного вещества. Попадая в организм, контраст через некоторое время выделяется почками, что позволяет четко распознать камни, определить наличие патологий и проверить работу почек. Такой вид урографии требует не только подготовки кишечника. Обязательно проводится анализ, который определяет аллергические реакции на контрастное вещество.

Ретроградная пиелография

Этот метод покажет четкое изображение анатомического состояния почки и мочевых путей. Метод проводится с использованием катеризационного цитоскопа. Через введенный в почку катетер вводят постепенно, под небольшим давлением контрастную жидкость. После введения контраста и извлечения катетера, делают снимок. При помощи метода можно получить четкое изображение почечной лоханки и всей протяженности мочеточника.

Ангиографическое исследование почек

Ангиография — метод исследования почечных артерий. После подачи контрастного соединения через катетер в артериальные сосуды, проводится фиксация изображения при помощи рентгеновских снимков. Ангиография укажет на возможные патологии кровотока, на состояние сосудистой сети, сужения, спазмы. Результаты метода отличаются максимальной точностью.

Ангиография почек не является основным методом исследования, используется в комплексе, как дополнительное обследование.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое обследование почек — недорогостоящий и эффективный метод. УЗИ почек выявит:

• присутствие конкрементов;
• величину включений;
• количество;
• размерные параметры почки;
• песок в почках;
• патологические нарушения в органе.

Отличительная черта заключается в том, что ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить мелкие камни с песком, камень в мочеточнике и даже те включения, состав которых не просматривается на рентгене. Противопоказаний для проведения процедуры не существует. Потребуется небольшая подготовка в виде диетического питания и перед самым обследованием необходимо выпить около 2 л воды (это наполнит мочевой пузырь жидкостью).

Область осмотра врач смазывает гелем и направляет на нее манипулятор (пациент лежит на спине или на одном из боков). При помощи спецманипулятора на экран монитора выводится картинка, и врач видит состояние органов, может замерять их размеры, определит камни и место их сосредоточения. Полученный результат распечатывают на отдельном бланке или выписывают.

Если камни в почках на УЗИ не видны, диагностировать их возможно по характерному перекрытию мочевыводящего протока. На это указывают видимые изменения мочевыводящих путей: до места непроходимости видно расширение протока, а после него заметное сужение. При необходимости специалисты применяют дополнительные методы обследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз.

Радионуклидная диагностика

Методы радионуклидной диагностики используют для выявления нефрологических патологий. Его используют для определения патологии на первоначальной стадии развития. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ, разрешенных в конкретном случае, и последующей фиксацией их излучения. Метод, при помощи которого отслеживают правильность функционирования почек называется радиоренография.

После введения радионуклида, аппарат отслеживает кривую прохождения вещества от момента попадания в почки до полного выведения из почек. Определить наличие камней можно по подъему кривой, в месте локализации конкремента спад кривой не наблюдается. Метод безопасен. Дозы радионуклидного вещества невысокие, и продолжительность их активности невелик.

КТ (компьютерная томография)

КТ почек посредством компьютерной обработки просвечиваемых участков рентгеновскими лучами предоставляет объемную информацию про орган, наличие конкрементов и их месторасположение. Высокая точность процедуры достигается подсвечиванием сосудов и протоков, при помощи введения контрастного вещества. Поэтому к ее проведению есть противопоказания: беременность, диабет, функциональная недостаточность почек. После введения контраста больного укладывают на специальную подвижную поверхность и помещают внутрь аппарата. Во время процедуры делают снимки исследуемой зоны. КТ при камнях в почках используется как диагностический метод, так и способ контроля над ходом операции.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ при мочекаменной болезни используется, как единый метод диагностики и при уже поставленном диагнозе, для подтверждения правильности выбранного лечения. Точность МРТ определяет использование радиочастотных импульсов и магнитного поля. В результате на снимке видно детальное и увеличенное изображение исследуемого органа. МРТ почек подразделяется на два способа:

• С контрастом. Увеличивается точность изображения. Но существует вероятность развития осложнений в виде фиброза, поэтому назначают его в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
• Без контраста. Именно этот способ используется чаще всего. Он безвреден для больных и дает точное, объемное изображение почки. Хорошо видны камни крупного размера, которые перекрыв отток моче, провоцируют видимые расширения мочеточника.

Важно понимать! Мелкие камни в почках на МРТ не видны.

Дифференциальная диагностика для определения камней в почках

Описанные выше методы диагностики определить наличие камня в почке любого вида без особого труда. Как правило, мочекаменная болезнь не нуждается в проведении дифференцирования от других заболеваний. Единственный случай, когда может понадобиться дифференциальная диагностика — острая почечная колика. В таком случае важно дифференцировать колику от приступа аппендицита, холецистита, панкреатита и даже прободной язвы.

Основанием в постановке верного диагноза считаются знания клинической симптоматики тех патологий, с которыми проводятся дифференцировать почечную колику. Внимание акцентируется на месте сосредоточения боли, нарушениях в мочеиспускании, изменении физических характеристик мочи. Существуют патологии органов малого таза, брюшной полости, симптоматика которых схожа с признаками мочекаменной патологии. Тщательный сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов позволяет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник:

Лечение мочекаменной болезни зависит от состава конкрементов

Мочекаменная болезнь и ее рецидивы

Мочекаменная болезнь – чрезвычайно распространенная урологическая патология, которая тысячелетиями приносит людям страдания. В течение жизни риск образования хотя бы одного камня у мужчин белой расы составляет 12-15%, у женщин – 5-6 %

Рецидивы мочекаменной болезни возникают с частотой до 50%. При этом интервалы между ними варьируют: примерно у 10% пациентов они развиваются в течение одного года, у 35% – пяти лет, у 50% – в течение десяти лет.

Откуда камни в мочевом пузыре и почках?

Нефролитиаз – заболевание обмена веществ, при котором в результате воздействия ряда факторов риска в почках и мочевых путях формируются конкременты различного химического состава.

Недуг могут диагностировать в любом возрасте, но чаще всего – у населения трудоспособного возраста (30-55 лет). Заболевание более характерно для мужчин.

Причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены.

К факторам риска нефролитиаза можно отнести условия современной жизни:

• сниженная двигательная активность (нарушение фосфорно-кальциевого обмена)
• нерациональное питание (чрезмерное потребление белков).

Именно поэтому уролитиаз стали называть болезнью цивилизации.

Также в возникновении нефролитиаза определенную роль играют:

• возраст
• пол
• раса
• климатические и жилищные условия
• род профессиональной деятельности
• генетическая предрасположенность пациента.

Классификация камней по химическому составу

Согласно минералогической классификации, среди всех почечных камней преобладают кальций-оксалатные и кальций-фосфатные; на втором месте – камни из мочевой кислоты и ее солей (ураты), на третьем – магнийсодержащие (инфекционные) конкременты (струвиты).

Наиболее редко встречаются цистиновые (белковые) камни (у 1-3% больных). В основном камни в мочевом пузыре и почках имеют смешанный химический состав, что связано с сочетанием метаболических нарушений и инфекционных процессов.

Обследование пациента с подозрением на мочекаменную болезнь

При постановке диагноза мочекаменной болезни учитываются:

• жалобы пациента на боли при мочеиспускании
• приступы резкой боли в спине
• особенности анамнеза
• данные физикального осмотра
• результаты лабораторного и инструментального (рентген, УЗИ)

Кроме того, комплексная диагностика больных этой категории должна включать изучение нарушений обмена веществ, функции паращитовидных желез, определение гормонального фона и химического состава конкрементов. На основе этих данных для каждого пациента избирается индивидуализированная тактика лечения (консервативная или хирургическая).

Кальциевые камни

К общим рекомендациям по лечению пациентов с кальциевыми конкрементами следует отнести потребление большого количества жидкости для обеспечения суточного диуреза более 2 л. Вода является напитком выбора, в то же время прием других видов жидкости не следует ограничивать (кроме грейпфрутового и яблочного соков, питье которых ассоциировано с повышенным риском камнеобразования).

В пищевой рацион должны входить продукты с повышенным содержанием кальция и пониженным – белков животного происхождения (до 1 г/кг/сут) и поваренной соли (до 10 г/сут, благоприятное воздействие может иметь более строгое ее ограничение – до 6 г/сут).

Для предотвращения образования кальций-оксалатных конкрементов ограничивают употребление пищи с высоким содержанием (> 500 мг / сут ) витамина С.

Пациентам с кальций-оксалатными конкрементами рекомендуется ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, а именно шпината, орехов, картофеля, шоколада, ревеня. Использование кальциевых добавок во время еды, а также холестирамина также может быть полезным для связывания оксалата.

Камни из мочевой кислоты

Лечебная тактика у пациентов с этим видом камней включает диетические рекомендации и прием фармакологических препаратов, которые корректируют нарушения, ставшие причиной образования конкрементов. Больным нужно выпивать не менее 3 л жидкости в сутки для обеспечения суточного диуреза более 2 л.

Всем пациентам показано жесткое ограничение употребления белковых продуктов – рекомендуемое содержание белка в суточном рационе должно составлять 0,8 г/кг.

Эффективной консервативной альтернативой хирургическому удалению камней из мочевой кислоты является пероральная хемолитическая терапия – назначение лекарственных средств, ощелачивающих мочу (растворов щелочей – цитратов калия и натрия), с целью растворения уже имеющихся конкрементов или для профилактики их образования.

Струвитные (инфекционные) камни

Первичная цель лечения струвитних камней заключается в полной ликвидации конкрементов для предотвращения их рекристаллизации, возникновения поражения почек и развития устойчивого инфекционного процесса. Благодаря безопасности и эффективности эндоурологических техник открытые оперативные вмешательства и хемолизис применяются специалистами все реже.

Цистиновые камни

Пациентам с цистиновыми конкрементами назначают питьевой режим (с целью увеличения диуреза до 3 л/сут) и цитрат калия для ощелачивания мочи. Кроме того, применяют пеницилламин, тиопронин и каптоприл – лекарственные средства для предотвращения превращения аминокислоты цистеин в цистин. При неэффективности медикаментозной терапии обычно выполняют литотрипсию (при размере камня до 1,5 см), а также инвазивное эндоскопическое вмешательство.

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;

• открытые операции (анатрофическая нефролитотомия, пиелолитотомия);

• уретроскопическое измельчение камней и др..

Консервативную терапию применяют у больных уролитиазом с тяжелой сопутствующей патологией как противопоказанием к хирургическому лечению и для профилактики камнеобразования после их эффективной эрадикации. Пациентам с инфекционными камнями назначают антибактериальные препараты, ингибиторы уреазы (ацетогидроксамовую кислоту), лекарственные средства с подкисляющими свойствами (L-метионин), кроме того модифицируют их пищевой рацион.

Рекомендуем к просомтру

* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

Компьютерная томография

Основы МРТ

Клиническая медицина

Диагностика

Oncology and radiology

Нейрорентгенология

Современные виды томографии

Литература по медицине

Copyright © 2018, Компью́терная томогра́фия

Источник:

Читайте также

Тактика диагностики мочекаменной болезни претерпела качественные изменения в последние годы. Симптомы обострения уролитиаза сходны с проявлениями множества различных заболеваний мочеполовой, гинекологической и гастроэнтерологической сфер. Применение неконтрастной спиральной компьютерной томографии у пациентов с подозрением на почечную колику является одним из основных достижений. Превосходная чувствительность и специфичность спиральной КТ позволяют диагностировать или исключать уролитиаз окончательно и оперативно без потенциального вредного воздействия контрастных сред.

Мочекаменная болезнь и её причины

Мочекаменная болезнь (также: уролитиаз, нефролитиаз) заключается в образовании твёрдых кристаллических отложений, визуально напоминающих камни, в мочевыделительном тракте человека. Камни формируются в почках, когда минералы в моче находятся в высокой концентрации.

Патология классифицируется по местоположению конкрементов:

• нефролитиаз (в почках);
• уретеролитиаз (в мочеточнике);
• цистолитиаз (в мочевом пузыре).

Камни также различают по их составу (оксалат кальция, мочевая кислота, фосфат, цистин, а также различные комбинации), который указывает на причины мочекаменной болезни.

В мочевыделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

Когда камень не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется. В противном случае показана в первую очередь симптоматическая терапия болевых ощущений. Для этого используют такие группы лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды.

Большинство камней формируется в результате сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. К ним относятся:

• высокий уровень кальция в моче;
• ожирение;
• употребление определённых продуктов (в зависимости от вида камней);
• длительный приём добавок кальция;
• эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
• заболевания обмена веществ (подагра);
• отсутствие достаточного количества жидкости в организме;
• употребление жёсткой воды с большим содержанием солей.

Почечный камень представляет собой твердый кристаллический минеральный материал, образованный в почках или мочевых путях

Симптомы мочекаменной болезни

Несмотря на то что камни чаще всего образуются именно в почках, они не всегда остаются в том месте, где формируются. Иногда они движутся из органа в мочеточник — трубку, которая соединяет почку и мочевой пузырь. Но диаметр мочеточника не позволяет крупным камням или конкрементам неправильной формы с заострёнными краями плавно продвинуться в мочевой пузырь. При этом маленький кристалл может выйти наружу без каких-либо симптомов. Но если размер камня превышает 5 миллиметров, он представляет опасность. Существует потенциальная возможность закупорки мочеточника, что приведёт к сильной боли в нижней части спины или животе.

При закупорке мочевого тракта большим камнем могут потребоваться специальные процедуры для дробления и вывода конкремента: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия или чрескожная нефролитотомия.

Продвижение камней вниз по мочеточникам может вызвать их спазмы и травмирование, что провоцирует появление крови в моче и сильной боли. Эти интенсивные неприятные ощущения называются почечной коликой. Возникают они, как правило, с одной стороны спины или живота.

Люди, у которых есть камни в почках, часто сообщают о внезапном начале мучительной, судорожной боли в нижней части спины и/или в боку, паху или животе.

Изменения в положении тела не снимают этот дискомфорт, пациент ведёт себя беспокойно в любой позе. Ощущения от почечной колики были описаны многими пациентами, как худшие в их жизни, даже в сравнении с болью при родах или переломах костей. Иногда камни блокируют поток мочи, и возникает обструкция мочевых путей. Затруднённое прохождение урины опасно возникновением инфекции почек (пиелонефрит) и повреждением их ткани.

По мочеточнику безболезненно может пройти камень размером не более 3–4 мм

Таким образом, почечный камень никак не даёт о себе знать до тех пор, пока не начнёт перемещаться внутри почки или не проникнет в мочеточник. В этот момент у больного наблюдаются такие признаки и симптомы, как:

• сильная боль в боку и сзади под рёбрами в области поясницы;
• боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах;
• волнообразные спазмы различной интенсивности;
• болезненность при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи — она становится розовой, красной или коричневой;
• помутнение урины, появление неприятного запаха;
• тошнота и рвота;
• постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом небольшие объёмы выделяемой мочи при походе в туалет;
• повышенная температура и озноб, если присутствует инфекция;
• присутствие в моче небольших конкрементов.

Боль, вызванная камнем в почках, может быть изменчивой, например, увеличивать и снижать интенсивность или мигрировать из одного места в другое — по мере прохождения конкремента через мочевыводящие пути.

В то же время некоторые камни в почках находятся там десятилетиями и никак себя не проявляют, они известны как «тихие».

Особенности течения уролитиаза у мужчин и женщин

Хотя существует много общего в протекании болезни, симптомы камней в почках у мужчин и женщин могут разниться, что обусловлено отличиями мочевого тракта разных полов.

Характерные признаки почечной колики у мужчин включают:

• боль в животе, паху и нижней части спины;
• боль в половом члене или яичках (иногда);
• желудочно-кишечное расстройство;
• лихорадку и озноб.

Отличительные симптомы камней в почках у женщин:

• боль в области наружных половых органов;
• зуд вульвы и выделения;
• боли в пояснице.

Характерные симптомы у женщин могут напоминать такие состояния, как:

• внематочная беременность;
• овуляция или менструальная боль;
• цистит и другие инфекции мочевых путей.

Мужчины более склонны к образованию камней в почках, чем женщины. Врачи предполагают, что на этот факт могут влиять особенности питания. Высокий уровень белка и соли способствует повышенному риску возникновения мочекаменной болезни. Мужчины имеют тенденцию к большему потреблению того и другого.

У женщин мочекаменная болезнь нередко развивается в период вынашивания ребёнка, есть доказательства того, что связанные с беременностью изменения могут увеличить риск образования камней. Факторы, которые способствуют камнеобразованию в это время, включают замедление прохождения мочи из-за повышенного уровня прогестерона и сокращение потребления жидкости из-за уменьшения объёма мочевого пузыря, что обусловлено увеличивающейся маткой. Здоровые беременные женщины также имеют умеренное увеличение экскреции (выделения) кальция в моче. Это означает, что минерал, как продукт метаболизма, начинает усиленно выводиться из организма с уриной. Тем не менее остаётся неясным, являются ли изменения в период беременности непосредственно ответственными за образование камней в почках, или у этих женщин имеется другой основной фактор, который предрасполагает их к уролитиазу.

Диагностика

Клиническую диагностику мочекаменной болезни проводит нефролог или уролог на основании опроса больного о его симптомах, физического обследования, анализа мочи и медицинской визуализации. Физический осмотр может выявить жар и чувствительность в области рёберно-позвоночного угла на поражённой стороне. Типичная боль при движении камней — волнообразные спазмы различной интенсивности.

Лабораторные анализы

При подозрении на наличие камней в мочевом тракте обычно проводят такие лабораторные исследования:

• микроскопическое исследование мочи, в которой могут проявляться эритроциты, бактерии, лейкоциты, цилиндры (элементы осадка цилиндрической формы) и кристаллы;
• бактериальный посев мочи для выявления любых инфицирующих организмов, присутствующих в мочевом тракте, и определения чувствительности их к конкретным антибиотикам;
• полный анализ крови для выявления нейтрофилии (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов), наводящей на мысль о бактериальной инфекции;
• анализ на ионизированный (свободный) кальций в крови для определения аномально высоких его уровней (гиперкальциемия);
• суточный сбор мочи для измерения её общего объёма, а также определения наличия в ней магния, натрия, мочевой кислоты, кальция, цитрата, оксалата и фосфата;
• сбор камней (путём мочеиспускания через специальную чашу для сбора почечных камней или простой чайный фильтр) и химический анализ собранных конкрементов (спектрометрический анализ). Знание об их составе помогает подобрать адекватное лечение.

Нормы показателей для анализа мочи: таблица

Инструментальные методы

Диагностическим методом выбора рентгенографической оценки при подозрении на нефролитиаз является спиральная компьютерная томография (СКТ) без применения контрастных веществ. Во время исследования источник излучения и детектор перемещаются по спиральному пути относительно объекта. Технология СКТ даёт возможность достичь улучшенного разрешения изображения для данной дозы облучения по сравнению с последовательной КТ. В большинстве современных больниц в настоящее время используются спиральные КТ-сканеры. Метод позволяет обнаружить любые камни, за исключением редких, состоящих из определённых остатков лекарственного средства в моче (Индинавир, антивирусный препарат против ВИЧ). КТ обычно не назначают пациентам, если у них в прошлом уже была диагностирована мочекаменная болезнь, а также людям с очевидными симптомами камней. Проведение КТ также обычно не рекомендуется детям. МРТ, как более дорогостоящее исследование, используют реже, в качестве дополнительного метода диагностики, когда необходимо максимально точно определить местонахождение и размер камней.

Спиральная компьютерная томография — наиболее современный метод исследования человеческого организма

Кальцийсодержащие камни относительно рентгеноконтрастные, их часто можно обнаружить с помощью традиционной рентгенографии брюшной полости, которая включает в себя обследование области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Как правило, кальциево-фосфатные камни имеют наибольшую плотность, за ними следуют образования из оксалата кальция и трипельфосфатные конкременты. Цистиновые камни являются слабо рентгеноконтрастными, в то время как ураты (камни мочевой кислоты) обычно полностью рентгенонегативные, то есть неразличимы на рентгене.

Около 60% всех почечных камней являются рентгеноконтрастными.

Если компьютерная томография недоступна, для подтверждения диагноза уролитиаза может быть выполнена внутривенная пиелограмма. Она включает внутривенную инъекцию контрастного агента с последующей обзорной урографией (рентгенологический метод). Уролиты (мочевые конкременты), присутствующие в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, могут быть лучше определены с помощью этого препарата. Камни также могут быть обнаружены посредством ретроградной пиелограммы, когда аналогичный контрастный агент вводится непосредственно в дистальное устье мочеточника — область, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

На УЗИ видны рентгенонегативные камни, которые не заметны на экскреторной урографии

Ультразвуковое исследование (ультрасонография) почек может понадобиться в тех случаях, когда есть подозрение на гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек) из-за непроходимости мочевыводящих путей, если камень препятствует свободному оттоку мочи. Рентгенонегативные образования, которые не появляются на урографии, могут обнаружиться при ультразвуковом исследовании. Другие преимущества ультрасонографии почек включают ценовую доступность и отсутствие радиационного облучения. УЗИ уместно для обнаружения камней в ситуациях, когда рентгеновские снимки или КТ не рекомендуются, например, у детей или беременных женщин. Несмотря на эти преимущества, ультразвуковое исследование почек не является методом выбора при начальной диагностической оценке уролитиаза. Основная причина этого факта в том, что, в отличие от КТ, ультрасонография чаще не обнаруживает мелкие камни (особенно камни в мочеточнике), а также другие серьёзные расстройства, которые могут вызывать симптомы.

Дифференциальная диагностика

Весьма широкий круг болезней вызывает симптоматику, сходную по своим первоначальным проявлениям с возникновением почечной колики. Отличительные признаки и симптомы помогают врачу дифференцировать заболевание.

Дифференциальная диагностика нефролитиаза: таблица

Диагностика и лечение мочекаменной болезни — видео

Уролитиаз — это хроническое заболевание с частыми рецидивами, особенно у тех пациентов, которые не соблюдают диету и другие медицинские предписания. Поэтому своевременное распознавание симптомов и профессиональная диагностика помогают предотвратить очередной изнуряющий приступ почечной колики.

• Автор: Мэри Эль

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)