Аскорбиновая кислота при мочекаменной болезни

Содержание

7 303

Общий запас аскорбиновой кислоты в организме оценивается примерно в 2000 — 2500 мг. Считается, что этого запаса хватает организму на 1-1,5 месяца при отсутствии витамина С в пище. После этого развивается цинга. Но нужно понимать, что цинга — не первичный симптом гиповитаминоза С, а его конечное фатальное последствие, чаще предсмертный синдром.

Избыточное количество витамина С быстро выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов, в том числе щавелевой кислоты (оксалатов).
Вековая озабоченность по поводу того, что витамин С вызывает камни в почках, связана с сообщением ряда исследователей, что в моче людей, принимающих дополнительное количество этого витамина, отмечается повышенный уровень щавелевой кислоты. Щавелевая кислота является ключевым компонентом камней оксалата кальция – до 70% всех почечных камней содержат это вещество. Очевидно, что повышенный уровень щавелевой кислоты в моче нежелателен.

Витамин С и оксалатно-кальциевые камни в почках.

Проблема взаимосвязи оксалата и витамина C является противоречивой. Оксалат кальция содержится в наиболее часто встречающихся камнях почек и в то же время приём витамина С может увеличить уровень щавелевой кислоты (оксалата) в моче. Это причина, почему многие считают, что применение аскорбиновой кислоты способствует образованию оксалата кальция и, следовательно, может привести к мочекаменной болезни.
Однако последние крупные эпидемиологические исследования показали, что эти предположения не соответствуют действительности, т.к. не выявили никакой связи между витамином С и риском образования камней в почках.

Это было доказано несколько лет назад в Научно-исследовательский лаборатории по изучению почечных камней Университета Кейптауна. В контролируемом исследовании 10 здоровых добровольцев принимали по 4 грамма витамина С в день в течение 5 дней. Моча (за 24 часа) была собрана до, во время и после периода приёма. Процедура сбора мочи была разработана таким образом, чтобы производить анализ оксалатов в присутствии и в отсутствие консерванта. Оказалось, что избыточное количество аскорбиновой кислоты выводится из организма в неизменённом виде, а её метаболизм до щавелевой кислоты происходит уже в пробирке. В отличие от более ранних исследований в бутылки для сбора мочи был помещен консервант, чтобы предотвратить это преобразование. Предыдущие исследования не учитывали это и, следовательно, ошибочно определяли высокие уровни щавелевой кислоты в моче.
Но, даже несмотря на такое метаболическое превращение, количество оксалата было незначительным.
Кроме того, исследования Gester в 1977 году показали, что люди с высоким потреблением витамина С (до 1,5 г) имели более низкий риск образования камней в почках по сравнению с лицами, потребляющих его минимальное количество.

Дело в том, что для образования камней только увеличения оксалата недостаточно. Нужно чтобы он связался с кальцием и кристаллизовался. Аскорбат (активный ион витамина C) действительно может несколько увеличить производство щавелевой кислоты (оксалата). И все же, на практике, витамин C не увеличивает формирование оксалатных камней.

Доктор Emanuel Cheraskin, профессор Университета Штата Алабама, объясняет почему: «Витамин C в слегка кислой моче имеет тенденцию связывать кальций и уменьшать его количество в свободной форме. При наличии большого количества аскорбата, он будет конкурировать с оксалатом за кальций. Это означает снижение риска использования свободного кальция для построения оксалатно-кальциевых камней». Кроме того, мочегонный эффект витамина C уменьшает концентрацию оксалата в моче. «В быстроводной реке не скапливаются отложения ила».

Повторим: витамин C действительно несколько увеличивает продукцию оксалата, но препятствует соединению оксалата с кальцием, и таким образом препятствует образованию оксалатно-кальциевых камней в почках.

Следует знать, что употребление некоторых продуктов питания вызывает значительно большее увеличение уровня оксалатов.
Оксалат содержится во многих пищевых продуктах, включая шпинат (до 600 мг оксалата в 100 г шпината), ревень (530 мг), какао (625 мг), орехи (300-600 мг), свеклу, петрушку и цитрусовые. Чай и кофе являются наибольшим источником оксалата в рационе многих людей, до 300 мг в день. Это – значительно больше, чем было бы произведено дозой аскорбата в 2000 мг/день. Кроме того, шоколад, перец, зародыши пшеницы, бобы, соевые продукты, сардины и сельдь также увеличивают количество оксалата в организме.

Итак (суммируя):

  • Употребление витамина С в дозировке до 4 г в день может применяться без риска образования оксалатных камней. Более высокие дозы могут способствовать эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую, но и в этом случае существенного увеличения мочевого оксалата не происходит.
  • Аскорбат обладает свойством предотвращать формирование оксалатно — кальциевых камней.
  • Обычные оксалатно-кальциевые камни могут сформироваться в кислой моче и не зависят от приёма витамина C. Образование этого типа камней может быть предотвращено приемом адекватных количеств витаминов группы B и цитрата магния (400 мг).
  • Если Ваш организм склонен к формированию оксалатных камней, не спешите отказываться от жизненно-необходимого витамина C. Ведь основные факторы риска образования почечных камней включают болезни почек, хроническое обезвоживание, гипертонию, избыточную массу тела, недостаточное потребление магния и витамина В6, др.

Витамин С и фосфатные камни в почках.

Фосфатные почечные камни (кальция фосфат) могут существовать только в мочевых путях со щелочной средой. Аскорбиновая кислота (самая обычная форма витамина C) окисляет мочу, и таким образом растворяет фосфатные камни и предотвращает их формирование.

Витамин С и струвитные камни в почках.

Кислая моча также растворяет камни из магния аммония фосфата и карбоната кальция, которые иначе требовали бы хирургического удаления. Это так называемые струвитные камни, связанные с инфекциями мочевых путей. И фосфатные, и струвитные камни лечатся витамином C в больших дозах (3 — 5 г/сутки).

Витамин С и цистиновые камни в почках.

Аскорбиновая кислота в необходимой терапевтической дозировке (3 — 5 г/сутки) способствует превращению цистина в цистеин, который хорошо растворим.

Итак, и фосфатные и струвитные, и цистиновые камни фактически на 100% предотвратимы при суточном потреблением больших (лечебных) доз (в количестве, намного превышающем стандартные профилактические дозы) аскорбиновой кислоты.
К сравнению, в природе горилла получает приблизительно 5000 мг витамина C в сутки при её естественной диете. Официально рекомендуемая в США доза (RDA) для людей – только 90 мг. Вряд ли все гориллы ошибаются…

Принимать ли витамин С при камнях в почках?

  • Витамин С является одним из самых безопасных и нетоксичных природных питательных веществ. Не существует лекарства даже приблизительно обладающего такой же способностью укреплять здоровье и не иметь побочных эффектов по сравнению с витамином С.
  • Прежде чем возложить вину в камнеобразовании на витамин С, необходимо тщательно изучить историю болезни. Камнеобразование на фоне приёма витамина С связано с уже существующими нарушениями обмена веществ (генетическими, эндокринными, метаболическими заболеваниями), гипертонией, заболеваниями почек, печени и кишечника, обезвоживанием, недостатком магния и витамина В6, др.
  • Полностью избегать витамин С не является разумной рекомендацией, поскольку человеческий организм всё еще нуждается в этом витамине. Однако при вышеуказанных заболеваниях правильно подобранная дозировка витамина С и мониторинг должны быть соблюдены.
  • Правильный питьевой режим с достаточным количеством жидкости необходим всем. Это поможет предотвратить кристаллизацию, а также концентрацию осадка в организме человека, который включает в себя кристаллы камней в почках.
  • Дозировка до 4 г/сутки не является фактором риска для возникновения камней в почках.
  • Массивные дозы витамина С (15 — 30 г/сутки) предназначены для лечения таких тяжелых болезней, как рак и т.д. Но даже в этих случаях стоит задаться вопросом: Хотели бы вы иметь камни в почках или умереть от рака?

Витамины при мочекаменной болезни

Оставьте комментарий 8,101

Содержание

Лечение мочекаменной болезни подразумевает использование медикаментозных препаратов. Наряду с ними, специалисты назначают диету с повышенным уровнем содержания витаминов разнообразных групп. Витаминотерапия важна не только в качестве лечения, но и в профилактических целях. Эти вещества могут снизить симптоматику и боли при выходе камней. Однако врачи предупреждают: самостоятельное назначение и бесконтрольное применение витаминов способно привести к гипервитаминозу.

Дефицит витаминов может стать причиной развития мочекаменной болезни, а при вылечивании недуга — отразиться на скорости выздоровления.

Витамины при лечении камней в почках

Ретинол (витамин А)

Тиамин (витамин В1)

Рибофлавин (витамин В2)

Пиродоксин (витамин В6)

Пиродоксин оказывает позитивное влияние на обмен веществ, улучшает состояние нервной системы, уменьшает значение холестерина и повышает сократительную функцию миокарда. Показаниями к применению являются токсикоз при беременности, псориаз, железодефицитная анемия, морская болезнь и лишай. В педиатрии препарат назначают детям с аутизмом и повышенной тревожностью. Диагноз «камни в почках» предполагает употребление в пищу продуктов, которые содержат пиродоксин. К таковым относятся дрожжи, все виды злаков, мясо, морепродукты, цельное молоко и кисломолочные продукты.

Фолиевая кислота (витамин В9)

Витамины В9 принимают участие в окислительно-восстановительных действиях и отвечают за создание белых телец крови. Кроме этого, они играют важную роль при беременности: предотвращают преждевременные роды и формируют нервную трубку плода. Недостаток его приводит к ухудшению процесса фильтрации в почках, что способствует образованию песка и камней в почках. При регулярном потреблении фолиевой кислоты в виде компонентов пищи, дефицита удастся избежать. В достаточном уровне витамин имеется в дрожжах, злаках, бобах, апельсинах и бананах. Все виды мяса, а также печень, молоко, тунец и лосось богаты на этот элемент.

Цианокобаламин (витамин В12)

Цианокобаламин препятствует ожирению печени, обогащает клетки необходимым уровнем кислорода, повышает иммунитет, избавляет от бессонницы и выравнивает кровяное давление. Доктор назначает употребление элемента при проявлениях аллергии, нарушениях со стороны нервной системы, железодефицитной анемии у беременных и для восстановления в постинфекционный период. При использовании данного вещества камни в почках могут рассасываться и их выход проходит легче. Цианокобаламин содержится в соевых продуктах, дрожжах молоке, яйцах, домашнем мясе и устрицах.

Кальциферол (витамин D)

Основная задача вещества — обеспечить усвоение кальция, чтобы нормально развивались кости человека. Кроме этого, он поддерживает работу органов пищеварения и повышает восприимчивость организма к болезням сердца и кожи. Специалисты рекомендуют употреблять элемент при рахите, артрите, туберкулезе, панкреатите и гастрите. Самолечением заниматься рискованно, так как неправильная дозировка приема приводит к гипервитаминозу, что провоцирует камни в почках. На кальциферол богаты рыбий жир, икра, разнообразные травы, молоко и кисломолочные продукты.

Филлохинон (витамин К)

Филлохинон обеспечивает нормальную свертываемость крови. Его назначают при нарушениях функции печени, для беременных в качестве профилактики кровотечения, а также для быстрого восстановления костной ткани после операций или переломов. При недостаточном уровне филлозинона в организме, происходит нарушение в работе почек, результатом которого становится мочекаменная болезнь. Чтобы обеспечить достаточное количество вещества в крови, необходимо ввести в ежедневный рацион такие продукты, как шпинат, капуста, печень, помидоры и листья салата.

Витамин Р (биофлавоноид)

Данное вещество благотворно влияет на стенки сосудов, способно приводить к нормальным показателям кровяное давление и сердцебиение, обладает свойством снимать отечность и уменьшать болевые ощущения. Также элемент воздействует на почки, регулируя мочеобразование и вывод желчи. Камни почек под воздействием этого витамина рассасываются и покидают организм с минимальной болезненностью. В профилактических целях прием препарата не менее результативен. Максимальное его содержание выявлено в зеленом чае, горошке, плодах шиповника, вишне и лимоне.

Витамин U (метилметионин)

Метилметионин хорошо поможет восстановиться тканям мочевого пузыря, благодаря своим свойствам.

Обладает способностью восстанавливать слизистые оболочки органов. Чаще всего специалисты его назначают при наличии язв желудка или кишки. Также вещество выполняет функцию антидепрессанта. Особой симптоматики при нехватке этого элемента в организме нет. Используется он как вспомогательный препарат при лечении. Основное количество вещества попадает в организм вместе с капустой, луком, редисом и другими овощами. Кроме этого, содержится он в молоке и в сыром яичном желтке. Следует учитывать, что при воздействии высоких температур его уровень в продуктах уменьшается.

Никотиновая кислота (витамин РР)

Лечебные свойства никотиновой кислоты включают в себя благотворное воздействие на нервную систему и сердце, а также непосредственное участие в обменных процессах организма. Кроме этого, вещество приводит в норму значение холестерина в крови и выводит токсины. Элемент способствует выработке ферментов, необходимых для пищеварения и для нормального функционирования печени. Нехватка этих витаминов провоцирует нарушения в почках. К продуктам, в которых имеется витамин РР, относятся:

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Аскорбиновая кислота представляет собой один из наиболее важных элементов для организма человека. Она участвует в образовании большого количества гормонов, укрепляет иммунитет и помогает бороться с вирусами. Кроме этого, вещество способствует регенерации тканей органов, костей и хрящей. Неправильная дозировка и прием приводят к гипервитаминозу, а также могут спровоцировать образование песка в почках. Для предотвращения появления оксалатных камней в день разрешено до 4 грамм вещества. Оксалатно-кальциевые камни не зависят от употребления витамина. Что касается других видов образований, то для их предотвращения специалисты советуют принимать иные группы веществ. Элемент содержится во многих продуктах: цитрусовых, землянике, дыне, хурме, шпинате, брокколи и конском молоке.

Рыбий жир (омега-3)

Рыбий жир состоит из множества витаминов и жирных кислот. Такой состав определяет его лечебные свойства. Прежде всего это профилактика атеросклероза, восстановление поврежденных кожных покровов, восстановление глаз после болезней и заживление ран после воспалений кишечника. Употребляя рыбий жир, следует прекратить прием других витаминов. Такие применения могут спровоцировать гипервитаминоз. Рыбий жир в достаточном количестве содержится в семге, треске и лососе. Однако, следует помнить, что в рыбе, выращенной на фермах, содержание полезных веществ меньше, чем в выросшей в естественных условиях. Кроме этого, рыбий жир есть в льняном масле, орехах и соевых бобах. Людям с камнями или песком в почках применять вещество можно лишь после назначения врача. В противном случае могут возникать негативные последствия.

Микроэлементы

Кальций Ca

Потребность организма в кальции нельзя переоценить. Он принимает участие в формировании и развитии костей, волос и зубов, выводит из организма соли металлов и токсины, а также оказывает антиаллергическое и антистрессовое действия. Этот микроэлемент необходим человеку на протяжении всей жизни. Особенно в кальции нуждаются будущие мамы и дети первого года жизни. Кроме этого, кальций предотвращает формирование оксалатных камней в почках. Основными источниками микроэлемента являются молоко и продукты на его основе. Кроме этого, кальций содержится в бобовых, орехах, маке и крапиве.

Микроэлемент калий K

Элемент магний Mg

Микроэлемент принимает участие во всех внутренних обменных процессах организма. От магния зависит нормальное функционирование многих органов и систем. Он помогает организму бороться с вирусами, создавая антитела, оказывает успокаивающий эффект и влияет на свертываемость крови. Многие элементы и магний, в том числе, содержатся в организме в малых количествах. Как результат, они могут приводить к формированию камней и песка в почках. Для предупреждения развития болезни необходимо ввести в ежедневное меню продукты, содержащие микроэлемент. К таковым относятся хлеб, орехи, гречка, соя и фасоль.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера; развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны; локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму; уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал; Поволжье; Бассейны Дона и Камы; Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия; Северная Австралия; Северно-Восточная Африка; Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах; Англии; Нидерландах; Юго-Востоке Франции; Юге Испании; Италии; Южных районах Германии и Австрии; Венгрии; Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом. тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

рода деятельности; времени начала и характера течения мочекаменной болезни; предыдущего лечения; семейного анамнеза; стиля питания; наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений; лекарственного анамнеза; наличие саркоидоза; наличие и характер течения мочевой инфекции; наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях; наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента :

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах; симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; лекарственный литолиз; «местный» литолиз; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия; дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки; в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

синусоидальные модулированные токи; динамическая амплипульс-терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

Железноводск («Славяновская», «Смирновская»); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
  2. Блемарен — 1-3 месяца.
  3. профилактика рецидива камнеобразования;
  4. Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
  5. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
  6. Блемарен — до 1 месяца.
  7. профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  8. растворение камней (литолиз).
  9. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
  10. Гипотиазид — до 1 месяца;
  11. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
  12. Борная кислота — до 1 месяца;
  13. Метионин — до 1 месяца.
  14. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
  15. Пеницилламин — до 6 месяцев;
  16. Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит). В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей избегать употребления алкоголя избегать эмоциональных стрессов уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

Показания: камни кальция оксалата. Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
  • Ревень 530 мг/100 г.;
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
  • Какао 625 мг/100 г.;
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
  • Орехи.
  • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • Побочные эффекты:
  • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
  • развитие диабета и подагры;
  • эректильная дисфункция.
  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  • спазмы в животе;
  • тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
  • Механизм действия:
  • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
  • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
  • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
  • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
  • диарея;
  • расстройства ЦНС;
  • усталость;
  • сонливость;
  • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
  • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.

Лечение мочекаменной болезни подразумевает использование медикаментозных препаратов. Наряду с ними, специалисты назначают диету с повышенным уровнем содержания витаминов разнообразных групп. Витаминотерапия важна не только в качестве лечения, но и в профилактических целях. Эти вещества могут снизить симптоматику и боли при выходе камней. Однако врачи предупреждают: самостоятельное назначение и бесконтрольное применение витаминов способно привести к гипервитаминозу.

аскорбиновая кислота при мочекаменной болезниДефицит витаминов может стать причиной развития мочекаменной болезни, а при вылечивании недуга — отразиться на скорости выздоровления.

Витамины при лечении камней в почках

Ретинол (витамин А)

Витамин А участвует практически во всех процессах в организме человека. Наиболее известные — это поддержание зрения, компонент при лечении болезней ЖКТ, способность восстанавливать клетки кожи и неотъемлемая часть борьбы с инфекционными заболеваниями. Дефицит витамина А приводит к ухудшению зрения при слабом освещении, к формированию камней в почках, сухости кожи и чувствительности зубов. Для поддержания ретинола в норме необходимо в ежедневный рацион ввести продукты, компонентом которых он является. К таковым относятся рыбий жир, печень, сливочное масло и желтки куриных яиц. Употреблять эти продукты в неограниченных количествах нельзя, ведь это приводит к гипервитаминозу.

Вернуться к оглавлению

Токоферол (витамин Е)

Витамин Е играет большую роль в репродуктивной системе, повышает свертываемость крови, улучшает состояние кожных покровов и ногтевой пластины, а также снижает кровяное давление. При камнях в почках оксалатного типа больному назначают токоферол в комплексной терапии. Кроме этого, показаниями к употреблению являются усиленные физические нагрузки, предменструальный синдром, угроза прерывания беременности и дистрофия мышц. Основные источники витамина Е — это всевозможные масла (сливочное, оливковое, растительное и прочие), в малых количествах он присутствует в яблоках и говядине.

Вернуться к оглавлению

Тиамин (витамин В1)

Действие витамина В1 выражается в участии во всех обменных процессах в организме, в улучшении мозговой деятельности и позитивном влиянии на многие системы организма. Показаниями к назначению тиамина являются наличие оксалатных камней в почке и нарушения с боку пищеварительной и сердечно-сосудистой систем организма. Данный витамин является компонентом хлеба и хлебобулочных изделий. Кроме этого, он имеется в составе говядины, печени, яичных желтков, разнообразных трав и ягод. Эффективен витамин также в профилактических целях.

Вернуться к оглавлению

Рибофлавин (витамин В2)

Рибофлавин участвует в обмене поступающих в организм жиров, белков и углеводов, способствует активному насыщению клеток кислородом, а также провоцирует образование красных кровяных телец. Кроме этого, витамин защищает дыхательные пути от негативного воздействия токсинов и способствует сохранности органов зрения. Специалисты назначают рибофлавин при гепатите, нарушении кровообращения, ревматизме и неполадках в пищеварении. Эффективен витамин В2 при мочекаменной болезни, в комплексе с другими медикаментами.

Вернуться к оглавлению

Пиродоксин (витамин В6)

Пиродоксин оказывает позитивное влияние на обмен веществ, улучшает состояние нервной системы, уменьшает значение холестерина и повышает сократительную функцию миокарда. Показаниями к применению являются токсикоз при беременности, псориаз, железодефицитная анемия, морская болезнь и лишай. В педиатрии препарат назначают детям с аутизмом и повышенной тревожностью. Диагноз «камни в почках» предполагает употребление в пищу продуктов, которые содержат пиродоксин. К таковым относятся дрожжи, все виды злаков, мясо, морепродукты, цельное молоко и кисломолочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Фолиевая кислота (витамин В9)

Витамины В9 принимают участие в окислительно-восстановительных действиях и отвечают за создание белых телец крови. Кроме этого, они играют важную роль при беременности: предотвращают преждевременные роды и формируют нервную трубку плода. Недостаток его приводит к ухудшению процесса фильтрации в почках, что способствует образованию песка и камней в почках. При регулярном потреблении фолиевой кислоты в виде компонентов пищи, дефицита удастся избежать. В достаточном уровне витамин имеется в дрожжах, злаках, бобах, апельсинах и бананах. Все виды мяса, а также печень, молоко, тунец и лосось богаты на этот элемент.

Вернуться к оглавлению

Цианокобаламин (витамин В12)

Цианокобаламин препятствует ожирению печени, обогащает клетки необходимым уровнем кислорода, повышает иммунитет, избавляет от бессонницы и выравнивает кровяное давление. Доктор назначает употребление элемента при проявлениях аллергии, нарушениях со стороны нервной системы, железодефицитной анемии у беременных и для восстановления в постинфекционный период. При использовании данного вещества камни в почках могут рассасываться и их выход проходит легче. Цианокобаламин содержится в соевых продуктах, дрожжах молоке, яйцах, домашнем мясе и устрицах.

Вернуться к оглавлению

Кальциферол (витамин D)

Основная задача вещества — обеспечить усвоение кальция, чтобы нормально развивались кости человека. Кроме этого, он поддерживает работу органов пищеварения и повышает восприимчивость организма к болезням сердца и кожи. Специалисты рекомендуют употреблять элемент при рахите, артрите, туберкулезе, панкреатите и гастрите. Самолечением заниматься рискованно, так как неправильная дозировка приема приводит к гипервитаминозу, что провоцирует камни в почках. На кальциферол богаты рыбий жир, икра, разнообразные травы, молоко и кисломолочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Филлохинон (витамин К)

Филлохинон обеспечивает нормальную свертываемость крови. Его назначают при нарушениях функции печени, для беременных в качестве профилактики кровотечения, а также для быстрого восстановления костной ткани после операций или переломов. При недостаточном уровне филлозинона в организме, происходит нарушение в работе почек, результатом которого становится мочекаменная болезнь. Чтобы обеспечить достаточное количество вещества в крови, необходимо ввести в ежедневный рацион такие продукты, как шпинат, капуста, печень, помидоры и листья салата.

Вернуться к оглавлению

Витамин Р (биофлавоноид)

Данное вещество благотворно влияет на стенки сосудов, способно приводить к нормальным показателям кровяное давление и сердцебиение, обладает свойством снимать отечность и уменьшать болевые ощущения. Также элемент воздействует на почки, регулируя мочеобразование и вывод желчи. Камни почек под воздействием этого витамина рассасываются и покидают организм с минимальной болезненностью. В профилактических целях прием препарата не менее результативен. Максимальное его содержание выявлено в зеленом чае, горошке, плодах шиповника, вишне и лимоне.

Вернуться к оглавлению

Витамин U (метилметионин)

аскорбиновая кислота при мочекаменной болезниМетилметионин хорошо поможет восстановиться тканям мочевого пузыря, благодаря своим свойствам.

Обладает способностью восстанавливать слизистые оболочки органов. Чаще всего специалисты его назначают при наличии язв желудка или кишки. Также вещество выполняет функцию антидепрессанта. Особой симптоматики при нехватке этого элемента в организме нет. Используется он как вспомогательный препарат при лечении. Основное количество вещества попадает в организм вместе с капустой, луком, редисом и другими овощами. Кроме этого, содержится он в молоке и в сыром яичном желтке. Следует учитывать, что при воздействии высоких температур его уровень в продуктах уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Никотиновая кислота (витамин РР)

Лечебные свойства никотиновой кислоты включают в себя благотворное воздействие на нервную систему и сердце, а также непосредственное участие в обменных процессах организма. Кроме этого, вещество приводит в норму значение холестерина в крови и выводит токсины. Элемент способствует выработке ферментов, необходимых для пищеварения и для нормального функционирования печени. Нехватка этих витаминов провоцирует нарушения в почках. К продуктам, в которых имеется витамин РР, относятся:

  • молоко;
  • яйца;
  • свинина;
  • рыба;
  • сыр и кисломолочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Аскорбиновая кислота представляет собой один из наиболее важных элементов для организма человека. Она участвует в образовании большого количества гормонов, укрепляет иммунитет и помогает бороться с вирусами. Кроме этого, вещество способствует регенерации тканей органов, костей и хрящей. Неправильная дозировка и прием приводят к гипервитаминозу, а также могут спровоцировать образование песка в почках. Для предотвращения появления оксалатных камней в день разрешено до 4 грамм вещества. Оксалатно-кальциевые камни не зависят от употребления витамина. Что касается других видов образований, то для их предотвращения специалисты советуют принимать иные группы веществ. Элемент содержится во многих продуктах: цитрусовых, землянике, дыне, хурме, шпинате, брокколи и конском молоке.

Вернуться к оглавлению

Рыбий жир (омега-3)

Рыбий жир состоит из множества витаминов и жирных кислот. Такой состав определяет его лечебные свойства. Прежде всего это профилактика атеросклероза, восстановление поврежденных кожных покровов, восстановление глаз после болезней и заживление ран после воспалений кишечника. Употребляя рыбий жир, следует прекратить прием других витаминов. Такие применения могут спровоцировать гипервитаминоз. Рыбий жир в достаточном количестве содержится в семге, треске и лососе. Однако, следует помнить, что в рыбе, выращенной на фермах, содержание полезных веществ меньше, чем в выросшей в естественных условиях. Кроме этого, рыбий жир есть в льняном масле, орехах и соевых бобах. Людям с камнями или песком в почках применять вещество можно лишь после назначения врача. В противном случае могут возникать негативные последствия.

Вернуться к оглавлению

Микроэлементы

Кальций Ca

Потребность организма в кальции нельзя переоценить. Он принимает участие в формировании и развитии костей, волос и зубов, выводит из организма соли металлов и токсины, а также оказывает антиаллергическое и антистрессовое действия. Этот микроэлемент необходим человеку на протяжении всей жизни. Особенно в кальции нуждаются будущие мамы и дети первого года жизни. Кроме этого, кальций предотвращает формирование оксалатных камней в почках. Основными источниками микроэлемента являются молоко и продукты на его основе. Кроме этого, кальций содержится в бобовых, орехах, маке и крапиве.

Вернуться к оглавлению

Микроэлемент калий K

Калий играет важную роль в нормальной работе всего организма. Особенно важен он для сердца, пищеварительной системы и здоровья костей. При наличии камней в почках потребление калия необходимо уменьшить и тщательно следить за его уровнем при помощи анализов. Это связано с тем, что за усвоение и переработку микроэлемента отвечают почки. В случае неполадок в их работе в организме могут наблюдаться симптомы гипервитаминоза. Калий содержится во многих овощах, фруктах, молочных продуктах и орехах.

Вернуться к оглавлению

Элемент магний Mg

Микроэлемент принимает участие во всех внутренних обменных процессах организма. От магния зависит нормальное функционирование многих органов и систем. Он помогает организму бороться с вирусами, создавая антитела, оказывает успокаивающий эффект и влияет на свертываемость крови. Многие элементы и магний, в том числе, содержатся в организме в малых количествах. Как результат, они могут приводить к формированию камней и песка в почках. Для предупреждения развития болезни необходимо ввести в ежедневное меню продукты, содержащие микроэлемент. К таковым относятся хлеб, орехи, гречка, соя и фасоль.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является патологией обмена веществ, приводящей в итоге к образованию камней на любом уровне мочевыделительной системы (почечная паренхима, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Причины развития заболевания делятся на экзогенные и эндогенные. Это может быть и наследственность, и метаболические нарушения, и климатические условия, и условия быта и труда, и инфекции мочевыводящих путей, и заболевания пищеварительной системы. Поэтому современные методы лечения мочекаменной болезни разработаны с учетом всех изученных механизмов образования камней.

Мочекаменная болезнь может быть выявлена в любом возрасте, но чаще болезнь поражает лиц трудоспособного возраста (20-50 лет), при этом мужчины болеют чаще, чем женщины. Процесс обычно поражает только одну сторону, но наблюдаются и случаи двустороннего поражения, при этом камни могут быть одиночные и множественные, величина их различна от 1 мм до 10 см в диаметре.

Симптомы мочекаменной болезни

Камень в мочеточнике

Болевой синдром — сильная боль в поясничной области, иррадиирующая по ходу мочеточника в пах, может быть тупой и постоянной. Приступ именуется «почечной коликой», характер его во многом зависит от размера и локализации камня. Боли при МКБ часто бывают связаны с тряской, тяжелой физической нагрузкой и ездой.

При этом боль может меняться в зависимости от миграции камней или их стояния на месте. При движении камней может наблюдаться нарушение оттока мочи. Боль при прохождении камнем нижней трети мочеточника распространяется у мужчин в яичко и головку полового члена, у женщин — в половые губы. Может наблюдаться учащение мочеиспускания и другие дизурические явления.

Приступ мочекаменной болезни обычно сопровождается ознобом, повышением температуры, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой, гематурией (кровь в моче). Иногда наблюдается самостоятельное отхождение камня и крайне редко обтурационная анурия.

Классификация камней

Мочевые камни образуются в результате следующих метаболических нарушений:

  • при гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • при гиперурикурии (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • при гипероксалурии (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • при гиперкальциурии (повышение уровня солей кальция в моче);
  • при гиперфосфатурии (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • при изменении кислотности мочи.

Камни при МКБ могут быть уратные, кальциевые, фосфатные, цистиновые и смешанные.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее частые осложнения мочекаменной болезни:

  • Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит).
  • Паранефрит — формирование гнойничков в почечной паренхиме или карбункула почки, а также некроза почечных сосочков, приводящего к развитию септического процесса.
  • Пионефроз – гнойное расплавление почки.
  • Быстро прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
  • Острая почечная недостаточность встречается редко при обтурации мочевыводящих путей единственной почки или при двустороннем процессе.
  • Анемия.

Мочекаменная болезнь: лечение

Перво наперво рекомендуем лечебныйСБОР ТРАВ, оказывающий целебное действие на почки и мочеполовую систему в целом.

При лечении мочекаменной болезни применяются как консервативные, так и хирургические методы. Очень эффективны порой при этой патологии бывают методы народной терапии.

Основными моментами в лечении мочекаменной болезни являются удаление камня из почки и коррекция метаболических нарушений. При размерах камня до 0,5 см применяют специальные лекарственные препараты, обладающие литотропными свойствами, если камень крупнее — прибегают к ультразвуковой литотрипсии или к хирургической операции.

Диета при мочекаменной болезни почек

Диета при МКБ зависит от химического состава камня, но имеет и ряд общих рекомендаций, таких как:

  • Питьевой режим — в сутки следует выпивать не менее 2-х литров жидкости;
  • Потребление пищи, богатой клетчаткой.

При уратных камнях в питании следует ограничивать потребление мяса в копченом и жареном виде, а также в виде мясного бульона, шоколада, бобовых (фасоль и горох), какао и кофе. Следует полностью отказаться от острых блюд и алкоголя.

При кальциевых камнях следует ограничить прием молочнокислых продуктов, творога, сыра, клубники, моркови, салата, щавеля, черной смородины, кофе, какао. Обязательно следует принимать витамин В6 три раза в день по 0.02 г во время еды в течение месяца.

При фосфатных камнях ограничивают потребление всех молочных продуктов, а также яиц, фруктов и овощей. Рекомендуется кушать больше рыбы, мяса и мучных блюд.

При цистиновых камнях следует потреблять 3 литра жидкости в сутки, при этом ограничить прием соли.

Лечение мочекаменной болезни: препараты

Для купирования болевого приступа назначаются анальгетики и спазмолитики (анальгин, но-шпа, баралгин, кетарол). Иногда болевой приступ настолько выражен, что снимается только введением наркотических анальгетиков.

Препараты при мочекаменной болезни также назначаются с учетом химического состава камня.

  • При лечении мочекислых камней курс лечения, как правило, составляет месяц. Назначаются такие препараты, как аллопуринол и блемарен.
  • При лечении кальций-оксалатных камней назначаются гипотиазид, магния оксид или аспаргинат, витамин В6 и блемарен.
  • При лечении кальций-фосфатных камней нередко назначается антибактериальная терапия, гипотиазид, магния аскорбинат, борная кислота, метионин и фитопрепараты.
  • При лечении цистиновых камней применяется аскорбиновая кислота, пеницилламин и блемарен.

Антибиотики при мочекаменной болезни назначаются при наличии воспалительного процесса в зависимости от результатов посева мочи.

Как лечить мочекаменную болезнь без операции

Методы удаления конкремента (камня):

  • лекарственный литолиз специальными препаратами;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • контактная уретеролитотрипсия, уретеролитолапоксия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все эти методы являются малоинвазивными и малотравматичными и успешно применяются для разрушения и удаления камня из мочевыделительных путей.

Хирургические методы лечения МКБ

Доктор и камни в почках

Показанием для удаления камня хирургическим путем являются размеры камня больше 5 см или вклинение камня в мочеточник. Открытые операции на сегодняшний день проводят редко. Операция состоит из двух этапов: дробление камня и его извлечение, и является очень травматичной.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Многие пациенты с хорошим эффектом применяют травы при мочекаменной болезни.

Хорошо помогает применение сбора по Йорданову: смешивают равные части листьев крапивы и мяты, корневища аира, травы хвоща полевого, цветков бузины черной и плодов можжевельника и шиповника, две столовые ложки сбора заваривают 1 литром кипятка, принимают по 50 мл во время еды 2-3 раза в день.

Для выведения мелких камней из почек применяются мочегонные травы при мочекаменной болезни:

  • При фосфатных и кальциевых камнях назначается сбор из трав: марена красильная, петрушка, брусника, рута, зверобой, толокнянка, лопух, аир.
  • При камнях из мочевой кислоты рекомендуются листья березы, земляники и брусники, семена укропа, плоды петрушки, а также полевой хвощ.
  • При оксалатных камнях принимают семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца.

Настой готовят из 2 — 3 трав: 2 столовые ложки сбора трав запаривают одним литром кипятка и настаивают в течение 2-3 часов. Средство принимают три раза в день по 20 мл в течение 2-3 недели.

Интересное видео по теме мочекаменной болезни, о симптомах и лечении мкб

В аптеках можно приобрести комбинированные растительные препараты: цистон, цистенал, фитолизин и пролит.

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение рекомендуется при МКБ после лечения заболевания, т.е. в «холодный период» (после удаления камня или его самостоятельного выведения).

Минеральная вода при мочекаменной болезни рекомендуется в зависимости от химического состава камня. Больным, страдающим мочекислым или кальций-оксалатным уролитиазом, советуют лечение в санаториях со слабоминерализованными щелочными водами: Железноводск («Славяновская»), Пятигорск, Кисловодск (Нарзан), Ессентуки (Ессентуки № 4, 17).

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *