Актуальность темы мочекаменная болезнь

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ АКТУАЛЬНОСТЬ

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз  Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития. 1. Теоретическая часть. Мочекаменная болезнь. Определение.  Проблема мочекаменной болезни является актуальной для всего человечества с древних. С наступлением XXI в. мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины.

Одним из лучших препаратов для купирования почечной колики в настоящее время следует признать баралгин. При почечной колике используются и гомеопатические препараты в частности, аллиум цепа и аллиум сативум, о положительном действии которого при почечной колике было известно еще в Х1Х веке. Оба препарата получают из растений семейства лилейных: При уратном литиазе назначают аллопуринол по мг три раза в день после еды, на курс 2—3 недели; этамил по 0,35 г 4 раза в сутки 10—12 дней; алломарон по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Эффективность блемарена, солимока и других препаратов из этой группы повышается при одновременном приеме панангина и аллопуринола.

Для нисходящего литолиза уратных камней используют такие лечебные схемы: Назначается по 1—2 пилюли 3 раза в день во время еды. Применяются и другие препараты. Ионообменная смола, регулирует электролитный баланс, препятствует образованию кристаллов, способствует отхождению мелких конкрементов. Холестирамин связывает в кишечнике ионы кальция и оксалата.

Больным с оксалурией показано применение препаратов с антиоксидантным эффектом: При фосфатных камнях применяют смесь фосфорнокислого калия 1 часть и фосфорнокислого натрия 4 части по 3 г 3 раза в день.

При инфицированных камнях используют препарат фармалит эфирлинолевой кислоты с полиэтиленгликолем и менитолом или метод Е.

Берхина, который заключается в назначении больному сырых почек свиньи по г в день в виде фарша для употребления в еду. Для профилактики рецидивов оксалатных камней создан патентованный препарат редукто. В его состав входят kalium dihydrоgenphosfat мг, dinatrium hydrogenphosfat dihydrit мг. Препарат рассчитан на вымывание камнеобразующих субстанций, таких как кальций и оксалат, и на задержку растворяющих веществ, таких как пирофосфат, ортофосфат и цитрат.

Можно назначать фитин по 0,25 г 3—4 раза в день курсами по 3 нед. При эссенциальной гиперкальциурии можно назначать альмагель по 1—2 чайные ложки 4 раза в день за 30 минут до приема пищи, димефосфон как антиацидотический препарат, связывающий кислород.

Флурбипрофен усиливает канальцевую экскрецию кальция, назначают его по 0,05 г 3 раза в сутки. Марена красильная обладает способностью разрыхлять комплексы, состоящие из фосфатов кальция, магния, за счет содержащихся в ней гликозидов. Экстракт марены красильной назначается на 0,5 стакана воды в таблетках по 0,5 г 3 раза в день до 25—30 дней. Противорецидивное действие на камнеобразование оказывает и лидаза, назначаемая по 64 ЕД под кожу 1 раз в день курсами в течение 12—15 дней.

Она способствует повышению содержания в моче гиалуроновой кислоты, являющейся защитным коллоидом.

Целесообразно назначение фуросемида, который, повышая диурез, не изменяет рН мочи и в некоторой степени способствует выделению минеральных солей из межуточного вещества почечной паренхимы.

Назначают его два раза в неделю по 20 мг. При фосфатурии назначают эргокальциферол по —15 МЕ, димефосфон по 0,2 мл на 1 кг массы тела 3—4 раза в день внутрь. Для лечения больных мочекаменной болезнью используют и патентованные препараты. Цистенал по 3—4 капли на сахар 3 раза в день. Роватинекс назначается так же, как и цистенал. Энатин по 1 капсуле 3 раза в день. Олиметин по 1 капсуле 3—4 раза в день. Канефрон по 2 таблетки 3 раза в день. Цистон по 2 таблетки 2—3 раза в сутки.

Ниерон по 30 капель 3 раза в день. Уралит по 2 таблетки 3—4 раза в день.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Нефролит по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1—2 месяцев. Консервативная терапия для изгнания камней мочеточника 1. Канефрон-Н по 2 капсулы 3 раза в день, или 50 капель 3 раза день при кислой реакции мочи. или крен макс по 1 таблетке 3 раза в день при щелочной реакции мочи. Фокусин по 1 капсуле 1 раз в день. Оксибарическая оксигенация барокамера 10 дней.

Водный режим 1,5—2 литра в сутки. Курс лечения 10 дней.

Мочекаменная болезнь

После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд тушить, запекать, готовить котлеты ; — молочные продукты: Рекомендуются следующие блюда и продукты: Лечебное питание при оксалурии и оксалатном уролитиазе Рекомендуются следующие продукты: Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет.

Лечебное питание при фосфатурии и фосфатном уролитиазе Рекомендуются: Влияние курортных факторов на больных уролитиазом Санаторно-курортное лечение больных уролитиазом может быть только бальнеологическим. В назначении санаторно-курортного лечения следует исходить из тех положений, что никакая питьевая минеральная вода не растворяет конкременты. Показания к санаторно-курортному лечению могут носить общий и частный характер, то есть выбор курорта зависит и от клинической формы и диатеза у больного.

В основном санаторно-курортное лечение показано больным, перенесшим оперативное удаление конкрементов из почек и мочеточников, а также уретеролитоэкстракцию или цистолитотрипсию. Относительно показано курортное лечение при односторонних коралловидных камнях, по поводу которых оперировать больных пока что не следует или невозможно, а также больным с камнями единственной почки, если они не являются обтурирующими или мигрирующими. Время направления на питьевые курорты больных, перенесших операцию по поводу мочевых конкрементов, должно быть ранним, примерно спустя 1,5 мес.

Однако этот вопрос для каждого больного должен решаться индивидуально. Еще в большей степени это касается больных с двусторонними камнями и с конкрементом в единственной почке. В последние годы расширены показания для лечения на курортах больных с осложнением ХПН в латентной фазе, но только тогда, когда она обусловлена секреторными поражениями почечных канальцев при двустороннем калькулезном пиелонефрите.

В то же время направление больных с двусторонними камнями почек или с камнями единственной почки, ХПН у которых обусловлена нарушением оттока мочи, явно противопоказано. Необходимо отметить, что питьевые минеральные воды, действуя противовоспалительно, растворяя слизь, положительно влияют на воспалительные процессы в почках.

Активная фаза пиелонефрита, не проявляющаяся клинически, но определяемая лабораторными методами, может в условиях курортов купироваться. В последующем активные фазы пиелонефрита наблюдаются реже. Минеральные питьевые воды для лечения больных уролитиазом должны отвечать следующим требования.

Поколачивание по поясничной области с соответствующей стороны резко болезненно.

При почечной колике за счет механического повреждения почечной ткани вследствие обструкции высвобождается большое количество вазоактивных медиаторов воспаления напр. Диагностика МКБ включает в себя различные лабораторные и инструментальные методы. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить климатическим условиям проживания и работы пациента, особенностям его диеты, питьевого режима, наличию заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, переломов костей в анамнезе, наследственности.

При рассмотрении клинического анализа крови следует обратить внимание на показатели лейкоцитов крови, повышение которых может говорить о присоединении инфекционных осложнений.

Изменения в клиническом анализе мочи не являются специфичными для МКБ. Наличие лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении воспалительных осложнений. Эритроциты присутствуют в анализе мочи при МКБ достаточно часто, но не всегда.

Микро- и макрогематурия может сопутствовать почечной колике или появляться после нее. При полной обструкции мочеточника камнем эритроциты отсутствуют, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки. Рентгенологическое обследование больных включает в себя обзорную и экскреторную урографию, а также по показаниям ретроградную и антеградную пиелоуретерографию.

При обзорной урографии оцениваются четкость контуров поясничных мышц, контуров почек, наличие теней подозрительных на конкремент, описываются их размер и положение . При эскреторной урографии обращается внимание на своевременность выделения контрастного вещества, форму чашечек и их шеек, наличие расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, стаз контрастного вещества над препятствием в мочевых путях. Ультразвуковая картина при МКБ может широко варьироваться.

В то же время не всегда расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о наличии обструкции мочевыводящих путей. Иногда возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики между кистами почек и расширением чашечно-лоханочной системы почек.

В нашей клинике при диагностике МКБ в качестве дополнительного метода инструментального исследования используется ультразвуковая допплерография сосудов почек. Одним из параметров, оцениваемых при допплерографии, является резистивный индекс, который определяется как отношение разности максимальной систолической скорости кровотока и конечной диастолической скорости кровотока к максимальной систолической скорости.

Наиболее показательными для дифференциальной диагностики почечной колики, обусловленной МКБ, по нашим данным, служат изменения резистивного индекса в междолевых сосудах почек. Показателем почечной колики служит повышение резистивного индекса на стороне обструкции более 0,7 или разница резистивных индексов на стороне обструкции и контралатеральной стороне более 0,05 .

Еще одним методом диагностики почечной колики, а именно для оценки микроциркуляции в паренхиме почки, является глубинная радиотермометрия РТМ. Метод микроволновой РТМ основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей.

Так как биоткани относительно прозрачны для электромагнитных волн радиодиапазона, это позволяет измерять температуру тканей на глубине нескольких сантиметров.

Поскольку, как было сказано выше, при почечной колике происходит спазм мелких сосудов почки с изменением микроциркуляции в ней, то соответственно изменяются и температурные показатели почки на стороне колики. Допплерографический и радиотермометрический мониторинги позволяют не только оценивать состояние микроциркуляции в паренхиме почки, но и контролировать эффективность проводимого лечения.

Лечение МКБ должно быть комплексным, сопровождаться тщательным и длительным клиническим наблюдением и обследованием. Для лечения очень важно знание химической структуры конкремента.

Большую роль в лечении играет диетотерапия. Так, еще в г. Фронштейн рекомендовал при уратных камнях ограничивать потребление мяса и яиц, запрещать мясные супы и сладкие вина.

При оксалатном уролитиазе — лук, редис, щавель и томаты, при фосфатах ограничивать потребление молока, яиц, капусты . Для симтоматического лечения МКБ в настоящее время чаще всего применяются миотропные спазмолитики.

При лечении конкрементов нижней трети мочеточника, а также для стимуляции отхождения фрагментов конкремента после дистанционной литотрипсии ДЛТ применяются альфаадреноблокаторы, из которых наиболее эффективен тамсулозин Омник 0,4 мг 1 раз в сутки.

Особое место в терапии МКБ занимают растительные диуретики. Препараты, приготовленные из растений, имеют существенные преимущества перед синтетическими благодаря их малотоксичности и возможности длительного применения без заметных побочных явлений.

Мочекаменная болезнь | #01/08 | Журнал «Лечащий врач»

В лечении МКБ используются полевой хвощ трава. крапива двудомная лист. мята перечная лист. аир болотный корневище. петрушка огородная плоды. пастушья сумка трава и многие другие растения. К этим же препаратам относится экстракт марены красильной. В урологической практике длительное время с достаточно хорошим терапевтическим эффектом используется комбинированный растительный препарат Цистон, представляющий собой смесь экстрактов двуплодника стебелькового, камнеломки язычковой, марены сердцелистной, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой и вернонии пепельной.

Этот препарат оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие.

Актуальность мочекаменной болезни

Препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин.

Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней натрий, магний, калий. Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей. Одним из важных свойств препарата является то, что его литолитический эффект не зависит от рН мочи.

Препарат назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 4—6 мес или до отхождения камней . Достаточно эффективным методом при уратных и смешанных конкрементах служит нисходящий литолиз. В России применяют следующие цитратные смеси: Кроме того, в нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности парентерального и контактного растворения уратных конкрементов препаратом Трометамол композитум.

При этом были получены очень обнадеживающие результаты. При проведении контактного литолиза конкрементов, локализующихся в лоханке и чашечках почки, препарат вводился антеградно по предварительно установленному нефростомическому дренажу. Контактный литолиз уратного нефролитиаза мы осуществляли в комбинации с сеансами наружной на проекцию почки магнитолазерной терапии. Доказано, что квантовое излучение обладает аналгезирующим, иммуностимулирующим, противоотечным действием, активизирует микроциркуляцию в паренхиме почек и соответственно повышает уровень трофического обеспечения тканей .

В нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности квантовой терапии в комплексном лечении больных уролитиазом. Клинически это проявляется уменьшением времени купирования болевого синдрома, увеличением частоты отхождения конкрементов и снижением количества осложнений.

Источник:

Мочекаменная болезнь

РЕФ-Мастер — уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы — Мочекаменная болезнь.

реферат по дисциплине Медицина на тему: Мочекаменная болезнь; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

ВВЕДЕНИЕ

Еще с давних времен люди уже знали об этом заболевании. Мочевые камни находили еще при раскопках у египетских мумий — а именно людей, которые были похоронены еще до нашей эры.

Что же такое мочекаменная болезнь? Первым делом хочется отметить, что это заболевание, которое проявляется за счет появления камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Мочевые камни образуются в почках и мочеточнике чаще всего у молодых людей или у людей среднего возраста. Что касается малышей и стариков, то у них они появляются довольно часто именно в мочевом пузыре.

Количество камней в этих органах может колебаться от одного до нескольких сотен. Причем их размеры также могут быть разными. В медицинской практике известен самый большой мочевой камень массой аж в 2,5 килограмма.

Причин появления мочекаменной болезни множество. Самой частой причиной является нарушение обмена веществ в организме больного. Именно этот процесс приводит к скоплению нерастворимых солей, из которых формируются камни. При этом это не единственная причина.

Существует еще огромное количество различных факторов. Среди них — неправильная пища, недостаток витаминов, обменные заболевания, различные травмы и хронические заболевания, обезвоживание и загрязненная экология. Если у больного есть какие-либо заболевания почек или органов мочеполовой системы, тогда, скорее всего, у него со временем появится и мочекаменная болезнь.

Чаще всего первыми симптомами этого заболевания являются тупые, неприятные боли в области поясницы. Также может наблюдаться кровь в моче или боль внизу живота во время мочеиспускания. Со временем камень начинает двигаться по мочеточнику, что приводит к приступам боли в различных органах организма. Это может быть и низ живота, и пах, и бедра, и половые органы, и даже почки. Приступ у больного прекращается, когда камень меняет свое положение или освобождает полностью мочеточник.

Если Вас мучают подобные боли, у Вас лихорадка и озноб, Вам обязательно нужно показаться врачу-урологу. Он Вас направит на УЗИ и только после этого исследования сможет назначить Вам лечение. Ни в коем случае не откладывайте лечение этого заболевания, так как это может привести к крайне неприятным последствиям, например, к потере почки.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня в мочеточнике. В современной медицине лечение этого заболевания чаще всего осуществляется за счет размельчения камней при помощи специального инструмента, который вводят в мочеточник через мочевой пузырь. Если мочевые камни маленьких размеров, тогда их разрушают ультразвуком.

Во время лечения, а также в целях профилактики больной должен соблюдать специальную диету. Диета подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Чаще всего она состоит из продуктов, которые не оставляют осадка, так как именно он приводит к образованию мочевых камней. Больному также необходимо обильное питье. Он должен пить не меньше двух литров воды в день.

Если Вы все-таки заболели мочекаменной болезнью, то Вам обязательно необходимо быть под пристальным вниманием Вашего врача. Никогда не пытайтесь в данном случае заниматься самолечением. Это не приводит, как правило, ни к чему хорошему. При неправильном лечении этого заболевания, Вы рискуете остаться без почки. Поэтому не стоит шутить со своим здоровьем. При самолечении Вы являетесь единственным человеком, кто отвечает за Ваше здоровье и в этот момент все только в Ваших руках. А это очень рискованно. Лучше всего отдать себя в руки специалистов.

1. Мочекаменная болезнь

1.1 Мочекаменная болезнь: симптомы, цистинурия, диагностика, причины заболевания

Наличие мочевых камней — характерный признак мочекаменной болезни (1% населения), рецидивы наблюдаются в 5085% случаев. Образование камней начинается, когда моча перенасыщена нерастворимыми компонентами вследствие интенсивной экскреции или влияния факторов, снижающих растворимость. Кальциевые камни составляют 75%, струвит (магнийаммонийфосфат) — 15%, из мочевой кислоты — 5%, из цистина — 1%, что определяется характером метаболических нарушений.

Симптомы заболевания

Сходны для большинства типов камней, его вызывающих. Наличие камней в почечных лоханках может быть бессимптомным или вызывать гематурию, в любых отделах мочевыводящих путей может развиться обструкция. При продвижении камней возникают коликообразная мигрирующая боль и гематурия. Возможна инфекция или обструкция мочевыводящих путей. Коралловидные конкременты сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Цистинурия

Редкий наследственный дефект почечного (и кишечного) транспорта, проявляющийся в гиперэкскреции цистина. Камни появляются в детстве и являются редкой причиной коралловидных конкрементов. Шестиугольные кристаллы цистина должны быть выявлены в моче, а затем определена экскреция цистина с мочой. Лечение: увеличение объема мочи, ощелачивающая терапия (рН мочи >7,5), прием пеницилламина, связывающего цистин, в рефрактерных случаях. Меркаптопропинилглицин вводят в почечную лоханку для растворения мочевых камней, его дают внутрь с профилактической целью.

Исследуют причины появления камней. Изучая анамнез, необходимо узнать о предшествовавших заболеванию эпизодах почечной колики, наследственной отягощенное™, нарушениях диеты, низком потреблении жидкости, инфекциях мочевыводящих путей, подагре, заболеваниях кишечника или о специфической причине гиперкальциурии. Определяют концентрацию Са, НСО3 и креатинина в сыворотке крови. В моче могут быть выявлены цистин, струвит или другие кристаллы; при подозрении на инфекционный процесс берут мочу на посев и выделение культур микроорганизмов. С помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости и внутривенной (экскреторной) пиелографии определяют локализацию камней, их количество, размер и степень прозрачности, а также наличие обструкции. Полученные камни необходимо исследовать. Если состав камня не определен, объем мочи увеличивают, повышая потребление жидкости.

Всех больных с инфекцией, мочекислыми или цистиновыми камнями обследуют и назначают соответствующее лечение. При обнаружении кальциевых камней врач обследует больного на гиперкальциемию и гиперпаратиреоз. Собирают суточную мочу для определения гиперкальциурии (> 300 мг у мужчин, > 250 мг у женщин); рН, экскреции мочевой кислоты и оксалата. Полученные результаты позволяют назначить специфическую терапию.

Лечение мочекаменной болезни зависит от локализации камней и (или) от наличия обструкции и инфекционного процесса или от нарушения функции почек. Врач должен определить движение камня и оценить риск его удаления. Литотрипсия служит полезной альтернативой хирургической литотомии.

Мочекаменная болезнь связана с образованием в почках, вернее в чашечках и лоханках, камней, что вызывает разнообразные изменения почек и мочевых путей. Камни из солей мочевой кислоты образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Реже образуются камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования камней необходимы определенные условия — мочевая инфекция и застой мочи. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный нефрит. Инфекция и закупорка мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почки.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами — тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Наличие гноя в моче — нередкий симптом заболевания, который наряду с обнаружением бактерий свидетельствует об инфицировании камня. Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия (отсутствие мочи). Она может быть результатом закупорки мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки).

Наряду с почками камни могут образовываться в мочевом пузыре или попадать туда с мочой. Камни в мочевом пузыре часто не сопровождаются какими-либо симптомами, однако могут привести к развитию воспаления.

Причины возникновения камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и реже аминокислот. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения мочевыделительной функции почек и мочевых путей кальция и фосфатов. Камни из фосфата кальция образуются при избыточном выделении его почками при рН мочи около 7. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5. Образование солей мочевой кислоты наблюдаются при нарушении ее обмена (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований.

Мочекаменная болезнь связана с образованием в почечной паренхиме, лоханке, мочевом пузыре камней, формирующихся из составных частей мочи.

Причины мочекаменной болезни — нарушения обменных процессов, пороки анатомического развития мочевыводящих путей, наследственные нефрозоподобные и нефритоподобные синдромы. К числу внешних причин относятся: климатические, геохимические условия, особенности питания и другие. Эти факторы влияют на состав мочи. Существуют эндемические очаги, в которых мочекаменная болезнь встречается особенно часто, определенное значение имеет повышение функции околощитовидных желез, вызывающее нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Камни почек вызывают боли в области поясницы, которые периодически носят приступообразный характер (почечная колика); боли иррадируют по ходу мочеточника в подвздошную (паховую) область; приступ колики может сопровождаться повышением температуры, гематурией. Присоединение осложнений (острый и хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность) вызывает соответствующее изменение клинической картины заболевания.

Камни мочевого пузыря чаще наблюдаются у лиц мужского пола. Способствуют их образованию затруднения оттока мочи (аденома, рак предстательной железы).

Потребление больших количеств животного белка (мясо, птица или рыба) способствует потере кальция, который выводится почками. А это означает повышение уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития почечнокаменной болезни.

Такой эффект отчасти смягчается, если в вашем рационе много калия и витамина В6, который необходим для расщепления щавелевой кислоты. Если у вас есть предрасположенность к образованию камней, старайтесь не превышать указанную норму потребления белка. Продукты растительного происхождения обычно не содержат всех незаменимых аминокислот, но белок сои соответствует этому требованию. Если вы решите перейти к вегетарианству — а частые рецидивы почечнокаменной болезни могут заставить вас принять такое решение. В этом случае необходимо подобрать растительные продукты, чтобы удовлетворить ежедневную потребность в незаменимых аминокислотах. Пищевое волокно в количестве 40-50 г. ежедневно снижает интенсивность усвоения кальция и предотвращает развитие заболевания. Потребление 2-2,5 л жидкости способствует постоянному промыванию почек. Потребление большого количества натрия (прежде всего с поваренной солью) способствует потере кальция с мочой. Высокое содержание кальция в моче может привести к образованию кальций, содержащих почечных камней.

1.2 Камни в почках и их состав

О таком словосочетании как камни в почках, пожалуй, знают все. Причем, это не мудрено. Так как камни в почках являются ничем иным как мочекаменной болезнью. Это заболевание присуще всем возрастным категориям — начиная от детей и заканчивая стариками. Мочекаменная болезнь приводит ко многим осложнениям, среди которых и почечные колики.

Вполне возможно, что каждого из Вас интересует один и тот же вопрос — откуда берутся мочевые камни? Ответ на этот вопрос прост. Мочевые камни образуются в результате скопления в одном из отделов мочевыделительной системы кристаллов различных нерастворимых солей.

Огромное скопление этих солей появляется в свою очередь в результате неправильного питания, неправильного обмена веществ, хронических заболеваний и много другого. Большое количество больных имеют наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни.

Довольно часто мочевые камни закупоривают мочеточник, что приводит к тому, что моча растягивает почечную лоханку. Именно этот процесс носит название почечных колик. Во время почечных колик больной чувствует резкую, мучительную, все время нарастающую боль в районе поясницы. Это состояние требует немедленного вмешательства медицинского персонала.

Таким образом, почечные колики — это острый приступ боли, который распространяется в области поясницы, а боль эта появляется в результате нарушения оттока мочи из почки и неправильного кровообращения в ней.

Чаще всего почечные колики возникают внезапно. Они сопровождаются рвотой и тошнотой. При таком заболевании необходимо обязательно вызвать врача. Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач должен будет задать Вам несколько вопросов. Он будет интересоваться, есть ли у Вас какое-либо заболевание почек. Также его будет интересовать Ваша физическая нагрузка за несколько часов перед началом приступа.

Он спросит Вас о характере боли и ощущениях во время мочеиспускания. Если у Вас будут обнаружены почечные колики, Вы будете немедленно госпитализированы. В больнице при помощи рентгеновского исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Для того чтобы избавить больного от почечных колик, необходимо провести лечение мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь в свою очередь лечится при помощи дробления камней ультразвуком, если, конечно камни имеют достаточно небольшой размер и поддаются такому дроблению. В противном случае необходим хирургический способ удаления камней.

Если у Вас случился приступ почечных колик, в этот момент Вам сможет помочь тепло. То есть Вы можете воспользоваться грелкой или теплой ванной. Обязательно в момент приступа необходимо применение уколов, которые обладают болеутоляющим и спазмолитическим действиями.

Если приступ длится долгое время, тогда врач чаще всего обезболивает участок семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин) со стороны колик. Довольно часто почечные колики сопровождаются повышением температуры тела.

Если у Вас мочевые камни небольших размеров, тогда приступ почечных колик пройдет после их вывода из мочеточника мочой. Если же камень большой по объему и человеку не будет оказана своевременная помощь, тогда вполне возможно, что почечные колики могут завершиться и летальным исходом.

Хочется отметить, что почечные колики являются не единственным осложнением при мочекаменной болезни. Довольно часто больные этим заболеванием, которые не избавляются от мочевых камней своевременно, остаются без почки. Это намного сложнее и опаснее. Именно поэтому будьте бдительнее. Не пускайте течение мочекаменной болезни на самотек.

Большинство камней состоит из оксалата кальция; в 30% это сочетается с гиперкальциурией, гипероксалурия встречается редко. Гиперкальциурия без гиперкальциемии обычно является идиопатической, т.е. не имеет специфической этиологии (саркоидоз, обездвиженность, прием фуросемида, почечный канальцевый ацидоз, синдром Кушинга). Идиопатическая гиперкальциурия может быть вызвана высокой абсорбцией Са в ЖКТ или повышением экскреции Са почками и обычно имеет семейный характер. Стандартное лечение желудочно-кишечной и почечной форм заболевания включает обильное потребление жидкости и прием тиазидовых диуретиков.

Другие причины кальциевых оксалатных камней: 1) гиперурикурия, обусловленная избытком пуринов в диете (мочевая кислота вызывает образование кристаллов оксалата кальция); лечение включает диету с низким содержанием пуринов и аллопуринол; 2) первичный гиперпаратиреоз (гиперкальциемическая гиперкальциурия вследствие высокого уровня ПТГ); паратиреоидэктомия предотвращает образование камней; 3) дистальный почечный кальциевый ацидоз (почечный ацидоз вызывает гиперкальциурию; кальциевые фосфатные камни формируются в условиях щелочной мочи и низкого уровня цитрата в моче, вместе с нефрокальцинозом); лечение ощелачиванием; 4) гипероксалурия (обусловленная избыточной абсорбцией в ЖКТ и сопровождаемая стеатореей); терапия состоит в коррекции жировой мальабсорбции и приеме внутрь лактата кальция и (или) холестирамина и 5) идиопатическая причина (нормокальциурия); лечение гидратацией и ограничением кальция в диете.

Струвитные камни образуются в собирательной системе в присутствии микроорганизмов, расщепляющих мочу (обычно Proteus). Высокий рН мочи (89), повышение содержания магния, аммония и карбонатов ведут к образованию струвитных камней (MgNH4 PO4 ). Это наиболее частая причина коралловидных конкрементов и обструкции. Факторы риска включают применение мочевых катетеров, нейрогенный мочевой пузырь и инструментальное обследование мочевых путей. Манделамин и антибиотики применяют для снижения рН мочи, подавления инфекции и предотвращения образования камней. При длительной антибактериальной терапии возможно частичное растворение камней. Лечение включает литотрипсию или хирургическое удаление камня. В некоторых центрах проводят орошение почечных лоханок с помощью ренацидина, растворяющего струвит.

Ураты образуются, когда в моче высока концентрация мочевой кислоты при сдвиге рН в кислую сторону и дегидратации. Эти камни встречаются при следующих заболеваниях: 1) подагра, когда камни могут предшествовать артриту; 2) миелопролиферативные нарушения, особенно, когда химиотерапия повышает выделение с мочой мочевой кислоты; 3) диарея, неспецифический язвенный колит или илеостомия или 4) могут быть идиопатическими. Лечение заключается в приеме жидкостей, ощелачивающих мочу, и аллопуринола. Когда содержание мочевой кислоты в моче превышает 1 г/сут, поступление пуринов с пищей должно быть снижено.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Важное место в возникновении нефролитиаза занимают врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях, которые можно разделить на три основные группы: энзимопатии (тубулопатии), пороки развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Энзимопатии представляют собой нарушения обменных процесов в организме или функций почечных канальцев в результате недостаточности или какого-либо энзима, что приводит к блокаде какого-либо обменного процесса. Генетически обусловленные тубулопатии называют ошибками метаболизма. Наиболее распространены следующие тубулопатии, способствующие камнеоразованию — оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, реже встречаются лактоземия и рахитоподобные заболевания. Часто встречается уратурия, механизм которой изучен недостаточно. При тубулопатиях в почке скапливаются вещества, идущие на построение камня — оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, магний-аммоний-фосфат, цистин.

Почти все тубулопатии могут быть не только врожденными, но и могут возникать после перенесенных заболеваний почек и печени (холецистит, гепатит, пиелонефрит, др.), чаще всего встречается сочетание врожденных и приобретенных факторов развития тубулопатий, что может привести к образованию разных камней в одной почке в разное время или в разных почках в одно и тоже время у одного больного.

Оксалурия составляет примерно 50% всех случаев нефролитиаза, как правило, сопровождается пиелонефритом. В пользу наследственного характера заолевания свидетельствует факт, то оно часто встречается у родственников больных. Камни поки при оксалурии состоят из оксалата кальция лишь на 1/4, остальную часть составляет фосфат кальция. Известно, что в оразовании фосфатных камней играет роль гиперфункция паращитовидной железы. pH мочи при оксалурии колеблется в диапозоне 5,1-5,9. Степень оксалурии пропорциональна активности воспалительного процесса.

Уратурия составляет около 25% всех случает нефролитиаза, часто встречается у родственников больных. Заболевание развивается при нарушении синтеза пуриновых нуклеотидов в двух случаях: повышение образования мочевой кислоты при синтезе пуринов или при снижении реабсорбции мочевой кислоты в канальцах (в норме образуется мочевой кислоты не более 800 мг/сут). В первом случае уратурия сопровождается повышением мочевины крови. При воспалительном процессе усиливается распад нуклеотидов, что приводит к повышению образования мочевой кислоты. При воспалительном процессе 97% камней состоят из мочевой кислоты и 3% из ее солей — уратов.

Генерализованная аминоацидурия встречается у большинства больных нефролитиазом и у половины их родственников. Характеризуется повышением выведения аминокислот с мочой (2,5-5,7 г/сут при норме 1-2 г.). Аминоацидурия является показателем нарушения функции проксимальных канальцев. Встречается при различных заболеваниях — цистинозе новорожденных, синдроме де Тони-Дербе-Фанкони, галактоземии, множественной миеломе, дефиците витамина D и др. Суммарное содержание аминокислот в сыворотке крови может быть пониженным.

У больных с коралловидными камнями почек аминоацидурия сопровождается повышением аминокислот крови, что получило название аминоацидурии наполнения. Этот тип аминоацидурии относится к ее печеночному типу. Помимо генерализованной аминоацидурии существуют специфические формы почечной аминоацидурии — цистинурия, глицинурия и др.

Цистинурия — генетически обусловленное нарушение реабсорбции в почках цистина, лизина, аргинина и орнитина. В норме 5% отфильтрованного цистина реабсорбируется в почечных канальцах. У больных цистинурией цистин канальцами не реабсорируется, что ведет к снижению его концентрации в сыворотке на 50%. Существуют два типа цистинурии. Полная цистинурия характеризуется нарушением реасорбции всех 4 аминокислот, неполная — только трех, чаще цистина, орнитина и аргинина. У всех больных цистинурией диагностируют пиелонефрит.

Из врожденных нарушений углеводного обмена, приводящих к развитию нефролитиаза, наиболее распространены галактоземия и фруктоземия. Они составляют 12-13% всех случаев нефролитиаза.

Галактоземия развивается при неполном превращении галактозы в глюкозу в результате дефицита галактозо-1-фосфат-уридил-трансферазы в печени и эритроцитах. В результате в почки поступает большое количество галактозы, развивается галактозурия, что сопровождается потерей аминокислот. Галактоза крови токсически действует на печень, почки, роговицу.

Фруктоземия развивается при недостаточности фруктозо-1-фосфат-альдолазы в печени, почках, слизистой кишечника. При поступлении фруктозы в организм развивается фруктозурия, протеинурия и аминоацидоурия. Накапливающиеся в крови фруктоза и продукты ее обмена обладают токсическими свойствами.

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони является основным среди изменений кальциево-фосфорного обмена. Он представляет собой наследственную тубулопатию с нарушением реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов. Реже присоединяется нарушение реабсорбции воды, натрия, калия, уратов, белка. Клинически синдром проявляется как рахит или остеомаляция. Проксимальные канальцы почки длинные и тонкие, в связи с чем синдром получил второе название — синдром лебединой шеи.

Патогенез. Образованию камней в почках способствуют самые различные факторы, которые можно разделить на экзо- и эндогенные. К экзогенным факторам относятся климатические, геохимические условия, особенности питания и др. Различная распространенность нефролитиаза в разных климатических зонах и этнических группах доказывает связь заболевания с образом жизни человека. Среди эндогенных факторов особое место занимает гиперфункция паращитовидных желез, что вызывает нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Также нельзя заывать о влиянии нарушений почечного кровотока вследствие травмы, шока или воспалительного процесса в почке.

Камни мочеточника

Этиология. Практически всегда являются сместившимися камнями почек. Камни задерживаются в местах физиологических сужений мочеточника — при выходе из лоханки, в месте перекреста с подвздошными сосудами, в интрамуральном отделе.

Клиника. Наиболее характерным симптомом нефролитиаза являются приступообразыне боли в поясничной области, названные почечной коликой. Причиной болей является обтурация камнем просвета лоханки или мочеточника и растяжение капсулы почки скапливающейся в ней мочой. Сдавление паренхимы почки приводит к снижению кровенаполнения ее сосудов, что может привести к ишемии почки и нарастанию болей. Приступ болей возникает внезапно, обычно связан с физическим напряжением, ходьбой, тряской, обильным приемом жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия. Количество мочи при всём этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы — слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др.

При объективном исследовании выявляется болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мышц брюшного пресса в этой области, резко положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого. Пальпация почки также резко болезненна.

При камне в мочеточнике клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня. Боли могут локализоваться в подвздошной области, малом тазу, в половых органах и в промежности.

Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ. В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. При этом больные отмечают резкое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь изменяет свое положение, что определяет приступообразный характер болей. После острой боли также может появляться гематурия.

Дизурические явления ярко выражены при низком стоянии камня в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом больные отмечают частые позывы на мочеиспускание.

Для диагностики проводятся обзорная и экскреторная урография, томография, УЗИ. Необходима диагностика с острым аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, внематочной беременностью.

Осложнения. Острый и хронический пиелонефрит, калькулезный гидронефроз (реже пионефроз), нефрогенная артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность.

Лечение. Консервативная терапия почечной колики заключается в тепловых процедурах (грелка или горячая ванна), парентеральное введение анальгетиков и спазмолитиков (5 мл баралгина в/м или в/в, 1 мл 0,1% раствор атропина с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола п/к, 0,2% раствор платифиллина п/к). При неэффективности консервативной терапии в течение 1 часа показана экстренная операция. При камне в почке производится нефротомия и удаление камней, при камнях в лоханке производят пиелотомию. При множественных мелких камнях производят резекцию почки или нефротомию, так как мелкие камни способствуют застаиванию мочи в чашечках и поддержанию воспалительного процесса почки. При тяжелом состоянии больного и невозможности выполнения операции в полном объеме проводят нефростомию или пиелостомию.

При камне в мочеточнике и неэффективности консервативной терапии его пытаются удалить эндоскопически через мочеточниковый катетер посредством петли Цейса или Экстрактора Дормиа. При неудачи этой попытки показана уретеротомия. В менее острых ситуациях возможна попытка применения дистанционной литотрипсии.

Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами. Существует большое разнобразие методов лечения мочекаменной болезни и выведения конкрементов.

2. Лечение мочекаменной болезни

2.1 Комплексное лечение мочекаменной болезни при помощи БАД Тяньши

Первый этап — борьба с воспалением и выведение мочевой кислоты из организма почками.

1. Антилипидный чай: утром за час до приема пищи залить 500 мл кипятка 1 пакет чая и настоять 15 мин, пить небольшими глотками в течение 10-15 мин. Повторно заварить этот же пакет чая на 500 мл воды и выпить во вторую половину дня.

2. Triestop classic: принимать до еды, тщательно разжевывая во рту по 2 таблетки 2 раза в день. Запивать 1/2

1 стаканом теплой воды.

3. Кордицепс: по 2 капсулы утром, за 30 мин до приема пищи, запить водой 250 мл в течение 7 дней, затем по 3 капсулы — 10 дней и 14 дней по 4 капсулы. Курсовая доза — 1 месяц.

Второй этап — восстановление микроциркуляции, коррекция метаболизма в почках.

4. Чай для похудения: заварить 1 пакетик на 1 л воды, настаивать 7-14 минут под крышкой. Принимать по 1 стакану четыре раза в день в течение 1 месяца 10 дней.

5. Биокальций для улучшения мозговой деятельности: по 2 капсулы принимать утром за 30 мин. до завтрака, запить 250 мл воды.

6. Биоцинк: по 3 капсулы вечером, через 1,5 часа после ужина, запить 250 мл воды. Курсовая доза — 18-20 дней.

Третий этап — очищение сосудов, улучшение обменных процессов.

7. Холикан: по 2 капсулы утром за 30 мин до завтрака, запить 250 мл Антилипидного чая.

8. Хитозан: по 2 капсулы вечером за 30 мин. до приема пищи, запивать не менее 250 мл очищенной воды в течение 7 дней, затем по 3 капсулы — 10 дней и 14 дней по 4 капсулы. Детям с 12 лет доза приема снижается вдвое.

9. Triestop classic: принимать по 2 таблетки 2 раза в день до еды, тщательно разжевывая во рту. Запивать 1 стаканом теплой воды. Курсовая доза — 1 месяц.

Общая продолжительность системы комплексного лечения — 2 месяца 20 дней. В течение года проводят не менее 2-х курсов.

Четвертый этап — дальнейшие профилактические мероприятия.

10. Биоэнергетический оздоровительный матрац тяньши: можно использовать круглый год.

11. Хитозан: проводить 2 минимальных курса в год.

2.2 Препараты д ля лечения мочекаменной болезни

Мочекаменную болезнь смело можно считать заболеванием почек. Это заболевание занимает второе место среди всех заболеваний почек. Довольно часто эта болезнь проходит без каких-либо симптомов, до того времени, пока не проявляется сильная боль в момент, когда песок или мелкие камни проходят по мочеточникам. Чаще всего это заболевание видно только при обследовании при помощи УЗИ и лечение мочекаменной болезни проходит только под бдительным контролем врача.

Врач-уролог — единственный человек, который может назначить правильное лечение. Чаще всего камни негативно воздействуют на почку. Это ведет к развитию инфекции. Именно поэтому каждый врач, прежде всего, назначит больному с мочекаменной болезнью — фитотерапевтические препараты. Все эти препараты обладают двумя действиями — убивают микробы и борются с инфекцией. К фитотерапевтическим средствам относятся: капли Нефрол, отвары или настои из листьев толокнянки, душицы, брусники, пол-палы. Почечный чай и березовые почки — два средства, которые обладают мочегонным эффектом.

В современной фармакологии представлен ряд препаратов, которые способствуют растворению мочевых камней в почках. Это такие препараты как: Цистенал, Фитолизин, Канефрон, экстракт марены красильной.

Цистенал, к примеру, расслабляет мочеточники и обладает мочегонным эффектом. В состав этого препарата входит марена красильная. Именно она способствует разрушению камней в почках и помогает вывести соли. Препарат принимается по 4 капли для профилактики и по 10 капель в момент приступа.

Если говорить о Фитолизине, то этот лекарственный препарат состоит из экстрактов и эфирных масел трав хвоща полевого, горца птичьего, корней петрушки, пырея, листьев березы и др. Содержит также эфирные масла — мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое. Он помогает снять боль, воспаление, выводит камни из мочеточников. Если камни очень крупные, Фитолизин помогает их размельчить.

Канефрон — еще один лекарственный препарат, который принимается больными мочекаменной болезнью в целях снять любые воспалительные процессы в почках. Он обладает таким эффектом за счет травы золототысячника, кожуры плодов шиповника, корней любистка и листьев розмарина. Если Вам уже удалили камни из почек и мочеточников, Канефрон можно пить в целях профилактики.

Довольно часто при мочекаменном заболевании люди обращаются к народной медицине. Существует ряд народных средств, которые помогают в борьбе с этой болезнью.

Для первого рецепта Вам потребуются листья березы, цветы черной бузины, семена льна, трава петрушки, плоды шиповника, листья земляники и кора ивы. Десять грамм этого сбора необходимо залить тремя стаканами кипятка и кипятить этот сбор три минуты. После этого сбор настаивают в течение одного часа и процеживают. Принимают отвар в теплом виде по третьей части стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Другим часто встречающимся рецептом является сбор следующих трав — листья брусники, трава спорыша, корни петрушки, почечный чай, лесная земляника, корни аира, кукурузные рыльца. Десять грамм сбора заливаются 250 мл кипятка и настаиваются на водяной бане примерно десять минут. После этого настой оставляется на два часа и процеживается. Принимается теплым по третьей части стакана утром, в обед и вечером за 30 минут до еды.

Очень часто при лечении мочекаменной болезни используют различные минеральные воды. Запомните, минеральную воду нужно пить только в теплом виде, по половине стакана не меньше трех раз в день. Курс лечения, как правило, составляет около полутора месяцев.

Если Вы являетесь обладателем мочекаменной болезни, обязательно обратитесь к врачу. Он обязательно пропишет Вам один, а может быть и несколько выше перечисленных препаратов, которые обязательно Вам помогут.

Заключение

Если у вас уже не раз были камни в почках, не пересаливайте пищу и не ешьте часто такие продукты, как чипсы, соленые мясо, рыбу и кислую капусту. Продукты, богатые оксалатами, соединяясь с кальцием, образуют твердые осадки, т.е. камни.

Ограничьте потребление бобов, какао, растворимого кофе, петрушки, ревеня, шпината, чая, свеклы, моркови, сельдерея, шоколада, огурцов, грейпфрутов, капусты, гороха, перца и сладкого картофеля — все эти продукты богаты оксалатами.

Рацион с высоким содержанием сахара также способствует повышению уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития камней в почках. Кроме того, сахар стимулирует повышение содержания оксалатов и мочевой кислоты (компонент еще одного типа камней).

Кофеин и алкоголь стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивает вероятность развития кальцийсодержащих камней. Потеря кальция с мочой увеличивается у женщин, принимающих эстрогены.

Поскольку при расщеплении в организме витамина С образуется оксалат или щавелевая кислота, высокий уровень витамина С может способствовать образованию камней из оксалата кальция. Исследования показали, что содержание оксалата в моче существенно не увеличивается, пока потребление витамина С не превышает 6 г в день; и даже тогда риску подвергаются, по-видимому, лишь люди, имеющие предрасположенность к почечнокаменной болезни.

Список используемой литературы

1. Клиническая фармакология, И.Б. Михайлов www.med-lib.ru

2. Медицинская энциклопедия — www.medgate.ru

3. Михаил Советов, ведущий раздела «Популярно об урологии» на www.doktor.ru.

4. Патофизиология, П.Ф. Литвицкий, «Геотармед», 2002

5. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней, М. Медицина 1995 г.

6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика М. Медицина, 1999 г.

Похожие работы:

10.07.2010/реферат

Понятие и клиническая картина мочекаменной болезни, причины и механизм формирования камней. Этапы протекания данного заболевания, специфические признаки при беременности. Особенности диагностики мочекаменной болезни, составление схемы лечения женщины.

23.03.2009/история болезни

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

24.12.2010/история болезни

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

21.09.2010/курсовая работа

Причины образования, патогенез, клинические признаки возникновения мочекаменной болезни у кошек. Ознакомление с паталогоанатомическими изменениями при заболевании животного уролитиазом. Методы его диагностирования, лечения, профилактики и ликвидации.

25.02.2009/история болезни

Медицинская карта беременной пациентки. Обследование беременности 39-40 недель, головное предлежащие, первая позиция, передний вид, «незрелая» шейка матки. Мочекаменная болезнь справа. Выявление и описание симптомов больной. Постановка диагноза и лечение.

28.04.2010/реферат

Характеристика понятия гематурии, которое включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). Отдельные причины гематурии: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, коллагенозы, артропатии.

21.10.2009/реферат

Роль лечебного питания в комплексной терапии заболеваний почек. Патогенетические механизмы заболевания. Диета при острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и мочекаменной болезни.

19.05.2009/доклад

Клинические нарушения, при воспалении почечной паренхимы в сочетании с микробной инфекцией. Клиническая картина острого пиелонефрита, лечение и прогноз. Неотложная помощь при мочекаменной болезни и проблемах, связанных с осложнениями при пересадке почек.

4.12.2010/контрольная работа

Понятие и клинические проявления, диагностирование и лечение мочекаменной болезни. Почечная колика как неотложное состояние, основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области, первая помощь. Симптомы и признаки мочекаменной болезни.

Источник:

Актуальность МКБ

• • 3 % населения страдает мочекаменной болезнью

• • В 65 — 70% болезнь, диагностируется у лиц в возрасте 20 — 60 лет

• • В 35 — 40% случаев МКБ носит рецидивирующий характер

• • У 11% пациентов МКБ приводит к ХПН

• • Заболеваемость МКБ увеличилась с 440,5 до 520,2 больных на 100000 человек

• • На лечение МКБ расходуется до 9% всех средств здравоохранения

• • В России заболеваемость МКБ к 2009 году составила 738 130 случаев

• • Эндемичные очаги мочекаменной болезни

Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем:1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 12-15% в Америке и до 20,1% в Саудовской Аравии(Ramello.et al., 2008)

Частота заболеваемости МКБ в России 1999 — 2009 г.(на 100000 населения)

• • Младшая группа — 17,8 — 23,4

• • Подростковая группа — 68,9 -103

• • Взрослая группа — 405,2 — 502,4

В мире тратится 1 миллиард 875 миллионов Еврогод (Hesse et al. миллиард 875 миллионов Еврогод (Hesse et al. 2003, Strohmaier 2000)

Факторы риска развития МКБ

Экзогенные:

• • Питание

• • Образ жизни

• • Экология

• • Прием лекарств

Эндогенные:

• • Аномалии МПС

• • Инфекции МПС

• • Наследственность

• • Тубулопатии

Консервативная терапия МКБ

• • Диетотерапия

• • Фармакотерапия

• • Динамическое наблюдение

• • Бальнеологическое лечение

Метафилактика камнеобразования

• • Скорейшее избавление пациентов от дренажных трубок

• • Активное лечение инфекции мочевых путей

• • Применение препаратов, направленных на восстановление функции почек, уродинамики и коррекцию метаболических нарушений в организме

• • Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих камнеобразованию

• • Активное динамическое наблюдение у уролога по месту жительства не менее 5 лет без рецидивного течения

Индивидуальная метафилактика МКБ включает:

1.    Противовоспалительную терапию до асептичности мочи

2.    Снижение концентрации кислоты, соединений кальция, оксалатов в моче за счет:

•        • Увеличения диуреза до 30 мл/кг/сут при кислотной реакции мочи

•        • Ограничения их поступления с пищей (индивидуальный подбор продуктов питания)

•        • Уменьшения их всасывания в кишечнике (пищевые волокна БАД)

3.    Рациональное сбалансированное питание (аллопуринол, пиридоксин, пролит)

4.    Увеличение растворимости малорастворимых соединений мочевой кислоты, оксалата кальция за счет изменений свойств мочи (аспирин, магний, пролит), поддержание рН мочи 6,0-6,5 при оксалатных и фосфатных камнях и   более к 7,0 при уратных конкремента (блеморен)

5.    Устранение гиподинамии

6.    Ликвидация длительной стрессовой ситуации, создание соответствующего микроклимата

7.    Индивидуальную метафилактику (лечение сопутствующих заболеваний их осложнений: сахарный диабет, ожирение болезни желудка, печени, атеросклероза, дистиреоз)

Что за последние годы изменилось в терапии нефролитиаза?

• • Появились эффективные спазмоаналгетики для купирования колики.

• • Патогенетически обосновано применение бета-адреномиметиков.

• • Совершенствование физиолечения.

• • Разработка патогенетически обоснованного литолиза при уратном нефролитиазе.

• • Применение ДУВЛ как метода выбора в лечении нефролитиаза.

• • Использование контактной литотрипсии, как метода неоперативного лечения нефролитиаза.

• • Обоснованно уменьшилось число больных, которые «ожидают» самостоятельного отхождения конкрементов.

• • Уменьшилось число больных приобретенным вторичным пиелонефритом.

• • Уменьшилось число больных коралловидным нефролитиазом, осложняющим вторичный окклюзионный пиелонефрит.

• • Уменьшилось число больных рецидивным нефролитиазом после оперативного лечения.

Положения необходимые для реализации подходов к метафилактике МКБ из доклада профессора Н.К. Дзеранова на пленуме РОУ 2009г

• • Определение критериев оценки качества лечения

• • Внедрение рекомендаций в реальную, повседневную клиническую практику!!!

• • Упрощение рекомендаций по лечению МКБ путем внедрения единых протоколов ведения больных

• • Выработка концепции уровня проведения метафилактики (в стационарных или амбулаторных условиях?)

Литокинетическая терапия — комплекс средств, направленный на самостоятельное отхождение конкремента:

• • питьевой режим

• • миотропные спазмолитики (Но-Шпа)

• • бетта-адреномиметики (Гинипрал)

• • НСПВС — ингибиторы синтеза простагландинов (Индометацин, Вольтарен при отсутствии противопоказаний)

• • альфа-1 -А-адреноблокаторы (Омник)

• • терпеновые препараты (Цистенал и пр.)

• • растительные препараты

• • активный двигательный режим

• • физиотерапия, санаторно-курортное лечение

Задачи литокинетической терапии:

• • облегчение самостоятельного отхождения конкрементов, которые по форме, размерам и локализации могут отойти самостоятельно

• • стимуляция освобождения верхних мочевых путей от осколков конкрементов после ДЛТ

• • стимуляция отхождения резидуальных осколков конкрементов после контактной литотрипсии

Кроме того, что сегодня не менее важно:

• • метафилактика нефролитиаза после самостоятельного отхождения конкремента

• • профилактика рецидива камнеобразования после дистанционной, контактной литотрипсии и открытых операций

• • профилактика нефролитиаза при наследственном, экологическом и региональном риске

Инфекционные факторы риска рецидива мочевых камней

• • Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания

• • Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, 1фово1шрующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу

• • Продукты метаболизма ряда микроорганизмов, ощелачивают мочу, образовываются кристаллы аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — происходит быстрый рост камня

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление).

При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, ПРОЛИТ и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.
Растительный лекарственный препарат комплексного действия для лечения мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний почек и мочевых путей в любом возрасте

Составлено по материалам доклада  «Инновационные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни»
Блюмберг Б.И., доцент кафедры урологии, главный уролог Министерства здравоохранения Саратовской области
Саратовский Государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского
НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦЯ 14-15.06.2011

ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2016, ТОМ 15, We5 © БЕЛАЙ С.И., ДОВБЫШ М.А., БЕЛАЙ И.М., 2016

DOI:

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

БЕЛАЙ С.И., ДОВБЫШ М.А., БЕЛАЙ И.М.

Запорожский государственный медицинский университет, г.Запорожье, Украина Вестник ВГМУ. — 2016. — Том 15, №5. — С. 19-26.

UROLITHIASIS: URGENCY OF THIS MATTER AND PROSPECTS FOR ITS DEVELOPMENT BILAI S.I., DOVBYSH M.A., BILAI I.M.

Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, Ukraine Vestnik VGMU. 2016;15(5):19-26.

Резюме.

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире (5-10%), встречается чаще всего у пациентов трудоспособного возраста. Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нередко тяжелому упорному течению. В качестве ведущих факторов литогенеза определены: концентрация в моче литоген-ных ионов; дефицит ингибиторов кристаллизации и аггрегации кристаллов; наличие в моче активаторов камнеобразования; локальные изменения в почках. Существует большое количество методов диагностики уролитиаза — лабораторные и инструментальные. Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. В комплексе с медикаментозным лечением применяют также физические методы лечения: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др. Как один из возможных методов лечения используется растворение конкрементов (чрескожное, пероральное). Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ (эндоскопические, открытые операции, дистанционная литотрип-сия). Особое внимание уделено рациональной, селективной метафилактике нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче. Чрезвычайно важной рекомендацией Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) является обязательное проведение оценки химического состава камней для профилактики рецидивирования МКБ. Помимо этого, для профилактики рецидивирования рекомендуется метаболическая диагностика с последующей коррекцией выявленных метаболических нарушений.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, камнеобразование, диагностика, лечение. Abstract.

Urolithiasis, otherwise known as nephrolithiasis, is one of the most common and frequent diseases in the world (510%), it most often occurring in patients of the able-bodied age. The concept of «urolithiasis» implies the metabolic disturbance caused by a variety of endogenous and / or exogenous factors (including heredity) and is characterized by the presence of stone(s) in the kidneys and the urinary tract, which shows the predisposition to relapse and not infrequently persistent heavy course. The leading factors of lithogenesis are: the concentration of lithogenic ions in the urine; deficiency of crystallization and crystals aggregation inhibitors; the presence in the urine of stone formation activators; local changes in the kidneys. There are many methods for diagnosis of urolithiasis -laboratory and instrumental ones. Treatment of urolithiasis is divided into conservative and surgical. Conservative treatment implicates the use of drugs. In combination with medical treatment physical methods of treatment are also used: diathermic currents , laser, vibration therapy, amplipulse and others. As one of the possible methods of treatment the hemolytic dissolution of stones (transdermal, oral) is applied. There are a lot of surgical techniques

of urolithiasis patients treatment (endoscopic, open surgery, distant lithotripsy). Particular attention is paid to the rational, selective metaphylaxis of nephrolithiasis, based on the diagnosing of metabolic disturbances and aimed at the normalization of biochemical parameters in the urine. An extremely important recommendation of European Association of Urologists for the prevention of urolithiasis relapse is mandatory assessment of the chemical composition of the stones. Besides, the research of various components of the metabolic processes and diverse biochemical tests with subsequent correction of the revealed metabolic disorders are recommended for the recurrence prevention.

Key words: urolithiasis, stone formation, diagnosing, treatment.

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. По данным ученых разных стран мира, количество больных, страдающих МКБ, различно. Например, российские ученые показали, что количество таких больных составляет 3,5-9,6% населения планеты. Больные уролитиазом составляют 30-40% больных урологического стационара и около 70% поступающих в урологические отделения в экстренном порядке . Шведские ученые установили, что количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения) . Есть данные о заболеваемости МКБ в Соединенных Штатах Америки, пик которой пришелся на 1980-1994 гг., что связано с расой, этническим происхождением и регионом жительства . В Великобритании МКБ является серьезной проблемой, на 2010 год количество больных составляло около 1,2% населения, а количество имевших в анамнезе МКБ составило около 720 тысяч человек .

Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нередко тяжелому упорному течению. При этом выделяют два типа процессов камнеобразования: а) формального генеза (кристаллизационная и коллоидная теории); Ь) каузального генеза (влияние экзогенных и эндогенных факторов).

К предраспологающим факторам развития МКБ можно отнести: а) климатические и географические влияния; Ь) социально-бы-

товые условия; с) профессию; ё) генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека . Высокий риск камнеобразования, согласно рекомендациям ЕАУ по уролитиазу, имеется при:

1. Общих факторах (наличии МКБ у детей и подростков, семейной наследственной форме уролитиаза, нарушении обмена кальция и образование уратов, образование камней инфекционного происхождения, наличие единственной почки).

2. Болезнях, ассоциированных с камнео-бразованием (гиперпаратиреоз, нефрокальци-ноз, патология ЖКТ (мальабсорбция, болезнь Крона), саркоидоз).

3. Генетически обусловленных нарушениях (цистинурия типов А, В, С; первичная оксалатурия; обменные нарушения 2,8-диги-дроксиаденина; ксантинурия; синдром Леша-Нихана и др.).

4. Приеме препаратов, приводящих к камнеобразованию.

5. Аномалиях строения мочевыдели-тельной системы (обструкция мочеточника, лоханочные дивертикулы и кисты, мочепу-зырно-мочеточниково-почечный рефлюкс, уретероцеле, нейрогенная мочепузырная дисфункция и др.) .

В качестве ведущих факторов литогенеза определены: концентрация в моче литогенных ионов; дефицит ингибиторов кристаллизации и аггрегации кристаллов; наличие в моче активаторов камнеобразования; локальные изменения в почках. Ведущими этиопатогенети-ческими факторами признаны:

— перенасыщение мочи камнеобразую-щими компонентами;

— колебания кислотности мочи и диуреза;

— инфекции мочевыводящих путей;

— анатомические изменения мочевыдели-тельной системы;

— нефроптоз и другие причины ведущие

к нарушению оттока мочи из почек;

метаболические нарушения (гипер-кальциурия, гипероксалурия, гиперурикозу-рия, гиперцистинурия);

— сосудистые нарушения в почке и в организме в целом;

— длительный прием препаратов, способствующих камнеобразованию (препараты кальция, витамин D, ацетазоламид, триамте-рен и др.) .

Современная классификация мочекаменной болезни по МКБ 10 представлена ниже:

1. Классификация мочекаменной болезни (N20-23):

• камни почки и мочеточника;

• камни нижних отделов мочевых путей;

• камни путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках;

• почечная колика.

2. Классификация обменных нарушений в урологии:

• нарушение обмена пуринов и пирими-динов (E 79);

• нарушения минерального обмена (Е83);

• другие нарушения обмена веществ (Е88) .

По современным данным, в 9-17% случаев поражение почек (чашечки, лоханки) имеет двухсторонний характер, помимо этого камни локализуются в других отделах моче-выделительной системы, например в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале . Важнейшими симптомами при МКБ являются: болевой синдром, дизурия, гематурия, возможно появление пиурии или лейкоцитурии .

Важным аспектом патогенеза МКБ являются биохимические процессы, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты, контролируемый на генетическом уровне. Накопление мочевой кислоты в организме возможно при ускоренном включении аммиака в метаболиты для построения пуринового ядра, уменьшении выделения пуринов вследствие усиленной реабсорбции уратов и понижении выделения мочевой кислоты вследствие нарушения функции печени и аккумулирования уратов. При нарушении пуринового обмена возникает гиперпродукция мочевой кислоты, проявляющаяся гиперурикемией и гиперури-курией. При нарушении метаболизма пуринов в почках могут образовываться конкременты,

состоящие из мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина .

Существует большое количество методов диагностики уролитиаза. Для комлексно-го обследования в рекомендациях ЕАУ описаны следующие методы диагностики:

1. Лабораторные:

• анализ мочи (эритроциты, лейкоциты, нитриты, кислотность мочи и др.);

• микроскопия мочи;

• исследование крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, клеточный состав, С-реактивный белок, когуляционные тесты (Международное Нормализованное Отношение, Частичное Тромбопластиновое Время)).

2. Инструментальные методы:

• рентген-диффракционное исследование;

• инфракрасная спектроскопия;

• при изъятии камней из организма — экспертная поляризационная микроскопия с химическим исследованием вышедших из организма камней .

Для ученых основными методами диагностики, помимо сбора анамнеза, жалоб и физикального обследования, являются:

• ультразвуковое сканирование почек,

• рентгенисследование (в т.ч. обзорная рентгенография, экскреторная урография, уретеропиелография, пневмопиелография),

• диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия,

• ядерно-магнитно-резонансное исследование,

• компьютерная томография (КТ),

• радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия).

• ангиографическое исследование,

• лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови; функциональные показатели крови — мочевина, креатинин, клиренс эндогенного креатинина; мочевая кислота и кальций в крови и моче, уровень белка в моче, удельный вес мочи; посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам).

Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. К примеру, для расслабления мышц мочевыводящих путей необ-

ходимо ингибирование насосов кальциевого канала или блокада альфа-1 рецепторов. В связи с этим применяют такие группы препаратов:

— альфа-блокаторы с уровнем эффективности — 1В (тамсулозин, доксазозин, теразо-зин, альфузозин, силодозин);

— блокаторы кальциевых каналов (доказан эффект только у нифедипина — 1А).

Препараты группы кортикостероидов совместно с препаратами группы альфа — блокаторов имеют эффект гораздо лучший (1В), нежели при монотерапии альфа — блока-торами, а кортикостероиды при монотерапии являются неэффективными .

Относительно этих трех групп препаратов проводились рандомизированные контролируемые исследования — MEDLINE, Pre-MEDLINE, CINAHL, EMBASE, которые показали, что данные препараты являются достаточно эффективными. В зависимости от индивидуального подхода, с их помощью можно даже избежать хирургического вмешательства . В условиях скорой помощи применение тамсулозина совместно с ибупрофеном и окси-кодоном оказалось гораздо эффективнее, чем отдельное применение ибупрофена с оксико-доном , к тому же это наиболее часто используемый препарат в рандомизированных контролируемых исследованиях, особенно при применении в комбинации с ощелачиванием .

В настоящее время преимущество в лечении отдается консервативной терапии, поскольку хирургическое лечение «избавит больного только от камня», а необходимо влияние на все биохимические процессы кам-необразования. В качестве медикаментозной терапии применяют такие препараты: при наличии камня размером до 0,5 см — группа терпенов (цистенал, артемизол, ависан и др.), препараты которой оказывают бактерио-статическое, спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены красильной, окисляющей мочу и обладающей диуретическими и спазмолитическими свойствами. Особенно актуальны эти препараты после проведения дистанционной литотрип-сии (фрагментации камней) и отсутствии симптомов обструктивного пиелонефрита. Для купирования почечной колики необходимо специфическое лечение, при котором приме-

няют тепловые процедуры, препараты группы анальгетиков и спазмолитиков (диклофенак, баралгин, промедол, платифиллин, папаверин и др.), а также катетеризацию и стентирование мочеточника .

При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:

1. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты, медикаментозной терапии: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон) и цитратные смеси (блемарен, уралит Ц).

2. При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях — также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты, медикаменты— витамин В6, препараты магния.

3. При гиперкальциурии рекомендуется назначение тиазидов (гидрохлортиазид) и ди-фосфонатов (этидроновая кислота).

4. Лечение фосфатурии предусматривает диету с низким содержанием кальция, применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), хлористоводородную кислоту, бензойную кислоту, хлорид аммония.

5. При кристаллурии фосфатов и цисти-новых камнях — ежедневно 3 литра жидкости, цитратные смеси — «золотой стандарт» консервативной терапии, обеспечивающий дозо-зависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови ), спазмолитики и анальгетики по показаниям.

В лечении МКБ применяют фитотерапию: плод можжевельника, лист толокнянки, траву хвоща полевого, лист ортосифона, настои кукурузных рылец и шиповника и др., в качестве официальных растительных диуретиков используют: уролесан, цистон, леспенеф-рил, олиментин и т.д. Эффективное использование данной группы препаратов совместно с физиотерапевтическими процедурами требует применения антибактериальных препаратов -производных нитрофурана, группы пенициллина при кислой реакции мочи, при щелочной и нейтральной — стрептомицина сульфата, эритромицина, неомицина (для профилактики инфекции или лечении «инфекционных» камней) и дезинтоксикационной терапии .

При нахождении камней в мочеточниках рекомендован препарат группы блокаторов альфа-1а-адренергических рецепторов — си-лодозин, который оказался эффективным для «камнеизгоняющей» терапии и играет важную роль в облегчении прохождения дистальных мочеточниковых камней. Это гарантирует проведение дополнительных будущих изучений препарата для осуществления периферического устранения камней .

Исследования на лабораторных мышах показали положительный эффект Ь-цистина диметил эстер (ЦДМЭ) как ингибитора роста цистиновых камней, что делает жизнеспособной версию о дальнейшем исследовании ЦДМЭ для лечения цистиновой МКБ .

С 1980-х годов развивался метод экста-корпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного . Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры .

Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ. Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники, например чрескожная нефролитотомия , в т.ч. 2-этапная УЗ-допплер-подконтрольная диля-тация мочевыводящих трактов , уретероре-носкопия . Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях . Уретроскопические операции являются наиболее простыми, действенными и производительными вмешательствами, особенно в амбулаторных условиях, о чем свидетельствуют скандинавские данные пятилетнего эксперимента . В нашей стране используются различные хирургические техники, включая пие-лолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную; проведены эксперименты по использованию УЗ — подконтрольной баллонной дилятации при чрескожной нефролитото-мии (ЧКНЛ) ), уретеролитотомию. Также применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентге-нэндоскопическая эндохирургия (уретеролито-

экстракция, например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа , трансуретральная уре-теролитотрипсия и литоэкстракция, перкутан-ная рентгенэндоскопическая хирургия (нефро-литотрипсия (в том числе в позиции на спине ) и нефролитоэкстракция)) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия . Все оперативные методики подразделяются на: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную и трансуретральную эндоскопическую хирургию, лапароскопическое удаление камней, открытое оперативное вмешательство. А также существует классификация по методам лечения в зависимости от размера конкремента (более или менее 20 мм.), его качеств (рентге-нопозитивные, инфицированные, мочекислые/ уратные, цистиновые) и уровня локализации в мочевыводящих путях .

Очень быстро развиваются лазерные методики разрушения камней, особенно те, которые используют оптико-акустический эффект (разрушение камня кавитацией пузырька водяного пара, который образуется при взаимодействии лазерного излучения с поверхностью камня). В случае использования этого эффекта лазерное излучение безвредно для окружающих тканей, что резко снижает риск повреждения почек или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника .

Подтверждением неэффективности монохирургического лечения являются такие данные: после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% — в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента . Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения обязательной постоперационной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. Это подтверждает следующее исследование: у больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов, рецидив зафиксирован у 34% больных в течение 10 лет при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций. Результаты этих исследований указывают на важность рациональной, селективной метафилактики

нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче .

В связи с этим, одной из чрезвычайно важных рекомендаций ЕАУ относительно профилактики рецидивирования МКБ является обязательное проведение оценки химического состава камней . Помимо этого, для профилактики рецидивирования рекомендуется исследование различных компонентов метаболических процессов и многообразных биохимических тестов с последующей коррекцией выявленных метаболических нарушений .

В рекомендациях ЕАУ (2016 год) для быстрой и точной диагностики рекомендуется низкодозовая КТ, а при лечении — способствовать самостоятельному отхождению камня .

Литература

1. Борисов, В. В. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников : учеб. пособие / В. В. Борисов, Н. К. Дзеранов. — Москва, 2011. — 96 с.

2. Tiselius, Н. G. Stone incidence and prevention / Н. G. Tiselius // Braz. J. Urol. — 2000 Sep. — Vol. 26, N 5. — Р. 452-462.

3. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994 / К. К. Stamatelou // Nephron. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 116, N 3. — Р. с159-с171.

5. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis / С. Turk // Eur.Urol. — 2016 Mar. -Vol. 69, N 3. — P. 475-482.

6. 6. Уролопя : навчальний поабник / С. М. Шамраев . — Донецьк : Каштан, 2010. — 144 с.

7. История создания клинико-статистической классификации мочекаменной болезни МКБ-10 (обзор литературы) / О. И. Аполихин // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. — 2011. — № 11.

8. Урология : учебник / под ред. Н. А. Лопаткина. — 7-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 816 с.

9. Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопатки-на. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 520 с.

10. Саенко, В. С. Современный взгляд на консервативное лечение мочекаменной болезни / В. С. Саенко // Эффектив. Фармакотерапия. — 2013. — № 16. — С. 64-70.

11. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis / J. M. Hollingsworth // Lancet. -2006 Sep. — Vol. 368, N 9542. — Р. 1171-1179.

12. Tamsulosin for ureteral stones in the emergency department: а randomized, controlled trial / R. M. Ferre // Ann. Emerg. Med. — 2009 Sep. — Vol. 54, N 3.

— Р. 432-439.

13. Осипова, О. В. Конспект лекций по урологии / О. В. Осипова. — Москва : Эксмо, 2008. — 160 с.

14. Silodosin to Facilitate Passage of Ureteral Stones: А Multi-institutional, Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Trial / R. L. Sur // Eur. Urol.

— 2015 May. — Vol. 67, N 5. — Р. 959-964.

15. Novel cystine ester mimics for the treatment of cystinuria-induced urolithiasis in а knockout mouse model / А. Sahota // Urology. — 2014 Nov. — Vol. 84, N 5. — Р. 1249, e9-15.

16. New potential solutions for the chemolysis of urinary phosphate calculi determined by an in vitro study / J. Zhang // Urolithiasis. — 2015 Apr. — Vol. 43, N 2. — Р. 147-153.

17. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from а university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period / R. Geraghty // Urol. Ann. — 2015 Jan-Mar. — Vol. 7, N 1. — Р. 46-48.

18. Iguchi, Т. Bone and Calcium Research Update 2015. Clinical update of urolithiasis — ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) / Т. Iguchi, T. Nakatani // Clin. Calcium. — 2015 Jan. — Vol. 25, N 1. — Р. 97-104.

19. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones / G. L. Gravina // Urology. — 2005 Jul. -Vol. 66, N 1. — Р. 24-28.

20. Knoll, Т. Surgical Atlas. Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique / Т. Knoll, M. S. Michel, Р. Alken // BJU Int. — 2007 Jan. — Vol. 99, N 1. — Р. 213231.

21. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones / Y. Xu // Urology. — 2012 Jun. — Vol. 79, N 6. — Р. 1247-1251. doi: 10.1016/j.urology.2011.12.027.

22. Mitchell, S. First digital flexible ureterorenoscope: initial experience / S. Mitchell, E. Havranek, А. Patel // J. Endourol. — 2008 Jan. — Vol. 22, N 1. — Р. 47-50.

23. Laparoscopic and open stone surgery / М. Hruza // Arch. Ital. Urol. Androl. — 2010 Mar. — Vol. 82, N 1. — Р. 64-71.

24. Outpatient endoscopic treatment of ureteric stones: Five years’ experience in а self-contained outpatient surgery unit / J. Kirkegard // Scand. J. Urol. — 2015. — Vol. 49, N 5. — Р. 395-399.

25. ‘Х-гау’-free balloon dilation for totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy / T. Zhou // Urolithiasis. — 2015 Apr. — Vol. 43, N 2. — Р. 189-195.

26. Комяков, Б. К. Перкутанная нефролитотрипсия в положении больного на спине / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев // Урология. — 2012. — № 4. — С. 60-64.

27. Возiанов, О. Ф. Уролопя : тдручник / О. Ф. Возiанов, О. В. Люлько. — Дншропетровськ : Дншро-VAL, 2002. — 830 с.

28. Сравнительное исследование эффективности электроимпульсного и лазерного литотрипторов in vitro / А. Г. Мартов // Урология. — 2013. — № 2. — С.

70-78.

29. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения : руководство / под ред. Ю. Г. Аляева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.

30. Пути оптимизации определения солевого состава конкрементов при мочекаменной болезни / П. В. Глыбочко // Мед. вестн. Башкортостана. -2011. — Т. 6, № 2. — С. 59-62.

31. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines / А. Skolarikos // Eur. Urol. — 2015 Apr. — Vol. 67, N 4. — Р. 750-

References

1. Borisov VV, Dzeranov NK. Urolithiasis. Treatment of patients with kidney and ureter stones. Moscow, RF; 2011. 96 p. (In Russ.)

2. Tiselius HG. Stone incidence and prevention. Braz J Urol. 2000 Sep;26(5):452-62.

3. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x.

4. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71. doi: 10.1159/000317196.

5. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041.

6. Shamraev SM, Krivobok OG, Vinentsov YuO, Zolotukhin SC. Urologiia: navchal’nii posibnik S. M. Shamraev . Donets’k, Ukraine: Kashtan; 2010. 144 p. (In Russ.)

7. Apolikhin OI, Dzeranov NK, Sivkov AV, Kakorina EP, Keshishev NG. The history of creation of clinical-statistical classification of urolithiasis ICD-10 (review of literature). Vestn RNTsRR MZ RF. 2011;(11). (In Russ.)

8. Lopatkin NA, red. Urologiia: posibnik . 7-ed, pererab i dop. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2011. 816 p. (In Russ.)

9. Lopatkin NA, red. Urologiia: ucheb dlia vuzov . 5-e izd, pererab i dop. Moscow, RF: GEOTAR-MED; 2004. 520 p. (In Russ.)

10. Saenko VS. A current view at the conservative treatment of urolithiasis. Effektiv Farmakoterapiia. 2013;(16):64-70. (In Russ.)

11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck BK. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9. doi: org/10.1016/S0140-6736(06)69474-9.

12. Ferre RM, Wasielewski JN, Strout TD, Perron AD. Tamsulosin for ureteral stones in the emergency department: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med. 2009 Sep;54(3):432-9. doi: 10.1016/j.

763.

32. Metabolic evaluation of urinary lithiasis: what urologists should know and do / J. Letendre // World J. Urol. — 2015 Feb. — Vol. 33, N 2. — Р. 171-178.

33. Menditto, V. G. Metaphylaxis of urolithiasis / V. G. Menditto, G. Milanese, G. Muzzonigro // Arch. Ital. Urol. Androl. — 2009 Mar. — Vol. 81, N 1. — Р. 32-39.

34. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis / С. Turk // Eur. Urol. — 2016 Mar. — Vol. 69, N 3. — P. 468-474.

Поступила 22.06.2016г.

Принята в печать 13.10.2016 г.

annemergmed.2008.12.026.

13. Osipova OV. . Moscow, RF: Eksmo; 2008. 160 р. (In Russ.)

14. Sur RL, Shore N, L’Esperance J, Knudsen B, Gupta M, Olsen S, Shah O. Silodosin to Facilitate Passage of Ureteral Stones: А multi-institutional, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Eur Urol. 2015 May;67(5):959-64. doi: 10.1016/j.eururo.2014.10.049.

15. Sahota A, Parihar JS, Capaccione KM, Yang M, Noll K, Gordon D, et al. Novel cystine ester mimics for the treatment of cystinuria-induced urolithiasis in а knockout mouse model. Urology. 2014 Nov;84(5):1249. e9-15. doi: 10.1016/j.urology.2014.07.043.

16. Zhang J, Wang S, Hong J, Liu C, Jiang Y. New potential solutions for the chemolysis of urinary phosphate calculi determined by an in vitro study. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):147-53. doi: 10.1007/s00240-014-0745-1.

17. Geraghty R, Burr J, Simmonds N, Somani ВК. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from а university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period. Urol Ann. 2015 Jan-Mar;7(1):46-8. doi: 10.4103/09747796.148601.

18. Iguchi T, Nakatani T. Bone and Calcium Research Update 2015. Clinical update of urolithiasis — ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Clin Calcium. 2015 Jan;25(1):97-104. doi: CliCa150197104.

19. Gravina GL, Costa AM, Ronchi P, Galatioto GP, Angelucci A, Castellani D, et al. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones. Urology. 2005 Jul;66(1):24-8. doi: 10.1016/j.urology.2005.01.013.

20. Knoll T, Michel MS, Alken P. Surgical Atlas. Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique. BJU Int. 2007 Jan;99(1):213-31. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.06613.x.

21. Xu Y, Wu Z, Yu J, Wang S, Li F, Chen J, et al. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones. Urology. 2012 Jun;79(6):1247-51. doi: 10.1016/j. urology.2011.12.027.

22. Mitchell S, Havranek E, Patel A. First digital flexible ureterorenoscope: initial experience. J Endourol. 2008 Jan;22(1):47-50. doi: 10.1089/end.2007.0046.

23. Hruza M, Zuazu JR, Goezen AS, de la Rosette JJ, Rassweiler JJ. Laparoscopic and open stone surgery. Arch Ital Urol Androl. 2010 Mar;82(1):64-71.

24. Kirkegard J, Ryhammer AM, Larsen UT, Borre M.

Outpatient endoscopic treatment of ureteric stones: Five years’ experience in a self-contained outpatient surgery unit. Scand J Urol. 2015;49(5):395-9. doi: 10.3109/21681805.2015.1011688.

25. Zhou T, Chen G, Gao X, Zhang W, Xu C, Li L, et al. X-ray’-free balloon dilation for totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):189-95. doi: 10.1007/s00240-015-0755-7.

26. Komiakov BK Guliev BG. Urologiia. 2012;(4):60-4. (In Russ.)

27. Vozianov OF, Lyulko OV. Urologiia: posibnik . Dnepropetrovsk, Ukraine: Dnipro-VAL; 2002. 830 p. (In Russ.)

28. Martov AG, Diamant VM, Borisik AV, Andronov AS, Dzhalilov DA. A comparative study of the effectiveness of electroimpulse and laser lithotripters in vitro. Urologiia. 2013;(2):70-8. (In Russ.)

29. Alyaev YuG, red. : rukovodstvo. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2010. 216 p. (In Russ.)

30. Glybochko PV, Khot’ko DN, Gerashchenko SI,

Borodulin VB, Rossolovskiy AN, Blyumberg BI, Soldatenko MV, Tarasenko AI. Ways of optimizing the determination of the salt composition of calculi in urolithiasis. Med. Vestn. Bashkortostana. 2011;6(2):59-62. (In Russ.)

31. Skolarikos A, Straub M, Knoll T, Sarica K, Seitz C, Petrik A, et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines. Eur Urol. 2015 Apr;67(4):750-63. doi: 10.1016/j. eururo.2014.10.029.

32. Letendre J, Cloutier J, Villa L, Valiquette L. Metabolic evaluation of urinary lithiasis: what urologists should know and do. World J Urol. 2015 Feb;33(2):171-8. doi: 10.1007/s00345-014-1442-y.

33. Menditto VG, Milanese G, Muzzonigro G. Metaphylaxis of urolithiasis. Arch Ital Urol Androl. 2009 Mar;81(1):32-9.

34. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, et al. EAU Guidelines on diagnosis and conservative management of urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468-74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040.

Submitted 22.06.2016 Accepted 13.10.2016

Сведения об авторах:

Белай С.И. — врач-уролог Запорожской центральной районной больницы, соискатель кафедры урологии, лучевой диагностики и терапии, Запорожский государственный медицинский университет, Украина; Довбыш М.А. — д.м.н., профессор кафедры урологии, лучевой диагностики и терапии, Запорожский государственный медицинский университет, Украина;

Белай И.М. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и управления и экономики фармации, Запорожский государственный медицинский университет, Украина.

Information about authors:

Bilai S.I. — urologist, Zaporozhye Central Regional Hospital; postgraduate of the Chair of Urology, Radiation Diagnosis & Therapy, Zaporozhye State Medical University;

Dovbysh M.A. — Doctor of Medical Sciences, professor of the Chair of Urology, Radiation Diagnosis & Therapy, Zaporozhye State Medical University;

Bilai I.M. — Doctor of Medical Sciences, professor, head of the Chair of Clinical Pharmacy, Pharmacotherapy & Management and Economy of Pharmacy, Zaporozhye State Medical University.

Адрес для корреспонденции: Украина, 69068, г. Запорожье, Запорожская центральная районная больница, ул. Больничная, 18. E-mail: belayzcrb@rambler.ru — Белай Сергей Иванович.

Correspondence address: Ukraine, 69068, Zaporozhye, 18, Bolnichnaya str., Zaporozhye Central Regional Hospital. E-mail: belayzerb@rambler.ru — Bilai Sergey I.

С наступлением XXI в. мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, поскольку имеет широкое распространение во всем мире и занимает ведущее место в структуре хирургических болезней органов мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев уролитиаз осложняется вторичным пиелонефритом, характеризующимся длительным латентным периодом, склонностью к быстрому рецидивированию и развитию почечной недостаточности. Среди общего спектра причин инвалидности в урологической практике заболеваемость МКБ занимает третье место, причем 82% инвалидов – люди трудоспособного возраста. Хорошо известен факт, что камни почек имеют отчетливую тенденцию к рецидивированию в 50% случаев на протяжении 10 лет от момента появления первого эпизода заболевания.

Распространенность

Уролитиаз широко распространен во всем мире. В развивающихся странах он имеет эндемичный характер, заболеваемость составляет от 5 до 15%, болезнь выявляется уже на первом году жизни, в развитых страна заболеваемость находится в пределах 1–5%.

Этиология камнеобразования

Факторы риска:

• раннее начало заболевания (до 25 лет);
• камни, содержащие брушит (гидроксифосфат кальция);
• указания на заболеваемость МКБ в семье;
• единственно функционирующая почка (данное обстоятельство само по себе не повышает риск камнеобразования; должны быть приняты меры по предупреждению рецидивов).

Заболевания, связанные с камнеобразованием:

• гиперпаратиреоидизм;
• почечный канальцевый ацидоз;
• цистинурия;
• первичная гипероксалурия;
• еюно-илеальный анастомоз;
• болезнь Крона;
• резекция тонкой кишки;
• саркоидоз;
• гипертиреоидизм;
• синдром мальабсорбции.

Медикаментозно-обусловленное камнеобразование (для камней, не содержащих кальций):

• препараты кальция;
• препараты, содержащие витамин В;
• аскорбиновая кислота (в дозах более 4 г/сут);
• сульфонамиды;
• триамтерен;
• индинавир (препарат для лечения СПИДа).

Анатомические аномалии (связь с камнеобразованием):

• губчатая почка;
• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
• дивертикулы и кисты чашечек;
• стриктуры мочеточников;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• L-, S-, подковообразная и дистопированные почки;
• уретероцеле.

Таким образом, наиболее общие причины камнеобразования включают: аномалии почек и мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит, различные метаболические нарушения. Установлено, что в ряде стран преобладающее влияние имеют те или иные факторы генеза МКБ. В большинстве европейских стран формирование камней в 50–70% случаев связано с инфекцией мочевыводящих путей. В то же время в США и скандинавских странах в основе генеза нефролитиаза чаще обнаруживается нарушение обмена веществ. У детей камни чаще носят вторичный характер, возникая на фоне пороков развития верхних и нижних мочевых путей, тубулопатий, хронического пиелонефрита, так называемый «идиопатический» нефролитиаз имеет место только у 10–15% обследованных детей.

Клинические проявления

В наиболее общем виде проявления МКБ включают следующую симптоматику:

• боль;
• тошноту и/или рвоту;
• лихорадку;
• отхождение конкремента;
• парез кишечника.

Клинические проявления МКБ у детей имеют свои особенности. Боль – наиболее частый симптом, встречается в 40–75% случаев. В отличие от взрослых у детей боль в основном не проявляется в виде типичной почечной колики, а чаще носит характер разлитой болезненности в животе, что в ряде случаев осложняет постановку диагноза. Микро- или макрогематурия встречается у 25–40% пациентов.

Диагностика

Анамнез:

• указание на клинические проявления в прошлом;
• отхождение конкрементов;
• различные консервативные и оперативные пособия;
• характерные рубцы в поясничной области и на передней боковой стенке;
• факт заболеваемости уролитиазом у близких родственников.

Физикальное обследование:

• беспокойное поведение пациента (вынужденная поза не приводит к облегчению болевого симптома);
• поясничный сколиоз в сторону, противоположную локализации боли;
• учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия), особенно характерно при камнях терминального отдела мочеточника;
• болезненность при пальпации почки;
• напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации поясничной области;
• различной степени болезненность при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого).

Специальные методы исследования

Рутинные исследования пациентов с МКБ по мере значимости и в рекомендуемой последовательности включают следующее:

• обзорную урографию;
• УЗИ;
• экскреторную урографию;
• рентгеновскую компьютерную томографию;
• радиоизотопные методы;
• анте- (ретро-) градную пиелографию.

Показания к выполнению экскреторной урографии:

• лихорадка;
• единственная почка.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии:

• наличие болевого приступа;
• 10–14 дней после последнего эпизода колики;
• аллергия на рентгеноконтрастный препарат;
• уровень креатинина плазмы, превышающий 200 мкмоль/л;
• миеломная болезнь;
• menses (условно).

Факторы риска угнетения почечной функции, определяющие показания к выполнению экскреторной урографии:

• повышенный уровень креатинина плазмы (более 150–170 мкмоль/мл);
• дегидратация организма;
• возраст пациента, превышающий 70 лет;
• сахарный диабет;
• застойная сердечная недостаточность;
• сочетанное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, ряда антибиотиков и аминогликозидов в течение последних 24 ч);
• множественная миелома (требуется предварительная гидратация либо альтернативные методы исследования).

Дозировка рентгеноконтрастного препарата При определении дозы контрастного препарата для выполнения экскреторной урографии необходимо учитывать следующие обстоятельства:

• критерии почечной функции: креатинин плазмы должен находиться в пределах 140 мкмоль/л, а уровень клубочковой фильтрации (КФ) не должен превышать 70 мл/мин;
• при КФ 80–120 мл/мин доза препарата не должна превышать 80–90 г;
• при КФ 50–80 мл/мин доза препарата определяется как уровень КФ, выраженный в мл/мин, в пересчете на 1,73 м2;
• для предупреждения нефропатии при уровне креатинина плазмы более 140 мкмоль/л рекомендуется проведение гидратации как до, так и после в/в введения препарата.

Диагностика: острая фаза

Лабораторная:

• общий анализ мочи;
• лейкоцитоз крови;
• уровень креатинина плазмы;
• уровень С-реактивного белка;
• посев мочи на микробную флору и антибиотикочувствительность;
• определение уровней калия и натрия в плазме (особенно при рвоте и дегидратации организма).

В диагностике МКБ наряду с общеклиническими методами исследования преобладающее значение имеют ультразвуковые (в т. ч. допплеровское картирование) и рентгенологические методы, включающие обзорную и выделительную урографию.

Для уточнения функциональной способности почек применяется динамическая нефросцинтиграфия. В последнее время наряду с общеклиническими методами исследования применяется исследование 24-часовой порции мочи, в которой исследуют суточное содержание уровней кальция, фосфора, цитрата, мочевой кислоты, что помогает в дополнительной оценке этиологии и генеза нефролитиаза.

Почечная колика

Лечение:

• диклофенак (препарат первой линии, при отсутствии эффекта – применение альтернативных препаратов);
• индометацин;
• ибупрофен;
• гидроморфина гидрохлорид + атропина сульфат (повышается риск рвоты);
• метамизол натрий;
• трамадол.

Профилактика новых эпизодов почечной колики:

• диклофенак 50 мг 3 р./сут в течение 7 дней (минимально 4 дня);
• при камнях в мочеточнике с тенденцией к отхождению – диклофенак в виде свечей или таблеток в дозе 50 мг 2 р./сут в течение 3–10 дней;
• при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано внутреннее (stent), наружное (чрескожная пункционная нефростомия) дренирование либо удаление конкремента (вопрос о целесообразности дренирования решается индивидуально в ходе выполнения операции).

Показания к активному удалению конкрементов (общие положения):

• размер, локализация и форма камня, возможность к произвольному отхождению влияют на выбор показаний к его удалению;
• спонтанное отхождение возможно у 80% пациентов с камнями 7 мм шанс отхождения минимален.

Средние параметры спонтанного отхождения камней мочеточника:

• верхняя треть – 25%;
• средняя треть – 45%;
• нижняя треть – 70%.

Заключение

МКБ репрезентативна во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, отличается полиморфизмом этиологических факторов и многообразием клинических проявлений. Диагностический алгоритм на современном этапе имеет четко очерченные рамки. Технологическая революция на рубеже веков существенным образом трансформировала лечебные возможности при различных клинических формах МКБ.