Цистит и рак мочевого пузыря можно ли их спутать

Знаете ли вы, что более 40% российских женщин страдают хроническим циститом, в то время как в Европе и Штатах – всего 7%. Почему? Все дело в том, что наши женщины – самые терпеливые. Выдержат любую боль. В лучшем случае заглушат ее первым попавшимся под руку антибиотиком и продолжат вкалывать. На походы к врачам и обследования нет времени – семья, дети, работа. Наверное, никто никогда им не говорил, что надо беречь себя, как хрустальную вазу. Или хотя бы, как глиняный кувшин. Большинство страдалиц на вопрос: «Как вы лечите цистит? » – отвечают, что по старинке спринцуются раствором марганцовки. Каменный век!

Многие даже не подозревают, что цистит излечим. Избавить их от дремучего невежества мы попросили Петра Тяна, врача-уролога московской многопрофильной клиники «Столичный докторъ».

– Петр Алексеевич, каким образом проявляется цистит?
– Первое, что заставляет женщину обратиться к врачу – это резко выраженная боль внизу живота, сопровождающаяся учащенным дневным и ночным мочеиспусканием, рези в мочеиспускательном канале. Второй признак – появление примеси крови в моче. Если этих явных симптомов нет и женщину беспокоит лишь учащенное мочеиспускание или незначительное повышение температуры тела, то, как правило, она начинает лечиться самостоятельно, а это всегда тупиковый путь.

Памятка
Цистит (от греч. kystis – мочевой пузырь) – это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, располагающийся преимущественно в слизистой оболочке, но способный распространяться и на более глубокие слои.
Циститы разделяют по стадии (острый и хронический) и по течению (первичный и вторичный).

– Согласно статистике, половина россиянок, страдающих циститом, глушат боль спазмалитиками и обращаются к врачу, когда в моче уже появляется гной. Меняют ли гнойные выделения цвет мочи?
– Пиурия (гной в моче) проявляется как резкое помутнение мочи, в ней виден осадок, состоящий из большого количества бактерий, лейкоцитов, некротизированного эпителия и эритроцитов. Подтверждается пиурия лабораторно.

– Как сказывается цистит на половой жизни?
– Боли, частые позывы к мочеиспусканию затрудняют ее и порой даже делают невозможной. Поэтому рекомендуется временное прекращение сексуальных отношений. Как раздражающий фактор они могут приводить к ухудшению состояния.

– Может ли цистит протекать без явных симптомов?
– Воспалительные заболевания разделяют на острые и хронические. Острый цистит характеризуется частыми и болезненными мочеиспусканиями, появлением примеси крови в моче, болями в области мочевого пузыря и промежности. В свою очередь хроническое заболевание делится на два периода: обострение и ремиссия. В период обострения клиническая картина может быть аналогична острому циститу. Период ремиссии протекает бессимптомно. Хронический цистит может сопровождать женщин практически всю жизнь. Кстати, в отличие от мужчин, женщины больше расположены к этому заболеванию в силу своих анатомических и функциональных особенностей.

– Почему?
– Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится у женщин в преддверии влагалища, которое богато разнообразной микрофлорой. У женщины уретра короче и шире, чем у мужчины, что облегчает проникновение инфекции. При несоблюдении правил личной гигиены инфекция легко передвигается из уретры в мочевой пузырь. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины не окружено микрофлорой, а значит, провоцирующих факторов у него меньше. К тому же у мужчины уретра имеет три анатомических сужения, которые препятствуют продвижению инфекции.

– В чем коварство этой болезни?
– Нередко острый цистит развивается внезапно у, казалось бы, здорового человека. За короткое время возникают жжение при мочеиспускании, резкая боль в области лобка, повышается температура тела, появляется кровь в моче. Боль в пояснице бывает в тех случаях, когда инфекция перемещается вверх из мочевого пузыря в почку (развитие рефлюкс-пиелонефрита). Есть такое понятие «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» – противоестественное движение мочи. Иногда устья мочеточников (место, где они впадают в мочевой пузырь) могут быть больше по диаметру, чем нужно. И при переполненном мочевом пузыре – допустим, человек застрял в пробке, хочет помочиться, но вынужден терпеть – моча из переполненного пузыря забрасывается в почки. Если она инфицирована, то воспаления почек не избежать, отсюда и боль в пояснице. Поэтому лучше не терпеть, а по возможности мочиться при первом же позыве.

– С чем можно спутать острый цистит?
– С болевым синдромом при менструации, с воспалением придатков. В случае возникновении болевого синдрома следует обратиться за помощью к двум специалистам: урологу и гинекологу. Также к обследованию привлекаются супруги и половые партнеры пациенток – для исключения наличия у них инфекций, передающихся половым путем. Что касается хронического цистита, то его не спутаешь с гинекологическими заболеваниями, так как в большинстве случаев он характеризуется учащением мочеиспускания и появлением ложных позывов к мочеиспусканию.

Ликбез
Инстилляция уретры, мочевого пузыря (от лат. instillatio – вливание по каплям) – введение жидких лекарственных средств в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной целью.
Эубиотики – высушенные препараты бактерий, обычно обитающих в кишечнике и создающих в нем нормальный биоценоз, препятствующий размножению других, в том числе патогенных, микроорганизмов.
Пребиотики – это пища для полезной микрофлоры, то есть вещества, которые стимулируют ее рост и жизнедеятельность.
Пробиотики – это живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечного тракта здорового человека. Эти микроорганизмы улучшают пищеварение и общее состояние желудочно-кишечного тракта, укрепляют иммунную защиту организма.
Цистоскопия (от греч. kystis – мочевой пузырь и. скопия) – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цитоскопия помогает распознаванию хронического цистита, туберкулеза, камней, опухолей мочевого пузыря и других урологических заболеваний, а также воспалительных и опухолевых заболеваний соседних с мочевым пузырем органов (матки и влагалища у женщин, предстательной железы и прямой кишки у мужчин). Использование цистоскопов специальной конструкции позволяет проводить катетеризацию мочеточников и почечных лоханок (с диагностической или лечебной целью), биопсию и некоторые оперативные вмешательства на мочевыводящих путях и предстательной железе (например, дробление камней в мочевом пузыре). 

– Когда мы говорим о цистите, то о какой инфекции идет речь – о бактериальной, вирусной, грибковой?
– На первом месте стоят различные бактерии (группа кишечной палочки, протей, клебсиелла, стафилококк). Они попадают в мочевой пузырь разными путями: восходящим – из мочеиспускательного канала, нисходящим – из верхних мочевых путей и почек, лимфогенным и гематогенным – через лимфатические протоки и кровь. Другие виды возбудителей в гораздо меньшей степени являются причиной развития циститов.

– Не понятно, откуда в мочевом пузыре взяться кишечной палочке? Разве зона ее обитания не кишечник?
– Большинство бактерий, вызывающих воспалительные заболевания органов мочевой системы, относятся к условно-патогенной флоре в норме присутствующей в различных тканях и средах организма человека. При концентрации до 10 в третьей степени КОЕ/мл они не вызывают какой-либо клинической симптоматики. Однако при повышении титра 10 в пятой степени КОЕ/мл и выше могут приводить к развитию воспалительного процесса.

– Интересно, дисбактериоз кишечника как-то влияет на возникновение цистита?
– Дисбактериоз приводит к истощению организма, снижению сопротивляемости. Что в сочетании с другими провоцирующими факторами может вызвать обострение хронического цистита.

– Вызывают ли цистит инфекции, передающиеся половым путем: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии?
– Да, в ряде случаев указанные микроорганизмы могут явиться возбудителями цистита. Если в количественном отношении этих бактерий очень много, с большой долей вероятности путем восходящего инфицирования они могут передаваться и на мочевой пузырь. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – распространенная причина возникновения цистита. Венерические заболевания в принципе не должны вызывать воспаление мочевого пузыря, но при длительно не леченой гонорее, сопровождающейся обильными выделениями из уретры, количество гонококков может превысить критический уровень и тогда не исключено, что инфекция начнет распространяться вверх.

– Следовательно, возможно заражение через половой контакт?
– У каждого из партнеров есть свой бактериальный фон. Допустим, у женщины какой-то микробный агент не вызывает клинических проявлений, но, попадая в организм мужчины, он вдруг начинает размножаться с огромной скоростью и способен привести к возникновению цистита.

– Можно ли подцепить цистит через общие полотенца, туалет?
– Нет, бытовым путем это заболевание не передается.

– Какие еще заболевания причастны к циститу?
– Причиной цистита могут быть пиелонефрит (воспаление почек), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), различные эндоуретральные вмешательства (использование катетеров, уретроскопов, цистоскопов), воспалительные заболевания органов малого таза. Камни, образовавшиеся непосредственно в самом мочевом пузыре или в почках, но в дальнейшем переместившиеся в мочевой пузырь, тоже могут стать источником инфекции. К тому же острые края камня способны травмировать слизистую мочевого пузыря, что облегчает проникновение инфекции в стенку мочевого пузыря.

– А как соотносятся цистит и рак мочевого пузыря?
– При локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря, у пациентки будут симптомы, схожие с клиникой цистита. Воспаление и опухоль мочевого пузыря могут присутствовать одновременно. Также выделяют такую форму цистита, как постлучевой цистит. Возникает он в результате лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований матки. Характеризуется изнуряющим течением, вторичным сморщиванием мочевого пузыря, периодическим выделением с мочой некротизированных тканей.

– Обусловлен ли цистит генетически? Встречаются ли семьи, где он есть у бабушки, дочки и внучки?
– Прямые генетические связи не обнаружены, ведь цистит – это прежде всего инфекционное заболевание.

– Как часто повторяются приступы?
– У каждого человека болезнь протекает индивидуально. У кого-то случается несколько приступов в неделю, у кого-то – раз в месяц, у кого-то – раз в год. Количество и продолжительность обострений зависят от многих факторов. Во-первых, от общей сопротивляемости (состояния иммунитета) организма. Во-вторых, от воздействия предрасполагающих факторов, например, переохлаждения. И третий фактор – сознательность человека. Если при первичных симптомах женщина обращается не к специалисту, а получает информацию от соседки или из интернета и начинает заниматься самолечением, то вероятность возникновения обострений очень высока.
Допустим, вы прочитали где-то о лекарстве, купили, пропили, но не долечились (ни один человек без медицинского образования не в состоянии назначить сам себе адекватный курс терапии и полностью вывести из организма возбудитель цистита). Примерный курс приема антибиотика – 6 — 10 дней, а вы принимали таблетки всего три дня, и едва стало лучше, самовольно отменили лечение. Но за это время бактерии уже успели адаптироваться к данному антибиотику, так что при следующем обострении курс терапии тем же препаратом может и не помочь.
А если вы часто меняете антибиотики, то, когда в конце концов попадете к врачу, тут-то и выяснится, что ваш возбудитель не чувствителен к половине лекарств. И ситуация наверняка осложнится еще тем, что другая половина препаратов, к которым патогенный микроорганизм чувствителен, токсически влияет на почки, печень и другие органы.

– Что включает в себя диагностика цистита?
– Первым делом, это внимательное выяснение анамнеза. Затем – лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи, чтобы выяснить природу возбудителя инфекции и, что крайне важно, чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. По показаниям используют другие методы диагностики – УЗИ и цитоскопию. Чтобы исключить инфекции генитального тракта, женщине необходимо будет проверить биоценоз влагалища.

– Иногда урологи отправляют пациентов сдавать анализ на дисбактериоз кишечника. Разве это важно?
– Нет, это исследование не обязательно, ведь дисбактериоз не является самостоятельной причиной развития цистита.

– Главное оружие в арсенале уролога – антибиотики?
– Поскольку первопричина цистита в большинстве случаев – бактериальный агент, соответственно и терапия должна быть направлена на уничтожение патогенных бактерий. Поэтому первая линия терапии – антибактериальная, или антимикробная. Антибактериальные препараты обладают двумя эффектами – бактерицидным (уничтожают бактерии) и бактериостатическим (останавливают рост бактерий). Уроантисептики используют в комплексном лечении хронического цистита или с профилактической целью.

– Известно, что антибиотики действуют системно и убивают не только вредные, но и полезные микробы. Назначают ли после курса антибиотиков противогрибковые препараты, а также лакто- и бифидобактерии, чтобы восстановить микрофлору влагалища и кишечника?
– Антибактериальная терапия всегда проводится под прикрытием пре- и эубиотиков (препараты, которые нормализуют нашу флору). Желательно еще до приема антибиотиков, особенно, если у человека есть предрасположенность к кишечному дисбактериозу, пропить курс пре- и эубиотиков (различие их в том, что одни доставляют в кишечник готовые бактерии, а другие способствуют выработке в организме собственных бактерий). В конце курса антибактериальной терапии тоже нужно назначать препараты для защиты кишечной флоры. Эти препараты могут назначать и уролог, и гинеколог. Если у пациентки дисбактериоз 3 — 4 степени, то курс лечения необходимо проводить у гастроэнтеролога.

– Какие есть преимущества у нового поколения антибиотиков?
– Как правило, антибактериальные препараты нового поколения характеризуются улучшенными свойствами, такими как биодоступность, более широкий спектр воздействия на бактерии, уменьшение токсических эффектов и побочных реакций, изменение форм выпуска и способов введения. Необходимо помнить о необходимости консультации с врачом перед применением лекарственного средства.

– Какова тактика лечения цистита у беременных?
– Беременным назначают узкую группу лекарственных препаратов. Лечение предпочтительно пройти, так как существует риск внутриутробного инфицирования плода через кровь, что может закончиться самопроизвольным выкидышем. Либо произойдет заражение плода при родах. Поэтому женщина, планирующая беременность, должна тщательно обследоваться, чтобы исключить все инфекционные агенты. И если у нее будет выявлен цистит, ей назначат курс необходимой терапии.

– А как быть с кормящими грудью?
– Либо ребенка отрывают от груди и переводят на искусственные смеси, а затем занимаются лечением, либо назначают определенную группу антибиотиков, которые не секретируются с молоком.

– На форумах, посвященных циститу, в основном царит пессимизм. Женщины пишут, что цистит трудно лечится и добиться полного выздоровления удается единицам. Максимум, что позволяет современная терапия – это увеличить срок ремиссии. Действительно ли цистит не победим?

– Я уже говорил, что хроническое заболевание, к сожалению, может сопровождать человека пожизненно. Но не все так драматично. Излечение во многом зависит от состояния организма и отношения больного к своему образу жизни. Если женщина после лечения будет беречь себя от переохлаждений, от провоцирующих факторов, например, стрессовых ситуаций, то обострения будут редкими, а может, и вообще исчезнут. Если к возбудителю цистита правильно подобрана и проведена антибактериальная терапия и контрольные анализы подтверждают адекватность лечения, значит, оно было необходимо и дало положительные результаты.

Важно понимать, что лечение нужно комплексное, так как любое хроническое заболевание исключительно лекарственной терапией не побороть. Одних антибиотиков мало. Необходимо подключать физиотерапию, которая обладает противовоспалительным эффектом. При воздействии физиотерапии улучшается кровообращение в больном органе, а с током крови приносятся новые антитела, которые помогают справляться с инфекцией. Инстилляция раствором антисептиков (введение в мочевой пузырь антисептических растворов) снижает воспаление. Мы также вводим в полость мочевого пузыря растворы, обладающие спазмолитическим и обезболивающим эффектом.

Применение красного и инфракрасного лазера позволяет снять болевые ощущения, улучшает циркуляцию крови, обладает противовоспалительным свойством, восстанавливает физиологические процессы, которые должны происходить в тканях (осуществляется путем чрескожного или внутрипузырного воздействия лазера).

Немалую пользу приносит и электрофорез (метод, при котором лекарственный препарат наносится на прокладки электродов и под действием электрического тока проникает в организм через кожные покровы или слизистые оболочки и влияет на физиологические и патологические процессы непосредственно в месте введения). Стойкий эффект дает и ультразвуковое орошение слизистой мочевого пузыря лекарственными препаратами.

– В провинции проводят инстилляцию мочевого пузыря раствором серебра. В чем смысл этой процедуры?
– Это старый метод, в современных клиниках он уже не используется. Раствор серебра обладает противовоспалительным свойством, но сейчас его заменили более эффективные средства.

– В советские времена больным с циститом назначали лечение сероводородными грязями. Многие до сих пор вспоминают, что грязевые ванны помогли им ускорить процесс выздоровления без серьезного медикаментозного вмешательства. Используют ли в настоящее время этот метод?
– Грязелечение помогает поддерживать резервы организма. Оно не запрещено, но ставка на него как на панацею не делается.

– Физиотерапию назначают после или во время курса антибиотиков?
– В период обострения физиотерапия, особенно внутриполостная, не применяется. Проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. И при уменьшении клинической симптоматики назначают комплекс физиотерапевтических процедур.

– Чем чреват для женщины не леченый цистит?
– Инфекция мочевого пузыря может передаваться на половые органы и вызывать их воспалительные заболевания. Кроме того, хронический цистит почти всегда сопровождается развитием депрессивных состояний. Ведь человек психически устает от клинических симптомов. Представьте, что вам приходится до 20 — 40 раз в день бегать в туалет мочиться. Вы не можете ни нормально работать, ни посещать театры, концерты.

– Что вы посоветуете тем, кому удалось победить болезнь?
– Избавляться от вредных привычек – бросить курить и исключить алкоголь. Заниматься спортом. Не переохлаждаться. Укреплять иммунитет. Беречь себя от стрессов – гриппа и психологических травм. Придерживаться диеты: не употреблять кислую, острую, копченую, жирную пищу, которая может спровоцировать воспалительный процесс.

Мила Серова

В отличие от прочих онкологических заболеваний, которые подкрадываются к человеку незаметно, рак мочевого пузыря обычно приходит открыто, предупреждая о себе характерным симптомом. Но чаще всего больные, особенно пожилые, не замечают предупредительный сигнал. О том, как не пропустить начало заболевания и как лечить эту болезнь, нашему корреспонденту рассказал заместитель директора по научно-лечебной работе московского НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, профессор И.В.ЧЕРНЫШЁВ.

— Игорь Владиславович, назовите, пожалуйста, факторы риска рака мочевого пузыря.

— Около 80% пациентов с раком мочевого пузыря относятся к возрастной группе 50-80 лет, причем у мужчин он встречается в 6 раза чаще, чем у женщин. А пик заболеваемости у мужчин и женщин приходится на седьмое десятилетие жизни. Так что пожилой возраст и принадлежность к мужскому полу — первый из доказанных опасных факторов. Далее идут курение и работа в предпенсионные годы на предприятиях, где перерабатывают нефть и газ или производят анилиновые красители.

Если же говорить о болезнях, то предрасполагающими факторами развития такого рака являются хроническое воспаление мочевого пузыря и доброкачественные новообразования: папилломы и лейкоплакия. При лейкоплакии эпителиальные клетки, выстилающие пузырь изнутри, начинают бурно размножаться, принимая нетипичную пластинчатую форму. Замечу, что симптомы лейкоплакии схожи с проявлениями хронического цистита: те же тянущие боли над лоном, учащённое мочеиспускание, ложные позывы на него.

Рак мочевого пузыря весьма распространен: в России он составляет около 4% от всех опухолевых болезней, а среди злокачественных образований в урологии — 70%! Но очень важно подчеркнуть, что львиная доля успеха в борьбе с этим недугом зависит от больного: «услышит» ли он первое предупреждение заболевания и воспользуется ли своим шансом избавиться от него на той стадии, когда современная медицина позволяет добиться уверенной победы.

— Расскажите подробнее об этом симптоме.

— В моче больного появляется кровь, в большинстве случаев внезапно, то есть на фоне практически полного здоровья. Моча «розовеет» или в ней замечаются сгустки, причем это может быть только во время одного-двух мочеиспусканий. Кровь в моче может также внезапно исчезнуть на достаточно длительное время, что успокаивает больного.

— И при этом нет никаких болевых ощущений или других признаков?

— Появление боли после первой «кровавой тревоги» — это уже более поздний симптом, который указывает, что опухоль проросла из эпителиальной выстилки мочевого пузыря, где она возникает (I стадия), в мышечную оболочку мочевого пузыря (II стадия), а то и распространилась в виде метастазов за его пределы в близлежащие паховые лимфатические узлы (III стадия) или отдалённые органы: печень, кости и лёгкие (IV стадия).

Две первые стадии этого рака вместе называют локализованными, а третью и четвертые — распространёнными. Полностью излечить рак мочевого пузыря на I стадии удается у 90-100% больных, на II стадии — у 60-70%. А вот распространённый рак – менее чем у 30% пациентов. Вот почему так важно немедленно после появления крови в моче обратиться к урологу!

— Если рак мочевого пузыря столь «честно» предупреждает о своем приходе, то и результаты борьбы с этой болезнью должны быть весьма обнадёживающими?

— В наиболее развитых странах так и есть. Там 70-80% больных обращаются к врачу на I стадии процесса, и только в 20-30% – при II-IV стадиях. В России же, увы, всё наоборот: в отличие от жителей других стран россияне пожилого возраста непростительно равнодушно относятся к этому предупредительному сигналу или попросту не замечают его.

— Может быть, нашим людям не хватает медицинской образованности?

— Эта причина, несомненно, имеет значение. Но, думаю, есть и более важная – низкий уровень жизни, из-за чего у многих пациентов, особенно пожилых сельских жителей, нет современной сантехники, то есть унитазов. На фоне белого цвета унитазов кровь сразу становится заметной. С другой стороны, и городские старики, живущие в благоустроенных квартирах, из-за нарушений зрения тоже могут не заметить эти «сигналы» болезни…

К тому же, заметив кровь в моче, многие больные медлят с обращением к урологу из-за ложного стыда и страха перед осмотром мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Современный цистоскоп (одновременно он имеет на конце щипчики для забора мельчайшей порции опухолевой ткани) является нетравматичным тонким проводником, построенным на основе волоконной оптики.

Кроме того, перед вставлением столь щадящего инструмента в уретру её готовят, вводя специальные обезболивающие, смягчающие и обеззараживающие лекарства. Поэтому процедура цистоскопии сейчас безболезненная и безопасная, а при необходимости она может проводиться и под общим обезболиванием.

— А без цистоскопии обойтись нельзя?

— К сожалению, нет. Кстати, необходимо ещё пройти УЗИ мочевого пузыря и других тазовых органов и сдать анализ мочи. Но важно знать и об определённых границах возможностей этих двух исследований при развивающемся раке мочевого пузыря. При УЗИ обнаруживают опухоль размером не менее 0,5 см. А она в то время, когда кровь в моче появляется первый раз, обычно бывает меньшей. При анализе мочи следы крови (а тем более раковые клетки) часто отсутствуют, поскольку симптомы эти в начале опухолевой болезни проявляются с коварным непостоянством.

— Поэтому требуются еще какие-то исследования? Что входит в «золотой стандарт» ранней диагностики этого рака?

— Кроме цистоскопии, анализа мочи и УЗИ требуется микроскопическое исследование ткани (гистологическое исследование), взятой из опухоли и других подозрительных участков мочевого пузыря. Оно необходимо для диагностики не только рака мочевого пузыря (ведь есть несколько его клеточных разновидностей, требующих различного лечения!), но и доброкачественных опухолей. Если гистологическое исследование не проводилось, то диагноз любого новообразования мочевого пузыря, даже если при цистоскопии видна опухоль, имеет только предварительный характер!

— Что делать пациенту, у которого кровь в моче появляется снова и снова, но все обследования урогенитальных (мочеполовых) органов не обнаруживают недуг?

— Такая ситуация – не редкость. Раньше приходилось ждать появления добавочных симптомов. Теперь можно пройти фотодинамическую цистоскопию. Пациенту внутрипузырно вводят специальный светящийся краситель, накапливаемый только опухолевыми клетками. Поэтому при цистоскопии по характерному свечению можно увидеть опухоль такого малого размера, которую невозможно обнаружить иными способами. Этот метод применяют в настоящее время в специализированных урологических отделениях и центрах, таких, например, как наш Институт урологии.

— Традиционный вопрос: как лечат рак мочевого пузыря?

— Если опухоль еще не проросла в мышечную стенку пузыря, то специальным инструментом — резектоскопом, вводимым через уретру, иссекают только участок пузыря, поражённый опухолью (резекция). Но при распространенном раке необходимо удалять через разрез брюшной стенки уже весь мочевой пузырь (цистэктомия). При этом удаляют паховые лимфоузлы, а у мужчин к тому же и предстательную железу.

Особенностями «характера» рака мочевого пузыря является необычайное его упорство. В 90% случаев после резекции одной части мочевого пузыря опухоль развивается опять, но уже из другого участка эпителия.

— 90 процентов. Но это же огромный риск дождаться метастазов! Почему тогда цистэктомию не делают по поводу мельчайшей опухоли?

— На то есть две причины. Во-первых, удаление мочевого пузыря вместе с простатой — это сложная и травматичная операция. И очень опасная для пациентов старше 70-75 лет. К тому же, снижается качество жизни с новым пузырём, «сшитым» из кишечной стенки.

Во-вторых, сейчас появились действенные лекарства, которые обязательно применяют в комбинации с операцией. И если мы говорим о I стадии — локализованных стадиях рака, они сводят опасность его повторения до минимума.

— Что это за препараты?

— Из цитостатиков, то есть лекарств, подавляющих деление клеток, используют вакцину БЦЖ, митамицин, доксорубицин, цисплатин. Наиболее эффективна вакцина БЦЖ, содержащая ослабленные туберкулезные бактерии. Опасность заражения туберкулезом исключена, но в стенке мочевого пузыря возникает местное воспаление, причем достаточно специфическое, не такое, как при «обычном» цистите. В результате эпителиальные клетки начинают выделять вещества, губительно действующие на опухоль.

Лекарства (все они входят в федеральный льготный список) — вводятся внутрь пузыря через катетер, после операции. Эта процедура осуществляется только в медицинских учреждениях!

— А может ли помочь народная медицина в борьбе с этим недугом?

— Лечение травами полезно в послеоперационном периоде для реабилитации и скорейшего восстановления больного. Травы оказывают не только мочегонное, но и противовоспалительное, кровоостанавливающее, ранозаживляющее действие. Поэтому мочегонные травяные сборы мы не просто рекомендуем пациентам, а назначаем как необходимые компоненты терапии после хирургического лечения. Уточню, что одна упаковка мочегонного сбора весом 100 г, рассчитанная на 15 дней приёма, стоит в аптеках 120-150 рублей.

— Какие травы лучше использовать?

— Желательно, чтобы сбор включал кукурузные рыльца, семена петрушки, зверобой, хвощ, землянику, одуванчик, ромашку, подорожник. Еще применяют василёк, грыжник, календулу, солодку, семена укропа, корневища пырея, листья брусники, березы (или ее почки), толокнянки, плоды можжевельника, травы спорыша, фиалки.

Один сбор включает 5-8 растений. Обычно они смешиваются в равной пропорции, измельчаются. Затем 2 ст. ложки (8-10 г) сбора заливают кипятком в пол-литровой банке, настаивают полтора часа и процеживают. Пить надо по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1,5-2 месяцев. После этого общую дозу растительного сырья следует обязательно уменьшить до 1 ст. ложки и пить ещё 3-4 месяца, даже при «хороших» анализах мочи.

— Какие новые методы лечения рака мочевого пузыря сейчас внедряются в практику?

— Из наиболее эффективных я бы назвал фотодинамическую терапию при раке I стадии. В разработке этого метода активно участвовал коллектив НИИ урологии МЗ РФ. Его суть в том, что в мочевой пузырь или внутривенно вводят вещество, которое поглощается только опухолевыми клетками. После этого опухолевые клетки становятся очень чувствительными к облучению. Затем в мочевой пузырь через уретру вставляют световод на гибком проводнике и облучают слизистую оболочку красным светом лазера. При этом гибнут только раковые клетки.

Пока этот метод в России применяется, кроме нашего Института, лишь в московском Научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. Но мы сейчас напряженно работаем над тем, чтобы фотодинамическую терапию можно было тиражировать в онкоурологических отделениях многих больниц и клиник нашей страны.

Александр РЫЛОВ

14.01.12 Журнал «60 лет – не возраст»

Опухоль в мочевом пузыре у женщин встречается в 5 раз реже, нежели у мужчин. Однако она отличается агрессивным течением и дает о себе знать только на последних этапах развития. Чтобы своевременно распознать болезнь, необходимо знать первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин. В сегодняшней статье мы рассмотрим начальные признаки этого недуга, основные причины и методы его лечения.

Анатомическая справка

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно. Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.

Основные причины патологии

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

1. Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
2. Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
3. Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.

Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:

• Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
• Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
• Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.

Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.

Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.

Другие признаки болезни

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

Стадии заболевания

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

1. Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
2. Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
3. Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
4. Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.

Методы диагностики

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.

Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии. Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках. При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.

Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.

Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.

На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.

Способы лечения рака

На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.

При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.

Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.

Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.

Последствия цистэктомии

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.

Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.

Особенности питания при раке

Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.

Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам. С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка. Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.

Прогноз на выздоровление

Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже — примерно 60 %.

Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.

Как пережить болезнь?

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.